Анализ на гормоны щитовидной железы – как сдавать и кому показан?

Какие анализы сдавать при подозрениях на заболевания щитовидной железы? (панель из 5 анализов)

Какие анализы сдавать при подозрениях на заболевания щитовидной железы? (панель из 5 анализов)

Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки, расположенный у основания шеи. Её половинки — лепестки лежат по обе стороны от дыхательного горла и связаны тонкой полоской железистой ткани — перешейком.

Щитовидная железа обеспечивает фундамент для стабильной жизнедеятельности организма:

дыхание и температуру тела;

частоту сердцебиения и функции нервной системы — центральной и периферической;

мышечную силу и массу тела;

менструальные циклы и менструации, репродуктивную систему и многое другое.

По каким причинам могли появиться проблемы с ЩЖ?

Так как в нашем организме практически все зависит от иммунитета, то его снижение – сильно влияет на общую картину гормонов человека, а это в свою очередь приводит к нарушению баланса.

Самые распространенные заболевания ЩЖ:

Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.

Гипертиреоз – повышение содержаний гормонов три трийодтиронина (Т 3 ), тироксина (Т 4 ). В зависимости от уровня возникновения нарушения различают следующие типы гипертиреоза: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз , третичный — гипоталамус .

Гиперпаратиреоз – нарушение кальциевого обмена.

Чтобы узнать, если у вас проблемы с щитовидной железой – нужно записаться к эндокринологу. Врач начинает обследование с визуального осмотра и тактильного исследования щитовидной железы. Далее делает:

Анализ крови на определение уровня гормонов

Контроль за изменением содержания сахара в организме

Пункцию щитовидной железы.

Для проверки состояния щитовидной железы нужно сдать 5 анализов на гормоны.

Тиреотропный гормон (ТТГ).

Трийодтиронин свободный Т3.

Тироксин свободный Т4.

Антитела к тиреопероксидазе.

Первичный и самый важный из них – тиреотропный гормон (ТТГ). Он регулирует функции щитовидной железы, выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), обеспечивает поступление йода из крови в ЩЖ.

Если ТТГ в норме, то на этом диагностика заканчивается. Если нет – дальше обращаемся к эндокринологу и сдаем следующие анализы:

Трийодтиронин (Т3) влияет практически на все физиологические процессы человека: на обмен веществ, работу сердца, температуру тела, рост и развитие интеллекта, на отдельные органы и ткани.

Тироксин (Т4) — прогормон трийодтиронина. Его синтез и секреция составляют примерно 4/5 от всего объёма гормонов железы. Это малоактивная форма, которая при отрыве 1 атома йода уже в тканях и органах преобразуется в Т3.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО ) — антитела к тиреоидной пероксидазе, или микросомальные антитела. Их вырабатывает иммунная система организма против тиреоидной пероксидазы, обеспечивающей тиреоглобулин активной формой йода. Результат — снижение секреции Т3, Т4.

Кальцитонин, или тиреокальцитонин , — индикатор онкологических заболеваний щитовидки на ранней стадии для узловой формы зоба. Зоб – увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением. В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.

При избытке гормонов – «гипертиреозе» нарушается деятельность всего организма.

Это вызвано следующими симптомами:

Гипертермией – стойким или временным повышением температуры тела от 37,1 – 37,7 градусов.

Повышенной психической и физической активностью, в результате которой человек становится чрезмерно нервным.

Снижением массы тела, несмотря на хороший аппетит.

Тремором – дрожанием пальцев рук и головы.

На поздних стадиях либо при значительном повышении уровня гормонов нарушается:

Сердечная деятельность, развивается гипертонус сосудов, повышается давление, развивается стойкая тахикардия даже в спокойном состоянии.

Работа нервной системы, страдает интеллект, снижается концентрация внимания и память;

Функционирование пищеварительной системы, выражающееся в часто повторяющихся запорах и поносах, расстройстве желудка и кишечника.

При недостатке гормонов появляются следующие симптомы:

Гипотермия – температура тела снижается до 35,5 градусов. Температура не нормализуется длительное время.

Снижение давления до 90-85/60-50, гипотония.

Отеки лица, рук и ног из-за снижения скорости выведения жидкости, нарушения работы выделительной системы и почек.

Бессонница, вялость, слабость и разбитость, нарушение биологического ритма.

Снижение скорости метаболизма, которое приводит к увеличению массы тела и ожирению.

Снижение эффективности других эндокринных желез. Приводит к угасанию либидо, половой дисфункции, нарушениям месячного цикла, сбоям пищеварительной системы, повышению или понижению уровня сахара в крови.

Ухудшение кожных покровов и ногтей, появляется сухость и дряблость кожи, ломкость ногтей, наблюдается выпадение волос.

Что делать в целях профилактики эндокринных заболеваний?

Так как нарушение работы организма часто связано с нервным перенапряжением, переутомлением, неправильным питанием, то эти простые советы помогут сохранить ваше здоровье:

максимально старайтесь избегать стрессовых ситуаций;

сократите уровень сахара;

включите в меню йодосодержащие продукты (морскую капусту, картошку,клюкву, клубнику, чернослив, креветки, тунец, белую фасоль).

Если же вы подозреваете у себя заболевания щитовидной железы, не откладывайте визит к врачу. Нарушение гормонов – процесс довольно опасный, если его запустить, то он перейдет в хроническую форму, возникнут осложнения. Проверяйте здоровье своевременно и доверяйте только опытным врачам-эндокринологам МЦ «Санас».

Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы , чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев .

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова . — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает . ТТГ работает как биохимическая «педаль газа» . При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают . При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз , при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты . Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять , в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает . Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают . Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например , если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты . И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы . Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

– ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.

– ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения

– ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой

– ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний . Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз .

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает . Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают . Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты . За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

– Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз

– Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое . Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают . Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты . В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ , это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе , это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ , это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы: когда сдавать и как подготовиться.

Распространенность заболеваний щитовидной железы находится на втором месте среди всех болезней эндокринной системы, уступая первенство только сахарному диабету. Даже незначительное нарушение работы железы сильно ухудшает качество жизни.

Современная медицина имеет достаточно знаний и способов для предотвращения такого исхода. Для лучшего результата важно выявить нарушения работы железы на раннем этапе и своевременно начать лечение. Если по вашим жалобам и данным осмотра врач заподозрил патологию щитовидной железы, он направит вас сдать кровь на анализ.

Как проявляются дефицит и избыток гормонов щитовидной железы, при каких заболеваниях они возникают, какие правила нужно соблюдать, чтобы получить достоверный результат.

Гормоны щитовидной железы

• Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается не щитовидной железой, а головным мозгом, но именно он контролирует работу щитовидной железы и отражает ее состояние. Контроль происходит по принципу отрицательной обратной связи. Если тиреоидных гормонов недостаточно, уровень ТТГ возрастает, и он активней стимулирует работу железы. При их избытке происходит обратное, уровень ТТГ снижается, и выработка гормонов железой ослабевает.

В диагностике заболеваний с нарушением функции щитовидной железы чаще всего эндокринологи использует именно ТТГ.

• Тироксин (Т4) вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы. Нормальным считается уровень свободного тироксина в крови 9,0–22,0 пмоль/л.
• Трийодтиронин (Т3) — большая часть этого гормона образуется из Т4 в тканях организма и только около 20 % вырабатывается вместе с Т4 в клетках щитовидной железы. Трийодтиронин в 3–5 раз биологически активнее тироксина. Нормальным считается уровень свободного трийодтиронина в крови 2,6–5,7 пмоль/л.

Нужно знать, что Т4 и Т3 могут быть определены в двух разных видах.

Это фракции каждого гормона, общая и свободная. Общая концентрация гормонов в крови может меняться в зависимости от условий окружающей среды, сопутствующих состояний (например, беременность, заболевания печени), принимаемых препаратов и т.д. Связанные гормоны не активны и не влияют на самочувствие. Свободные Т4 и Т3 (они так и помечаются на бланке, буквой «с» от русского «свободный» или f от английского free) — это то количество гормона, который не связан со специальным белком. сТ3 и сТ4 — активные гормоны, и для диагностики нарушений функции щитовидной железы используются только они.

Когда бывает необходимо определить уровень гормонов.

Повышение уровня тиреоидных гормонов в крови называется тиреотоксикозом или гипертиреозом.

Тиреотоксикоз может проявляться следующими симптомами:

• частая потливость в покое, постоянное чувство жара;
• повышенная возбудимость нервной системы;
• дрожание (тремор) рук;
• частота сердцебиений выше 90–120 в минуту или появление аритмии;
• похудение при возросшем аппетите;

Снижение уровня тиреоидных гормонов называется Гипотиреозом

Частые признаки гипотиреоза

• Сухость кожи, особенно в области локтей; выпадение волос
• Отечность, приводящая к увеличению массы тела
• Запоры.
• Повышение уровня холестерина крови.
• Утомляемость, слабость, нарушение памяти, сонливость.
• Нарушение менструального цикла, бесплодие.
• Нарушение либидо и выделения из сосков независимо от пола пациента.

Угроза выкидыша, риск врожденной патологии плода, особенно опасен гипотиреоз рождением детей с низким уровнем интеллекта в будущем.

Контроль функции щитовидной железы необходим, если:

• вас беспокоят какие либо из перечисленных выше симптомов;
• выявлено изменение размера или структуры железы (пальпаторно или на УЗИ);
• вы планируете беременность или уже беременны;
• в обследовании для приема препаратов ЗГТ в климактерическом периоде.

Кроме того, обязательно проводится оценка уровня ТТГ у всех новорожденных еще в роддоме.

Подготовка к сдаче анализа

Щитовидная железа быстро реагирует на изменение условий жизни организма, но во-первых эти колебания всегда происходят в пределах нормы, а во-вторых для изменений уровней гормонов должно пройти достаточно большое время (для ТТГ это 2,5–3 месяца, для Т4 — около 2 недель). Так как колебания этих двух показателей очень плавные, особой подготовки к сдаче анализа не требуется. Но есть несколько условий получения достоверного результата.

• При поступлении больших доз йода в организм, если анализ назначен для обследования, но без явных показаний или клинических проявлений, сдачу анализа надо отложить примерно на месяц. Такое случается, если пациент проходил рентгенологическое обследование с контрастированием . Также йод всасывается через кожу при обработке поверхности тела. Йод содержится в некоторых препаратах для временного использования (например, для лечения воспалительных заболеваний половой сферы или обработки миндалин).

Если необходимо сдать анализ немедленно, то стоит предупредить своего врача о подобном контакте с йодом, так как даже одна капля йода может временно заблокировать работу щитовидной железы. Если пациент принимает жизненно важные препараты, содержащие йод (чаще всего это антиаритмики), то об отмене нет и речи. Употребление йодированной соли, морепродуктов и препаратов йодида калия в физиологических дозировках не влияет на точность результата.

1. Если вы принимаете препараты тироксина, то для контроля ТТГ время приема таблетки не будет иметь значения, а вот для сТ4 — огромное. Необходимо сдавать кровь до приема таблетки
2. Прием некоторых препаратов может повышать (метоклопрамид, кломифен, карбамазепин, теофиллин и другие) или понижать (бромокриптин, апоморфин, соматостатин, морфин, глюкокортикоиды, гепарин и другие) уровни ТТГ. Если вы принимаете какие-либо из препаратов, посмотрите в аннотации влияние этого препарата на эндокринную систему. А главное, не забудьте сказать об их приеме врачу, так как измененный уровень ТТГ может быть следствием приема препарата, а не патологии щитовидной железы.
3. Кровь на гормоны щитовидной железы необязательно сдавать натощак. На концентрацию гормонов в крови прием пищи не влияет. Однако сотрудники лабораторий во избежание погрешностей в методике, рекомендуют сдавать анализы строго натощак. Эта рекомендация в случаях определения ТТГ, сТ3 и сТ4 не имеет доказанных оснований, так как повышенная концентрация липидов крови, которой все опасаются, не влияет на работу современного оборудования.

Не забудьте обратиться к врачу

Взятие крови для анализа на гормоны щитовидной железы производится из вены. Результаты бывают обычно готовы на следующий день. Но, несмотря на полученные знания, не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением. Если вас что-то беспокоит, лучший выход — обращение к специалисту, который после осмотра и расспроса сможет предположить диагноз и назначить необходимое обследование. Крайне редко для диагноза нужно сдавать все гормоны, чаще для скрининга нужен только ТТГ, а для уточнения диагноза — ТТГ и сТ4.

Кроме анализа на гормоны врач также может направить вас на другие обследования, например, сдать кровь на антитела или особые белки.

Анализ на гормоны щитовидной железы – как сдавать и кому показан?

Кому и когда нужно сдавать анализы

Женщинам профилактическое обследование нужно проходить ежегодно : они намного больше подвержены заболеваниям щитовидной железы, чем мужчины. Мужчинам достаточно проверять эти лабораторные показатели один раз в пять лет, если обследование не назначит врач.

Зачем нужно проверять все три показателя: Т3, Т4 и ТТГ

Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз) разделяются на множество видов, которые отличаются друг от друга отдельными проявлениями. Прийти к заключению по одному показателю невозможно – он не даст врачу полную картину заболевания.

Как интерпретировать результаты анализа на ТТГ

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, железой, расположенной в головном мозге. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина Т4 и трийодтиронина – Т3).

Нарушение функции гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении ТТГ концентрации тиреоидные гормоны (Т4 и Т3) выделяются в кровь в сниженных количествах, вызывая такое состояние как гипотиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов повышается и развивается симптомы гипертиреоза.

Как разобраться в результатах трёх анализов

Результаты лабораторных исследований – не диагноз. Только врач может сопоставить их с симптомами, данными осмотра, анамнезом и результатами УЗИ щитовидной железы. Анализы могут лишь указать направление для дальнейшего обследования, если их результаты отклоняются от референсных значений.

Вторичный гипертиреоз (крайне редко встречающееся состояние)

Вторичный
или третичный гипотиреоз

Повышен или
в пределах нормы

Повышен или
в пределах нормы

Понижен или
в пределах нормы

Повышен или
в пределах нормы

Понижен или
в пределах нормы

Повышен или
в пределах нормы

Скачать PDF

Что такое гипотиреоз

Это клинический синдром, вызванный дефицитом гормонов щитовидной железы – замедление всех процессов обмена веществ. Он может быть первичным, вторичным и третичным .

Первичный гипотиреоз может возникать в результате повреждения щитовидной железы, из-за аутоиммунных заболеваний и сильного недостатка йода – он нужен для производства Т3 и Т4. Негативно влияют на функцию щитовидной железы и применение некоторых лекарственных препаратов. Вторичный гипотиреоз обычно становится следствием заболеваний или повреждений гипофиза. К третичному могут привести повреждения гипоталамуса или ножки гипофиза.

Чем опасен аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит – это заболевание, которое приводит к устойчивому гипотиреозу и замедлению всех процессов обмена веществ. Оно требует заместительной терапии на протяжении всей жизни.
Если болезнь не компенсировать приёмом гормональных препаратов, в некоторых случаях она может перерасти в злокачественную лимфому щитовидной железы и диффузный токсический зоб.

Как нарушения менструального цикла связаны с щитовидной железой

За производство половых гормонов, от которых зависит регуляция менструального цикла (это ФСГ, ЛГ
и пролактин), отвечает другой орган – гипофиз, расположенный в головном мозге. Он же контролирует щитовидную железу с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Проблемы в работе одного звена этой
системы могут привести к разным сбоям – в том числе связанным с нарушениями менструального цикла
и патологиями беременности.

Как стресс связан со здоровьем щитовидной железы

Сам по себе стресс не приводит к развитию заболеваний щитовидной железы. При этом повышенная тревожность, бессонница, учащённое сердцебиение и дрожание рук могут оказаться не реакцией организма
на повышенные эмоциональные нагрузки, а говорить о нарушении функции органа – гипертиреозе.

Зачем делать УЗИ щитовидной железы

Щитовидная железа располагается неглубоко, поэтому с помощью современных УЗИ-аппаратов её можно рассмотреть практически целиком (за исключением частей, находящихся за трахеей или грудиной).

С помощью исследования
можно выявить распространённые заболевания:

Эндокринолог «СМ-Клиника» рассказала о правилах сдачи анализов на гормоны

Анализы на гормоны зачастую назначают гинекологи, эндокринологи, урологи или врачи других специальностей, если есть признаки патологий, связанных с гормональным дисбалансом. Чтобы результаты были точными, важно соблюдать правила сдачи анализов

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог,
иммунолог, эксперт ВОЗ

ЗУХРА ПАВЛОВА
К.м.н., врач-эндокринолог, старший научный сотрудник факультета фундаментальной клиники МГУ, научный руководитель клиники Системной медицины

ЕЛЕНА ЖУЧКОВА
Врач-эндокринолог «СМ-Клиника»

Гормоны – это химические соединения, которые наш организм производит для регулирования различных функций – от обмена веществ до аппетита и даже сердцебиения и дыхания. Слишком большое или слишком маленькое количество определенных гормонов (гормональный дисбаланс) влияет на самочувствие и провоцирует различные болезни.

Определить проблему можно с помощью гормонального тестирования, которое помогает оценить гормональный дисбаланс. Современные диагностические возможности лабораторий позволяют нам в последующем получить адекватную терапию.

Уровень гормонов меняется с возрастом, а у некоторых даже в течение дня. Врачи используют гормональные тесты для выявления и оценки гормонального дисбаланса, из-за которого пациент может заболеть. Часто проводят гормональное тестирование с образцом крови, но для некоторых тестов требуются образцы мочи или слюны.

Часто тестируют уровни:

• эстрогена и тестостерона, прогестерона;
• гормонов надпочечников, такие как кортизол;
• гормон роста, пролактин и другие гормоны гипофиза;
• гормоны щитовидной железы, такие как тироксин.

Иногда проводят тестирование со стимуляцией и подавлением гормонов для оценки гормонального дисбаланса. Врачи предварительно дают пациенту гормоны и другие вещества, которые либо запускают (стимулируют), либо останавливают (подавляют) выработку определенных гормонов. Затем они оценивают реакцию организма.

Общие типы тестов стимуляции и подавления включают:

• Ответ гормона роста на глюкагон. При этом исследовании в мышечную ткань вводится гормон глюкагон, а затем в течение 4 часов измеряют его уровень.

Этот тест помогает подтвердить или исключить дефицит гормона роста у взрослых.

• Реакция кортизола на косинтропин. В этом тесте пациенту дают косинтропин – действует как адренокортикотропный гормон, который производится гипофизом и стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол. Затем измеряется уровень кортизола каждые 30 минут в течение часа.

Этот тест помогает подтвердить надпочечниковую недостаточность.

• Тест на толерантность к глюкозе. В этом случае пациенту дают сладкий напиток, который должен снизить уровень гормона роста. Затем измеряется уровень гормона роста в крови каждые два часа.

Этот тест помогает подтвердить акромегалию.

• Реакция кортизола на дексаметазон. Пациент принимает на ночь таблетку дексаметазона, которая должна блокировать выработку кортизола. На следующий день у него берут образец крови для измерения уровня этого гормона.

Тест помогает подтвердить или исключить синдром Кушинга.

• Тест на подавление метирапона. Тут схема такая же – на ночь пациент принимает таблетку метирапона, которая должна блокировать выработку кортизола. На следующий день у него берут образец крови для измерения уровня кортизола и адренокортикотропного гормона.

Этот тест помогает подтвердить или исключить надпочечниковую недостаточность.

Какие анализы сдают на гормоны

Для анализов на гормоны обычно берут кровь, засохшие пятна крови на специальной бумаге, слюну, отдельные образцы мочи и суточные анализы мочи. Тип образца будет зависеть от того, что измеряется, требуемой точности или возраста пациента.

На результаты гормональных тестов способны повлиять еда, напитки, отдых, упражнения и менструальный цикл, что может привести к неточным результатам. Более точные данные получают в динамических тестах, когда анализы берут два или более раз в течение определенного периода времени.

Существует несколько вариантов гормональных исследований.

Женский гормональный профиль

Профиль женских гормонов включает следующие анализы:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• эстрадиол (самая активная форма эстрогена);
• прогестерон;
• тестостерон;
• DHEA-S (сульфат дегидроэпиандростерона);
• витамин D.

Для исследования чаще всего берут анализы крови, но может быть рекомендован анализ мочи (в том числе – при беременности).

Мужской гормональный профиль

Сюда входят анализы на:

• ПСА (простатоспецифический антиген);
• эстрадиол;
• прогестерон;
• тестостерон;
• DHEA-S (сульфат дегидроэпиандростерона);
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).

Обычно сдают кровь, возможно назначение анализа мочи и других вариантов.

Профиль щитовидной железы

Анализа на профиль щитовидной железы включают:

• ТТГ (тиреотропный гормон);
• свободный T4;
• свободный T3;
• антитела к щитовидной железе;
• антитела к тироидной пероксидазе.

Оценка уровня кальция и костного метаболизма

В этом случае исследуют:

• 25-гидроксивитамин D;
• 1,25 дигидроксивитамин D;
• паращитовидный гормон.

Оценка работы надпочечников

В этом случае исследуют уровень:

• альдостерона;
• ренина;
• кортизола: без суточной мочи, сыворотка / плазма, слюна поздней ночью
• АКТГ;
• катехоламинов и метанефринов (экскреция с мочой);
• плазменных катехоламинов;
• метанефринов без плазмы.

Ростовые процессы

Для их оценки проводят тесты на:

• гормон роста;
• инсулиноподобный фактор роста 1.

Гомеостаз глюкозы

Эти анализы берут при подозрение на диабет:

• инсулин;
• С-пептид.

Их проводят одновременно с уровнями глюкозы плазмы, тестом на толерантность к глюкозе.

Где можно сдать анализы на гормоны

Анализы на оценку гормонального профиля можно сдать в лаборатории поликлиник и стационаров, если включены в программу обследования по ОМС. Но некоторые тесты могут не быть включены в бесплатную программу, и их нужно сдавать платно.

В частных клиниках и лабораториях можно пройти гормональное тестирование по полису ДМС или за плату, она зависит от объема исследований.

Сколько стоят анализы на гормоны

Анализы на гормоны стоят от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей, что зависит от сложности теста и его длительности.

Предварительную стоимость можно уточнить на сайте клиники, окончательная будет зависеть от объема необходимых исследований.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы по гормональным тестам нам ответила врач-эндокринолог Зухра Павлова.

Кому и когда нужно сдавать анализы на гормоны?

Если человек чувствует себя хорошо, нет никаких оснований беспокоиться, нет жалоб, клинических признаков, то просто так сдавать анализы на гормоны не стоит.

Уровень гормонов могут исследовать в рамках диспансеризации. Чаще всего смотрят гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон (ТТГ), поскольку патологии щитовидной железы очень распространены.

Анализа на гормоны врач назначает, если у пациента есть какие-то жалобы. Либо планируется беременность – тогда могут назначить тест на фертильность и исследовать уровень тестостерона, глобулина, эстрадиола, пролактина.

Как подготовиться к сдаче анализов на гормоны?

Гормоны обязательно сдаются утром и строго натощак!

Часто слышу: если я сдаю гормоны щитовидной железы, то причем тут – поел я или нет. На самом деле все взаимосвязано. Допустим уровень тестостерона, который вроде бы не имеет к еде никакого отношения. Если посмотреть его до еды и через 20 – 30 минут после, то во втором случае его уровень снизится на 30%. А это очень существенно!

После еды также повышается количество кишечных гормонов, глюкагона и инсулина, а они уже влияют на все остальные гормоны.

Более того, мы стараемся учитывать циркадные ритмы гормонов. Например, утром максимально высокий уровень кортизола и тестостерона, а некоторые другие гормоны более высокие вечером.

Есть и определенные требования при сдаче гормонов. Нужно, чтобы пациент был в положении лежа, потому что вертикальное положение тела человека так же оказывает влияние на уровень гормонов.

Перед сдачей анализа на уровень кортизола желательно за сутки не есть мясо, не нервничать, исключить максимально стрессовые ситуации, большие физические нагрузки.
Часть вопросов по анализам на гормоны мы так же адресовали врачу-эндокринологу Елене Жучковой.

Могут ли быть неверные результаты, что влияет на исследования?

Перед тем, как сдавать кровь, лучше отдохнуть, расслабиться, посидеть в течение 15 – 20 минут – некоторые гормоны могут быть чувствительны к физическому и психоэмоциональному напряжению. По этой же причине лучше воздержаться от чрезмерной физической активности в день перед исследованием. Если накануне сдачи анализа вы подверглись серьезному стрессу, исследование крови следует отложить.

Результаты некоторых тесов на гормоны могут быть изменены в случае, если сделаны сразу после физиотерапевтической процедуры, рентгенологического исследования, УЗИ (например, не стоит проводить исследование на некоторые гормоны в день проведения УЗИ молочной желез, УЗИ предстательной железы). В то же время смело можно сдавать анализы на гормоны щитовидной железы после УЗИ щитовидной железы. Это никак не повлияет на результат. Врач-эндокринолог поможет вам сориентироваться и подскажет оптимальный план дообследования.

Кровь для проведения исследования на половые гормоны у женщин сдаются в определенный день цикла. Специалист обязательно должен предупредить вас об этом.

Некоторые заболевания, не связанные с эндокринной патологией, могут повлиять на результат обследования. Так, например, стоит учитывать наличие онкологического заболевания, хронической патологии печени, почек, тяжелые психические заболевания. Также сочетание нескольких эндокринных заболеваний вносит коррективы в интерпретацию результатов и должно быть оценено специалистом.

Практически все анализы крови на гормоны должны проводиться не однократно, а в динамике. Анализ в динамике является более информативным как в диагностическом отношении, так и для прогнозов течения и исхода заболевания.

Есть ли противопоказания к анализам на гормоны?

Проведение некоторых проб может быть затруднено и ограничено в связи с тяжелым психическим заболеванием, а также необходимо учитывать состояние других органов и систем, прием препаратов пациентом. Исследование возможно и в случае сопутствующих патологий, но при этом важна грамотная интерпретация результатов специалистом!

Как правильно сдать кровь на гормоны?

Список постов:

Как правильно сдать кровь на гормоны?

Стало уже хорошим тоном проверять свой гормональный фон ещё до того как начались какие-либо проблемы со здоровьем. Ниже я расскажу о правилах сдачи анализов, для простоты поиска, “разделим” гормональный фон по системам.

1. Гормоны щитовидной железы, паращитовидных желез . Это – ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий, антитела к ТПО, антитела к ТГ , антитела к рТТГ, некоторые другие – кальцитонин, паратгормон.
Сдавать их нужно натощак (то есть “голодный желудок”), или через 4-5 часов после приёма пищи. Таблетки (такие как L-тироксин, Эутирокс, Тирозол, Мерказолил и др.) принимают после сдачи анализа. Если вы переболели или болеете ОРВИ, ОРЗ – анализ лучше сдать через 4-5 недель после выздоровления. Связи с менструальным циклом у этих анализов нет.

2. Половые гормоны (для женщин). Это ЛГ, ФСГ , эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон (свободный и общий), ДГА-S, 17- ОН- прогестерон, андростендион, дегидротестостерон.
Желательно сдавать натощак, для пролактина – за 2 суток воздержаться от выраженной физической нагрузки, застолий со спиртным, секса. Сдавать после снижения температуры, утром через 1-2 часа после пробуждения
(желательно не позднее ).
Учитывается и приём лекарств, не только гормональных
(поэтому представьте список принимаемых вами лекарств врачу, а не обрисовывайте их приблизительный вид словами – “ну, эти белые, мелкие, в синенькой коробочке, вообщем, я не помню как они называются”)
ФСГ, ЛГ , ЭСТРАДИОЛ, ТЕСТОСТЕРОН, ДГА-S, 17-ОН- ПРОГЕСТЕРОН, АНДРОСТЕНДИОН, ПРОЛАКТИН – сдаются на 2-5 день от начала менструального кровотечения
(это 1 фаза цикла) при 28 дневном цикле,
при цикле более 28 дней – 5-7 сутки, в том числе после вызванного прогестероном кровотечения, на 2-3 сутки при цикле в 23-21 день.
ПРОГЕСТЕРОН, иногда ПРОЛАКТИН сдают на 21-22 день 28 дневного цикла(2 фаза), или высчитывают на 6-8 день после овуляции (если проводился тест на овуляцию).
ДЕГИДРОТЕСТОСТЕРОН сдается в любой день цикла.

Для мужчин условия сдачи те же (гормоны немного другие )

3. Гормоны надпочечников . (Это – кортизол, ренин, альдостерон, метанефрин, норметанефрин, адреналин, норадреналин, и др.).
Сдают натощак, желательно между 8-9 часами утра
(суточный пик секреции – более относится к кортизолу!).
Перед сдачей ренина, альдостерона, метанефринов и др. за 2 недели отменяют приём некоторых групп лекарств: Верошпирона, и -АПФ (эналаприл), В-блокаторов
(Эгилок), Аспирина и некоторых других.

4. Гормоны гипофиза (главной эндокринной железы). Это: АКТГ, СТГ (гормон роста). Про ФСГ, ЛГ,пролактин, я уже рассказала.
АКТГ сдаётся как кортизол, натощак, 8-9 утра, иногда в 13.00 (и/или 20.00)- по назначению врача.
СТГ (эго аналог ИФР1) натощак, в любое время.

5. Гормон инсулин сдаётся натощак, как правило, вместе с сахаром крови. Иногда вместе с пробой на “толерантнсть к глюкозе” (тогда 2 раза – натощак и через 2 часа после “сахарного сиропа”).

6. К сдаче суточной мочи на аналоги мужских гормонов (17-КС и 17-ОКС) сейчас не прибегают, очень низка достоверность этих анализов. А вот суточную мочу на кортизол сдают часто! Для этого мочу собирают сутки с 8.00 одного дня до 8.00 другого дня
(записывают весь! объём собранной мочи), перебалтывают её и 150-200 мл приносят в лабораторию, вместе с записью об выделенном объёме. Некоторые лаборатории просят принести всю мочу, надо уточнять этот вопрос заранее!
Тоже касается суточной мочи
а) на кальций и фосфор,
б) метанефрины
в) ванилилминдальную кислоту (для них нужно взять в лаборатории специальный консервант! для сбора мочи). При сборе суточной мочи из рациона исключают – свёклу, морковь, бананы, репу, цитрусовые, препараты кальция.

В эндокринологии используют так же гормональные пробы, но о них отдельной темой.

Первичное обследование щитовидной железы

Комплексное исследование, которое позволяет выявить гипо- и гиперфункцию щитовидной железы, диагностировать ее аутоиммунное поражение и решить вопрос о дальнейшей тактике обследования и лечения.

Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

Диагностика состояния щитовидной железы, начальное обследование на нарушение функции щитовидной железы, тиреоидные гормоны, тиреоидные патологии.

Синонимы английские

Initial Test of Thyroid Function and Thyroiditis; Primary Thyroid Function Test.

Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр), МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 3 суток до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, и расположенный на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов, аминокислоты тирозина и фермента тиреопероксидазы. 90 % гормонов щитовидной железы составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоидсвязывающим белком) и свободной (не связанной). Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой через выделение тиреотропного гормона (ТТГ) и зависит от поступления йода в организм из внешней среды.

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены и нередко проявляются неспецифическими симптомами, требующими тщательной дифференциальной диагностики. Учитывая тесную связь состояния щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение функции данного органа без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию миокардита, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса).

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов тканью щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото характеризуется появлением антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), постепенным снижением ее функции и нередко выявляется у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями – системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Шегрена и др.), аутоиммунной офтальмопатией, алопецией, миастенией. Во время беременности антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода.

Возникновение аутоиммунного тиреоидита может быть связано с наследственными факторами, различными повреждениями ткани щитовидной железы (инфекционного и травматического генеза), экологическими факторами, дефицитом или переизбытком йода, дефицитом селена. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно и может сочетаться с диффузным токсическим зобом.

Появление в крови антител к компонентам клеток щитовидной железы нарушает ее нормальную функцию, вследствие чего снижается производство гормонов – развивается гипотиреоз. Клинически гипотиреоз проявляется утомляемостью, снижением настроения вплоть до депрессии, зябкостью, сонливостью, замедленностью мыслительных процессов, выпадением волос, сухостью кожи, нарушением пищеварения, запорами, повышением массы тела при сниженном аппетите, урежением пульса, нарушением менструального цикла и бесплодием, головными болями, анемией. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей гипотиреоз приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреоз. Для гипертиреоза характерны изменения психики (плаксивость, чрезмерная возбудимость, перепады настроения, бессонница), потливость, аритмия, тремор, отечность век и экзофтальм. Учитывая особенность клинических проявлений, пациенты с патологией щитовидной железы обращаются за медицинской помощью к эндокринологу далеко не сразу, но врачи других специальностей обязаны помнить о неспецифических проявлениях тиреоидных заболеваний и проводить их первичную диагностику. В связи с этим исследование функции щитовидной железы – одно из самых распространенных эндокринологических обследований, применяемых врачами различных специальностей.

Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции щитовидной железы основывается на количественном определении гормонов ТТГ и Т4 свободного, а одновременное исследование уровня антител к тиреопероксидазе (антиТПО) позволяет выявить или исключить аутоиммунный генез нарушений.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга патологии щитовидной железы;
• для оценки функционального состояния щитовидной железы;
• для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых);
• для диагностики гипо- или гипертиреоза;
• для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

• При клинических признаках гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость кожи, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла);
• при клинических признаках гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, чувство тревоги, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения);
• при увеличении размеров щитовидной железы по данным объективного обследования или УЗИ;
• при аутоиммунных заболеваниях;
• при планировании беременности;
• во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза);
• при женском бесплодии;
• при патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
• при семейном анамнезе патологии щитовидной железы;
• при обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах;
• при лечении заболеваний щитовидной железы;
• при крапивнице и ангиоотеках;
• перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Что означают результаты?

• Тироксин свободный: 0,6 – 1,76 нг/дл.
• Тиреотропный гормон:

• Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО): 0 – 9 МЕ/мл.

Повышение уровня Т4 св. и/или снижение ТТГ характерно для гипертиреоза – гиперфункции щитовидной железы. Возможные причины:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – 60-80 % случаев тиреотоксикоза;
• токсический многоузловой зоб;
• подострый тиреоидит;
• послеродовой тиреоидит;
• транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
• тиреоидит Хашимото (в начальном периоде);
• вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например, при опухоли гипофиза);
• третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
• чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
• эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
• трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
• пероральный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Понижение уровня Т4 св. и/или повышение ТТГ характерно для гипотиреоза – гипофункции щитовидной железы. Возможные причины:

• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – наиболее частая причина;
• врождённые дефекты щитовидной железы;
• первичный идиопатический гипотиреоз;
• состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
• рак щитовидной железы;
• экзогенный дефицит йода;
• вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
• синдром Иценко – Кушинга;
• наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
• полигландулярная эндокринная недостаточность;
• прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
• прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

Причины повышения уровня антиТПО

• Незначительное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы возможно при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инсулинзависимом сахарном диабете, раке щитовидной железы, системном аутоиммунном васкулите и других аутоиммунных заболеваниях.
• Значительное отклонение результатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
• Положительные результаты анализа во время беременности свидетельствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
• Если анализ на антитела к тиреопероксидазе используется в целях длительного контроля за ходом лечения, при этом уровень антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается вновь по прошествии некоторого времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
• Иногда уровень антиТПО повышен у практически здоровых людей, преимущественно у женщин, и требует динамического наблюдения.

Причины понижения уровня антиТПО

• Уменьшение концентрации антиТПО до низких или неопределяемых значений свидетельствует о том, что проводимое лечение успешно.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат исследования:

• физический или эмоциональный стресс;
• острое заболевание;
• первый триместр беременности (низкий уровень ТТГ);
• пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
• гетерофильные антитела в крови;
• радиоизотопное исследование, парентеральное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую исследованию неделю;
• прием некоторых лекарственных препаратов, гормзаместительной терапии.

Препараты, увеличивающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сульфониламиды, инъекции тиреолиберина.

Препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.

Препараты, увеличивающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, вальпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероральные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.

Препараты, снижающие содержание Т4 свободного: анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомел, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, ранитидин.

Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) может вызывать появление антител к тиреопероксидазе (антиТПО).

• При обнаружении изменений уровня антиТПО, ТТГ и Т4 свободного необходимо дальнейшее обследование для уточнения причин и механизмов патологического процесса. Результаты обследования обязательно должны учитываться совместно с данными клинической картины заболевания, других лабораторных и инструментальных методов исследований.
• Нормальный уровень ТТГ и Т4 свободного не позволяют полностью исключить нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии. При наличии клинических данных эндокринного заболевания увеличения размеров щитовидной железы необходимо дополнительное лабораторное и инструментальное (УЗИ щитовидной железы) обследование под контролем лечащего врача. При необходимости может потребоваться биопсия щитовидной железы с патогистологическим исследованием материала.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, кардиолог, ревматолог, аллерголог-иммунолог, невролог, хирург.