Транскраниальная допплерография — показания к проведению диагностики, определение диагноза

Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга: когда бывает нужно это исследование?

Головные боли, головокружение, обмороки – эти симптомы могут быть первыми «звоночками» нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. Чтобы получить информацию о возможных изменениях этих структур, используются разные методы исследования. Одно из них – транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга. О том, что оно собой представляет, как его проводят и какие патологии можно выявить с его помощью, мы беседуем с врачом ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Русланом Ахьяевичем Биджиевым.

— Руслан Ахьяевич, что такое ТКДС сосудов головного мозга?

— Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга – это один из современных высокоинформативных ультразвуковых методов диагностики. С его помощью мы выявляем внутричерепную патологию артерий и вен. Метод позволяет специалисту оценить, какой характер носит сосудистая патология – локальный или системный. Обычно это исследование проводят в связке с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий (сосудов шеи).

С помощью ТКДС сосудов головного мозга можно оценить характер, силу и скорость кровотока на уровне головного мозга, эластичность сосудистых стенок, выявить повреждения сосудов, участки сужения и расширения просвета сосудов.

— Какие заболевания помогает выявить транскраниальное дуплексное сканирование артерий и вен головного мозга?

— Оно позволяет диагностировать сдавление сосуда опухолью, отёком или кровоизлиянием, врождённые сосудистые мальформации (в частности, замкнутый Виллизиев круг), помогает определить характер мигрени.

С помощью этого исследования можно не только выявлять патологию. Также его проводят для выбора лечения и контроля эффективности лечения при некоторых заболеваниях, в частности, при атеросклерозе, гипертонической болезни. Этот метод широко используется врачами и для динамического наблюдения за состоянием больных после перенесённого инсульта, операций на головном мозге, черепно-мозговых травм.

Читайте материалы по теме:

— Какие симптомы могут стать поводом для проведения этого исследования? Врач какой специальности может его назначить?

— Сделать ТКДС сосудов головного мозга рекомендуют преимущественно неврологи и сосудистые хирурги. Головокружение, шум в ушах, обмороки, носовые кровотечения, – при наличии этих симптомов врач может рекомендовать проведение этого исследования. Также поводом для выполнения этой процедуры может быть сахарный диабет, приступы панических атак, перенесённый инсульт.

Сосудистые хирурги назначают ТКДС для оценки степени стеноза сосуда, чтобы понимать, насколько срочно необходимо хирургическое вмешательство.

Читайте материалы по теме:

— В чём плюсы и минусы такой диагностики?

— Несомненным плюсом ТКДС сосудов головного мозга является его доступность (в частности, в сравнении с МРТ-диагностикой), высокая информативность, безопасность и безболезненность, что позволяет проводить эту процедуру практически в любом возрасте и состоянии пациента.

Из недостатков хочу отметить то, что информативность этого вида диагностики сильно зависит от оборудования, то есть его возможно провести лишь при соответствии аппарата определённым требованиям, а такие аппараты есть далеко не во всех клиниках. Кроме того, врач должен быть специально обучен проведению этого исследования.

Ещё один минус – нельзя записать данные, получаемые во время исследования, на какой-либо носитель. То есть оценить характеристики циркуляции крови и состояние сосудов можно только в момент процедуры.

Отмечу и то, что информативность транскраниального дуплексного сканирования сосудов мозга снижается, если в костях черепа есть явления остеопороза, при котором уменьшается плотность костной ткани и увеличивается содержание в ней воздуха (это может наблюдаться, например, у пожилых пациентов). Снижается информативность исследования и тогда, когда в костях черепа есть участки кальцификации (уплотнения костной ткани за счёт отложения солей кальция). В таких случаях ультразвуковая волна не может преодолеть барьер в виде изменённой кости, поэтому хорошо визуализировать сосуды не удастся.

— Как проводится ТКДС сосудов головного мозга?

— Пациент ложится на спину. Доктор наносит на исследуемую зону специальный гель, который улучшает скольжение датчика. Исследование чаще всего проводится через так называемое «височное окно» — это участок височной области с наименьшей плотностью костной ткани.

— Требуется ли специальная подготовка к ТКДС сосудов головного мозга?

— Нет, в этом нет необходимости. Единственное условие – пациент должен быть без головного убора и других предметов, которые могут затруднить доступ к нужным зонам головы.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга можно здесь
Записаться на приём к специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Биджиев Руслан Ахьяевич

В 2015 г. закончил Ставропольский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».
В 2016 г. окончил интернатуру (специализация «Терапия с курсом диетологии»), затем прошёл профессиональную переподготовку по УЗ-диагностике.
Врач УЗД в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Ведёт приём по адресу: ул Доваторцев, 39А.

Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС)

Медицинский холдинг «СМ-Клиника» предлагает самые передовые методы диагностики, к которым относится и процедура транскраниального дуплексного сканирования. Это самый молодой вид ультразвукового исследования.

Суть метода транскраниального дуплексного сканирования головного мозга заключается в визуализации основных внутричерепных артерий, вен, а также сосудов с применением цветового картирования кровотока. Процедура позволяет определить состояние в мозгу по средним, передним и задним артериям. По полученным показателям специалист диагностирует различные артериальные поражения.

Ультразвуковые исследования в «СМ-Клиника»

Цель транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС)

Дуплексное сканирование магистральных артерий головы незаменимо для выбора эффективной терапии и контроля состояния при ряде подтвержденных диагнозов.

К ним относятся атеросклероз, аневризма аорты, вегетососудистая дистония, черепно-мозговые травмы, артериальная гипертензия, системные васкулиты и другие.

Данное исследование также позволяет специалисту контролировать состояние пациента после перенесенной операции, инсульта или травмы. Кроме того, ультразвуковая диагностика сосудов осуществляется непосредственно во время самого лечения.

Метод даёт возможность врачу отследить динамику изменений в кровообращении. Таким образом, можно определить, является ли выбранная терапия эффективной, приносит ли она желаемые результаты.

Показания к транскраниальному дуплексному сканированию (ТКДС)

ТКДС сосудов головного мозга применяется в качестве диагностического инструмента при плановых профилактических обследованиях. Также к этому информативному методу прибегают для уточнения диагноза.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • болевой синдром в шейно-воротниковой зоне и голове;
  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • снижение зрения;
  • приступы панических атак;
  • случаи потери сознания;
  • остеохондроз;
  • беспричинные кровотечения из носа;
  • сахарный диабет;
  • изменения в шейном отделе позвоночника;
  • перенесенный инсульт;
  • подозрение на сосудистые аномалии головного мозга.

Как проходит транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС)

Результаты проведения процедуры:

В медицинском центре «СМ-Клиника» процедура ТКДС проводится следующим образом:

  • Пациенту необходимо поочередно лечь на спину и на живот.
  • Специалист наносит на кожные покровы исследуемой зоны специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковых волн. Средство также повышает качество изображения, отображающегося на мониторе в ходе манипуляции.
  • Проводится поэтапное исследование: артерии, сосуды и вены головного мозга. Врач-диагност осуществляет транстемпоральный (зона виска), трансокципитальный (затылочный участок) и трансорбитальный (через орбиту) анализ. Процедура проводится с применением допплеровских режимов диагностики и функциональных методик. Обследуются спектральные характеристики кровотока.

При выявлении патологических изменений специалист проводит более тщательный осмотр всех сосудов, отходящих от этих ветвей. При необходимости могут быть проведены функциональные пробы. Они позволяют дать оценку изменений показателей при различных положениях тела — не только лёжа, но и сидя, и стоя.

Аппарат отображает и фиксирует необходимые показатели. Расшифровка результатов занимает не более 10 минут. Она представляет собой распечатанный лист с перечнем исследованных сосудов, вен и артерий головного мозга и описанием их размеров и состояния.

Расшифровка позволяет определить, соответствуют ли они анатомической норме, и даёт возможность выявить патологию. На её основании лечащий врач назначает лечение.

Подготовка к транскраниальному дуплексному сканированию (ТКДС)

Полезная информация

Оборудование, используемое для проведения ТКДС сосудов головного мозга, соединяет полученные изображения и выводит данные. Отображение результатов с помощью нескольких цветов позволяет врачу провести точный анализ.

Манипуляция осуществляется в двух режимах:

  • Двумерный (В-режим). Просматривает сосуды и прилежащие ткани. Не предоставляет полной информации о кровоснабжении.
  • Дуплексный (допплерография). В этом режиме создаётся двумерный цветной рисунок, позволяющий провести углубленный анализ состояния сосудов.

Ультразвук отражается от кровяных телец, благодаря чему можно оценить маршрут кровотока и вычислить его скорость и динамику. Возникновение ретроградного движения, замедления и завихрения свидетельствуют о наличии патологии.

Несмотря на то, что этот метод является самым молодым способом ультразвуковой диагностики, он уже обрёл широкую популярность. Врачи-диагносты медицинского холдинга «СМ-Клиника» используют данное исследование при работе с пациентами разных возрастных групп.

Главным преимуществом методики является абсолютная безопасность. ТКДС не создает лучевой или магнитной нагрузки на организм. Метод применим при обследовании детей, беременных и кормящих женщин. Являясь наиболее современным исследованием, он при этом остаётся одним из самых доступных, по сравнению с альтернативными методами диагностики.

К другим плюсам можно отнести:

  • высокую информативность — изображение, формирующееся на мониторе во время исследования, аналогично обычному УЗИ, но сосуд при этом виден отчетливо;
  • безболезненность – процедура не приносит болевых ощущений;
  • отсутствие предварительной подготовки — не требует введения лекарственных или контрастных веществ, придерживания диеты или применения клизмы;
  • визуализация результатов — пациенты медицинского центра «СМ-Клиника» получают не только заключение, но и графический отчет.

К недостаткам диагностики относится узкая исследуемая область, обусловленная плохой проходимостью ультразвуковых волн через кости черепа. Также существуют трудности в исследовании мелких сосудов.

Немаловажную роль в проведении ТКДС диагностики играют качество оборудования и профессионализм врача. Выбирать клинику для дуплексного сканирования следует особенно тщательно. «СМ-Клиника» использует современные аппараты, соответствующие действующим требованиям ВОЗ. Процедура выполняется высококвалифицированными специалистами с большим опытом проведения различных видов диагностики.

Процедура позволяет оценить:

  • эластичность сосудистых стенок;
  • правильность и уровень кровотока;
  • качество регуляции сосудистого тонуса;
  • функциональные резервы системы кровоснабжения мозга.

Методика позволяет решить ряд задач. Исследование выявляет наличие холестериновых бляшек, которые вызывают атеросклероз и являются причиной сужения сосудистых просветов. Всё это приводит к нарушению циркуляции крови. Также данная процедура указывает на развитие сосудистой патологии, помогает отследить её динамику. Исследование позволяет выявить симметричность и достаточность кровоснабжения головного мозга при атеросклеротическом поражении. Кроме того, манипуляция фиксирует изменение скоростных показателей кровотока и разницу в кровоснабжении полушарий головного мозга.

Наиболее часто выявляемыми патологиями при ТКДС мозга являются:

  • ангиоспазм;
  • повышенное внутричерепного давления;
  • гипоплазия, аплазия артерии;
  • стенозирование артерии с определением гемодинамической значимости стеноза;
  • аневризма мозговых артерий;
  • сосудистые мальформации;
  • венозная дисциркуляция.

Исходя из принципа исследования, оно может быть направлено как на экстракраниальные отделы сосудов головы, так и на интракраниальные. В первом случае выполняется анализ состояния общих сонных артерий и их ответвлений, а во втором — сканирование артерий и вен, расположенных внутри черепа. Применяется также комбинация разновидностей данного метода диагностики.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография

8-343-268-51-48, 8-343-268-51-58; WhatsApp 8 (904) 5410538

Транскраниальная ультразвуковая допплерография с функциональными пробами и измерением внутричерепного давления (ВЧД) – 1300 рублей

Транскраниальная ультразвуковая допплерография с эмболодетекцией – 1800 рублей

Транскраниальная ультразвуковая допплерография – метод функциональной диагностики кровотока по магистральным сосудам шеи и головного мозга, основанный на феномене изменения частоты ультразвуковой волны при отражении от движущихся форменных элементов крови; при наличии установленного на аппарате соответствующего программного обеспечения позволяет произвести также эмболодетекцию – количественный подсчёт эмболов по средним мозговым артериям (реже проводится подсчёт эмболов по основной артерии). При исследовании м огут быть выявлены изменения кровотока, характерные для сужения или полной закупорки (окклюзии), спазма, сдавления извне сосудов головного мозга.

Основными показаниями для проведения ТК УЗДГ являются:

  • Начальные проявления нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки)
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт)
  • Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии) у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, травмой головного мозга, интоксикациями различными ядами
  • Инфаркт миокарда
  • Аритмии сердца
  • Гипертоническая болезнь
  • Состояния после нейрохирургических и кардиохирургических операций.
  • Вегето – сосудистая дистония (у пациентов до 40 лет)
  • Головокружение
  • Головная боль

Одной из основных причин ишемического инсульта является атеросклероз сонных артерий, мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий сердца при ишемической болезни и их осложнения. Это связано со свойством атеросклеротических бляшек в сонных артериях со временем изменять свое морфологическое строение. Увеличение количества атероматозных масс или кровоизлияния в бляшку могут способствовать разрыву ее покрышки с выходом на поверхность бляшки эмбологенного материала – кристаллов холестерина, атероматозных масс, кальцификатов. В результате фрагментации атеросклеротических бляшек (АСБ) или тромбов, расположенных в дуге аорты, камерах сердца, сонных и позвоночных артериях при этих заболеваниях развиваются артерио-артериальные эмболии, во внутричерепные сосуды головного мозга, что может приводить к закупоркам сосудов головного мозга и развитию ишемического инсульта.

Методика транскраниальной ультразвуковой доппелрографии с эмболодетекцией используется для диагностики церебральной микроэмболии, а также выявления ее источников. В основе ультразвуковой детекции церебральной микроэмболии лежит возможность определения в допплеровском спектре дистального кровотока (в артериях основания мозга) атипичных сигналов, имеющих характерные признаки, позволяющие отдифференцировать их от артефактов. При мониторировании кровотока в интракраниальных сосудах с использованием транскраниальной допплерографии удаётся не только зафиксировать микроэмболические сигналы, но и определить их количество в единицу времени, а также в части ситуаций – природу микроэмболического сигнала (отличить воздушную эмболию от материальной), что может существенно влиять на дальнейшую тактику ведения больного. Транскраниальное допплеровское мониторирование с эмболодетекцией в средних мозговых артериях позволяет судить о частоте и количестве микроэмболических сигналов, а также о степени тромбоэмболического процесса и исключительно важна с практической точки зрения, с учетом высокой частоты артериоартериальных и кардиальных эмболий в генезе ишемических нарушений мозгового кровообращения. Автоматическая детекция микроэмболов в режиме реального времени является современным, неинвазивным и надежным методом диагностики спонтанной эмболии в сосуды головного мозга, которая многими авторами рассматривается как независимый фактор риска цереброваскулярных осложнений у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий. Регистрация микроэмболических сигналов у пожилых больных со стенозом сонных артерий может служить дополнительным стойким индикатором продолжающегося эмболического процесса, являясь маркером риска ишемического нарушения мозгового кровообращения, что важно для коррекции терапии.

Показанием к проведению транскраниальной ультразвуковой допплергорафии с эмболодетекцией является:

  1. Атеросклероз сонных артерий
  2. Заболевания сердца с нарушением сократительной способности и нарушениями ритма сердечных сокращений
  3. Транзиторная ишемическая атака или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе
  4. Перенесенные инсульты в анамнезе
  5. Синкопальные состояния не ясной этиологии
  6. Аномалии и деформации сонных артерий

Обследование проводится на приборе экспертного класса.

Процедура допплерографии

Транскраниальная ультразвуковая допплерография представляет собой неинвазивный метод УЗ-исследования сосудов головного мозга. С ее помощью оценивают скорость кровотока в целях обнаружения гемодинамически значимых изменений.

Чтобы оценить кровообращение головного мозга и получить квалифицированное заключение, рекомендуем сделать ТКДГ в нашем центре по доступной стоимости.

О термине

Транскраниальная допплерография относится к числу ультразвуковых исследований, т. е. для оценки кровотока используется излучение безопасным для организма ультразвуком. Кроме того, применение ультразвуковых волн не имеет каких-либо ограничений по возрасту или противопоказаний.

Название «допплерография» идет от имени австрийского физика Х. Допплера. Ученый открыл физические законы, на основе которых дается оценка скоростным параметрам тока крови по сосудам.

Описание метода

В нашем медцентре обследование сосудов проводится с применением одной из передовых методик — цифровой допплерографии в М-режиме.

Данный режим дает возможность сканирования потоков на глубине 30-90 мм. Результат выглядит как цветная шкала и непрерывно отображается в М-окне. Противоположные потоки кодируются разными цветами: красным и синим.

При использовании этой методики ТКДГ в отличие от стандартной не нужно менять глубину для установления расположения сосуда, так как сканирование всех потоков на всех глубинах происходит в автоматическом режиме. Глубину подбирают лишь для отображения и вычисления допплеровского сигнала.

Отображаться (последовательно или в одно и то же время) могут 1-8 окон допплеровских спектров на различных глубинах. По окончательным результатам транскраниальной допплерографии составляется графический отчет с цифровыми параметрами и заключением эксперта.

Задачи ТКДГ

  • иключить сосудистую патологию/тромбоз при боли в голове и шее;
  • исключить мальформацию (аномалию) сосудов шеи и головного мозга на начальных стадиях;
  • визуализировать стенозы (суженный просвет сосуда) шейных артерий и мозга, установить их значимость;
  • изучить состояние позвоночных артерий;
  • изучить состояние венозного кровотока шейных и головных сосудов.

Транскраниальная допплерография показана детям с различной неврологической патологией, в том числе при задержке речевого развития, признаках астении с повышенной утомляемостью, неусидчивости, расторможенности, плохой памяти и снижении концентрации внимания.

Показания к проведению ТКДГ пациентам с сосудистой патологией:

  • головные боли, мигрень;
  • головокружения, появляющиеся при поворотах головы или не связанные с подобными ситуациями;
  • шум в ушах, жалобы на то, что гудит голова;
  • обмороки, приступы слабости, онемения конечностей;
  • нарушения речи;
  • ухудшение памяти
  • снижение концентрации внимания
  • плохая приспособляемость к внешним нагрузкам (метеозависимость, укачивание во время пребывания в транспорте и т. п.);
  • вегетососудистая дистония;
  • травмы мягких тканей черепа;
  • остеохондроз, патологии в шейных позвонках;
  • признаки нарушения мозгового кровообращения;
  • проблемы с сердцем (ишемическая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда);
  • вертебро-базилярная недостаточность, транзиторная ишемическая атака, цереброваскулярная болезнь.

Для пациентов, перенесших инсульт, ТКДГ, как и транскраниальную стимуляцию, включают в обязательную программу реабилитации: допплерография позволяет прогнозировать степень восстановления нарушений, риск развития осложнений и рецидивов. Кроме того, исследование рекомендовано людям старше 55 лет, родственники которых перенесли инфаркты, инсульты, имели в анамнезе атеросклероз или артериальную гипертонию.

Как проходит процедура?

ТКДГ сосудов головы и шеи не предполагает специальной подготовки. Единственное: перед процедурой следует воздержаться от приема сосудистых препаратов, курения, употребления алкоголя.

При проведении транскраниальной ультразвуковой допплерографии пациент располагается лежа на кушетке. Врач занимает место за его головой и определяет кровоток с помощью касаний ультразвуковым датчиком нескольких точек на шее и голове. В процессе обследования пациент выполняет команды специалиста: задерживает дыхание, поворачивает голову, часто дышит.

Пока идет исследование, нельзя разговаривать, поворачиваться. Транскраниальная допплерография не доставляет никакого дискомфорта. Метод абсолютно безвредный и безболезненный, не имеет противопоказаний, поэтому подходит для обследования даже маленьких детей.

Цена допплерографии указана в прайс-листе. При повторном обследовании стоимость процедуры может быть снижена. Подробности уточняйте по телефонам регистратуры.

Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.

Метод транскраниальной допплерографии в диагностике нарушений мозгового кровообращения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В. А. Щуров

С помощью метода транскраниальной ультразвуковой допплерографии определена средняя скорость кровотока у 20 больных с гемипарезами после перенесенных инсульта (13) и черепно-мозговой травмы (7). Выявлено существенное снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии пораженной стороны. При проведении проб с окклюзией сонных артерий, задержкой дыхания и гипероксией получена дополнительная информация, позволяющая судить о реактивности стенок мозговых артерий, их «перфузионном резерве», необходимая при планировании хирургических вмешательств с целью стимуляции коллатерального и капиллярного кровотока в системе средней мозговой артерии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В. А. Щуров

A technique of transcranial Doppler ultrasound in the diagnostics of cerebral circulation disorders

Mean circulation rate was determined in 20 patients with hemipareses after insult (13) and craniocerebral injury (7) got over using the technique of transcranial Doppler ultrasound . Considerable decrease of circulation rate in the medial cerebral artery of the involved side was revealed. When occlusion of carotid arteries was tested as well as breath holding and hyperoxia, additional information was obtained allowing to judge of reactivity of the walls of cerebral arteries, their “perfusion reserve”; the information was necessary for planning of surgeries for the purpose of collateral and capillary blood flow stimulation in the system of the medial cerebral artery.

Текст научной работы на тему «Метод транскраниальной допплерографии в диагностике нарушений мозгового кровообращения»

Метод транскраниальной допплерографии в диагностике нарушений мозгового кровообращения

A technique of transcranial Doppler ultrasound in the diagnostics of

cerebral circulation disorders

Государственное учреждение науки Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

С помощью метода транскраниальной ультразвуковой допплерографии определена средняя скорость кровотока у 20 больных с гемипарезами после перенесенных инсульта (13) и черепно-мозговой травмы (7). Выявлено существенное снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии пораженной стороны. При проведении проб с окклюзией сонных артерий, задержкой дыхания и гипероксией получена дополнительная информация, позволяющая судить о реактивности стенок мозговых артерий, их «перфузионном резерве», необходимая при планировании хирургических вмешательств с целью стимуляции коллатерального и капиллярного кровотока в системе средней мозговой артерии.

Mean circulation rate was determined in 20 patients with hemipareses after insult (13) and craniocerebral injury (7) got over using the technique of transcranial Doppler ultrasound. Considerable decrease of circulation rate in the medial cerebral artery of the involved side was revealed. When occlusion of carotid arteries was tested as well as breath holding and hyperoxia, additional information was obtained allowing to judge of reactivity of the walls of cerebral arteries, their “perfusion reserve”; the information was necessary for planning of surgeries for the purpose of collateral and capillary blood flow stimulation in the system of the medial cerebral artery. Keywords: cerebral circulation, insult, craniocerebral injury, Doppler ultrasound.

В настоящее время из методов, позволяющих регистрировать величины кровотока в мозговых сосудах, на первом месте по точности, необременительности, воспроизводимости результатов исследования стоят ультразвуковые, в частности транскраниальная допплерография.

Эффект Допплера описан автором в 1842 году [1] и основан на том, что частота волн, принимаемая датчиком, зависит от скорости движения источника излучения. В ультразвуковых диагностических установках – от скорости движения по кровеносному руслу эритроцитов, отражающих звуковых волны. При этом доппле-ровский сдвиг частоты прямо пропорционален скорости потока крови. Неинвазивная транскраниальная допплерография (ТКДГ) предложена К АаБШ й а1. [2]. Метод основан на том, что при частоте излучения 2 МГц оценка кровотока по мозговым артериям производится транскра-ниально, то есть через так называемые «акустические окна» – участки истончения пластинчатой части височной кости, большое окципи-тальное отверстие или глазницу. Методика требует выработки у исследователя прочных навыков фиксации датчика и локации соответствующей артерии по глубине и направлению. Осо-

бенно сложно сохранять локацию ствола мозговой артерии при проведении проб с окклюзией сонных артерий.

Состояние кровотока можно оценить по качественным показателям: характеру звукового сигнала, форме допплерограммы, распределению в ней частот и направлению кровотока. Для количественной оценки используются показатели максимальной систолической скорости (8), скорости в конце диастолического цикла (Б), средней скорости за цикл (М). К сожалению, показатели могут зависеть от точности локации сосуда, величины давления датчиком на ткани, угла наклона датчика по отношению к направлению потока, отсутствия между датчиком и кожным покровом пузырьков воздуха.

От этих моментов не зависят индексы сопротивления Ш=(8-Б)/8 (индекс Пурсело), систо-лодиастолический индекс Стюарта 18Б=8/Б, индекс Гёслинга Р1=(8-Б)/М.

Наиболее ценная информация получается при исследовании кровотока по средней мозговой артерии, которая является продолжением внутренней сонной артерии и переносит до 75% объёма крови, поступающей в полушария мозга [3].

Несмотря на несомненную информативность данных о скорости кровотока по артериям, исследование кровотока, выполненное в состоянии физического покоя, не позволяет оценить адекватность кровоснабжения потребностям тканей, резервные и компенсаторные возможности сосудистого русла. Решение последней задачи чрезвычайно важно при проведении обследования у больных с последствиями ишемиче-ского и геморрагического инсультов при определении показаний к лечению методами, направленными на стимуляцию кровоснабжения тканей в бассейне средней мозговой артерии.

Затруднения в кровоснабжении определенных участков мозга возникают при поражении соответствующего сосуда в условиях недостаточности коллатерального кровообращения. Идея о возможности оперативного подключения сосудов из системы наружной сонной артерии для компенсации недостаточности мозгового кровотока при ишемических инсультах существует с начала прошлого столетия. Практически реализовать её удалось 35 лет назад [4]. Оказалось, что методика операции экстра-интракраниального микроанастомозирования эффективна лишь при высоком индексе церебрального перфузионного резерва, который рассчитывается по приросту скорости кровотока в мозговой артерии на единицу увеличения углекислого газа в выдыхаемом воздухе при гипер-капнической пробе [5]. В клинической практике не прекращается поиск других простых и надежных способов оценки резервных возможностей сосудистого русла средней мозговой артерии, который находится в прямой зависимости от напряжения углекислоты в тканях, способствующей вазодилатации [3].

Ультразвуковая диагностика кровоснабжения мозга проведена нами с помощью компьютеризированной диагностической допплеров-ской установки фирмы “АНГИО-ПЛЮС” (датчики на 2 и 8 МГц) у контрольной группы обследуемых без нарушений мозгового кровообращения (31 человек, средний возраст 38 лет). Кроме того, обследованы 2 группы больных. Первую группу составили 13 больных 20-53 лет с последствиями перенесенного инсульта в бассейне средней мозговой артерии, вторую – 7 больных 16-55 лет с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. У всех больных имелся выраженный в разной степени спастиче-

Широкое распространение нашел каротид-ный компрессионный тест средней мозговой артерии с расчетом коэффициента овершута, основанного на оценке степени прироста линейной скорости кровотока после окончания 5-секундного пережатия инселатеральной общей сонной артерии [5]. Применение проб с пережатием сонной артерии и ее ветвей небезопасно при наличии в них атеросклеротических бляшек.

Применение дыхательных проб основано на том, что при задержке дыхания в крови накапливается углекислота (гиперкапническая проба), а при форсированном усилении дыхания (гипе-роксическая проба) – углекислота вымывается. При прекращении дыхания после обычного вдоха коэффициент реактивности (Кр) рассчитывается по формуле:

где Уа – скорость кровотока по СМА в конце пробы, Уо -исходная скорость кровотока, 1 -длительность задержки дыхания.

Гипокапнический гипероксический тест заключается в регистрации снижения скорости кровотока при пробе с максимальной вентиляцией легких. При этой пробе у здоровых людей наблюдается урежение частоты пульса и снижение линейной скорости кровотока в среднем на 35%.

Весь диапазон реактивности системы в ответ на изменение химизма притекающей к мозгу крови отражают кумулированным индексом вазомоторной реактивности [6]:

ИВМР = (У3-V)/VI . 100%.

В норме коэффициент овершута должен быть не менее 1,216, а ИВМР – не менее 68% [5].

Определены величины артериального систолического и диастолического давлений на плече, линейная скорость кровотока в сонных, позвоночных, надблоковых артериях, а также в артериях обеих половин мозга (передней, средней и задней). Кроме того, проведены функциональные пробы с окклюзией ипселатеральной и контралатеральной сонной артерий, гиперкап-ническая и гипероксическая. Типичной реакцией скорости кровотока средней мозговой артерии при окклюзии ипселатеральной общей сонной артерии является снижение показателя, а после окончания окклюзии – прирост (рис. 1).

Рис. 1. Допплерограммы СМА б-го Б-ва, 57 лет, до, во время и после окклюзии общей сонной артерии той же стороны. Средняя скорость кровотока:20, 12 и 28 см/с.

Обнаружено, что у больных с нарушениями мозгового кровообращения как 1 -й, так и 2-й групп имеется тенденция к повышению артериального давления (табл. 1). Особенностями экстракраниального кровообращения являются снижение на 29% средней скорости кровотока по общей сонной артерии у пациентов, перенесших инсульт и повышение скорости кровотока по надблоковой артерии в 1,5 раза (Р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

СМАД – суточный мониторинг АД по Холтеру

Медицина на текущем этапе своего развития имеет все возможности диагностирования патологий сердечно-сосудистой системы в самом начале формрования. Так, при наличии проблем с артериальным давлением пациенту назначается процедура СМАД.

Что собой представляет методика

СМАД – суточное мониторирование артериального давления – также называется холтер АД. Исследование позволяет медику дать полноценную оценку артериального давления пациента, поскольку показатели непрерывно снимаются и фиксируются на протяжении 24 часов. СМАД используется для подтверждения либо снятия диагноза гипертония.

В некоторых случаях холтер АД проводится при гипотонии.

СМАД назначается также пациентам с уже подтвержденным диагнозом «гипертоническая болезнь» в целях контроля над эффективностью подобранной медикаментозной терапии. При необходимости на основании полученных результатов лечение будет скорректировано.

Исследование предполагает ношение манжетки для измерения артериального давления и устройства, регистрирующего полученные показания. Последние прибор самостоятельно инициирует через определенные временные интервалы. Чаще всего, каждые 30 – 60 минут. Замеры артериального давления проводятся в независимости от активности человека – он может, как просто отдыхать, так и заниматься текущими делами. На основании полученных показаний выстраивается график, который специалист использует для оценки и выдачи заключения.

Показания к проведению холтера АД

Методика суточного мониторирования артериального давления назначается в следующих случаях:

  • значительные изменения показателей АД как во время замеров в кабинете врача, так и самостоятельных;
  • высокие значения артериального давления, не сопровождающиеся признаками поражения органов-мишеней – сердца, глазного дна, почек, головного мозга;
  • значения АД в пределах допустимой нормы при наличии поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражения глазного дна), а также выявлении факторов риска артериальной гипертонии;
  • отсутствие результата от подобранных антигипертензивных препаратов;
  • эпизодическая гипотония, выявленная у пожилых пациентов, в также больных сахарным диабетом;
  • повышенное АД на фоне беременности, при подозрении на преэелпмпсию.

СМАД позволяет диагностировать так называемую гипертонию «белого халата», а также маскированную и устойчивую гипертензию.

Гипертония «белого халата». Довольно распространенное явление. Показатели АД увеличиваются до критических исключительно при замерах в кабине врача. Лечение в этом случае не проводится, поскольку скачки артериального давления – физиологическая реакция организма.

Маскированная. В этом случае норма АД отмечается исключительно в кабинете доктора. СМАД позволяет выявить его стойкое повышение в течение всего дня.

Устойчивая. При данном типе гипертонической болезни показатели АД остаются стабильно повышенными вне зависимости от места измерения.

Холтер АД используется для прогнозирования возможных цереброваскулярных и коронарных осложнений, формирующихся на фоне гипертонической болезни.

Абсолютными противопоказаниями к проведению СМАД становятся:

  • развившиеся в предыдущем исследовании осложнения;
  • повреждения кожного покрова в зоне наложения манжетки;
  • любые нарушения свертываемости кров, в частности, тромбоцитопатия, тромбоцитопения;
  • период обострения патологий крови;
  • поражение сосудов верхних конечностей;
  • травмирование руки.

Среди недостатков методики стоит выделить дискомфорт во время ночного сна, поскольку замеры проводятся круглосуточно.

Особенности холтеровского мониторирования АД

Методика предполагает, что пациент будет строго соблюдать правила и рекомендации специалиста. В противном случае показания будут неверными, что негативно отразится на постановке диагноза и подборе медикаментозного лечения.

СМАД – процедура несложная. На руку пациента одевается «манжетка» с прикрепленным к ней при помощи проводов устройству в виде небольшой коробочки, на которое будут автоматически передаваться и фиксироваться в памяти полученные результаты каждого замера.

Человек в течение всего времени ношения манжетки обязан вести дневник наблюдения, в котором нужно фиксировать все совершаемые им в течение периода мониторинга действия. Необходимо записать с указанием точного времени:

  • время засыпания – пробуждения;
  • любую физическую нагрузку;
  • прием лекарственных средств;
  • развитие стрессовой ситуации;
  • прием пищи.

В дневнике необходимо указать любые изменения самочувствия, например, появление болезненных ощущений.

Общая продолжительность исследования составляет 24 – 28 часов. Первые два часа после установки манжетки при построении графика исключаются как адаптационные. К пациенту приезжает наш специалист, к назначенному часу для снятия аппарата. Затем специалист извлекает полученные данные для выполнения обработки. Результат выдается больному на руки. Расшифровку проводит лечащий врач-кардиолог.

Рекомендации специалистов

Чтобы специалист мог получить максимально полную и точную информацию, человек должен вести себя как можно естественнее и заниматься привычными для себя делами.

Но, все же, существует ряд рекомендаций, которые пациент обязан неукоснительно соблюдать:

  • исследование проводится на фоне привычного образа жизни – чтобы не исказить результатов, не рекомендуется вносить какие либо изменения в привычный режим;
  • точность измерения зависит от расположения манжетки – если она сместилась, то верните ее в исходное положение (об этом необходимо указать в дневнике);
  • перед началом замера прибор подает звуковой сигнал – руку в этот момент необходимо расслабить и держать неподвижной до окончания замера (ослабления манжетки);
  • запрещено пережимать трубку, соединяющую манжетку и регистратор;
  • с одетой манжеткой запрещается принимать душ или ванну;
  • прибор нельзя мочить, охлаждать, подвергать воздействию электромагнитного излучения.

Холтер АД – эффективная методика, позволяющая установить точный диагноз и подобрать адекватное текущему состоянию человека лечение. СМАД может показать неверный результат на фоне приема лекарственных препаратов, о частоте и дозировке которых занимающемуся интерпретацией полученных результатов специалисту было не известно.

Клиника Extendiagnostics предлагает проведение суточного мониторирования артериального давления. При необходимости процедура по установке прибора и его последующего снятия может быть выполнена на дому у пациента. Мы всегда готовы пойти вам навстречу. Записаться на исследование можно, позвонив по телефону +7 (495)126-07-52 и выбрав удобное для вас время.

Функциональная диагностика

Содержание

Диагностика — это выявление болезней и патологических состояний часто при помощи специального оборудования или методик. В медицинском центре «Арт-Медик» функциональная диагностика любых органов и систем организма стоит недорого и доступна большинству пациентов. Обратившись в клинику, вы сможете исследовать состояние здоровья, обнаружить болезнь и покинуть нас с точной формулировкой диагноза.

Мы предлагаем отличный сервис, который включает инструментальные и лабораторные методы исследования с оперативным получением результатов, и все это за доступные деньги.

Функциональная диагностика в нашем центре проводится квалифицированными врачами с использованием современного оборудования и инновационных методов обследования. В перечне оказываемых услуг:

  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ);
  • Электрокардиография (ЭКГ) в том числе и с нагрузкой;
  • Суточный мониторинг артериального давления (СМАД);
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Своевременная диагностика позволит быстро выявить нарушения в работе органов и на основе полученных результатов получить адекватное лечение. Не стоит откладывать визит в клинику, опасаясь высоких цен! Мы предлагаем качество за умеренную плату. С расценками «Арт Медик» можно ознакомиться тут.

Где в Хабаровске можно пройти функциональную диагностику?

Мы делаем медицину доступной, предлагая вам провести функциональную диагностику заболеваний по демократичным ценам. Если вы ищете, где пройти диагностику в Хабаровске, то звоните по телефону 8 (4212) 55-60-61, чтобы записаться на прием к интересующему вас специалисту.

Клиника «Арт Медик» находится по адресу ул. Панфиловцев, 38. Мы работаем ежедневно с 09:00 до 20:00. В субботу и воскресенье — с 10:00 до 16:00.

Записаться на проведение диагностики и лечение можно на сайте, заполнив специальную форму обратной связи.

Наши специалисты быстро и точно поставят диагноз и взрослому, и ребенку!

Классификация диагностических методов

К методам функциональной диагностики относятся процедуры, изучающие электрофизиологию и биомеханику физиологических процессов нашего организма. Часто к ним причисляют еще и ультразвуковые исследования, которые стали особенно популярны в последние несколько десятилетий.

В зависимости от вида диагностики можно выделить группу исследований, которые проводятся в покое (например, УЗИ), и стресс-тесты (например, ЭКГ с нагрузкой). По окончании процедуры проводится расшифровка записей и постановка диагноза.

В целом, диагностика синдромов и патологических состояний – это комплексный процесс, поэтому помимо описанных выше манипуляций врач может попросить пациента сдать лабораторные тесты и ответить на некоторые вопросы для анамнеза.

Ультразвуковая диагностика является наиболее информативной и в то же время безвредной и безболезненной процедурой. Эта методика используется как для взрослых, так и для детей буквально с младенческого возраста.

На сегодняшний день клиническая диагностика практически всех органов и систем организма просто немыслима без ультразвука, позволяющего в буквальном смысле «заглянуть внутрь» человека без единого разреза.

Суточный мониторинг артериального давления является действенным методом раннего определения эссенциальной гипертонической болезни и других патологических состояний, симптомом которых может быть рост АД.

Процедура проводится следующим образом — врач функциональной диагностики надежно закрепляет на теле пациента аппарат для измерения давления, с которым человеку нужно проходить ровно сутки. Пациент отправляется домой и ведет привычный образ жизни, параллельно фиксируя все действия вплоть до эмоциональных стрессов.

Электрокардиограмма представляет собой график электрической активности сердца. Отклонения каких-либо его параметров от стандартных свидетельствуют о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Ранняя диагностика заболеваний сердца может без преувеличения спасти жизнь пациенту, а также значительно улучшить ее качество на долгие годы.

Кардиограмма – это базовый тест, который включен в большинство скрининговых и профилактических обследований.

ЭКГ по Холтеру

Холтеровское мониторирование ЭКГ представляет собой процесс непрерывного снятия кардиограммы на протяжении суток. Таким образом можно поставить диагноз при заболеваниях сердца, которые проявляются, например, во время сна или, напротив, в состоянии стресса.

Как сделать эту диагностику, подробно описано в соответствующем разделе нашего сайта.

Эта, сравнительно новая процедура, позволяет поставить точный диагноз пациентам, которые много лет мучаются от ночных приступов тахикардии, ИБС и других патологий.

Показания и противопоказания к обследованию

Функциональная диагностика позволяет установить этиологию (причину) многих заболеваний и быстро, а главное, точно поставить диагноз.

ЭКГ, СМАД и Холтер ЭКГ показаны при любых жалобах на работу сердца, головных болях и других симптомах. Список же показаний к УЗИ еще шире. При помощи ультразвука можно проверить состояние:

  • Пищеварительного тракта;
  • Сердца;
  • Мочевыводящей системы;
  • Половой системы;
  • Суставов;
  • Сосудов головного мозга;
  • Эндокринных желез;
  • Лимфатической системы и др.

В зависимости от результатов и того, какой диагноз поставил врач, проводится медикаментозная коррекция (консервативная терапия) или хирургическое вмешательство.

Большинство противопоказаний к функциональной диагностике являются относительными, то есть тесты могут быть проведены лишь на определенных условиях. Главное, может ли пациент провести неподвижно несколько минут в полном покое. Это потенциально затруднительно, если речь идет о совсем еще маленьких детях или лицах, страдающих психическими заболеваниями.

Отзывы пациентов о функциональной диагностике в медицинском центре «Арт Медик»

Отзывы пациентов о центре функциональной диагностики на базе клиники «Арт Медик» публикуются анонимно в соответствующем разделе сайта.

Хочу выразить огромную благодарность врачу УЗИ Селецкому А. А. Этот врач высочайшей категории, каких мало. Мне было назначено УЗИ сосудов шеи, но он сделал также УЗИ позвоночных артерий, все внимательно проверил, дал консультацию, что в общем-то не входит в его обязанности, дельные советы для дальнейшего лечения.

Анонимный пациент, 15 февраля 2016

Ссылка на основную публикацию