Сцинтиграфия миокарда — показания к проведению процедуры, постановка диагноза

Сцинтиграфия миокарда — показания к проведению процедуры, постановка диагноза

Метод исследования перфузии (миокардиального кровотока) сердца с помощью радиоактивного радиофармпрепарта

Показания

• диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при невозможности достичь 85% максимальной ЧСС, неотчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-пробы, исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q);
• оценка риска осложнений;
• оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью;
• оценка эффективности лечения.

Назначение

• возможность определять патологические изменения в сердце на ранней стадии их развития;
• возможность оценивать степень риска развития осложнений;
• возможность выбрать верную лечебную тактику.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

По согласованию с лечащим врачом необходимо отменить прием:

• бета-блокаторов за 2 дня до исследования (в случае приема бета-блокаторов на день исследования и наличия у больного бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких в проведении нагрузочной сцинтиграфии может быть отказано);
• сердечных гликозидов, нитратов за 24 часа до исследования.

Препараты для снижения давления необходимо принимать в обычном порядке.

За 24 часа до исследования не принимать:

• продукты, содержащие кофеин (чай, в том числе зеленый, кофе, в том числе бескофеиновый, какао, кока-колу, шоколад, бананы и пр.);
• кофеин-содержащие лекарства (препараты от головной боли, кашля).

В день исследования:

• воздержаться от курения;
• желательно проводить исследование натощак (пациентам с сахарным диабетом допускается легкий завтрак), перерыв в приеме пищи должен составлять не менее 4–5 часов перед процедурой;
• ограничить прием воды за 3 часа до исследования;
• выбрать одежду и обувь свободного покроя, удобные, не стесняющие движений;
• взять с собой желчегонный завтрак (йогурт (любой жирности), банан, пакет детского апельсинового сока, маленький бутерброд с сыром/колбасой и т. п.).

• документ, удостоверяющий личность;
• направление врача;
• ЭКГ (ленту), при наличии холтеровское мониторирование ЭКГ;
• выписку из истории болезни (выписной эпикриз), описание УЗИ сердца (ЭхоКГ) не более года;
• принимаемые лекарства или список принимаемых лекарств с указанием дозировок.

Для проведения сцинтиграфии миокарда в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС):

• действительный полис ОМС;
• СНИЛС;
• направление по форме 057/у-04, оформленное согласно Приложению № 11 к приказу Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 255. Пожалуйста, обратите внимание на требования к оформлению документа. В случае некорректного оформления дата обследования пациента будет перенесена.

Необходимо прибыть на исследование за 30 минут до назначенного времени, вход № 9.

По результатам сцинтиграфии с нагрузкой возможно назначение второго этапа исследования в покое.

Процесс проведения исследования

• в период покоя пациента;
• при естественной или искусственной нагрузке. Во время физической активности сердечная мышца начинает испытывать острую необходимость в большом количестве кислорода, что приводит к усилению притока крови к клеткам миокарда. Любые патологические изменения в коронарной проходимости сердца больше заметны при нагрузке, чем во время покоя.

Путем сравнения двух изображений специалист делает вывод о месте расположения зон омертвевшей ткани и зон миокарда с нарушением кровообращения. Для организации физической нагрузки используют беговую дорожку или вэлоэргометр – если пациенту по медицинским данным не противопоказана двигательная активность. Когда же любое перенапряжение может угрожать здоровью больного, то в качестве нагрузки используют лекарственные препараты: добутамин, дипиридамол, аденозин и др. Под действием этих средств сердечная мышца начинает интенсивно сокращаться, что позволяет провести полноценную сцинтиграфию с нагрузкой.

Время пребывания в Центре – от 2 до 5 часов в зависимости от методики исследования.

Сцинтиграфия сердца. Что такое гамма-кардиограмма?

• сердце
• сосуды
• вены

1. Что такое сцинтиграфия сердца и показания к ее прохождению

При сцинтиграфии сердца используется специальная радиоактивная субстанция и гамма-лучевая камера, которая позволяет получить гамма-кардиограмму, изображение сердца. Гамма-кардиография используется для того, чтобы посмотреть насколько хорошо сердце гоняет кровь по телу.

Существует два типа сцинтиграфии сердца:

• Первичная. Эта гамма-кардиограмма фиксирует, как кровь проходит через сердце и лёгкие в первый раз. Этот вид может использоваться для обследования детей.
• Распределительная гамма-кардиография. При этом виде сцинтиграфии сердце посылает электрические сигналы, которые регистрирует гамма-камера и делает снимки. Распределительная гамма-кардиография может потребовать от 2 до 3 часов, чтобы сделать все необходимые снимки. Вам могут дать нитроглицерин во время процедуры, чтобы посмотреть, как сердце реагирует на него.

Зачем делается сцинтиграфия сердца?

• Выяснить объём желудочков сердца;
• Проверить силу нижних желудочков;
• Найти аневризмы в стенках желудочка;
• Обнаружить аномальный кровоток между желудочками.

2. Как подготовиться к исследованию?

Перед проведением гамма-кардиографии расскажите своему доктору:

• Об аллергии на любые медицинские препараты;
• О возможной или подтверждённой беременности;
• О других пройденных недавно тестах с использованием радиоактивных материалов;
• О любых металлических устройствах или имплантатах в области груди.

Перед сцинтиграфией сердца нельзя курить и пить кофеиносодержащие напитки 4-6 часов. Вас также могут попросить не есть и не пить несколько часов до процедуры.

3. Как проводится сцинтиграфия сердца?

Гамма-кардиография сердца делается радиологом или специалистом ядерной медицины. Вам не потребуется оставаться на ночь в больнице.

Перед процедурой вам необходимо будет снять все ювелирные украшения и раздеться. Вам дадут специальную пелёнку, чтобы накрыться во время процедуры.

Вам нужно будет лечь на экзаменационный стол, над которым будет расположена гамма-камера. ЭКГ электроды крепятся к вашей груди, они будут реагировать на движение вашего сердца. Гамма-камера устанавливается в необходимое положение, и после этого вам вводят радиоактивную субстанцию в вену на руке. Если вы проходите распределительную гамма-кардиографию, то сначала у вас возьмут образец крови, перемешают её с радиоактивной жидкостью, а потом введут обратно.

С помощью камеры будет сделана гамма-кардиограмма – изображение, на котором будет видно, как кровь движется по сосудам сердца и лёгких. Сама гамма-камера не излучает радиации, радиация содержится только во вводимом веществе.

Во время процедуры доктор может попросить вас поменять позицию, сделать различные физические упражнения между снятием изображений, а также принять нитроглицерин.

После процедуры вам нужно будет пить много воды, чтобы вывести вещество. Полностью оно выводится из организма через день или два после процедуры.

4. Каковы риски и что может помешать исследованию?

Каковы риски сцинтиграфии сердца?

Аллергическая реакция на радиоактивное вещество – редкий случай. Уровень радиации настолько мал, что не является риском для взрослого человека.

В некоторых случаях в месте пункции может появиться небольшой отёк или синяк. Чтобы убрать эти симптомы накладывайте тёплые, влажные компрессы на руку.

Что может помешать сцинтиграфии сердца?

Гамма-кардиограмма может получиться неточной, если:

• У вас быстрое сердцебиение или аритмия;
• Вы недавно проходили сцинтиграфию других частей тела;
• Вы недавно проходили обследование с использованием бария;
• У вас ожирение;
• Вы не можете сохранять спокойное положение во время процедуры.

О чём стоит знать?

Гамма-кардиограмму во время беременности принято не делать, т.к. радиация может повредить плод. Распределительная гамма-кардиография проводится регулярно для пациентов, перенёсших пересадку сердца или проходящих химиотерапию.

В целом эхокардиография даёт схожие результаты, но результаты распределительной гамма-кардиографии точнее.

Сцинтиграфия миокарда — показания к проведению процедуры, постановка диагноза

Перфузионная сцинтиграфия сердца в покое Однофотонная эмисионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ) при ишемической болезни и других заболеваниях сердца позволяет оценить кровоснабжение и состояние миокарда.

Показания к сцинтиграфии миокарда:

• Диагностика ИБС (ишемической болезни сердца), оценка степени ИБС, определение стратегии лечения ИБС;
• Дифференциальная диагностика видов острого коронарного синдрома (ОКС);
• Отбор пациентов, для операций коронарного шунтирования или эндоваскулярных (рентгенохирургических) вмешательств;
• Оценка результатов интервенционной и медикаментозной реперфузии миокарда.

Цели исследования:

• оценка миокардиальной перфузии и жизнеспособности миокарда;
• уточнение локализации и протяженности очага ишемии или инфаркта миокарда;
• мониторинг результатов лечения ишемической болезни сердца, ее осложнений;
• стратификация риска.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

• Последний прием пищи, как минимум, за 4 часа до исследования (чтобы избежать подъема диафрагмы и, как следствие, – появления артефактов):
• Антиангинальные средства, бета-адреноблокаторы перед проведением нагрузочной пробы желательно отменить. (Однако, окончательное решение об этом принимает лечащий врач, ориентируясь на состояние пациента.)
• Для полного прекращения действия антиангинальных средств в идеале требуется пять периодов полувыведения лекарства, для бетаблокаторов – 24 ч., пролонгированных форм – 48 ч.
• За 12 часов до выполнения фармакологической пробы желательно исключить прием все продукты содержащие метилксантин (чай,кофе и других кофеин содержащих напитков).

Виды исследований:

• оценка перфузии миокарда (перфузионная ОФЭКТ миокарда с технетрилом-99м Тс в покое и с нагрузкой).

При явке на исследование при себе надо иметь:

• направление;
• паспорт;
• СНИЛС;
• полис ОМС или ДМС;
• сменную обувь;
• (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) результаты проведенных ранее лучевых исследований (эхокардиография, коронарография, КТ сердца, МРТ сердца, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ);
• (ОБЯЗАТЕЛЬНО!)медицинскую документацию: заключения специалистов (кардиолог, терапевт),выписки из истории болезни, амбулаторные карты.

При отсутствии указанных выше документов интерпретация данных сцинтиграфии может быть неполной.

Записаться на исследование и получить подробную информацию можно по телефону:
(812) 24-600-06 (c 09:00 до 12:00 в будние дни).

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 24 часа до исследования.

Сцинтиграфия миокарда

ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое

Физическая нагрузка проводится в виде стандартного велэргометрического теста («велосипеда») под контролем ЭКГ и врачей функциональной диагностики. При достижении индивидуального для каждого человека уровня физической нагрузки небольшое стандартное количество радионуклида вводится внутривенно и распределяется в сердце согласно кровотоку в нём. Через определенное время пациент приглашается на специальный аппарат- эмиссионный томограф.

Исследование в состоянии покоя заключается в обычной внутривенной инъекции радиофармпрепарата, его распределении в сердечной мышце в спокойном состоянии с последующей оценкой кровотока в сердце на эмиссионном томографе.

Во время самого исследования пациент лежит неподвижно на спине с отведенными к голове руками. Вокруг него происходит движение детекторов томографа, записывающих данные о кровообращении и работе сердечной мышцы.

Сочетание обоих методов позволяет выявить нарушение кровообращения в сердце при выполнении человеком значительной физической нагрузки и изменение кровообращения в сердце в состоянии покоя, а также установить точное расположение проблемной зоны в сердечной мышце, оценить фракцию выброса и сократительную способность сердца.

После внутривенного введения препарата для его максимального накопления в сердце время ожидания составляет 40−60 минут.

Непосредственное обследование на томографе составляет около 20 минут.

• определение наличия, локализации, распространенности и тяжести ишемии миокарда (ишемическая болезнь сердца, стенокардия) или рубцового поражения (инфаркт миокарда, миокардит)
• определение функционального значения поражения магистрального коронарного русла, выявленного при коронарной ангиографии
• диагностика обратимого и необратимого повреждения миокарда (оценка жизнеспособности)
• дифференциальный диагноз стенокардии и кардиалгии
• дооперационное определение жизнеспособности миокарда (ишемическая кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда с выраженной локальной дисфункцией)
• контроль и оценка эффективности лечения (тромболизис, рестеноз после аортокоронорного шунтирования или баллонной дилатации)
• диагностика и стратификация нарушений перфузии при некоронарогенных заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертония, диффузные болезни соединительной ткани)

При кормлении грудью проведение исследования возможно, но необходимо воздержаться от кормления в течение 24-х часов после внутривенного введения изотопа.

Рано утром (около 6 часов утра) — легкий завтрак.

Отказ от употребления кофе и сигарет в течение 6 часов.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой требует отмены за 2 суток до исследования медицинских препаратов из группы бета-блокаторов (бисопролол и др.), антагонистов кальциевых каналов (амлодипин и др.) и ингибиторов if-каналов синусового узла (кораксан). Все остальные группы медицинских препаратов принимаются без изменений.

Сцинтиграфия миокарда в покое не требует отмены никаких лекарственных препаратов.

В отделении проводится ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой

Запись на исследование:

Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону:

СПЕЦИАЛИСТЫ

Плотников Константин Анатольевич

врач-радиолог высшей квалификационной категории

Варенникова Анастасия Александровна

врач-радиолог высшей квалификационной категории

Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ

Отделение лучевой диагностики

Сцинтиграфия — метод лучевой диагностики, основанный на введении в организм пациентов радиофармпрепаратов (РФП) на основе радиоактивных изотопов и получении изображения путём регистрации испускаемого ими излучения. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат (РФП), с заданными свойствами в зависимости от исследуемой системы или заболевания. В дальнейшем происходит запись и анализ радионуклидного исследования (сцинтиграфии или ОФЭКТ/КТ).

ОФЭКТ/КТ
В отличие от планарной сцинтиграфии, при которой происходит запись и анализ 2мерных изображений соответствующей части тела, при ОФЭКТ/КТ происходит запись гибридного томографического исследования, при котором достигается совмещение компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной томографии области исследования с получением т.н. fusion – изображений, совмещающих ОФЭКТ и КТ. В результате определяется топическая локализация накопления радиофармпрепарата (как физиологическая, так и патологическая) в заданной области. Проведение ОФЭКТ/КТ исследований показано при диагностике метастатического поражения костной ткани в анатомически сложных областях и при неясной рентгенологической картине, с целью дифференциальной диагностики метастатического, дегенеративного и травматических процессов. При исследовании щитовидной и паращитовидных желез достигается повышение пространственного разрешения и улучшается анатомическая локализация очаговой патологии.

В нашем отделение установлен современный ОФЭКТ/КТ томограф Siemens Symbia T16, составной частью которого является 16 спиральный компьютерный томограф, позволяющий проводить гибридные исследования ОФЭКТ/КТ.

В лаборатории осуществляется проведение радионуклидных исследований:

• Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия, сканирование костей);
• ОФЭКТ/КТ костей скелета;
• Сцинтиграфия почек;
• Сцинтиграфия печени и желчного пузыря;
• Сцинтиграфия щитовидной железы;
• ОФЭКТ/КТ щитовидной железы;
• Сцинтиграфия паращитовидных желез;
• ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез;
• Сцинтиграфия легких
• Сцинтиграфия миокарда в покое;

СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА (остеосцинтиграфия, сканирование костей)
Сцинтиграфия костей скелета – метод диагностики остеобластических костных метастазов преимущественно при раке молочной железы и раке предстательной железы, а также бластических метастазов других злокачественных новообразований. Визуализация костей осуществляется благодаря использованию меченных технецием-99м фосфатов, тропных к минеральному компоненту костной ткани.
Показания к исследованию: диагностика костных метастазов при первичном стадировании у пациентов высокого риска, оценка эффективности лечения, в т.ч. лучевой и радионуклидной терапии, диагностика прогрессирования, в т.ч. при росте онкомаркеров.

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК
Сцинтиграфия почек проводится с применением гломерулотропных радиофармпрепаратов. Проведение динамического исследования позволяет в режиме реального времени визуализировать накопительную и выделительную функцию почек.
Показания к исследованию: диагностика функций почек при злокачественных новообразованиях перед нефрэктомией, оценка нарушений функции при артериальной гипертонии, сахарном диабете, системных заболеваниях (амилоидоз, системные васкулиты), воспалительных заболеваниях почек, нефролитиазе (в т.ч. обструктивных).

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с целью визуализации анатомии железы (включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей), нарушений ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз), определения функциональной автономии узловых образований: нефункционирующих («холодных») узлов и гиперфункционирующих («горячих») узлов, в т.ч. токсической аденомы.
Показания к исследованию: диагностика гипер и гипотиреоза (в т.ч субклинического), узловые образования щитовидной железы (в т.ч. многоузловой зоб с целью определения показаний к биопсии)

Сцинтиграфии паращитовидных желез используется с целью выявления гормон-продуцирующей аденомы у больных с повышением уровня парат-гормона, диф.диагнозе первичного гиперпаратиреоза и при постменопаузальном остеопорозе, дифференциальной диагностике вторичного и третичного гиперпаратиреоза (в т.ч. у пациентов на гемодиализе), при нарушениях фосфатно/кальциевого обмена.

СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Сцинтиграфия печени и желчного пузыря представляет собой комплексное радионуклидное исследование, направленное на выявление функциональных нарушений в гепатобилиарной системе. Исследование включает в себя оценку функционального состояния гепатоцитов, моторной функции желчного пузыря, проходимости желчевыводящих путей, наличия дисфункции сфинктера Одди.
Показания к проведению: воспалительные и обменные заболевания печени, нарушения функции желчного пузыря, в т.ч. при холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Компьютерная томография (КТ). Информация для пациентов

ЧТО ТАКОЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Еще в середине прошлого века для исследования внутренней структуры тела начали применяться специальные сканеры – компьютерные томографы, которые управлялись ламповыми ЭВМ. Но даже такие машины могли получать изображение какого-либо среза тела, разумеется, в гораздо худшем качестве по сравнению с современными машинами. Компьютерная томография – это способ получить «срез» тела человека, не причиняя ему существенного физического воздействия. Еще основоположник топографической анатомии – Пирогов Н. И. – изготовлял срезы замороженных человеческих тел с научной и образовательной целью, но для прижизненной диагностики болезней такой способ не был пригоден.

Основной инструмент для проведения КТ – томограф. Он состоит из следующих основных частей: кольцо (гентри), в которое вмонтирована рентгеновская трубка или несколько трубок, движущаяся по кругу вокруг стола и пациента; стол, который может перемещаться вместе с пациентом внутри гентри; компьютер, который преобразует полученные данные в вид, удобный для анализа человеком, и выводит полученные изображения на экран. Формат изображений, используемый в медицинских целях, называется dicom (от англ. «digital images and communications in medicine» – «цифровые изображения медицинского назначения и способы их передачи»). Данные в этом формате можно просмотреть, используя специальные программы – «просмотрщики».

Сделать КТ в Санкт-Петербурге

Принцип работы компьютерного томографа состоит в следующем: рентгеновская трубка совершает обороты вокруг исследуемого объекта и испускает рентгеновское излучение определенной энергии. Рентгеновское излучение проникает через тело насквозь и достигает противоположной части кольца, где находятся приемные устройства (детекторы). Под различным углом коэффициент ослабления рентгеновских лучей различен, т. к. они проходят через разный массив тканей (по толщине и по плотности). В результате детекторы воспринимают определенную информацию (угол, под которым был послан рентгеновский электромагнитный сигнал и его энергию). В итоге по окончанию сканирования вся информация собирается и анализируется центральным процессором томографа, а затем преобразуется в удобный для восприятия человеком вид – в изображения. В последующем анализ этих изображений осуществляется врачом-рентгенологом.

Так выглядит компьютерный томограф (1 — гентри, 2 – панель управления, 3 – стол).На изображении – 16-срезовый аппарат фирмы General Electrics Healthcare из серии BrightStar Elite .

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ КТ? КТО НАЗНАЧАЕТ КТ?

Существует множество показаний для компьютерной томографии. В целом все исследования можно разделить на несколько групп в зависимости от экстренности и тяжести случая. К первой группе можно отнести исследования, выполняемые по экстренным показаниями больным с травмой различной локализации (черепно-мозговой, травмой живота, грудной клетки, конечностей); больным с нарушением кровообращения в мозге (ишемический и геморрагический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния). Так как КТ выполняется быстро (несколько минут), и полученные при КТ данные имеют высокую информативность, КТ предпочтительнее МРТ при данной патологии.

Ко второй группе можно отнести исследования пациентов с уже выявленной посредством других методов (УЗИ, МРТ, рентгенография) патологией. Так, например, КТ органов живота показано пациенту с выявленным раком кишечника (например, посредством ректороманоскопии) с целью уточнить, имеются ли отдаленные метастазы в органы и лимфатические узлы. Если метастазов не выявлено, а опухоль обладает экспансивным ростом, не прорастает в окружающие ткани, возможно оперативное лечение. Выявление отдаленных метастазов в большей части случаев делает операцию нецелесообразной.

И, наконец, к третьей группе относятся исследования, выполняемые с целью исключить либо подтвердить патологию, обнаруженную «классическими» методами диагностики. Так, обнаружение симптомов панкреатита в совокупности с изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня амилазы) позволяют предположить острый панкреатит. При КТ оценивается степень выраженности отека панкреатической клетчатки, локализация воспалительного процесса (головка, тело либо панкреатический хвост), наличие свободной жидкости в брюшной и грудной полостях.

К четвертой группе относятся профилактические, скрининговые исследования. В РФ они мало распространены в связи с малой доступностью компьютерной томографии, в то же время в странах Европы стандартную флюорографию все больше заменяет КТ-исследование грудной клетки с малой дозой облучения. Эффективность таких исследований выше при сравнимой лучевой нагрузке.

Компьютерную томографию может назначить врач при выявлении у пациента характерных жалоб для исключения или подтверждения заболевания (например, воспалительных заболеваний легких, органов брюшной полости и т. д.). Сейчас можно пройти КТ и без врачебного направления – по собственному желанию – в многочисленных частных платных центрах. Однако нужно учитывать, что пациент не всегда адекватно может оценить степень необходимости конкретного исследования, поэтому, чтобы не тратить впустую свои деньги и не получать дозу облучения, целесообразно проконсультироваться с врачом о необходимости процедуры.

КАКИЕ БЫВАЮТ ВИДЫ КТ?

В первую очередь все КТ-исследования можно разделить по областям тела. Так, чаще всего выделяют КТ:

• КТ головного мозга и черепа
• КТ придаточных околоносовых пазух
• КТ челюстей и зубов (дентальная КТ)
• КТ височных костей
• КТ мягких тканей шеи
• КТ кранио-вертебральной области
• КТ шейного отдела позвоночного столба
• КТ грудной клетки
• КТ грудного отдела позвоночника
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• КТ поясничного отдела позвоночника
• КТ малого таза
• КТ тазобедренных суставов
• КТ коленных суставов
• КТ верхних или нижних конечностей.

КТ-исследования можно выполнять без контрастного усиления и с контрастным усилением. В первом случае сканируется определенная часть тела «как есть». Контрастирование также может выполняться по-разному. Контрастное вещество можно ввести в вену – это внутривенное контрастирование, можно ввести в желудок, приняв через рот взвесь сульфата бария либо жидкое контрастное средство, например, раствор урографина. КТ-фистулография подразумевает сканирование участка тела после введения контраста в свищ с целью оценить его ход, протяженность, наличие затеков.

Для внутривенного контрастирования используются ионные и неионные контрасты, содержащие йод. Ионные контрастные средства (урографин) – наиболее старые, обладающие большим количеством побочных действий. Йод в таких средствах находится в ионной форме, что и обуславливает его большую токсичность. Неионные средства (ультравист, омнипак, йодгексол, йопромид) содержат связанный йод, что повышает их безопасность при использовании.

Сульфат бария в виде взвеси – так же, как и при обычных рентгеновских исследованиях – используется для контрастирования органов системы пищеварения. Однако более целесообразным считается использование водных растворов обозначенных выше средств. Для фистулографии можно использовать урографин либо любое другое ионное (неионное) средство. Кроме того, желудок можно законтрастировать обычной водой.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ?

Как делается КТ-исследование? Если исследование выполняется без контраста, не требуется никакой специальной подготовки в большинстве случаев. Пациент проходит в помещение, где установлен томограф, снимает верхнюю одежду и обувь, а также все металлические предметы (они могут стать причиной артефактов на диагностических изображениях и затруднить визуализацию патологии). Затем, следуя указаниям персонала, пациент ложится на стол головой либо ногами к гентри – на спину, на живот или на бок. Если это необходимо, рентгенлаборант фиксирует пациента к столу. При проведении сканирования от пациента может потребоваться задержать дыхание на непродолжительное время (при исследовании грудной клетки и живота) либо (при исследовании гортани и голосовых складок) произносить протяжные звуки (томография гортани с фонацией).

Сколько длится КТ-исследование? Сканирование человеческого тела занимает несколько секунд. Продолжительность сканирования зависит от величины исследуемого органа. Например, исследование околоносовых пазух длится не более 2-3 секунд, сканирование всей грудной клетки и живота — 10-15 секунд. В случае, если КТ делается с контрастированием, сканирование может повторяться несколько раз.

При КТ с контрастом в вену вводится катетер с широким просветом. Такие катетеры используются с целью максимально снизить давление контраста на стенку вены и не допустить ее повреждение. Катетер при помощи гибкого тонкого шланга соединяется с инжектором, автоматически подающим контраст с определенной скоростью. В зависимости от состояния вены скорость введения может варьировать от 1,0 до 5,0 мл/сек.

Какие ощущения бывают при КТ? Само по себе воздействие рентгеновских лучей на организм человека не вызывает совершенно никаких ощущений. При введении контрастного вещества может появиться ощущение тепла, распространяющегося по телу, учащение дыхания, сердцебиения. Это нормальные явления, они обычно проходят после окончания процедуры.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ?

К исследованиям головы, легких и конечностей готовиться не надо. При исследовании органов брюшной полости необходимо за сутки ограничить прием трудной для усвоения пищи, на исследование прийти голодным (с пустым желудком). Если показано внутривенное контрастирование, подготовка более тщательная: она включает в себя биохимический анализ крови с целью определения показателей выделительной функции почек (креатинин, мочевина), а также сахара. Обязательно выясняется переносимость йода – с этой целью проводится простая проба – внутрикожно вводится 0,5-1,0 мл планируемого для использования контраста. Если через 10-15 минут нет никаких проявлений аллергии в виде покраснения кожи, зуда и возникновения пузырьков, контраст вводить можно.

Важно: собираясь на КТ, захватите с собой все результаты предыдущих исследований, имеющих отношение к заболеванию – это могут быть рентгеновские снимки, диски с записью КТ- и МР-исследований, карта амбулаторного пациента. Возьмите также пеленку или полотенце, бахилы или сменную обувь.

КАКОВА ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА ПРИ КТ?

Насколько вредно делать КТ? Компьютерная томография – это рентгеновский метод исследования, связанный с облучением тела человека. Поэтому, даже несмотря на прогресс в аппаратуре, делать это исследование небезвредно. При этом нужно понимать, что доза, полученная при компьютерной томографии, не превышает значения, которые не причиняют доказанного вреда здоровью.

В зависимости от области сканирования, от массы и объема облученных тканей, полученная доза может варьировать в значительной степени – от 0,1 до 50 мЗв.

Основополагающие моменты, от которых зависит доза:

— зона сканирования – при облучении конечностей доза меньше, чем при облучении живота, таза или грудной клетки;

— протяженность зоны сканирования – чем она больше, тем выше доза;

— объем облученных тканей – чем плотнее человек, чем больше его объемы, тем более значительное биологическое воздействие оказывает на его организм КТ;

— шаг томографа или ширина витка спирали при послойном и спиральном сканировании соответственно – чем эти показатели меньше, тем больше доза;

— количество рядов детекторов в томографе – так, 16-срезовые машины более «щадящи» по сравнению с 128- и 256-срезовыми аппаратами.

В таблице рассмотрена зависимость эквивалентной дозы за одно сканирование (указаны ее минимальные и максимальные значения) от зоны исследования у «среднего» взрослого человека весом 70-75 кг, обычного телосложения. Данные приведены на основании собственных наблюдений, выборка более 5000 исследований.

Для сравнения – эквивалентная доза при цифровой флюорографии составляет примерно 0,03 мЗв (однократно).

КАК ДОЛГО ЖДАТЬ ОТВЕТА КТ?

Как долго готовятся результаты КТ? В большинстве случаев для интерпретации результатов КТ-исследования врачом-рентгенологом необходимо 30-60 минут. Кроме того, несколько десятков минут может занять распечатка пленки с изображениями, запись DICOM на диск, а также консультации с коллегами (при необходимости, в затруднительных случаях). Однако выдачи результатов можно ожидать и дольше – до суток – в случае, если исследование неординарное, либо в учреждении большой поток пациентов на одного врача. В частных центрах стремятся выдать заключение, распечатки и диск в течение 40-60 минут, в государственных учреждениях, возможно, придется ждать дольше.

КТ И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

КТ — очень ценный метод диагностики, но иногда даже после его выполнения диагноз может оставаться неточным. Мало кто задумывается о том, что уровень и качество аппаратуры имеет хотя и важное, но не первостепенное значение. Самое главное в процессе диагностики — это правильный анализ полученных снимков. Достоверность интерпретации результатов КТ зависит, естественно, от квалификации врача: чем она выше, тем более достоверной будет диагностика. В обратном случае, даже потратив большие деньги на исследование, Вы можете оказаться без точного диагноза. Увы, в России такое происходит нередко.

Сегодня есть способ перепроверить результаты КТ, и отправить снимки на консультацию опытным специалистам, которые давно специализируются на Вашем заболевании. Если у Вас нет такого специалиста, найти его поможет Национальная телерадиологическая сеть — система дистанционных консультаций врачей-радиологов. Эта служба связывает пациентов и медицинских специалистов из крупнейших медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга. Достаточно зайти на сайт rentgen-online.ru, выбрать нужного врача и отправить ему КТ с диска через интернет , выполнив несколько простых действий. Через 24 часа Вы получите подробное официальное заключение с его подписью!

Что такое компьютерная томография? Преимущества томографов.

Основное

Компьютерная томография (КТ или СКТ, МСКТ) – один из ключевых методов диагностики внутренних органов и систем, методом многослойного сканирования за счет рентгеновских лучей. Если говорить проще, то компьютерный томограф это «большой и более мощный рентген»

Традиционный рентгенографичискей метод (рентген) может обеспечить снимок лишь в одной проекции. Когда снимок КТ позволяет рассмотреть объект со сверх точностью до миллиметра со всех видимых сторон.

Принцип работы

В процессе обследования методом компьютерной томографии рентгеновская трубка испускает тонкий, веерообразный пучок рентгеновских лучей, который сканирует тело, двигаясь вокруг него по окружности. Напротив рентгеновской трубки установлена круговая система детекторов, фиксирующих интенсивность излучения после прохождения через ткани организма.

Как проходит процедура компьютерной томографии?

Метод проведения компьютерной томографии можно разделить на два вида:

1. КТ без контраста – нативное исследование ( без применения контрастного вещества)

2. КТ с контрастом – болюсное исследование ( с применением контрастного вещества)

Компьютерная томография без контраста проходит следующим образом:

1. Вас проведут в процедурную комнату, где попросят снять все металлические предметы расположенные в зоне обследования
(сережки, кольца, браслеты, бюстгальтер с металлическими элементами и т.п. )

2. Вас попросят прилечь на мягкий передвижной стол томографа. На протяжении всего сканирования стол будет двигаться в горизонтальной плоскости, а кольцо с детекторами вращаться вокруг Вас. При этом необходимо сохранять полную неподвижность и следовать указаниям доктора ( вдох, выдох, задержка дыхания).

3. Процесс исследования предполагает, что в момент обследования в комнате с томографом (процедурной) будете находиться только Вы. Переживать по этому поводу не стоит, поскольку наши специалисты будут наблюдать за Вами с начала и до конца обследования. Также томограф оснащен системой обратной связи, так что Вас будут не только видеть, но и слышать

Компьютерная томография с контрастом проходит следующим образом:

При проведении исследования с контрастом Вам поставят внутривенный катетер через который рентгеноконтрастный препарат будет поступать в Ваш организм. Постановка данного катетера похожа на самый обычный внутривенный укол, а момент введения препарата абсолютно безболезненный. Как правило, пациент испытывает приятное тепло по всему телу, что может даже положительно сказаться на протекании обследования. В остальном процедура повторяет компьютерную томографию без контраста.

О том, как выводится рентгеноконтрастное вещество Вам сообщит врач-анестезиолог или же Вы можете прочесть об этом в статье «После КТ»

Преимущества современных компьютерных томографов

Совершенствование систем компьютерной томографии обеспечило значительное улучшение качества изображения при значительном снижении лучевой нагрузки. Благодаря высокой скорости исследования, движения внутренних органов и пульсации сосудов не влияют на качество изображения. Возможность исследования тонких и сверхтонких срезов (менее 1 мм) позволяет выявлять минимальные изменения внутренних органов.

Применение специальных компьютерных программ позволяет представлять полученные в ходе сканирования данные в наиболее удобном для интерпретации виде. Так, специалист может изучить набор изображений последовательно расположенных слоев (аксиальных срезов), реконструировать изображение в любой плоскости (корональной, сагиттальной, криволинейной). Провести измерения размеров/расстояний/площадей, построить наглядную трехмерную модель, «заглянуть» внутрь полых структур – провести виртуальную бронхоскопию при исследовании легких или виртуальную колоноскопию при исследовании толстой кишки и т.д.

Все данные, полученные в ходе компьютерной томографии, могут быть не только представлены на пленке, но и сохранены на съемных носителях или переданы по сети в другие медицинские учреждения.