КТ ангиография – суть процедуры, показания для проведения, противопоказания, результаты

Ангиография – универсальный метод диагностики заболеваний сосудов

Ангиография – универсальный метод диагностики заболеваний сосудов

Множество людей по всей планете страдают от заболеваний сосудов. В выявлении патологий, связанных с поражением сердечно-сосудистой системы, помогает диагностический метод – ангиография. При ее проведении в сосуды вводят контрастное средство, которое освещают рентгеном. Именно таким образом можно выявить возможные или уже имеющиеся пороки сосудов.

Показания к проведению ангиографии

Метод позволяет выявить сужения, истончение, разрыв и прочие проблемы с сосудами. Обследование могут назначить при наличии следующих симптомов:

  • одышка, боли в грудной клетке, усложненное дыхание;
  • операции или травмы грудины;
  • обследование сосудов при предстоящем оперативном лечении;
  • диагностика при подозрении на врожденные сердечные пороки или при их наличии;
  • если лечение медикаментами болезней сердца, вен, сосудов не принесло ожидаемого эффекта либо симптоматика заболевания стала ярче и опасней.

Ангиография включает исследования:

  • кровотока головного мозга (церебральная ангиография);
  • кровотока сосудов сердца (коронарография);
  • исследование вен конечностей (флебография);
  • сосудов легких (ангиопульмонография);
  • обследование аорты и ее разветвлений (почечная аортография).

Если ангиография сделана вовремя, можно предупредить множество болезней, а также выявить и своевременно устранить тромбы.

Виды ангиографии

Существует 2 метода ангиографии: инвазивный и неинвазивный.

При инвазивном виде, контраст (обычно это йод) вводят в сосуды либо артерии, а благодаря рентгеновским излучениям становится возможным их изучение. Несмотря на то, что методика считается устаревшей, более точной и информативной альтернативы методу пока не нашлось.

Неинвазивная ангиография включает в себя методы обследований:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ.
Компьютерная томография

Она позволяет получить снимки всех органов и систем человека при помощи рентгеновского луча. Информация, которую получил компьютер при исследовании, обрабатывается и воссоздается объемное трехмерное изображение обследуемого органа.

При компьютерной томографии контраст вводится во время исследования. Обычно местом ввода является вена предплечья. При этом способе обследования не нужно проводить анестезию и госпитализацию пациента.

МР-ангиография

Для магнитно-резонансной томографии используют электромагнитные волны и магнитные поля. Ценность этого метода заключается в диагностировании сосудов головы и шеи.

Исследование выполняется как с контрастом, так и без него. МРТ можно проводить людям, у которых есть аллергия на препараты контраста. Минусы способа – это время проведения процедуры (оно несколько длиннее, чем при КТ), а также наличие противопоказаний:

  • боязнь замкнутого пространства;
  • психологические болезни;
  • вживленные в организм протезы из металла.

Ангиография разных частей тела

Ангиография применима для диагностики разных отделов организма. Она имеет определенные показания для каждого случая.

  1. Ангиография сосудов головного мозга. После введения контрастного вещества делаются снимки в разных проекциях. Для лучшей диагностики контраст может вводиться дважды. Назначают её, если имеются проблемы с кровотоком головного мозга, головные боли непонятного происхождения и больного беспокоят прочие симптомы.
  2. Ангиография конечностей. Обычно ее назначают при боли в конечностях, их ограниченном движении, отеке и бледности кожи. Процедура позволяет изучить окружающие ткани, просветы, стенки сосудов.
  3. Ангиография нижних конечностей. Проводится при наличии следующих заболеваний:
    • атеросклероз артерий ног, тромбоз;
    • тромбофлебит, флебит;
    • травматические повреждения сосудов нижних конечностей;
    • пороки артерий;
    • нарушение кровотока в стопе при сахарном диабете;
    • в качестве контроля после операций на ногах.
  4. Ангиография шеи. Показаниями к ее проведению выступают:
    • травмы, ранения шеи;
    • головные боли непонятной этиологии;
    • головокружения, обмороки по неясным причинам.

Существует также ангиография артерий, внутренних органов, коронарных сосудов.

Показания и противопоказания

Основными показателями к проведению ангиографического обследования являются факторы:

  • тромбоэмболия;
  • аневризмы сосудов;
  • мальформация;
  • опухоли и кисты;
  • атеросклероз;
  • болезни внутренних органов;
  • заболевания сердца;
  • диагностирование пороков сетчатки;
  • контроль после операций.

Помимо показаний, ангиография имеет противопоказания:

  • почечная, печеночная, сердечная недостаточность острой стадии;
  • венерические заболевания;
  • туберкулез;
  • дисфункция щитовидки;
  • психологические расстройства;
  • Вынашивание ребенка.

Стоит отметить, что ангиографию проводят только когда состояние здоровья пациента можно расценивать, как удовлетворительное.

Подготовка к процедуре

Прежде чем приступить к процедуре, необходимо исключить у пациента противопоказания, в том числе аллергическую реакцию на йод и препараты для анестезии. Также нужно сделать флюрографию и кардиограмму, сдать обычный и расширенный анализ крови.

Примерно за 10-15 дней стоит исключить употребление алкоголя. В качестве профилактики аллергии, перед ангиографией назначают антигистаминные средства. Чтобы защитить почки от избыточного количества йода в организме и облегчить его выведение, перед процедурой организм насыщают жидкостью. За 4-5 часов до начала исследования не едят. Перед самим мероприятием обязательно снимают все украшения и металлические предметы, чтобы они не помешали проникновению рентгеновского излучения.

Накануне вечером принимают душ, в месте, где планируется прокол, бреют волосы.

Обязательно наличие письменного согласия пациента на проведение процедуры. Подготовка к исследованию больных с хроническими заболеваниями несколько отличается от обычной подготовительной процедуры.

  1. При повышенном давлении пациенту прежде назначают курс препаратов, нормализирующих его.
  2. Для людей с нарушениями ритма сердца назначают препараты, содержащие калий и гликозиды.
  3. При ИБС и сердечных болях применяют нитраты.
  4. Если человек страдает хроническим бронхитом, тонзиллитом и другими заболеваниями воспалительного характера, то он проходит предварительно курс лечения антибиотиками на протяжении 2-х недель.

Проведение ангиографии

Процедура ангиографии состоит из нескольких этапов.

  1. Пациента укладывают на специальный ангиографический стол, фиксируют в неподвижном положении.
  2. Далее подключают к кардиомонитору.
  3. Вводят противоаллергические средства, транквилизатор.
  4. Очищают место прокола спиртом или другим антисептиком.
  5. Для обезболивания вводят подкожно Лидокаин.
  6. Проводится надрезание небольшого участка кожи для получения доступа к сосуду.
  7. Устанавливают интродьюсер (короткая полая трубка).
  8. Для снятия спазма сосуда и уменьшения раздражения его контрастом вводят Новокаин.
  9. Вовнутрь полой трубки вставляют катетер, его продвигают к началу сосуда, контролируя процесс рентгеном.
  10. Вводят контраст, обычно это препараты йода (Ураграфин, Кардиотраст, Трийотраст). Далее проводят сканирование в разной протекции. При необходимости этап повторяют несколько раз.
  11. После завершения предыдущего этапа, удаляют катетер, интродьюсер.
  12. Если возникло кровотечение, его останавливают.
  13. На место прокола накладывают давящую повязку и не снимают 24 часа.

После ангиографии рекомендуется пить больше воды, что способствует ускоренному выведению йода из организма. Также необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 6-12 часов после процедуры во избежание тромбоза.

Мероприятие проводится высококвалифицированными специалистами: анестезиологом, кардиоревматологом, рентгенологом.

Возможные осложнения

Осложнений можно избежать, если внимательно отнестись к особенностям анамнеза пациента и не допускать ошибок при проведении исследования. Однако иногда случаются непредвиденные последствия. В качестве осложнений возможны:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • гематома, отечность в месте проведения процедуры;
  • кровотечение;
  • травмы сосудов, артерий;
  • при неправильном проведении мероприятия может развиться сердечная недостаточность.

Возникшие в ходе исследования осложнения лечат незамедлительно, в условиях стационара.

Восстановление пациента, рекомендации врачей

Процесс восстановления зависит от масштаба и успешности процедуры. Если исследование прошло удачно, вернуться к привычному образу жизни больной сможет уже спустя 2-3 суток, в противном случае, придется провести еще некоторое время в стационаре, до полного выздоровления.

К основным рекомендациям относят правила:

  • соблюдение диеты и постельного режима;
  • эмоциональная стабильность, отсутствие негативных эмоций;
  • отказ на время от физических нагрузок;
  • применение противоаллергенных лекарственных средств;
  • незамедлительное обращение за помощью к специалисту, если ощущается дискомфорт в исследуемом участке либо внезапном ухудшении здоровья.

Цена

Ценовая политика ангиографического обследования несколько разнится в зависимости от региона и метода ее проведения.

Ангиография не только помогает в диагностике, но делает возможным контроль над состоянием сосудов после операции. Своевременно проведенное обследование позволяет избежать осложнений, выбрать правильную тактику лечения. При наличии любых симптомов патологии нужно записаться на проведение ангиографии, чтобы избежать тяжелых форм болезни.

Компьютерная томография головного мозга

Сейчас большую популярность среди диагностических методов исследования мозговых структур имеет компьютерная томография головного мозга. Рентгеновское изучение дает возможность получения серии послойных срезов в разных плоскостях. Изображение получается с помощью специального рентгеновского оборудования и обрабатывается компьютером.

Показания к КТ головного мозга

  1. Острые нарушения кровообращения в данной исследуемой области, инсульты.
  2. Исследование применяется при диагностике тромбов в венах данного органа, гематом, кровоизлияний.
  3. КТ исследование головного мозга выполняется с целью диагностики новообразований.
  4. Получение травмы черепа, сопровождающейся приступами потери сознания, приступами эпилепсии, повышением внутричерепного давления, рвотой.
  5. Ярким толчком к проведению обследования являются хронические головные боли, сопровождающиеся неврологическими симптомами. Если они не проходят долгое время (сохраняются на протяжении от 2 до 3 месяцев) и не имеют объяснения, то обязательно нужно пройти обследование.
  6. Процедура проводится с целью выявить причину таких нарушений, как помрачение сознания, нарушение чувствительности, паралич, нарушения зрения, головокружения, а также нарушение структуры и функций уха, слухового нерва и слуховых косточек.
  7. Применяется перед проведением операции и для контроля хода лечения, а также для обеспечения безопасного доступа при проведении биопсии.

Противопоказания и ограничения

Практически полное отсутствие противопоказаний (за исключением беременности и веса пациента более 150 кг) является неоспоримым преимуществом КТ.
КТ с контрастом проводится с учетом состояния здоровья пациента и не рекомендовано при:

  • почечной, печеночной недостаточности,
  • тяжелых формах сахарного диабета,
  • аллергии на препарат или его компоненты (в т.ч. на йод).
  • при заболеваниях щитовидной железы

При лактации достаточно скорректировать схему кормлений.

Подготовка к КТ головного мозга

Подготовка к КТ головного мозга не требуется, перед введением контраста достаточно не принимать пищу в течение 2-3 часов.
Непосредственно перед процедурой необходимо будет снять все украшения из металла. С собой стоит взять результаты проведенных ранее исследований, медицинские заключения для уточнения клинической картины.

Что показывает КТ головного мозга

При выполнении процедуры рентгеновские лучи направляются на исследуемую область. Они, проходя через ткани, частично отражаются и частично пронизывают их. Во время исследования датчики, расположенные внутри кольца аппарата, принимают измененные лучи. Компьютер обрабатывает полученную информацию и преобразует в цифровое изображение. Томография показывает структуру и расположение серого и белого вещества органа, четко изображает оболочки, сосуды и нервы. Благодаря этому медицинскому методу можно увидеть аномалии развития, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения, ишемию.

Расшифровка КТ головного мозга :

  1. Нормальные показатели: все кости черепа, кровеносные сосуды и сам орган имеют нормальные размеры; во всех составляющих органа отсутствуют новообразования и инородные тела; нет признаков кровотечений и скоплений жидкости.
  2. Отклонение от нормы: присутствие новообразований, в том числе и доброкачественных опухолей; кровотечения в тканях головного мозга; присутствие инородных тел (металлические или стеклянные осколки); ненормальные размеры костей и сосудов, нарушение их целостности, вызванное травмой; повреждение нервных волокон, идущих к данному органу или отходящих от него; визуализируется скопление жидкости или наличие аневризмы; увеличение или расширение желудочков органа; наблюдается отек в исследуемой области.

КТ ангиография сосудов головного мозга

Разновидностью КТ данной исследуемой области является компьютерная ангиография. Ее проводят для выявления поражений сосудов, аномалий развития, сосудистых образований (например артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы и т.д.), стеноза или тромбоза вен и артерий головы и шеи. С ее помощью получается детальное изображение всех вен. Этот метод занимает 20 – 30 мин. Сканирование выполняется через некоторое время после введения в вену пациенту контраста.

Диагностика не нуждается в специальной подготовке; проводится амбулаторно, после исследования можно идти домой; после процедуры не нужно соблюдать специальный режим; исследование может показать, нужно ли проводить оперативное вмешательство, а при его необходимости показывает полную информацию о заболевании; дает возможность оценить просвет сосудов и их взаимоотношения с окружающими тканями и образованиями.

Противопоказания к КТ головного мозга

  1. Масса тела больного превышает 150 кг.
  2. Неадекватное психическое поведение больного.
  3. Боязнь замкнутого пространства.
  4. Аллергические реакции на йод при необходимости проведения исследования с контрастом.
  5. Период беременности и лактации.

Что дает увидеть КТ головного мозга с контрастом?

Иногда для четкой визуализации структур используется контраст – вещество на основе йода. Он вводится внутривенно и окрашивает сосуды, а потом накапливается в тканях. Благодаря этому улучшается четкость изображения. Этот метод применим для выяснения четких границ и места расположения опухолей, и других структурных изменениях в сосудах органа.

Полностью выводится из организма контраст на протяжении 1-1,5 суток. После процедуры стоит употреблять много жидкости, чтобы выведение контраста из организма происходило быстрее.

При процедуре может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество. Она проявляется в виде кашля, покраснения поверхности кожи, реже отеком и затруднением дыхания. Обо всех этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу. Иногда, когда контраст попадает под кожу, возникают болезненные ощущения, покраснение.

Отличие компьютерной томографии от магнитно-резонансной томографии

Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.
В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально. Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию.
В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани. Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно. Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани.

КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ.

МРТ более информативна:

  • Непереносимость рентгеноконтрастного вещества, когда его введение показано при КТ;
  • Опухоль мозга, воспаление мозговой ткани, инсульт, рассеяный склероз;
  • Все поражения спинного мозга, болезни позвоночника преимущественно у молодых и зрелых людей;
  • Содержимое орбиты, гипофиз, внутричерепные нервы;
  • Суставные поверхности, связочный аппарат, мышечная ткань;
  • Стадирование рака (с введением контрастного вещества);
  • Заболевания позвоночника, грыжи дисков, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника.

КТ более информативна:

  • Острые внутричерепные гематомы, травмы мозга и костей черепа;
  • Опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровобращения;
  • Поражение костей основания черепа, околоносовых пазух, височных костей;
  • Поражение лицевого скелета, зубов, челюстей, щитовидной и паращитовидной желез;
  • Аневризмы и атеросклеротическое поражение сосудов любой локализации;
  • Синуситы, отиты, поражение пирамид височных костей;
  • Заболевания позвоночника, в том числе остеопороз, грыжи дисков, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника, сколиоз при невозможном выполнении МРТ;
  • Предпочтительна при раке легкого, туберкулезе, пневмонии и для уточнения сложных для трактовки рентгенограмм грудной клетки, при патологии грудной клетки и средостения;
  • Наиболее чувствительная методика для распознавания интерстициальных изменений в легочной ткани, фиброза и для поиска периферического рака легкого на доклинической стадии;
  • Практически при всем спектре патологический изменений в животе;
  • Повреждения и заболевания костей, исследование пациентов с металлическими имплантатами (суставы, аппараты внутренней и наружной фиксации и пр.);
  • Предоперационная мсКТ с трёхфазной ангиографией позволяет получить оптимальную анатомическую картину в зоне оперативного вмешательства и распознать большинство патологических процессов в органах живота и брюшной полости.

Примеры патологии головного мозга.

КТ головного мозга при травме. Виден перелом наружной стенки орбиты (стрелка)

КТ головного мозга при ушибе головного мозга. Видна небольшая внутримозговая гематома в правой височной доле, видимая как округлая структура с высокой плотностью (стрелка).

КТ головного мозга при ишемическом инсульте давностью 24 ч. Видна обширная область сниженной плотности в правом полушарии.

Кистозно-рубцовые постинсультные изменения левого полушария (стрелка).

КТ-ангиография. Аневризма правой средней мозговой артерии (стрелка)

КТ головного мозга при остром кровоизлиянии в правую гемисферу (стрелка)

КТ при остром субарахноидальном кровоизлиянии. С двух сторон в задней черепной ямке, над полушариями мозжечка ликвор имеет повышен- ную плотность из-за наличия в нем крови (стрелки).

КТ. Острая субдуральная гематома. Над правым полушарием видна структура повышенной плотности, имеющая вид полумесяца (стрелка).

КТ. Менингиома головного мозга, расположенная в области четверохолмия.

КТ-ангиография легочных артерий

КТ ангиография легочных артерий является процедурой, предполагающей использование специального красителя — контрастного вещества — для визуализации тока крови в кровеносных сосудах легких. КТ ангиография помогает обнаружить тромбы — легочную эмболию — и другие проблемы кровеносных сосудов легких. Проведение КТ ангиографии легочных артерий позволяет оценить состояние магистральных сосудов грудной клетки, благодаря тщательной детализации даже мелких сосудов.

Данное КТ-исследование является актуальным для современной медицины, так как тромбоэмболия легочных артерий — это жизнеугрожающее состояние, часто приводящее к смертельному исходу. В итоге КТ ангиография смогла вытеснить прямую ангиографию, благодаря своей доступности и меньшим объемом лучевой нагрузки.

Показания к КТ ангиографии легочных артерий

КТ ангиографию легочных артерий проводят при развитии пороков легких; стенок (сужении кровеносного сосуда легких); аневризмах легочных артерий (патологическом увеличении диаметра); легочной гипертензии — высоком кровяном давлении в артериях легких; сгустках крови в легких (легочной эмболии); опухолях легких с прорастанием в легочные сосуды.

КТ ангиографию можно использовать того, чтобы оценить кровеносные сосуды и кровоток в легких до или после операции либо других процедур, имеющих отношение к кровеносным сосудам.

Подготовка к проведению КТ ангиографии легочных артерий

— За три часа до процедуры надо прекратить прием пищи или таблеток, допустимо только легкое питье.

— Врачу должна быть предоставлена необходимая медицинская документация и выписки с результатами УЗИ, предшествующих КТ или МРТ-исследований. Это необходимо для того, чтобы КТ ангиография была проведена высококачественно.

— Пациенту следует позаботиться о предварительной сдаче крови с целью проведения биохимического анализа, выявляющего уровень мочевины и креатинина. Для этого можно предоставить результаты анализа давностью не более двух недель или сдать экспресс-анализ.

— Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен снять металлические предметы и вещи с области груди. Речь идёт об украшениях, одежде с металлической фурнитурой или ниткой, мобильных телефонах.

Противопоказания к КТ ангиографии легочных артерий

Если пациентка беременна или подозревает, что может быть беременной, об этом надо обязательно уведомить врача, потому что КТ ангиография может нанести вред плоду. КТ ангиографию также не рекомендуют делать женщинам, которые на данный момент кормят грудью.

Кроме того, присутствует риск возникновения аллергии, если есть индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества. Пациентам, у которых возникает аллергическая реакция на йод, надо сообщить об этом врачу. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек, также заранее должны рассказать об этом врачу-рентгенологу. Помимо этого, нельзя оставлять врача в неведении, если пациент принимает лекарства и травяные добавки. Противопоказания к КТ имеют люди с повышенным уровнем креатинина, сахарным диабетом (II типа), тиреотоксикозом, проблемами свертываемости крови.

Процедура проведения КТ ангиографии легочных артерий

Перед проведением КТ ангиографии, пациенту в районе локтя вводят контрастное вещество, с йодо-содержащим красящим веществом. Во время введения вещества у пациента может возникнуть ощущение тепла, разливающегося по всему телу, соленого или металлического привкуса во рту, легкой тошноты. Подобные ощущения, как правило, носят кратковременный характер.

КТ легочных артерий проводится в амбулаторных условиях. Пациент и врач находятся в разных комнатах. Пока пациент находится в лежачем положении на столе компьютерного томографа, врач-рентгенолог занимается управлением аппаратом и инструктирует пациента из соседней комнаты. Врач и пациент видят друг друга в окно, находящееся между помещениями. Разговаривают они посредством спикерфона, находящегося в самом томографе. Если это необходимо, пациент имеет возможность вызвать врача. Сканер по форме похож на кольцо и открыт с обеих сторон, поэтому у пациента есть возможности вести наблюдение за происходящим. В связи с тем, что получение изображения является очень точным процессом, для обеспечения максимального качества, врач-рентгенолог просит пациента время от времени не двигаться и задерживать дыхание в течение нескольких секунд. Длительность всей процедуры по времени – около часа.

После проведённого КТ- исследования следует пить как можно больше воды для предотвращения обезвоживания организма и ускорения выведения контрастного вещества.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.

КТ сосудов (КТ ангиография)

КТ сосудов (КТ ангиография)

Цена: от 11900 рублей

Среднее время процедуры: от 30 минут

Необходимость подготовки: нет

МСКТ магистральных сосудов тела (артериальная фаза)

3D реконструкция. Сосуды шеи и головы

МСКТ сосудов головного мозга

Мультиспиральная компьютерная томография (3 D реконструкция) сосудов шеи и головы в ПАТЕРО КЛИНИК на аппарате SIEMENS SOMATOM Definition Flash

3D реконструкция МСКТ магистральных сосудов

МСКТ сосудов головы и шеи

КТ ангиография интракраниальных сосудов

МСКТ сосудов нижних конечностей в ПАТЕРО КЛИНИК на аппарате SOMATOM Definition Flash SIEMENS

МСКТ сосудов нижних конечностей в ПАТЕРО КЛИНИК на аппарате SOMATOM Definition Flash SIEMENS

МСКТ сосудов нижних конечностей в ПАТЕРО КЛИНИК на аппарате SOMATOM Definition Flash SIEMENS

3D реконструкция МСКТ магистральных сосудов

МСКТ сосудов головы и шеи

КТ ангиография интракраниальных сосудов

МСКТ сосудов нижних конечностей в ПАТЕРО КЛИНИК на аппарате SOMATOM Definition Flash SIEMENS

МСКТ сосудов нижних конечностей в ПАТЕРО КЛИНИК на аппарате SOMATOM Definition Flash SIEMENS

МСКТ сосудов нижних конечностей в ПАТЕРО КЛИНИК на аппарате SOMATOM Definition Flash SIEMENS

МСКТ ангиография

Что такое мультиспиральная компьютерная томография сосудов (МСКТ ангиография, КТ ангиография)?

Компьютерная томография сосудов (КТ-антиография) является уникальным методом позволяющим изучить состояние кровеносных сосудов организма человека. При проведении мульти спиральной компьютерной томографии (МСКТ) сосудов можно оценить состояние сосудов диаметром до 1 мм. Полученные изображения в ЗD режиме позволяют создавать ангиографические картины, которые облегчают анатомическую ориентацию и помогают в решении сложнейших задач, стоящих перед современной медициной.

Диагностические преимущества заключаются в одновременной визуализации стенки и просвета сосудов, в возможности изучать анатомию сосудов под произвольными углами. МСКТ ангиография позволяет получить изображения в проекциях, недоступных при обычной ангиографии (например, кранио-каудальной).

КТ Ангиография является минимально инвазивным исследованием, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания сосудов организма. При проведнии КТ Ангиографии применяются различные технологии обработки изображений и, как правило, проводиться с внутривенным ведением контрастного препарата.

Для проведения МСКТ-ангиографии используется компьютерный томограф, который позволяет получить детальное изображение кровеносных сосудов и тканей в различных частях тела человека. Йодосодержащее контрастное вещество вводят через внутривенный катетер. Контрастное вещество проходит через крупные и мелкие сосуды организма позволяя получить их четкое изображение при сканировании. После сканирования проводиться обработка изображения спомощью специальных компьютерных программ, которые позволяют визуализировать сосуды в разных плоскостях и проекциях.

Показания к проведению компьютерной томографии сосудов (МСКТ ангиографии).

КТ-ангиография выполняется для изучения различных органов и анатомических областей тела человека: головной мозг, область шеи, сердце, грудная клетка, брюшная полость, забрюшинное пространство (область почек и мочеточников), малый таз, нижние конечности, верхние конечности и др.

КТ (МСКТ) ангиографию назначают при подозрении на:

  • травму различной тяжести, особенно при подозрении на повреждение магистральных сосудов;
  • аневризму сосудов (например, артерий головного мозга, брюшной аорты, грудной части аорты и др.);
  • расслоение стенки аорты (грудной, брюшной отделы аорты);
  • стеноз (сужение) или полную закупорку сосудов, в том числе при наличии тромбов или атеросклеротических бляшек;
  • нарушение нормального кровоснабжения органов при опухолях различного характера;
  • врожденные аномалии сердца, кровеносных сосудов или различных органов.

Используется для оценки состояния кровеносных сосудов до и после проведения различных хирургических вмешательств:

  • аневризмы или расслоение стенки аорты и других сосудов;
  • атеросклеротические поражения сонных артерий с целью профилактики нарушений мозгового кровообращения и предоперационное оценки степени его распространения;
  • оценка степени тяжести атеросклеротического поражения коронарных сосудов, определение плана хирургического лечения, послеоперационный КТ контроль за состоянием стентов после их имплантации и состояние коронарных артерии после шунтирования;
  • реконструктивные операции при аномалиях сосудов;
  • выявление артерио-венозных мальформаций (аномальные связи между артериями и венами) головного мозга;
  • диагностика тромбоэмболии легочной артерии;
  • визуализация почечного кровотока, оценка состояния сосудов почки при подозрении на почечную гипертензию (повышение артериального давления), а также перед проведением операции по пересадке почки.

КТ ангиография выполняется также для выявления особенностей структуры сосудов и оценки кровотока к органам; нередко оцениваются особенности кровоснабжения участков органов, пораженных опухолью, с целью проведения селективной химиоэмболизации или селективной внутренней лучевой терапии.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется

Общие требования для КТ с контрастированием:

Для выполнения исследования необходимо иметь при себе результат анализа крови

на креатинин, срок давности не более 30-го дня со дня сдачи биоматериала.

Обязательно сообщите врачу-рентгенологу перед обследованием с контрастом:

  • есть ли у вас аллергия на йод, лекарства и продукты питания
  • страдаете ли вы диабетом, астмой, заболеваниями сердца или щитовидной железы

Преимущества и риски КТ

Преимущества

Результаты компьютерной томографии позволяют врачам поставить максимально точный, правильный диагноз и своевременно назначить лечение. Компьютерная томография является неинвазивным, безболезненным методом диагностики. Проведение КТ очень часто сокращает необходимое количество исследований до минимума и исключает целесообразность применения инвазивных методик.

– позволяет послойно изучить состояние костной структуры, мягких тканей, кровеносных сосудов и отдельных органов;
– часто применяется в экстренных ситуациях, при посттравматических нарушениях, при подозрении на повреждение внутренних органов, кровотечение;
– может быть использована при наличии у пациента имплантированных медицинских устройств любого рода;
– используется для контроля при проведении биопсии органов и патологических участков тела человека.
Рентгеновское излучение при компьютерной томографии не имеет непосредственного побочного эффекта.

Предполагаемые риски и противопоказания

Эффективная доза облучения при компьютерной томографии минимальная, однако, она всегда присутствует. Доза облучения, как правило, указывается в протоколе исследования. В интересах точной диагностики, особенно в острых случаях, данный риск нивелируется.
Женщины обязаны проинформировать направляющего врача и врача радиолога о возможной беременности. Из-за потенциального риска для ребенка компьютерная томография не рекомендуется беременным женщинам, если нет особых медицинских показаний.
Крайне редко, но все-таки возникают аллергические реакции на контрастное вещество, которое содержит йод. В таких случаях ПАТЕРО КЛИНИК располагает всеми необходимыми средствами для купирования подобных реакций.

Производители внутривенного контрастного вещества не рекомендуют матерям кормить грудью в течение 24-48 часов после приема или введения контрастного вещества.

Как выполняется КТ

Исследование обычно проводится лежа на спине, редко – лежа на боку или на животе. Чтобы поддержать правильное или неподвижное положение тела при обследовании, под тело могут подложить подушки или попросить поднять руки над головой.

При необходимости использования контрастного вещества, оно применяется либо перорально (через рот – поглатывается), либо вводится внутривенно в зависимости от вида проводимого исследования.

Вас могут попросить задержать дыхание во время сканирования. Любое самое малое движение тела, может привести к возникновению артефактов на снимках.
После завершения исследования Вас могут попросить немного подождать, пока врач-рентгенолог не проверит качество изображения.

Как правило, компьютерная томография занимает около 30 минут. Введение контрастного вещества во время исследования длится от 10 до 30 секунд.

Какие ощущения возникают во время исследования.

Компьютерная томография безболезненная и быстрая процедура, которая легко переносится пациентом.Хотя само сканирование не вызывает боли, может быть некоторый дискомфорт от того, что приходится оставаться неподвижным в течение нескольких минут. Если у Вас есть болевой синдром и Вам трудно лежать неподвижно, врач может предложить Вам обезболивающие лекарства. При введении контрастного вещества внутривенно Вы почувствуете прилив тепла и незначительный металлический привкус во рту. Указанные ощущения длятся не более двух минут.

Контрастное вещество бывает неприятным на вкус при применении перорально, однако почти все пациенты легко переносят эту процедуру.

После компьютерной томографии пациент может сразу вернуться к своему обычному режиму.

Как получить заключение

Врач-рентгенолог (радиолог), имеющий соответствующий опыт, проанализирует результаты исследования и составит подробное заключение. Заключение и снимки могут быть направлены лечащему врачу, направившему пациента на компьютерную томографию. Пациент также получит снимки и копию заключения врача-рентгенолога. Рекомендовано изучение результатов исследования совместно с лечащим врачом.

Ангиография легких

Ангиограмма-это рентгеновское изображение кровеносных сосудов. Она также называется артериограмма. Она делается, чтобы посмотреть на кровеносные сосуды, которые имеют проблемы. Легочная ангиограмма-это ангиограмма кровеносных сосудов малого круга легких.

Процедура проводится с помощью специального контрастного вещества, вводимого в кровеносные сосуды. Доступ делается в паху или руке. Контраст проявляется на рентгеновской установки. Используется специальный цифровой рентгеновский ангиограф. Исследование снимается в режиме реального видео. Оно позволяет вашему врачу четко видеть сосуды легких и проблемы в них.

Ангиопульмонография – рентгеновское исследование легочных артерий, применяемое для выявления причин легочной гипертензии. Всем пациентам до операции на легочных артериях для оценки состояния легочного русла должна выполняться ангиопульмонография в двух проекциях.

Как проводится ангиография легких

Ангиогпульмонография начинается с выполнения пункции правой подключичной или яремной вены, в которую устанавливается интродьюсер 6 FR. По интродьюсеру на проводнике при помощи диагностических катетеров катетеризируются правые отделы сердца. Диагностический катетер устанавливается в легочный ствол в область бифуркации правой и левой главных легочных артерий. При помощи автоматического инжектора в легочную артерию вводится контраст. Далее для визуализации правой ЛА катетер устанавливается в правую главную ЛА и вводилось 40 мл контраста. Для визуализации левой ЛА катетер устанавливается в левую главную ЛА и вводится тот же объем контраста. Во время введения контраста пациент задерживает дыхание, хирург выполняет исследование легочной артерии в двух проекциях.

Следующим этапом через правые отделы сердца в легочную артерию вводится катетер Сван – Ганца. Дистальным концом катетер Сван – Ганца устанавливается в одну из ветвей легочной артерии. После измерения показателей вычисляется среднее давление в легочной артерии. Далее шприцем в специальный порт катетера нагнетается воздух, тем самым выполняется заклинивание одной из ветвей легочной артерии. Таким способом измеряется давление заклинивания легочной артерии. Также во время проведения ангиопульмонографии выполняется измерение сердечного выброса по методике термодилюции.

Далее вычисляется сопротивление сосудов малого круга кровообращения. Обязательным этапом исследования является каваграфия – катетер опускается ниже почечных вен для обнаружения возможных тромбов и поиска устьев почечных вен.

Каковы риски легочной ангиограммы?

  • Все процедуры имеют определенные риски. Риски этой процедуры могут включать:
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество
  • Кровотечение из-за прокола кровеносного сосуда
  • Травма нервов во время доступа к сосуду
  • Тромб (эмбол) в кровеносном сосуде
  • Отек места пункции (гематома)
  • Инфекция
  • Воздействие рентгеновского излучения

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.

Как подготовиться к легочной ангиограмме?

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть. Вам может быть предложено подписать форму согласияна выполнение процедуры. Внимательно прочитайте форму. Задавайте вопросы, если что-то не ясно.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Беременны или думаете, что вы можете быть беременны
  • Имеется аллергия на контрастный краситель или йод
  • Есть почечная недостаточность или другие проблемы с почками
  • Чувствительны или аллергичны к любым лекарствам, латексу, ленте или анестетикам (местным и общим)
  • Принимайте любые лекарства, включая безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки
  • Было ли у Вас нарушение свертываемости крови
  • Принимаете ли Вы разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови

Что происходит во время легочной ангиограммы?

  • Вас могут попросить снять украшения или другие предметы.
  • Вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
  • Вы будете лежать на спине) на рентгеновском столе.
  • Установят внутривенный катетер (капельницу) в руку.
  • Маленькие липкие прокладки (электроды) будут приклеены на грудь. Они соединятся проводами с аппаратом (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца.
  • Ваш пульс, кровяное давление и дыхание будут наблюдаться во время процедуры с помощью специального монитора.
  • В место пункции будет введено обезболивающее лекарство (местный анестетик).
  • Тонкая, гибкая трубка (катетер) будет проведена через вену к правой стороне сердца.
  • Контрастное вещество через катетер в зону хирургического интереса. Вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда это будет сделано. Эти эффекты могут включать ощущение прилива крови, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль, тошноту или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
  • Скажите доктору, если вы чувствуете какие-либо проблемы с дыханием, потливость, онемение или учащенное сердцебиение. После введения контрастного вещества будет сделана серия рентгеновских снимков.
  • Катетер будет удален, а место его введения будет сдавлено специальной повязкой.

Что происходит после легочной ангиограммы?

После процедуры вы будете лежать в послеоперационной палате от 1 до 2 часов. За вашим кровяным давлением, пульсом и дыханием будут следить. Место прокола паха или руки будет проверено на наличие кровотечения. Вам нужно будет держать ногу или руку прямо. При необходимости вам дадут обезболивающее. Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день. Или вам может понадобиться остаться на ночь.

В домашних условиях вы можете вернуться к своему обычному рациону питания и деятельности, если это будет указано вашим лечащим врачом. Пейте много воды. Это поможет смыть контрастный краситель с вашего тела. Не делайте напряженной физической активности в течение нескольких дней. Не принимайте горячую ванну или душ в течение дня или двух. Проверьте место прокола в паху или руке несколько раз в день. Проверьте наличие кровотечения, боли, отека, изменения цвета или температуры. Небольшой синяк-это нормально.

Когда звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из нижеперечисленного:

  • Температура (38°C) или выше, или по указанию вашего лечащего врача
  • Покраснение или отек паха или области руки
  • Много крови в области паха или руки
  • Боль, онемение, покалывание или потеря функции в руке или ноге

Пальпация области сердца

Боль­ной мо­жет на­хо­дить­ся в по­ло­же­нии стоя, си­дя, ле­жа на спи­не. Врач сто­ит или си­дит спра­ва, ли­цом к боль­но­му.

По­ло­жи­те пра­вую ру­ку с сомк­ну­ты­ми паль­ца­ми ла­дон­ной по­верх­но­стью на пе­ред­нюю груд­ную стен­ку так, что­бы ос­но­ва­ние ла­до­ни бы­ло на се­ре­ди­не гру­ди­ны, а кон­чи­ки паль­цев — над вер­хуш­кой серд­ца. Ес­ли ощу­ща­ет­ся пуль­са­ция в IV меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны и в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, кон­ста­ти­руй­те на­ли­чие сер­деч­но­го толч­ка. Сер­деч­ный тол­чок у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка, за ред­ки­ми ис­клю­че­ния­ми, не паль­пи­ру­ет­ся. Он вы­яв­ля­ет­ся при ги­пер­тро­фии и ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка. Сер­деч­ный тол­чок лишь в ред­ких слу­ча­ях мож­но вы­явить у здо­ро­вых ас­те­ни­ков с очень тон­кой груд­ной клет­кой.

Вра­ще­ни­ем ру­ки про­тив ча­со­вой стрел­ки, не от­ры­вая паль­цев от груд­ной клет­ки, ус­та­но­ви­те кон­чи­ки сомк­ну­тых паль­цев по хо­ду меж­ре­бе­рья. Вер­ху­шеч­ный тол­чок в нор­ме мо­жет не оп­ре­де­лять­ся. Он не вы­яв­ля­ет­ся у час­ти здо­ро­вых лю­дей, ко­гда удар вер­хуш­ки серд­ца при­хо­дит­ся на реб­ро. Ес­ли ощу­ща­ет­ся пуль­са­ция под кон­чи­ка­ми паль­цев, кон­ста­ти­руй­те на­ли­чие вер­ху­шеч­но­го толч­ка (удар вер­хуш­ки серд­ца в сис­то­лу про­еци­ру­ет­ся на пе­ред­нюю груд­ную стен­ку).

Характеристики верхушечного толчка

При оп­ре­де­ле­нии вер­ху­шеч­но­го толч­ка оце­ни­ва­ют­ся сле­дую­щие по­ка­за­те­ли.

Ло­ка­ли­за­ция вер­ху­шеч­но­го толч­ка. В нор­ме он оп­ре­де­ля­ет­ся в V меж­ре­бе­рье на 1—2 см кнут­ри от ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии.

Сме­ще­ние вле­во на­блю­да­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца). Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ 252 И вле­во воз­мож­но и при на­ли­чии па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сов, вы­зы­ваю­щих сме­ще­ние серд­ца вле­во (пра­во­сто­рон­ний плев­рит, гид­ро­то­ракс, пнев­мо­то­ракс, ле­во­сто­рон­ний пнев­моск­ле­роз). Вер­ху­шеч­ный тол­чок сме­ща­ет­ся вле­во так­же в ре­зуль­та­те от­тес­не­ния его ди­ла­ти­ро­ван­ным пра­вым же­лу­доч­ком (не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на, сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия).

Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во и вниз на­блю­да­ет­ся при вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­дочка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты).

Сме­ще­ние вле­во и вверх на­блю­да­ет­ся при со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся по­вы­ше­ни­ем уров­ня стоя­ния диа­фраг­мы (ас­цит, ме­тео­ризм, ожи­ре­ние).

Сме­ще­ние кнут­ри про­ис­хо­дит в ре­зуль­та­те сме­ще­ния все­го серд­ца впра­во из—за ле­во­сто­рон­не­го экс­су­да­тив­но­го плев­ри­та, гид­ро­то­рак­са, пнев­мо­то­рак­са или из—за пра­во­сто­рон­не­го об­ту­ра­ци­он­но­го ате­лек­та­за, пнев­моск­ле­ро­за.

Пло­щадь вер­ху­шеч­но­го толч­ка (или его ши­ри­на в сан­ти­мет­рах) — рас­стоя­ние ме­ж­ду II и IV паль­ца­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми у внут­рен­ней и внеш­ней гра­ниц паль­пи­руе­мо­го вер­ху­шеч­но­го толч­ка. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка этот по­ка­за­тель не пре­вы­ша­ет 2 см. Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет ме­нее 2 см, его на­зы­ва­ют ог­ра­ни­чен­ным. Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет бо­лее 2 см, его на­зы­ва­ют раз­ли­тым. Раз­ли­той вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца).

Си­ла вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле уда­ра в паль­цы. Силь­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок на­блю­да­ет­ся при уси­лен­ной дея­тель­но­сти серд­ца (на­при­мер, при зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке) или при па­то­ло­гии (ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка).

Вы­со­та вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по ам­пли­ту­де подъ­е­ма паль­цев. Вы­со­кий вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся диа­сто­ли­че­ским пе­ре­пол­не­ни­ем ле­во­го же­лу­доч­ка. На­блю­да­ет­ся при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты, при вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

Ре­зи­стент­ность вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле дав­ле­ния паль­цев, ко­то­рую нуж­но при­ло­жить, что­бы «по­га­сить» вер­ху­шеч­ный тол­чок. Ре­зи­стент­ный (т.е. не­по­дат­ли­вый) вер­ху­шеч­ный тол­чок оп­ре­де­ля­ет­ся, ко­гда есть пре­пят­ст­вие из­гна­нию кро­ви из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту (при сте­но­зе устья аор­ты, вы­со­ком ар­те­ри­аль­ном дав­ле­нии).

Отрицательный верхушечный толчок— это втя­же­ние груд­ной клет­ки над про­ек­ци­ей вер­хуш­ки серд­ца в сис­то­лу. Сим­птом об­на­ру­жи­ва­ет­ся при кон­ст­рик­тив­ном пе­ри­кар­ди­те и яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том об­ра­зо­ва­ния спа­ек пе­ри­кар­да.

Симптом «кошачьего мурлыканья» — это виб­ра­ция груд­ной стен­ки, на­по­ми­наю­щая мур­лы­ка­нье кош­ки. По­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма обу­слов­ле­но низ­ко­час­тот­ны­ми ко­ле­ба­ния­ми струи кро­ви при про­хо­ж­де­нии че­рез су­жен­ное (сте­но­зи­ро­ван­ное) от­вер­стие кла­па­на. При на­ли­чии сим­пто­ма «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» его не­об­хо­ди­мо со­пос­та­вить с пуль­сом на сон­ной ар­те­рии. Ес­ли виб­ра­ция сов­па­да­ет с пуль­со­вым толч­ком на сон­ной ар­те­рии, кон­ста­ти­ру­ют сис­то­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье», ес­ли не сов­па­да­ет — диа­сто­ли­че­ское. По­яв­ле­ние диа­сто­ли­че­ско­го «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» во вре­мя паль­па­ции вер­ху­шеч­но­го толч­ка ха­рак­тер­но для мит­раль­но­го сте­но­за. Вы­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма воз­мож­но Так­же во II меж­ре­бе­рье сле­ва и спра­ва от гру­ди­ны и у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка. Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии аор­таль­но­го кла­па­на или про­све­та аор­ты. Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье сле­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии устья ле­гоч­ной ар­те­рии при от­кры­том бо­тал­ло­вом про­то­ке. Диа­сто­ли­че­ское дро­жа­ние над об­ла­стью ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка вы­яв­ля­ет­ся при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (ред­кий по­рок).

Показания к пальпации сердца, последовательность проведения процедуры у взрослых и детей

С целью постановки диагноза проводится пальпация сердца, а также перкуссия и аускультация.

В зависимости от результатов обследования, врачом планируются дальнейшие исследования. Определить наличие заболеваний можно только после суммирования полученных данных. После этого врачом вырабатывается терапевтическая тактика.

Актуальность процедуры

Главными задачами этой методики врачи называют:

  • изучение сердечных границ;
  • прослушивание шумов;
  • изучение сосудистого пучка;
  • прослушивание тонов;
  • уточнение «сократительного» ритма;
  • исследование сосудистой пульсации.

Обратите внимание! Обязательно проводится физикальное обследование органа. Оно включает в себя прощупывание прекардиальной зоны и определение границ его тупости.

Затем возникает необходимость в проведении аускультации сердца. Процедура выслушивания помогает выявить патологические изменения в миокарде, сосудистых стенках и клапанах.

Выслушивание

Как проводится манипуляция

Методика прощупывания верхушечного толчка выглядит так:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение (разрешается сидеть и стоять).
  2. Врач производит осмотр сердечной области (левая часть грудной клетки, грудина).
  3. Основание ладони врача устанавливается перпендикулярно левой границе грудины.
  4. В 5 межреберье ставятся кончики пальцев (под сосочком слева, срединно-ключичная линия).
  5. Врач дает оценку ширине, площади, локализации и силе верхушечного толчка. При выявлении аномальных изменений он локализуется в 5 межреберье, кнутри от левой срединно-ключичной границы на 10-20 мм. Расстояние по ширине – 15-20 мм. Толчок представляет собой ритмичные колебания, выхванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.
  6. Если строение грудной клетки достаточно специфично и уловить верхушечный толчок невозможно, врач переворачивает пациента на левый бок. В этой позиции внутренние органы принимают наиболее удобную для процедуры точку. Врач получит более точную клиническую картину, если начнет прощупывание в момент выдоха.

Подробные характеристики представлены в табличке.

Образуется зонами абсолютной сердечной тупости. Это понятие включает в себя зону, прилегающую к передней грудной стенке.

В грудной полости этот участок образуется правым желудочком. Наличие сердечного толчка свидетельствует об отсутствии или наличии гипертрофии правого желудочка.

Ищут сердечный толчок в 3-5 межреберьях, с левой стороны грудины. При отсутствии патологии его быть не должно.

Определение пульсации крупных магистральных сосудов происходит во 2 межреберье, с правой и левой стороны от грудины, а также в яремной вырезке в верхнем участке от грудины.

При отсутствии патологических изменений пульсация определяется в яремной вырезке. Это обусловлено наполнением кровью аорты. При отсутствии заболеваний грудного отдела аорты, в норме пульсация сердца не должна быть определена. То же самое касается пульсации с левой стороны.

При отсутствии патологии не должно определяться. На фоне заболевания клапанов сердца дрожание характеризуется колебанием передней стенки грудной полости. Оно обуславливается звуковыми эффектами, спровоцированными «барьером» на пути кровяного тока по камерам сердца.

Выявляется пальпаторно, путем тщательного исследования живота (межреберье, рядом с мечевидным грудинным отростком). Обуславливается передачей ритмичных сердечных сокращений на брюшной отдел аорты. При отсутствии патологии не выявляется.

Отклонение пульсации имеет физиологическую и патологическую причину. В первом случае речь может идти о беременности или анорексии. Во втором – о серьезных заболеваниях.

Этапы пальпирования

Последовательность пальпации представляет собой следующее:

  1. Верхушечный толчок.
  2. Толчок сердца.
  3. Эпигастральная пальпация.
  4. Аорта.
  5. Легочная артерия.
  6. Яремная вырезка.

Как проводится процедура прощупывания

Детский вопрос

Существенных отличий методика проверки не имеет. При отсутствии патологий местонахождение верхушечного толчка – четвертое межреберье. Расстояние кнутри от среднеключиной линии зависит от возраста:

  • 0-24 мес. – на 20 мм;
  • до 7 лет – на 10 мм;
  • после 7 лет – на 0,5 см.

Отклонения от нормы обуславливаются теми же сердечными патологиями, что и у взрослых.

У 12-месячного малыша на сердечном основании громче звучит 1 тон. Это обусловлено внушительным сосудистым диаметром и низким кровяным давлением.

Выравнивание интенсивности тонов происходит к полутора годам. Аускультативная картина у 36-месячного ребенка приближена к показателям взрослых людей.

Прощупывание у детей

Кому противопоказана процедура

Пальпация сердечной области относится к наиболее безопасным способам исследования. Методика не имеет противопоказаний и проводится всем. Степень тяжести общего состояния – любая.

Возможные патологические состояния

Патологии, наличие которых предполагается при осмотре и пальпации области сердца, представлены в табличке.

Дефект в структуре самого сердца или (и) крупных сосудов. Присутствует с самого рождения. Большая часть дефектов нарушают кровяной ток внутри сердца, по БКК и МКК.

Порок сердца относится к наиболее частым врожденным дефектам. Он является основной причиной летальности в детском возрасте от пороков развития.

Группа дефектов, которые сопровождаются нарушением строения и работоспособности клапанного аппарата сердца. Все заболевания приводят к изменениям внутрисердечного кровообращения.

К патологиям относят стеноз, клапанную недостаточность, все комбинированные пороки.

Хроническая патология, сопровождающаяся устойчивым повышением АД выше допустимых пределов (систолическое – больше 139 мм рт. ст., диастолическое – больше 89 мм рт. ст.).

Риск возникает при долгом протекании болезни, а также на фоне высоких цифр АД – 180-200 мм рт. ст.

Ярко выраженное расширение главной артерии. Приводит к повышенному риску внезапного разрыва и возникновению кровотечения, опасного для жизни человека.

Патология составляет ¼ аневризм аорты. В одинаковой степени развивается у лиц мужского и женского пола.

Воспаление, затрагивающее околосердечную сумку. Обычно имеет постинфарктную, ревматическую, инфекционную природу.

Риск возникает при скапливании большого количества жидкости в полости околосердечной сорочки.

Наибольшую опасность представляет выпотной перикардит. Он характеризуется развитием нагноения. Скопившаяся жидкость сдавливает сердце и сосуды (тампонада сердца). Это состояние может потребовать экстренного оперативного вмешательства.

Сращение эпикарда и перикарда. Возникает на фоне перенесенного в прошлом острого экссудативного перикардита либо 1-чного хронического воспаления перикарда. Другие названия – панцирное сердце, мозолистый перикардит.

Встречаемость составляет 2-4% всех вскрытий.

2-чное состояние. Характеризуется скапливанием в свободной брюшной полости экссудата или транссудата.

Дополнительно могут быть выявлены:

  • патологии бронхов;
  • спайки в плевральной полости;
  • патологии легких;
  • доброкачественные опухоли;
  • выраженное вздутие живота;
  • вынашивание плода (поздние сроки);
  • злокачественные опухоли.

При наличии целого ряда внешней симптоматики, верхушечный толчок может не пальпироваться. Это может наблюдаться на фоне:

  • наличия больших молочных желез;
  • ожирения;
  • имплантации молочных желез;
  • очень развитой мускулатуры;
  • узких межреберных пространств.

Как интерпретируются результаты

Расшифровка пальпации и осмотра области сердца не представляет труда для опытного медика. Распространенной зона выпячивания сердечного толчка называется при размере 20 мм (кв). Меньший участок именуется ограниченным.

Возникает на фоне прилегания сердечной мышцы по большей части к грудине.

Полный вдох, вынашивание плода, новообразования предостения.

При отсутствии одной из указанных причин речь может идти об увеличении того или иного сердечного отдела.

Возникает на фоне прилегания мышцы сердца по меньшей части к грудине.

Легочная эмфизема, низкое диафрагмальное состояние, гидроперикард, пневмоперикард.

Под отрицательным толчком понимается вдавливание грудины в районе сердечного толчка в «сократительный» период.

Образуется на основании увеличения правого желудочка. Им отстраняется верхушка желудочка слева.

Важно! На фоне смещения толчка возможно увеличение миокардовой массы. При гипертрофии левого желудочка наблюдается смещение толчка влево.

Ослабленный верхушечный толчок связывается с развитием выпотного перикардита. Это заболевание характеризуется скапливанием жидкости в перикарде. При этом колебания, спровоцированные ударами сердца, не могут пройти сквозь слой жидкости.

Заключение

Пальпация и перкуссия сердца не являются на все 100% информационными практиками. Они обязательно сочетаются с инструментальными методами диагностики.

В 87% случаев расшифровка показателей пальпации основания сердца способствует ранней диагностике. Человека удается спасти до прохождения им аппаратного обследования.

Дополнительную информацию можно узнать из видеоролика:

Ссылка на основную публикацию