Стрептококки группы B

Стрептококки группы B

Стрептококки группы B

Стрептококки группы B (Strept. Agalactiae) – это бактерии, обнаруженные в нижней части толстой кишки у 10-35% здоровых мужчин и во влагалище и / или нижней части толстой кишки у 10-35% здоровых женщин. Стрептококки группы B не следует путать со стрептококками группы A, вызывающими фарингит. Люди, у которых в организме присутствует стрептококк группы B, но не вызывают никаких симптомов, называются носителями этих бактерий. Стрептококк группы B не заразен, то есть не передается при контакте с людьми. Эти микробы – нормальная часть микрофлоры организма. В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Однако при определенных условиях стрептококки группы B могут вызывать серьезные инфекции. Это состояние называется стрептококковой болезнью типа B (BSD).

Кто может заболеть Б-стрептококковой болезнью?

    Ежегодно у 15 000–18 000 новорожденных и взрослых в Соединенных Штатах развивается тяжелая форма BSD, вызывающая сепсис, воспаление дыхательных путей и другие опасные инфекции. Около половины всех случаев ВЗК поражают новорожденных, которые попадают в свой организм во время родов от матери-носителя. Стрептококки группы B вызывают септические инфекции у беременных, проникая в полость матки, околоплодные воды, разрезы матки после кесарева сечения и в мочевыводящие пути. Ежегодно в США регистрируется более 50 000 случаев таких инфекций среди беременных женщин. 35-40% случаев ВЗК приходится на пожилых или хронических больных.

Стрептококки группы B и Ваш малыш

Частота БСБ у новорожденных

Ежегодно около 8000 новорожденных заболевают тяжелой формой ВЗК. До 800 из этих детей умирают, и до 20% выживших после В-стрептококкового менингита остаются инвалидами.

У новорожденных ВЗК является наиболее частой причиной сепсиса (заражения крови) и менингита (инфекции покровного слоя головного мозга и спинномозговой жидкости) и является одной из наиболее частых причин пневмонии новорожденных. ВЗК является более частой причиной заболевания, чем такие распространенные инфекции, как краснуха, врожденный сифилис и расщелина позвоночника. Многие из выживших, особенно после менингита, позже страдают от таких осложнений, как потеря слуха или зрения, умственная отсталость различной степени и церебральный паралич.

Как новорожденные заболевают БСБ?

В подавляющем большинстве случаев ребенок контактирует со стрептококками группы В во время родов, более того, микробы могут попасть в полость матки при преждевременном разрыве плодных оболочек (утечка воды). Младенцы вступают в контакт с микробами, если бактерии попадают в полость матки из влагалища. Более того, инфицирование может произойти, когда ребенок проходит через родовые пути. Дети заражаются при проглатывании околоплодных вод, зараженных микробами, или при вдыхании бактерий. Есть предположения, что стрептококки группы В могут проникать через всю оболочку плода и инфицировать плод внутриутробно. В таких случаях они могут вызвать преждевременные роды, мертворождение и выкидыш.

Факторы риска БСБ

Фактором риска ВЗК является недоношенность, связанная с общим ослаблением организма и незрелостью иммунной системы. Недоношенные дети с ВЗК имеют более высокий риск необратимых осложнений и / или смерти. Однако, поскольку большинство детей рождаются вовремя, 70% случаев ВЗК возникают у недоношенных детей.

Большинство (80%) случаев ВЗК новорожденных возникают в первую неделю жизни. Большинство младенцев заболевают в течение нескольких часов после рождения. В начальной стадии заболевания у детей развиваются следующие симптомы: нарушение терморегуляции, хрипы, судороги, нарушение дыхания, необычные нарушения поведения, гипертонус или выраженная мышечная гипотензия.

Кроме того, ВЗК может возникать у младенцев в течение недели или нескольких месяцев после рождения (поздняя ВЗК). Менингит чаще встречается при ФСБ с поздним началом. Около половины всех случаев позднего DSB связано с матерью, которая является носителем стрептококков группы B. У остальных детей источник инфекции остается неизвестным. Позднее начало спинномозговой жидкости характеризуется следующими симптомами: мышечный гипертонус или гипотензия, постоянный плач, лихорадка и отказ от еды.

Диагностика БСБ у новорожденных

Для выяснения причины заболевания проводятся посевы крови, рентген и другие анализы.

Стрептококки группы B у беременных

Являются ли стрептококки группы B заболеванием, передающимся половым путем?

Стрептококк группы B является частью нормальной микрофлоры влагалища и не передается половым путем. Стрептококк группы B не связан с повышенной сексуальной активностью.

Должны ли беременные женщины обследоваться на носительство стрептококка группы B?

Центр иммунологии и репродукции рекомендует всем беременным женщинам пройти тестирование на стрептококки группы B. Первый скрининговый тест следует проводить в течение первого триместра беременности, особенно если в анамнезе был выкидыш или преждевременные роды. Повторное обследование рекомендуется после 35-37 недель беременности. Это обследование может спасти жизнь вашему ребенку.

Положительный результат теста означает, что мать является носителем стрептококка группы B. Это не означает, что мать больна стрептококком или что ее ребенок обязательно заразится им. Положительный результат теста поможет врачу и беременной спланировать дальнейшее течение беременности и родов (антибиотикопрофилактика). Результаты анализов должны быть готовы к моменту поступления женщины в родильный дом.

Факторы риска матери в отношении развития БСБ

    Положительный тест на стрептококки группы В; BSB у ребенка после предыдущих родов; Стрептококки группы В в моче (симптоматическая или бессимптомная бактериурия); разрыв плодных оболочек (подтекание воды) раньше, чем за 18 часов до родов; роды или разрыв плодных оболочек на сроке менее 37 недель беременности; Повышение температуры тела при родах; Возраст до 20 лет.

Профилактика БСБ

Как можно предотвратить Б-стрептококковую болезнь у новорожденных и матерей?

Было показано, что для снижения риска ФСБ у новорожденного профилактическое введение антибиотиков является наиболее эффективным для роженицы. Лучше всего начинать прием антибиотиков не позднее, чем за 4-6 часов до родов. Если женщина находится в группе риска, чем раньше назначаются антибиотики при родах, тем ниже риск ВЗК.

Чтобы снизить риск ВЗК, всем женщинам, у которых начались роды или выписки до 37 недель беременности, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков.

Поскольку антибиотики могут иметь легкие побочные эффекты в большинстве случаев, но могут быть довольно серьезными в редких случаях, решение о назначении антибиотиков принимает врач с учетом положительных и отрицательных факторов, связанных с использованием этих лекарств. Беременная мама обязательно должна сообщить своему врачу об аллергических реакциях на антибиотики в прошлом.

Кесарево сечение не снижает риск развития ФСБ.

К сожалению, ни один метод профилактики не эффективен на 100%.

У некоторых женщин, у которых позже развивается ВЗК, отсутствуют какие-либо факторы риска. Поэтому мы настоятельно рекомендуем всем беременным женщинам проходить тестирование на носительство стрептококков группы B.

Существует ли вакцина против БСБ?

В настоящее время многие лаборатории работают над вакциной против стрептококка группы B. Есть надежда, что внедрение такой вакцины на практике поможет спасти многих младенцев и снизить риск преждевременных родов.

Можно ли беременеть опять, если после предыдущих родов у новорожденного была БСБ?

Женщинам, у которых в прошлом были проблемы со стрептококками группы B, следует сообщить об этом врачам по беременности. Профилактика ВЗК при беременности может предотвратить развитие ВЗК при последующих беременностях, и дети будут рождены здоровыми и свободными от стрептококков.

Стрептококки группы B и кормление грудью

Грудное вскармливание не является фактором риска передачи стрептококка от матери ребенку. Женщины-носители могут кормить грудью своих младенцев. Конечно, руки и соски должны быть чистыми.

Главное — профилактика!

Антибиотикопрофилактика может предотвратить развитие ФСБ у 95% женщин-носительниц. Помните это!

Бактериальные инфекции во время беременности

Среди воспалительных заболеваний бактериального происхождения, возникающих при беременности, значительное значение имеют состояния, вызванные нарушением нормальной микрофлоры урогенитального тракта. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и делится на флору, характерную для здоровых женщин (обязательно) и патологическую. Под воздействием неблагоприятных внешних факторов, в стрессовых ситуациях, при снижении иммунной защиты организма, гормональных нарушениях, гинекологических заболеваниях половых путей могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры. Уменьшение количества бактерий, относящихся к нормальной микрофлоре влагалища, приводит к снижению защитного барьера во влагалище и чрезмерному размножению условно-патогенных микроорганизмов. Нарушение нормальной микрофлоры половых путей представляет большую опасность для беременных, так как может привести к выкидышу, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым воспалительным осложнениям у женщин в послеродовом периоде.

Физиологические и биологические изменения, происходящие в половых путях во время беременности, делают микрофлору влагалища более однородной и преобладают бактерии рода Lactobacillus (лактобациллы).

Существует ряд факторов, которые контролируют и влияют на состав нормальной микрофлоры влагалища. Среда влагалища влияет на микрофлору, создавая условия для возможного присутствия различных видов микроорганизмов в определенных количествах. В целом микрофлора влагалища включает разные виды микроорганизмов. Выделения из влагалища обычно содержат 108-1010 микроорганизмов на мл, при этом аэробные бактерии составляют 105-108, а анаэробные бактерии – 108-109 КОЕ / мл. Бактерии Lactobacillus преобладают во влагалищной и цервикальной флоре. Следует отметить, что у беременных бифидобактерии встречаются чаще, чем лактобациллы, и этот факт считается реакцией на отсутствие или подавление лактобактерий. В целом анаэробные организмы превосходят аэробные и факультативные анаэробные организмы. Девственная плева, стафилококки и стрептококки чаще всего выявляются среди аэробных бактерий, а среди анаэробных бактерий – лактобациллы, бифидобактерии, пептострептококки, превотеллы и бактероиды.

Стрептококковая инфекция

Семейство этих микроорганизмов включает несколько типов морфологически сходных грамположительных кокцитов, которые являются факультативными анаэробами. Различают серологические группы стрептококков A, B, C, D, E, F, G и H. В зависимости от внешнего вида колонии и характера гемолиза на кровяном агаре эти возбудители делятся на гемолитические, зеленеющие и негемолитические. разновидность. Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать три группы стрептококков: стрептококки группы viridans (зеленые стрептококки), стрептококки серогруппы B и стрептококки серогруппы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно различаются и обычно не превышают 104 КОЕ / мл. Во время беременности такие патогены, как Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) и Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B, которые в последнее время стали наиболее частой причиной инфекций у новорожденных, особенно недоношенных, и у их матерей).

Заболевания, вызванные Streptococcus pyogenes

Около 20% беременных являются переносчиками бактерий (носоглотка, влагалище, перианальная область). У беременной женщины могут быть: ангина, фарингит, пиодермия, инфекция мочевыводящих путей, воспаление плодных оболочек, эндометрит, послеродовой сепсис. Инфекция может быть передана ребенку во время родов, и риск сепсиса у новорожденного увеличивается, особенно при длительных перерывах без воды.

Первичный метод диагностики – метод посева (на кровяном агаре в аэробных и анаэробных условиях).

Пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики назначают не менее 10 дней. При послеродовом сепсисе высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина вводятся парентерально. Новорожденным со стрептококковой инфекцией также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.

Поскольку Streptococcus pyogenes передается контактным путем, профилактика заключается в поддержании стерильности во время родов.

Заболевания, вызванные Streptococcus agalactiae

Этот вид стрептококка входит в состав микрофлоры влагалища у 20% беременных. У беременных может возникнуть бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевыводящих путей, хорионит и воспаление эндометрия.

Первичный метод диагностики – селекционный. Чем интенсивнее инфекция у беременной женщины, тем больше вероятность заражения ее ребенка. При естественных родах вероятность передачи вируса ребенку составляет 50-60%. Риск составляет 1-2% для полностью родившегося ребенка, 15-20% для недоношенного ребенка и 100% для детей до 28 недель беременности. Если ребенок заразится во время родов, у него может развиться сепсис, пневмония, менингит и серьезные неврологические осложнения. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует. Риск для ребенка увеличивается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах и симптомах хорионамнионита у матери.

При назначении лечения следует учитывать, что стрептококки группы В чувствительны ко всем бета-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При обнаружении стрептококка у беременной даже без клинических симптомов требуется терапия пенициллином в течение 10 дней, также могут применяться цефалоспорины и макролиды.

Профилактика. Согласно некоторым исследованиям, введение ампициллина беременной женщине предотвращает заражение Streptococcus agalactiae. Недостатком профилактики ампициллином является необходимость предварительного бактериологического исследования. Всем беременным в третьем триместре беременности рекомендуется проводить скрининг на стрептококки группы B путем гинекологического посева.

Бактериальный вагиноз

Среди бактериальных заболеваний у беременных большой процент составляют патологические состояния, связанные с нарушением нормальной микрофлоры половых путей. Бактериальный вагиноз – клинический синдром, вызванный патологическими изменениями структуры микробной среды влагалища. У пациентов с бактериальным вагинозом значительное преобладание концентраций факультативных и анаэробных бактерий вытесняет лактобациллы и вызывает значительные изменения микрофлоры влагалища. Основной особенностью нарушения состава нормальной микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение количества лактобацилл и выраженная колонизация влагалища анаэробными бактериями (Prevotella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp. , Mobiluncus spp.) И Gardnerella vaginalis.

Во время беременности нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут быть вызваны соответствующими гормональными изменениями, применением антибиотиков и т. Д. Более половины женщин с бактериальным вагинозом не имеют субъективных симптомов и аномальных выделений из влагалища (целиакии), кроме положительных результатов. лабораторные симптомы. Воспалительная реакция вагинального эпителия не является признаком бактериального вагиноза. При клиническом варианте бактериального вагиноза с ярко выраженными симптомами наблюдаются продолжительные обильные жидкие однородные выделения (фекалии) молочного или бело-серого цвета, преимущественно с неприятным рыбным запахом.

Бактериальный вагиноз встречается у 15-20% беременных женщин и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Существует четкая взаимосвязь между бактериальным вагинозом и преждевременным прерыванием беременности и преждевременным разрывом плодных оболочек. По сравнению со здоровыми беременными, у пациенток с бактериальным вагинозом риск развития этих осложнений увеличивается в 2,6 раза. Около 10% женщин, родивших преждевременно, имеют околоплодные воды, выделяемые гарднереллами и другими микроорганизмами, при этом околоплодные воды стерильны. Было отмечено, что женщины, родившие раньше 37 недель, подвержены высокому риску бактериального вагиноза.

Хориоамнионит, который встречается у 1% беременных женщин, является серьезным, опасным для жизни осложнением для матери и плода. Следовательно, развитие хорионамнионита, связанного с бактериальным вагинозом у матери, может привести к преждевременному прерыванию беременности или преждевременному выведению околоплодных вод. Наличие хорионамнионита у пациентов с бактериальным вагинозом подтверждается гистологически путем выявления соответствующих патогенов в ткани плаценты, которые также могут быть причиной преждевременных родов.

Также существует связь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения. Риск послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых. Бактериальная флора, обнаруживаемая в эндометрии пациенток с эндометритом, часто похожа на флору вагиноза. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может привести к развитию других воспалительных осложнений, таких как абсцесс груди, воспаление раны пупка и т. Д.

В результате пациенты с бактериальным вагинозом подвергаются повышенному риску воспалительных заболеваний органов малого таза, преждевременного прерывания беременности, преждевременного выведения околоплодных вод, хорионита, послеродового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, является фактором риска проникновения бактерий в верхние отделы мочеполовой системы.

Диагностика – комплекс включает четыре диагностических теста
    При внешнем гинекологическом осмотре выявляется наличие в преддверии влагалища выделений, напоминающих бактериальный вагиноз. Если выделения слишком обильные, они также могут капать в промежность. Обычно наружные гениталии не налиты кровью и не опухли. И наоборот, в случае сопутствующей инфекции наблюдается отек и застой слизистой влагалища; pH выделений из влагалища у пациенток с бактериальным вагинозом обычно составляет от 5,0 до 6,0; положительный аминный тест, сопровождающийся неприятным рыбным запахом при воздействии 10% раствора гидроксида калия на пробу содержимого, взятую из средней трети влагалища; микроскопическое обнаружение «ключевых клеток» в выделениях из влагалища, которые представляют собой зрелые эпителиальные клетки влагалища с большим количеством прикрепленных, в основном рандомизированных, микроорганизмов.

Окончательный диагноз – микроскопический анализ выделений из влагалища, включая мазки, окрашенные по Граму.

Лечение бактериального вагиноза

В первом триместре беременности бактериальный вагиноз можно лечить 2% вагинальным кремом клиндамицина 5,0 г в течение 3-7 дней или повидон йодом 1 вагинальный суппозиторий ежедневно в течение 14 дней или Тергинан 1 вагинальная таблетка в течение 10 дней, начиная с 10 недели.

Во втором триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен Клотримазолом по 1 вагинальной таблетке в течение 10 дней, а также пероральным приемом Клиндамицина 300 мг 2 раза в течение 7 дней.

В третьем триместре, помимо вышеперечисленных препаратов, можно использовать Орнидазол 500 мг 2 раза в течение 5 дней или Метронидазол 500 мг 2 раза в течение 7 дней и Виферон-2 или КИП-ферон по 1 суппозиторию 2 раза в течение 10 дней ректально.

Гонорея

Возбудителем заболевания является Neisseria gonorrhoeae, грамотрицательная бактерия, чувствительная к свету, холоду и сухости. Эти возбудители не могут долго жить вне человеческого тела. Инфекции передаются половым путем. При инфицировании гонококки обнаруживаются в уретре, предсердии большой железы, шейке матки, маточных трубах и брюшине. Инфекция может распространяться через слизистые оболочки эндометрия и органов малого таза.

У 80% женщин заболевание протекает бессимптомно, с инфекцией шейки матки более чем в 50% случаев, инфекцией заднего прохода более чем в 85% и инфекцией горла более чем в 90%. Наличие гонореи у беременной женщины является значительным фактором риска неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода. Женщины, инфицированные гонореей после или после 20 недель беременности, имеют повышенный риск развития гонококкового артрита. Острая гонорея увеличивает риск преждевременного излияния околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Хроническая гонорея может обостриться сразу после родов с повышенным риском гонококкового сепсиса.

Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом новорожденных и хорионитом. Инфекция во время родов может привести к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.

При подозрении на гонорею следует исследовать выделения из влагалища и шейки матки. Первоначальный диагноз ставится при обнаружении в мазке возбудителей гонореи. Для подтверждения диагноза необходимо посеять секрет на специальной среде. Также используйте метод ПЦР.

Лечение гонореи у беременных

Лечение беременных на любом сроке беременности необходимо проводить в стационаре. Лечение диссеминированной гонореи должно проводиться с участием специалистов соответствующего профиля. Для лечения заболевания беременных с гонококковым уретритом, цервицитом, проктитом или фарингитом однократно вводят цефтриаксон 250 мг внутримышечно или спектиномицин (тробицин) 2,0 г внутримышечно. При гонококковом сепсисе рекомендуется 1 г цефтриаксона внутривенно или внутримышечно один раз в день в течение 7-10 дней. Повторные посевы проводят через 7 дней после окончания лечения. При офтальмологическом кровотечении у новорожденных применяют цефтриаксон в дозе 25-50 мг / кг массы тела. однократно внутривенно или внутримышечно и частое промывание конъюнктивы изотоническим раствором натрия хлорида.

В качестве контроля лечения посевы следует проводить через 7 дней и 4 недели по окончании лечения.

В качестве меры предосторожности во время первоначального обследования беременной всегда проводится посев цервикального секрета на гонорею. Женщины из группы риска получают повторные посевы в конце третьего триместра беременности. Половые партнеры проходят лечение.

Записаться на прием можно, позвонив в единый call-центр: +7 (495) 636-29-46 (метро Щукинская или Улица 1905 года). Вы также можете записаться на прием на нашем сайте, и мы вам перезвоним!

Ссылка на основную публикацию