Инструменты используемые для реставрации зубов

Инструментарий стоматологический

Определение

Содержание статьи

Стоматологические инструменты – это комплекс элементов, помогающих стоматологу проводить необходимые процедуры и операции в полости рта пациента, связанные с осмотром, лечением, удалением и восстановлением зубов. Стоматологи используют различные типы инструментария, имеющего определенное назначение. Инструменты имеют весьма широкий спектр областей применения. Можно выделить инструменты для очистки, удаления и восстановления зубов путем пломбирования или протезирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В современной стоматологии существует огромное количество стоматологических инструментов, которые применяются как для осмотра ротовой полости пациента, так и для хирургических операций, связанных с удалением и реставрацией зубов. Стоматологический инструментарий делится на группы, объединяющие их по определенному назначению.

Существует три основных группы, на которые подразделяется стоматологический инструментарий:

– Общие инструменты, которые используются в большинстве процедур;

– Инструменты, предусматривающие удаление зубов;

– Инструменты, предназначенные для реставрации зубов.

ОБЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Применение данного типа инструмента имеет наибольшую распространенность в стоматологической практике. Область применения данного типа инструментов зачастую не имеет границ. Эти инструменты используются как при обычном осмотре ротовой полости пациента, так и в стоматологической хирургии.

– Стоматологический зонд. Зонд имеет огромный ряд применений. Его можно использовать для исследования глубины и болезненности кариозных полостей, очистки зубного налета, а так же при пломбировании зуба, для его наполнения различными пломбировочными материалами.

– Стоматологическое зеркало. Данный инструмент имеет огромную важность в исследовании и осмотре ротовой полости. Поскольку некоторые зубы располагаются далеко во рту и имеют несколько сторон, стоматолог не сможет рассмотреть их в полной мере без применения стоматологического зеркала. Этот элемент стоматологического инструментария улучшает видимость рабочей зоны для стоматолога. Зеркало также используется для поддерживания щек и языка, чтобы их не повредить во время лечения вращающимися или колючими инструментами.

– Стоматологический экскаватор. Инструмент в основном используется для удаления затвердевшего налета с зубов, а так же отложений, накапливаемых над десной.

– Шприц. Чтобы устранить боль во время некоторых стоматологических процедур, стоматолог или гигиенист с его помощью вводят анестезию в десну, расположенную в области больного зуба.

– Воздух вода шприц. Кончик шприца вставляется в клапан, который позволит стоматологу подавать воздух или воду на нужную область во ротовой полости. Наконечники этого шприца сделаны из нержавеющей стали.

ЭКСТРАКЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

– Экстракционные. Позволяют стоматологу извлекать зубы из устья пациента. Этот тип инструментов применяются при удалении зубов, которые слишком разрушены, а так же первичные зубы, которые необходимо удалить, для обеспечения беспрепятственного прорезания постоянных зубов, или просто для создания пространства при проведении ортодонтических процедур.

– Элеватор. Элемент стоматологического инструментария, предназначенный для удаления зубов, зубных корней, а так же отдельных элементов (остатков) разрушенного зуба из альвеолы (лунки) зуба.

– Щипцы. В процессе извлечения используются различные щипцы. Есть верхние передние, нижние передние, верхние задние и нижние задние щипцы. Каждый из этих специальных щипцов также входит в детские размеры.

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ

Реставрация зубов проводится по-разному и по разным причинам. Реставрация зубов включает в себя амальгаму и композиционные пломбы, склеивание, формирование, коронацию, а так же удаление корней зубов.

– Бормашина. Обычно известная как стоматологическая микро-дрель, стоматолог использует её вместе со множеством различных бит, чтобы устранить разрушение, подготовить зуб для пломбирования и восстановить поверхность зуба после процесса склеивания.

– Амальгама-перевозчика. Держатель амальгамы состоит из небольшой трубки на одном конце и большой трубки на другом конце. Помощник стоматолога будет загружать концы амальгамой и вручать ее стоматологу, который, в свою очередь, заполняет пробуренную часть зуба амальгамой.

– Штопфер. После того, как амальгама вставлена в зуб, стоматолог использует штопфер, чтобы плотно упаковать амальгаму.

– Резчик. Амальгама, которая вставлена в просверленную часть зуба, должна иметь гладкую поверхность, которая позволит подобрать верхний и нижний зубы, когда пациент укусит. Стоматолог использует резчика для создания этих трещин на кусающей поверхности зуба.

– Шпатель. Во время того, когда зуб подвергается реставрации композитными материалами, либо фарфором, материал необходимо приклеить к оставшейся части зуба. Стоматолог будет использовать шпатель для смешивания правильного раствора клея и порошка для создания желаемой смеси. Затем врач использует шпатель для нанесения клея на коронку зуба.

Инструментарий стоматологический

Определение

Содержание статьи

Стоматологические инструменты – это комплекс элементов, помогающих стоматологу проводить необходимые процедуры и операции в полости рта пациента, связанные с осмотром, лечением, удалением и восстановлением зубов. Стоматологи используют различные типы инструментария, имеющего определенное назначение. Инструменты имеют весьма широкий спектр областей применения. Можно выделить инструменты для очистки, удаления и восстановления зубов путем пломбирования или протезирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В современной стоматологии существует огромное количество стоматологических инструментов, которые применяются как для осмотра ротовой полости пациента, так и для хирургических операций, связанных с удалением и реставрацией зубов. Стоматологический инструментарий делится на группы, объединяющие их по определенному назначению.

Существует три основных группы, на которые подразделяется стоматологический инструментарий:

– Общие инструменты, которые используются в большинстве процедур;

– Инструменты, предусматривающие удаление зубов;

– Инструменты, предназначенные для реставрации зубов.

ОБЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Применение данного типа инструмента имеет наибольшую распространенность в стоматологической практике. Область применения данного типа инструментов зачастую не имеет границ. Эти инструменты используются как при обычном осмотре ротовой полости пациента, так и в стоматологической хирургии.

– Стоматологический зонд. Зонд имеет огромный ряд применений. Его можно использовать для исследования глубины и болезненности кариозных полостей, очистки зубного налета, а так же при пломбировании зуба, для его наполнения различными пломбировочными материалами.

– Стоматологическое зеркало. Данный инструмент имеет огромную важность в исследовании и осмотре ротовой полости. Поскольку некоторые зубы располагаются далеко во рту и имеют несколько сторон, стоматолог не сможет рассмотреть их в полной мере без применения стоматологического зеркала. Этот элемент стоматологического инструментария улучшает видимость рабочей зоны для стоматолога. Зеркало также используется для поддерживания щек и языка, чтобы их не повредить во время лечения вращающимися или колючими инструментами.

– Стоматологический экскаватор. Инструмент в основном используется для удаления затвердевшего налета с зубов, а так же отложений, накапливаемых над десной.

– Шприц. Чтобы устранить боль во время некоторых стоматологических процедур, стоматолог или гигиенист с его помощью вводят анестезию в десну, расположенную в области больного зуба.

– Воздух вода шприц. Кончик шприца вставляется в клапан, который позволит стоматологу подавать воздух или воду на нужную область во ротовой полости. Наконечники этого шприца сделаны из нержавеющей стали.

ЭКСТРАКЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

– Экстракционные. Позволяют стоматологу извлекать зубы из устья пациента. Этот тип инструментов применяются при удалении зубов, которые слишком разрушены, а так же первичные зубы, которые необходимо удалить, для обеспечения беспрепятственного прорезания постоянных зубов, или просто для создания пространства при проведении ортодонтических процедур.

– Элеватор. Элемент стоматологического инструментария, предназначенный для удаления зубов, зубных корней, а так же отдельных элементов (остатков) разрушенного зуба из альвеолы (лунки) зуба.

– Щипцы. В процессе извлечения используются различные щипцы. Есть верхние передние, нижние передние, верхние задние и нижние задние щипцы. Каждый из этих специальных щипцов также входит в детские размеры.

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ

Реставрация зубов проводится по-разному и по разным причинам. Реставрация зубов включает в себя амальгаму и композиционные пломбы, склеивание, формирование, коронацию, а так же удаление корней зубов.

– Бормашина. Обычно известная как стоматологическая микро-дрель, стоматолог использует её вместе со множеством различных бит, чтобы устранить разрушение, подготовить зуб для пломбирования и восстановить поверхность зуба после процесса склеивания.

– Амальгама-перевозчика. Держатель амальгамы состоит из небольшой трубки на одном конце и большой трубки на другом конце. Помощник стоматолога будет загружать концы амальгамой и вручать ее стоматологу, который, в свою очередь, заполняет пробуренную часть зуба амальгамой.

– Штопфер. После того, как амальгама вставлена в зуб, стоматолог использует штопфер, чтобы плотно упаковать амальгаму.

– Резчик. Амальгама, которая вставлена в просверленную часть зуба, должна иметь гладкую поверхность, которая позволит подобрать верхний и нижний зубы, когда пациент укусит. Стоматолог использует резчика для создания этих трещин на кусающей поверхности зуба.

– Шпатель. Во время того, когда зуб подвергается реставрации композитными материалами, либо фарфором, материал необходимо приклеить к оставшейся части зуба. Стоматолог будет использовать шпатель для смешивания правильного раствора клея и порошка для создания желаемой смеси. Затем врач использует шпатель для нанесения клея на коронку зуба.

Керамические реставрации боковой группы зубов

З. С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)

Устранение эстетических и связанных с ними функциональных нарушений зубов — одно из наиболее востребованных направлений в ежедневной практике врача-стоматолога. Стремление достичь идеального эстетического результата играет важную роль в выборе материала для реставрации. Замещение утраченных тканей зуба у эстетически требовательных пациентов — очень сложная задача, как для стоматолога, так и для реставрационного материала.

Использование керамического материала для восстановления дефектов боковой группы зубов сопряжено с некоторыми ограничениями. Во-первых, любой керамический материал ускоряет естественный процесс стираемости эмали. Во-вторых, подготовка зуба под керамическую вкладку часто сопряжена с большим увеличением размеров кариозной полости с целью создания оптимальных условий для снятия слепка и дизайна керамической реставрации. Однако, по результатам исследований, керамические вкладки/накладки отвечают всем эстетическим критериям и имеют длительный срок службы в качестве реставрации. Керамические микропротезы позволяют полностью воссоздать анатомическую форму зуба, восстановить функциональную жесткость зуба.

Все вышеперечисленные свойства зуб приобретает только после этапа фиксации реставрации. Следовательно, воспроизведение всех вышеперечисленных свойств непрямых реставраций зависит от строгого следования клиницистом протоколу фиксации и правильного выбора фиксирующего материала. Согласно результатам многочисленных исследований, композитные цементы с адгезивной системой фиксации обеспечивают наиболее прочную связь между тканями зуба и керамической вкладкой.

При всем многообразии материалов для фиксации непрямых реставраций невозможно найти один универсальный — для всех случаев. Выбор оптимального материала еще и усложняется с каждым годом благодаря появлению новых материалов.

Поэтому проблема выбора оптимального фиксирующего материала сохраняет свою актуальность. Сохраняется также требование дифференцированного подхода при выборе того или иного композитного фиксирующего материала для конкретной клинической ситуации.

Основными критериями выбора фиксирующего материала являются: сила адгезии, удобство, простота использования и подтвержденный клинический опыт применения материала. В представленной статье описан клинический случай применения композитного фиксирующего цемента RelyX Ultimate для фиксации керамической вкладки. В данном случае протокол фиксации состоит всего из двух этапов: нанесения адгезива Single Bond Universal и цемента RelyX Ultimate, что значительно упрощает процедуру фиксации. Поскольку композитный цемент RelyX Ultimate содержит активатор химического отверждения для Single Bond Universal, соответственно, количество этапов в процедуре фиксации сокращается.

Клинический случай

В клинику обратился пациент, 35 лет, с жалобами на боли, возникающие в зубе при воздействии холодовых раздражителей, на неприятные ощущения при жевании вследствие попадания пищи между зубами. Пациент был заинтересован в прочной эстетической реставрации с длительным сроком службы, в связи с этим принято решение применить для замещения дефекта зуба керамическую вкладку. Исходная ситуация представлена на рисунках 1, 2 . После сбора жалоб, анамнеза, проведения обследования был поставлен диагноз: 4.6 зуб К02.1 Кариес дентина.

На первом этапе было произведено очищение зуба от налета с использованием циркулярной щетки с пастой, не содержащей соединения фтора. После обезболивания провели определение цвета с использованием стандартной шкалы VITAPAN Classical, цвет будущей керамической вкладки А2. Следующим этапом сняли слепок с нижней челюсти с использованием винилполисилоксанового слепочного материала Express™ XT Putty Soft (3М) с корригирующим материалом Express™ XT Light Body (3М) одномоментно двухфазно. Такой слепок необходим в дальнейшем для изготовления временной композитной вкладки после завершения препарирования зуба на время, пока будет изготавливаться керамическая реставрация.

Препарирование и формирование полости II класса по Блеку проведено по общепринятым принципам с соблюдением всех этапов с обязательным использованием коффердама с целью изоляции рабочего поля. Перед снятием основного слепка провели немедленный бондинг дентина с использованием адгезива 5-го поколения Adper Single Bond Universal (3M) в соответствии с традиционным адгезивным протоколом. Кондиционирование дентина (15 секунд) выполнено 37%-ным раствором геля ортофосфорной кислоты. После удаления геля водной струей (15 секунд) и аккуратным подсушиванием с использованием слюноотсоса (дентин при этом должен оставаться влажным) на поверхность дентина нанесли Adper Single Bond Universal (3M) с последующей полимеризацией в течение 10 секунд. После полимеризации адгезива провели закрытие поднутрений в области стенок полости слоем жидкотекучего композитного материала Filtek Ultimate Flowable (3М). Следующим этапом нанесли глицерин на внутреннюю поверхность подготовленной полости и провели отсвечивание фотополимерной лампой для удаления ингибированного кислородом слоя, чтобы предотвратить возможное взаимодействие с винилполисилоксановым слепочным материалом во время снятия слепка.

Окончательный вид подготовленной полости перед снятием слепка представлен на рис. 3 . Процедура применения немедленного дентинного бондинга способствует максимальному сохранению тканей зуба (благодаря закрытию поднутрений в подготовленной полости зуба композитным материалом), комфорту пациента во время ношения временной реставрации (благодаря отсутствию повышенной чувствительности зуба после препарирования, меньшая нуждаемость в обезболивании при фиксации окончательной реставрации).

Для профилактики возможного попадания адгезива на эмаль провели повторную обработку эмалевых границ подготовленной полости цилиндрическим бором с красной маркировкой. Слепки снимали винилполисилоксановым слепочным материалом Express™ XT Putty Soft (3М) с корригирующим материалом Express™ XT Light Body (3М) одномоментно двухфазно (рис. 4, 5) .

Данный материал прекрасно подходит для одномоментной техники снятия слепка, а благодаря уменьшенной краевой жесткости достаточно легко извлекается из полости рта после отверждения. Корригирующий материал Express™ XT Light Body (3М), обладая свойствами высокой текучести и гидрофильности, позволяет достаточно легко проснять даже глубокие поддесневые дефекты (рис. 6, 7) .

Временную вкладку изготовили из композитной пластмассы Protemp 3 Garant А2 (3M). Выбор данного материала обусловлен низкой температурой полимеризации, что особенно важно при работе с витальными зубами, а низкая полимеризационная усадка, эластичность и при этом достаточная жесткость материала создают хорошие условия для оптимального краевого прилегания, легкого извлечения из подготовленной полости зуба и оптимального функционирования временной реставрации в процессе пережевывания пищи на время изготовления постоянной керамической вкладки. Фиксацию временной композитной вкладки провели на временный цемент (рис. 8) .

Повторное посещение состоялось через 1 неделю с целью фиксации вкладки из керамической массы IPS e.max (рис. 9) . На первых этапах провели очищение зуба от налета с использованием циркулярной щетки с пастой, не содержащей соединения фтора. После обезболивания и наложения коффердама провели удаление временной композитной вкладки (рис. 10) , очищение полости от остатков временного цемента с последующей примеркой керамической вкладки.

Фиксацию непрямой реставрации провели на адгезивный композитный цемент двойного отверждения RelyX™ Ultimate (рис. 11) . Протокол подготовки керамической реставрации включал следующие этапы: протравливание внутренней поверхности реставрации плавиковой кислотой (HF 4,5 %) в течение 20 секунд (рис. 12) , удаление геля водной струей и помещение реставрации в ультразвуковой ванночке 4 минуты, высушивание поверхности вкладки (рис. 13) и нанесение адгезива Adper Single Bond Universal (3M) (20 секунд) с последующим раздуванием воздушной струей в течение 5 секунд без предварительного отсвечивания. Поскольку данная адгезивная система содержит в себе мономеры силана, отдельно этап силанизации не проводили. Подготовка полости зуба осуществлена с применением традиционного адгезивного протокола с использованием адгезивной системы Adper Single Bond Universal (3M) без предварительного отсвечивания.

Замешивание адгезивного композитного цемента двойного отверждения RelyX™ Ultimate проводили ручным способом в течение 20 секунд, с последующим внесением материала на подготовленную поверхность непрямой реставрации. После позиционирования реставрации провели предварительное отсвечивание (1–2 секунды) и удалили излишки фиксирующего материала. Для предотвращения появления ингибированного кислородом слоя на поверхности фиксирующего материала после нанесения слоя глицерина на зуб провели окончательное отсвечивание реставрации с каждой поверхности по 20 секунд.

Композитный цемент RelyX™ Ultimate уникален тем, что в его состав включен активатор двойного отверждения для адгезива Single Bond Universal, который одновременно является частью системы химической полимеризации самого фиксирующего материала. И, самое главное, в состав активатора не входят ароматические амины, которые со временем приводят к изменению цвета материала, соответственно, проблем со стабильностью цвета не будет. Благодаря повышенной износоустойчивости RelyX™ Ultimate и наличию свойств природной флуоресценции естественных зубов удается добиться оптимальной эстетики в области краевого прилегания керамической реставрации.

На заключительном этапе провели проверку окклюзии. Вид реставрации после фиксации представлен на рис. 14 . Керамическая вкладка выглядит естественно, не отличаясь от собственных тканей зуба.

Заключение

Таким образом, керамические микропротезы позволяют полностью воссоздать анатомическую форму зуба, восстановить функциональную жесткость зуба и обеспечить оптимальную эстетику в области боковой группы зубов.

Чайка Зилия Салуатовна, к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия», Россия, Екатеринбург

Tchaika Z. S., candidate of medical sciences, doctor of dental clinic «Olympia», Russia, Ekaterinburg

Екатеринбург, ул. Уральских Рабочих, 4

Тел.: +7 (900) 216-51-20

Ceramic restorations of the lateral group of teeth

Аннотация. Керамические реставрации позволяют полностью воссоздать анатомическую форму и восстановить функциональную жесткость зуба. При всем многообразии материалов для фиксации непрямых реставраций невозможно найти один универсальный. Основными критериями выбора фиксирующего материала являются: сила адгезии, удобство, простота использования и подтвержденный клинический опыт применения материала. В статье описан клинический случай непрямой реставрации и двухэтапный адгезивный протокол с использованием композитного цемента двойного отверждения RelyX™ Ultimate (3М).

Annotation. Сeramic restorations allow you to completely recreate the anatomical shape and restore the functional stiffness of the tooth. With all the variety of materials for cementation of indirect restorations, it is impossible to find one universal. The main criteria for the choice of fixing material are: the strength of adhesion, convenience, ease of use and proven clinical experience of the material. The article describes a clinical case of indirect restoration and a two-stage adhesive Protocol using RelyX™ Ultimate (3M) double-curing composite cement.

Ключевые слова: непрямые реставрации; керамические вкладки; композитный цемент; адгезивный протокол.

Key words: indirect restorations; ceramic inlays; composite cement; adhesive protocol.

Финишные этапы реставрации. Цели и средства.

Клинической стоматологии №1 МГМСУ им. Евдокимова

Финишные этапы реставрации. Цели и средства.

Эстетическое совершенство реставрации оценивается двумя основными параметрами – оптикой и формой, неотличимыми от естественных тканей зуба. Оптика, в отличие от формы, во многом определяется объективными характеристиками композитного материала, выбранным для восстановления, в первую очередь размером наполнителя, уровнем опаковости-прозрачности, выраженностью его опалесценции и флюоресценции. Форма, ее макро-воспроизведение и, тем более, умение выполнить микротекстуру, порой для врача оказывается более сложной задачей. Кто-то из коллег чувствует форму интуитивно, как бы не задумываясь. Кто-то как, например, В.А. Ветчинкин и Л. М. Ломиашвили предлагают протоколы изначального моделирования по вполне определенным ориентирам контроля или модульного построения восстановления, максимально соответствующего по объему и форме утраченным тканям. Кому-то приходится практически ежедневно как Пигмалиону отсекать все лишнее, чтобы создать свою Галатею, если изначально композит накладывается с избытком, а затем инструментально уже достигается форма. Как известно, практика – критерий истины, и какой путь окажется более рациональным для Вас (читайте более коротким или по количеству используемых инструментов, или по затраченному времени) – выбирать Вам. Главное итог – «невидимая» для пациента, а еще лучше и для Вас, герметичная реставрация.

Остановимся более подробно на финишных этапах прямого восстановления, когда врач ставит перед собой задачи окончательной корректировки анатомической формы реставрации, достижения гладкости поверхности и отсутствия зон ретенции бактериального налета, снятие ингибированного кислородом слоя композита, для чего последовательно совершает несколько шагов:

· контурирование пломбы инструментами высокой абразивности;

введение реставрации в окклюзию;

· финирование или придание окончательной формы реставрации, выполнение микротекстуры поверхности;

· полирование до «сухого» блеска;

· запечатывание границ восстановления герметиком (или постбондинг) с ревизией зубо-десневой борозды;

· контрольная полимеризация реставрации.

1.Контурирование и окклюзионная коррекция. Выбор инструментария зависит от групповой принадлежности и восстанавливаемой поверхности зуба. Направление движения наконечника всегда должно быть от реставрации к тканям зуба, это позволит избежать образование случайных поднутнений на границе пломба-зуб.

На этом этапе рекомендовано применение алмазных финиров с высокой режущей способностью (красная маркировка) с использованием, как правило, турбинного наконечника. Обязательным условием должно быть водяное охлаждение в объеме не менее 30-40 мл в минуту. Необходимо ограничивать силу давления на бор в пределах 0,5 Ньютонов, что в пересчете на вес соответствует 50 граммам, работая легкими прерывистыми движениями. По форме наиболее рационально иметь в своем арсенале пиковидные, пламевидные и оливовидные боры.Рис. 1.1И 1.2.

Использование ординарных алмазных боров без маркировки или с синей маркировкой, а тем более с зеленым кольцом, применяемых для препарирования, должно быть исключено. Такие боры будут оставлять на поверхности композита глубокие царапины и не позволят безопасно снять излишки материала на границе пломба-зуб, расшлифовывая эмаль. В представленных на иллюстрации инструментах ведущей немецкой компании Frank.Dental распределение абразивности алмазного зерна в микронах соответствует следующим параметрам: боры для препарирования без маркировки от 66 до 126 микрон, финиры с красным кольцом 27-76 микрон, с желтым кольцом 10-36 микрон, с белым кольцом 4-14 микрон.

Альтернативно алмазным финирам для контурирования с успехом можно применять твердосплавные финишные боры, имеющими 8-12 режущих граней (красная маркировка). Инструменты используют с водяным охлаждением на турбинном или повышающем 1:5 угловом наконечнике (скорость 100-200 тысяч оборотов в минуту). Основное преимущество твердосплавных (карбидных) финиров по сравнению с алмазными – неинвазивность по отношению к эмали зуба, что позволяет безопасно снять избыток композита по границам пломбы. Особенно такие инструменты могут быть рекомендованы для деликатного устранения излишков пломбировочного материала в пришеечной зоне и зубодесневой борозде и ревизии этих областей с целью выявления затеков после проведения постбондинга, для чего оптимально использовать боры с безопасной верхушкой и короткой рабочей частью 3-4 мм. При контурировании вестибулярных плоскостей зубов в зонах средних и окклюзионных (режущих) третях коронки, следует выбирать боры с удлиненной рабочей частью 6-8 мм. Рис.2 Следует учитывать, что режущая способность лезвий резко снижается, если направление движения бора по реставрации оказывается противоположным направлению вращения, то есть движения наконечника должны быть всегда по ходу вращения бора. Наиболее контролируемо и безопасно использование финиров со слегка закрученными гранями. На реставрацию одномоментно будут опираться несколько лезвий, что не позволит сделать резкое углубление в обрабатываемой поверхности материала при избыточном давлении на инструмент. При выборе твердосплавных финишных боров особое внимание стоит уделять монолитности рабочей головки и хвостовика. При наличии спайки между хвостовиком и рабочей головкой инструмента (головка и хвостовик отличаются по цвету), срок его использования резко сокращается за счет ее коррозии в дезинфицирующих растворах (наиболее опасна 6% перекись водорода).

Так же, для контурирования основных плоскостей зуба, зон перехода от апроксимальных на прилежащие поверхности удобно применение дисков малого диаметра средней зернистости на угловом наконечнике (скорость 2-4 тысячи оборотов в минуту). Дисками по композитам работают «всухую», а при смене диска на менее абразивный, обязательно промывают поверхность водой.

Для удаления нависающих излишков материала при восстановлении контактных поверхностей зубов могут использоваться специальные ручные инструменты – финишные ножи и абразивные полировочные полоски – штипсы. Рекомендуется выбирать в первую очередь тонкие штрипсы или разрезать штипсы стандартной ширины перед применением вдоль напополам, чтобы исключить чрезмерную расшлифовку области апроксимальных контактов реставрации. Для снятия ингибированного кислородом слоя непосредственно в зонах контактов достаточно использовать флос с нанесенной на него полировочной пастой. Для контурирования контактных поверхностей пломб разработана также специальная вогнутая форма финиров.Рис.3.

Удаление излишков материала и макроконтурирование осуществляется под контролем артикуляционной бумаги 40-100 мкм. Более тонкая коррекция контактов может быть выполнено с использованием специальной фольги 8-12 мкм.

2.Финирование реставрации.

Придание окончательной формы реставрации может выполняться как алмазными, так и твердосплавными финирами с желтой маркировкой, желательно использование повышающего углового наконечника 1:5. Наиболее предпочитаемая методика – применение карбидных боров, так как гладкое и контролируемое снятие композита при дозированном давлении на бор позволяет создать необходимые индивидуальные параметры поверхности, но исключить при этом необходимость обязательного использования полировочной пасты. Алмазный инструмент, каким бы мелкоабразивным он не был, напротив, образуют микронеровности на поверхности композита, устранение которых требует обязательное последовательное применение нескольких полиров и щетки с алмазными пастами для дошлифовывания и дополировывания реставрации.

При работе над формой фронтальной реставрации удобно выделить визуально переходы поверхностей, которые соответствуют ходу медиального и дистального валика вестибулярных валиков, расположение вестибулярного экватора, а также определить выраженность протяженность и форму ложбин, выделяющих срединный вестибулярный валик. Именно эти ориентиры определяют макроформу зуба. Моделирование переходов поверхностей и межмамелонных пространств проводится с помощью длинных пламевидных или пикообразных финишных боров.Рис. 4.1 и 4.2

Затем следует отметить наличие и выраженность поперечной текстуры на рядом стоящих естественных зубах (линии Рециуса, перекиматы). Отдельные линии могут быть созданы при помощи пулевидных финишных боров. Если же окончательная поверхность, которую мы воспроизводим должна быть не просто ровной и глянцево-блестящей, а рассеивает свет в разных направлениях с преобладанием поперечной текстуры, то можно предложить такую последовательность воспроизведения текстуры: взять очень грубый зеленый или черный алмазный бор в руку, или закрепив его в повышающем наконечнике нанести на поверхность реставрации параллельно режущему краю зубов царапины, которые затем заполировать при помощи щетки, импрегнированной абразивными частицами карбида кремния. Полировку производят без нажима, короткими движениями, без водяного охлаждения и дополнительных полировочных паст на скорости вращения не более 3-4 тыс. оборотов в минуту. Результатом должен стать сухой блеск реставрации с сохранением поперечной микротекстуры, регулировать выраженность которой можно нажатием на щетку.Рис.5 .

Финирование окклюзионных поверхностей удобно проводить, в первую очередь, в области триангулярных ямок 16-20 гранными борами со спиральным направлением лезвий овальной или оливовидной формы, фиссуры первого и второго порядка как правило уточняются пулевидными, скаты бугров, вестибулярные и оральные поверхности – пиковидными или фиссурными финирами.Рис. 6.

3. Полирование до «сухого» блеска как мы уже отметили упрощается если достижение анатомической формы выполнялось твердосплавными финирами и может быть достигнуто даже при помощи импрегнированной щетки. Более традиционно для этого применяют силиконовые головки различных форм. В отличии от боров силиконовые головки оптимально использовать без воды. Такие головки могут применяться последовательно различных цветов, или в один этап, при работе с универсальными полирами серого цвета, содержащими в своем составе алмазную крошку.

Для достижения максимального блеска реставрации конечным этапом реставрации может быть нанесение полировочной пасты с размером частиц. Эта процедура проводится с помощью одноразовых щеточек с искусственной щетиной.

Процедура постбондинга или закрытия границ реставрации герметиком остается все так же актуальной, особенно это отмечают коллеги, работающие под контролем увеличения. По завершении герметизации проводят ревизию зубодесневой борозды, если восстановление было в пришеечной области и контрольное отсвечивание с каждой поверхности реставрации с максимальным приближением к пломбе световода (экспозиция определяется использованным композитом и мощностью полимеризационной лампы).

Материалы для реставрации зубов

Буквально несколько лет назад стоматолога посещали для устранения болевых ощущений зубов и лечения воспалительных заболеваний полости рта. Эстетическая сторона зубов мало кого волновала. Стоматологи старались сохранить зуб любым способом, с помощью пломбировочных материалов, которые крайне редко совпадали по цвету с «родной» эмалью. Теперь обрести белоснежную улыбку не мечтает разве что ленивый. Процедура реставрации зубов с каждым годом приобретает все большую популярность.

Реставрация зубов композитными материалами

Лечение зубов путем реставрации прямым методом (пломбирование) может понадобиться при различных врожденных или приобретенных дефектах зубов, полученных травмах и многих других проблемах с зубами.

Восстановление зубной ткани может проводиться различными методами, одним из которых является реставрация пломбировочным композитным материалом.

Когда необходима реставрация зубов?

К наиболее распространенным причинам относятся:

  • Сколы и трещины на зубах.
  • Неправильное положение.
  • Разрушение зубных тканей.
  • Неправильная форма или длина зуба.
  • Изменение цвета эмали.
  • Замена старой пломбы.

Современная стоматология и новейшие технологии позволяют исправить разнообразные дефекты. Кроме того, проводя процедуру по восстановлению новейшим пломбировочным материалом, зубу возвращаются его первоначальный вид и функциональные возможности. Сегодня используются следующие материалы для реставрации зубов: фотополимеры или стеклоиномерный цемент. Их можно подстроить под естественный цвет зубов. Обычно пломба выглядит очень естественно и не выделяется.

Композитные материалы – в чем преимущество?

Композитные пломбировочные материалы характеризуются двумя основными преимуществами, которые определяют популярность их использования при реставрации зубов – долговечность и эстетичность. Современный композитный материал позволяет подобрать цвет под натуральную эмаль зуба, вследствие чего остается совершенно незаметным. Композитная пломба, установленная методом прямой реставрации, способна прослужить много лет. Но есть один небольшой недостаток композита, который доставляет неудобство любителям кофе и сигарет – этот материал со временем темнеет. Поэтому спустя какое-то время (в зависимости от интенсивности воздействия кофе и никотином на зубы) такую пломбу нужно будет заменить.

Какие бывают материалы для реставрации зубов?

Пломбировочный материал Filtek (США)

Универсальный нанокомпозит для реставрации передних и жевательных зубов. Самое главное при реставрации передних зубов – правильно подобрать нужный цвет, чтобы восстановленный зуб не отличался от остальных. Для восстановления жевательных зубов – прочность и устойчивость. Этот материал изготавливается не только для пломб, но и для накладок и шинирования.

Светоотверждающий композит Venus (Германия)

Новый пломбировочный материал, который состоит из мельчайших наночастиц, позволяющих достичь высокого эстетического эффекта. С помощью композитов Venus можно добиться воссоздания натурального блеска и цвета зубов. Данный композит также отличается высокой стойкостью и прочностью, что позволяет часто использовать его при восстановлении жевательных зубов.

Фотокомпозит Enamel Plus (Италия)

При его использовании можно добиться нужной формы зуба и на 100% достичь естественного цвета благодаря огромной палитре оттенков. Этот композит иногда называют «хамелеоном», потому что со временем он способен адаптироваться к натуральному цвету зуба.

Как происходит реставрация зубов композитными материалами?

  1. Подготовка пациента к пломбированию.
  2. Подготовка больного зуба к процедуре.
  3. Пломбирование.

Подготовка пациента к пломбированию.

На первом этапе стоматолог проводит первичный осмотр ротовой полости пациента, чтобы оценить состояние всех зубов и, особенно, больного. В случае отсутствия инфекций, опухолей и отеков тканей можно переходить к лечению. Если заболевания есть, то сначала назначается общее лечение.

Подготовка больного зуба к процедуре.

Затем стоматолог проводит подготовительные манипуляции с больным зубом: удаляются старые материалы и ткани, которые поражены кариесом. При необходимости проводится удаление налета, зуб изолируется от влаги, накладывается лечебная прокладка (в зависимости от показаний), далее следует этап формирования основы реставрации. На этом этапе при наличии глубокой полости депульпированых зубов используются штифты.

Пломбирование.

На этом этапе стоматолог наносит пломбировочный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. После чего происходит формирование пломбы, необходимая коррекция и окончательная обработка, а затем – финишное облучение.

Процедура реставрации зубов композитными материалами проводится за одно посещение стоматологической клиники и занимает не более часа.

Стоимость композитной реставрации зубов

Обычно, окончательная стоимость прямой реставрации складывается из совокупной стоимости всех процедур и материалов:

  • анестезия – 200-300 рублей (в зависимости от препарата);
  • наложение коффердама – 350 рублей;
  • фиксация штифта – 1500 рублей (если штифт высокого качества);
  • процесс восстановления коронки зуба композитом – 3500 – 4000 рублей

Полное лечение обойдется пациенту ориентировочно в 5000 – 6500 рублей.

Если речь идет о восстановлении половины коронки зуба, то не возникнет необходимости устанавливать стекловолоконный штифт. Следовательно, процедура обойдется на несколько тысяч дешевле и составит в итоге 3500 – 4500 рублей с учетом всех расходов.

Процедура восстановления скола переднего зуба будет стоить еще меньше: стоимость реставрации с учетом всех манипуляций и материала составит от 1500 до 2000 рублей.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Инструменты для реставрации зубов

Реставрация зубов. Инструменты.

Инструменты для препарирования кариозных полостей можно условно разделить на вращательные , ручные и осциллирующие .

Наиболее широко используются вращательные инструменты — боры, шлифовальные камни, доски, силиконовые и резиновые полиры, рассчитанные на определенное максимальное число оборотов.

Каждый этап формирования полости предусматривает определенную скорость работы инструментов.

Различается следующий диапазон скоростей :
— сверхвысокие 120 000 — 400 000 об / мин
— высокие 45 000 — 120 000 об / мин
— средние 4500 — 45 000 об / мин
— низкие 500 — 4500 об / мин

Дополнительно при реставрации используется ручной и осциллирующий инструмент (например, для обработки полости — Cavishape, скашивания края — Bevelshape).

Ручные инструменты применяются:
— для удаления кариозных тканей — экскаватор;
— скашивания десневого края — зубное долото;
— для финирования краев в полости, в случае, если вращательный инструмент может повредить смежные зубы — мотыгообразные инструменты.

Осциллирующие инструменты представляют собой алмазные пилочки с односторонней насыпкой алмаза с зернистостью 25,40 мкм. Они крепятся в ЕVА-головки, которые обеспечивают вертикальные возвратно-поступательные движения с амплитудой до 04 мм. Осциллирующие инструменты относятся к альтернативным инструментам для обработки краев полости.

Инструментарий для препарирования полостей (Heidemann, 1992)

Ротационные инструменты фирмы NTI

оры для раскрытия, расширения и придания формы полости
Боры для раскрытия, расширения и придания формы полости :

— грушевидные алмазные боры (короткие и длинные);

— цилиндрические боры с круглым кантом;

— шарообразные алмазные боры;

— боры специальной формы

Боры для некротомии . Для препарирования вблизи пульпы зуба рекомендуется использовать твердосплавные шарообразные боры H1S, при работе с которыми выделяется меньшее количество тепла и эффективно эвакуируются дентинные опилки.

Титановые стоматологические инструменты «Экрадент» производятся в России с 1969 г..

Инструменты сделаны из экспериментальных сплавов титана и стали, которые были разработаны в советское время для космонавтов-врачей для использования в космосе.

Каталог инструментов Экрадент (PDF)

Преимущества инструментов Экрадент

Уникальная сталь рабочей части

Долговечна (срок службы 5-7 лет)
Не темнеет, не меняет цвет реставрационного
материала и препятствует его прилипанию
Устойчива к различным видам стерилизации

Цветные эргономичные ручки из титанового сплава

Легкие («невесомые»), в 2-3 раза легче ручек из нержавеющей стали
Прочные, износоустойчивые
Не подвержены коррозии
Стойкое цветовое покрытие (полученное методом анодирования)

Отечественные аналоги дорогим импортным инструментам
  • Производство на территории РФ – нет таможенных и логистических затрат
  • Возможность управления ассортиментом
  • Возможность изготовления индивидуальных партий
  • Цены не зависят от курсов валют
  • Быстрая доставка
Дополнительные преимущества

Прецизионное изготовление рабочих частей
Цветовое кодирование ручек
Возможность нанесения индивидуальной маркировки
Возможность составления индивидуальных наборов
Современные технологии для онлайн-заказов

Зонды используются для обследования глубины кариозных полостей и фиссур (расщелин), определения характера размягчения зубных тканей, выявления сообщений кариозной полости с полостью зуба. Остроконечными зондами можно также определить степень болезненности зуба и уточнить расположение корневых каналов.

Штопферы используются для уплотнения пломбировочного материала, пломбирования кариозных полостей. Данный инструмент имеет различные формы рабочей поверхности, от обратноконусного до оливообразного, что позволяет выполнять все необходимые манипуляции.

Гладилки предназначены для внесения в обработанные кариозные полости лекарственных пастообразных прокладок, для внесения пломбировочного материала для временных пломб, а также для формирования пломб.

Интересные факты

Благодаря «космическому» сплаву стали, рабочие части инструментов «Экрадент» обладают особым свойством, полюбившимся многим докторам. «Не гнутся!» – делятся своим впечатлением довольные доктора.

Обладая сверхтонким размером, они не поддаются деформации!

В 90-х годах, когда в стране был кризис, один известный американский производитель хотел выкупить технологию производства «Экрадент» у его основателей, предложив крупную сумму денег. Но, как истинные патриоты, разработчики отказались от той сделки, сохранив технологию до наших дней.

Цвет ручки

Титановая ручка не меняет цвет, не чернеет при стерилизации. Инструмент может оставаться «как новый» более 20 лет при правильной стерилизации! Профессор Николаев А.И., например, до сих пор работает гладилкой, купленной им 25 лет назад!

Рабочая часть и ручка инструмента соединяются механическим путём, и, благодаря такому соединению, в местах стыковки не происходит корродирование металлов.

Каждый второй стоматолог

В 50% клиник Москвы и Санкт-Петербурга в тумбочке есть инструмент «Экрадент». Если Вы видите у себя в тумбочке яркие разноцветные инструменты, скорее всего, это наши!

Инструменты «Экрадент» были долгое время более известны под торговой маркой «Престиж» и выпускались по контрактному заказу для компании «Юнимед».

Хочу такой инструмент

Вы не нашли нужный Вам инструмент в нашем каталоге? Именно с Вашей помощью он может появиться там в самое ближайшее время! Для этого достаточно заполнить анкету.

Инструменты для реставрации LM-Arte, LM-Instruments.

LM-Arte — это набор инновационных инструментов для эстетической реставрации. Инструменты были разработаны в сотрудничестве со Style Italiano — группой стоматологов, специализирующихся на эстетической стоматологии. Инструменты LM-Arte специально разработаны для послойной техники работы с композиционными материалами.

Выпускаются только с ручкой LM-ErgoMax (XSI).

LM-Arte Applica LM 46-49 XSI — очень тонкая и гибкая гладилка для внесения и эстетического моделирования композита.

LM-Arte Applica Twist LM 464-494 XSI — тонкая и узкая гибкая гладилка; специальный разворот рабочих частей позволяет работать в труднодоступных местах без дополнительных поворотов руки, например при моделировании апроксимальных стенок.

LM-Arte Modella LM 442-443 XSI — супер тонкая и широкая гладилка идеальна для работы с композитом особенно на больших поверхностях. Широкая рабочая часть обеспечивает эффективное заглаживание. Тонкий кончик делает гладилку острой и точной. Подходит для взятия материала из шприца и внесения в полость.

LM-Arte Condensa LM 488-489 XSI — длинный и круглый штопфер разработан специально для моделирования композита.

LM-Arte Fissura LM 481-487 XSI — моделировщик с исключительно тонкими заостренными рабочими частями. Этот инструмент также используется для внесения жидкого композита на дно полости, так как обеспечивает точное его размещение.

LM-Arte Misura LM 496-497 XSI — уникальный инструмент для горизонтального и вертикального измерения толщины слоя композита при реставрации фронтальной группы зубов

LM-Arte Eccesso LM 307-308 XSI — специальный инструмент для удаления излишков материала

НОВИНКА!
LM-Arte Posterior Misura LM 498-499 XSI — версия популярного инструмента “Misura». Инструмент сконструирован для горизонтального и вертикального измерения толщины композита при реставрациях задних стенок. Инструментом удобно также удобно работать и при установленной матрице.

Набор для эстетической реставрации LM-Arte Set LM 6840 XSI

Состав набора:
Кассета LM-Servo 5
Гладилка Applica LM 46-49
Штопфер Condensa LM 488-489
Штопфер Fissura LM 481-487
Штопфер Misura LM 496-497
Скейлер Eccesso LM 307-308

Ссылка на основную публикацию