Резус конфликт – причины возникновения явления и возможные последствия

УЗИ Гинеколог

Пермь

Для беременных

  • Как понимаем УЗИ
  • УЗИ экспертный класс
  • КТГ в Перми
  • Допплер (ДМИ) в Перми
  • Фетометрия
  • ФПН в Перми
  • Шевеления плода
  • Срок беременности
  • Плацента
  • Все о плаценте
  • Предлежание плаценты
  • Отслойка плаценты
  • Зрелость плаценты
  • Околоплодные воды
  • Инфекции при беременности
  • Отеки беременных
  • Преэклампсия
  • Не нужно ждать
  • Беременность после 40
  • Диета беременной
  • Резусконфликт
  • ИЦН в Перми
  • Анэмбриония
  • Физиология беременности
  • Дефицит йода
  • Пол плода
  • Планировать пол
  • Тазовое предлежание
  • Роды в Перми
  • Обезболивание родов
  • Что взять в роддом
  • После родов
  • Секс при беременности
  • Развитие эмбриона
  • Анемии при беременности
  • Обвитие пуповиной
  • Угрожающий выкидыш
  • 3D-4D УЗИ
  • Болезнь Дауна
  • Срок родов
  • Определить пол плода
  • Ранний токсикоз
  • Мало молока
  • Кардиолог Пермь
  • Ведение беременности в Перми

Резус-конфликт для мамы и малыша

Причина возникновения резус-конфликта — это белок, находящийся на поверхности эритроцитов ( резус-фактор), обнаружен впервые у обезьян (макака резус). Примерно у 85% людей он есть — такие люди резус-положительны. Остальные 15%, у которых его нет, резус-отрицательны. На здоровье человека наличие или отсутствие резус-фактора никак не влияет. Эта характеристика приобретает значение только когда речь идет о беременности. Если резус-фактор будущих родителей совпадает, то осложнений не будет. Но, когда ребенок вынашивается резус-отрицательной мамой от резус-положительного отца, появляется вероятность возникновения резус-конфликта.

Механизм резус-конфликта

Во время беременности резус-фактор плода попадает в кровь не имеющей этого фактора матери. Он воспринимается как инородная субстанция, что стимулирует выработку антител к резус-фактору. Антитела матери могут проникать через плаценту к плоду, что приводит к разрушению эритроцитов, распад которых приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного.

Если беременность первая

Как правило, различие резус-факторов будущей мамы и ребенка в первую беременность при нормальном ее течении, не существенно. До тех пор, пока эритроциты ребенка не попадают в резус – отрицательную кровь матери, все в порядке. Естественным барьером обычно служит плацента, которая надежно защищает кровеносные сосуды женщины от такого проникновения. В норме кровь плода и матери не смешиваются.

Если беременность вторая

У резус-отрицательных женщин антитела к резус-фактору начинают вырабатываться во время первых родов, абортов и выкидышей. Этот процесс называется сенсибилизацией, и его интенсивность увеличивается, когда даже маленькое количество крови ребенка попадает в кровоток матери. Во время первых родов антитела не успевают причинить вреда ребенку. При последующих беременностях антитела могут попасть через плаценту в кровь плода и малыш может серьезно заболеть.

Когда мама – резус-отрицательна, папа – резус-положителен в 75% случаев может развиться конфликт. Таким образом эта проблема стоит перед 10% человечества. МОЖНО УЗНАТЬ РЕЗУС ФАКТОР ВАШЕГО БУДУЩЕГО РЕБЕНКА, СДАВ КРОВЬ ИЗ ВЕНЫ, ЗАПИСАТЬСЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8 (342) 293-10-10

Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?

Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание эритроцитов плода может произойти через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.

В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.

После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.

Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Резус-фактор вырабатывается у плода с 8-10 недели внутриутробного развития. Очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-положительной кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.

Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.

После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Необходимо регулярно сдавать кровь на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель – 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель – 2 раза в месяц, а затем еженедельно).

Если антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

При критическом повышении титра антител необходима госпитализация в специализированный перинатальный центр, где за состоянием малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

Динамику титра антител в крови будущей матери;

Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;

Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет – приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител. Беременных с резус-отрицательной кровью госпитализируют и за две-три недели до предполагаемого срока, нередко производят искусственную стимуляцию родов, так как после 36-й недели активизируется переход антител от матери к плоду через плаценту. Этот метод желателен для предупреждения формирования тяжелой гемолитической болезни у новорожденного.

После рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.

Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.

Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Такая беременность более ответственного и внимательного к себе отношения.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Каждый человек при рождении имеет определенную группу крови: А (вторая), В (третья), АВ (четвертая), или ноль (0- первая). Буквы используются для обозначения различных антигенов, которые содержатся в крови конкретного человека. Кроме этих антигенов, в крови 85% людей есть так называемые резус-антигены или резус-фактор. Существует несколько типов резус-антигенов. Их обозначают буквами D, E и С или символами Rh o, Rh’, Rh”. Если кровь не содержит резус-антигена, то говорят о резус-отрицательном факторе. При наличии резус-антигена кровь считается резус-положительной. В настоящее время известны еще несколько групп антигенов крови, которые обозначаются по именам ученых (например , Kidd, Kell, Duffy).

Гемолитическая болезнь новорожденных – это заболевание, которое обусловлено несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам. Чаще оно развивается при несовместимости по резус-фактору: если мать резус-отрицательная, а плод – резус-положительный. При групповой несовместимости мать чаще имеет группу крови 0 (I), а плод – другую. Но очень редко может развиваться гемолитическая болезнь новорожденных при несовпадении других антигенов крови (кроме группы и резус-фактора).

Гемолитическая болезнь по резус-конфликту – серьезное и опасное заболевание.

Резус-фактор в крови малыша устанавливается уже с третьего месяца внутриутробного развития. Следовательно, с этого времени резус-антигены могут поступать в материнский организм.

При положительных лабораторных признаках резус-конфликта может родиться здоровый ребенок с физиологической желтухой. Причина ее возникновения — в незрелости ферментов печени, которые активизируются у недоношенных детей лишь ко второй — третьей неделе после рождения. Тогда и происходит “самоликвидация” этого вида болезни. Как правило, физиологическая желтуха не оказывает отрицательного воздействия на ребенка: нет увеличений печени и селезенки, отсутствует анемия.

Клиническая картина. Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: отечную, желтушную, анемическую. Отечная наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях (плевральной, сердечной сумке, брюшной полости), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия (малокровие). Сочетание резкой анемии и низкого уровня белка в крови ребенка способствует развитию сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу (внутриутробно или сразу после рождения).

Желтушная форма – самая частая клиническая форма. Ребенок обычно рождается в срок, с нормальной массой тела, без видимых изменений цвета кожи. Уже на 1-2-е сутки жизни появляется желтуха, которая быстро нарастает. Желтую окраску имеют и околоплодные воды и первородная смазка. Происходит увеличение печени и селезенки, наблюдается небольшая отечность тканей. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), резко увеличивается содержание фракции непрямого билирубина в крови (100-265-342 мкмоль/л и более, при норме 10-51 мкмоль/л). Моча темная, кал обычной окраски. В дальнейшем может наблюдаться повышенное содержание и прямого билирубина. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Затем могут появиться признаки билирубиновой интоксикации мозга – “ядерной желтухи”: мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий “мозговой” крик, гиперестезия, выбухание большого родничка, подергивание мышц, судороги, положительный симптом заходящего солнца, нистагм, нарушения дыхания. При поздно начатом и неправильном лечении в последующем возможно выявление признаков детского церебрального паралича, задержка психофизического развития, глухота, нарушения речи.

Анемическая форма – наиболее доброкачественная, встречается в 10-15% случаев и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, умеренным повышением билирубина.

Развитие гемолитической болезни не всегда определяется концентрацией изоиммунных антител (изо – как собственных, своих антител) матери. Имеет значение степень зрелости организма новорожденного: более тяжело болезнь протекает у недоношенных детей.

Гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по системе АВО протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. Но при заболеваниях матери в период беременности может происходит повышение проницаемости плацентарного барьера и тогда возможно формирование более тяжелых форм гемолитической болезни.

Диагноз основывается на данных истории (анамнеза) жизни и данной беременности у матери и клинических симптомов у ребенка, определении группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка, анализа крови ребенка, определения уровня билирубина, титра резус-антител и специфических иммунологических факторов в крови и молоке матери. С целью антенатальной (дородовой) диагностики определяют уровень билирубина в околоплодных водах и концентрацию резус-антител.

Дифференциальный диагноз проводят с наследственными гемолитическими желтухами, кровоизлияниями, желтухами при сепсисе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе.

Лечение гемолитической болезни новорожденных комплексное и направлено, прежде всего, на быстрейшее удаление из организма новорожденного токсических продуктов распада эритроцитов (гемолиза), билирубина и антител, чтобы не продолжался процесс гемолиза после рождения. Внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы, витамины, АТФ, глюкоза. Назначают фенобарбитал, который способствует связыванию и выведению билирубина, энтеросорбенты. Проводят фототерапию лампами синего или голубого цвета. Ребенку необходимо обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). При неэффективности дезинтоксикационной терапии и при очень быстром нарастании содержания билирубина в крови, при выраженном снижении уровня гемоглобина решают вопрос о проведении заменного переливания крови.

Прикладывать детей к груди разрешается только после 12-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским грудным молоком. Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.

Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При ранней и адекватной терапии, при легких и среднетяжелых формах гемолитической болезни, дети, как правило, хорошо растут и развиваются. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у одной трети детей могут быть отклонения в нервно-психическом статусе. Анемия может сохраняться в течение несколько месяцев. Дети с остаточными явлениями нарушения функции центральной нервной системы нуждаются в длительном восстановительном лечении под наблюдением невропатолога, окулиста и педиатра. Детям с гемолитической болезнью вакцинация БЦЖ в роддоме не проводится.

Резус конфликт развивается нечасто, по этой причине напрасно тревожиться не нужно, однако ситуация может выйти из под контроля, если принимать решения без учета резус-отрицательной крови. Как это происходит, можно ознакомиться с отзывами матерей, которые прошли беременность с различным результатом

Резус-конфликт

Резус-конфликт – иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

  • Причины резус-конфликта
  • Механизм развития резус-конфликта
  • Симптомы резус-конфликта
  • Диагностика резус–конфликта
  • Лечение резус-конфликта
  • Профилактика резус-конфликта
  • Цены на лечение

Общие сведения

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека – особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние – гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка – «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Симптомы резус-конфликта

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода – с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода, отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус–конфликта

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта, внутриутробной гибели плода, рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу – каждые 2 месяца; сенсибилизированным – до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия, асцита, расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности, определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Лечение резус-конфликта

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода – проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 – 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Профилактика резус-конфликта

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Резус-конфликт при беременности

В повседневной жизни люди практически не задумываются над этим показателем, однако в период беременности он становится чрезвычайно важным для будущей мамы.

Резус-фактор – это специфический белок, концентрирующийся на поверхности эритроцитов, который отсутствует в организме 15% населения Земли. Эти люди и являются «резус-отрицательными». Резус-конфликт у них возникает в случае переливания несовместимой крови, либо при вынашивании плода с противоположным резус-фактором. Несмотря на кажущуюся простоту данного диагноза, он может стать серьезной угрозой для вашего здоровья и внутриутробной жизни будущего малыша.

Квалифицированные специалисты клиники вовремя определят вероятность развития у вас резус-конфликта и немедленно примут все профилактические меры для сохранения здоровой беременности. Мы готовы оказать вам помощь в любом триместре беременности и эффективно разрешить проблемы, связанные с ее течением.

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор практически всегда передается генетически. Если у вас он отрицательный, а у мужа – положительный, есть вероятность того, что ребенок унаследует показатель отца. В процентном соотношении она составляет 50% от всех случаев.

После успешного оплодотворения, эмбрион начинает активно формироваться. Его «положительная» кровь выделяет эритроциты, несущие белок, которые естественным образом попадают в материнскую кровь. Организм женщины начинает отторгать клетки, воспринимая кровяные тельца плода как чужеродный биоматериал. В результате реакции иммунного ответа материнский организм начинает продуцировать антитела к плодным эритроцитам.

Нейтрализация здоровых эритроцитов в крови ребенка приводит к повышенному синтезу билирубина в его организме. Это вещество способно в корне нарушить работу головного мозга у плода. Кроме того, в организме будущего ребенка происходит аномально ускоренный синтез красных кровяных телец: это приводит к увеличению печени и селезенки. Когда органы перестают справляться со своими задачами, наступает сильнейшая гипоксия, за которой следует еще больше пороков развития. Резус-конфликт может увенчаться замиранием беременности или мертворождением.

Каков риск резус-конфликта в моем случае?

Вероятность резус-конфликта существует только в случае Rh- у вас и Rh+ у вашего супруга. Если вы с мужем носите Rh-, или будущий отец является «отрицательным», а мать – «положительной», риск несовместимости с ребенком исключен.

Следует учитывать и количество беременностей у женщины. Если вы будете вынашивать впервые – беременность практически гарантированно пройдет без осложнений. Ведь в вашей крови еще нет высокой концентрации антител, а значит, они не могут навредить плоду.

Риски значительно увеличиваются с каждой последующей беременностью. Именно поэтому акушеры-гинекологи идентифицируют резус-фактор ребенка сразу после рождения, и если он оказывается «конфликтным» по отношению к материнскому, роженице сразу вводят антирезусный иммуноглобулин (сыворотку). Такая профилактическая мера помогает предупредить сенсибилизацию в последующем вынашивании.

Вам также необходима инъекция, если вы перенесли:

  • Медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт;
  • Самопроизвольный аборт (выкидыш);
  • Внематочную беременность;
  • Отслойку плаценты;
  • Биопсию хориона;
  • Амниоцентез;
  • Переливание крови или тромбоцитарной массы.

Для осуществления соответствующих мер, рекомендуем вам обращаться к врачу не позднее, чем через 72 часа после того, как с вами случилось что-то из вышеперечисленного.

Чем опасен резус-конфликт для ребенка?

Если не произведена иммунизация, и количество материнских антител стремительно нарастает, это говорит о начавшемся нарушении. При этом важно учесть не только количество, но и качество антител. Не все они способны внедриться через плаценту, поэтому, даже если организм продуцирует их, они не всегда грозят плоду серьезными врожденными патологиями.

Малыши, рожденные после резус-конфликта, почти всегда обладают анемией. Ее форма напрямую зависит от концентрации антител в организме матери.

Гемолитическая болезнь плода может проявляться в следующих патологиях:

  • Малокровие;
  • Дисфункции головного мозга;
  • Отеки тканей;
  • Гипоксия;
  • Желтуха;
  • Гепатоспленомегалия;
  • Перинатальная гибель.

Осложненная форма резус-конфликта также грозит малышу:

  • ДЦП (детским церебральным параличом);
  • Абсолютной или частичной тугоухостью (потерей слуха);
  • Слепотой;
  • Остановкой психомоторного развития;
  • Психовегетативным синдромом;
  • Реактивным гепатитом;
  • Инвалидностью.

Как наш врач обнаружит резус-конфликт?

Признаки резус-конфликта выявляются на стандартном УЗИ. Ребенок располагается в матке в неестественной позе (похожей на статуэтку Будды), его живот слишком большой и бочкообразный, ножки расставлены в разные стороны.

Если печень и селезенка увеличены в размере уже к 20 неделе беременности, пациентке в срочном порядке назначаются дополнительные диагностические исследования. Если они подтверждают опасения врача, назначается внутриутробное переливание крови – единственный реальный вариант антенатального лечения.

Если гемолитическая болезнь плода слишком тяжела, ребенок рождается на свет путем кесарева сечения, на сроке 28-30 недель. За этим следуют интенсивные реабилитационные мероприятия. В особо сложных случаях проводится заменное переливание крови.

Особенности ведения беременности при возможном резус-конфликте

Мы рекомендуем вам заняться обследованиями заранее, на этапе планирования. Если беременность наступила неожиданно, постоянная антенатальная диагностика не менее актуальна. После подтверждения беременности у вас и вашего супруга заберут кровь на выявление резус-фактора.

  1. Внимательно изучит ваш анамнез: были ли в нем аборты, выкидыши, роды (учитывается состояние здоровья старших детей), мертворождение, имели ли место экстренные переливания крови без учета резус-фактора;
  2. Направит на исследование титра противорезусных АТ в динамике (во всех триместрах);
  3. Будет постоянно осуществлять мониторинг развития плода по УЗИ;
  4. Если необходимо – произведет трасабдоминальный амниоцентез (прокол плодного пузыря через брюшину с целью забора и анализа околоплодной жидкости, делается на 33-34 неделе);
  5. Проведет постнатальную диагностику новорожденного, исследуя клинические и лабораторные данные.

Амниоцентез в третьем триместре бывает необходим для стимуляции родовой деятельности. Роды у женщин с резус-конфликтом почти всегда преждевременны: специалисты предпочитают рождение на 1-2 недели раньше, нежели стремительное внутриутробное развитие патологий. Дети, которые не проявляли симптомов резус-конфликта во время беременности, появляются на свет в срок.

Специалисты клиники обладают богатым опытом работы с беременными женщинами, и точно знают, в какие сроки необходимо принять срочные меры при развитии патологий. Мы нацелены изначально уберечь вас от возможных рисков. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на индивидуальный подход, заботу и внимание, оперативную реакцию в случае непредвиденных обстоятельств, сохранение жизни и здоровья ребенка в любой ситуации.

Причины резус – конфликта

Реферат

По дисциплине: Анатомия и физиология человека

Тема: «Причины резус-конфликта и АВО-конфликта»

Выполнила: Азаматова Мерьем Айдыровна

Студентка 1 курса группы ОЗФМ-1А

Руководитель: Хорина Наталья Ивановна

Причины резус – конфликта

Резус-конфликт — несовместимость матери с плодом, которая основывается на защитной реакции женского организма: положительный резус крови ребенка не может существовать с отрицательным резусом матери. Это очень серьезное явление, поскольку резус-конфликт ведет к замиранию плода, искусственному прерыванию беременности и рождению мертвого ребенка.

Резус фактор крови человека определяется наличием в резус-системе D-агглютиногена. Этот особый вид липопротеида располагается в верхней части эритроцитов. Данный элемент присутствует в крови у 85% жителей планеты, но 15% не имеют такого липопротеида, поэтому и являются резус-отрицательной группой.

Специалисты разработали систему классификации резус-фактора в зависимости от группы крови и её резуса, положительный резус-фактор обозначается Rh (+), а отрицательный — Rh (-).

Резус-конфликт при беременности возникает исключительно у женщин с отрицательным резус-фактором. Ребенок может унаследовать положительный резус отцовской крови, отсюда и вытекают все последующие проблемы. Организм матери воспринимает ребенка как вирус и направляет все свои силы на борьбу с ним. Резус конфликт матери и плода не наблюдается, когда у пациентки Rh (+), а у вынашиваемого ребенка и его отца — Rh (-). Решающую роль играют показатели материнского резус-фактора крови.

Резус конфликт при первой беременности не несет большой угрозы для жизни малыша, ведь материнский иммунитет еще недостаточно вырабатывает атирезусные тела, но проблемы могут возникнуть на поздних сроках беременности. При каждом следующем зачатии ребенка иммунная система будет повышать количество антител по отношению к резус-фактору плода. Именно эти антитела проникают в кровь ребенка и провоцируют такое явление как резус-конфликт.

Сегодняшние достижения в области иммунологии значительно уменьшают риски, связанные с несовместимостью женщины и её малыша.

Процесс слипания резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов называется агглютинация. Именно с этим явлением и борются соединенные с Rh-белком антитела — иммуноглобулины. Данные антитела имеют всего два типа: IgM и IgG.

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Контакт материнских антител с эритроцитами ребенка наблюдается в полости между плацентой и маточной стенкой. Изначально при гематологическом столкновении происходит выработка антител типа IgM, которые имеют достаточно крупные размеры, не позволяющие им проникать к плоду через плаценту. Поэтому резус-конфликт при первой беременности является достаточно редким явлением. А вот при повторном попадании положительных молекул малыша в кровь женщины, начинается активная выработка антител второго типа — IgG . Их размеры намного меньше, следовательно они могут без проблем просачиваться сквозь плаценту и разрушать эритроциты ребенка. Наличие подобных процессов в организме вызывает развитие гемолитической болезни новорожденного. Поэтому резус-конфликт при второй беременности несет серьезную угрозу для жизни ребенка.

Если первая беременность протекала без осложнений, а в организм вовремя был введен иммуноглобулин, то проблем при второй беременности тоже быть не должно. Не стоит опасаться раньше времени и переживать из-за отрицательного резус-фактора, так как он не является противопоказанием для зачатия ребенка. Просто резус-конфликтная беременность должна протекать под присмотром специалистов, а будущая мать должна быть предельно осторожной во всем.

Спровоцировать явление резус-конфликта могут следующие факторы:

Кровь с положительным резус-фактором ребенка попадает в материнскую кровь отрицательного резуса в момент рождения ребенка, что и активирует дальнейшую выработку антител в женском организме. Образованные единожды антитела, остаются в организме на всю жизнь.

Несовместимая по резус-факторам кровь пациентки и плода может соединиться при патологическом протекании беременности: развитие оплодотворенного яйца вне матки, хирургическое вмешательство, самопроизвольное прерывание беременности, кровотечение, переливание крови с положительным резусом. Все вышеперечисленные факторы являются возможной причиной возникновения серьезных соложений при последующем вынашивании ребенка.

На выработку антител в женском организме влияют проводимые раннее предродовые анализы: амниоцентнез, биопсия хориона. Для получения исследуемого материала необходимо внутриутробное вмешательство, что создает вероятность попадания резус-положительной крови плода в кровь матери.

Специалистами также выделяют не связанную с беременностью и родами, группу факторов риска, которая значительно увеличивает шанс проявления резус-конфликта матери и ребенка:

выработка антител при переливании крови положительного резус-фактора;

иммунизация при внутривенном введении наркотических веществ одной иглой на всех.

Резус-конфликт матери и ребенка не имеет четко выраженной симптоматики. Обнаружить наличие гемолитического заболевания можно при прохождении УЗИ. На обследовании доктор сможет выявить скопление жидкости в брюшной полости, которое провоцирует нехарактерное увеличение животика. Также может наблюдаться аномальное увеличение жизненно важных органов: печени, селезенки, сердца. Проявление тех или иных симптомов свидетельствует о развитии определенной формы гемолитической болезни ребенка. Специалисты различают три типа заболевания: отечная, желтушная, анемическая.

Развитие данного заболевания имеет серьезные последствия и может стать причиной гибели ребенка в утробе матери с 20 недели беременности.

Степень сложности гемолитического заболевания зависит от количества выработанных антирезусных тел с Rh (-) в крови матери и от уровня развития плода. Серьезным осложнением является образование водянки плода, развитие отечного синдрома малыша и патологическое увеличение веса плода, что ведет к его гибели.

По классификации АВ0, в структуре оболочки эритроцитов могут присутствовать или отсутствовать, два вида антигенов, обозначенных буквами А и В. Их отсутствие обозначено цифрой 0 (ноль).

Одновременно с антигенами А или В, встроенными в оболочку эритроцитов, плазма содержит антитела α (альфа) или β (бета).

Существует закономерность – в паре с антигеном А, присутствуют антитела β, а с антигенами В, антитела α.

При этом, возможны четыре варианта и комплектации:

1. Отсутствие обоих видов антигенов и наличие антител α и β – принадлежность к группе 0 (I) или первой группе.

2. Присутствие только антигенов А и антител β – принадлежность к А (II), или второй группе.

3. Присутствие только антигенов В и антител α – принадлежность к В (III), или третьей группе.

4. Одновременное присутствие антигенов АВ и отсутствие антител к ним – принадлежность к АВ (IV), или четвёртой группе.

Причина иммунологического конфликта в системе АВО – встреча одноименных агглютининов и агглютиногенов: А- или D-. Это возможно в следующих случаях.

Переливание несовместимой крови. Агглютинины реципиента вызывают склеивание эритроцитов донора – гемоагглютинация. Агглютинины донора равномерно разводятся в плазме реципиента и не вызывают склеивания его эритроцитов. Это явление наблюдается при переливании небольшого количества крови не более 1/10 от всей массы крови ( 500 мл).

Существует прямое правило Оттенберга: при переливании небольшого количества крови обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента. Поэтому теоретически I(0) группу крови можно перелить в небольших количествах в любую группу крови.

Обратное правило Оттенберга: при переливании большого количества крови обращают внимание на эритроциты реципиента и плазму донора. При больших кровопотерях максимум 1/3 кровопотери заменяется донорской кровью, остальная часть – кровозаменителями.

Наличие в плазме крови экстраагглютининов.

Наличие анти А и анти В агглютининов (они часто встречаются у людей с I(0) группой крови – 20-40 %; т. е. кровь людей I(0) группы нельзя переливать в больших количествах людям с другой группой крови.

I(0) – опасные универсальные доноры.

Конфликт по системе АВО во время беременности возникает редко, т. к. агглютиногены А и В – имеют большую молекулярную массу и проходят через значительные повреждения плацентарного барьера.

Конфликт по АВО – это реакция иммунной системы беременной на попадание в ее кровь крови ребёнка.

Конфликт по системе АВО встречается так же часто, как и резус-конфликт. Наблюдается он чаще всего тогда, когда у матери группа крови О (I), а ребенок от отца наследует содержащийся в эритроцитах антиген А или В. Может проявиться уже при первой беременности. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения. В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, но и исключать ее нельзя. Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится. Чаще всего лечение ребенка определяется течением желтухи, подтвержденной исследованиями уровня билирубина. Лечение такое же, как при резус-конфликте.

Антигены А и В появляются на 3 – 6 неделе внутриутробного развития.. Антигены А и В наиболее активны в возрасте 20 – 30 лет и наименее во внутриутробном периоде (в 5 раз ниже, чем у взрослых). Особую группу представляют матери с 0 (I) группой крови, а у отца (плода) – А(II)., т.к. аглютинабельная активность антигена А значительно больше, чем В, титр анти-А антител выше, чем анти-В и молекулярная масса Альфа – антител у лиц с 0 (I) группой меньше, чем у лиц с кровью В (III)

Антитела альфа и бета (естественные и имунные) могут появляться внутриутробно, как правило, проникают к ребенку во время родов и поражение при несовместимости по АВО наступает после рождения. Титр антител более 1:128 говорит о наличии иммунных антител, которые появляются при парантеральной сенсибилизации (введение сыворотки, вакцины, гемотрансфузии).

Появление гемолизинов в титре более 1:4 говорит о том, что произошла сенсибилизация. Конфликт по АВО не всегда приводит к ГБН, т.к. при несовместимости по АВО эритроциты плода, попадая в материнский кровоток быстро разрушаются; образованные антитела связываются антигенами А, широко представленными в различных тканях и жидкостях организма. Переход естественных (Ig M) антител альфа от матери к ребенку блокируется плацентой.

Причина иммунологического конфликта в системе АВО – встреча одноименных агглютининов и агглютиногенов: А- или D-. Это возможно в следующих случаях:

Переливание несовместимой крови. Агглютинины реципиента вызывают склеивание эритроцитов донора – гемоагглютинация. Агглютинины донора равномерно разводятся в плазме реципиента и не вызывают склеивания его эритроцитов. Это явление наблюдается при переливании небольшого количества крови не более 1/10 от всей массы крови ( 500 мл).

Существует прямое правило Оттенберга: при переливании небольшого количества крови обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента. Поэтому теоретически I(0) группу крови можно перелить в небольших количествах в любую группу крови.

Обратное правило Оттенберга: при переливании большого количества крови обращают внимание на эритроциты реципиента и плазму донора. При больших кровопотерях максимум 1/3 кровопотери заменяется донорской кровью, остальная часть – кровезаменителями.

Наличие в плазме крови экстраагглютининов.

Наличие анти А и анти В агглютининов (они часто встречаются у людей с I(0) группой крови – 20-40 %; т. е. кровь людей I(0) группы нельзя переливать в больших количествах людям с другой группой крови.

I(0) – опасные универсальные доноры.

Конфликт по системе АВО во время беременности возникает редко, т. к. агглютиногены А и В – имеют большую молекулярную массу и проходят через значительные повреждения плацентарного барьера.

Во время беременности необходим контроль групповых антител 1 раз в месяц и проведение УЗИ 1 раз в месяц для контроля за состоянием плода, размерами печени, количеством околоплодных вод и толщиной плаценты. При наличии иммунных анти-В антител возможно с небольшой долей вероятности развитие гемолитической болезни у ребенка, в том случае, если у него будет В (III) группа крови. Гемолитическая болезнь чаще развивается уже после родов (но далеко не во всех случаях). Течение ее обычно не тяжелое и при правильном лечении на дальнейшем развитии ребенка не отражается. Методы лечения находятся зависимости от уровня гемоглобина и билирубина у новорожденного (фототерапия, инфузионная терапия, крайне редко – заменное переливание крови). Подчёркиваю, что гемолитическая болезнь новорожденных развивается далеко не во всех случаях групповой сенсибилизации, тем не менее, после родов нужен контроль за состоянием ребенка. Если у ребенка будет О(I) группа крови, то антитела ему не страшны, гемолитической болезни быть не может.

Автономная некоммерческая организация

«Профессиональная образовательная организация

медицинский колледж «Монада»

Реферат

По дисциплине: Анатомия и физиология человека

Тема: «Профилактика сколиозов»

Выполнила: Азаматова Мерьем Айдыровна

Студентка 1 курса группы ОЗФМ-1А

Руководитель: Хорина Наталья Ивановна

С первых месяцев жизни необходимо оберегать ребенка от факторов, формирующих асимметрию распределения нагрузки в опорно-двигательном аппарате.

С давних пор известно, что эффективнее и проще проводить профилактику заболеваний, чем лечить, особенно в далеко зашедших и запущенных случаях. Вопросам профилактики заболеваний в настоящее время уделяется все большее внимание в силу их растущей актуальности.

Вопросы профилактики сколиоза должны подниматься с самого раннего возраста человека — так как данное заболевание может формироваться с первых месяцев жизни и во многом зависит об осведомленности в данном вопросе окружающих ребенка людей (родителей).

Сколиоз и нарушения осанки являются наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Эти заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых. По последним данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30 – 60 %, а сколиоз поражает в среднем 10 – 15 % детей.

Сколио́з (лат. scoliōsis – «кривой») — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.

Мало кто может похвастаться идеально прямым позвоночником и правильной осанкой. И взрослые, и дети страдают искривлением позвоночника в большей или меньшей степени.

Врачи разделяют два понятия: сколиоз и сколиотическая болезнь. При сколиозе наблюдаются изменения в самих позвонках, правильную форму которых вернуть уже нельзя. А при сколиотической болезни таких изменений нет, имеется только дисгармония мышц: с одной стороны позвоночника они сильнее, а с другой слабее. Такой мышечный дисбаланс является причиной бокового искривления позвоночника. Следовательно, укрепляя мышцы спины, можно избавиться от дефектов осанки. Не леченная сколиотическая осанка может превратиться в сколиоз.

— длительное пребывание в одной позе;

— неудобные и неправильно подобранные в соответствии с ростом ребенка парты и письменные столы;

— недостаток физической нагрузки;

— ношение тяжестей (особенно в одной руке);

— заболевания внутренних органов;

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 – 15 лет), он проявляется наиболее выражено.

Резус-конфликт при беременности

В повседневной жизни люди практически не задумываются над этим показателем, однако в период беременности он становится чрезвычайно важным для будущей мамы.

Резус-фактор – это специфический белок, концентрирующийся на поверхности эритроцитов, который отсутствует в организме 15% населения Земли. Эти люди и являются «резус-отрицательными». Резус-конфликт у них возникает в случае переливания несовместимой крови, либо при вынашивании плода с противоположным резус-фактором. Несмотря на кажущуюся простоту данного диагноза, он может стать серьезной угрозой для вашего здоровья и внутриутробной жизни будущего малыша.

Квалифицированные специалисты клиники вовремя определят вероятность развития у вас резус-конфликта и немедленно примут все профилактические меры для сохранения здоровой беременности. Мы готовы оказать вам помощь в любом триместре беременности и эффективно разрешить проблемы, связанные с ее течением.

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор практически всегда передается генетически. Если у вас он отрицательный, а у мужа – положительный, есть вероятность того, что ребенок унаследует показатель отца. В процентном соотношении она составляет 50% от всех случаев.

После успешного оплодотворения, эмбрион начинает активно формироваться. Его «положительная» кровь выделяет эритроциты, несущие белок, которые естественным образом попадают в материнскую кровь. Организм женщины начинает отторгать клетки, воспринимая кровяные тельца плода как чужеродный биоматериал. В результате реакции иммунного ответа материнский организм начинает продуцировать антитела к плодным эритроцитам.

Нейтрализация здоровых эритроцитов в крови ребенка приводит к повышенному синтезу билирубина в его организме. Это вещество способно в корне нарушить работу головного мозга у плода. Кроме того, в организме будущего ребенка происходит аномально ускоренный синтез красных кровяных телец: это приводит к увеличению печени и селезенки. Когда органы перестают справляться со своими задачами, наступает сильнейшая гипоксия, за которой следует еще больше пороков развития. Резус-конфликт может увенчаться замиранием беременности или мертворождением.

Каков риск резус-конфликта в моем случае?

Вероятность резус-конфликта существует только в случае Rh- у вас и Rh+ у вашего супруга. Если вы с мужем носите Rh-, или будущий отец является «отрицательным», а мать – «положительной», риск несовместимости с ребенком исключен.

Следует учитывать и количество беременностей у женщины. Если вы будете вынашивать впервые – беременность практически гарантированно пройдет без осложнений. Ведь в вашей крови еще нет высокой концентрации антител, а значит, они не могут навредить плоду.

Риски значительно увеличиваются с каждой последующей беременностью. Именно поэтому акушеры-гинекологи идентифицируют резус-фактор ребенка сразу после рождения, и если он оказывается «конфликтным» по отношению к материнскому, роженице сразу вводят антирезусный иммуноглобулин (сыворотку). Такая профилактическая мера помогает предупредить сенсибилизацию в последующем вынашивании.

Вам также необходима инъекция, если вы перенесли:

  • Медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт;
  • Самопроизвольный аборт (выкидыш);
  • Внематочную беременность;
  • Отслойку плаценты;
  • Биопсию хориона;
  • Амниоцентез;
  • Переливание крови или тромбоцитарной массы.

Для осуществления соответствующих мер, рекомендуем вам обращаться к врачу не позднее, чем через 72 часа после того, как с вами случилось что-то из вышеперечисленного.

Чем опасен резус-конфликт для ребенка?

Если не произведена иммунизация, и количество материнских антител стремительно нарастает, это говорит о начавшемся нарушении. При этом важно учесть не только количество, но и качество антител. Не все они способны внедриться через плаценту, поэтому, даже если организм продуцирует их, они не всегда грозят плоду серьезными врожденными патологиями.

Малыши, рожденные после резус-конфликта, почти всегда обладают анемией. Ее форма напрямую зависит от концентрации антител в организме матери.

Гемолитическая болезнь плода может проявляться в следующих патологиях:

  • Малокровие;
  • Дисфункции головного мозга;
  • Отеки тканей;
  • Гипоксия;
  • Желтуха;
  • Гепатоспленомегалия;
  • Перинатальная гибель.

Осложненная форма резус-конфликта также грозит малышу:

  • ДЦП (детским церебральным параличом);
  • Абсолютной или частичной тугоухостью (потерей слуха);
  • Слепотой;
  • Остановкой психомоторного развития;
  • Психовегетативным синдромом;
  • Реактивным гепатитом;
  • Инвалидностью.

Как наш врач обнаружит резус-конфликт?

Признаки резус-конфликта выявляются на стандартном УЗИ. Ребенок располагается в матке в неестественной позе (похожей на статуэтку Будды), его живот слишком большой и бочкообразный, ножки расставлены в разные стороны.

Если печень и селезенка увеличены в размере уже к 20 неделе беременности, пациентке в срочном порядке назначаются дополнительные диагностические исследования. Если они подтверждают опасения врача, назначается внутриутробное переливание крови – единственный реальный вариант антенатального лечения.

Если гемолитическая болезнь плода слишком тяжела, ребенок рождается на свет путем кесарева сечения, на сроке 28-30 недель. За этим следуют интенсивные реабилитационные мероприятия. В особо сложных случаях проводится заменное переливание крови.

Особенности ведения беременности при возможном резус-конфликте

Мы рекомендуем вам заняться обследованиями заранее, на этапе планирования. Если беременность наступила неожиданно, постоянная антенатальная диагностика не менее актуальна. После подтверждения беременности у вас и вашего супруга заберут кровь на выявление резус-фактора.

  1. Внимательно изучит ваш анамнез: были ли в нем аборты, выкидыши, роды (учитывается состояние здоровья старших детей), мертворождение, имели ли место экстренные переливания крови без учета резус-фактора;
  2. Направит на исследование титра противорезусных АТ в динамике (во всех триместрах);
  3. Будет постоянно осуществлять мониторинг развития плода по УЗИ;
  4. Если необходимо – произведет трасабдоминальный амниоцентез (прокол плодного пузыря через брюшину с целью забора и анализа околоплодной жидкости, делается на 33-34 неделе);
  5. Проведет постнатальную диагностику новорожденного, исследуя клинические и лабораторные данные.

Амниоцентез в третьем триместре бывает необходим для стимуляции родовой деятельности. Роды у женщин с резус-конфликтом почти всегда преждевременны: специалисты предпочитают рождение на 1-2 недели раньше, нежели стремительное внутриутробное развитие патологий. Дети, которые не проявляли симптомов резус-конфликта во время беременности, появляются на свет в срок.

Специалисты клиники обладают богатым опытом работы с беременными женщинами, и точно знают, в какие сроки необходимо принять срочные меры при развитии патологий. Мы нацелены изначально уберечь вас от возможных рисков. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на индивидуальный подход, заботу и внимание, оперативную реакцию в случае непредвиденных обстоятельств, сохранение жизни и здоровья ребенка в любой ситуации.

Резус конфликт при беременности

Резус конфликт это состояние, которое развивается у беременной женщины с резус-отрицательной кровью в ответ на контакт с клетками крови, несущими резус антиген и приводящее к развитию антирезус антител.

Что такое антиген

Антиген это вещество, которое вызывает в организме иммунный ответ. Антигенами являются части вирусов, бактерий, растений и части клеток. Антиген вызывает в организме иммунные реакции, которые сопровождаются выработкой антител.

Что такое антитело

Антитело это белок, который вырабатывается иммунной системой организма в ответ на присутствие антигена. Антитела бывают разных типов. Есть антитела, которые вырабатываются быстро и исчезают, когда прекращается контакт с антигеном, например иммуноглобулины класса М. Есть антитела, которые вырабатываются медленно и могут находиться в организме спустя годы, после контакта с антигеном. К таким антителам относятся, например, иммуноглобулины класса G.

Взаимодействие антиген – антитело

Антиген имеет уникальную структуру. Например антигены вируса гепатита В отличаются от антигенов вируса гепатита С. Каждый антиген уникален. Антитело, которое вырабатывается иммуной системой является строго специфичным по отношению к тому антигену, который вызвал его образование. Например антитела к вирусу гепатита В отличаются от антител к вирусу гепатита С. Взаимодействие между антигеном и антителом возможно только в тех случаях, когда происходит встреча антител одного типа с антигенами того же типа. Такое взаимодействие напоминает ключ и замок. Замок –это антиген. Ключ – это антитело. Если ключ подходит к замку, взаимодействие происходит. Как правило взаимодействие антигена и антитела приводит к развитию иммунных реакций, которые приводят к элиминации (разрушению) носителя антигена.

Что такое резус-конфликт

Резус-конфликт развивается при взаимодействии антител к резус-фактору женщины с клетками крови, содержащими резус антиген. Взаимодействие приводит к разрушению клеток крови и развитию гемолиза с последующей анемией.

Что такое резус-фактор

Резус фактор это соединение на поверхности эритроцита (красного кровяного тельца). Название произошло от названия вида обезьян, у которых впервые обнаружили этот антиген. Резус –фактор является антигеном, то есть способен вызывать выработку антирезус антител. Существуют люди с кровью, клетки которой несут резус-антиген. Такую кровь называют «резус плюс». Люди, у которых резус-антиген отсутствует имеют кровь «резус-минус». Если в организм человека с «резус –минус» кровью попадет резус –положительная кровь, начнут вырабатываться антирезус антитела, которые приведут к разрушению клеток резус-положительной крови.
Как возникает резус-конфликт у беременных

Существует два механизма развития резус-конфликта у беременных. Первый, наиболее часто встречающийся, возникает при контакте резус-отрицательной крови матери с резус-положительной кровью плода при спонтанном или индуцированном аборте, при предшествующих родах и контакте с резус-положительной кровью ребенка, при акушерских диагностических манипуляциях (амниоцентез). Второй, менее частый, механизм обусловлен получением резус-положительной крови во время переливания крови.

Вследствие такого контакта в организме резус-отрицательной матери появляются антитела к резус-фактору, которые разрушают клетки резус-положительной крови. Достаточно одного контакта с резус-положительной кровью, чтобы в организме матери выработались антитела к резус фактору и остались на продолжительное время. Антирезус антитела способны проникать через плаценту и при последующей беременности, если плод имеет резус-положительную кровь, антитела матери могут разрушать его эритроциты. Разрушение эритроцитов плода ведет к гемолизу, вызывая аллоиммунно индуцированную гемолитическую анемию.

Какие процессы ведут к резус-конфликту при беременности

Считается, что около 30 % резус-отрицательных женщин не вырабатывают антирезус-антител и, следовательно, у них не развивается резус-конфликт. С другой стороны, есть женщины, у которых антирезус-антитела вырабатываются в значительных количествах при контакте всего лишь с 1 мл резус-положительной крови. Для того, чтобы количество антирезус-антител у матери уравновесилось с резус-антителами в крови плода, необходимо около одного месяца. Чаще всего контакт с резус –положительной кровью плода происходит во время родов и проходит для новорожденного незаметно, так как за краткое время не успевают выработаться антитела и не могут нанести вреда. При последующей беременности резус-положительным плодом на его организм уже будут воздействовать антирезус-антитела матери и у таких детей может развиться незначительная гемолитическая анемия. С каждой последующей беременностью количество антирезус-антител у матери нарастает и это влечет тяжелую патологию у резус-положительных детей, вплоть до внутриутробной смерти. Осложняется резус-конфликт также, если у матери и ребенка несовместимость и по группе АВО (общепринятое деление на группы крови).

Риск развития резус-конфликта зависит от трех причин

  • Интенсивности кровотечения и количества контактирующей крови
  • Выраженности иммунного ответа матери
  • Наличия конфликта по системе АВО

Оценка риска развития резус-конфликта у беременных

Для прогнозирования развития резус-конфликта необходимо получить такую информацию:

  • Проводилось ли когда-либо переливание крови
  • Группа крови и резус фактор матери
  • Резус фактор отца (у 55% мужчин с резус-полжительным фактором имеется гетерозиготность по резус-антигену и они могут давать резус –негативное потомство в 50 % случаев)
  • Предшествующее применение антирезус иммуноглобулина G
  • Количество предшествующих беременностей, включая аборты
  • Механизм повреждений при травмах во время предшествующей беременности
  • Наличие вагинальных или амниотических кровотечений
  • Предшествующие инвазивные акушерские вмешательства, включая амниоцентез, кордоцентез, биопсию ворсин хориона и эктопическую (внематочную)беременность

Диагностика резус-конфликта при беременности

Всем беременным в обязательном порядке определяют группу крови и резус фактор. В том случае, если у беременной выявляют резус-отрицательную кровь, поводят определение уровня антител к резус –фактору.
Если женщина не была предварительно сенсибилизирована и не имеет антител к резус–фактору, то на этом исследования прекращают.

Если у женщины была предшествующая история, свидительствующая о возможности контакта с резус-положительной кровью, определяют резус-фактор мужа. Если у мужа резус-фактор отрицательный, дальнейшие наблюдения прекращают.

В том случае, если у женщины была история взаимодействия с резус-положительной кровью и имеются антитела к резус –фактору, становится вероятным развитие резус-конфликта и гемолитической анемии у плода. Таким беременным проводят анализ крови на содержание антител к резус-фактору. Определяют количество антител путем титрования. Титрование – это показатель концентрации антител. При значениях титров антирезус-антител от 8-до 32 исследования проводят раз в месяц до срока беременности 24 недели. Затем измерения антирезус-антител проводят каждые 2 недели. Если зафиксировано превышение титра антирезус-антител, возникает подозрение на начинающийся резус-конфликт. В этом случае, дополнительно к стандартным узи при беременности применяют допплеровское исследование средней мозговой артерии плода и измеряют в ней скорость кровотока.

Какие изменения при узи узи плода возникают при резус-конфликте у беременных

Резус-конфликт у беременных приводит к возникновению гемолиза (разрушению эритроцитов) плода. В связи с этим развивается гемолитическая анемия плода, повышается уровень билирубина, возникает повреждение головного мозга плода, сердечная недостаточность, отек легких плода и другие угрожающие состояния.

Узи диагностика при резус-конфликте беременных

При помощи узи при беременности можно выявить такие нарушения как, отек легких, сердечную недостаточность, гепато и спленомегалию, подкожные отеки, асцит и выпот в плевральных полостях. Очень точным методом определения нарушения сердечной деятельности при гемолитической болезни плода является допплерометрия. Измерение скорости в средней мозговой артерии плода выявляет повышение скорости кровотока в более, чем 1.5 раза по сравнению с нормой. До 20 недели признаки гемолитической болезни плода при резус-конфликте на узи не видны. Начиная с 20 недели узи проводят каждые 2-3 недели, а иногда и чаще.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Профилактика резус конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM). Механизм его действия таков: при введении в организм беременной антирезусный иммуноглобулин связывает резус-антигены на поверхности эритроцитов плода, которые попадают в материнский кровоток и тем самым тормозит иммунный ответ матери на резус-антиген плода. Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях. В США профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности. В некоторых случаях и после 40 недели (если беременность пролонгирована). Затем иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов. Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза,биопсии ворсин хориона или при эпизоде вагинального кровотечения. В Украине принята однократная профилактика иммуноглобулином после родов.

Лечение при резус-конфликте у беременных

Для лечения развившейся гемолитической болезни новорожденных применяют внутриутробную гемотрансфузию (заменное переливание донорской крови), а при угрожающих жизни плода состояниях вызывают преждевременные роды в 32-34 недели.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

  • Диагностическая гистероскопия (офисная)
  • Хирургическая гистерорезектоскопия
  • Диагностическая лапароскопия
  • Лапароскопическая пластика маточных труб
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Лапароскопическое лечение внематочной беременност
  • Лапароскопическое лечение эндометриоза
  • Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника
  • Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
  • Пластика малых половых губ
  • Пластика влагалища после родов
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

УЗИ Гинеколог

Пермь

Для беременных

  • Как понимаем УЗИ
  • УЗИ экспертный класс
  • КТГ в Перми
  • Допплер (ДМИ) в Перми
  • Фетометрия
  • ФПН в Перми
  • Шевеления плода
  • Срок беременности
  • Плацента
  • Все о плаценте
  • Предлежание плаценты
  • Отслойка плаценты
  • Зрелость плаценты
  • Околоплодные воды
  • Инфекции при беременности
  • Отеки беременных
  • Преэклампсия
  • Не нужно ждать
  • Беременность после 40
  • Диета беременной
  • Резусконфликт
  • ИЦН в Перми
  • Анэмбриония
  • Физиология беременности
  • Дефицит йода
  • Пол плода
  • Планировать пол
  • Тазовое предлежание
  • Роды в Перми
  • Обезболивание родов
  • Что взять в роддом
  • После родов
  • Секс при беременности
  • Развитие эмбриона
  • Анемии при беременности
  • Обвитие пуповиной
  • Угрожающий выкидыш
  • 3D-4D УЗИ
  • Болезнь Дауна
  • Срок родов
  • Определить пол плода
  • Ранний токсикоз
  • Мало молока
  • Кардиолог Пермь
  • Ведение беременности в Перми

Резус-конфликт для мамы и малыша

Причина возникновения резус-конфликта — это белок, находящийся на поверхности эритроцитов ( резус-фактор), обнаружен впервые у обезьян (макака резус). Примерно у 85% людей он есть — такие люди резус-положительны. Остальные 15%, у которых его нет, резус-отрицательны. На здоровье человека наличие или отсутствие резус-фактора никак не влияет. Эта характеристика приобретает значение только когда речь идет о беременности. Если резус-фактор будущих родителей совпадает, то осложнений не будет. Но, когда ребенок вынашивается резус-отрицательной мамой от резус-положительного отца, появляется вероятность возникновения резус-конфликта.

Механизм резус-конфликта

Во время беременности резус-фактор плода попадает в кровь не имеющей этого фактора матери. Он воспринимается как инородная субстанция, что стимулирует выработку антител к резус-фактору. Антитела матери могут проникать через плаценту к плоду, что приводит к разрушению эритроцитов, распад которых приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного.

Если беременность первая

Как правило, различие резус-факторов будущей мамы и ребенка в первую беременность при нормальном ее течении, не существенно. До тех пор, пока эритроциты ребенка не попадают в резус – отрицательную кровь матери, все в порядке. Естественным барьером обычно служит плацента, которая надежно защищает кровеносные сосуды женщины от такого проникновения. В норме кровь плода и матери не смешиваются.

Если беременность вторая

У резус-отрицательных женщин антитела к резус-фактору начинают вырабатываться во время первых родов, абортов и выкидышей. Этот процесс называется сенсибилизацией, и его интенсивность увеличивается, когда даже маленькое количество крови ребенка попадает в кровоток матери. Во время первых родов антитела не успевают причинить вреда ребенку. При последующих беременностях антитела могут попасть через плаценту в кровь плода и малыш может серьезно заболеть.

Когда мама – резус-отрицательна, папа – резус-положителен в 75% случаев может развиться конфликт. Таким образом эта проблема стоит перед 10% человечества. МОЖНО УЗНАТЬ РЕЗУС ФАКТОР ВАШЕГО БУДУЩЕГО РЕБЕНКА, СДАВ КРОВЬ ИЗ ВЕНЫ, ЗАПИСАТЬСЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8 (342) 293-10-10

Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?

Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание эритроцитов плода может произойти через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.

В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.

После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.

Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Резус-фактор вырабатывается у плода с 8-10 недели внутриутробного развития. Очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-положительной кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.

Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.

После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Необходимо регулярно сдавать кровь на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель – 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель – 2 раза в месяц, а затем еженедельно).

Если антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

При критическом повышении титра антител необходима госпитализация в специализированный перинатальный центр, где за состоянием малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

Динамику титра антител в крови будущей матери;

Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;

Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет – приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител. Беременных с резус-отрицательной кровью госпитализируют и за две-три недели до предполагаемого срока, нередко производят искусственную стимуляцию родов, так как после 36-й недели активизируется переход антител от матери к плоду через плаценту. Этот метод желателен для предупреждения формирования тяжелой гемолитической болезни у новорожденного.

После рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.

Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.

Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Такая беременность более ответственного и внимательного к себе отношения.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Каждый человек при рождении имеет определенную группу крови: А (вторая), В (третья), АВ (четвертая), или ноль (0- первая). Буквы используются для обозначения различных антигенов, которые содержатся в крови конкретного человека. Кроме этих антигенов, в крови 85% людей есть так называемые резус-антигены или резус-фактор. Существует несколько типов резус-антигенов. Их обозначают буквами D, E и С или символами Rh o, Rh’, Rh”. Если кровь не содержит резус-антигена, то говорят о резус-отрицательном факторе. При наличии резус-антигена кровь считается резус-положительной. В настоящее время известны еще несколько групп антигенов крови, которые обозначаются по именам ученых (например , Kidd, Kell, Duffy).

Гемолитическая болезнь новорожденных – это заболевание, которое обусловлено несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам. Чаще оно развивается при несовместимости по резус-фактору: если мать резус-отрицательная, а плод – резус-положительный. При групповой несовместимости мать чаще имеет группу крови 0 (I), а плод – другую. Но очень редко может развиваться гемолитическая болезнь новорожденных при несовпадении других антигенов крови (кроме группы и резус-фактора).

Гемолитическая болезнь по резус-конфликту – серьезное и опасное заболевание.

Резус-фактор в крови малыша устанавливается уже с третьего месяца внутриутробного развития. Следовательно, с этого времени резус-антигены могут поступать в материнский организм.

При положительных лабораторных признаках резус-конфликта может родиться здоровый ребенок с физиологической желтухой. Причина ее возникновения — в незрелости ферментов печени, которые активизируются у недоношенных детей лишь ко второй — третьей неделе после рождения. Тогда и происходит “самоликвидация” этого вида болезни. Как правило, физиологическая желтуха не оказывает отрицательного воздействия на ребенка: нет увеличений печени и селезенки, отсутствует анемия.

Клиническая картина. Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: отечную, желтушную, анемическую. Отечная наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях (плевральной, сердечной сумке, брюшной полости), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия (малокровие). Сочетание резкой анемии и низкого уровня белка в крови ребенка способствует развитию сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу (внутриутробно или сразу после рождения).

Желтушная форма – самая частая клиническая форма. Ребенок обычно рождается в срок, с нормальной массой тела, без видимых изменений цвета кожи. Уже на 1-2-е сутки жизни появляется желтуха, которая быстро нарастает. Желтую окраску имеют и околоплодные воды и первородная смазка. Происходит увеличение печени и селезенки, наблюдается небольшая отечность тканей. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), резко увеличивается содержание фракции непрямого билирубина в крови (100-265-342 мкмоль/л и более, при норме 10-51 мкмоль/л). Моча темная, кал обычной окраски. В дальнейшем может наблюдаться повышенное содержание и прямого билирубина. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Затем могут появиться признаки билирубиновой интоксикации мозга – “ядерной желтухи”: мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, резкий “мозговой” крик, гиперестезия, выбухание большого родничка, подергивание мышц, судороги, положительный симптом заходящего солнца, нистагм, нарушения дыхания. При поздно начатом и неправильном лечении в последующем возможно выявление признаков детского церебрального паралича, задержка психофизического развития, глухота, нарушения речи.

Анемическая форма – наиболее доброкачественная, встречается в 10-15% случаев и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, умеренным повышением билирубина.

Развитие гемолитической болезни не всегда определяется концентрацией изоиммунных антител (изо – как собственных, своих антител) матери. Имеет значение степень зрелости организма новорожденного: более тяжело болезнь протекает у недоношенных детей.

Гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по системе АВО протекает несколько легче, чем при резус-конфликте. Но при заболеваниях матери в период беременности может происходит повышение проницаемости плацентарного барьера и тогда возможно формирование более тяжелых форм гемолитической болезни.

Диагноз основывается на данных истории (анамнеза) жизни и данной беременности у матери и клинических симптомов у ребенка, определении группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка, анализа крови ребенка, определения уровня билирубина, титра резус-антител и специфических иммунологических факторов в крови и молоке матери. С целью антенатальной (дородовой) диагностики определяют уровень билирубина в околоплодных водах и концентрацию резус-антител.

Дифференциальный диагноз проводят с наследственными гемолитическими желтухами, кровоизлияниями, желтухами при сепсисе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе.

Лечение гемолитической болезни новорожденных комплексное и направлено, прежде всего, на быстрейшее удаление из организма новорожденного токсических продуктов распада эритроцитов (гемолиза), билирубина и антител, чтобы не продолжался процесс гемолиза после рождения. Внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы, витамины, АТФ, глюкоза. Назначают фенобарбитал, который способствует связыванию и выведению билирубина, энтеросорбенты. Проводят фототерапию лампами синего или голубого цвета. Ребенку необходимо обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). При неэффективности дезинтоксикационной терапии и при очень быстром нарастании содержания билирубина в крови, при выраженном снижении уровня гемоглобина решают вопрос о проведении заменного переливания крови.

Прикладывать детей к груди разрешается только после 12-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским грудным молоком. Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.

Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При ранней и адекватной терапии, при легких и среднетяжелых формах гемолитической болезни, дети, как правило, хорошо растут и развиваются. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у одной трети детей могут быть отклонения в нервно-психическом статусе. Анемия может сохраняться в течение несколько месяцев. Дети с остаточными явлениями нарушения функции центральной нервной системы нуждаются в длительном восстановительном лечении под наблюдением невропатолога, окулиста и педиатра. Детям с гемолитической болезнью вакцинация БЦЖ в роддоме не проводится.

Резус конфликт развивается нечасто, по этой причине напрасно тревожиться не нужно, однако ситуация может выйти из под контроля, если принимать решения без учета резус-отрицательной крови. Как это происходит, можно ознакомиться с отзывами матерей, которые прошли беременность с различным результатом

Ссылка на основную публикацию