Симптомы и первые симптомы сердечного приступа – Поликлиника №1

Симптомы и первые симптомы сердечного приступа – Поликлиника №1.

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда

Сердце – чрезвычайно важный для жизни орган, выход из строя которого приводит к немедленной смерти. Именно по этой причине болезни сердца занимают первое место среди всех причин смертности человека. А самая страшная болезнь сердца – инфаркт. Между тем симптомы этого заболевания в большинстве случаев можно распознать заранее. Но всегда ли мы внимательно прислушиваемся к своему телу?

Описание болезни

Инфаркт – это некроз (смерть) определенной части сердечной мышцы. В большинстве случаев причиной гибели сердечных волокон является недостаток кровоснабжения. Кровоснабжение сердца нарушается, потому что его кровеносные сосуды (называемые коронарными сосудами) не могут доставлять кислород и питательные вещества к тканям.

Причиной нарушения работы коронарных сосудов в большинстве случаев является атеросклероз, гораздо реже эмболия или спазм. Какой бы ни была причина, кровеносные сосуды становятся настолько узкими, что кровоток прекращается. Мышца ощущает нехватку кислорода. И все же сердцу нужно гораздо больше кислорода, чем любой другой мышце, потому что оно всегда в работе. Если это состояние длится достаточно долго (15-20 минут), часть мышечной ткани может погибнуть.

Немного неприятно и некроз мышечной ткани в любой другой части тела. Однако в большинстве случаев это не опасно для жизни, хотя вызывает сильную боль, воспаление и ограничение двигательных функций организма. Другое дело, когда такое случается в сердце. Его работа немедленно прерывается. Как следствие, нарушается кровоснабжение всего организма. Что может привести к кислородному голоданию и удушью, поражению головного мозга. Тяжелый сердечный приступ может даже привести к остановке сердца.

Однако, если сердце сможет справиться с проблемами и продолжать работать, его функции уже не будут такими, как раньше. Следовательно, изменения в сердце, вызванные сердечным приступом, необратимы. Поврежденная поверхность сердечной мышцы покрывается соединительным рубцом, не несущим никаких функциональных нагрузок, а сократимость сердца снижается. Электрические импульсы, побуждающие сердце сокращаться, также больше не передаются. Это означает, что качество жизни человека ухудшается.

Основными временными этапами развития инфаркта являются:

    Острая – менее 2 часов с начала; Острый – до 10 дней от начала заболевания; Подострый – 10-45 дней от начала заболевания; Фаза рубцевания – 1,5-6 месяцев от начала.

Причем инфаркт может поражать как отдельные участки миокарда, так и обширные его участки (трансмуральный инфаркт или инфаркт Q-типа). Инфаркт субэндокарда поражает внутреннюю оболочку сердца; инфаркт субэндокарда поражает внешнюю оболочку. Если инфаркт не обширный, он чаще всего поражает левый желудочек. Также зона некроза может располагаться в разных частях желудочка – боковой, передней и задней стенках, а также в межжелудочковой перегородке.

Если у человека однажды случился сердечный приступ, вероятность сердечного приступа в будущем значительно возрастает. Повторяющийся сердечный приступ – это тот, который происходит в течение 2 месяцев после первого. Сердечный приступ, произошедший через 2 месяца после первого, называется вторым сердечным приступом.

Возрастные и половые особенности

Инфаркт широко считается заболеванием пожилых мужчин. Однако это далеко не так. Хотя сердечные приступы возникают в основном у людей старше 50 лет, молодые люди не застрахованы от них. В последнее время наблюдается значительное снижение нижнего порога наступления возраста. В целом 60% людей старше 65 лет хотя бы раз в жизни переживают сердечный приступ.

Также следует отметить, что мужчины страдают инфарктом чаще, чем женщины (в 3-5 раз). Это связано с тем, что женские половые гормоны обладают более сильным защитным действием на сосуды, чем мужские. Таким образом, коронарный атеросклероз у женщин развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, а инфаркт миокарда у женщин в пременопаузе встречается относительно редко. Однако после 45 лет количество половых гормонов у женщин начинает резко падать, что приводит к повышенному риску сердечного приступа. В целом вероятность сердечного приступа у женщин в возрасте от 55 до 60 лет такая же, как у мужчин.

К сожалению, некоторые женщины не готовы противостоять этому новому бедствию. Конечно, многие представители сильного пола страдают повышенной чувствительностью, и если что-то есть в сердце, сразу бегут к врачу. У женщин такое поведение менее своеобразно, а болевой порог у рожениц обычно очень высок. Многие женщины, занятые домашними делами и семьей, долгое время не замечали серьезных симптомов или связывали их с вегетососудистой дистонией, переутомлением и т. Д.

Факторы, способствующие появлению инфаркта

Наша жизнь в большинстве случаев не способствует здоровью сердечно-сосудистой системы. Причина – постоянные стрессы, неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Прежде всего, вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем, имеют большое влияние на развитие ишемической болезни сердца и увеличивают риск сердечного приступа.

Что еще способствует сердечным приступам:

    повышенный холестерин в крови, сахарный диабет, гипертония, Гормональные нарушения (в частности, нехватка гормонов щитовидной железы), лишний вес, стафилококковые и стрептококковые инфекции, пассивное курение, сердечный ревматизм, чрезмерные физические нагрузки, стрессы, депрессия и неврозы.

Какие симптомы могут указывать на сердечную недостаточность, которая может привести к сердечному приступу:

    храп, апноэ; отек ног, стоп и рук; кровоточивость десен, пародонтоз; аритмия; боль в левом плече; Одышка, особенно после физических упражнений; частые головные боли; частое ночное мочеиспускание.

Все эти симптомы могут указывать на состояние организма перед инфарктом.

Симптомы инфаркта

Так как же вовремя распознать болезнь? К счастью, сердечно-сосудистые катастрофы случаются крайне редко и только на фоне хорошего здоровья. Почти всегда такое опасное заболевание, как сердечный приступ, сопровождается довольно очевидными симптомами, которые необходимо распознать.

Основным фактором риска сердечного приступа является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это происходит в основном в пожилом возрасте и выражается в закупорке коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, состоящими из липопротеидов низкой плотности. По этой причине важно следить за уровнем «плохого» холестерина в крови.

Сужение просвета коронарного русла, в свою очередь, приводит к повышенной нагрузке на сердце, что дополнительно истощает его ресурсы. В какой-то момент, например, при учащении пульса, бляшка может разорваться, что обычно приводит к артериальному тромбозу. И все ткани, кровоснабжающие эту артерию, начинают умирать.

До сердечного приступа заболевание коронарной артерии проявляется в виде перемежающейся боли в грудины, особенно после интенсивных упражнений. В большинстве случаев прием вазодилататоров, таких как нитроглицерин, помогает успокоить приступы СРК. Однако если это не удается, это может означать, что мы имеем дело с активной гибелью клеток миокарда.

К характерным симптомам сердечного приступа относятся:

    резкая боль в левой половине груди; сбивчивое дыхание; слабость, головокружение, головокружение; беспокойство, панические атаки; нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, мерцательная аритмия).

Иногда пациент может также испытывать:

    тошнота и рвота; падение артериального давления; бледная кожа, особенно на лице; кашель, нарушения речи и координации, нарушения зрения.

Следует сказать несколько слов о боли. Боль при сердечном приступе бывает жгучей, жалящей или давящей. Это чрезвычайно интенсивно. Многие люди, перенесшие сердечный приступ, говорят, что это худшее, что они когда-либо испытывали. Боль при сердечном приступе облегчается не только нитроглицерином, но иногда и болеутоляющими. К тому же болевой синдром обычно длится долго, то есть несколько десятков минут. Боль может повторяться, разрешаться и появляться снова.

В некоторых случаях боль может распространяться от руки до живота. Симптомы, напоминающие спазмы желудка, также может возникнуть приступ язвенной болезни, особенно при поражении задней стенки сердечной мышцы.

Инфаркт обычно происходит утром, ближе к рассвету. Это связано с тем, что сердце работает не так интенсивно ночью, как днем, а утренний подъем связан с выбросом в кровь гормонов, стимулирующих его деятельность. Поэтому утром более вероятны такие явления, как гипертония, сердцебиение, аритмия и, как следствие, разрывы бляшек. Однако это не означает, что сердечный приступ не может достичь человека в другое время дня.

Выраженность симптомов сердечного приступа обычно прямо пропорциональна степени поражения сердечной мышцы. Сопутствующие заболевания также влияют на тяжесть симптомов. При небольших участках поражения (так называемые микроинфаркты) пациент может вообще не ощущать серьезного дискомфорта или приписывать неприятные симптомы простуде или утомлению. В этом случае говорят, что у пациента случился сердечный приступ «на ногах». Часто микрокальцификации можно обнаружить на ЭКГ, выполненной по другим причинам.

Атипические формы инфаркта

Эти формы трудно распознать, потому что они могут совпадать с симптомами других заболеваний.

Симптомы и начальные симптомы, наблюдаемые при атипичном инфаркте, можно разделить на несколько типов. В зависимости от того, какая группа симптомов преобладает, инфаркт можно разделить на несколько типов:

    брюшной аритмичный, мозговой астматик колаптоид, отек, безболезненно.

При абдоминальном инфаркте симптомы во многом напоминают симптомы желудочно-кишечных расстройств – тошнота, вздутие живота, заложенность носа, рвота. По аритмическому типу на первый план выходят аритмии сердца. При типе мозга наиболее заметны расстройства нервной системы – головокружение, головные боли, нарушения речи и сознания, обмороки. В случае астмы пациент в первую очередь страдает одышкой и одышкой. В случае колаптоидного варианта у пациента наблюдается резкое падение артериального давления, скотомы перед глазами, головокружение и возможная потеря сознания. Тип отека характеризуется одышкой, слабостью, появлением отеков конечностей, увеличивается печень.

Безболезненный вариант развития инфаркта встречается редко, но все же не исключен. Чаще всего этому виду заболевания подвержены диабетики. Дело в том, что диабет поражает не только сосуды сердца, но и нервы. Поэтому во время сердечного приступа люди с диабетом могут испытывать только непродолжительную и легкую боль в груди, которая им не кажется серьезной.

Признаки инфаркта у женщины

Большинство симптомов сердечного приступа одинаковы для мужчин и женщин. Но есть и отличия. В частности, разные симптомы могут возникать с разной частотой у разных полов. Симптомы сердечного приступа у женщин более необычны, т. Е. Женщины могут не ощущать сильной боли в области сердца. Вместо этого может быть боль, иррадияющая в левую руку, под лопатку, боль в левом плечевом суставе, верхней части груди и даже в горле и нижней челюсти.

Что нужно делать при появлении симптомов?

Если у пациента наблюдаются описанные выше симптомы, ему следует немедленно обратиться за помощью! Чем раньше вылечите сердечный приступ, тем больше вероятность, что он не закончится смертельным исходом, и тем менее серьезными будут его последствия.

Следует немедленно лечь или откинуться назад. Во время сердечного приступа нельзя ходить и ничего делать. Это не только оказывает перенапряжение на сердце, но и увеличивает вероятность падения и травмы человека, если он потеряет сознание. Вам также следует принять три таблетки нитроглицерина по 0,5 мг (даже если это не помогает при боли) с интервалом 15 минут. Однако перед этим следует измерить артериальное давление. Если систолическое (верхнее) артериальное давление слишком низкое, ниже 100 мм, принимать нитроглицерин нельзя.

Вам также следует принимать седативные препараты, такие как валидол или корвалол. Вам также следует принимать таблетки аспирина (если у вас нет тяжелой язвы). Аспирин всегда следует жевать, но нитроглицерин и валидол нельзя глотать, их следует держать под языком до полного растворения.

Если больной не один, другой человек должен ему во всем помочь – дать ему лекарства, успокоить, уложить на кровать, при необходимости открыть окно, чтобы в комнату поступил свежий воздух. И помните, не ждите, пока приедет врач, даже если пациенту внезапно стало лучше. Напомним, что жизнь пациента и дальнейшее выздоровление зависят от точной и своевременной оказанной ему добольничной помощи.

Диагностика инфаркта

Ни один врач не сможет диагностировать сердечный приступ, просто описав симптомы и чувства пациента. Поэтому для определения заболевания используются различные методы диагностики, основным из которых является кардиограмма. На ЭКГ в большинстве случаев выявляются патологические явления, происходящие в миокарде, отражаются в виде изменений зубчиков и временных промежутков. В диагностике инфаркта миокарда часто используют ультразвуковое исследование (УЗИ), коронарную ангиографию и сцинтиграфию. Также важны изменения ферментативного состава сыворотки – повышение концентрации миоглобина, креатинфосфокиназы, тролонина.

Лечение инфаркта проводится только в условиях стационара. После лечения пациент проходит реабилитацию, чтобы предотвратить повторение сердечных приступов и стабилизировать его здоровье.

Осложнения инфаркта

Инфаркт в основном опасен из-за остановки сердца и клинической смерти. Конечно, если подобное произойдет не в стенах медицинского учреждения, а дома, у такого человека практически нет шансов на выживание. Есть и другие осложнения, которые могут привести к сердечному приступу. Эти:

    отек легких, постоянная сердечная аритмия, повреждение мозга язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма сердца кардиогенный шок, Инсульт, психические расстройства.

В среднем каждый десятый пациент умирает от сердечного приступа. Однако следует помнить, что большинству погибших не была оказана адекватная медицинская помощь. В целом 80% людей, перенесших сердечный приступ, возвращаются к нормальной жизни. Это показывает, насколько важно уметь своевременно распознавать симптомы и признаки заболевания.

Профилактика

Более чем в половине случаев инфаркт миокарда является кульминацией постепенно прогрессирующей болезни коронарной артерии. Это означает, что лечение ишемической болезни сердца может значительно снизить вероятность сердечного приступа.

При профилактике сердечных приступов и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний большое внимание следует уделять питанию. Диета должна содержать большое количество витаминов и пищевых волокон. В то же время следует свести к минимуму потребление жирного мяса и трансжиров. Рыбные блюда с высоким содержанием омега-3 жиров также должны быть включены в ваш рацион.

Некоторые из наиболее важных методов, которые помогут вам избежать сердечного приступа, включают:

    потеря веса; Упражнения для борьбы с гиподинией; контроль уровня холестерина и сахара в крови; контроль артериального давления.

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) – симптомы и лечение

Что такое болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)? О причинах, диагностике и методах лечения мы пишем в статье доктора Коновалова Е. А., врача-травматолога с 10-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Кенига (остеохондрит, рассекающий остеохондрит колена) – это очаговое идиопатическое поражение субхондральной кости, при котором соседний суставной хрящ становится нестабильным или поврежденным, что приводит к изменениям в самой кости. Это ортопедическое заболевание может спровоцировать преждевременное развитие остеоартроза [1].

Болезнь Кенига может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев он развивается у молодых людей, обычно в подростковом возрасте [16]. Заболевание встречается относительно редко. По литературным данным, его заболеваемость составляет в среднем 21 на 100 000 населения [15] [16].

Диссеминированный остеохондрит развивается на одном или нескольких участках формирования кости (центры окостенения). Для него характерно постепенное перерождение или асептический некроз, то есть отмирание участков костной ткани. В этот патологический процесс вовлечены как кость, так и суставной хрящ, но первое – это повреждение субхондральной кости [11].

Описание рассечения остеохондрита впервые появляется во второй половине XIX века. В 1840 году французский хирург Мальген был первым, кто описал удаление свободных хрящевых тел из коленного сустава [2], а в 1870 году английский хирург Пэджет описал это состояние как «тихий некроз» [3].

В 1888 году немецкий врач Кениг предположил, что образование свободных внутрисуставных телец происходит под влиянием различных факторов [4]. Основная причина – идиопатическое воспаление, отделяющее фрагмент от здоровой кости, прогрессирование которого называется «стратифицированным остеохондритом».

Точная причина этой патологии до сих пор неизвестна. В настоящее время существуют различные теории болезни Кёнги, включая острую травму, повторные микротравмы, генетику, ишемию и нарушения окостенения костей [5]. Повторные травмы чаще всего провоцируют развитие болезни [17]. Поэтому к факторам риска заболевания относятся спортивные дисциплины, наиболее часто приводящие к травмам колена – футбол, баскетбол, гимнастика, дзюдо, вольная борьба, тхэквондо, самбо и другие [16].

На практике болезнь Кенига часто встречается у пациентов, профессионально занимающихся танцами, а также у курсантов военных училищ.

Симптомы болезни Кёнига

При подошвенном фасциите могут поражаться различные суставы – локтевые, голеностопные и тазобедренные. При болезни Кенига поражаются только коленные суставы.

Клиническая картина болезни Кенига может быть самой разнообразной. Обычно дети и подростки жалуются на разлитую неспецифическую боль в передней части коленного сустава. Некоторые пациенты испытывают периодические боли в коленях, сопровождающиеся закупоркой сустава и периодическим отеком сустава.

Могут быть поражены оба колена, но, как правило, это также может чередоваться – сначала поражается один сустав, затем другой.

В начале заболевания боль и припухлость пораженного сустава усиливаются при физических нагрузках [17]. В запущенной стадии пациента постоянно беспокоят эти симптомы, и боль становится сильной.

Лефорт и др. Отметим, что более 80% пациентов имеют болевые симптомы [6]. Если костный фрагмент нестабилен, пациенты испытывают механические симптомы, такие как нестабильность, блокирование и хруст. При физикальном осмотре наблюдается хромота при ходьбе или беге.

Отечность, боль и ограничение движений также могут указывать на синовит. Однако у некоторых пациентов с болезнью Кенига боль в пораженном суставе появляется при пальпации (пальпации) во время пробы Вильсона. При расслаивающем остеохондрите тест положительный в 25% случаев и отрицательный после разрешения воспаления.

Иногда, наряду с прогрессирующей симптоматикой, четырехглавая мышца может атрофироваться, что приводит к ее истончению.

Патогенез болезни Кёнига

Патогенез расслаивающегося остеохондрита до сих пор полностью не изучен. Специалисты предлагают разные теории, но ни одна из них не является основной. Поэтому рассмотрим каждый из них подробнее.

Воспаление

Многие авторы описали симптомы воспаления на гистологических срезах. Например, Кинг описал 24 таких случая расслоения остеохондрита за шесть лет, а Лавнер сообщил о 42 случаях за два года.

При микроскопическом исследовании медиального мыщелка бедренной кости поражение может быть охарактеризовано как некротическое, неспецифическое, асептическое (не гниющее), продуктивное воспалительное поражение. В других гистологических анализах вообще не было никакого аналогичного типа воспалительных изменений. Несмотря на доступные доказательства, эта теория развития заболевания Koeniga не подтверждается в литературе.

Острая травма

Рэй и Каллин описали 14 случаев рассечения остеохондрита и предполагают, что хронические или резкие повреждения в сочетании с ишемией вызывают постепенное ухудшение и создание сыпучих остеокондиционных органов [7]. Изменения начинаются в поддержание кости с уменьшенной массы, которая обнаруживается только в исследовании МРТ и раскрывает себя как отек трабекеля. Затем происходит трабель кости и создание склеротического кольца – на этом этапе нет изменений в хряще. Затем следует усиливаться склеротизация, возникает микро-стабильность фрагмента, что приводит к изменениям в хряществе и отсоединения фрагмента или кучка кашля.

Повторяющиеся микротравмы

Одной из важных причин развития болезни Кониги повторяется микроса. Fairbank предположил, что поразительное бурение большеберцовой кости с тонкой костью может вызвать воспаление наращивания костей в классическом месте, то есть в коленном суставе [8].

Другие авторы описали различные причины рассекания эзкидонрита и пришли к выводу, что травмы, а также особенно повторные микрометры могут быть основным фактором в развитии заболевания. В частности, Кахилл предположил, что удивительное воспаление костей, особенно у детей, является результатом долгосрочного воздействия кости белки [9]. Такое мнение – большинство сегодняшних ученых.

Генетические факторы

Влияние генетических факторов на возникновение и развитие болезни Кенига часто обмениваются в научной литературе, но не существует точных данных о взаимосвязи между образованием редакционной кости и суставанного воспаления и генетических предрасположений.

Ишемия

Отказ в спонтанном наливании неизменных пучков и картриджей уже давно назначен ишемию или понижению сосудистого снабжения на месте изменения. Следовательно, некроз или уменьшенные активы встречаются во многих гистологических анализах. Теоретически, это может вмешиваться в кровоток к месту, где произошло ущерб.

Следовательно, Enneking предположил, что недостаточное артериальное ветвление в подконе может вызвать непрерывность и восстание остеохондрита рассекания.

Классификация и стадии развития болезни Кёнига

Существует несколько классификаций этой болезни. Они основаны на возрасте, в которой появляются первые симптомы заболевания, радиологические симптомы, патологическая анатомия и артроскопическая анатомия колена [11].

Smillie отличает два персонажа остеохондрит: молодой и взрослый. Считается, что характер молодежи связан с ненормальным развитием базы, заключительного участка трубчатой ​​кости, а патология у взрослых связана с прямой травмой.

Патологическая классификация, предложенная CONWAYA и дополненная Гелем, учитывает анатомические особенности фокуса изменений и отличает четыре этапа заболевания:

    Стадия I – визуализирующая фокусные расстояния на рентгенограммах, CT или изображения МРТ в форме закаленной линии, с неповрежденным хрящом, то есть в интактном состоянии; Этап II и III – появление несоответствия хряща и частично отдельным фрагментом; IV степени – смещение фрагмента инвертора и симптомы дегенеративного повреждения хряща.

Международный центр ремонта хряща, классификация расслоения остеврондрита на основе артроскопических данных, также различает четыре этапа заболевания [12]:

    Этап I – стабильное изменение с непрерывной, но введенной областью, покрытой неповрежденной хрящью; II класса – изменение частичного расстройства целостности хряща, стабильного в исследовании зонда; Класс III – изменение с нестабильным, но не движущимся фрагментом; IV степени – пустая потеря с движущимся фрагментом.

Dipaola et al. создали классификацию рассекающих остеохондритов по симптомам МРТ:

    Поражение I стадии – нет повреждения пластинки суставного хряща, но есть утолщение в ней; Поражение II степени – изменения суставного хряща низкой интенсивности сигнала по краю за отломком 3-я степень поражения – изменения суставного хряща с изменением интенсивности сигнала после фрагмента (на частоте Т-2), что свидетельствует о наличии жидкости за очагом поражения. Поражения IV стадии – запущенная форма заболевания с рыхлым костно-хрящевым телом с дефектом поверхностного суставного хряща [10].

Осложнения болезни Кёнига

Крайним осложнением этого заболевания является деформирующий артроз с нарушением подвижности (закупорка суставов) и изменением оси всей конечности.

Нарушения биомеханики сустава, вызванные асептическим некрозом субхондральной кости и наличием инородных тел внутри сустава, приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первый клинический симптом – боль, усиливающаяся при физических нагрузках, хромота, особенно при спуске по лестнице. Пациенты обращают внимание на «закупорку» коленного сустава и ощущение инородного тела в суставе. Рентген может показать сужение суставной щели, внутрисуставные тела и остеосклероз.

По мере прогрессирования болезни:

    появляются контрактуры (ограничение движений) и крепитация (ощущение хруста при пальпации); искажение контуров суставов из-за изменений костной ткани и потери суставного хряща и гипотрофии мышц бедра; суставная щель в пораженном коленном суставе становится в 2-3 раза уже, чем такая же щель в другом колене; Костные разрастания появляются по краям суставной щели и в области межмыщелкового отростка.

В более тяжелых стадиях заболевания пациент не может полностью выпрямить или согнуть колено, испытывает сильную боль и хромоту, а конечность деформируется снаружи или изнутри. На рентгенограммах суставные поверхности значительно деформированы и уплотнены, виден субхондральный некроз, суставная щель практически отсутствует, гипертрофия костей обширная, появляются рыхлые суставные тела.

В клетках и сосудах синовиальной оболочки сустава развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводящие к накоплению экссудата (жидкости, образующейся в результате воспаления) в полости сустава и нарушению функции синовиальной жидкости, которая обычно используется для внутрисуставной смазки. .

Диагностика болезни Кёнига

Пораженный участок можно определить по характеру боли при осмотре:

    При поражении внутреннего мыщелка бедренной кости болевой участок располагается на переднебоковой поверхности сустава; Если поражена коленная чашечка, появляется боль в переднем отделе; При отрыве внутрисуставного тела появляются острые болевые ощущения, расположение которых зависит от расположения поврежденного фрагмента.

Инструментальная диагностика начинается с рентгенографических изображений сустава в прямой и боковой проекциях, а также в специальных системах – рентгенологических изображений в задне-передней проекции со сгибанием колена до 45 ° и аксиальных (аксиальных) изображений надколенника бедренного сустава. Рекомендуется делать рентгенограммы обоих коленных суставов, даже если симптомы дисфункции проявляются только в одном суставе, поскольку двустороннее поражение суставов составляет примерно 25% случаев.

Также следует выполнять двусторонние рентгенограммы всей поверхности нижних конечностей, поскольку их оси могут быть связаны с локализацией расслаивающегося остеохондрита и влиять на методы и успех лечения.

МРТ обычно используется для точного определения размера поражения, прогнозирования стабильности фрагментов, согласования формы суставной поверхности, определения степени отека кости и наличия рыхлых костно-хрящевых тел. Это обследование следует проводить, когда у пациента сохраняются симптомы, но на рентгенограммах нет признаков рассеченного остеоартрита [16].

Дифференциальный диагноз включает деформирующий гонартроз и повреждение мениска.

Лечение болезни Кёнига

Лечение зависит от нескольких факторов: возраста, размера поражения и стабильности фрагментов. Используются как консервативные методы лечения, так и хирургические методы.

Лечебная терапия применяется у отдельных групп пациентов. Цель состоит в том, чтобы стимулировать регенерацию очага поражения и предотвратить перемещение фрагмента. Это достигается в 50–94% случаев [14]. Пациенты с незрелым скелетом, как правило, имеют лучший прогноз, чем другие. Лечение патологических очагов размером более 1 см малоэффективно.

Основным принципом консервативного лечения является прекращение нагрузки на срок до 6-12 недель и ежедневные упражнения для поддержания объема движений в суставе. Корректируется суточная нагрузка, прерываются занятия спортом и пациент обездвиживается. Если через 12 недель болевые симптомы отсутствуют, а контрольные рентгенологические исследования и МРТ показывают регресс процесса, разрешается постепенно увеличивать физические нагрузки до полной физической формы.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать при отсутствии признаков регенерации на рентгенограммах после 6–12 месяцев консервативного лечения [13].

К хирургическим методам лечения относятся:

    антеградная и ретроградная диссекция; удаление внутрисуставного тела; удаление внутрисуставного тела с микротрещиной (перфорацией); фиксация внутрисуставного тела; костно-хрящевой аутотрансплантат (ОАТС); имплантация аутологичных хондроцитов (ACI); Использование аллотрансплантата.

Выбор метода зависит от развития болезненного процесса и размера поражения.

Прогноз. Профилактика

Болезнь Кенига – сложная лечебно-диагностическая задача для хирургов-ортопедов, так как ни один из методов выявления и устранения патологий не является в полной мере эффективным. Хотя современные методы обработки биоматериалов показывают хорошие промежуточные результаты, они все же требуют десятилетий анализа.

Как правило, консервативные и хирургические методы лечения принимают во внимание зрелость зон роста, расположение, стабильность и размер фрагмента, а также целостность хряща. Чем моложе пациент и чем раньше будет поставлен диагноз и поставлен диагноз, тем лучше будут долгосрочные результаты лечения.

На основании 30-летнего наблюдения было установлено, что у пациентов с фигурными участками роста в 50% случаев и на 10 лет раньше, чем в общей популяции, развиваются деформации гонартроза. Исследование также показало, что у людей с повреждением латерального мыщелка бедренной кости прогноз хуже [18].

Ссылка на основную публикацию