Стресс эхокардиография – показания к диагностике, достоинства и недостатки метода

а) Показания и преимущества. Во многих случаях по причине ортопедического, сосудистого, неврологического или респираторного заболевания пациент не в состоянии выполнить пробу с физической нагрузкой в необходимом для кардиологического обследования объеме. Альтернативные варианты физической нагрузки (например, варианты ручной эргометрии) не получили распространения из-за низкой чувствительности в диагностике ишемической болезни сердца.

В качестве подходящей альтернативы для пациентов с физическими ограничениями зарекомендовали себя фармакологические нагрузочные тесты; кроме того, они не зависят от мотивации пациента. Высокая практичность современных фармакологических проб привела к тому, что все больший успех получает их применение и у пациентов, которых можно подвергнуть физической нагрузке.

При этом было выявлено то преимущество этого подхода, что удается избежать развивающейся при физической нагрузке гипервентиляции легких, затрудняющей высококачественную регистрацию эхокардиограмм на пике нагрузки. Кроме того, регистрация эхопоследовательностей во время фармакологической пробы происходит в условиях большего временного окна, чем это необходимо сделать в рамках эргометрии. Это облегчает, особенно для малоопытного исследователя, регистрацию высококачественных эхокардиограмм.

б) Стресс-эхокардиография с добутамином. Среди фармакологических нагрузочных проб инфузия возрастающих доз добутамина является, конечно, самой распространенной. Добутамин – это катехоламин, обладающим первичным β₁-миметическим действием и увеличивающий потребность миокарда в кислороде в результате повышения частоты и силы сердечных сокращений, в меньшей степени — в результате повышения артериального давления. Поэтому гемодинамические эффекты добутамина отличаются от таковых, возникающих при пробе с физической нагрузкой.

Как правило, удается достигнуть уровня ЧСС 120-150/мин. Однако реакция пациентов на добутаминовую пробу заметно варьирует. Федеральным агентством по лекарственным препаратам и медицинским продуктам (Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte, BfArM) добутамин разрешен к применению для стресс-ЭхоКГ, если для пациента невозможно выполнение физической нагрузки в достаточном для диагностических целей объеме.

1. Протокол нагрузки. В большинстве протоколов каждая ступень нагрузки длится 3 мин, сама же нагрузка определяется как скорость инфузии: 10, 20, 30 и 40 мкг/кг/мин. Если же при помощи введения одного добутамина не удалось увеличить ЧСС в достаточной степени, можно дополнительно вводить атропин болюсными дозами по 0,25 мг каждую минуту до максимальной суммарной дозы в 1 мг. По-видимому, это увеличивает чувствительность добутаминовой стресс-ЭхоКГ, не снижая ее специфичности. Дополнительное введение атропина особенно успешно у пациентов, постоянно получающих бета-адреноблокаторы, поскольку удается достичь необходимой нагрузки на сердце и повысить чувствительность теста в диагностике коронарной болезни сердца.

Во время пробы с добутамином проводится либо непрерывная, либо очень частая регистрация эхокардиограммы, чтобы своевременно выявить развивающиеся нарушения локальной сократимости.

Вариант протокола пробы с фармакологической нагрузкой: внутривенная инфузия добутамина.
Фармакологическая нагрузка начинается с уровня 5 мкг/кг массы тела в минуту и каждые 3 минуты повышается. Если введение одного добутамина не приводит к необходимой нагрузке, дополнительно болюсно вводится атропин.
Происходит непрерывная регистрация эхокардиограммы, а также измерение АД каждые 2 минуты. Добутаминовая стресс-ЭхоКГ.
Слева представлены сечения левого желудочка в систолу и в диастолу у пациента, находящегося в покое; отмечаются отчетливые, направленные внутрь движения всех сегментов.
Справа: при нагрузке 40 мкг/кг массы тела в минуту выявляется нарушение локальной сократимости в области задней стенки. Добутаминовая стресс-ЭхоКГ с изображением левого желудочка по длинной оси в парастер-нальном доступе. Слева представлены диастола (вверху) и систола (внизу) у пациента в покое: отчетливые, направленные внутрь движения всех сегментов. Справа: при нагрузке добутамином отмечается развитие нарушения локальной сократимости в заднебазальной области.

2. Побочные действия. В ходе добутаминового теста могут возникать самые разные побочные эффекты. Большинство из них относятся к слабым и самостоятельно купирующимся. Сюда относят: беспокойство пациента, страх, ощущения сердцебиений и жара; в некоторых случаях у больного появляются тахипноэ или неспецифические торакальные жалобы, не соответствующие ангинозным болям. Часто отмечаются одиночные желудочковые экстрасистолы, что не является указанием на наличие ИБС. К более редким осложнениям относятся желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и инфаркт миокарда.

Следствием введения добутамина может быть развитие фибрилляции предсердий, которую при ее дальнейшем персистировании следует купировать обычным образом. Особенным для добутаминовой пробы осложнением является развитие парадоксальной гипотензии. Это побочное действие описано с частотой до 20% всех исследуемых. В качестве причины предполагаются вазодилатация, ваговазальные реакции, динамическая обструкция выносящего тракта или прогрессирующая левожелудочковая недостаточность в условиях ишемии.

В качестве дополнительного критерия прекращения пробы, кроме уже названных выше для пробы с физической нагрузкой, следует упомянуть снижение систолического давления более чем на 20 мм рт.ст. Противопоказаниями для введения атропина являются закрытоугольная глаукома, миастения и обструкция мочевыводящих путей. Тяжелые осложнения, особенно нарушения ритма высоких градаций, отмечаются чаще, чем при физической нагрузке. Однако тяжелые осложнения в совокупности все равно остаются редкими.

В больших статистических обзорах описывается уровень около 0,3% тяжелых осложнений (желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, выраженная гипотензия, инфаркт миокарда) (50, 68); фибрилляция предсердий – как правило, спонтанно купирующаяся – развивается примерно в 1% случаев. Из-за более высокого риска осложнений при выполнении добутаминового теста по сравнению с физической нагрузкой следует уделить особое внимание безопасности пациента. Реанимационная техника должна находиться в непосредственной доступности. Также в наличии должен быть препарат бета-адреноблокатора для внутривенного введения, чтобы купировать тяжелые желудочковые нарушения ритма и развитие персистирующих ишемических реакций.

3. Недостатки. Недостатком добутаминовой пробы по сравнению с физической нагрузкой является ее продолжительность, состоящая из 15-20-минутного собственно нагрузочного теста, а также периодов подготовки пациента и последующего наблюдения за ним. Интерпретация результатов добутаминовой стресс-ЭхоКГ может быть осложнена тем, что в реакции пациента на добутамин существуют как выраженные межиндивидуальные различия, так и внутрииндивидуальные, т.е. различия в реакции на добутаминовую нагрузку отдельных сегментов левого желудочка. Особенно часто отмечается, что в базальных задних и перегородочных сегментах происходит значительно меньший прирост сократимости при введении добутамина, чем в остальных отделах.

В результате в отдельных случаях может быть довольно сложно отличить нормальный результат стресс-эхокардиографического исследования от патологического.

в) Стресс-эхокардиография с аденозином. Инфузии аденозина также используются в рамках исследований с нагрузочным тестом. Введение аденозина может индуцировать у пациентов с КБС развитие нарушений локальной сократимости миокарда. Аденозин вызывает вазодилатацию. Механизм индукции аденозином ишемии основан на провоцировании феномена межкоронарного обкрадывания.

Следствием введения аденозина является расширение здоровых сегментов коронарных сосудов, тогда как у стенозированных сегментов способность к дилатации в значительной мере утеряна. В результате снижается проксимальное пер-фузионное давление и кровоток перераспределяется в ущерб стенозированным сегментам. Из-за ишемии развивается нарушение локальной сократимости, служащее маркером коронарной болезни сердца.

1. Протокол нагрузки. Действие аденозина длится лишь несколько секунд. Поэтому применение антагониста не требуется. Типичный протокол аденозинового теста предполагает инфузию дозы в 140 мкг/кг массы тела в течение 4 мин.

2. Побочные действия и противопоказания. Легкие побочные эффекты от введения аденозина заключаются в развитии небольшой одышки, ощущении жара, тошноты или тяжести в желудке. Они относительно часто встречаются, однако купируются самостоятельно. Аденозин может провоцировать нарушения проводимости. Выраженные осложнения, такие как тяжелая гипотензия или другие, крайне редки.

Поэтому нагрузка аденозином является очень безопасной методикой с более низким риском тяжелых осложнений, чем добутаминовая проба. Однако аденозин не следует применять у пациентов с манифестирующим цереброваскулярным заболеванием или бронхоспазмом. Кроме того, для нагрузки аденозином или дипиридамолом не подходят пациенты, получающие препараты теофиллина, поскольку последний ингибирует их действие.

Феномен обкрадывания как механизм уменьшения коронарного кровотока и развития ишемии при введении аденозина или дипирида-мола. В покое кровь по коллатералям поступает в бассейн (левой) передней межжелудочковой ветви. При вазодилатации дистальных отделов кровеносного русла дистальный градиент давления становится выше, чем в коллатералях. В результате кровоток по коллатералям снижается и развивается ишемия в зоне, соответствующей стенозированной артерии.

г) Стресс-эхокардиография с дипиридамолом. Хотя дипиридамол является веществом, успешно апробированным в стресс-ЭхоКГ, в Германии он сегодня не поступает в продажу и при необходимости его назначения следует обращаться в зарубежную аптеку. В России дипиридамол используется, в частности, для проведения нагрузочных тестов. Механизм действия соответствует таковому для аденозина, причем дипиридамол вызывает повышение уровня эндогенного аденозина.

1. Протокол нагрузки. Наиболее распространенный протокол нагрузки предусматривает болюсное введение дипиридамола в дозе 0,56 мг/кг массы тела в течение 4 мин, после чего следует 4-минутный период наблюдения. При отсутствии изменений вводится еще один болюс (0,28 мг/кг за 2 мин). Таким образом, суммарная максимальная доза составит 0,84 мг/кг массы тела пациента.

Этот принятый сегодня протокол с более высокой дозой дипиридамола повышает чувствительность в диагностике КБС по сравнению с использовавшимся ранее протоколом с дозой не более 0,56 мг/кг. Но даже при использовании новой схемы с повышенной дозой достигаемая диагностическая чувствительность в некоторых работах была определена на разочаровывающе низком уровне. Поэтому для повышения диагностической точности методики были предложены дополнительное введение атропина, добутамина или сочетание с физической нагрузкой.

2. Побочные действия и противопоказания. По существу побочные эффекты дипиридамола и его противопоказания соответствуют таковым у аденозина. Однако следует учитывать более длительный период полувыведения дипиридамола. Поэтому при его применении следует иметь под рукой препарат теофиллина в качестве антагониста. Нельзя забывать, что теофиллин имеет существенно меньший период полувыведения и поэтому эффект дипиридамола может восстанавливаться.

Протокол с фармакологической нагрузкой дипиридамолом (внутривенное болюсное введение). Компоненты потребления миокардом кислорода в состоянии покоя и при различных применяемых формах нагрузки.

д) Выбор оптимального варианта нагрузки:

1. Фармакологическая или физическая нагрузка? Фармакологическая нагрузка, как правило, позволяет регистрировать эхокар-диограмму в более спокойных условиях, чем физическая эргометрия, поскольку пациенты не двигаются и не подвержены гипервентиляции. Кроме того, исследователь имеет больше времени для записи изображений на пике нагрузки, чем при эргометрии. Поэтому начинающим исследователям проще проводить стресс-ЭхоКГ в сочетании с фармакологическим тестом. Но фармакологическая нагрузка имеет и ряд существенных недостатков, таких как более высокий риск осложнений, особенно при использовании добутамина, и невозможность определения уровня нагрузки, при котором возникает ишемия. Соответственно, есть основания предпочесть для использования в рутинной практике пробу с физической нагрузкой.

2. Добутамин или аденозин/дипиридамол? Для пациентов, которые не в состоянии выполнить достаточную для диагностики физическую нагрузку, встает вопрос о выборе оптимального препарата. У пациентов с тяжелыми желудочковыми аритмиями и склонностью к существенному повышению АД следует предпочесть аденозин. Наоборот, у пациентов с бронхиальной астмой или нарушениями проводимости предпочтение отдается добутамину. Если ни одного из упомянутых ограничений нет, то в пользу добутаминовой пробы говорит ее более высокая диагностическая точность, особенно у пациентов с однососудистым поражением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2019

Стресс ЭХО-КГ

Услуги Кардиологии

Стресс ЭХО-КГ

Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?

Характеристика метода

Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.

Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.

фармакологические медикаменты;
велоэргометрию;
стимуляцию холодом;
чреспищеводную электростимуляцию;
гипервентиляцию бронхо-легочной системы.

Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.

Преимущества и недостатки теста

Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
Высокая чувствительность метода.
Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.

Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.

Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.

В каких случаях назначают?

Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.

Диагностирование ишемии миокарда.
Оценка степени поражения коронарных сосудов.
Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
Определение трудоспособности больного.

Противопоказания к проведению метода

Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:

стенокардия нестабильной формы;
перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
гемодинамические расстройства;
воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
расширение участка аорты;
сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
острое лихорадочное состояние;
расстройства психики.

Особенности метода

Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.

Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
Появление болевого синдрома за грудиной.

Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.

Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.

Как подготовиться к исследованию?

На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.

Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:

За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
Отказ от курения непосредственно перед скринингом.

В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.

Тест с нагрузкой

При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.

При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.

Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.

Медикаментозные пробы

При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.

Проба с добутамином

Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.

Проба с дипиридамолом

Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.

Оценка результатов

Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.

Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.

Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.

Стресс эхокардиография – показания к диагностике, достоинства и недостатки метода

Новости

Возможности, ограничения и перспективы нагрузочной

стресс – эхокардии в современной кардиологии

А.Б. Тривоженко, П.В. Стручков

ФГУЗ Клиническая больница 81 ФМБА, Северск

ФГОУ Институт повышения квалификации ФМБА, Москва

Уникальное строение человеческого организма и человеческого тела предназначено его Создателем для ежедневного выполнения различных по сложности и интенсивности физических нагрузок. Мы начинаем двигаться от момента зачатия и до самой смерти и нельзя представить себе более надежного метода обнаружения скрытой и трудно доступной дисфункции организма, чем во время движения, близкого к пределу человеческих возможностей. Для кардиологии это является особенно актуальным, учитывая то, что именно сердечная деятельность одновременно обеспечивает и ограничивает эти возможности. Впервые использовать физические упражнения для индукции ишемии миокарда предложили А. Мастер и Е. Оппенгеймер в 1929 г . Ставшая классической двухступенчатая проба, в настоящее время дополнена целым комплексом статических и динамических физических нагрузок, самыми популярными из которых являются тредмил и велоэргометрия (ВЭМ).

Диагностический ультразвук открыл новые возможности выявления ранних маркеров ишемии, благодаря чему сформировалась стресс — эхокардиография (стресс-ЭхоКГ), которая на протяжении 30 лет успешно применяется в клинической практике и позиционируется как один из наиболее доступных и достаточно точных методов раннего выявления ИБС. Многочисленными исследованиями транспарентно доказана высокая надежность метода только в первичной постановке диагноза ИБС, но и в определении дальнейшего прогноза развития заболевания. Несмотря на то, что тредмиловая проба является наиболее физиологичной, а так же индуцирует выраженную и продолжительную ишемию миокарда, в процессе стресс-ЭхоКГ она применяется достаточно редко. Во многом это обусловлено громоздкостью тредмиловых комплексов и достаточно большой продолжительностью исследования.

Напротив, ВЭМ представляет собой простую и непродолжительную процедуру, не требующую специальных навыков у пациента. Обеспечивая участие многих мышечных групп, она включает периоды устойчивого состояния для регистрации сопоставимых количественных показателей.

Для первичной диагностики ИБС может быть использована постоянная, перманентно увеличивающаяся или ступенчато возрастающая физическая нагрузка. Постоянной является та нагрузка, при которой пациент выполняет работу с одинаковой низкой средней или высокой мощностью. Основным ее недостатком является то, что при низком или среднем уровне интенсивности добиться необходимой реакции сердечнососудистой системы у дается крайне редко, а при высоком — развивается быстрое утомление, которое не позволяет довести пробу до диагностически значимых результатов. Поэтому чаще всего применяются ступенчато возрастающие тесты с начальным уровнем нагрузки 25 или 30 Вт и последующим увеличением ее на эквивалентную мощность. Могут быть использованы непрерывные и прерывистые модификации ступенчато возрастающих проб. Последний вариант включает периоды кратковременного отдыха и предпочтителен для нетренированных пациентов, а так же лиц пожилого возраста.

Многочисленные модификации стресс-тест-систем позволяют осуществить иследования в самых различных положениях пациента — вертикальном, полу- вертикальном и горизонтальном (супинальном) причем каждая позиция имеет свои преимущества и недостатки.

Вертикальная ВЭМ является более физиологичной и выполнимой по причине того, что нагрузка равномерно распределяется на все мышечные группы нижнего плечевого пояса, при этом в полной мере используется масса тела человека. Дыхательные экскурсии грудной клетки абсолютно беспрепятственны и дополняются не только участием диафрагмы, но сокращениями мышц передней брюшной стенки в условиях свободного ритмичного перемещения тела вперед-назад. Диагностическую процедуру намного проще довести до критериев, определяющих ее результат, при этом происходит индукция ишемии сердечной мышцы средней степени выраженности и продолжительности.

Однако вертикальная ВЭМ практически исключает возможность анализа систолической функции миокарда на этапах вращения педалей эргометра. Трансформация «акустических окон», напряжение скелетной мускулатуры и гипервентиляция легких в подавляющем большинстве случаев не позволяют выполнить трансторакальные исследования из парастернальных позиций, которые зачастую определяют постановку диагноза. В процессе физической нагрузки оператор вынужден ориентироваться

исключительно на изменения конечной части желудочкового комплекса в мониторируемых отведениях ЭКГ. Полноценное ультразвуковое исследование представляется возможным лишь в конце и, после изменения положения обследуемого, а нагрузочный этап стресс-ЭхоКГ оказывается исключенным из ультразвукового анализа.

Как известно, чувствительность ЭКГ в диагностике СКН составляет не более 75%, нередко асимптомный или ЭКГ-негативный порог ишемии наступает раньше окончания физической нагрузки и может быть пропущенным.

По сути, вертикальная ВЭМ относится к посленагрузочной стресс – ЭхоКГ, а длительность предполагаемых перфузионных расстройств, которая составляет не менее 2-3 мин, позволяет придать пациенту необходимое положение и осуществить качественный

анализ сократимости миокарда сразу после окончания нагрузки. В то же время, гипервентиляция и риск возможных осложнений при резкой смене положения пациента из-за скачкообразного увеличения венозного возврата, создают определенные препятствия для полноценного выполнения ультразвукового исследования.

Супинальная ВЭМ позволяет преодолеть визуализационные ограничения лишь частично, так как и в этом случае сохраняется гипервентиляция легких и гиперкинез. У пациентов с большим объемом грудной клетки, ожирением или узкими межреберными промежутками ультразвуковые исследования с невысоким качеством возможны лишь в спокойном состоянии, что вынуждает часто прерывать пробу и пролонгирует исследование.

Кроме этого, при вращении педалей в горизонтальном положении, нагрузка на суставы и мышцы ног оказывается весьма существенной, ввиду того, что масса тела человека, облегчающая работу в горизонтальной позиции, в данных условиях не используется. Таким образом довести супинальную пробу до субмаксимальной ЧСС у детренированных пациентов или в присутствии незначительной дисфункции опорно-двигательного аппарата крайне сложно, а необходимость внушительных усилий, прилагаемых испытуемым для выполнения упражнений в необычном положении, ограничивают данную вариацию стресс-ЭхоКГ.

Отсутствует и возможность длительного изучения локальной сократимости после завершения физической нагрузки, что связано с коротким восстановительным периодом. Однако при выполнении супинальной ВЭМ происходит более выраженное повышение систолического АД и увеличивается венозный возврат, что приводит к возрастанию потребности миокарда в коронарном кислороде и более раннему появлению признаков ишемии.

Вполне очевидно, что преодолеть визуализационные ограничения можно за счет чреспищеводного (ЧП) доступа, который впервые был использован группой японских и немецких ученых в 1982 г . Несмотря на примитивность оборудования и эндоскопов, позволяющих выполнять лишь М — модальные исследования, авторам удалось оценить безопасность метода и высокую эффективность в изучении глобальной сократимости левого желудочка (ЛЖ) как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с аортальной недостаточностью. С целью диагностики ИБС, методика применялась и специалистами Чикагского университета, которые использовали ультратонкий прототип ЧП датчика, вводимый транснозально. Даже моноплановые двумерные исследования позволяли авторам надежно выявлять нарушения локальной сократимости в процессе вертикальных нагрузок на тредмиле.

В Клинической больнице 81 ФМБА ЧП визуализация в стресс-ЭхоКГ используется с 2005 г . и в настоящее время позиционируется как утилитарная процедура, но ключевым ограничением данной модификации является дискомфорт у пациента. Хотя следует признать, что физическая нагрузка не усугубляет, а наоборот сглаживает эметогенность эндоскопии за счет того, что форсированное дыхание, которому ни как не препятствует интубация пищевода, эффективно угнетает чувство тошноты.

Использование малых доз современных противорвотных препаратов (Ондансетрона, Эмесета, Эметрона, Латрана) позволяет минимизировать рвотную перистальтику пищевода и желудка, а индивидуальный выбор непродолжительных протоколов нагрузочной части тестирования и сокращение времени присутствия ЧП датчика, сводит дискомфорт до уровня обычной фиброгастроскопии.

Необходимо отметить, что сама интубация пищевода является самостоятельным стрессовым агентом или ментальным компонентом стресс-ЭхоКГ. В ответ на дискомфортную установку эндоскопа происходит существенный адренэргический рост ЧСС и АД, а кратковременная физическая нагрузка выступает лишь в качестве дополнительного стрессового фактора, используется минимально, тарируется индивидуально и предназначена лишь для диагностически значимого прибавочного увеличения сердечной функции. Данная методика имеет мало общего со стандартными многоступенчатыми, длительными протоколами ВЭМ, не вызывает переутомления, тяжелой коронарной недостаточности, значительных изменений центрального венозного давления и характеризуется быстрым восстановлением параметров центральной гемодинамики.

Необходимо подчеркнуть, что ЧП стресс-ЭхоКГ требует максимальной осторожности и предельной концентрации внимания врача. Должны четко соблюдаться следующие правила: никаких усилий при установке датчика, ни каких излишних перемещений эндоскопа и маневров его кривизной, ни какого форсирования ВЭМ, если замечены любые осложнения или очевидно страдание пациента. Особый смысл приобретает и подготовка к диагностической процедуре, акцентируя внимание на преимуществах метода, можно добиться заинтересованности человека в экспертной диагностике, так как мотивация играет не последнюю роль в преодолении дискомфорта. Собеседование должно быть дополнено демонстрацией фото и видеоматериалов, которые помогают развеять лишние опасения.

В настоящее время нагрузочная стресс-ЭхоКГ является досконально изученной диагностической процедурой и данный метод относится к установленным, тривиальным технологиям выявления ИБС. Непротиворечивые различия в показателях чувствительности, специфичности и точности, которые прослеживаются в публикациях, зависят от дизайна исследования, количества обследованных лиц, качества используемого ультразвукового оборудования, а так же от применяемых авторами методов анализа региональной систолической и диастолической функции миокарда. В сопостав

1/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif” /> лении с результатами коронарной ангиографии, чувствительность обычной трансторакальной нагрузочной стресс-ЭхоКГ просматривается в пределах от 80 до 85%, а специфичность — от 78 до 87%. ЧП доступ увеличивает эти показатели соответственно до 93 и 92%, в основном, за счет сокращения ошибок, обусловленных недостаточной визуализацией.

Стоит отметить, что гипертрофия левого желудочка у больных без исходных нарушений локальной сократимости в покое не влияет на показатели диагностической ценности метода, а снижение его глобальной сократимости в ответ на физическую нагрузку является высокоспецифичным маркером выраженного и распространенного поражения коронарного русла.

Как известно, риск-стратифицирующее значение метода определяется по частоте возникновения конечных критических исходов заболевания в течение достаточно продолжительного периода времени. В этом ключе, изменения сегментарной сократимости, полученные в процессе нагрузочной стресс-ЭхоКГ, являются более сильными предикторами неблагоприятного течения ИБС, чем толерантность к физической нагрузке. Риск кардиальной смерти или нефатального инфаркта миокарда в течение года при отрицательном результате пробы не превышает 3%, а в случае положительного теста, вероятность наступления неблагоприятных событий возрастает в пять раз, достигая 15%.

Пятилетняя предсказующая ценность сопоставима с аналогичным показателем одногодичного и трехлетнего периодов, а риск кардиальных событий при отрицательных и положительных результатах стресс-ЭхоКГ с ВЭМ в этих популяциях составляет 13 и

Специалисты клиники Майо (Миннесота, США) исследовали предсказующую значимость тредмиловой стресс-ЭхоКГ у 5798 пациентов (3322 мужчин и 2476 женщин). В результате было обнаружено, что в течение 3,2 ± 1,7 лет у 5,3% мужчин и 3,1% женщин с позитивными результатами тестирований и без последующих реваскуляризационных манипуляций произошли острые коронарные катастрофы, включающие нефатальный инфаркт миокарда и коронарную смерть.

Для больных с высокой исходной вероятностью ИБС чувствительность трансторакальной нагрузочной стресс-ЭхоКГ может превышать 90%, но сама диагностическая процедура для этих лиц, логично, не является актуальной. Напротив, в случаях с промежуточной возможностью наличия заболевания, то есть в пределах от 10 до 75%, определенный результат исследования с физической нагрузкой в наибольшей степени увеличивает или уменьшает вероятность присутствия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Вместе с тем, именно в этих группах, наблюдается и большее число ложнонегативных исходов в связи с умеренной выраженностью и распространенностью патологических изменений венечного русла. Однако чувствительность нагрузочной стресс-ЭхоКГ, всегда превышает исходную вероятность заболевания и оправдывает ее назначение.

Это утверждение можно проиллюстрировать простым примером. У мужчины 48 лет с атипичной стенокардией исходная возможность наличия коронарной недостаточности составляет 46,1 ± 1,8%, положительный результат стресс-ЭхоКГ увеличивает эту вероятность до уровня чувствительности пробы, как минимум, до 80%, а отрицательный — уменьшает ее до значения 22% [100% — показатель чувствительности).

В определении стратификации риска коронарных катастроф у больных с позитивными результатами нагрузочной стресс-ЭхоКГ, высокая предтестовая возможность наличия ИБС является определяющей. Как правило, в течение последующих трех лет именно в данной группе происходит до 18% серьезных сердечно-сосудистых событий, а у пациентов с умеренной и низкой исходной вероятностью присутствия гемодинамически значимых стен коронарных артерий частота аналогичных исходов не превышает 2%, то есть она ниже в 9 раз. Несмотря на все неоспоримые достоинства стресс-ЭхоКГ с ВЭМ, главным из которых является ее физиологичность, она все же не лишена ограничений и существенных недостатков. В первую очередь, диагностическая процедура значительно лимитирована многочисленными кардиологическими несердечными противопоказаниями для нагрузочных тестирований. Кроме этого, в ряде случаев данный вид стресс-ЭхоКГ просто не удается довести до диагностически значимых критериев появления одышки, усталости, боли в ногах или отказа пациента выполнять физическую нагрузку. Более того, интерпретация сегментарной систолической функции миокарда левого желудочка может значительно осложниться неадекватной визуализацией сердечных структур вследствие плохого ультразвукового окна по причине ожирения, узких межреберных промежутков, заболеваний или гипервентиляции легких.

Наконец, одним из обстоятельств появления ложноотрицательных результатов нагрузочной стресс-ЭхоКГ, по нашему мнению, является включение целого комплекса защитно-приспособительных реакций организма. Как известно, на протяжении всей своей жизни человек более или менее интенсивно двигается, благодаря чему сердечнососудистая система в той или иной степени функционально тренируется и в ряде случаев адаптированный миокард оказывается подготовленным к гипоксическим испытаниям. Не стоит забывать и о том, что в ответ на физическую нагрузку организма происходит периферическая вазодилятация с увеличением коронарного резерва, одновременно повышается эффективность утилизации коронарного кислорода кардиомиоцитами, при этом его потребление компенсируется хорошо развитым анаэробным расщеплением углеводов. Многочисленными экспериментальными работами было доказано, что адаптация к стрессорным воздействиям приводит к накоплению в миокарде пяти изоформ белков теплового шока семейства HSP 70. Эти белки, как известно, усиливают структурную стабильность клеточных мембран к различным повреждающим факторам, в том числе и к гипоксии. Механизм гипоксической устойчивости реализуется благодаря способности HSP 70 повышать мощность антиоксидантных ферментов, ограничивать кальциевую перегрузку, блокировать гиперпродукцию оксида азота, осуществлять дезагрегацию денатурированных белков.

При выполнении нагрузочных тестов от ступени к ступени исходит постепенное включение всех перечисленных адаптационных механизмов, а к моменту достижения субмаксимальной ЧСС может проявиться устойчивость к ишемической гипоксии. Это подтверждается нередким наблюдением клинического феномена трактуемого как «прохождение через боль». Суть его заключается в транзиторном появлении кратковременного эпизода ишемических расстройств, исчезающего спонтанно во время продолжения нагрузки у пациентов с измененными коронарными артериями в условиях хорошо развитого коллатерального кровообращения.

В заключение необходимо подчеркнуть, что при выполнении нагрузочной стресс-ЭхоКГ особое значение имеют вопросы обеспечения ее безопасности, которые базируются на пунктуальном исключении пациентов с общеизвестными противопоказаниями для стрессовых тестирований. Но даже при самом тщательном выполнении всех требований возможны редкие осложнения. Чаще всего они обусловлены неподготовленностью обследуемого к выполнению пробы или связаны с развитием сосудистых реакций при ортостатическом положении и гипервентиляции. Значительно реже наблюдается индукция плохо управляемой ишемии миокарда, которая потенциально чревата серьезными последствиями.

Стресс эхокардиография – показания к диагностике, достоинства и недостатки метода

Стресс ЭхоКГ отличается от обычной ЭхоКГ тем, что выполняется при нагрузке на сердце. Обычно физической (на велоэргометре).

Велоэргометр – разновидность электронного велотренажера с точной настройкой измерений нагрузки и других параметров исследования. Занятие на велоэргометре приводит к увеличению частоты сокращений сердечной мышцы.

Локальные нарушения сократимости отдельных участков тканей выступают прямым признаком развития патологии. В большинстве случаев зафиксировать минимальные отклонения в работе сердечной мышцы при проведении обычной электрокардиограммы в спокойном состоянии попросту невозможно. Напротив, стресс-эхокардиография позволяет с высокой точностью определять наличие ишемических патологий на ранних стадиях развития.

Показания к стрессЭхоКГ

Стресс-эхокардиография проводится, в основном, с целью диагностировать ишемическую болезнь или пороки сердца.

Стресс-эхокардиография назначается пациентам:

при подозрениях на развитие безболевой ишемии миокарда;
необходимости оценки состояния коронарных артерий;
исследовании жизнеспособности тканей миокарда;
перенесенном инфаркте, хронических формах ишемической болезни сердца;
потребности в выполнении оперативного вмешательства, направленного на шунтирование, стентирование, ангиопластику коронарных артерий;
необходимости оценки результатов терапии с применением медикаментозных препаратов;
формировании прогноза развития сердечных патологий;
оценке вероятности развития осложнений после лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
подготовке к сложным операциям на сердце, легких, аорте;
необходимости выявления врожденных патологий сердечных клапанов;
проведении экспертизы, направленной на оценку трудоспособности пациента.

Противопоказания

Как бы хорош не был способ диагностики с помощью стресс-эхокардиографии, все-таки и он имеет свои противопоказания, к которым относятся:

аневризма аорты;
острый тромбофлебит;
инфаркт в острой стадии;
нестабильная стенокардия;
беременность;
серьезные заболевания щитовидной железы;
ожирение 2-3 степени;
психические расстройства, при которых пациент не способен адекватно воспринимать процедуру и выполнять указания врача.

Проведение процедуры

Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:

Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии.
Далее на сердце дают нагрузку на велоэргометре (велотренажере).
При велоэргометрии в сидячем положении ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты.
Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и после нагрузки.

Преимущества и недостатки

позволит выявить нарушения в работе сердца, незаметные в спокойном состоянии пациента;
точный и высокоинформативный метод диагностики;
не требует особых приготовлений;
безболезненный;
не облучает организм;
относительно недорогой метод диагностики.

невозможно провести без подготовленных специалистов;
подходит не всем пациентам в зависимости от наличия у них каких-либо заболеваний.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография — это метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, представляющий собой симбиоз визуализирующего ультразвукового исследования и нагрузочного теста. Проведённое УЗИ сердца на фоне искусственного увеличения частоты сердечных сокращений даёт возможность выявить ишемические очаги поражения органа, определить наличие показаний к операции на коронарных артериях, оценить её эффективность. По итогам исследования можно сравнить интенсивность, правильность работы сердца в спокойном состоянии с данными, полученными под нагрузкой.

Исследование может проводиться под воздействием определённых медикаментов, электростимуляции или физических упражнений. При ишемической болезни (ИБС) постепенное учащение сокращений сердца способствует визуализации патологически изменённых участков, в которых нарушена сократимость. Врач во время исследования ищет именно такие зоны. Ведь они являются ранним признаком развития заболевания. Их можно выявить ещё до того, как они будут зафиксированы на электрокардиограмме. Благодаря таким возможностям, стресс ЭхоКГ выигрывает у тредмил-теста или велоэргометрии.

Seline имеет широкие диагностические возможности. И учитывая тот факт, что одной из самых распространённых причин смертности и инвалидности в России и мире являются сердечно-сосудистые патологии, то мы не могли оставить наших пациентов без такой медицинской услуги, как стресс Эхо-КГ. Если вы действительно заботитесь о своём сердце, то вам нужна качественная функциональная диагностика, проведённая и расшифрованная лучшими специалистами Москвы.

Продолжительность процедуры	Подготовка	Противопоказания
60 минут	Требуется	Есть

Зачем проходить диагностический тест?

Сделать стресс-эхокардиографию рекомендует кардиолог в таких случаях, как:

необходимость уточнения тяжести патологического поражения сердечной мышцы после инфаркта и определения прогноза болезни;
оценивание риска возникновения инфаркта перед проведением операции у больных с отягощённым анамнезом;
предварительное обследование в рамках подготовки к хирургической операции на сосудах (ангиопластика, стентирование, шунтирование);
проверка работы органа после перенесённого вмешательства;
определение предельных и допустимых нагрузок при наличии сердечных пороков.

Почему стоит прийти на стресс-ЭхоКГ в Seline?

Для получения точных данных мы используем исключительно новую многофункциональную технику. Визуализацию происходящего в процессе процедуры с сердцем обеспечивает ультразвуковой сканер нового поколения HS70A от компании Samsung Medison. Среди огромных возможностей этого прибора экспертного класса можно выделить следующие:

кардиопакет;
модули для проведения электрической кардиографии, Stress Echo, Arterial Analysis;
разъёмы для одновременного подключения 5 датчиков;
несколько режимов визуализации, в том числе одномерный для исследования сердца, анатомический и цветной, а также трёхмерное сканирование;
подогреватель акустического геля и пр.

Применяемое в клинике Seline оборудование гарантирует успешную диагностирование и комфорт. Ведь доктор может хорошо рассмотреть необходимый участок обследуемого органа в разных сечениях, тщательно изучить структуры левого желудочка. На эхокардиограмме легко выявить изменения в миокарде, локализовать повреждения коронарных сосудов и их причину. Seline предлагает прекрасную альтернативу тем пациентам, которые не могут пройти диагностику из-за того, что им противопоказаны физические нагрузки в виде имитации езды на велосипеде или бега в рамках тредмил-теста. Для данной категории больных в распоряжении наших врачей находятся лекарственные препараты короткого действия, введение которых заставляет сердце биться чаще. При этом лекарство строго дозируется, а пациент находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала.

Узнать подробнее о стресс-ЭхоКГ

Показания к проведению исследования

Стресс эхокардиографию проводят в случае:

недостаточной информативности других нагрузочных тестов;
невозможности получения физической нагрузки вследствие некардиогенных причин, например, травм конечностей, болезней мягких тканей ног, рук и т. д.;
выявления на кардиограмме опасных изменений, исключающих проведение нагрузочного теста;
необходимости оценить успех операции на коронарных сосудах;
потребности в определении зон ишемии и «спящего» миокарда.

Нужен ли этот стресс-тест, какую методику для его проведения выбрать, решает кардиолог и/или врач функциональной диагностики. Обратите внимание, что большинство работающих в Seline докторов имеет две и более специальности.

Противопоказания к стесс эхокардиографии

Дополнительная нагрузка на сердечную мышцу — это всегда риск. Во время процедуры может развиться тяжёлый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, нарушиться ритм, в частности желудочковый. Именно поэтому врачи не рискуют здоровьем больного, если у него диагностирована или предполагается такая патология, как:

инфаркт миокарда, случившийся накануне, ранее;
острый коронарный синдром;
аритмии, не устраняющиеся при помощи лекарств;
воспаление одной или нескольких оболочек сердца;
расслаивающаяся аневризма аорты различной локализации;
стремительно развивающаяся сердечная недостаточность;
лёгочная тромбоэмболия;
аллергия на добутамин в случае проведения процедуры с медикаментозной нагрузкой.

Некоторые противопоказания являются относительными. А значит, после выздоровления, стабилизации состояния проведение стресс-ЭхоКГ становится возможным. К таким противопоказаниям можно отнести:

стойкое сужение просвета левой артерии сердца;
критическая стриктура клапанов;
неконтролируемая гипертензия;
выпячивание стенки левого желудочка;
А-В блокада 2-3 ст.;
патологии психики;

инфекционные заболевания в остром периоде, гипертермия.

Подготовительные мероприятия

Увидеть истинную картину происходящего могут помешать препараты, которые пациент принимает постоянно или по состоянию. С предварительного согласия врача следует прекратить приём селективных и неселективных бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиишемических средств и, возможно, других лекарств. Отменять и назначать себе такие препараты самостоятельно нельзя.

Незадолго до планируемой процедуры нужно будет отказаться от кофеинсодержащих напитков, курения (минимум за сутки). Поесть нужно не позже, чем за 6 часов до стресс-эхокардиографии.

Собираясь на процедуру, пациенту нужно найти и принести доктору последнюю электрокардиограмму. При отсутствии таковой можно сделать её в Seline.

Ход процедуры

Исследование проводится в три этапа:

Эхо-КГ в покое. Пациент раздевается до пояса, ложиться на кушетку на левый бок. Доктор наносит акустический гель на область груди для лучшего скольжения датчика и проведения ультразвуковых волн. Далее оценивается состояние сердца и возможности проведения стресс-ЭхоКГ.
Эхокардиография с нагрузкой. Если исследование проводится с использованием добутамина, то протокол подразумевает непрерывное внутривенное введение препарата через периферический катетер. Сначала применяется минимальная доза, а затем она понемногу увеличивается через равные промежутки времени (3 мин.). Общая продолжительность теста с фармакологической нагрузкой составляет около 15 мин.
Контроль ЭКГ и ЭхоКГ в течение всей процедуры. Оценивается способность миокарда к сокращению в определённых точках и сравнивается с исходными данными.

Стресс-эхокардиография займёт около часа вашего времени. При этом будут контролироваться и показатели ЭКГ, и давления, и пульса. Наши специалисты всегда готовы оказать помощь при возникновении осложнений. В кабинете функциональной диагностики имеется оборудование для проведения реанимационных мероприятий, которым обучен и персонал.

Запишитесь с специалисту

Расшифровка результатов

Интерпретацией результатов занимается врач функциональной диагностики, кардиолог. Специалист учитывает состояние стенок исследуемого органа, их толщину, другие параметры. Количество поражённых участков левого желудочка, вид изменения способности к сокращению различных сегментов сердечной мышцы, время появления и исчезновения этих изменений. Сделать правильные выводы врачу помогает и «умная» техника, благодаря встроенным программам.

Результаты процедуры оформляются документально. Врач делает подробное описание увиденного и рассчитанного, а также даёт заключение, помогающее в постановке диагноза, его подтверждения или контроле состояния сердца.

Чем отличается стетоскоп от фонендоскопа и что лучше?

При диагностике среди медицинских процедур самой обстоятельной и доступной считается аускультация. Еще Гиппократ говорил о методике, когда выслушиваются шумы в организме. Этот способ применяется повсеместно, и инструменты, необходимые для проведения обследования, считаются теперь неизменным атрибутом образа врача.

Диагностируя с применением стетофонендоскопа, фонендоскопа или стетоскопа, можно точно и оперативно овладеть информацией о самочувствии пациента, его органах, скрытых от глаз. Применяемые медицинские инструменты, несмотря на первоначальное сходство конструкции и производимые функции, всё-таки отличаются между собой.

Чудесное изобретение Рене Лаэннекома

В далеком 1816 году благодаря этому выдающемуся доктору появился стетоскоп. Поспособствовала этому забавная ситуация. Как правило, к груди пациента врач прикладывал ухо, но пышные округлые формы заболевшей юной леди, не позволили врачу применить обычную практику.

Для того чтобы прослушать стук сердца, ему пришла идея свернуть в трубочку лист обычной бумаги. Мало того, что диагностика прошла успешно, так доктор Лаэннек заметил, что звук через трубку слышен намного звонче.

Позже форма была усовершенствована им, и превратилась уже в деревянную трубку со специальными расширениями с двух концов в форме воронки. В настоящее время стетоскоп-классика применяется узкопрофильно, чаще всего в акушерстве.

Заслуга в медицине Артура Лиреда

На смену с 1851 года пришли бинауральные стетоскопы. Их создание дает возможность услышать низкочастотные колебания, и незаменимы для диагностирования сердечного ритма. Состоит из двух тонких трубок, кончики которых вкладываются в уши, и звуковоспринимающей небольшой камеры.

Славное детище Н.С. Короткова – фонендоскоп

Самым оптимальным средством стало это уникальное изобретение, позволяющее выслушивать высокочастотные звуки, идущие из легких. В отличие от несложного стетоскопа, появившийся фонендоскоп бывает лишь бинауральным. Усиление прослушиваемых звуков происходит за счет мембраны в звукоулавливающей камере.

Чем отличаются такие инструменты?

Разница существенная – фонендоскоп улавливает высокочастотные, а стетоскоп слышит низкочастотные импульсы. Это зависит от головки на приборах. Поэтому применяются при разных заболеваниях.

Фонендоскоп требуется для обследования сердечной мышцы и сосудов. Через мембрану поступают звуки с высокой частотой, а воронка ловит низкочастотные, которые приглушают высокочастотные.

Низы получаются тихими из-за того, что мембрана стетоскопа приглушает громкую слышимость. Зато высокие частоты прослушиваются отлично.

Вот и определилась разница рассматриваемых приборов в их применении. Так, врачи слушают низкие частоты, идущие из кишечника или сердца формой колокола стетоскопа, а высокие от сосудов или легких – мембраной фонендоскопа.

«Три в одном»

Развивающаяся медицина пошла гораздо дальше, и сегодня может похвастаться универсальным прибором – стетофонендоскопом. Лучшие качества ценных изобретений Лиреда, Лаэннека и Короткова слились в одно единое. Это устройство сочетает в себе фонендоскопическое с мембраной и стетоскопическое без мембраны сменные (возможно комбинированные) наконечники. Эта усовершенствованная модель конструктивно довольно сложная, с более широким функционалом, в сравнении со своими предшественниками.

Посторонние звуки эффективно отсекаются, поэтому процедура аускультации может проходить без проблем в любом шумном месте, а не только в изолированном помещении.

Что может стетоскоп?

Такому оборудованию удается зафиксировать любые шумы, возникающие во внутренних человеческих органах. Он прекрасно справляется со своей главной задачей – выявить любые несовпадения с нормой и малейшие патологические отклонения в органах.

Каждый отдельно взятый элемент данного устройства выполняет свою конкретную функцию:

Звукопровод. Комплектация состоит из двух штук или одного. Отвечает за поступление шумов к уху доктора.
Головка. Она прикладывается к больному для выслушивания шумов, то есть лучше услышать аускультативные звуки. Бывает двух разновидностей: двусторонней и односторонней. Последняя располагает или воронкой, или мембраной, а первая включает сразу обе части. Мембрана для поиска помех применяется гораздо чаще, чем воронка-колокол. Стетоскоп позволяет через неё уловить низкие звуки, а с помощью мембраны – высокие.
Дужки. К звукопроводу присоединены тонкие металлические трубки. При помощи пружинки наушники (иначе, оливы) достаточно далеко залегают в ушные проходы. Дужки выступают немного вперед, чтобы сохранить правильный угол наушников при вхождении в ушное отверстие.
Оливы. На трубочках находятся мягкие насадки, которые должны очень близко прилегать к стенкам ушной раковины, иначе нарушение непроницаемости ухудшит звуки.

Назначение у инструментов разное, и выделяются некоторые группы:

Педиатрический. С маленькими головками.
Терапевтический. Отличается головками большего размера.
Акушерский. Исключительно для контроля сердцебиения плода.
Кардиологический. Усовершенствованная, современная модель, способна прослушать звуки расширенного спектра.

Что умеет фонендоскоп?

Визуально похож на стетоскоп. Функционал устройства имеет те же четыре компонента (смотреть выше). Но есть еще одна дополнительная мембрана, которая усиливает звуки и позволяет более подробно провести диагностику всего тела пациента.

Слышимость будет намного лучше при оснащении вместо единственного сразу парочкой звукопроводов.

Функции фонендоскопов разделяется на две группы:

У прибора выделяется плоская головка. Такое особенное строение предоставляет преимущество при изучении внутренних органов (к примеру, бронхов).
Кардиологические. Зона включает низкие и высокочастотные звуки. Кроме этого, очень простое и удобное переключение мембраны на воронку при необходимости.

Чем отличается стетоскоп и фонендоскопа – отвечает эксперт Елена Негреску.

Чем различаются стетоскоп, фонендоскоп и стетофонендоскоп – для чего применяются эти медицинские аппараты

Врач начинает обследование больного с прослушивания его легких, чтобы убедиться, что при дыхании заболевшего нет хрипов. Чем он это делает, чем отличаются 3 медицинских прибора, история их возникновения – попробуем разобраться детально.

Что такое стетоскоп, из чего состоит, история его возникновения
Фонендоскоп: что это за аппарат, его сходства и различия со стетоскопом
Стетофонендоскоп: что это такое и как он устроен?
Современные аппараты: какими пользуются врачи сегодня?

Что такое стетоскоп, из чего состоит, история его возникновения

Стетоскоп – в переводе с греческого означает «грудь», «осмотр». Он состоит из 3-х основных частей:

полый удлиненный цилиндр;
на одном конце цилиндра находится воронка для прикладывания ее к груди пациента;
на другом конце трубка имеют суживающуюся воронку, которая служит приспособлением для более удобного прослушивания врачом пациента.

Прибором медработник прослушивает легкие, сердце, бронхи больного, чтобы удостовериться, что нет хрипов, шумов, что все работает нормально.

Был изобретен во Франции в 1816 г. Его изобретатель Теофиль Лаэннек был крайне стеснительным, боялся прикасаться к представительницам прекрасного пола для прослушивания их легких. Чтобы выйти из затруднительной ситуации, он догадался скрутить лист бумаги в цилиндр, один конец приставил к груди больной, другой к собственному уху. Услышав звуки дыхания, биение сердца намного отчетливее, чем при прикладывании уха непосредственно к груди, он был поражен, восхищен собственным открытием.

С тех пор этот медицинский прибор претерпел множество изменений, дошел до нас в том виде, в котором мы его видим в каждой больнице у врачей.

Благодаря этому изобретению французского врача, удалось предотвратить многие опасные для жизни заболевания, спасти миллионы людей, выявив болезни на ранних стадиях.

Фонендоскоп: что это за аппарат, его сходства и различия со стетоскопом

Фонендоскоп в переводе с греческого языка означает: «звук» + «внутри» + «наблюдать»

Изобрел прибор русский хирург Н.С.Коротков в начале XXв. В 1905 г. ученый разработал способ измерения кровяного давления.

Он предложил вместо воронки стетоскопа использовать туго натянутую мембрану, которая лучше передавала звуки вибраций, усиливала их.

Отличия фонендоскопа от стетоскопа:

Воронка стетоскопа чувствительна к низкочастотным звукам, а мембрана к высокочастотным. Поэтому первым прибором меряют сердце, работу кишечника, а вторым – легкие, работу сосудов. Мембрана фонендоскопа снижает низкочастотные колебания, тем самым усиливая высокочастотные.
Основное отличие во внешнем виде, объясняется разностью выполняемых функций.

Также читайте, что лучше: Ноопепт, Афобазол или Глицин

Чем различаются Рыбий жир и Омега 3, читайте тут

Стетофонендоскоп: что это такое и как он устроен?

Стетофонендоскоп – прибор, объединяющий в себе два устройства стетоскоп, фонендоскоп.

Его конструкция позволяет хорошо прослушивать низко- и высокочастотные колебания. В настоящее время у всех врачей именно этот прибор.

Конструктивно устройство имеет:

головку (капсулу) с мембраной;
трубку, которая проводит звуковые колебания;
наконечники для ушей медицинского работника.

Врачи между собой его называют стетоскоп/фонендоскоп, это объясняется сложностью произношения нового прибора.

Современные аппараты: какими пользуются врачи сегодня?

Цены на стетофонендоскоп разные – от 100 до 250$. Есть модели, которые стоят дешевле, но и качество намного ниже. Не стоит экономить на собственном здоровье.

Какими бывают современные устройства:

отличия по материалу головки: алюминиевая, пластмассовая, из нержавейки. Лучшим считается – нержавеющий сплав;
при прослушивании головка с мембраной должна плотно прикладываться к телу, поэтому здесь важна точность изготовления. Наличие воздушной прослойки между больным и прибором сказывается на эффективность передачи звуков. Она должна обладать свойствами: гибкостью, прочностью;
толщина трубки. Более толстая, надежнее передает все звуковые колебания. В современной медицине на замену резиновым трубкам, пришли виниловые, которые лучше отсекают внешний шум;
по медицинским исследованиям оптимальная длина резиновой/виниловой полой трубки – 30 см, с внутренним диаметром 4,6 мм. В аптеках можно найти стетофонендоскопы низкого качества, но более удобные для измерения, частого использования с длиной до 55 см. В больницах у врачей можно встретить усредненный вариант длины 37÷40 см;
оливы изготавливают из пластикового, резинового, гелиевого материала. Они бывают жесткие, мягкие. Гелиевые лучше, так как они при использовании прибора принимают форму уха врача;
раздвоенные трубки оголовья изготавливают металлическими. Они стянуты между собой пружиной. Пружина обеспечивает более удобное использование устройства;
применяются различные конструкции головок: одинарные, двойные (мембранные), двойные с увеличенным/уменьшенным диаметром;
современные ученые изобрели двойные мембранные головки, которые могут воспринимать как колебания на низких частотах, так и на высоких при прослушивании пациента. Чтобы прослушать низкочастотные звуки, головку слегка прикладывают к груди больного, для прослушивания звуков высокой частоты головку необходимо плотно прижать. Плотное прижатие обеспечивает блокировку низкочастотных колебаний, обеспечивая комфортное прослушивание высокочастотных;
современные устройства снабжаются двумя настраиваемыми диафрагмами, которые отличаются размерами. Большая – для прослушивания взрослого населения, малая – детей;
изобретены стетофонендоскопы, конструкция которых позволяет тщательное прослушивание младенцев, детей до 3-х лет;
фетальный стетоскоп позволяет прослушать плод в животе беременной женщины;
современный вариант стетоскопа, фонендоскопа – стетофонендоскоп, у которого объединенная конструкция. Он оснащается головкой, в которой предусмотрена воронка и мембрана, позволяя соединить преимущества 2-х устройств в одном.

В медицине XXI в. принят обще употребляемый термин для обозначения 3-х приборов – «стетоскопы».

Медицинское оборудование, позволяет выявить опасные для жизни заболевания на начальных стадиях, тем самым повышая процент выживаемости пациентов.

Смотрите, чем отличается фонендоскоп от стетоскопа: