Гонартроз коленного сустава 4 степени – лечение для восстановления полноценной двигательной активности

Гонартроз

Гонартроз – это хроническое денегенативное заболевание коленного сустава, при котором происходит истончение и разрушение хрящевой ткани с последующим формированием обширных костных разрастаний. По мере прогрессирования болезни человек может полностью утратить способность к самостоятельному передвижению. Своевременная диагностика и лечение гонартроза дает возможность остановить патологический процесс и избавить человека от боли.

Общая информация

Полноценная работа сустава возможна лишь при соблюдении нескольких условий:

• идеальная гладкость соприкасающихся поверхностей костей;
• правильная конфигурация суставных поверхностей;
• наличие синовиальной жидкости, выполняющей роль смазки;
• хорошее состояние мышц, связок, суставной сумки и других вспомогательных элементов;
• полноценное кровоснабжение.

При появлении нарушений запускается патологический процесс, который в конечном итоге может привести к полному разрушению сустава.

Гонартроз начинается с появления в хрящевой ткани микротрещин и очагов уплотнения. Это приводит к истончению хрящевой прослойки и утрате гладкости. В результате усиливается трение костей между собой при движениях, что еще больше повреждает хрящ. Конфигурация поверхностей изменяется и отдельные участки начинают испытывать повышенную нагрузку. По мере прогрессирования заболевания по краям сустава появляются костные разрастания (остеофиты), которые постепенно распространяются на всю площадь, ограничивая движения и вызывая боль. Одновременно происходит изменение состава синовиальной жидкости и уменьшение ее количества, что тоже повышает трение.

Дальнейшие изменения распространяются на другие зоны. Суставная капсула истончается, связки теряют эластичность. Сустав становится нестабильным, повышается риск вывихов и подвывихов. Происходит компенсаторное сокращение мышечных волокон. Колено, а в дальнейшем и сама нога деформируются. К тому времени человек уже не может нормально передвигаться из-за боли.

В зависимости от причины заболевания остеоартроз коленного сустава может быть:

• первичный: возникает сам по себе на фоне повышенной нагрузки или несостоятельности хрящевой ткани;
• вторичный: появляется как осложнение других заболеваний или травм; в рамках этого вида выделяют специфические разновидности: подагрический, посттравматический и т.п.

Выделяют также односторонний (поражающий только правое или только левое колено) и двусторонний гонартроз.

Степени

Врачи выделяют 4 степени гонартроза, определяющие стадию заболевания и объем поражения:

• 1 степень: заболевание обнаруживается только на рентгене, где видны единичные остеофиты;
• 2 степень характеризуется заметным сужением суставной щели и выраженными дистрофическими очагами в хрящевой ткани;
• 3 степень: сустав деформирован, внутри полости обнаруживается большое количество крупных остеофитов;
• 4 степень: хрящевая ткань полностью разрушена, кости деформированы и нередко сращены между собой.

Причины

Все причины развития гонартроза можно разделить на несколько групп:

• связанные с сильным повреждением частей сустава:
  • внутрисуставные переломы;
  • повреждения мениска;
  • вывихи;
  • растяжения связок;
  • операции на суставе;
  • воспалительные процессы и их последствия (артриты различного происхождения);
• связанные с хронической травматизацией:
  • повышенная масса тела;
  • работа на ногах;
  • профессиональный спорт;
  • частое ношение тяжестей;
  • беременность;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, врожденный вывих бедра или его дисплазия, сколиоз и т.п.;
  • постоянное ношение неправильной обуви;
  • сниженная свертываемость крови, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в коленный сустав;
• связанные с патологией хрящевой ткани:
  • врожденная дисплазия соединительной;
  • аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • нарушения микроциркуляции (атеросклероз);
• связанные с нарушением обмена веществ и гормональными сбоями:
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • беременность;
  • климакс.

Наличие суставной патологии у родителей или близких родственников также повышает шанс развития гонартроза.

Симптомы

Симптомы гонартроза зависят от степени поражения тканей. Наиболее заметным и выраженным является боль. На начальных этапах развития она представлена легким дискомфортом после чрезмерной нагрузки на колено (например, подъем по лестнице с тяжелым предметом в руках или длительные пешие прогулки). После отдыха все неприятные ощущения исчезают.

В дальнейшем боль становится сильнее и начинает возникать после привычной нагрузки, усиливаясь к концу дня. Простого отдыха становится недостаточно для быстрого снятия симптомов. На последних стадиях колено болит постоянно, а любые движения усугубляют проблему.

Еще один характерный признак гонартроза – ограничения движений. Скованность сначала появляется только по утрам и связана с повреждением хряща. В дальнейшем ограничения связаны с разрастанием остеофитов. По мере прогрессирования болезни амплитуда движений становится меньше вплоть до полного анкилоза.

В это время проявляются хорошо заметные со стороны признаки поражения: деформация колена и выраженная хромота. Деформация возникает за счет изменения очертаний головок костей, а также появления остеофитов. В дальнейшем в процесс вовлекаются мышцы и связки, что еще больше меняет контуры сустава и всей ноги.

Хромота, как и боль, возникает постепенно. Сначала она связана исключительно с болевыми ощущениями, человек вынужден щадить ногу. Ситуация усугубляется по мере нарастания скованности и деформации. На поздних стадиях гонартроза человек не может ходить самостоятельно.

Диагностика

При подозрении на гонартроз необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Специалист осматривает и опрашивает пациента, оценивая состояние сустава и объем движений в нем. Затем в обязательном порядке назначается рентгенография. Исследование позволяет выявить основные признаки артроза:

• сужение суставной щели;
• деформацию головок костей;
• наличие остеофитов;
• очаги дегенерации хряща.

Для получения данных о состоянии мягких тканей и хряща назначается УЗИ или МРТ сустава. В некоторых случаях требуется выполнить диагностическую пункцию, в ходе которой в полость колена вводят видеокамеру. Этот метод позволяет осмотреть хрящ изнутри и оценить степень разрушения тканей. Одновременно могут быть введены лекарственные препараты (например, обезболивающие длительного действия) или взят анализ синовиальной жидкости.

Лабораторная диагностика дополняет картину. С ее помощью врачи оценивают наличие воспаления, уровень мочевой кислоты и других соединений, которые могут стать причиной артроза.

При вторичном характере заболевания назначаются консультации врачей соответствующего профиля (эндокринолог при сахарном диабете и т.п.).

Лечение гонартроза

Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Лечение острой боли

При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Все обезболивающие препараты можно разделить на три группы:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): кетопрофен, диклофенак, мелоксикам и другие; назначаются в виде таблеток или капсул для приема внутрь, в инъекционной форме, в виде кремов и мазей для местного применения; препараты помогают уменьшить боль и облегчить состояние пациента;
• кортикостероиды: гормональные препараты, обладающие мощным противовоспалительным и обезболивающим действием; особенно эффективны при внутрисуставном введении;
• средства для снятия спазма мышц: мидокалм и его аналоги; используются в качестве вспомогательных в запущенных стадиях гонартроза;

Конкретные обезболивающие препараты, их дозировки и кратность приема определяются только врачом. При бесконтрольном применении анальгетики могут стать причиной ускоренного разрушения хрящевой ткани, развития гастрита и других осложнений.

Поддерживающая терапия

Когда острый болевой синдром купирован, врачи назначают препараты, останавливающие разрушение хряща и стимулирующие регенерацию тканей:

• хондропротекторы: средства на основе глюкозамина и хондроитина; при длительном приеме способствуют сохранению хряща; наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания;
• препараты для улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, никотиновая кислота и т.п.; улучшают питание тканей и снабжение их кислородом.

Помимо лекарственных средств ортопеды активно используют физиотерапевтические методики. Воздействие электрического тока, ультразвука, лазерных лучей или магнитных волн способствует повышению кровоснабжения пораженной области, разрушению остеофитов. В зависимости от ситуации врачи используют:

• ударно-волновую терапию;
• магнитотерапию;
• прогревание тканей лазерным излучением;
• стимуляцию мышц электрическим током;
• электрофорез, фотофорез: введение лекарств с помощью ультразвука или электрического тока; значительно повышает эффективность анальгетиков и хондропротекторов.

Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом и проходят под постоянным контролем специалиста. При необходимости время и интенсивность воздействия могут быть скорректированы.

Дополнить эффект от физиотерапии и лекарств помогает массаж и лечебная физкультура. Они не только улучшают микроциркуляцию, но и способствуют формированию качественного мышечного каркаса, обеспечивающего дополнительную поддержку пораженного сустава.

Хирургическое лечение

Препараты и физиотерапия эффективны лишь на ранней и средней стадиях заболевания. Если у пациента диагностирован гонартроз 3 или 4 степени, единственным действительно эффективным вариантом лечения является хирургия.

Эндопротезирование коленного сустава – это сложная, но действенная операция. Пораженный сустав удаляется и заменяется протезом. Современные изделия обладают достаточным запасом прочности, чтобы служить обладателю долгие годы. После завершения периода восстановления пациент забывает от боли при ходьбе и может жить полноценной жизнь.

Если эндопротезирование противопоказано, врачи могут выбрать более легкое вмешательство:

• артродез: создание искусственного анкилоза путем соединения костей между собой; процедура полностью блокирует движения в суставе, но зато пациент получает возможность безболезненно опираться на пораженную ногу;
• корригирующая остеотомия: часть костной ткани иссекается и закрепляется так, чтобы снять нагрузку с наиболее деформированных участков сустава.

Артродезирование и остеотомия в настоящее время проводятся нечасто. К ним прибегают, в основном, в период ожидания эндопротезирования для облегчения состояния пациента.

Профилактика

Профилактика заболеваний суставов – это несложно. Если следовать правилам, вопрос как лечить гонартроз вряд ли станет актуальным. Сохранить здоровье суставов помогут:

• умеренная двигательная активность: пешие прогулки, бассейн, тренажерный зал и т.п.; главное – не стремиться к рекордам и званиям, поскольку профессиональный спорт вовсе не полезен;
• минимум стрессов и полноценный сон;
• сбалансированное и рациональное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;
• вес в пределах нормы;
• минимум вредных факторов на работе: людям, склонным к развитию артроза, стоит избегать ношения тяжестей и длительного нахождения на ногах;
• хорошая, удобная обувь (желательно, ортопедическая);
• регулярное комплексное обследование организма даже при хорошем самочувствии.

Эти же правила актуальны для людей, уже страдающих от артроза, поскольку они помогают замедлить прогрессирование заболевания.

Диета

Соблюдение диеты при гонартрозе помогает уменьшить риск воспалительного процесса в суставе и отложение солей, а также способствует снижению массы тела и сокращении нагрузки на колено. Врачи рекомендуют придерживаться следующих принципов питания:

• сбалансированный по жирам, белкам и углеводам рацион;
• контроль калорийности пищи: при избыточной массы тела следует снизить потребление на 15-20% от стандартной потребности;
• резкое ограничение чрезмерно жирных, острых, соленых блюд, консервов и продуктов с искусственными ароматизаторами;
• полное исключение из рациона алкогольных напитков, газировки.

В пище должны в достаточном количестве присутствовать витамины всех групп, микроэлементы. Особое внимание следует уделить продуктам с повышенным содержанием коллагена: холодцы, желе, заливное. Он является естественным хондропротектором и стимулирует восстановление хрящевой ткани. Аналогичным действием обладают кислоты омега-3, которые, к тому же, способны останавливать воспалительные процессы. Они в большом количестве содержатся в жирной северной рыбе.

Последствия и осложнения

Многие думают, что гонартроз – это всего лишь хруст и периодические боли в колене. На самом деле без лечения это заболевание приносит немало мучений и превращает человека в инвалида. На последних стадиях человека ждет:

• выраженная деформация ноги и ее укорочение;
• невозможность сгибания и разгибания колена;
• поражения других отделов опорно-двигательного аппарата: тазобедренного сустава, позвоночника, голеностопа;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• постоянные интенсивные боли в колене.

Не допустить этих проблем можно, если своевременно обратиться к врачу и досконально выполнять его рекомендации. В этом случае процесс можно успешно затормозить и даже обратить вспять, особенно на первой стадии развития.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Ортопеды клиники «Энергия здоровья» приглашают всех пройти обследование для выявления возможного гонартроза. Мы предлагаем каждому клиенту самые эффективные и быстрые методы диагностики и современные схемы лечения. Если врач обнаружит артроз, он примет все необходимые меры для сохранения функции колена:

• назначит лекарственные препараты;
• направит к физиотерапевту для усиления эффекта медикаментов;

• дополнит лечение массажем, PRP-терапией и лечебной физкультурой по показаниям.

При острых болях мы проведем лечебную пункцию коленного сустава с последующим введением искусственной синовиальной жидкости или обезболивающих средств с пролонгированным действием. Все методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от показаний и противопоказаний.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний. Каждого клиента ждут:

• врачи с большим опытом работы, регулярно обновляющие и подтверждающие свои знания;
• современная диагностическая и лечебная аппаратура;
• максимальный комфорт с первых минут пребывания в клинике;
• собственный дневной стационар;
• доступные цены на все услуги.

Гонартроз – это коварное заболевание, способное полностью изменить Вашу жизнь. Не дайте боли лишить Вас возможности передвигаться, обратитесь к ортопеду клиники «Энергия здоровья». Лечитесь своевременно!

Гонартроз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Термин «Остеоартроз» (ОА) объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы [4].

Название протокола: Гонартроз.

Код протокола:

Код (коды) поМКБ-10:
М 15 Полиартроз
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГК – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С- реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦОГ – циклооксигеназа
ЭКГ – электрокардиограмма
ЯМРТ ФН – ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность

Дата разработки протокола : 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный
· посттравматический;
· врожденные;
· приобретенные;
· эндемические заболевания;
· метаболические болезни;
· эндокринопатии;
· болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
· невропатии;
· другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):
I. Патогенетические варианты
· первичный (идиопатический);
· вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
· полиостеоартроз;
· олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· коленные суставы (гонартроз);
· другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
· имеется;
· отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
· функциональная способность ограничена (ФН*-1);
· трудоспособность утрачена (ФН-2);
· нуждается в постореннем уходе (ФН-3).

Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.

Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Генетические	· пол (женский) · унаследованная патология гена коллагена II типа · мутация гена коллагена II типа · другие наследованные заболевания костей и суставов · расовое/этническое происхождение
Негенетические	· пожилой возраст · избыточная масса тела · снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы) · пороки развития костей и суставов · операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)
Экзогенные	· профессиональная деятельность · травма суставов · занятия спортом · курение

Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.

Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):
0 – изменения отсутствуют;
1 – сомнительные рентгенологические признаки;
2 – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты);
3 – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты);
4 – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Наличие реактивного синовита:
· с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
· Рентгенография коленных суставов

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);
· анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
· МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
· Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)

Клинические критерии	Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и 2а.крепитация 2б.Утренняя скованность /=38лет или 3а. крепитация 3б.Утренняя скованность	1.Боль и 2.Остеофиты или 3а.синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст >/=40лет 3б.Утренняя скованность

Жалобы на:
Ведущий клинический признак гонартроза:
· боль в области пораженного коленного сустава (суставов);
· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
· утренняя скованность длится менее 30 минут;
· присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Анамнез:
· среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка);
· генетические факторы для гонартроза (индекс наследования 0,39-0,65). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· крепитация – характерный симптом для гонартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
· увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
· при пальпации отмечается: болезненность сустава и периартикулярных тканей, наличие крепитации и хруста в суставах, наличие свободной жидкости в суставе, гипертрофированную синовиальную оболочку, состояние связочного аппарата и мышц. Определение функции сустава – изучение объёма и качества активных и пассивных движений в суставах.
Лабораторные исследования:
При первичном (идиопатическом) гонартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связана с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм 3 , нейтрофилов менее 25%.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование суставов: зависит от стадии поражения коленного сустава – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты), умеренные проявления показывает (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты); выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
· для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах, стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren-Lawrence.
· МРТ: позволяет выявить ранние изменения хрящевой ткани, повреждения менисков и связок коленного сустава.
· УЗИ суставов: наличие выпота, бурсита, изменения хрящевой ткани, менископатия, остеофиты применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

Показания для консультации специалистов:
· ревматолог: при поражении коленного сустава для исключения воспалительного характера ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартропатии: реактивного артрита, ОРЛ, заболевания соединительной ткани, туберкулез коленного сустава (при поражении одного коленного сустава с воспалительным процессом, в анамнезе легочный туберкулез)).
· невропатолог: при поражении межпозвонковых суставов;
· онколог: с целью исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.).

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· замедление прогрессирования процесса;
· уменьшение выраженности боли и воспаления;
· достижение стойкой ремиссии заболевания;
· улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.

Тактика лечения пациентов с гонартрозом:
Согласно базовым принципам и методам, в соответствии существующими Международными рекомендациями и руководствами предлагается 4 этапа лечения.
При этом рекомендуется использовать несколько методов лечения, включая нефармакологическую и фармакологическую терапию.
1 этап – фоновое лечение, которое включает парацетамол, хондропротекторы, тепловые процедуры, иглоукалывание, мануальная терапия.
2 этап – расширение фармакологического лечения у пациентов с сохраняющейся симптоматикой (пероральные НПВС, внутрисуставное введение гиалуроната, кортикостероидов, местные НПВС).
3 этап – включает слабые опиоиды короткого действия, к проводимой медикаментозной терапии.
4 этап – хирургическое лечение (артроскопия, корригирующая остеотомия, эндопротезирование).

Немедикаментозное лечение:
Не фармакологические методы:
· обучение (A)
· упражнения аэробные нагрузки (1В)
· снижение веса (В)
· защита сустава (B)
· Лечебная гимнастика при гонартрозе способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов, является эффективным методом в снижении болевого синдрома и нетрудоспособности. Принципы лечебной гимнастики: частота – не менее трех тренировок в неделю на протяжении более 8 недель, интенсивность занятий умеренная, тип упражнений – аэробные с сопротивлением, продолжительность – минимум 30 минут. Кроме того, лечебная гимнастика необходима больным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
· Диета. Повышенная масса тела относится к фактору риска прогрессирования остеоартроза, как в нагружаемых суставах (коленный, тазобедренный суставы), так и в ненагружаемых (суставы кисти). Снижение массы тела на 5 кг приводит к существенному снижению риска развития остеоартроза. Очень важно иметь специальную программу по снижению веса, разработанную с участием диетолога.
· Ортопедическая коррекция. Использование специальных ортезов коленного сустава, ортопедических стелек может помочь разгрузить стрессовые отделы сустава и тем самым привести к снижению болевого синдрома и улучшению функции сустава.

Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при гоноартрозе:

Компетенции

Гонартроз коленного сустава – степени заболевания и методы лечения

• Развитие болезни
• Как развивается гонартроз
• Причины
• Симптомы
• Лечение

Развитие гонартроза

Гонартроз — заболевание, относящееся к дистрофическо-дегенеративному типу. Наиболее распространенный вид артроза, для которого характерно разрушение коленного хряща, которое сопровождается деформированием и дисфункцией всего сустава. Это заболевание, которое встречается в пожилом возрасте, особенно у женщин.

Гонартроз — патология, которая проявляется частыми болями в коленях, вызванными дистрофическими изменениями в коленном суставе. Заболевание встречается чаще у женщин, особенно в пожилом возрасте — после 50 лет.

Механизм развития заболевания

Все начинается с того, что изменяется кровообращение в коленном суставе. Хрящ, не получая достаточного питания, со временем истончается и отмирает. Это приводит к тому, что на отдельных фрагментах внутрисуставных поверхностей обнажается кость.

При физических нагрузках из-за сильного трения костных элементов появляются сильные боли. В покое они отсутствуют. В результате реакции на боль на костях появляются остеофиты — наросты или шипы. Из-за них происходит деформация коленного сустава, которая приводит к изменению внешнего вида всей ноги.

Причины

На ранней стадии определить заболевание трудно, так как отсутствуют болевые ощущения. Поэтому пациенты с гонартрозом обращаются за помощью к врачам намного позднее.

Первичный гонартроз

Первичная форма патологии развивается самостоятельно и не зависит от сопутствующих заболеваний. Основная причина — нарушение нормального обмена веществ в тканях сустава, которое происходит при старении организма. Предрасполагающими факторами являются неправильный образ жизни и избыточный вес.

Определенное значение в развитии заболевания имеет и генетическая предрасположенность. Гонартроз не относится к группе патологий, передающихся из поколения в поколение, однако в его развитии большое значение имеют наследственные факторы. Многие ученые связывают появление первичного артроза коленного сустава с продолжительным использованием гормональных препаратов и их побочном действием на организм.

Первичная форма заболевания поражает обычно сразу оба коленных сустава. Реже заболевание бывает только односторонним, однако при прогрессировании оно все равно распространяется на сустав второй ноги.

Вторичный гонартроз

Вторичная форма заболевания возникает в качестве осложнения какой-либо патологии и имеет легко определяемую причину.

Факторы, которые приводят к артрозу колена:

• Травматическое повреждение сустава и связанные с ним патологические изменения (разрыв связок, удерживающих костные образования, травматизация мениска, появление кровотечения внутри суставной сумки, переломы).
• Операция на область колена.
• Артрит — воспалительное заболевание сустава.
• Новообразования.

Для вторичного гонартроза характерно повреждение только одного колена. Двусторонним заболевание быть не может.

Симптомы

При гонартрозе появляются характерные симптомы. Больной жалуется на скованность и ограниченность активных движений в колене, а также появление боли при физических нагрузках, продолжительной ходьбе, беге. Выраженность болевого синдрома обычно усиливается по утрам, как только пациент встает с постели.

Со временем интенсивность боли увеличивается, заболевание прогрессирует. Боли приобретают практически постоянный характер. Пациенту сложно ходить, подниматься и спускаться по лестнице, даже сидя больной испытывает сильный дискомфорт. Боль уходит только в положении лежа.

При тяжелом течении заболевания появляются ночные «суставные» боли, которые мешают пациенту нормально спать. Изменяется походка: пациент начинает прихрамывать, пытается не наступать на больную ногу, чтобы не испытывать боль. При прогрессировании заболевания больной не может передвигаться самостоятельно, ему нужно опираться на кого-нибудь или использовать костыли. Со временем подвижность в суставе становится все меньше. Больному сложно сгибать и разгибать ногу, каждое движение сопровождается хрустом.

Для деформирующего гонартроза характерно также наличие локальных признаков заболевания. В области коленного сустава определяется сильный отек, нарушается нормальная форма конечности, кости деформируются.

Стадии Гонартроза

В зависимости от того, насколько сильно у пациента выражены клинические симптомы, выделяют 4 степени гонартроза:

• 1 степень. Это начальная стадия заболевания, при которой симптомы проявляются исключительно при сильных физических нагрузках. Пациент отмечает дискомфорт в коленях, который быстро исчезает без какого-либо лечения. Иногда может появляться отечность суставов, но деформации костей нет.
• 2 степень. На этой стадии боли усиливаются, становятся более частыми. По утрам появляется ограниченность движений в суставе, ощущение хруста. Отечность усиливаются, возникают первые признаки деформации.
• 3 степень. Заболевание характеризуется максимальной выраженностью симптомов. Пациент испытывает сильную боль при движениях, его походка нарушена, он не может самостоятельно передвигаться без помощи родственников или без использования вспомогательных средств. Четко выражена деформация костных элементов сустава, его объем увеличен из-за локального отека мягких тканей.
• 4 степень. Для этого этапа характерна та же клиническая картина, что и для третьей. Отличие лишь в рентгенологической картине патологии. На снимке при четвертой степени гонартроза суставная щель, в норме разделяющая кости бедра и голени, будет практически полностью отсутствовать. Из-за этого пациент испытывает постоянные резкие боли, не прекращающиеся даже в покое.

После получения полной информации о заболевании назначается лечение.

Диагностика

Определить диагноз «гонартроз коленного сустава» для врача с большим опытом довольно легко. Сначала доктор проводит опрос пациента. Больной должен подробно рассказать, когда впервые появились симптомы заболевания, как они развивались с течением времени, появлялись ли новые признаки болезни.

Для патологии характерно медленное, постепенное прогрессирование — пациент может ощущать симптомы на протяжении нескольких лет. Если сильная боль возникла резко, то стоит заподозрить наличие другого заболевания.

Во время локального обследования на 2 и 3 стадии заболевания врач замечает отечность в области сустава. Для гонартроза 1 стадии отеки нехарактерны. Пальпация позволяет выявить неправильное положение костных элементов по отношению друг к другу.

Для точного подтверждения диагноза необходимо провести инструментальную диагностику. В первую очередь пациента направляют на рентгенографию. На полученном снимке можно рассмотреть патологически измененный сустав во всех подробностях. По показаниям назначается и магнитно-резонансная томография. Она помогает визуализировать мягкие ткани, окружающие сустав, а также послойно рассмотреть его строение и подтвердить наличие гонартроза.

Лечение гонартроза

Для лечения гонартроза коленных суставов разработано множество методов, как консервативных, так и хирургических. Конкретный комплекс терапевтических процедур зависит от того, на какой стадии находится заболевание.

Консервативное лечение

К консервативному относится медикаментозное и ортопедическое лечение гонартроза коленного сустава.

Лекарственная терапия включает в себя 4 группы препаратов:

1. Анальгетики (купирующие боль);
2. Противовоспалительные;
3. Глюкокортикоиды;
4. Хондропротекторы (вещества, улучшающие состояние хрящевой ткани).

Консервативное лечение применяют при гонартроза 1 степени.

Ортопедическое лечение предполагает использование инструментов и приспособлений, фиксирующих ногу в одном положении и предотвращающих сильные нагрузки на сустав.

Основными ортопедическими приспособлениями являются:

• Специальная трость, предназначенная для того, чтобы пациент на нее опирался при ходьбе;
• Ортопедические стельки;
• Ортезы — наколенники, жестко фиксирующие коленный сустав в одном положении.

Наиболее часто эти приспособления используют при лечении двустороннего гонартроза коленного сустава 2 степени тяжести.

Хирургическое лечение

Гонартроз 3 и 4 степени консервативным путем вылечить не получится,можно только снять боль. Устранить причину появления заболевания — патологически измененный сустав — можно только с помощью хирургического лечения.

На поздних стадиях артроза коленного сустава чаще всего применяется методика эндопротезирования. Либо отдельные костные элементы, либо сразу весь сустав заменяют на искусственно созданные аналоги — протезы. Единственным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства такого типа является наличие у пациента остеопороза — патологической хрупкости костной ткани. В этом случае установленные протезы не будут держаться на тех элементах, на которых они закреплены, и гонартроз только усилится. Именно поэтому перед проведением операции проводится полное обследование пациента для исключения противопоказаний.

Дополнительное лечение

Для восстановления нормальной активности пациента в реабилитационном периоде широко используются следующие методы:

• Массаж;
• Иглорефлексотерапия;
• Физиотерапия;
• Мануальная тераппия.

Также эффективна физиотерапия:

• Грязелечение;
• Лечение магнитами;
• Ультрафиолет;
• УВЧ-облучение;
• Диатоки;
• Электрофорез сустава;
• Криотерапия – лечение прикладыванием холода;
• Лазерное воздействие.

Данные процедуры помогают ускорить регенерацию тканей в области коленного сустава. Однако только при условии, что пациент будет соблюдать специальную диету при гонартрозе коленного сустава, которая восполняет недостаточность витаминов и кальция в организме.

Лечебная физкультура

Несмотря на то, что лечебная физкультура является вспомогательным методом лечения гонартроза колена, ее применение играет большое значение в восстановлении подвижности пациента после проведения оперативного лечения. Ее основная цель — укрепление мышц и улучшение кровообращения в области коленного сустава. В результате улучшается подвижность ноги, снижается боль.

Выполнять гимнастику при гонартрозе необходимо лежа на полу, активные резкие движения пациенту совершать нельзя. В первое время тренировка не должна длиться дольше 10 минут, затем постепенно ее продолжительность следует увеличить до 30 минут. Важно плавно и аккуратно выполнять упражнения, чтобы не перенапрячь коленный сустав.

Комплекс упражнений разрабатывается врачом, проводящим реабилитацию пациента. При его составлении учитывается стадия гонартроза и наличие сопутствующих заболеваний.

При гонартрозе противопоказаны:

• Бег;
• Продолжительная ходьба;
• Приседания.

Народное лечение

Использование народных средств не заменит полноценного лечения у врача. С помощью них можно снять симптомы, но остановить прогрессирование гонартроза можно только после обращения к хирургу.

На начальных стадиях симптомы заболевания можно снимать с помощью народных средств:

• Глиняных компрессов;
• Настойки фикуса;
• Ванны с топинамбуром;
• Отвара одуванчиков;
• Яблочного уксуса.

Гонартроз — сложное заболевание, которое активно прогрессирует в течение многих лет. Именно поэтому при появлении первых же симптомов обратитесь за консультацией к врачу. Только профильная медицинская помощь поможет остановить течение заболевания и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Что представляет собой гонартроз коленного сустава – причины, лечение и симптомы

1. Что такое гонартроз.

Гонартроз – дегенеративное заболевание коленного сустава хронического характера, которое развивается вследствие истончения и разрушения хряща с дальнейшим появлением значительных костных разрастаний и провоцирует уменьшение скольжения суставных поверхностей костей.

Вначале хрящевая ткань становится тоньше, в ней появляются небольшие трещины и уплотнения. По истечении времени трение при ходьбе начинает увеличиваться, кости трутся между собой, это еще больше повреждает хрящ. Такой дефект сустава провоцирует боль и воспаление.

Неплотная ткань суставной капсулы сменяется огрубевшей соединительной тканью, форма сустава деформируется. При прогрессировании болезни по бокам сустава возникают костные наросты – остеофиты, они с течением времени разрастаются по всей площади, сковывая движение и причиняя боль. Наряду с такими изменениями происходит преобразование структуры синовиальной жидкости и снижение ее объемов, это также провоцирует трение.

Гонартроз является заболеванием неинфекционного характера, при котором, в первую очередь, разрушается гиалиновый хрящ в коленном суставе, и все дальнейшие изменения переходят и на другие зоны. Происходит истончение суставной капсулы, теряется эластичность связок. Сустав становится малоустойчивым, увеличивается вероятность вывихов и подвывихов. Начинается компенсаторное сокращение волокон мышц. Происходит деформация колена, а позднее и всей ноги. Человеку становится очень трудно передвигаться вследствие возникающих болевых ощущений.

При прогрессировании заболевания возможность самостоятельной ходьбы может быть совсем утрачена.

Гонартроз коленного сустава является наиболее часто встречаемым из всех видов артрозов.

Рис. 1 Гонартроз коленного сустава

Существует ошибочное представление о том, что отложение солей в коленном суставе служит причиной гонартроза. Данное мнение совершенно ошибочно, так как скорее это вторичный процесс. В ходе развития заболевания на месте крепления связок и сухожилий происходит отложение солей, что приводит к болевым ощущениям.

Качественное функционирование суставов возможно лишь при выполнении ряда условий:

• совершенно ровные соприкасающиеся поверхности костей;
• хорошая конфигурация поверхностей суставов;
• присутствие синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки;
• отличное состояние суставной сумки, мышц, связок;
• хорошее снабжение сустава кровью.

Гонартроз также зависит от мотивов заболевания и может быть:

• первичным: образуется из-за высокой нагрузки или плохого качества хрящевой ткани;
• вторичным: образуется вследствие осложнения каких-либо повреждений или заболеваний (подагрический, посттравматический артрит).

Существует также гонартроз односторонний (заболевание либо правого, либо левого колена) и двухсторонний гонартроз коленных суставов.

Оперативное диагностирование и терапия гонартроза помогают устранить патологический процесс и освободить пациента от боли.

2. Гонартроз коленного сустава причины возникновения.

Что же является причиной возникновения гонартроза коленного сустава?

Гонартроз коленного сустава может образоваться даже у человека, следящего за своим здоровьем. Например, в силу возраста. Все ресурсы истощаются, механизмы изнашиваются, потому, хрящевая ткань не является исключением. Причинами возникновения гонартроза в данном случае могут являться:

• генетический фактор;
• женский пол (согласно статистическим данным, заболевания артрозами у женщин встречаются чаще);
• нарушения метаболизма и нарушения в работе эндокринной системы (в частности, после менопаузы).

Почти во всех случаях патологическое образование формируется при совокупном влиянии нескольких причин:

• травмы – переломы, повреждения голени, менисков, надрывы или разрывы связок. Заболевание начинается в промежуток времени от нескольких месяцев до 5 лет после получения травмы;
• излишняя физическая активность – физические нагрузки приносят пользу в случае, если необходимые тренировки и их напряженность отвечают возрасту человека;
• избыточная масса тела – ожирение является источником большой нагрузки на суставы и способствует их преждевременному изнашиванию, наиболее подвержены этому люди, страдающие варикозом.

Факторы образования гонартроза возможно распределить на несколько групп:

• связанные со значительным травмированием сустава: внутренние переломы суставов, повреждение мениска, растяжение связок, воспалительные процессы, вывихи, операции на суставе.
• связанные с хроническими травмами: избыточная масса тела, большой спорт, подъем тяжелых предметов, беременность, заболевания опорно-двигательного аппарата, частое использование неправильной обуви, пониженная свертываемость крови.
• связанные с хрящевым изменением: врожденная дисплазия соединительной ткани; аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит; атеросклероз.
• связанные с нарушением метаболизма и гормональными нарушениями: сахарный диабет; подагра; беременность; климакс.
• при суставных дефектах у родителей либо родственников пациентов увеличивается шанс появления гонартроза.

3. Симптомы гонартроза коленного сустава.

Данные симптомы являются характерными для гонартроза:

• болезненность коленного сустава при ходьбе по лестнице или неровным поверхностям;
• болезненность коленного сустава и их зажатость после продолжительного отдыха, которые пропадают или снижаются по мере хождения;
• болезненность коленного сустава увеличивается после значительных нагрузок;
• присутствие отеков коленного сустава;
• специфический хруст при сгибании или разгибании колена;
• ноющие боли в коленях в холодную погоду или во время дождей.

При усилении заболевания гонартрозом частота проявления таких признаков увеличивается.

Суставы могут тревожить пациента даже в состоянии покоя, подвижность коленных суставов значительно снижается.

Многие ошибочно считают, что гонартроз – это только хруст и редкие боли в коленном суставе. Но фактически, при отсутствии терапии, данный диагноз доставляет очень много неудобств и в конечном итоге человек становится инвалидом.

На последних стадиях болезни происходит:

• явная деформация ноги и ее укорочение;
• отсутствие возможности сгибания и разгибания коленного сустава;
• заболевание других отделов опорно-двигательного аппарата: тазобедренного сустава, позвоночника, голеностопа;
• отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
• непрерывные сильные боли в колене.

Избежать таких сложностей можно, если вовремя обратиться к врачу и беспрекословно соблюдать его указания. При таком раскладе изменения в коленном суставе можно благополучно приостановить и даже прекратить, особенно на первой стадии развития заболевания.

4. Степени гонартроза коленного сустава.

При развитии гонартроза коленного сустава выделяют следующие степени:

• Первая степень – не приносит человеку особых мучений, пациент может чувствовать изредка ноющую, стягивающую боль, в частности после значительной физической нагрузки, либо нагрузки на колено. При этом возникает сигнал «стартовой боли», при резких движениях возникают ощущения боли, которые вскоре исчезают, но при усиленной нагрузке на ногу они снова появляются. Возможен отек сустава, но он вскоре самостоятельно проходит. В некоторых случаях возникает синовит (скопление жидкости в суставной сумке коленного сустава), при этом колено раздуто и имеет шарообразный вид, движение ноги затруднено. На первой стадии сустав пока не деформируется. Это начальные проявления гонартроза колена.
• Вторая степень – возникают продолжительные сильные боли в передней части сустава и внутри. Это происходит даже при незначительных нагрузках. И при достаточном времени для отдыха, боль, как правило, исчезает. В движении сустав издает хрустящий звук, при максимальном сгибе конечности возникают сильные болевые ощущения. Очень часто при этом образуются синовиты, возникают на более длительные сроки. Происходит деформация сустава, подвижность его ограничивается, снижается амплитудность.
• Третья степень – на постоянной основе человека мучает боль в суставе, проявляется это не только во время движения, но и в статическом состоянии, и даже ночью, мешая полноценному сну. Происходит сильное деформирование коленного сустава. Нога принимает Х либо О-образную форму. Пациенту приходится применять костыли или трость, так как ходьба становится затруднительной, конечность невозможно ни согнуть, ни разогнуть полностью, походка становится переваливающейся.

Рис. 2 Стадии развитии гонартроза коленного сустава

5. Особенности диагностики

• Травматолог-ортопед производит осмотр поврежденного сустава и подробно опрашивает пациента. При этом он диагностирует характерные симптомы гонартроза коленного сустава (дегенеративно-дистрофического заболевания коленного сустава): возникающие боли при прощупывании, деформация, малая подвижность сустава и т.п.
• Врач производит исследование сустава на рентгеновском снимке. Если возникает такая потребность, то пациент отправляется на компьютерную томографию сустава. Благодаря данным исследованиям определяется присутствие остеофитов, оценивается сужение суставной щели, изменение головок костей, проверяется наличие субхондрального склероза, выявляются очаги дегенерации хряща. Такие исследования помогают выявить и отдельные процессы: наличие опухолей или воспалительных процессов в костной ткани.
• При проведении ультразвукового исследования коленного сустава возможно оценить степень истончения хряща в суставе, определить степень деформации связок, мягких тканей, мышц, менисков, выявить степень воспаления в суставе.
• Магнитно-резонансная томография коленного сустава показывает наиболее подробную картину, она позволяет выявить все изменения костной и хрящевой ткани, менисков, связок, синовиальной оболочки. МРТ также помогает выявить артроз, возникающий вследствие травм, артриты и опухолевые процессы.

Дополнить картину при общей диагностике помогают лабораторные исследования. Очень часто при исследовании заболеваний сустава применяется диагностическая пункция, артроскопия сустава и проводится изучение синовиальной жидкости. Таким образом, специалисты выявляют наличие воспаления, определяют уровень мочевой кислоты и прочих соединений, которые являются причиной артроза.

6. Лечение

Можно ли вылечить гонартроз коленных суставов?

В настоящее время используются два способа лечения: консервативный и хирургический.
Травматологи и ортопеды используют консервативный метод лечения. При более раннем обращении пациента к врачу методы лечения наиболее успешны.

Консервативная терапия включает в себя:

• гимнастику и лечебную физкультуру, направленные исключительно на выполнение упражнений при гонартрозе;
• лечение грязями;
• физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, УВЧ, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи;
• медикаментозное лечение – инъекции групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
• лечение в санатории.

При гонартрозе необходимо придерживаться основных правил: дать разгрузку коленному суставу, используя ортезы либо трость; использовать только удобную обувь (стельки); держать вес тела под контролем; соблюдать режим дня.

Хирургические методы применимы на третьей стадии заболевания, когда консервативная терапия становится неэффективной и не приносит результатов. Хирургическое лечение заключается в эндопротезировании коленного сустава. В основном, данная процедура проводится пациентам более молодого и среднего возраста в целях компенсирования ограниченного движения сустава. Послеоперационная реабилитация обычно занимает от 3 месяцев до полугода. После хирургического лечения пациенты быстро восстанавливают естественную амплитуду работы сустава и возвращают полноценную двигательную активность без боли и ограничений.

7. Прогноз.Профилактика.

Для сохранения здоровья суставов необходимо соблюдать профилактические меры, они играют огромную роль в рамках предупредительного лечения:

• поддержание массы тела на среднем уровне, вес должен находиться в пределах нормы;
• регулярная тренировка мышц ног;
• исключить травмы суставов;
• своевременность лечения воспалений суставов;
• сдержанная двигательная деятельность: рекомендуется совершать частые прогулки, плавать в бассейне, посещать тренажерный зал и пр. (профессиональный спорт противопоказан);
• вести здоровый образ жизни – здоровый пищевой рацион; активность в соответствии с возрастом; избегать стрессов; здоровый сон; соблюдение режима;
• укреплять иммунитет;
• продуманный рацион, обеспеченный нужным количеством витаминов и микроэлементов;
• избегать работы «на ногах»: людям, у которых имеется склонность к артрозу, воздерживаться от ношения тяжестей и продолжительного пребывания на ногах;
• качественная, комфортная обувь (предпочтительно, ортопедическая);
• полное обследование организма на регулярной основе, даже при нормальном самочувствии.

Центр лечения позвоночника и суставов – клиника Ткачева Епифанова ждет пациентов, желающих пройти медицинское обследование в целях обнаружения возможного гонартроза. В клинике каждому клиенту предлагаются одни из самых эффективных и оперативных методов диагностики и современные программы лечения.

Каждого пациента ожидают:

• квалифицированные специалисты с большим опытом работы, на постоянной основе развивающие свои знания и подтверждающие их;
• новейшие аппараты для диагностики и лечения;
• комфорт;
• собственный стационар дневного пребывания;
• приемлемые цены на различные виды услуг.

Гонартроз – это опасная болезнь, способная очень сильно повлиять на Вашу жизнь. Не дайте этому недугу лишить Вас возможности передвижения – обратитесь в центр лечения позвоночника и суставов – клинику Ткачева Епифанова.
Проводите лечение своевременно!

Гонартроз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Термин «Остеоартроз» (ОА) объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы [4].

Название протокола: Гонартроз.

Код протокола:

Код (коды) поМКБ-10:
М 15 Полиартроз
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГК – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С- реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦОГ – циклооксигеназа
ЭКГ – электрокардиограмма
ЯМРТ ФН – ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность

Дата разработки протокола : 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный
· посттравматический;
· врожденные;
· приобретенные;
· эндемические заболевания;
· метаболические болезни;
· эндокринопатии;
· болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
· невропатии;
· другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):
I. Патогенетические варианты
· первичный (идиопатический);
· вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
· полиостеоартроз;
· олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· коленные суставы (гонартроз);
· другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
· имеется;
· отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
· функциональная способность ограничена (ФН*-1);
· трудоспособность утрачена (ФН-2);
· нуждается в постореннем уходе (ФН-3).

Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.

Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Генетические	· пол (женский) · унаследованная патология гена коллагена II типа · мутация гена коллагена II типа · другие наследованные заболевания костей и суставов · расовое/этническое происхождение
Негенетические	· пожилой возраст · избыточная масса тела · снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы) · пороки развития костей и суставов · операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)
Экзогенные	· профессиональная деятельность · травма суставов · занятия спортом · курение

Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.

Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):
0 – изменения отсутствуют;
1 – сомнительные рентгенологические признаки;
2 – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты);
3 – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты);
4 – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Наличие реактивного синовита:
· с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
· Рентгенография коленных суставов

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);
· анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
· МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
· Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)

Клинические критерии	Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и 2а.крепитация 2б.Утренняя скованность /=38лет или 3а. крепитация 3б.Утренняя скованность	1.Боль и 2.Остеофиты или 3а.синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст >/=40лет 3б.Утренняя скованность

Жалобы на:
Ведущий клинический признак гонартроза:
· боль в области пораженного коленного сустава (суставов);
· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
· утренняя скованность длится менее 30 минут;
· присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Анамнез:
· среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка);
· генетические факторы для гонартроза (индекс наследования 0,39-0,65). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· крепитация – характерный симптом для гонартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
· увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
· при пальпации отмечается: болезненность сустава и периартикулярных тканей, наличие крепитации и хруста в суставах, наличие свободной жидкости в суставе, гипертрофированную синовиальную оболочку, состояние связочного аппарата и мышц. Определение функции сустава – изучение объёма и качества активных и пассивных движений в суставах.
Лабораторные исследования:
При первичном (идиопатическом) гонартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связана с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм 3 , нейтрофилов менее 25%.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование суставов: зависит от стадии поражения коленного сустава – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты), умеренные проявления показывает (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты); выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
· для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах, стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren-Lawrence.
· МРТ: позволяет выявить ранние изменения хрящевой ткани, повреждения менисков и связок коленного сустава.
· УЗИ суставов: наличие выпота, бурсита, изменения хрящевой ткани, менископатия, остеофиты применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

Показания для консультации специалистов:
· ревматолог: при поражении коленного сустава для исключения воспалительного характера ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартропатии: реактивного артрита, ОРЛ, заболевания соединительной ткани, туберкулез коленного сустава (при поражении одного коленного сустава с воспалительным процессом, в анамнезе легочный туберкулез)).
· невропатолог: при поражении межпозвонковых суставов;
· онколог: с целью исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.).

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· замедление прогрессирования процесса;
· уменьшение выраженности боли и воспаления;
· достижение стойкой ремиссии заболевания;
· улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.

Тактика лечения пациентов с гонартрозом:
Согласно базовым принципам и методам, в соответствии существующими Международными рекомендациями и руководствами предлагается 4 этапа лечения.
При этом рекомендуется использовать несколько методов лечения, включая нефармакологическую и фармакологическую терапию.
1 этап – фоновое лечение, которое включает парацетамол, хондропротекторы, тепловые процедуры, иглоукалывание, мануальная терапия.
2 этап – расширение фармакологического лечения у пациентов с сохраняющейся симптоматикой (пероральные НПВС, внутрисуставное введение гиалуроната, кортикостероидов, местные НПВС).
3 этап – включает слабые опиоиды короткого действия, к проводимой медикаментозной терапии.
4 этап – хирургическое лечение (артроскопия, корригирующая остеотомия, эндопротезирование).

Немедикаментозное лечение:
Не фармакологические методы:
· обучение (A)
· упражнения аэробные нагрузки (1В)
· снижение веса (В)
· защита сустава (B)
· Лечебная гимнастика при гонартрозе способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов, является эффективным методом в снижении болевого синдрома и нетрудоспособности. Принципы лечебной гимнастики: частота – не менее трех тренировок в неделю на протяжении более 8 недель, интенсивность занятий умеренная, тип упражнений – аэробные с сопротивлением, продолжительность – минимум 30 минут. Кроме того, лечебная гимнастика необходима больным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
· Диета. Повышенная масса тела относится к фактору риска прогрессирования остеоартроза, как в нагружаемых суставах (коленный, тазобедренный суставы), так и в ненагружаемых (суставы кисти). Снижение массы тела на 5 кг приводит к существенному снижению риска развития остеоартроза. Очень важно иметь специальную программу по снижению веса, разработанную с участием диетолога.
· Ортопедическая коррекция. Использование специальных ортезов коленного сустава, ортопедических стелек может помочь разгрузить стрессовые отделы сустава и тем самым привести к снижению болевого синдрома и улучшению функции сустава.

Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при гоноартрозе:

Артроз и артрит — симптомы, лечение, профилактика

Артроз и артрит: симптомы, лечение и профилактика

Артроз и артрит, хоть и имеют схожие симптомы, которые сопровождаются поражением соединений суставов, являются различными заболеваниями. В первом случае происходит разрушение суставного хряща и деформирование костной ткани. Основными показателями развития артроза (остеоартроза) являются механические и биологические процессы. Он наиболее часто проявляется в руках (на пальцах), шее, пояснице, коленях и бедрах.

Артрит является совокупным термином, который обозначает заболевания суставов воспалительной этиологии. В большей части проявляется как остеоартрит (дегенеративное заболевание) и ревматоидный артрит. Заболевание считают как наиболее распространенную причину инвалидности.

Общие признаки артроза и артрита

Основным проявлением артрита и артроза выступает боль в суставах различной интенсивности. Боль усиливается от высокой активности и уменьшения в результате отдыха, то стоит отметить артроз. Во время артрита воспаленность суставов сопровождается отеком, покраснениями, тяжестью движений и постоянной боли, даже в момент покоя.

Выделим наиболее яркую симптоматику заболеваний:

1. Регулярная боль.
2. Скованность, после отдыха при отсутствии движения.
3. Отек и болезненность.
4. Щелчки и хрусты в суставе.
5. Сниженный диапазон движения.

ВАЖНО! Часто формы артрита сопровождаются ревматическими заболеваниями, поэтому могут вызывать симптоматику, затрагивающую разные органы. Исходя из этого, клиническим проявлением патологии у некоторых пациентов, заболевших конкретными формами заболевания, могут выступать отечность лимфоузлов, снижение веса, усталость, ухудшение самочувствия, повышенная температура.

Помимо вышеуказанных признаков симптомы артрита и артроза довольно часто сопровождаются образованием узелков Гебердена и Бушара, что вызывает значительные затруднение дальнейшего лечения.

Хоть они не всегда являются болезненными, однако делают существенные ограничения в движении пальцев.

Профилактика артрита и артроза

Общеизвестно, что за счет активного образа жизни улучшается состояние здоровья и происходит профилактика многих заболеваний. Артрит и артроз не являются в данном случае исключением.

Клинически доказано, что спорт крайне полезен в совокупности с традиционным лечением заболевания. Особенно для хорошей профилактики можно отнести укрепление суставов и связок. Силовые тренировки помогут в борьбе с болью в колене. Благодаря им происходит активизация обмена веществ в суставах и укрепление мышечной ткани. Более того, физическая нагрузка помогает активировать иммунную систему, которая начнет борьбу с воспалительным процессом.

При профилактических мерах крайне важно предотвращать односторонние нагрузки на суставы. Поэтому сидячая и стоячая деятельность должна регулярно чередоваться.

Это интересно! Обувь играет важную роль при повреждении суставов: многие женщины страдают остеоартрозом, который сопровождается поражением плюснефалангового сустава из-за неподходящей обуви. Особенно часто это случается при ношении туфель на высоком каблуке.

Профилактика артрита также включает и правильное питание. Здесь необходимо устранить вредную пищу, такую как фастфуд, а также жареную, копченую и жирную. Хоть износ суставов является естественным процессом старения, остеоартрит может проявиться в более раннем возрасте, например, из-за получения травм. Клинически доказано, что питание напрямую влияет на возникновение заболевания.

Также вред хрящам наносит лишний вес. Они находятся под постоянным давлением, из-за чего износ становится значительно быстрее. Именно поэтому ожирение и остеоартрит всегда стоят рядом.

Способы лечения суставов

После прохождения клинического обследования и сбора анамнеза происходит постановка диагноза. Подтверждает патологические изменения рентгенологическая диагностика. Наиболее типичными изменениями являются сужение пространства в суставах, субхондральный склероз (вокруг сустава происходит увеличение плотности кости), появление одноименной кисты и остеофитов.

Не существует прямого лечения данных заболеваний. Они оба являются необратимым процессом, возникающим вследствие возраста. Однако проконтролировать его ход возможно, с уменьшением болевого синдрома и разрушения хрящевой ткани и улучшения самочувствия пациента.

Способы лечения суставов:

• Прохождение физиотерапии.

Она может быть нескольких видов:

1. Теплой водой. Здесь необходимо делать упражнения в теплой воде с достаточной глубиной. Например, в бассейне. Жидкость поддержит вес, снижая нагрузку на мышцы и суставы.
2. Физическая терапия. Здесь подготовлен специальный комплекс упражнений, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Иногда сочетаются с обезболивающими процедурами.

• Ультразвуковое лечение.

На организм воздействуют ультразвуковыми волнами высокой частоты. Благодаря этому возможно снижение болевого синдрома. Также благодаря ему, лекарственные препараты проникают в более глубокий слой эпидермиса.

Хирургическим способом

В случаях тяжелого артроза, которое сопровождается стремительным разрушением хрящевой ткани, используют оперативное вмешательство (артропластику). Наиболее распространенными процедурами являются замена тазобедренного или коленного сустава. Раньше большая часть операций приходилась на пожилых людей, чей возраст составлял от 60 лет. Однако с развитием технологий, имплантаты искусственного производства стали значительно лучше, а потому подобные операции проходят и молодые пациенты. Однако для них в будущем подготовлена еще одна процедура в виде ревизионной операции. Поэтому важно это понимать перед тем, как проходить операцию.

Медикаментозная терапия.

Анальгетики. Они способны снизить боль, но не оказывают влияние на воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Помогут снизить болевой синдром и воспалительный процесс.

Местные противовоспалительные средства. Их производят в качестве мазей или гелей. Наиболее действующими являются препараты, в состав которых входит диклофенак или ибупрофен.

Хондропротекторы играют особую роль при лечении и профилактике суставных заболеваний. Они выпускаются в таблетках и являются комплексом витаминов, минералов и различных элементов. Их регулярное применение позволяет в первую очередь, избежать риска возникновения заболевания и различных травм при активном образе жизни. Во-вторых, хондропротекторы существенно замедляют разрушение хрящевой ткани. Ревматологи рекомендуют обратить внимание на препарат «Артра». Он помогает поддерживать нормальное состояние суставов в случае их дегенеративно-дистрофических изменений. Главными действующими компонентами препарата являются глюкозамина гидрохлорид и натрий гиалуронат. Какую пользу они приносят?

Глюкозамин

Выступает аминосахаром, который дает «старт» биохимическому синтезу гликозилированных белков. Он также является структурным компонентом хрящевой ткани. Благодаря глюкозамину, организм получает «естественный» материал для развития, восстановления и поддержки сухожилий, связок и других тканей. С возрастом организм меньше вырабатывает данное вещество, что приводит к ухудшению состояния опорно-двигательного аппарата.

Ревматологи утверждают, что при приеме добавки глюкозамина можно снизить болевые ощущения и разрушения хрящевой ткани. Более 18 исследований, послуживших источником для обзора в 2005 году, клинически подтвердили работу данного вещества и его положительное влияние при остеоартрите.

Норма для пациентов — 700 мг/сутки. В случае необходимости дозировку можно увеличить 1500 мг.

Хондроитин сульфат натрия

Вещество является линейным гетерополисахаридом, в состав которого входят повторяющиеся дисахаридные звенья глюкуроновой кислоты и галактозамина. Также входит в качестве компонента в хрящевую ткань. Выполняет защитную функцию, предотвращая механические повреждения. Более того, он способен ускорить процесс восстановления протеогликанов, являющихся сложными белками, в тканях сустава, что улучшает регенерацию.

Норма для пациента должна быть меньше 1200 мг/сутки.

Метилсульфонилметан

Метилсульфонилметан (МСМ) является сераорганическим соединением. Также известен как метилсульфон или диметилсульфон. Сера играет важную роль в образовании соединительной ткани. Данное вещество является легким анальгетиком, снижающим болезненность.

Согласно экспериментальному исследованию, в котором участвовало 50 человек с заболеванием остеоартрита коленного сочленения, показало, что при принятии 6000 мг в сутки препарат снижал выраженную симптоматику заболевания с минимальными побочными эффектами. Исследование проводилось в 2006 году. В будущем испытания проводились множество раз, и все они показали снижение окислительного стресса и воспаления за счет принятия МСМ. Выяснилось, что он защищает мышцы от различных механических повреждений, которые возникают от активного образа жизни.

Натрий гиалуронат

Являясь гликозаминогликаном, одним из главных компонентов соединительных тканей, играет важную роль в пролиферации клеток, определяющих их деление и рост. Чаще всего его можно обнаружить в кожном покрове и костях, синовиальной жидкости и межпозвоночных дисках. Гиалуронат является частью синовальной жидкости, обеспечивающий поддержку подвижности колена и снижает трение суставных поверхностей. Его активно используют для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он снижает боль и симптоматику в целом.

По статистике 2004 года остеоартроз стал причиной инвалидности средней и тяжелой степени у 43,4 млн. пациентов. Остеоартрит коленного и тазобедренного сустава занимает 11 место из 291 в мирового рейтинга оцениваемого заболевания.

Альтернативная медицина

Альтернативное лечение не заменит медикаментозный способ. Однако многие пациенты склонны утверждать, что например, иглоукалывание или рефлексология помогает снизить симптоматику и побочные эффекты во время приема препаратов.

Важно отметить, что лечение становится наиболее успешным при раннем начале прохождения курса. Ее целью является снижение боли, поддержка и улучшение функциональности скелета.

Стоит отметить, что не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к специалисту, он подберет Вам необходимые препараты согласно Вашему состоянию. Также он может направить Вас на физиотерапию.

Обратим внимание, что ходьба в течение часа-двух на свежем воздухе поможет в профилактике заболевания. Это особенно важно при сидячем образе жизни и малой подвижности. Делайте зарядку по утрам, это не только снизит риск заболевания, но и улучшит Ваше самочувствие и придаст силы на целый день.

1 Bottegoni C et al. Carbohydr Polym. 2014 Aug 30;109:126-38.
2 Henrotin Y, Mobasheri A. Current Rheumatology Reports (2018) 20:72
3 Butawan M et al. Nutrients 2017,9,290-310.
Свидетельство о гос. регистрации АРТРА ® МСМ №: AM.11.06.01.003.E.000044.10.18 от 10.10.2018
Регистрационное удостоверение АРТРА ® №: П 014829/01 от 20.12.2007
В случае возникновения потребительских претензий, просим обращаться в организацию, указанную на упаковке.

Артроз или артрит: в чем разница?

Нередко наши пациенты при болях в суставах самостоятельно ставят себе диагноз «артроз» или «артрит». И зачастую путают эти заболевания. Да, они оба связаны с нарушением хрящевой ткани, но их причины, симптоматика и лечение сильно различаются. Специалисты клиники «СанМедЭксперт» проведут всестороннее исследование, точно диагностируют заболевание, назначат грамотное лечение, помогут значительно облегчить состояние пациента.

Чем различаются болезни

Такое заболевание как артроз является возрастным. С течением времени нарушается целостность, появляются дегенеративные нарушения хрящевой ткани. Излечиться от артроза невозможно, так же, как и остановить процессы старения. Артроз — хроническая болезнь, протекающая волнообразно: острый приступ сменяется периодом ремиссии.

Если не обращаться за медицинской помощью, артрит может сильно испортить жизнь: снизится подвижность суставов, вас будет преследовать постоянная боль. В особо тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности. Поэтому не затягивайте с походом к врачу, вовремя записывайтесь на прием. Специалисты нашей клиники помогут замедлить необратимые изменения, максимально продлить молодость и здоровье ваших суставов.

Что касается артрита, то это заболевание воспалительного характера, которое может поражать один или несколько суставов, прилегающие ткани, связки и мышцы. Нередко является сопутствующим симптомом других болезней или травмы сустава. Болезнь поддается лечению, особенно если его начать вовремя. Особенность артрита состоит том, что он может распространяться на другие суставы и ткани, а также переходить в хроническую форму. В некоторых случаях заболевание развивается постепенно, в некоторых — быстро и резко.

Чтобы вылечить артрит, прежде всего необходимо установить его первопричину. Для этого наши врачи проводят полное обследование. На основании полученных результатов вам будет назначена комплексная терапия, которая поможет справиться с заболеванием.

Причины появления артроза и артрита

Как мы уже говорили, первичный артроз появляется вследствие возрастных изменений, происходящих в организме. У всех людей они начинаются в разном возрасте. Артроз обычно диагностируют у пациентов в возрасте 50-60 лет, хотя в последние годы специалисты отмечают, что заболеванию подвергаются и люди от 30 до 40. Вторичный артроз также может развиться после перенесенной травмы сустава в любом, даже очень раннем, возрасте.

Раннему появлению артроза могут способствовать:

• наследственность;
• травмы и врожденные патологии хрящей и суставов;
• особенности работы и образа жизни (повышенная нагрузка на суставы);
• гормональные нарушения;
• неправильный обмен веществ;
• лишний вес и т.п.

Артрит появляется в любом возрасте, спровоцировать его могут определенные причины:

• травма;
• дистрофические изменения в тканях;
• грибковая или вирусная инфекция;
• аллергические реакции;
• нарушение обмена веществ, авитаминоз;
• сбои в работе нервной системы.

Симптомы заболеваний

Главным симптомом обеих болезней является боль в пораженном суставе или суставах. При артрозе — тупая и ноющая, при артрите — резкая. Кроме этого, вам следует обратить внимание на некоторые другие признаки, которые могут свидетельствовать о развитии одного из заболеваний.

Основные симптомы артроза:

• боли при ходьбе и надавливании на сустав;
• ночные судорожные боли в икроножных мышцах;
• хруст и дискомфорт при движении;
• деформация суставов.

Основные симптомы артрита:

• ограничение подвижности сустава;
• покраснение, отечность тканей;
• боль при надавливании;
• припухлость, изменение формы сустава;
• при инфекционном артрите — повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

Диагностика

Определить заболевание и степень поражения может только опытный врач, поэтому обращайтесь за помощью в «СанМедЭксперт». Для диагностики заболеваний наши специалисты используют современное оборудование, методики, большой опыт и накопленные знания.

При подозрении на артроз или артрит врач проведет визуальный осмотр больных суставов, пальпацию, попросит рассказать о симптомах, перенесенных ранее заболеваниях и травмах. Затем вам будет назначено рентгенологическое исследование, лабораторные анализы крови, мочи.

При артрозе показатели крови, как правило, находятся в пределах нормы. Тогда как при артрите у пациента выявляют повышенную скорость оседания эритроцитов и высокий уровень лейкоцитов, что говорит о развитии воспалительного процесса. Рентгенограмма не покажет изменений суставов при артрите, а при артрозе врач выявит на снимке такие изменения. Также при артрите будет повышен так называемый ревматоидный фактор.

Кроме того, для диагностики мы используем специальные инструментальные исследования (УЗИ, артрографию, артроскопию, миелографию). Пациент обязательно должен пройти осмотр ревматолога, травматолога, получить консультацию дерматолога, инфекциониста, фтизиатра. Только на основании результатов исследований и заключений узкопрофильных специалистов можно поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение

Терапия артроза и артрита различна. Избавиться от артроза навсегда, к сожалению, невозможно. Но облегчить состояние пациента, вернуть ему нормальную жизнь можно.

Стратегию лечения выбирает врач в зависимости от течения и тяжести болезни, ее первопричины, сопутствующих заболеваний. В любом случае, оно должно быть комплексным.

Прежде всего, необходимо снять болевой синдром. При артрозе доктор выпишет хондропротекторы, которые «реставрируют» хрящи и предотвращают их разрушение. Чтобы снять воспаление, применяют нестероидные противовоспалительные средства. В качестве дополнительного местного лечения назначаются мази, гели, растирки.

Если у вас диагностировали артрит, стратегия лечения будет немного другой. В дополнение к хондропротекторам и местным лекарствам при необходимости врач выпишет курс антибиотиков (если причина — инфекция). И обязательно назначит лечение заболевания, которое повлекло развитие артрита.

Если сустав разрушен полностью или антибиотики не могут справиться с воспалением, не обойтись без оперативного вмешательства. Во время операции сустав удаляют, на его место ставят имплант-протез.

В комплексной терапии для лечения артрита и артроза также прекрасно зарекомендовали себя лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Популярные вопросы

Кто в большей степени подвержен артрозам?

Ответ: Артроз преимущественно женская болезнь (87 %), что связано с нарушениями гормонального фона в период менопаузы. Кроме того, ему подвержены пациенты с избыточным весом, диабетом, спортсмены, грузчики, строители, т.е. люди тех профессий, которые связаны с повышенными нагрузками. Стоит уделить особое внимание своему здоровью и тем, кто много времени проводит стоя или в сидячем положении.

Как избежать артроза и артрита?

Ответ: Для профилактики заболеваний суставов различной этиологии необходимо много двигаться, исключить тяжелые нагрузки, травмы. Также следует обратить внимание на питание, регулярно (курсами) принимать препараты кальция, своевременно лечить заболевания щитовидной железы.

Поможет ли народная медицина при болезни суставов?

Ответ: Лечить заболевания только народными средствами категорически не рекомендуется. Но в качестве дополнительной или поддерживающей терапии они могут использоваться.

Можно ли делать массаж при заболеваниях суставов?

Ответ: Массаж нередко назначается в составе комплексного лечения, а также для профилактики артроза и артрита. Он помогает усилить питание тканей, повысить подвижность поврежденного сустава, восстановить эластичность мышц и сухожилий. Необходимость процедуры и количество сеансов определяет врач. Начинать курс массажа можно только после того, как утихнет болевой синдром.