Гипертония – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертония – причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертоническое состояние, развивающееся в результате патологии органов, регулирующих артериальное давление. Бессимптомная артериальная гипертензия характеризуется стойким течением и резистентностью к гипотензивной терапии, развитием выраженных изменений органов-мишеней (сердечная и почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия и др.). Для определения причин артериальной гипертензии необходимы УЗИ, ангиография, КТ, МРТ. (почки, надпочечники, сердце, мозг), анализы биохимических показателей и гормонов крови, мониторинг артериального давления. Лечение состоит из приема лекарств или хирургического вмешательства для устранения причины заболевания.

    Классификация Формы

      Нефрогенная паренхиматозная гипертензия Нефрогенная реноваскулярная (вазомоторная) артериальная гипертензия Феохромоцитома Первичный альдостеронизм Синдром Иценко-Кушинга и болезнь Коарктация аорты Лекарственные формы гипертонии Нейрогенная гипертензия

    Цены на лечение

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной гипертонии вторичная гипертензия является симптомом вызвавших ее заболеваний. Синдром гипертонии сопровождает течение более 50 заболеваний. Среди всех гипертонических заболеваний процент симптоматической артериальной гипертензии составляет около 10%. Течение симптоматической гипертонии характеризуется особенностями, отличающими ее от гипертонической болезни (гипертонической болезни):

    Возраст пациентов от 20 до 60 лет; Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойким повышением артериального давления; Злокачественное, быстро прогрессирующее течение; Развитие симпатико-надпочечникового криза; История этиологических заболеваний; Плохой ответ на стандартное лечение; Повышение диастолического артериального давления при почечной гипертензии.

Классификация

По первичной этиологической связи симптоматическая артериальная гипертензия делится на:

Нейрогенные (вызванные заболеваниями и поражением ЦНС):

    Центральные (травмы, опухоли головного мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.) Периферический (полинейропатия)

Нефрогенные (почки):

    интерстициальная и паренхиматозная (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, атеросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз) сосудисто-почечный (атеросклероз, дисплазия сосудов почек, васкулит, тромбоз, аневризмы почечных артерий, опухоли, сужение почечных сосудов) Смешанный (нефроптоз, врожденные аномалии почек и сосудов) Ренопринсик (состояние после удаления почки)

Эндокринная:

    Надпочечники (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия надпочечников) Щитовидная железа (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паращитовидные железы гипофиз (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга) менопауза

Гемодинамические (вызванные повреждением магистральных сосудов и сердца):

    аортосклероз сужение позвоночных подвздошных и сонных артерий коарктация аорты аортальная регургитация

Формы лекарств:

    Если вы принимаете минералы и глюкокортикоиды, контрацептивы, содержащие прогестерон и эстроген, левотироксин соли тяжелых металлов, индометацин, порошок солодки и др.

В зависимости от величины и сохранения артериального давления, степени гипертрофии левого желудочка и характера изменений на глазном дне различают четыре типа симптоматической гипертензии: преходящая, лабильная, стабильная и злокачественная.

Преходящая артериальная гипертензия характеризуется нестабильным повышением артериального давления, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, гипертрофия левого желудочка практически незаметна. При лабильной гипертензии наблюдается умеренное и нестабильное повышение артериального давления, которое не падает спонтанно. Имеется слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Стабильная артериальная гипертензия характеризуется стойким повышением артериального давления, гипертрофией миокарда и выраженными сосудистыми изменениями на глазном дне (ангиоретинопатия I – II степени). Злокачественная артериальная гипертензия характеризуется быстро повышенным и стабильным артериальным давлением (особенно диастолическим>). 120-130 мм рт. Ст.), Внезапное начало, быстрое развитие, риск тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, головного мозга и глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее частая симптоматическая артериальная гипертензия является нефрогенной (почечной) и возникает при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, поликистозе и гипоплазии почек, диабетической подагре и нефропатии, травмах почек и туберкулезе, амилоидозе, SCV, новообразованиях и новообразованиях.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без гипертонии. Артериальная гипертензия развивается при выраженных изменениях тканей или почечного аппарата. Спецификой почечной артериальной гипертензии является, прежде всего, молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественное течение (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, при хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной гипертензии используются ультразвуковое исследование почек, исследование мочи (выявляющая протеинурию, гематурию, цилиндрурию, пиурию, гипостенурию – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляет нитрогенемию) при диагностике паренхиматозной почечной гипертензии. С целью исследования секреторной и выделительной функции почек проводится изотопная ренография, урография, ангиография, УЗИ почечных сосудов, магнитно-резонансная и компьютерная томография почек, биопсия почки.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Почечная или почечная артериальная гипертензия возникает в результате односторонних или двусторонних нарушений кровотока в почечных артериях. У 2/3 пациентов причиной почечной гипертензии являются атеросклеротические изменения почечных артерий. Гипертония развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое артериальное давление всегда выше 160 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление – выше 100 мм рт.

Для почечной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или быстрое ухудшение течения, нечувствительность к фармакологическому лечению и высокий процент злокачественных новообразований (у 25% пациентов).

Диагностические симптомы артериальной гипертензии: систолические шумы над выступом почечной артерии, обнаруживаемые при ультразвуковом и урографическом обследовании – уменьшение одной почки, задержка выведения контрастного вещества. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗИ почечных артерий показывает нарушение первичного почечного кровотока.

При отсутствии лечения сосудистой гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет примерно 30%. Наиболее частые причины смерти пациентов: инсульты, инфаркт, острая почечная недостаточность. При лечении сосудистой артериальной гипертензии используются как фармакологические методы лечения, так и хирургические методы: ангиопластика, стентирование, традиционная хирургия.

При значительном сужении длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозное лечение дает кратковременный и прерывистый эффект. Основное лечение – операция или эндоваскулярное лечение. При артериальной гипертензии эндоваскулярный стент используется для расширения просвета почечной артерии и предотвращения ее сужения, баллонной дилатации суженного участка сосуда, реконструктивных вмешательств на почечных артериях: резекции с анастомозом, протезирования, обхода анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – это гормонопродуцирующая опухоль, которая растет из феохромоцитом мозгового вещества надпочечников; на его долю приходится от 0,2% до 0,4% всех распространенных форм симптоматической гипертензии. Феохромоцитомы выделяют катехоламины: норадреналин, адреналин и дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертонией, иногда гипертоническими кризами. Помимо артериальной гипертензии, феохромоцитомы характеризуются сильными головными болями, повышенным потоотделением и сердцебиением.

Феохромоцитома диагностируется путем обнаружения повышенной концентрации катехоламинов в моче, проведения диагностических фармакологических тестов (тесты с гистамином, тирамином, глюкагоном, клафеином и т. Д.). Ультразвук, МРТ или компьютерная томография надпочечников могут помочь уточнить расположение опухоли. Радиоизотопное сканирование надпочечников позволяет определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вне надпочечников и метастазы.

Феохромоцитомы лечат только хирургическим путем; Перед операцией артериальную гипертензию корректируют альфа – или бета-адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Гипертония при синдроме Конна или первичный альдостеронизм вызывается аденомой коры надпочечников, продуцирующей альдостерон. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, задержке жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертония практически не поддается фармакологической коррекции, возникают приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении концентрации в плазме крови альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и повышенное выведение его с мочой, метаболический алкалоз (pH крови – 7,46-7,60), гипокалиемия (

Эндокринные симптоматические гипертензии

Симптоматическая эндокринная гипертензия составляет 0,1-0,3% случаев. Из-за ее распространенности врачи часто сталкиваются с данной патологией. Очень часто патогенез заболевания остается невыявленным, и пациент долгое время не получает должного лечения. Это провоцирует развитие осложнений болезни. Среди них заболевания почек, сердца, сосудов, головного мозга, а также наблюдаемое ухудшение зрения. Осведомленность о болезни поможет избежать неприятных симптомов и возможных последствий.

Описание патологии

Гипертония – это стабильно высокое артериальное давление 140/90 мм рт. По статистике 80-90% пациентов имеют первичную (эссенциальную) артериальную гипертензию, у остальных 5-10% – вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. В основе симптоматической артериальной гипертензии лежат заболевания различных внутренних органов, которые могут даже косвенно влиять на уровень артериального давления. В такой ситуации артериальная гипертензия – это не отдельное заболевание, а лишь четкая симптоматика другой патологии.

Симптоматическая гипертензия подразделяется на 4 основных типа: почечная, гемодинамическая, центральная и эндокринная. При развитии эндокринных заболеваний количество вырабатываемых гормонов изменяется, что влияет на показания тонометра. Часто при заболеваниях эндокринной системы у пациента наблюдается не только повышение артериального давления, но и очень опасные гипертонические кризы.

Симптоматическая артериальная гипертензия характеризуется стойким течением заболевания и устойчивостью к гипотензивным препаратам. Также пагубно влияет на органы-мишени: сердце, почки.

Симптоматическая гипертензия имеет много отличий:

    Относится к возрастной категории лиц от 20 до 60 лет. Характерно резкое повышение артериального давления и его стойкость с высокими темпами. Интенсивное прогрессирование заболевания со злокачественными проявлениями. Появление периодических панических атак. Нет положительного ответа на гипотензивные препараты. Повышение нижних показателей при почечной гипертензии. Выявление причинных патологий в анамнезе.

Характерная симптоматика способствует постановке рационального диагноза и правильному лечению.

Эндокринная гипертензия может возникнуть на фоне следующих патологий:

    нарушение работы надпочечников (феохромоцитома, синдром Конна); избыток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) нарушения работы гипофиза (акромегалия, болезнь Кушинга).

В развитии этих патологий артериальная гипертензия является симптомом основного заболевания и имеет высокие значения (от 160/100 мм рт. Ст.).

Причины возникновения патологии

Эндокринные железы вырабатывают гормоны, которые отвечают за поддержание надлежащего внутреннего состояния организма. Гормоны – высокоактивные вещества. Даже минимальное их превышение оказывает мощное негативное воздействие на органы и внутренние системы. Среди всех прямых и косвенных функций гормонов выделяется ответственность за регулирование уровня артериального давления. Эту задачу выполняют гормоны надпочечников, гормоны щитовидной железы и гормоны гипофиза.

Гипофиз

Гипофиз расположен в середине мозга и имеет небольшие размеры (размером с ноготь на пальце ноги). Функции гипофиза включают контроль над эндокринными железами и производство химических веществ, которые контролируют выработку вторичных гормонов. Недостаточная или чрезмерная выработка гормонов гипофиза может привести к развитию тяжелых заболеваний или негативным симптоматическим эффектам.

Избыток соматотропного гормона вызывает развитие гигантизма в молодом возрасте и акромегалию во взрослом возрасте. Результатом его повышения является артериальная гипертензия, а давление не понижается обычными гипотензивными средствами, что позволяет заболеванию сохраняться. Повышенный уровень адренокортикотропного гормона стимулирует развитие болезни Кушинга, которая проявляется повышенной хрупкостью костей, диабетом, психоэмоциональными расстройствами и стойким повышением артериального давления.

Отделение эндокринологии занимается диагностикой и терапией заболеваний гипофиза. Самолечение может привести к осложнениям болезни и ухудшению общего состояния пациента.

Надпочечники

Гормоны надпочечников, а именно внутреннего слоя (медуллобластома) (адреналин и норадреналин) и внешнего слоя (коры) (глюкокортикоидные и минералокортикоидные гормоны), вызывают защитную и адаптивную реакцию сердца и сосудов на негативные внешние факторы.

Адреналин увеличивает функцию миокарда, минутный объем и частоту сердечных сокращений, вызывая повышение артериального давления. Норэпинефрин вырабатывается нервными окончаниями и напрямую влияет на тонус кровеносных сосудов. Норэпинефрин действует более угнетающе, чем адреналин. Чрезмерная секреция норадреналина вызывает быстрое ограничение объема кровеносных сосудов, иногда приводя к полному прекращению кровотока. В результате, как и адреналин, норадреналин повышает артериальное давление, что приводит к развитию гипертонии.

Чрезмерный выброс корковых гормонов провоцируется гиперпродукцией высокоактивного адренокортикотропного вещества. Кортикостероиды повышают чувствительность стенок сосудов к действию катехоламинов, что провоцирует ряд сосудистых реакций, среди которых повышение давления играет главную роль.

Минералокортикоиды, в частности альдостерон, негативно влияют на тонус сосудов. Воздействие альдостерона на артериальное давление обусловлено повышенным поглощением натрия канальцами почками и увеличением количества натрия в крови. Натрий задерживается в стенках кровеносных сосудов, заставляя их напрягаться и вызывать высокое кровяное давление.

Щитовидная железа

Щитовидная железа синтезирует гормоны щитовидной железы, избыток или недостаточное количество которых сказывается на здоровье организма. Тироксин и трийодтиронин влияют на уровень артериального давления. Обычно они усиливаются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках и при низких температурах окружающей среды. Перед процедурой пациент находится на гипонатрийуретической диете, а также лечится препаратами, блокирующими рецепторы альдостерона.

Феохромоцитома – это рак, который формируется в клетках внутреннего слоя надпочечников, где вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин (широко известные как гормоны страха и агрессии). Они оказывают давление на кровеносные сосуды, вызывая сужение их просвета и повышение артериального давления. Повышенный выброс катехоламинов в кровоток, характерный для феохромоцитомы, приводит к резкому повышению артериального давления и стойкой гипертонии.

Фоновые заболевания

Приступы гипертонии протекают тяжело: наблюдаются приступы тахикардии, сопровождающиеся усилением артериальной пульсации и экстрасистолиями. Во время развития феохромоцитомы пациенты испытывают периодические гипертонические кризы. Вылечить патологию можно только хирургическим путем. Перед операцией артериальное давление регулируется адреноблокаторами.

Акромегалия

Эндокринная артериальная гипертензия имеет четкую симптоматическую картину, характерную для действия того или иного гормона. Это позволяет установить прямой патогенез заболевания и назначить рациональное лечение.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию