Эпителиальный переход копчика – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпителиальный переход копчика – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпителиальный копчиковый ход ( Волосяная киста, Дермоидная киста копчика, Крестцово-копчиковый свищ, Пилонидальная киста )

Копчиковый эпителиальный переход – врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межлопаточной области. Клинические симптомы связаны с воспалением прохода через копчик. Боль в крестцово-поясничной области, выделения из уретры или гноя, покраснение и утолщение кожи. Сложность заболевания приводит к длительному рецидивирующему течению: нагноению, образованию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

МКБ-10

    Причины ESC Патогенез Классификация Симптомы ESC Осложнения Диагностика

      Дифференциальная диагностика

    Лечение эпителиального прохода через копчик Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Эпителиальный переход копчика (ESC) – это врожденный дефект (узкая трубчатая полость) в тканях крестцово-поясничной области. Иногда это называют кожной кистой копчика, пилонидальным синусом или копчиковой фистулой. Наблюдения показывают, что в клинической проктологии ЭСК диагностируются с частотой 26 случаев на 100 000 населения. Средний возраст направления на лечение составляет 15-30 лет. Мужчины в три раза чаще болеют этим заболеванием. Эпителиальный ход через копчик долго не проявляется клинически. В 80-90% случаев ЭСК проявляется гнойной пилонидной кистой.

Причины ЭКХ

Эпителиальный переход копчика формируется в эмбриональном периоде. В процессе внутриутробного развития происходит сбой, и под кожей в ягодичной складке проходит трубка, выстланная эпителием. Этот врожденный дефект встречается довольно часто. За рубежом это часто называют кистой волос, поскольку считается, что образование ESC вызвано аномальным ростом волос и их проникновением в кожу.

Факторами, ответственными за возникновение острого клинического течения пилонидального синуса, обычно являются:

    Травмы поясничного отдела (велоспорт, мотоцикл, конный спорт, автомобильные удары); неправильная гигиена, приводящая к скоплению кожного жира и пота в области ЭСК; Расчесывание межпальцевой складки; увеличение волос в области первичного отверстия; переохлаждение.

Патогенез

Первичный эпителиальный ход через копчик открывается на коже ягодиц (в межлопаточной складке) одним или несколькими небольшими отверстиями; другой его конец заканчивается в подкожной клетчатке и не имеет связи с крестцом или копчиком. Периодически через отверстия выделяются продукты секреции из эпителия, выстилающего брыжеечную фистулу. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникнуть инфекция.

При закупорке первичных отверстий застойное содержимое вытесняется на своем пути, что приводит к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширяется, его стенки гнойные, инфекция распространяется на окружающую подкожно-жировую клетчатку. Обычно через кожу выходит большой гной и образуется вторичное отверстие ЭСК.

Классификация

Клиническая классификация эпителиального хода через копчик выделяет его неосложненную форму (течение на сегодняшний день без симптомов воспаления и симптомов), острое воспаление АОМ и хроническое воспаление. При воспалении прохождения копчика различают стадии:

    Инфильтрация (при остром и хроническом воспалении, ранняя стадия заболевания до образования гнойного отделяемого); гнойный (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса); фаза гнойного свища (при хроническом воспалении).

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни эпителиальный ход копчика никак не проявляется. В подростковом возрасте начинается рост волос, отделение продуктов выстилающего эпителия (сальные железы, потовые железы). При этом может появиться ощущение зуда, слизи из-за выделений из ЭСК. Расположение устья эпителия прохода через копчик рядом с анальным отверстием, повышенная влажность в межкостной складке, активные кожные железы способствуют закупорке прохода, а застой содержимого способствует развитию инфекции.

Воспаление ЭСК характеризуется болью в области крестца, иногда с язвенными или гнойными выделениями. Часто пациенты предполагают, что их симптомы являются результатом травмы. Вначале развивается острое воспаление, образуется инфильтрат, затем гнойный абсцесс. Если к этому моменту пациент обратится к врачу, будут проведены необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭСК, наступит выздоровление.

Если вовремя не обратиться к врачу, абсцесс чаще всего открывается на коже самостоятельно. Обычно наступает обезболивание, но чаще инфекционный очаг сохраняется, приводя к хроническому воспалению. Образуется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, болезнь протекает волнообразно, нагноение повторяется. Хроническое воспаление постепенно распространяется на большую площадь, усугубляя отравление организма.

Осложнения

Затяжное гнойное воспаление способствует его распространению на окружающие ткани, образованию новых абсцессов, свищей сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховых складках. Часто тогда развивается пиодермия и добавляется актиномикоз, значительно ухудшающий состояние пациента. Лечение таким способом намного сложнее и трудоемко, хирургическое вмешательство проводится в большем объеме, послеоперационный период более тяжелый и более подвержен рецидивам.

Диагностика

Эпителиальный проход через копчик не сложно диагностировать, так как его обнаружения обычно достаточно для обнаружения первичных отверстий в межкостной складке. При воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом проктологи распознают «сложный эпителиальный ход через копчик». Обнаружение этого заболевания демонстрируется проведением дополнительных исследований в качестве мер по исключению других возможных патологий.

К таким мероприятиям относится обязательное обследование анального пальца с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик рекомендуется ректоманоскопия для исключения заболеваний прямой кишки, а при неясных симптомах – колоноскопия. Однако в большинстве случаев из-за юного возраста большинства пациентов нет необходимости прибегать к обширной диагностике. В редких случаях, когда необходимо дифференцировать эпителиальный ход через копчик от другого заболевания, следует провести фистулографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз прохождения эпителия через копчик включает в себя свищ прямой кишки при периартикулярном воспалении, кисту копчика, заднюю менингеальную оболочку, воспаление копчика и прекакральную опухоль. Данные для дифференциации получают путем осмотра межпальцевой складки, осмотра анального пальца, зондирования свищей и фистулографии.

Во время зондирования свищ прямой кишки направлен в сторону прямой кишки, а не в сторону копчика, и фистулография показывает его второй выход в одну из крипт морщинки. Эпидермоидная киста копчика обычно безболезненна и ощущается как движущийся комок под кожей, но при пережевывании может напоминать эпителий по внешнему виду. Тем не менее, при испытании нельзя обнаружить первичных отверстий. Задняя менингиома пальпируется в виде почти неподвижного образования овальной формы под кожей плотной эластичной консистенции, безболезненного. У него также нет основных отверстий. В анамнезе выявлены функциональные патологии органов малого таза, часто энурез. Подозрение на менингоцеле – показание к рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга. Эмбриональное отверстие в коже возле анального отверстия может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие очень похоже на эпителиальный ход через копчик, и тератомы также могут спровоцировать гнойное воспаление в сакроококках. Тератома пальпируется между задним отделом прямой мышцы живота и крестцом, пальпируется как плотная опухоль. Дополнительными методами дифференциации могут быть УЗИ и фистулография. Воспаление крестца и копчика выявляется также при пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. Вы можете заметить ненормальное движение костей, отек и пастообразную консистенцию. Подозрение на остеомиелит – показание к рентгенографии органов малого таза.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный ход через копчик лечится только хирургическим путем. Хирургическая процедура заключается в радикальном удалении патологического канала с исходным отверстием. В случае осложненного прохождения эпителия иссекаются и патологически изменяются окружающие ткани, образуются гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибиотиков (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней) и физиотерапевтические методы, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактики послеоперационного рецидива эпиляция проводится вокруг раны, а затем вокруг рубца.

Послеоперационные рецидивы воспаления могут свидетельствовать о недостаточном удалении инфекционных очагов, абсцессов, первичных отверстий и свищей. Несмотря на несложность хирургической техники, при лечении в отделениях общей хирургии наблюдается более высокий процент послеоперационных рецидивов, чем в специализированных отделениях проктологии. У пациентов, проходящих лечение в неспециализированном отделении, риск рецидива более чем в десять раз выше.

Прогноз и профилактика

При полном радикальном удалении эпителия и всех пораженных болезнью тканей прогноз благоприятный и наступает выздоровление. После процедуры пациенты остаются под наблюдением специалиста до полного заживления хирургической раны.

В качестве профилактики волосы по краю раны сбривают по мере отрастания, а нижнее белье из натуральных, дышащих тканей надевается свободно. Следует строго соблюдать гигиенические рекомендации, регулярно очищать перианальную область и межпальцевое пространство.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный переход копчика – патология мягких тканей, характеризующаяся наличием дефекта в виде узкой трубки, которая располагается в межкостной складке крестцово-копчиковой области. В медицинской практике также используются синонимы для ЭСК: пилонидальный синус, дермоидный свищ копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные впадины копчиковой области, крестцово-копчиковый синус, волосатая киста.

    Причины прохождения эпителия через копчик Классификация эпителиального прохода через копчик Симптомы эпителиального прохождения через копчик Диагностика эпителиального прохождения через копчик Дифференциальная диагностика Возможные осложнения в случае отказа от радикального лечения Лечение эпителиального прохода через копчик Прогноз при прохождении эпителия через копчик

Полость канальцевого эпителия начинается над анальным отверстием, простирается до копчика и имеет слепой конец, не соприкасающийся с копчиком или крестцом. Эпителиальные продукты покрывают проход и накапливаются через отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межсфинктерной складке. Выходные отверстия могут служить путём проникновения инфекции извне.

Первичная закупорка отверстия, механическая травма и инфекция прохода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую ткань. Как результат – эпителиальный ход через копчик опухает, его стенки искажены, в копчике образовался абсцесс, с выраженным гнойным образованием. Абсцесс может быть значительного размера и, как правило, в конечном итоге прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный переход.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

В отечественной медицине ЭХГ считается врожденной патологией и носит атавистический характер. В его основе – эмбриональные нарушения формирования мягких тканей крестцово-каудальной зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется хвост, а затем он исчезает. Однако если ее мышцы полностью не сокращены, образуется копчиковый переход.

В зарубежной медицинской практике, помимо представления о врожденной природе патологии, существует еще теория приобретенной этиологии порока. Например, в результате травмы, гнойного поражения и модификации кожи волосяной фолликул может опуститься в подкожный слой. Волосы, не имея выхода наружу, прорастают внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей. В любом случае обсуждение причин образования эпителия прохождения через копчик представляет только научный интерес, но не влияет на выбор лечения.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая картина основана на систематизации АОМ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

    Эпителиальный ход через копчик несложный (без клинических симптомов); Острое воспаление эпителия прохода глазного яблока:

      Инфильтрат – утолщение в подкожной клетчатке; абсцесс – скопление гноя в результате воспаления;

    Хроническая форма прохождения эпителия через копчик:

      Инфильтрация, вызванная скоплением лимфы, крови и быстро размножающихся клеток; гнойный свищ: проток с выходом наружу; рецидив – рецидив эпителиального прохождения через копчик;

    Период ремиссии – этап, характеризующийся ослаблением или исчезновением симптомов заболевания.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В возрасте до 15 лет копчиковая болезнь обычно не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не выявляется на протяжении всей жизни. Заболевание практически не встречается у людей старше 40 лет. У мужчин эта патология встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Первые признаки ЭСК обычно обнаруживаются в подростковом возрасте. Это связано с началом интенсивного роста волос в межбрачной зоне, скоплением пота и продуктов сальных желез, а расположение пути возле анального отверстия позволяет распространению микробов, что приводит к воспалению и последующему обнаружению толстой кишки. эпителий.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, для которых характерны:

    Боль в крестцово-затылочной области; Формирование четко очерченных пломб; Муцинозные или гнойные выделения из первичных отверстий.

Если пациент вовремя не обратится к проктологу, воспалительный процесс внутри ЭСК углубляется и приводит к следующим последствиям:

    Отечность и покраснение прилегающих тканей; Свищи; Инфекция копчиковой полости; Повышение температуры.

По завершении лечебной программы у пациента наступает ремиссия. Однако всегда есть риск рецидива и перехода в хроническую форму.

Факторами, провоцирующими воспаление эпителия губчатого перехода, являются:

    Механическая травма; Несоблюдение правил личной гигиены; Увеличение волос в межлопаточной области; Инфильтрация волос в подкожном слое кожи в области копчика в форме полумесяца; Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностика прохождения эпителия через копчик в большинстве случаев не представляет трудностей. Для его выявления проктолог использует визуальный и пальцевый методы исследования. В момент воспаления врач обнаруживает шишку, абсцесс, первичный или вторичный переход.

Для исключения других патологий могут использоваться следующие методы обследования:

    Ректальная пальпация; Ректоманоскопия – ректальная диагностика; Колоноскопия – диагностика толстой кишки.

Однако если пациент вовремя обратился к нему и болезнь не приняла хроническую форму, в расширенной диагностике нет необходимости. В редких случаях рекомендуется фистулография, чтобы отличить пилонидную болезнь от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

ЭСК следует дифференцировать от копчикового и крестцового остита, кистозных образований, пиодермии со свищами, задней мозговой оболочки и свища прямой кишки. Поэтому зондирование хода, ректо-ректоманоскопия и колоноскопия являются обязательными процедурами для исключения вышеперечисленных патологий. Если сканирование формы волны показывает, что она направлена ​​в сторону крестца или копчика, делается дополнительная рентгенограмма таза, чтобы подтвердить или исключить остит.

Киста копчика безболезненна и подвижна при пальпации. Однако при развитии абсцесса его клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным ходом на копчике. Однако тщательное обследование кисты копчика не выявляет характерных для ЭСК первичных ходов.

Пресакральная киста (тератома) может развиваться, имитируя первичное отверстие в копчике. Кроме того, киста может вызвать гнойное воспаление в области крестца и хвоста. Дополнительные ультразвуковые исследования и фистулография позволяют дифференцировать диагноз. Задний менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковой области) – это состояние, которое следует отличать от прохождения через копчик. Отличие заключается в отсутствии первичных отверстий, а при пальпации масса практически неподвижна и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническая картина заднего менингоцеле дополняется функциональными нарушениями органов малого таза: часто наблюдается ночное недержание мочи. Чтобы дифференцировать эти диагнозы, рекомендуется сделать рентген крестцовой области и проконсультироваться с нейрохирургом. Ректальный свищ также следует отличать от копчиковой фистулы. Ход первого направлен в сторону прямой кишки, которую выявляют зондированием. Фистулография обнаруживает второй свищ, открывающийся в одну из пазух прямой кишки.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

В некоторых случаях пациенты на неопределенный срок откладывают операцию или отказываются от нее на неопределенный срок, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных масс. Однако такая практика приводит только к вовлечению в воспалительный процесс окружающих тканей, их инфицированию, образованию абсцессов, многочисленных гнойничков и свищей с отверстиями в паховых складках, промежности, крестце, органах малого таза. При распространении патологии на копчик может развиться свищевая пиодермия или гнойное поражение костей таза (остеомиелит). Дополнительно пиодермия и актиномикоз могут наблюдаться на фоне хронической формы прохождения скелетного эпителия.

Выполняя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, пациенту все же необходимо обратиться к проктологу для назначения радикальной операции. Однако в этом случае операция более обширная, а послеоперационная терапия занимает много времени, период восстановления более тяжелый, высока вероятность рецидива.

Лечение эпителиального копчикового хода

Единственное эффективное лечение ЭСК – хирургическое вмешательство. Операция может проводиться двумя методами: радикальным и паллиативным. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и прилегающие к ходу воспалительные ткани, а затем накладывает швы. Во втором случае откройте и слейте масло.

Радикальное удаление обычно выполняется при отсутствии острого воспаления (неосложненная форма ESC).

Паллиативный метод предусматривает лечение эпителиального хода через копчик в два этапа: заживление абсцесса, пустулы вскрытием или локальным иссечением, а затем снятие общего воспаления, затем – назначение плановой радикальной операции.

В послеоперационном периоде назначают:

    Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого спектра действия. Продолжительность лечения обычно не превышает 7 дней; Мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей; Физиопроцедуры, поддерживающие заживление поврежденной межпальцевой области.

После процедуры возможно рецидив заболевания, что свидетельствует о ее низком качестве: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. Д. Как правило, пациенты, у которых эпителиальный ход через копчик удален в условиях стационара. в отделении общей хирургии лечатся из-за рецидивирующего воспаления. Несмотря на то, что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидного заболевания и особенностей строения ректальной зоны, которые в силу повседневной практики могут учитывать только специалисты отделения колопроктологии.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Сценарий полного заживления гайморовой пазухи благоприятен только в случае раннего радикального иссечения ЭСК и всех воспаленных тканей.

Во избежание осложнений и обострений в послеоперационном периоде рекомендуется:

    Систематически проводите восковую эпиляцию по краям раны; Соблюдайте правила гигиены перианальной и межректальной зон; Избегайте физических нагрузок; Используйте мягкое нижнее белье и избегайте тесной одежды с грубыми швами в центре, чтобы избежать раздражения и травмирования хирургического рубца.

Ссылка на основную публикацию