Дуплексное сканирование сосудов — показания к проведению, разновидности методов

Дуплексное ультразвуковое сканирование

  • Урология
  • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
  • Аритмология
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Терапия
  • Проктология
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Дуплексное сканирование вен – высоко информативный инструментальный метод исследования, позволяющий врачу оценить структуру и работу кровеносных сосудов. Это “золотой стандарт”, определяющий показания для хирургического лечения заболеваний как артерий, так и вен.

При дуплексном (двойном) ультразвуковом сканировании используются два типа исследования вместе:

  1. 1)Традиционное ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить диаметр и протяженность сосуда, его ход, толщину его стенок, внешних сдавлений, наличие тромбов, сужений, атеросклеротических бляшек в артериях и движения клапанов в венах.
  2. 2)Допплеровское ультразвуковое сканирование, которое позволяет оценить скорость кровотока в различные фазы дыхания и сердечного цикла, определить его направление, а также выявить завихрения кровотока. При этом допплеровское сканирование применяется в двух модификациях в виде графика и в виде цветного прокрашивания сосуда.

Так как режимов исследования суммарно применяется три, авторы изредка называют дуплексное (двойное) сканирование триплексным (тройным) сканированием. Фактически это же одно и то же.

Заболевания и состояния, при которых применяется дуплексное сканирование:

  • Болезни артерий: аневризмы, сужения, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз аорты и артерий, диабетическая ангиопатия, эндартериит, болезнь Рейно и др.;
  • Болезни вен: варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбоз вен верхних и нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь;
  • Аномалии развития артерий и вен: артерио-венозные свищи; извитости сосудов; травмы сосудов и их осложнения.
  • Контроль хирургического вмешательства на сосудах.
  • Скриннинговые обследования (для выявления бессимптомных форм болезней).

Показания к дуплексному сканированию

Показания к выполнению дуплексного сканирования определяет в первую очередь Ваш лечащий врач. Однако, Вы можете задуматься о необходимости его проведения, если у Вас: головные боли, головокружения, шаткость при ходьбе, ухудшение памяти и внимания, внезапные потери сознания, были инсульты, повышено артериальное давление, имеется ишемическая болезнь сердца, имеется сахарный диабет, отеки и зябкость рук и ног, на коже имеется сосудистая “сеточка” или “звездочки”, боли и тяжесть в ногах при ходьбе, боли в животе.

Противопоказания для дуплексного сканирования

В отличие от множества других инструментальных методов исследования, дуплексное сканирование сосудов не имеет противопоказаний, ограничений по возрасту и может выполняться пациенту столько раз даже в течение суток, сколько это требуется для подтверждения диагноза.

Основные виды дуплексного сканирования сосудов, выполняющиеся в отделении функциональной диагностики:

  • Дуплексное сканирование аорты и ее ветвей;
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА);
  • Транскраниальное дуплексное сканирование;
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;
  • Дуплексное сканирование вен верхних конечностей;
  • Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей.

Подготовка к дуплексному сканированию

Специальной подготовки не требуется, если процедура не связана с обследованием сосудов брюшной полости и таза. Когда же планируется выполнение дуплексного сканирования аорты или сосудов малого таза, следует подготовить кишечник. Проводится 3-х дневная диета с исключением мяса, молока, хлеба, растительных продуктов, богатых клетчаткой. При необходимости назначаются препараты, снижающие газообразование в кишечнике. Эти приготовления необходимы, так как ультразвуковые волны не проходят через кишечные газы.

Процедура дуплексного сканирования

Перед исследованием сосудов пациент ложится на кушетку, только дуплексное сканирование вен нижних конечностей выполняется в положении пациента стоя. Датчик аппарата смазывается гелем, чтобы его движения по коже исследуемого были скользящими. Когда врач проводит дуплексное сканирование, на экране ультразвукового прибора отображаются полученные датчиком графики и изображения. Также исследование сопровождается звуком, характеризующим движение крови по сосудам.

Продолжительность дуплексного сканирования составляет 20-30 минут. Далее врач оформляет заключение, это также занимает некоторое время. После исследования пациент возвращается к своему обычному образу жизни, осложнений после дуплексного сканирования не наблюдается.

Как пройти исследование в Клинике?

Чтобы пройти исследование Вам необходимо записаться по телефону +7 (812) 676-25-25 или нажать на кнопки «Запись на приём»/ «Запись онлайн».

Дуплексное сканирование: что это такое, когда назначают, как проходит процедура?

Дуплексным сканированием называется комплексный диагностический метод, объединяющий УЗИ и исследование сосудов (доплерографию).

Разновидностью является транскраниальное дуплексное сканирование, во время которого исследуется кровоток в сосудах внутри черепа.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование наиболее часто применяется для оценки состояния сосудов шеи и других частей тела и органов. Этот метод исследования относится к категории неинвазивных.

Что такое ультразвуковое дуплексное сканирование УЗДС?

Допплерография и дуплексное сканирование: первое является составляющей данного сканирования.

Ультразвуковое дуплексное допплеровское сканирование является современным методом диагностики. Он имеет две составляющие: доплерография и ультразвуковое исследование. Первое помогает обнаружить препятствия для кровотока, а второе – оценить состояния сосудов.

Когда назначают УЗДС?

УЗДС позволяет достоверно оценить такие показатели, как:

  • интенсивность и скорость сосудистого кровотока;
  • толщина сосудистой стенки;
  • наличие в просвете сосудов тромбов или бляшек;
  • структура сосуда, его ширина, длина, степень извитости.

Дуплексное сканирование делают для выявления следующих патологий:

  • окклюзия сонных артерий;
  • атеросклероз нижних конечностей;
  • тромбозы и тромбоэмболии любой локализации;
  • артериальные аневризмы;
  • заболевания аорты;
  • варикозная болезнь;
  • болезнь Рейно;
  • нарушения кровообращения в головном мозге.

Нужна ли подготовка к процедуре?

Ультразвуковое дуплексное сканирование не требует особой подготовки, исключение составляет лишь УЗДС сосудов живота (брюшного отдела аорты).

При УЗДС брюшного отдела аортынеобходима дополнительная подготовка, включающая:

  • голод в течение 8 часов перед процедурой;
  • трехдневную диету с исключением сырых овощей, мяса, молока и черного хлеба, кроме того, пациенту назначаются препарат для ликвидации газообразования.

Методика проведения ультразвукового дуплексного сканирования

В основе метода лежат физические свойства ультразвука. При исследовании сосудов ультразвук меняет частоту при изменении скорости движения крови в сосуде. Это регистрируется на мониторе и формирует представление о состоянии сосудов и скорости кровотока.

Как делается дуплексное сканирование:

В ходе процедуры доктор наносит проводящий гель на исследуемый участок тела, затем обследует его, водя по коже датчиком. Полученные результаты сравниваются с показателями нормы.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

По ходу исследования врач проводит пробы для того, чтобы определить состояние клапанов и проходимость сосуда.

Для исследования данных сосудов (как и при УЗИ сосудов головы и шеи) используют три режима сканирования:

  • B-режим (двухмерный). Помогает оценить диаметр вены, эластичность стенок, характер ее просвета, наличие клапанов.
  • Режим спектральной допплерографии помогает оценить состояние кровотока по фазам.
  • Цветовой режим способствует оценке характеристик просвета сосуда, позволяет выявить патологические завихрения и потоки.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

Дуплексное исследование БЦА показано больным, имеющим следующие симптомы:

  • головокружение, головная боль, шум в голове;
  • повышенное давление;
  • ухудшение остроты зрения;
  • снижение памяти;
  • ощущение мурашек и онемение рук.

Пациент ложится на спину на кушетку около аппарата, под шею ему врач кладет валик. Голову следует повернуть в сторону от аппарата. Врач смазывает поверхность кожи гелем, облегчающим прохождение УЗ-сигнала.

Никаких дискомфортных ощущениий во время исследования не возникает. Процедура длится 20-30 минут.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Метод позволяет:

  • оценить скорость сосудистого кровотока в артериях и венах шеи и головы;
  • определить наличие атеросклеротических образований и степень их влияния на кровоснабжение головного мозга;
  • оценить риск развития сосудистых осложнений (ишемических атак, инсультов);
  • выявить сосудистые аневризмы и артериальные сужения;
  • оценить гемодинамику головного мозга;
  • оценить резервные возможности кровообращения головного мозга;
  • выявить нарушения венозного оттока.

Процедура дуплексного сканирования сосудов головы и шеи довольно проста и занимает не более 30 минут.

Расшифровка результатов

Если комплексное УЗИ проведено правильно, то врач получит полную информацию о состоянии вен и артерий пациента, в частности о:

  • проходимости;
  • анатомическом строении;
  • скорости кровотока;
  • наличии стеноза или любых образований, сужающих просвет сосуда.

Дуплексное сканирование – это сбор данных, которые доктор сопоставляет с нормальными значениями.

Норма дуплексного сканирования

  • общая сонная – 4,2-6,9 мм;
  • внутренняя сонная – 3-6,3 мм;
  • наружная сонная – 3-6,0 мм;
  • позвоночная – 2-4 мм.

При проведении дуплексного сканирования с цветным картированием здоровые сосуды окрашиваются в один тон, серых участков нет. Любые отклонения от нормальных значений означают потенциальное нарушение сосудистых функций.

Чем УЗДС отличается от других видов УЗИ?

  • Это более глубокое исследование, в отличие от УЗДГ.
  • Появляется возможность увидеть анатомическую структуру сосудов и определить скорость кровотока. Метод дуплексного сканирования позволяет выявить не только нарушения, но и определить причину (тромбы, бляшки, послеоперационные стыки, стенозы, аномалии развития и т.д.).
  • По сравнению с УЗДГ, данная процедура более дорогостоящая.

Чем отличается дуплексное сканирование от триплексного?

Дуплексное и триплексное сканирование: разница

Триплексное сканирование – то же, что и дуплексное, но к нему добавляется цветное изображение, то есть выполняется более точная диагностика проходимости сосудов, степени стеноза. Одновременно решаются три задачи (триплекс):

  • исследование анатомии сосудов;
  • оценка кровотока;
  • оценка проходимости сосудов в цветовом режиме.

Дуплексное сканирование вен

Главная » Ультразвуковое исследование (УЗИ) » Дуплексное сканирование вен конечностей, шеи, при беременности — показания, противопоказания, подготовка, процедура— 8(495)120-02-05

Дуплексное сканирование является одним из популярных методов современной ультразвуковой диагностики и представляет собой полную визуализацию исследуемого органа с двух сторон. Особенно четко просматривается состояние стенок и кровотока сосудов.

Самым большим плюсом этого метода ультразвуковой диагностики является то, что при его помощи можно выявить начало патологического процесса (заболевания) до возникновения симптомов.

Как проверяют сосуды

Дуплексное сканирование базируется на эффекте Допплера, суть которого состоит в том, что ультразвуковая волна при соприкосновении с форменным элементом крови, находящимся в движении, меняет свою частоту. Благодаря вычислению угла соприкосновения и скорости предмета можно оценить состояние кровотока.

Если происходит небольшое изменение указанных параметров, то возникает сдвиг. Компьютер просчитывает этот сдвиг и выводит результат в цвете на экран. При помощи дуплексного сканирования подробно исследуются паренхиматозные органы, а особенно их венозное и артериальное кровообращение. Такое исследование является незаменимым при диагностике новообразований внутренних органов на предмет наличия и количества питающих их сосудов при онкологических процессах.

Показания для дуплексного сканирования вен

Показания для проведения дуплексного ультразвукового исследования вен следующие:

  • Хроническая венозная недостаточность, особенно на ранних стадиях заболевания, так сказать «доклинический период» болезни;
  • Острый тромбофлебит и флеботромбоз;
  • Посттромбофлеботический синдром;
  • Врожденная патология венозной системы;
  • Цироз печени;
  • Травмы вен;
  • Различные заболевания сердечно-сосудистой системы человека;
  • Диагностирование бесплодия у мужчин.

Хотите обследовать вены? Запишитесь на дуплексное сканирование

Врачи-диагносты клиники «Доктор Мир» не только определят имеющиеся отклонения, но и предоставят грамотную консультацию по дальнейшему лечению.

Противопоказания

К проведению дуплексного сканирования вен противопоказаний нет. Этот метод диагностики применим к людям любого возраста и состояния здоровья. Также следует отметить, что он не облучает пациента и доктора, поэтому может выполняться неограниченное количество раз.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению дуплексного ультразвукового сканирования такая же, как и при классическом методе. За несколько дней до начала исследования необходимо исключить из своего рациона продукты, образующие газы. В день самого исследования нужно применить эспумизан.

Сама процедура дуплексного сканирования длится примерно 30 минут, но это зависит от исследуемого участка.

Дуплексное сканирование вен семенного канатика

Процедура дуплексного сканирования вен семенного канатика проводится с целью исследования состояния кровотока и стенки вены при диагностике варикоцеле. Чаще такое исследование делается слева. После обзора этой анатомической области переходят к почечной вене.

Дуплексное сканирование вен полового члена

Диагностика нарушения эректильной функции мужчины. Дуплексное сканирование проводится после предварительного приема сосудорасширяющих средств.

Дуплексное сканирование вен нижних и верхних конечностей

Тщательное исследование глубоких и поверхностных вен конечностей. Также при таком исследовании можно отлично просмотреть состояние клапанного венозного аппарата. При его проведении обращается внимание на состояние сосудистой стенки и наличие тромбов различного калибра.

Дуплексное сканирование вен головного мозга и шеи

Определяет сократительную способность венозной стенки, а также тромбов. Последние являются довольно опасными, так как находятся в непосредственном соприкосновении с паренхимой головного мозга и являются одной из причин развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Благодаря дуплексному сканированию вен можно получить полную картину имеющихся угроз до появления симптомов

Выберите любое удобное для вас время и запишитесь на обследование сосудов в клинику «Доктор Мир».

Дуплексное сканирование вен при беременности

Метод является незаменимым для диагностики и оценки состояния венозной системы. Особенно это касается нижней полой вены, вен нижних конечностей и тех, которые входят в состав пуповины. При помощи дуплексного сканирования возможно просмотреть даже кровообращение в сосудах головного мозга у плода. Такой метод позволяет длительное время контролировать состояние плода и здоровья женщины, не вызывая при этом негативных последствий.

Помимо дуплексного исследования довольно часто проводят триплексное. Данный метод является не намного информативней, но иногда позволяет выполнить некоторые процедуры и определить диагностическую находку. Также при помощи данного метода можно выполнять некоторые лечебные манипуляции (пункции), но это используется в особых случаях.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Дуплексное сканирование (серошкальная эхография с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом, применительно к интракраниальной части сосудистой системы головного мозга – транскраниальное дуплексное сканирование) в настоящее время служит основным методом диагностики различных видов патологии сосудистой системы мозга.

Дуплексное сканирование объединяет возможность визуализации просвета сосуда и окружающих сосуд тканей в В-режиме (режиме двухмерной серошкальной эхографии) и одновременный анализ состояния гемодинамики посредством допплеровских технологий. По результатам исследования в В-режиме могут быть получены данные о состоянии жёсткости и эластичности сосудистой стенки (упруго-эластические характеристики), функциональном состоянии эндотелия (его сосудодвигательной активности), наличии, характере и распространённости изменений структуры и толщины сосудистой стенки, нарушении целостности сосудистой стенки (диссекции), наличии внутрипросветных образований, их локализации, протяжённости, эхогенности (косвенная характеристика плотности), степени нарушения проходимости просвета сосуда, изменениях диаметра сосуда, сосудистой геометрии (наличии деформаций, отклонений хода сосуда от обычной анатомической траектории), аномалиях отхождения, хода и ветвления сосудов.

Показания к исследованию экстракраниальных отделов сосудов, снабжающих кровью головной мозг:
  • клинические признаки острой или хронической цереброваскулярной недостаточности, включая синдром головной боли;
  • факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний (курение, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  • признаки поражения других артериальных бассейнов при системном характере сосудистых процессов;
  • планирование оперативных вмешательств по поводу различных видов кардиальной патологии, прежде всего ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование, стентирование венечных артерий);
  • патология окружающих органов и тканей с потенциальной возможностью экстравазальных воздействий;
  • клинические признаки патологии яремных вен (чаще тромбозов).
Показания к проведению транскраниального дуплексного сканирования:
  • выявление при дуплексном сканировании (или ультразвуковой допплерографии) экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий стенозирующей/окклюзирующей патологии – потенциального источника нарушений церебрального кровотока;
  • наличие косвенных признаков поражения интракраниальных артерий;
  • признаки острой или хронической ишемии мозга без установленных определённых причин её развития;
  • синдром головной боли;
  • системное сосудистое заболевание – потенциальный источник развития нарушений мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные васкулиты и др.).
  • патология вещества головного мозга (выявленная при использовании других визуализирующих методик – КТ, МРТ, сцинтиграфии и т.д.), сопровождающаяся изменением его структуры и церебральной сосудистой циркуляции, клинические признаки внутричерепной гипертензии;
  • необходимость проведения динамического мониторинга показателей церебрального кровотока для оценки эффективности проводимой терапии в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта и при хронической цереброваскулярной недостаточности, а также для определения состояния сосудов на различных этапах хирургической реваскуляризации вне зависимости от вида последней.

В настоящее время активно разрабатывают вопросы, связанные с использованием визуализирующих ультразвуковых методов в клинике ургентной ангионеврологии. Исходя из возможностей дуплексного сканирования, задачи исследования при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа следующие.

  • Определение возможных причин развития ишемического инсульта.
  • Исследование и оценка фоновых показателей кровотока в экстра- и интракраниальных артериях и венах и состояния реактивности церебрального циркуляторного русла.
  • Установление источников коллатерального перераспределения потоков, их состоятельности и достаточности.
  • Мониторинг уровня кровотока в одном или нескольких сосудах для подтверждения эффективности патогенетической и симптоматической терапии.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1.

Пациентка Т., 55 лет поступила на терапевтическое отделение в связи с желобами на головокружение, слабость, снижение переносимости физической нагрузки. Из анамнеза: страдает ИБС в течение 8 лет (ОИМ – 2009 г., ПИКС. В 2010 г. – АКШ. В 2011 г. – операция каротидной эндартерэктомии и стентирования слева.

При проведении дуплексного сканирования экстра- и интракраниальных сосудов определяются эхографические признаки стенозирования до 90-95% по НСА справа и субокклюзии-окклюзии ВСА справа (рис. 1, 2)

Признаки стенозов в V 2 сегментах позвоночных артерий с обеих сторон – по спектральным характеристикам – 75-85%, (правая ПА – на рис. 3). На рис. 4 – признаки субокклюзии – окклюзии ОСА слева (состояние после стентирования и эндартерэктомии – 2011 г.).

При транскраниальном исследовании – признаки коллатерального кровотока (рис. 6), с признаками повышение ЛСК по ЗМА с обеих сторон, в т. ч. на фоне стенозирования от 50% (рис. 5 – ЗМА справа), с регистрацией ретроградного кровотока по обеим глазным артериям (рис. 7 – правая ГА).

Дуплексное сканирование позволяет предположительно определить возможные причины ишемического инсульта.

При исследовании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий можно выявить дифференциальные признаки, характерные для стенозирующего атеросклероза, тромбозов, макроэмболий, ангиопатий, васкулитов. При отсутствии очевидных причин артерио-артериальной эмболии, а в части случаев и при их наличии, необходимо проведение эхокардиографического исследования для исключения кардиоартериального генеза нарушения мозгового кровообращения.

Вторая возможная причина развития острой ишемии – окклюзия (или неокклюзирующий тромбоз) мозговых артерий на экстра- и/или интракраниальном уровне.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2.

Пациентка Н. 25 лет, поступила на исследование по амбулаторно-консультативному отделению. Из анамнеза – беременность и роды 2 года назад. В течение последних 3 месяцев – неприятные ощущения в горле. При обследовании у ЛОР специалистов – без значимой патологии.

При проведении дуплексного сканирования БЦА – эхографические признаки хемодектомы (параганглиома, нехроматоффинная параганглиома, каротидная хемодектома) – доброкачественное новообразование сонного гломуса.

Хемодектома каротидная – (chemodectoma caroticum: син.: опухоль каротидная, параганглиома каротидная, струма каротидной железы) опухоль, развивающаяся из сонного гломуса, расположенного в развилке сонных артериий.

Опухоль составляет около 60-70% от всех параганглиом головы и шеи: в большинстве случаев она доброкачественная – малигнизация наблюдается в 6-10 % случаев. Критериями малигнизации чаще служат наличие рецидивов или метастазов, чем морфологические признаки опухоли.Хемодектома каротидная развивается из каротидного гломуса (каротидное тельце, каротидный параганглий), который чаще располагается в области ветвления общей сонной артерии. По мнению большинства исследователей, каротидный гломус выполняет роль хеморецептора – информатора центральной нервной системы о химических изменениях в крови.

До настоящего времени описано более 700 наблюдений. Опухоль чаще всего встречается у женщин 20 – 50 лет.

Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15 – 20% больных. Критерием злокачественности является появление рецидивов и метастазов, морфологические признаки не всегда характерны. Симптоматика при хемодектомах обычно скудная, и единственной жалобой больных чаще всего является наличие опухоли, реже наблюдаются головная боль, головокружение или краткое обморочное состояние при надавливании на опухоль. Хемодектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у места деления общей сонной артерии. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль шаровидной или продолговатой формы, размерами от 2 до 6 см и более, гладкая или слегка бугристая. Характерной чертой хемодектомы является смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие смещаемости в вертикальном направлениях, невозможность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и передаточная пульсация над опухолью. Критерием злокачественной хемодектомы (15 – 20%) являются быстрый рост опухоли, инфильтрация окружающих тканей, появление метастазов и рецидивов после хирургического лечения. Степень распространения каротидной хемодекомы у больных, согласно анатомической классификации опухоли по Shamblin W.R. et al., 1971– I тип («малая» опухоль) – опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий; был обнаружен у одного больного. Размер опухоли (в диаметре) при этом достигал 2,5 см, контуры ее находились в тесном соприкосновении с медиальными стенками обеих сонных артерий.– II тип («большая» опухоль) – опухоль находится в плотной спаянности с адвентацией сонных артерий (удаление расценивается как трудновыполнимым); был обнаружен у 2 больных. Опухоль частично обрастала в сонные артерии – в обоих случаях ее размеры были меньше 5 см.– III тип («большая» опухоль) – опухоль находится в интимной спаянности с адвентацией сонных артерий (степень операционного риска расценивается как высокая); был обнаружен у остальных 2 больных. Опухоль полностью окутывала сонные артерии – размеры ее были более чем 5 см. Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики. Правильный диагноз устанавливают у 10 – 40% больных. Применяют пункционную биопсию с цитологическим исследованием пунктата и ангиографию. Установить цитологический диагноз хемодектомы трудно, однако у ряда больных исследование пунктата опухоли позволяет отвергнуть, этот диагноз (при получении элементов щитовидной железы, лимфатического узла и др.) Дифференцироватькаротидную хемодектому необходимо с невриномами из блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов, боковыми кистами шеи, лимфаденитами (чаще туберкулезной этиологии), лимфосаркомой и метастазами рака. Правильное установление диагноза позволит направить больных в специализированные лечебные учреждения, занимающиеся сосудистой хирургией.

А рис. 1 – ОСА справа. На рисунках 2, 3 – видно как опухоль охватывает внутреннюю сонную артерию справа, плотно спаяна с адвентицией. Пациентка в экстренном порядке направлена на консультацию к сосудистому хирургу в ВМА им. С.М.Кирова.

Дуплексное сканирование, как и любая другая ультразвуковая методика, операторозависимо и в известной степени субъективно. Успешность использования комплекса визуализирующих ультразвуковых методов в клинической неврологии помимо опыта и навыков оператора во многом зависит и от технических характеристик используемого оборудования. В связи с этим во всех спорных диагностических случаях, а также при планировании оперативного лечения на сосудах мозга референтным методом по отношению к ультразвуковому служит рентгено-контрастная ангиография и её разновидности, признанные «золотым стандартом» в ангиологии.

Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование является современным методом диагностики, в котором сочетаются два типа исследования – ультразвуковая диагностика и доплерография.

Данное исследование вен и артерий имеет целый рад преимуществ. Основное заключается в том, что любые патологии в сосудах выявляются на самых ранних этапах формирования. Это стало возможным благодаря тому, что дуплексное исследование позволяет обнаружить не только внешние признаки нарушений, но и оценить состояние сосудов изнутри.

Диагностика

Показания к проведению дуплексного сканирования

Существует целый ряд различных проблем со здоровьем при которых назначается дуплексное сканирование. Ниже будут описаны основные причины пройти эту процедуру:

  • Клинические проявления нарушения кровоснабжения головного мозга (острого или хронического). К этим признакам относится, в том числе, и головная боль;
  • Процедура назначается перед операциями, связанными с кардинальными патологиями. Например, если пациенту предстоит стентирование;
  • Если присутствуют факторы, способствующие возникновению нарушений гемодинамики. К таким факторам относят избыточный вес, гиперлипидемию, пристрастие к курению и диабет;
  • Патологические процессы в близлежащих тканях;
  • Признаки тромбоза.

Подготовка к процедуре

Специально готовиться к процедуре ультразвукового обследования придется лишь в том случае если планируется исследование брюшной полости. Пища будет мешать прохождению ультразвуковых волн, а значит идти на дуплексное сканирование брюшной полости нужно только натощак (пуст должен быть не только желудок, но и кишечник).

Что касается обследования вен и артерий в других частях тела, то там не требуется никакой подготовки.

Стоит отметить, что если вам предстоит данное обследование вен или артерий, то за сутки до его проведения лучше не курить и не употреблять напитки с кофеином. В противном случае обследование даст существенную погрешность.

Что может выявить дуплексное сканирование

Головной мозг получает питание посредством нескольких основных артерий, одна из которых называется брахицефальная. Эта артерия чаще всего становится причиной проблем с кровоснабжением мозга, что обусловлено частым образованием атеросклероза. В связи с этим, если с кровоснабжением головы имеются проблемы, то возникает первостепенная необходимость ультразвукового обследования этой артерии.

Дуплексное сканирование позволяет выявить:

  • Тромбы и бляшки (даже на ранних этапах развития), определяется их точное местоположение и другие причины нарушения кровотока;
  • Стеноз сосудов. Проводится оценка его запущенности;
  • Недоразвитие сосудов, определяется степень их повреждения и отклонение от нормального диаметра;
  • Процедура позволяет легко выявить аневризмы, возникающие в артериях и сосудах;
  • Ангиопатия и атеросклероз;
  • Без проблем обнаруживаются аномальные изгибы сосудов.

Исследование сосудов шеи

Наиболее распространенный вид дуплексного сканирования. Он позволяет проверить состояние практически всех сосудов, которые снабжают кровью головной мозг.

Стоит отметить, что ввиду подвижности шейного отдела кровеносная система в этом месте испытывает самые серьезные нагрузки. А это значит, что в этом месте возникает самый существенный риск возникновения различных нарушений. Поэтому исследование шеи является крайне желательным для всех.

Исследование артерий

Снабжение головного мозга кровью происходит через артерии. Поэтому при возникновении каких-то подозрений на проблемы с артериями, назначают их триплексное сканирование. Более точного и простого способа выявить любые патологии, чем такое УЗИ, просто не существует.

Из трех основных артерий, питающих головной мозг, каждая имеет свой, уникальный набор проблем, каждая из которых может привести к серьезным последствиям. Поэтому эти артерии всегда обследуются при подозрении на проблемы с кровоснабжением мозга.

Исследование сосудов головы

Чаще всего дуплексное исследование сосудов головы назначается при клинических проявлениях проблем с сосудами головного мозга. Оно четко выявляет и локализует любые нарушения еще на ранних стадиях, что позволяет вовремя принять все необходимые меры.

Дуплексное исследование вен верхних и нижних конечностей

Этот вид исследования выявляет любые проблемы кровеносной системы нижних конечностей.

Показаниями к проведению дуплексное сканирования нижних или верхних конечностей могут быть:

  • Отечность, возникающая в стопах, чаще всего в районе голеностопного сустава;
  • Боли и дискомфорт в нижних или верхних конечностях как в состоянии покоя, так и в движении;
  • Судороги в руках, тянущее чувство, часто возникающее в пальцах;
  • Чувство тяжести, которое подолгу держится в ногах даже в том случае, если ноги не получали существенную нагрузку;
  • Изменение света кожи, которое чаще всего вызвано нарушением кровоснабжения;
  • Проявление вен под кожей ног;
  • Трофические язвы.

Помимо этого, дуплексное сканирование может назначаться через некоторое время после операций или сложных переломов конечностей, чтобы узнать состояние кровеносной системы пораженного участка.

Процедура дуплексного сканирования выявляет любые нарушения, связанные с венозной системой, а значит позволяет заблаговременно принять все необходимые меры для их устранения.

Как проводится дуплексное сканирование

Процедура не доставляет болевых или дискомфортных ощущений. Принимать перед ней какие-либо препараты не требуется. Положение тела пациента зависит от того, какую часть тела требуется обследовать. Чаще всего обследуемый должен лежать на кушетке. Однако, в некоторых случаях требуется сидеть или стоять.

Сперва на кожу в той области, которую нужно обследовать, наносится особый гель. Затем к тому месту, где нужно проверить сосуды или артерии подносится сам датчик.

Если исследуются сосуды головного мозга, то датчик прикладывается только к определенным зонам черепа. Дело в том, что в этих зонах толщина костной ткани минимальна, что положительно сказывается на качестве сканирования и оценки достаточности кровотока.

В процессе проведения процедуры дуплексного сканирования, врач может сказать пациенту изменить положение тела, на некоторое время задержать дыхание или сделать что-то еще. Это необходимо для наиболее тщательного и всеобъемлющего исследования необходимого участка. Процедура обычно длится около получаса и не вызывает никакого дискомфорта.

Принцип действия

В основе как процедуры УЗИ, так и дуплексного сканирования лежит принцип эхолокации. Иными словами – прикладываемое к обследуемой части тела устройство испускает ультразвуковые волны, которые отражаясь от различных препятствий в человеческом теле возвращаются обратно в устройство, это позволяет составить очень точную картину того, что происходит под кожным покровом. При этом возможно отображение результата в доплеровском спектре с присутствием цветов, что часто упрощает процесс диагностики.

При этом точность отображения настолько высока, что позволяет обнаружить нарушения даже в небольших сосудах и определить скорость кровотока. В том случае, если эта скорость кровотока недостаточна, то можно сразу же выявить причину (тромб, бляшка и т.д.).

Что может потребоваться

Можно сказать, что для проведения дуплексного сканирования нужно только направление, которое выпишет врач. Дело в том, что процедура не требует от пациента никаких дополнительных обследований – это связано с полной безопасностью процедуры, она не вызывает побочных эффектов, болевых и аллергических реакций и даже просто неприятных ощущений. Такая безопасность позволяет проводить данную процедуру даже маленьким детям и людям пожилого возраста.

Как проверить сердце

Сердечно-сосудистые заболевания не только являются одной из главных причин смертности, но и стремительно «молодеют» — все чаще от них страдают люди в возрасте от 35 до 40 лет. Разбираемся, как проверить работу сердца, пока не стало поздно. В этом нам помогает эксперт по лабораторной диагностике ЛабКвест Латытина Юлия Сергеевна.

Когда нужно проверять сердце и сосуды

Когда есть симптомы. Основными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний считаются одышка, головокружение, повышенная потливость и отёки. Если эти симптомы регулярны, то стоит обращаться к врачу.

Когда нужно принять решение насчет занятий спортом. Речь не о легкой зарядке по утрам, а о плавании, беге, серьезных силовых тренировках, то есть нагрузках средне-высокой интенсивности. То есть заниматься можно и без рекомендации врача, но перед подготовкой к марафону нужно посетить кардиолога. Особенно, если вы хотите заниматься спортом ради результатов.

Когда есть факторы риска. Среди основных факторов риска: диабет, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое давление, сердечно-сосудистые заболевания родственников. Обо всех этих факторах нужно обязательно рассказывать врачу.

Какие есть методы диагностики сердца

Пробы Мартине и Штанге. С этими тестами можно дома измерить пульс и понять, нужно ли идти к врачу для дальнейшей диагностики. Особенно, если выраженных симптомов нет, а понять состояние здоровья хочется.

Проба Мартине проводится следующим образом: пациент должен присесть 20 раз за 30 секунд. После замерить пульс и зафиксировать результат. Далее нужно сделать минутный перерыв и замерить пульс повторно. Нормальным результатом считается разница в 60-80% между показателями пульса в состоянии покоя и после приседаний.

Для пробы Штанге нужно сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание. Если удается не дышать больше 40 секунд, то, скорее всего, проблем нет. Если меньше 40, нужно идти к кардиологу.

Осмотр кардиолога. Диагностика сердца начинается в кабинете кардиолога. Врач спросит о симптомах, перенесенных инфекциях, применении лекарств, употреблении алкоголя и табака, психологическом напряжении и стрессах. Также он узнает семейный и личный анамнез, выяснит, нет ли хронических заболеваний.

Кардиолог оценивает цвет кожи, чтобы исключить анемию и другие нарушения функций сердца, проверяет пульс, чтобы оценить кровоток, измеряет артериальное давление и температуру тела. Также осматривает вены шеи, перкутирует грудную клетку и выслушивает сердце стетоскопом.

При необходимости кардиолог обращается к окулисту, чтобы тот осмотрел сосуды и нервные окончания сетчатки глаза. Это также позволяет определить склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Электрокардиография. Электрокардиограмма помогает проверить работу водителя ритма сердца, оценить проводимость электрических импульсов, частоту и ритм сердечных сокращений. Также ЭКГ может показать повреждение сердечной мышцы после инфаркта. Этот метод один из самых простых безболезненных — для него нужен только электрокардиограф, проводят его, как правило, быстро.

Лабораторные анализы. Комплексные программы анализов показывают риск развития атеросклероза, который в свою очередь, может привести к развитию нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца. Программы исследований показаны как мужчинам, так и женщинам. Врачи рекомендуют сдавать такой анализ всем пациентам старше 20 лет не реже, чем раз в 5 лет. При наличии факторов риска и после 40 лет исследование может назначаться чаще.

Нагрузочные тесты. Если знать, как человек выдерживает физические нагрузки, можно понять, есть ли у него ишемическая болезнь сердца, насколько поражены сосуды, а также выявить другие признаки заболеваний, которые не проявляются в состоянии покоя.

Пациента подключают к электрокардиографу и/или тонометру, он выполняет разные виды физической нагрузки, чаще всего идет по беговой дорожке или крутит педали велотренажера. Если артериальное давление становится слишком высоким или критически изменяются сегменты на ЭКГ, процедуру прекращают.

Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ. Такое исследование проводят, чтобы обнаружить кратковременные и непредсказуемые нарушения сердечного ритма. Пациенту надевают холтеровский монитор, который регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Данные передаются на компьютер врача. Также во время исследования пациент должен фиксировать все симптомы, связанные с работой сердца.

Рентгенография. Ее делают почти любому человеку с подозрением на болезни сердца. По рентгеновскому снимку грудной клетки оценивают размер и форму сердца, структуру сосудов в легких и грудной полости. Также по снимку можно оценить состояние легких, выявить избыточную жидкость — это может указывать на выраженную сердечную недостаточность.

Компьютерная томография. Этот метод позволяет увидеть изменение в сердце, главных сосудах и легких. С помощью КТ проводят «срезы» грудной клетки в нескольких плоскостях и на компьютере составляют модель сердца, по которой можно изучать его особенности.

Эхокардиография или УЗИ. В этом методе используется ультразвук — через специальный датчик, приложенный к телу, ультразвуковые волны распространяются в тканях, изменяют свои характеристики в зависимости от состояния внутренних органов и возвращаются к датчику, преобразуясь в электрический сигнал. Метод, как и предыдущий, дает информацию об анатомии сердца, позволяет выяснить причины шумов, оценить работу сердца.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет получить точные изображения сердца с помощью магнитного поля. Плюсы исследования в его точности, минусы — в дороговизне, большом количестве времени на получение изображения, вероятных приступах клаустрофобии у пациентов, помещенных в большой электромагнит.

Радионуклидное исследование. Этот метод используют как альтернативу рентгенологическим исследованиям: используют радиоактивные индикаторы, но с вероятностью гораздо меньшего облучения. Индикаторы вводят в вену, и они, попадая в сердце, передают сигнал на экран компьютера.

С помощью этого метода ищут источники болей в груди неизвестного происхождения. Например, можно обнаружить, как именно сужение сосудов влияет на работу сердца.

Катетеризация сердца. В ходе такого исследования тонкий катетер с измерительным прибором на кончике вводят через артерию или вену. Его ведут до главных сосудов и сердечных камер. Катетеры позволяют измерять давление, исследовать сердечные клапаны и сосуды.

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 26.01.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

ЗубецПродолжительность , секАмплитуда в стандартных отведениях, мм
P0,7-0,120,5-2.5
Q0,030,3-0,5
RОценивается в комплексе QRS10-19
SОценивается вместе в составе интервала S-T0,2- 0,5
Т0,12- 0,28Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

ИнтервалПродолжительность, сек
P-Q0,2—0,8
P-R0,18—0,2
QRST (QT)0,38—0,55
QRS0,06—0,10
S-T0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

Виды синусовых аритмий:

  • Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
  • Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
  • Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
  • Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Дыхательная синусовая аритмия

Дыхательная синусовая аритмия

Недыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

  • Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
  • Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
  • Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
  • Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
  • Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
  • Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
  • Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Ссылка на основную публикацию