Анализ на билирубин у новорожденных — показания к проведению, расшифровка

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

• Билирубин общий: 2,5 ‑ 550 мкмоль/л.
• Билирубин прямой: 1,5 – 291 мкмоль/л.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Билирубин у новорожденных

Что такое билирубин

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

– Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, – говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога в Инстаграме о педиатрии. – Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

– Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, – говорит Анна Левадная. – Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмольл. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмольл, у недоношенных – менее 171 мкмольл. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Чем опасен

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

– Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, – говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Популярные вопросы и ответы

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

– Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, – говорит Анна Левадная. – При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно – более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

– Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, – объясняет наш эксперт. – Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Анализ на билирубин у новорожденных — показания к проведению, расшифровка

1. Желтуха возникает у большинства новорожденных. Билирубин в высоких концентрациях оказывает токсическое действие на нервную систему, вызывая билирубиновую энцефалопатию и ядерную желтуху.
2. Обязательное обследование следует проводить у всех новорожденных перед выпиской в целях выявления тяжелой гипербилирубинемии и обеспечения соответствующего наблюдения. Для этого проводят измерение общего билирубина сыворотки (ОБС) или чрескожное измерение билирубина.
3. Клиническое наблюдение за течением желтухи дает неточную оценку.
4. Чрескожное измерение отраженного от кожи и подкожных тканей света с помощью билирубинометров — объективный неинвазивный способ оценки степени желтухи новорожденных, косвенно свидетельствующий о величине ОБС.

5. Чрескожные билирубинометры используют преимущественно для скрининга выраженной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных новорожденных.
6. В США в настоящее время разрешено использование двух чрескожных билирубинометров. Несмотря на разные технологии, используемые при создании этих приборов, принципы их работы в целом сходны:
а. Аппарат для исследования выраженности желтухи «Konica Minolta/Air-Shields JM-103» (Drager Medical, Telford, PA, USA).
б. Аппарат для неинвазивного исследования концентрации билирубина «BiliChek» (Children’s Medical Ventures/Respironics, Norwell, MA, USA).

7. С помощью обоих билирубинометров проводят чрескожное измерение билирубина. Их данные коррелируют со значениями ОБС при уровне меньше 15 мг/дл у доношенных и недоношенных новорожденных, возможны более широкие вариации при более высоких уровнях билирубина.

Показания для чрескожного исследования билирубина

1. Чрескожное измерение билирубина проводят в следующих случаях:
а. В качестве рутинного обследования перед выпиской на 1-4-й день жизни у доношенных и недоношенных новорожденных для оценки риска развития тяжелой гипербилирубинемии с помощью использования номограммы почасового (от рождения) уровня билирубина.
б. Для повторной неинвазивной оценки прогрессирования желтухи у доношенных и недоношенных новорожденных.
в. При развитии желтухи в первые сутки жизни.
г. При клинических проявлениях желтухи, не соответствующих возрасту данного новорожденного.

2. Исследование ОБС в дополнение к другим исследованиям при диагностике патологии, вызвавшей гипербилирубинемию, показано в следующих случаях:
а. Во время фототерапии или при быстром увеличении ОБС.
б. Концентрация ОБС соответствует уровню для проведения обменного переливания крови или при отсутствии эффекта от фототерапии.
в. Повышенный уровень прямого билирубина.
г. Развитие желтухи в возрасте 3 нед или старше.
д. При других заболеваниях или у недоношенных новорожденных при сроке гестации 35 нед и меньше.

Ограничения чрескожного исследования билирубина

1. Чрескожное измерение билирубина — скрининговый метод, необходим для выявления тех новорожденных, которым показано исследование ОБС. На основании его результатов не следует принимать решения о лечении.
2. На основании двух крупных исследований пациентов со значениями ОБС более 15 мг/дл с помощью устройств «BiliChek» и «JM-103» показано, что точность чрескожного измерения билирубина недостаточна.

3. Достоверность данных чрескожного измерения билирубина снижается при фототерапии или после операции заменного переливания крови. Не рекомендуется использовать чрезкожное измерение билирубина в течение суток после одного из этих методов лечения:
а. Под воздействием фототерапии изменяется химическая структура билирубина в подкожных тканях, превращая его в водорастворимое вещество. Результаты чрескожного измерения билирубина после фототерапии могут быть недостоверны, так как значительное снижение количества подкожного билирубина не всегда сопровождается его снижением в сыворотке.
б. Данные исследования показали, что коэффициент корреляции снижается от 0,90 перед фототерапией до 0,85 после ее начала.

Эта тенденция сохраняется на протяжении всего курса фототерапии, при этом коэффициент корреляции достигает значения 0,33 у новорожденных, получающих фототерапию дольше 48 ч.

4. Результаты чрескожного измерения билирубина менее точные у недоношенных новорожденных:
а. При сравнении результатов системы «BiliChek» с измерением ОБС коэффициент корреляции составляет 0,86 у недоношенных, не получавших фототерапии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Билирубин общий (капиллярн. кровь) в Москве

Лабораторный анализ для определения концентрации общего билирубина в крови. Результат исследования позволяет оценить состояние печени и желчевыводящих путей. Данный тест рекомендуется сдавать совместно с фракциями билирубина, печеночными ферментами (АЛТи АСТ), общим анализом крови.

• Об исследовании Обзор
• Как подготовиться? Подготовка
• Расшифровка Результат

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание
• Важные замечания

Приём и исследование биоматериала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Билирубин общий?

1. При диагностике заболеваний печени и желчного пузыря, заболеваний крови у детей и людей с труднодоступными венами;
2. При желтухе любого происхождения, в том числе у новорожденных;
3. При контроле терапии вышеперечисленных состояний;
4. При профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований.

Подробное описание исследования

Билирубин (Bilirubin) — это пигмент, имеющий красновато-жёлтый цвет, образующийся из гемоглобина. Общий билирубин представляет собой совокупность прямой и непрямой фракции этого пигмента.

Непрямой — несвязанный, свободный — билирубин формируется из разрушенных эритроцитов. Он плохо растворим в воде и является для организма токсичным, особенно при превышении его допустимой концентрации в сыворотке. В норме непрямой билирубин присоединяется в крови к альбуминам — сывороточным белкам — и транспортируется в печень, где происходит его превращение в прямой (связанный, несвободный). Этот процесс связан с реакцией конъюгации — к свободному билирубину присоединяется молекула глюкуроновой кислоты.

Прямая фракция билирубина растворима в воде и не является токсичной для организма. Прямой билирубин поступает в просвет тонкого кишечника вместе с желчью, где происходит его разделение на две части. Первая часть пигмента всасывается в кровь и выводится из организма вместе с мочой в виде пигмента уробилина. Вторая часть в ходе биохимических реакций под действием ферментов кишечной микробиоты превращается в пигмент стеркобилин, который выводится вместе с калом.

Для многих заболеваний характерен синдром повышения общего билирубина в крови, или гипербилирубинемия. Это состояние потенциально опасно ввиду того, что билирубин токсичен для органов центральной нервной системы: головного и спинного мозга.

Основным клиническим симптомом выраженного увеличения концентрации билирубина в крови является желтуха. Для неё характерно изменение кожи от лимонно-желтого, оранжево-желтого до зеленоватого цвета. Желтуха — неспецифичный синдром, причиной его развития могут быть множество заболеваний. В клинической практике выделяют три типа желтухи:

1. Гемолитическая, или надпеченочная;
2. Паренхиматозная, или печеночная;
3. Механическая, или подпеченочная.

Надпеченочные желтухи развиваются на фоне гемолиза — разрушения — эритроцитов, что приводит к выходу в кровоток большого объема непрямого билирубина.

Печеночные желтухи связаны непосредственно с поражением клеток печени. Такой тип желтухи проявляется при гепатитах различного происхождения: вирусных, аутоиммунных, лекарственных, токсических и пр.

Подпеченочные желтухи связаны с нарушением оттока желчи от печени по желчным путям. Этот вариант желтухи связан с желчнокаменной болезнью, патологиями поджелудочной железы, включая опухоли. Такой тип желтухи обычно требует хирургического вмешательства.

Наилучшим биологическим материалом для определения концентрации общего билирубина является венозная кровь. Данное исследование выявляет количество пигмента в капиллярной крови. Оно может быть актуально для диагностики гипербилирубинемии у новорожденных (вплоть до 1 месяца жизни), а также у детей до 7 лет.

Повышенный уровень сывороточного билирубина может наблюдаться в рамках физиологической желтухи. Она встречается у большинства младенцев на первой неделе жизни. В основе происхождения физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена новорожденных. Однако повышение концентрации билирубина в этот период может быть также проявлением и заболевания, например гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Для этой патологии характерно разрушение эритроцитов младенца, связанное с реакцией иммунологической непереносимости эритроцитов крови матери и ребенка во время беременности.

К другим показаниями исследования билирубина в капиллярной крови относятся:

1. Ожоги с большой площадью;
2. Мелкие/труднодоступные вены;
3. Чрезмерное ожирение;
4. Доказанная склонность к тромбообразованиюв венозных сосудах.

При отсутствии вышеуказанных показаний настоятельно рекомендуется исследовать концентрацию данного пигмента в венозной крови. В комплексе с анализом общего билирубина рекомендуется сдавать фракции билирубина, печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), общий анализ крови и сопоставить результаты с клиническими симптомами.

Желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

• Билирубин общий
• Билирубин прямой (коньюгированный)

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Выделяют три вида желтухи:

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Появляется, когда распадается чрезмерно много красных кровяных телец. Этот процесс называется гемолизом. Когда распадается слишком много эритроцитов одновременно, высвобождается большое количество билирубина, с которым не может справиться печень. Такое случается, например, при наследственных видах анемии, когда у человека эритроциты (красные кровяные тельца) имеют особую форму и склонны к более быстрому разрушению.
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха. Этот вид связан с повреждениями печени, от которых страдает фильтрующая способность органа, и в кровь попадает слишком много билирубина. Такое возможно при инфекциях печени, гепатитах, циррозе.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха. Эта разновидность желтухи возникает из-за блокирования желчных протоков, соединяющих печень, желчный пузырь и кишечник.

Желчные протоки – это серия трубок, похожих на кровеносные сосуды, но отвечающих за перенос желчи из печени в желчный пузырь. Если преграда не позволяет печени удалять избыток билирубина, происходят серьезные сбои в ее работе, которые в свою очередь провоцируют желтуху. Такое случается из-за камней в желчном пузыре, при увеличенных лимфатических узлах или опухолях.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

При пожелтении кожи или склер необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, в том числе анализ крови на билирубин общий и билирубин прямой;
• анализ мочи на билирубин общий и билирубин прямой;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам.

Следующий этап – аппаратная диагностика. Часто требуется УЗИ печени и желчных путей. По назначению врача могут также провести МРТ или томографию.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.

Неонатальная желтуха

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ³ 80 мкмоль/л. У маловесных новорожденных желтушное окрашивание кожи появляется при более низких уровнях билирубина в сыворотке крови, что зависит от толщины слоя подкожного жира.

ОЗПК – операция заменного переливания крови.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Желтуха, связанная с грудным вскармливанием, может сопровождаться двумя пиками подъема билирубина, первый —на 4–5 день и второй —на 14–15-й день, медленно убывает и может определяться в возрасте 12 недель.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).

Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.

Дифференциальный диагноз

• Опасная желтуха появляется в течение первых 24 часов жизни или определяется на стопах и ладонях в любое время.

Алгоритм дифференциального диагноза неонатальных желтух, не связанных с изоиммунизацией

Лечение

– Если у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния, следует начать фототерапию при более низких цифрах ОБС.

– Фототерапия у новорожденного прекращается в случае устойчивого снижения концентрации билирубина сыворотки крови в течение 24-36 часов ниже значений, ставших основанием для начала фототерапии и наличия либо отсутствия факторов риска.

• Заменное переливание крови при несовместимости крови матери и крови ребенка по редким факторам необходимо использовать кровь от индивидуально подобранных доноров.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1)American Academy of Paediatrics. Clinical practical Guideline. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. 2004. 2)A guide for essential practice. World Health organisation, Geneva 2006 3) Bhutany V, Gourley G, Adler S, Kreamer B, Dalin C, Johnson L. Non-invasive Measurement of Total Bilirubin in a Multiracial Predischarge Newborn Population to Assess the Risk of Severe Hyperbilirubinemia. J. Pediatrics (106) 2000, NO 2. 4) David E. Hertz. Care of the Newborn: A Handbook for Primary Care. Lippincott Williams&Wilkins;, 2005. 60-72 5) Essential Newborn Care and Breastfeeding: Training Module. WHO Euro, Copenhagen, 2002. 6)Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants (35 or more weeks’ gestation), Canadian Pediatric Society, 2007. 7) Jaundice and hyperbilirubinemia in the newborn. In: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of paediatrics. 16th ed. Philadelphia: Saunders, 2000:511-28. 8) Jaundice in the Healthy Term Newborn. British Columbia Reproductive Care Program Newborn Guideline 4. April 2002 (Revised). 9) Jaundice. RPA newborn Care Protocol Book. Royal Prince Alfred Hospital. 2003. 10) Meredith L. Porter, Beth L.Dennis. Hyperbilirubinemia in the Term Newborns. American Family Physician, 2002, Volume 65, Number 4. 11) Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses, and midwives. WHO, Geneva, 2003. 12) Maisels MJ, Watchko JF. Treatment of jaundice in low birth weight infants. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003; 88; 459-463). 13) Mills JF, Tudehope D. Fibreoptic phototherapy for neonatal jaundice (Cochrane review). The Cochrane library. Issue 2, 2003. 14) Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation. American Academy of Paediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Paediatrics 2004; 114:297-316. 15) Newborn Services Clinical Guideline. Protocol Management of Neonatal jaundice. New Zealand. Reviewed by Peter Nobbs, May 2001. 16) Newborn Services Clinical Guideline, Assessment of Prolonged and Late-Onset Jaundice», 2004. 17) Shelly C Springer. Kernicterus. EMedicine. Meredith L. Porter, Beth L.Dennis. Hyperbilirubinemia in the Term Newborns. American Family Physician, 2002, Volume 65, Number 4.

Информация

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

График 1: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у доношенного новорожденного

График 2: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у недоношенного новорожденного или новорожденного с признаками гемолиза

Для чего младенцам нужен анализ на билирубин?

Все дело в очень распространенном явлении среди младенцев – так называемой «желтушке новорожденных» . Больше половины родителей в первые дни жизни малыша сталкиваются с ее симптомами (еще чаще она встречается у недоношенных детей).

Самым главным симптомом является желтоватый оттенок кожи, который становится более заметным через 3-4 дня. Чаще всего именно в эти дни мама с малышом уже выписываются из роддома.

Важно обратить внимание на то, что желтушка новорожденных может быть двух видов:

• В одном случае, она является частью естественного физиологического процесса и является следствием того, что внутренние органы у малыша, а именно печень, еще не созрели окончательно. Поэтому ему пока не хватает ферментов для полного расщепления билирубина, который в итоге накапливается в крови и придает коже ребенка желтый оттенок. Такая форма желтушки не требует лечения и сама проходит к концу первого месяца жизни.
• Однако встречается и другая форма желтушки новорожденных – так называемая патологическая форма заболевания, и к ней стоит быть особенно осторожным.

В отличие от первого случая, патологическая желтушка начинает развиваться в первые часы жизни ребенка. При этом может наблюдаться потемнение цвета мочи, бледность кожи, анемия, обесцвечивание кала. Уровень билирубина в крови при этом заметно повышается.

Патологическая желтуха может появиться по целому ряду причин:

• усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком;
• патологии печени или патология выведения желчи в кишечник;
• может стать признаком течения инфекции, гипотериоза (из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови);
• при кишечной непроходимости или пилоростенозе (врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него);
• возникает при приеме некоторых лекарств;
• может возникнуть от грудного молока – уровень билирубина повышается, если в организм ребенка попадают некоторые гормоны, которые содержатся у мамы в молоке.

Все это, как следствие, является затруднённым билирубиновым обменом. В результате этого билирубин не полностью выводится из организма, а накапливается в тканях, что приводит к окраске кожи и иногда глаз в жёлтый цвет.

Обычно физиологическая желтуха возникает ещё в родильном доме, в зависимости от значений билирубина неонатолог может назначить фотолечение специальной лампой с «синим» светом на пару дней до выписки, перевод в детскую больницу для более серьезного лечения (лекарства и капельницы помимо лампы) или вовсе не назначать лечения.

Сейчас есть такая практика, что физиологическую желтуху не лечат первые две недели, если значения билирубина не опасны. Обычно такая желтуха проходит сама за это время. Однако в любом случае необходимо наблюдать уровень билирубина в динамике, чтобы оценить состояние ребенка.

Желтуха чревата не только окрашиванием кожи и глаз в жёлтый цвет, повышенный билирубин негативно влияет на печень, которая его выводит и, получается, работает под большой нагрузкой, а также головной мозг. Это может привести к необратимым поражениям головного мозга, а также повышенному риску энцефалопатии.

Для того, чтобы маме и малышу избежать очередей и контакта с больными детьми, сдавая анализы в обычной детской поликлинике, есть смысл сдавать такой анализ в частной лаборатории или просто вызвать медсестру на дом для комфортного забора крови.

Анализ крови на билирубин помогает:

• во-первых, определить масштабы проблемы,
• во-вторых, следить за эффективностью лечения, убедиться в динамическом снижении показателей и их приходе в нормальные значения, свыше которых необходим медицинский отвод от прививок.

Будьте внимательны к здоровью, особенно к здоровью ваших маленьких детей.