Выслушивание сердцебиения плода — показания к проведению диагностики

Выслушивание и оценка сердцебиения плода.

Общие сведения: Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах.

Сердцебиение плода можно прослушивать акушерским стетоскопом, начиная с 18-20 недель беременности. Путём выслушивания сердечных тонов выясняют состояние внутриутробного плода. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке, поэтому вначале необходимо определить членорасположение плода. При головном предлежании – ниже пупка справа или слева, в зависимости от позиции плода, при I позиции слева, II позиции – справа. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем виде – дальше от средней линии. При тазовом предлежании – выше пупка слева или справа в зависимости от позиции плода. При поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне пупка слева или справа ближе к головке плода. В норме частота сердцебиения плода-120-160 ударов в минуту, тоны должны быть ясными и ритмичными.

Методами оценки сердечной деятельности плода являются электрокардиографическое и фонокардиографическое исследования. Непрямую электрокардиографию проводят при наложении электродов на переднюю брюшную стенку беременной (нейтральный электрод расположен на бедре). Этот метод используют преимущественно в антенатальном периоде. Прямую электрокардиографию производят непосредственно с головки плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более.

Фонокардиограмма (ФКГ) плода регистрируется при наложении микрофона в точку наилучшего прослушивания стетоскопом его сердечных тонов. Однако, несмотря на высокую информативность, метод плодовой электрокардиографии и фонокардиографии является трудоемким, а анализ полученных данных требует длительного времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике широко используется кардиотокография.

Кардиотокография (КТГ) – синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике сердечную деятельность плода оценивают на основании результатов аускультации сердечных тонов плода и кардиотокографии (КТГ).

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены. Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности. Проведение КТГ считается обоснованным с 32 нед беременности.

Аускультацию сердечных тонов плода проводят при каждом осмотре беременной, в первом периоде родов – каждые 30 мин, после отхождения ОВ каждые 15 минут вне схватки, во втором периоде родов – после каждой потуги. Оценивают частоту, ритм и звучность сердечных тонов плода. Тахи- или брадикардия, аритмия, глухое или приглушенное сердцебиение плода являются клиническими признаками гипоксии.

Анте- и интранатальная кардиотокография позволяет оценить частоту сердечных сокращений плода на фоне сократительной деятельности матки и двигательной активности плода. Кардиотокограф автоматически высчитывает ЧСС в 1 минуту между каждыми двумя последующими ударами и регистрирует на графике в виде кривой.

Сердечный ритм может быть условно подразделен на три основных параметра:

• вариабельность сердечного ритма

• и периодические изменения.

Базальный ритм (БР)– это средняя величина между мгновенными значениями ЧСС плода за 10 минут при отсутствии стрессорного воздействия. Значения нормального БР равны 120-160 уд/мин.

Тахикардия – определяется ЧСС более 160(головное) .

Брадикардия – определяется ЧСС менее 120 (110) уд/мин.

Вариабельность базального ритма. При графической регистрации мгновенной ЧСС в 1 минуту базальный ритм представляется нерегулярным (извилистая кривая). Эта нерегулярность сердечного ритма определяется термином «вариабельность». Вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой и частотой. Амплитуда – это величина отклонений от базального ритма. Нормальная амплитуда составляет 6-25 уд/мин. Частота – это количество осцилляции в 1 минуту. В норме составляет 7-12.

Периодические изменения сердечного ритма. Периодические изменения ритма, обычно, связаны с сокращениями матки и/или движением плода и включают акцелерации и децелерации. Акцелерации – это медленные ускорения сердечного ритма. При удовлетворительном состоянии плода за 30 минут исследования наблюдается не менее двух акцелерации, амплитудой более 15 уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд. Децелерации – это медленные урежения сердечного ритма. По степени тяжести различают: легкие – до 15 уд/мин., средней тяжести – 16-45 уд/мин, и тяжелые децелерации – более 45 уд/мин.

Ранние децелерации – являются рефлекторной реакцией ЧСС плода на сдавление головки во время схватки, обусловленной центральной ваготонией при повышении внутричерепного давления. По форме отражают кривую сокращения матки с той же длительностью и амплитудой. В норме могут возникать при открытии акушерского зева на 4 – 7 см.

Поздние децелерации – отражают нарушение кровообращения в межворсинчатом пространстве при сокращении матки и могут быть вызваны двумя механизмами. Автономный рефлекторный механизм наблюдается у плодов с легкой степенью гипоксии.

Вариабельные децелерации – возникают вне зависимости от сокращений миометрия и связаны с патологией пуповины (в 50% – с обвитием).

Критериями нормальной антенатальной кардиотокограммы служат:

базальный ритм 120–160 в минуту;

амплитуда вариабельности базального ритма 10–25 в минуту;

наличие двух и более акцелераций на протяжении 10 мин записи.

Объективная оценка состояния плода возможна только на основании учета всех основных показателей.

При выявлении нарушения сердечной деятельности плода, применяют специальные дополнительные методы исследования состояния внутриутробного плода (неинвазивные и по показаниям инвазивные).

Показания для аускультации КТГ плода:

при каждом осмотре беременной, с 28 недель КТГ;

в первом периоде родов – выслушивание сердцебиения плода через 30 минут при целом плодном пузыре и через 15 минут при излившихся околоплодных водах вне схватки;

во втором периоде родов – выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки-потуги.

в родах запись КТГ при поступлении, излитии околоплодных вод, при переводе в родильный зал и по показаниям.

Выполнение манипуляции. Подготовительный этап:

Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

Беременной предлагаем лечь на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

Вымыть руки, просушить. Одеть перчатки.

Провести наружное акушерское исследование с целью определения членорасположения плода и выбора точки предполагаемого выслушивания сердцебиения плода.

Основной этап:

Акушерский стетоскоп широкой воронкой приложить к брюшной стенке (в зависимости от членорасположения плода) и всё время передвигая его, пока не найдёте точку, где ясно слышно сердцебиение плода.

Одновременно считают пульс беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).

Подсчитать количество сердечных ударов плода за одну минуту.

Наблюдение за сердечной деятельностью плода при помощи КТГ

Женщине предлагают лечь на кушетку, на индивидуальную пелёнку или в предродовой на кровать.

Приемами Леопольда определить членорасположение плода.

Нанести контактный гель на наружный ультразвуковой датчик, поместить его на переднюю брюшную стенку матери на месте наилучшего прослушивания сердечных тонов плода.

В руки беременной дают датчик с кнопкой, которую она нажимает, когда слышит шевеление плода.

Запись ведут в течение 40 -60 минут в положении беременной женщины на левом боку.

В родах помещается второй наружный датчик на правый маточный угол, для регистрации сократительной деятельности матки.

Заключительный этап:

Помочь беременной встать с кушетки (повернуться вначале на бок).

После каждой беременной кушетка дважды протирается салфеткой с антисептиком, а стетоскоп обрабатывается ватным шариком с антисептиком, перчатки погружаются в ёмкость с дезинфицирующим средством.

Снять печатки, вымыть руки.

Данные КТГ подклеиваются в индивидуальную карту беременной, роженицы, анализируются, результаты показываются врачу.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Кардиотокография (КТГ)

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация проктолога – 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Гинекология в клинике “МедикСити”

Интересно, как чувствует себя ребенок в утробе матери? Если принимать во внимание только субъективные и окрашенные эмоциями ощущения мамы, узнать правду довольно непросто. К счастью, существуют специальные виды обследования, позволяющие проследить за развитием плода, один из них – кардиотокография.

В нашей клинике вы имеете возможность пройти полную диагностику и проконсультироваться у ведущих специалистов страны, в том числе у кандидатов и докторов медицинских наук, профессоров. Наше экспертное ультразвуковое оборудование Voluson 10 (подобным могут похвастать лишь единицы клиник) незаменимо для диагностики развития плода, выявления врожденных аномалий и пороков развития (таких, как пороки сердца, заячья губа и т.д.), раннего обнаружения опухолей и других серьезных патологий.

Современная диагностика развития плода включает следующие методы:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ плода) — помогает увидеть строение органов и тела ребенка, оценить его приблизительный вес;
  • метод допплерографии — показывает состояние кровотока плода;
  • кардиотокография — позволяет оценить и записать сердцебиение ребенка.

УЗИ сканер Voluson 10

Что такое кардиотокография?

Этот безопасный и высокоэффективный метод диагностики позволяет оценить состояние и развитие плода по характеру его сердцебиения.

Исследование учитывает частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности плода и воздействия внешних раздражителей. КТГ является обязательной составляющей комплексного пренатального скрининга, наряду с ультразвуковым исследованием и допплерографией плода. Результаты исследования могут серьезно повлиять на тактику ведения беременности и самих родов.

КТГ, помимо частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрирует и маточные сокращения (это делается с помощью специального тензометрического датчика).

С помощью кардиотокографии можно увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Кислородная недостаточность очень опасна, поскольку может привести к задержке развития плода, увеличивает риск различных нарушений в процессе родов и послеродовом периоде.

Исследование абсолютно безопасно для беременной женщины и ее ребенка.

Принципы работы кардиотокографии

Особенности проведения исследования:

КТГ лучше всего проводить на сроке около 32 недель. В более раннем периоде беременности достаточно сложно исследовать сердцебиение ребенка.

На сроке до 30 недель кардиотокографию применяют, если доктору не удается найти точку, в которой прослушивается сердце плода. В этих случаях аппарат может быть более чувствительным и точным, чем человеческое ухо.

Время проведения записи — от 30 до 90 минут, что связано с периодами сна и бодрствования плода. КТГ делают во время активной фазы. Данные предоставляются в виде графиков, которые фиксируются на бумажной ленте.

Перед обследованием женщине необходимо отдохнуть, выспаться, неплотно поесть.

Непосредственно перед процедурой на рабочий датчик наносится гель, который усиливает проводимость импульсов.

В процессе родов с помощью КГТ исследуются маточные сокращения и сердечный ритм плода.

Важно! Анализировать результаты должен опытный специалист, только он сможет отличить норму от патологии.

В клинике «МедикСити» кардиотокография проводится на современном высокоточном УЗ-оборудовании, что позволяет врачу-гинекологу получить четкую картину состояния плода и применить правильную тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях на основании данных кардиотокографии врач может порекомендовать женщине госпитализацию.

Кардиотокография в МедикСити

Кардиотокография в МедикСити

Кардиотокография в МедикСити

Как проводится КГТ

Для получения точных данных во время кардиотокографии женщине необходимо находиться в правильном положении: полусидя или лежа на левом боку. Если будущая мать будет лежать на правом боку, матка может передавить нижнюю полую вену, что приведет к осложнениям.

Перед началом исследования врач прослушивает стетоскопом живот беременной женщины и находит точку, в которой лучше всего слышно, как бьется сердечко ребенка. Это зависит от того, как повернулся малыш в утробе матери. Лучше всего проводить КТГ в течение 2-3 часов после приема пациенткой пищи. Во избежание получения ошибочных данных не следует делать кардиотокографию ранее, чем через час после внутривенного введения будущей маме глюкозы.

Сколько времени занимает КТГ

Исследование может проводиться достаточно длительное время, от 30 минут до полутора часов. Если это не первое обследование, а предыдущее проходило около 10 дней назад, то обследование может занимать не больше 10 минут.

В каких случаях делается КТГ?

Кардиотокография проводится для выявления патологии развития плода на ранней стадии беременности. Исследование проводится в следующих случаях:

  • при неблагоприятных в прошлом беременностях (выкидыши, замершая беременность, различная хромосомная патология у плода);
  • при гестозе у беременной (это заболевание может привести к нарушению кровоснабжения у плода);
  • при резус-конфликте;
  • при многоводье или маловодье;
  • при наличии хронических заболеваний у будущей мамы (лишний вес, гипертония, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, печени);
  • изменения в ритмах поведения плода (если ребенок был очень активен в течение дня и вдруг затих, то, возможно, плод испытывает какой-то дискомфорт);
  • при переношенной беременности;
  • если женщина во время беременности не прекращает курить или употреблять спиртные напитки;
  • если беременная женщина заболела ОРВИ, гриппом или другими заболеваниями в острой форме.

УЗИ сканер Voluson 10

Какие проблемы диагностируются с помощью кардиотокографии

Кардиотокография является дополнительным методом обследования. Поэтому нельзя поставить точный диагноз лишь на основании ее результатов. Однако с помощью КТГ можно обнаружить развитие различных патологий плода, в том числе следующие нарушения:

  • нарушение сердечного ритма;
  • гипоксия;
  • прижатие или обвитие пуповины.

Если на КТГ обнаружились нарушения в состоянии плода, дополнительно проводятся УЗИ и допплерография.

Как анализируются данные кардиотокографии

Аппарат регистрирует и анализирует сердечный ритм в покое, при небольших схватках (на разных сроках), в движении.

Одна из самых частых расшифровок — расшифровка по Фишеру, которая включает в себя следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений ребенка или базальный ритм, его норма — от 119 до 159 ударов минуту, более редкие или частые сердцебиения могут выявить гипоксию;
  • вариабельность или амплитуда показывает колебания частоты сокращений сердца, в норме должно быть 5-25 ударов, более высокие колебания говорят о патологии плода, более низкая амплитуда — о том, что, возможно, ребенок спит;
  • частота изменений сердечных сокращений, норма — от 6 до 10;
  • учащенное сердцебиение плода (или акцелерации) возникает при сокращении матки или при движении плода, продолжается от 30 секунд до 1 минуты, в норме может быть за 10 минут — около 2 учащений сердца;
  • урежение сердцебиения плода (или децелерации), может длиться так же, как и акцелерации, 30-60 секунд, возникает при обвитии пуповиной или другой патологии, в норме такого быть не должно.

При анализе все показатели подсчитываются, 2 балла — это норма, 1 балл — ухудшение показателя, 0 баллов — это патология. Оценка производится по десятибалльной шкале.

Возможны следующие значения:

  • 8-10 баллов — плод развивается нормально;
  • 5-7 баллов — пограничное состояние, вероятно, возникло кислородное голодание плода, необходимы меры по улучшению маточно-плацентарного кровотока.

меньше 4 баллов — критическое состояние плода, срочно необходимо провести ультразвуковое исследование плода. Решение о дальнейшей тактике ведения беременности принимается консилиумом врачей.

Качество выполнения кардиотокографии и достоверность расшифровки результатов зависят от точности аппаратуры и профессионализма врачей-гинекологов. Именно поэтому мы приглашаем вас в многопрофильную клинику «МедикСити», где прием ведут высококвалифицированные специалисты, применяющие в своей работе самое передовое оборудование! О том, как наши врачи проводят осбледование плода, рассказывается в данном видеоматериале.

Мы поможем вам позаботиться о будущем ребенке!

КТГ плода

Уважаемые пациенты! С полным перечнем и стоимостью услуг вы можете ознакомиться в регистратуре или по телефонам
8 (499) 184-55-11, 8 (499) 184-55-77.

Кардиотокография – именно так расшифровывается медицинская аббревиатура КТГ. Это способ тестирования самочувствия плода, основывающийся на фиксировании и оценке его сердцебиения в различных расположениях, в спокойствие, в динамике, при влиянии разнообразных внешних и внутренних условий.

Такое исследование помогает обнаружить следы гипоксии – недостатка кислорода у плода, который мешает настраиваться на изменения в организме матери, возникающие в результате различных воздействий и смены окружающей среды. Согласно мнениям и отзывам врачей, гипоксия сопровождается задержкой роста и развития ребенка, возрастает вероятность разнообразных осложнений при родах и первых днях жизни. Таким образом КТГ — единовременная фиксация сокращений матки и сердцебиения ребенка

Виды КТГ

Выделяются две разновидности кардиотокографии:

  1. непрямая (внешняя);
  2. прямая (внутренняя).

Внешняя КТГ. Показатели сокращения матки и сердцебиения плода определяются без проникновения в кожные покровы. Прибор приколадывается к внешней стенке живота беременной женщины. В процессе анализа используются специальные датчики. Первый, ультразвуковой, фиксирует сердцебиение плода. Второй, тензометрический, создан специально для анализа сокращения матки. Противопоказания внешнего метода КТГ отсутствуют, применяется во время беременности, так и во время родового процесса для определения состояния плода.

Прямая КТГ проводится при родах. ЭКГ-электрод крепят к головке малыша, а в полость матки вводят катетер.

Применение

Назначается КТГ в Москве в клинике “ПрофМедПомощь” врачом-гинекологом приблизительно на 30 неделе, плюс-минус пятнадцать дней. Наиболее точные показания состояния плода можно наблюдать только начиная с тридцать второй недели. Именно на этом сроке устанавливается режим динамики и покоя плода. Продолжительность сна или покоя плода составляет примерно 30 минут, это обязательно учитывается во избежание ошибки при проведении КТГ.

Если беременность проходит нормально, в таком случае норма КТГ плода будет выявлена и врач назначит процедуру не более 1 раза в неделю. В случаях менее благоприятной беременности КТГ назначают каждые 5 дней или по изменению самочувствия беременной женщины. Обязательная КТГ делается во время самих родов в первом и втором периоде. Врач определяет частоту применения КТГ по результатам состояния матери и ребенка

Лучшее время для кардиотокографии, когда наблюдается самая высокая активность плода с 9:00 до 14:00 и с 19:00до 24:00. Кардиотокографию рекомендуется делать на пустой желудок, либо значительно после еды, не позже часа после введения глюкозы. Необходимо строго следовать правилам, даже если время было не соблюдено, следующее КТГ следует произвести по всем установленным нормам. Глюкоза влияет на динамику плода, об этом не стоит забывать, чтобы результаты КТГ плода не были ошибочными.

Процесс

Внешняя кардиотокография проводится в удобном положении для беременной женщины, сидя или лежа, главное чтобы прослеживалось сердцебиение плода. Кардиотокография лежа на спине не рекомендуется из-за риска давления матки на кровяные сосуды и, в результате, получения неточного результата анализа сердцебиения плода и положения матки. Внешний ультразвуковой прибор располагают на внешнюю сторону живота беременной в месте с лучшей слышимостью сердцебиения плода, а тензометрический прибор прикрепляют в границе правого угла матки. В среднем длительность записи КТГ в Москве около сорока минут, длительность сокращается до 15 минут, по отзывам, если показатели КТГ плода достигли нужного результата.

При родах кардиотокография производится на протяжении 20 минут. Если наблюдаются отклонения у рожающей женщины, время КТГ увеличивается.

Методы получения информации

По методу получения информации кардиотокография включает следующие разновидности:

  • Нестрессовый анализ — производится фиксация сердечной активности плода в нормальных положениях его нахождения с записью движений и метках о динамике на кардиотокограмме;
  • Окситоциновый стрессовый анализ. Вызывают схватки введением внутрь вены раствора окситоцина и отслеживают за процессом сердечных биений плода;
  • Маммарный тест (испытание с активизацией сосков). Схватки приводятся воздействием на молочные железы средством давления на соски пальцами. Ирригацию сосков выполняет непосредственно беременная женщина перед наступлением частых схваток, проверяется это посредством кардиотокографа. Такой способ наиболее надежный по отношении с ранее описанным и имеет наименьшие отклонения.
  • Акустический анализ – установление рефлексов сердцебиения нерожденного ребенка откликаясь на раздражающие звуки.
  • Рефлекторные испытания – гидролиз сердечной активности плода, реагируя на внешнее воздействие, которое установлено рефлекторными соединениями между целостностью матери и организмом плода, очень редко встречается такой процесс.

Расшифровка

Характеризуя расположение плода, находящегося в утробе женщины, выделяются следующие признаки:

  1. ЧСС — сердечные данные;
  2. Промежуточный ЧСС – непосредственно сердечные сокращения между схватками;
  3. Перемена базальной частоты;
  4. Ускорение ЧСС;
  5. Медлительность сердечного ритма.

Баллы КТГ плода считаются самыми важными при диагностике, неотъемлемой частью процесса является и внешняя оценка состояния беременной женщины. КТГ применяется уже долгое время и пока нет наиболее точного аппарата для определения состояния плода.

Где можно прослушать СБ (сердцебиение) плода

Стук сердечка еще не рожденного, но такого желанного малыша – это для каждых родителей самый приятный звук.

Но, как и где можно прослушать СБ (сердцебиение) плода – прослушать частоту и интенсивность его можно как в медицинском учреждении, на специальной аппаратуре, так и в домашних условиях.

Прослушивание сердцебиения ребенка

Прослушать ритмику и частоту сердцебиение у эмбриона на медицинской аппаратуре можно уже с 3-й недели.

  1. В 6-8 недель – частота сердцебиения варьирует в пределах 110-130 уд/мин.
  2. С 8 и по 11 недели – показатели достигают до 190 уд/мин.
  3. С 11-12 недель они стабильно держатся на отметке в 140-160 уд/мин.

При оценке частоты сердцебиения ребенка принимаются во внимание, как сроки течения беременности, так и общее состояние матери. Ведь все это в своем комплексе будет определять частоту, интенсивность сердцебиения, развитие сердечно-сосудистой системы ребенка.

Показания к определению частоты сердцебиения

Основаниями к диагностике врачи называют следующие причины:

  1. Подтверждение факта самой беременности. Так уже на 3-й неделе течения беременности можно прослушать стук сердцебиения плода на УЗИ – аппаратуре. На самых ранних сроках стук сердца плода не прослушиваться, потому процедуру повторяют с интервалом в неделю.
  2. Оценка общего состояния, степень роста и развития плода. Стресс самой матери или же ее вредные привычки, нагрузка моментально сказываются не лучшим образом на сердцебиении у плода. По результатам диагностики врач принимает решение об экстренном родоразрешении или же прерывании беременности.
  3. Мониторинг общего состояния ребенка в момент родоразрешения. Именно в момент родов ребенок испытывает сильнейшие нагрузки. Во многих таких случаях он справляется с ними самостоятельно. Но при обвивании плода пуповиной или же отслоении плаценты, иных экстремальных ситуациях требуется помощь врачей.

Все эти моменты позволят комплексно оценить общее состояние ребенка, развитие его согласно срокам течения беременности и по мере необходимости применять экстренные меры.

Прослушивание сердцебиения ребенка в медучреждении

  1. УЗИ – первый из многих методов прослушивания частоты и интенсивности СБ плода. Позволяет оценить не только СБ, но и общее состояние плода, плаценты.
  2. Аускультация – прослушивание сердцебиения посредством медицинской трубки стетоскопа. Позволяет прослушать стук сердца ребенка с 28-29 недели. Важно помнить, что в ряде случаев такой метод диагностики невозможен. Например, при большом весе самой беременной, малом/большом количестве околоплодных вод и так далее.
  3. Кардиотокография или сокращенно КТГ – информативный, современный метод. Работает метод по принципу УЗИ аппаратуры, когда при помощи специальных датчиков можно точно определить частоту и интенсивность сердцебиения плода, сокращений матки и иные необходимые физиологические показатели.
  4. Эхокардиография применяется на 18-28 неделе течения беременности – с его помощью диагностируют общее состояние кровотока, строения сердечно-сосудистой системы ребенка. Его назначают, если женщина ранее рожала детей с пороком сердца, либо имеются у нее самой в анамнезе пороки сердечной мышцы. Также он показан и в случае перенесения инфекционного заболевания матерью в период вынашивания плода, если роженице на момент беременности исполнилось 38 и более лет, диагностирован сахарный диабет.

Все эти методы диагностики и прослушивания СБ плода применяют в медицинских учреждениях. Но услышать стук сердца своего ребенка родители могут и дома, не посещая медицинское учреждение.

Как прослушать сердцебиение плода дома

Как бьется сердце плода, будущие родители могут и дома, не прибегая к помощи медиков и сложной аппаратуры. На практике существует несколько способов сделать это в домашних условиях.

  1. Прежде всего, взять на вооружение стетоскоп – именно он доступен сегодня всем, его без труда можно приобрести в любой аптеке. Но тут главное помнить, что таким прибором прослушать стук сердца можно не ранее 25 недели течения беременности.
  2. Фетальный допплер – это специальный детектор, реагирующий на сердцебиение плода, работающий по принципу ультразвука. В комплексе со специальным датчиком часто идут и наушники для прослушивания – с его помощью различать удары маленького сердечка можно с 8-12 недели.
  3. И, наверное, самый простой и доступный всем способ услышать стук сердца малыша – просто приложить ухо к животу беременной. В этом случае различить сердцебиение можно не ранее 29-30 недели срока течения беременности.

Если в ходе применения того или иного метода прослушивания сердцебиения плода в домашних условиях, те или иные результаты вас смущают – оптимально обратиться за помощью к врачам.

КТГ плода

Уважаемые пациенты! С полным перечнем и стоимостью услуг вы можете ознакомиться в регистратуре или по телефонам
8 (499) 184-55-11, 8 (499) 184-55-77.

Кардиотокография – именно так расшифровывается медицинская аббревиатура КТГ. Это способ тестирования самочувствия плода, основывающийся на фиксировании и оценке его сердцебиения в различных расположениях, в спокойствие, в динамике, при влиянии разнообразных внешних и внутренних условий.

Такое исследование помогает обнаружить следы гипоксии – недостатка кислорода у плода, который мешает настраиваться на изменения в организме матери, возникающие в результате различных воздействий и смены окружающей среды. Согласно мнениям и отзывам врачей, гипоксия сопровождается задержкой роста и развития ребенка, возрастает вероятность разнообразных осложнений при родах и первых днях жизни. Таким образом КТГ — единовременная фиксация сокращений матки и сердцебиения ребенка

Виды КТГ

Выделяются две разновидности кардиотокографии:

  1. непрямая (внешняя);
  2. прямая (внутренняя).

Внешняя КТГ. Показатели сокращения матки и сердцебиения плода определяются без проникновения в кожные покровы. Прибор приколадывается к внешней стенке живота беременной женщины. В процессе анализа используются специальные датчики. Первый, ультразвуковой, фиксирует сердцебиение плода. Второй, тензометрический, создан специально для анализа сокращения матки. Противопоказания внешнего метода КТГ отсутствуют, применяется во время беременности, так и во время родового процесса для определения состояния плода.

Прямая КТГ проводится при родах. ЭКГ-электрод крепят к головке малыша, а в полость матки вводят катетер.

Применение

Назначается КТГ в Москве в клинике “ПрофМедПомощь” врачом-гинекологом приблизительно на 30 неделе, плюс-минус пятнадцать дней. Наиболее точные показания состояния плода можно наблюдать только начиная с тридцать второй недели. Именно на этом сроке устанавливается режим динамики и покоя плода. Продолжительность сна или покоя плода составляет примерно 30 минут, это обязательно учитывается во избежание ошибки при проведении КТГ.

Если беременность проходит нормально, в таком случае норма КТГ плода будет выявлена и врач назначит процедуру не более 1 раза в неделю. В случаях менее благоприятной беременности КТГ назначают каждые 5 дней или по изменению самочувствия беременной женщины. Обязательная КТГ делается во время самих родов в первом и втором периоде. Врач определяет частоту применения КТГ по результатам состояния матери и ребенка

Лучшее время для кардиотокографии, когда наблюдается самая высокая активность плода с 9:00 до 14:00 и с 19:00до 24:00. Кардиотокографию рекомендуется делать на пустой желудок, либо значительно после еды, не позже часа после введения глюкозы. Необходимо строго следовать правилам, даже если время было не соблюдено, следующее КТГ следует произвести по всем установленным нормам. Глюкоза влияет на динамику плода, об этом не стоит забывать, чтобы результаты КТГ плода не были ошибочными.

Процесс

Внешняя кардиотокография проводится в удобном положении для беременной женщины, сидя или лежа, главное чтобы прослеживалось сердцебиение плода. Кардиотокография лежа на спине не рекомендуется из-за риска давления матки на кровяные сосуды и, в результате, получения неточного результата анализа сердцебиения плода и положения матки. Внешний ультразвуковой прибор располагают на внешнюю сторону живота беременной в месте с лучшей слышимостью сердцебиения плода, а тензометрический прибор прикрепляют в границе правого угла матки. В среднем длительность записи КТГ в Москве около сорока минут, длительность сокращается до 15 минут, по отзывам, если показатели КТГ плода достигли нужного результата.

При родах кардиотокография производится на протяжении 20 минут. Если наблюдаются отклонения у рожающей женщины, время КТГ увеличивается.

Методы получения информации

По методу получения информации кардиотокография включает следующие разновидности:

  • Нестрессовый анализ — производится фиксация сердечной активности плода в нормальных положениях его нахождения с записью движений и метках о динамике на кардиотокограмме;
  • Окситоциновый стрессовый анализ. Вызывают схватки введением внутрь вены раствора окситоцина и отслеживают за процессом сердечных биений плода;
  • Маммарный тест (испытание с активизацией сосков). Схватки приводятся воздействием на молочные железы средством давления на соски пальцами. Ирригацию сосков выполняет непосредственно беременная женщина перед наступлением частых схваток, проверяется это посредством кардиотокографа. Такой способ наиболее надежный по отношении с ранее описанным и имеет наименьшие отклонения.
  • Акустический анализ – установление рефлексов сердцебиения нерожденного ребенка откликаясь на раздражающие звуки.
  • Рефлекторные испытания – гидролиз сердечной активности плода, реагируя на внешнее воздействие, которое установлено рефлекторными соединениями между целостностью матери и организмом плода, очень редко встречается такой процесс.

Расшифровка

Характеризуя расположение плода, находящегося в утробе женщины, выделяются следующие признаки:

  1. ЧСС — сердечные данные;
  2. Промежуточный ЧСС – непосредственно сердечные сокращения между схватками;
  3. Перемена базальной частоты;
  4. Ускорение ЧСС;
  5. Медлительность сердечного ритма.

Баллы КТГ плода считаются самыми важными при диагностике, неотъемлемой частью процесса является и внешняя оценка состояния беременной женщины. КТГ применяется уже долгое время и пока нет наиболее точного аппарата для определения состояния плода.

Транскраниальная допплерография — показания к проведению диагностики, определение диагноза

Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ) появился в 1982 г. и с тех пор широко используется для мониторинга мозгового кровотока. Хотя метод не идеален, он имеет такие преимущества как неинвазивность, повторяемость, возможность получения данных в режиме реального времени без необходимости транспортировки пациента.

Принципы транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

При транскраниальной допплерографии (ТКДГ) используются ультразвуковые волны для измерения скорости движущихся объектов на пути их прохождения.
Обычно используются датчик с частотой 1-2 МГц, так как это обеспечивает наилучшее проникновение ультразвуковых волн через кости черепа.

• Пучок ультразвуковых волн проникает в череп через так называемые «окна» (височное, орбитальное, большое затылочное отверстие) и на своем пути отражается от движущихся эритроцитов в кровеносных сосудах.
• Изменяя интервал времени между испущенными и вернувшимися пучками волн, можно варьировать глубину исследования.

Изменение частоты отраженного сигнала — называется допплеровским сдвигом частоты:
– Сдвиг частоты = 2-V,Ft-cos9/C
– V — Скорость отражателя (эритроцитов)
– Ft — передаваемая частота (фиксированная, 1-2 МГц в зависимости от датчика)
– С — скорость звука в мягких тканях (фиксированная, 1540 м/с)
– 0 — угол инсонации.

Частота сдвига зависит от скорости движения эритроцитов и угла инсонации:
– Зависимость между углом инсонации, и частотой сдвига нелинейная, поэтому важно сохранять постоянный угол инсонации.
– Cos0°= 1 cos 15°=0,96 cos30°=0,87 cos45°=0,71

Измеряемая скорость зависит от скорости кровотока (СК) и от площади сечения сосудистого русла:
– Скорость кровотока (СК) (см/с) =кровоток (см3/с) /площадь сечения сосуда (см2)
– Изменение скорости кровотока может определяться изменениями обоих факторов.

Методика проведения транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Средняя мозговая артерия (СМА) обеспечивает 50-60% ипсилатерадьного артериального каротидного кровотока, поэтому именно она обычно используется для исследования. Описано множество методик проведения.
• Височное окно обычно находится на 2 см выше линии, соединяющей латеральный угол глаза и козелок.
• Артерия определяется систематической сменой места, угла и глубины инсонации до получения максимально интенсивного сигнала.

• Средняя мозговая артерия считается найденной, когда:
– обнаруживается кровоток по направлению к датчику на глубине 35-60 мм;
– сигнал прослеживается па протяжении как минимум 10 мм;
– отмечается снижение скорости кровотока при компрессии ипсилатеральной сонной артерии.
Другие сосуды также можно идентифицировать при оценке соответствующих характеристик кровотока.

Данные измерений и расчетов при транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Большая часть современного оборудования измеряет систолическую, диасто-лическую и среднюю скорость кровотока. Остальные данные могут быть рассчитаны на основании этих показателей.

Скорость кровотока транскраниальной допплерографии (ТКДГ):
• Стандартный диапазон «нормальных» значений кровотока у здоровых взрослых варьируется в пределах 35-90 см/с.
• Этот диапазон в основном зависит от технических факторов и вариабельности результатов у различных исследователей, а не от самой скорости кровотока.
• Возможны циклические изменения примерно на 10%.
• Разница справа и слева обычно

Пульсационный индекс (ПИ) = (сист. СК х диаст. СК) /средняя СК:
– Не зависит от угла инсонации.
– Нормальное значение 0,6-1,1.
– Возможно парадоксальное увеличение ПИ при снижении церебрального перфузионного давления.

Соотношение между скоростью кровотока и церебральным перфузионным давлением или САД:
– Предполагает прямую зависимость между скоростью кровотока и церебральным кровотоком.

Давление прекращения кровотока:
– Это оценка сочетанного воздействия ВЧД, центрального венозного давления (ЦВД) и сосудистого тонуса на выходное давление в мозговых сосудах, которое рассчитывается как: Церебральное перфузиоппос давление (ЦПД) САД давление прекращения кровотока.
– Многие методы проводятся исходя из того, что ЦПД=кровоток х сопротивление.
– Это более объективный подход, чем абсолютные показатели ЦПД или давления прекращения кровотока.

При вазоспазме изменение скорости кровотока может не отражать изменения мозгового кровотока:
• Соотношение скорости кровотока средней мозговой артерии (СМА) к внутренней сонной артерии (ВСА) помогает дифференцировать гиперемию (нормальное отношение СМА/ВСА

Видео урок УЗИ допплер (основы допплерографии)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ТКДГ сосудов головного мозга: показания и проведение транскраниальной допплерографии

Сегодня ультразвуковая диагностика по праву считается одной из самых безопасных и информативных. Она применима в разных областях медицины, используется и для определения отклонений в сосудистой системе. При возникновении необходимости исследования сосудов применяется ТКДГ, которая расшифровывается как транскраниальная допплерография сосудов головного мозга.

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга: что это?

ТКДГ основывается на ультразвуковых волнах и эффекте Допплера. Волны ультразвука отражаются от движущихся эритроцитов и стенок сосудов, а при помощи специального датчика и программного обеспечения импульсы преобразуются в изображение, которое выводится на экран компьютера.

ТКДГ сосудов головного мозга позволит определить состояние магистральных артерий, на которые возложена функция снабжения головного мозга кислородом, а также других крупных артерий и сосудов. Благодаря этому, можно будет оценить состояние сосудов и определить скорость и интенсивность кровотока в них.

Показания к проведению транскраниальной допплерографии

Существует немало причин, по которым может понадобиться проходить допплерографию. Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга может показать большое количество отклонений от нормы.

Мальформация сосудов

Является врожденным заболеванием, которое касается развития сосудистой системы. Проявляется в виде сплетений аномальных сосудов различной величины. Опасно тем, что может стать причиной субарахноидального кровоизлияния нетравматической природы. Помимо всего прочего, может развиваться синдром обкрадывания, а также мальформации могут начать сдавливать ткани головного мозга.

Нарушения кровообращения головного мозга

ТКДГ для осмотра сосудов головного мозга используется достаточно часто. Может понадобиться выявить причину, по которой появились проблемы с мозговым кровообращением. Они могут заключаться в образовании тромбов, петель и перегибов кровеносных сосудов. Часто причиной являются: образование сужений, аневризмы или эмболии.

Атеросклероз артерий шеи и головы

Заключается в поражении участков сосудов атеросклеротическими бляшками, которые либо существенно сужают просвет сосуда, либо же закупоривают его вовсе. В запущенных случаях лечение производится хирургическим путем. ТКДГ для осмотра сосудов используют по причине того, что она позволяет определить не только наличие бляшек, но и их размер и локализацию.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Происходит при хронических болезнях сосудов головного мозга, которые медленно прогрессируют. Такая болезнь сочетает в себе когнитивные нарушения, сбои в эмоциональной и двигательной сфере.

Противопоказания к проведению ТКДГ

Стоит понимать, что представляет собой ТКДГ сосудов головного мозга, что это такое и для чего нужна. Важным ее преимуществом является отсутствие противопоказаний. Отсутствует лучевая нагрузка, методика является неинвазивной.

Подготовка к ТКДГ

Транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга проходят без специальной подготовки. Однако накануне процедуры стоит исключить:

  • курение;
  • алкоголь;
  • кофе, чай и иные тонизирующие напитки;
  • сосудистые медикаменты (их прием скажется на точности полученных результатов, поскольку они меняют тонус сосудов).

Методика проведения исследования

Важно не только понимать, что это такое – ТКДГ сосудов головного мозга, но и знать, как проводится такая процедура. В ее ходе пациенту нужно будет лежать на спине, в это время врач нанесет на исследуемую область специальный гель, после чего приложит датчик и будет перемещать его вдоль хода артерий. Может понадобиться дышать чаще, а также поворачивать голову определенным образом. Неприятные ощущения в процессе ТКДГ для осмотра сосудов головного мозга исключены, пациент чувствует лишь нажатие датчиком.

Какие сосуды можно изучить при помощи ТКДГ?

От того, каким будет положение акустического окна, будет зависеть перечень кровеносных сосудов, которые можно осмотреть. Окон всего три:

  • темпоральное;
  • орбитальное;
  • субокципитальное.

Исследование головного мозга методом ТКДГ при помощи темпорального окна позволит осмотреть внутреннюю сонную артерию, среднюю, переднюю и заднюю мозговые артерии. Предполагает осмотр через височную область.

Орбитальное окно – сканирование артерий через орбиты глазных яблок. Позволяет оценить состояние глазничной артерии и сифон внутренней сонной.

Субокципитальное окно предполагает УЗДГ через место соединения затылка с позвоночником. Осматривается базилярная артерия, а также внутричерепные сегменты позвоночных кровеносных сосудов.

Нейросонография и ТКДГ

Если вы не знаете, что это за обследование ТКДГ и нейросонография, то стоит понимать, что оно применимо к младенцам. Фактически, это УЗИ головного мозга ребенка, которое является полностью безопасным и позволяет увидеть ранние проявления различных отклонений.

Что показывает транскраниальная допплерография?

После того как вы узнали, что это такое – ТКДГ, стоит ознакомиться с данными, которые станут известны по итогу проведения процедуры. Учитываться будут:

  • толщина стенки вены или артерии, диаметр;
  • минимальная и максимальная скорость кровотока, его характер;
  • резистивный и пульсационный индексы.

Каждый из этих показателей может свидетельствовать о наличии или отсутствии болезней.

Скорость кровотока по артериям

Обследование ТКДГ может показать отклонение, которое заключается в ухудшении кровотока. Причиной может стать наличие тромбов или бляшек, а также иных проблем, которые можно выявить посредством дуплексного исследования.

Венозный отток из полости черепа

Причин такого явления может быть много, они могут заключаться в тяжелых черепно-мозговых травмах, возникновении опухолей, которые сдавливают сосуды и/или ткани головного мозга. Нередко отток возникает на фоне инсульта и его последствий, при уменьшении или недоразвитии сети кровеносных сосудов.

Степени развития коллатеральной сети сосудов мозга

Исследование ТКДГ может выявить недоразвитие сети кровеносных сосудов. Оно часто становится причиной проблем с кровоснабжением головного мозга. Все выявленные нарушения фиксируют в заключении.

Расшифровка результатов

Осмотр интракраниальных сосудов головы на ТКДГ и расшифровка результатов выполняются УЗИ-специалистом. Заключение составляют обычно до получаса, после чего отдают его вместе со снимками пациенту.

Ссылка на основную публикацию