Атипичные формы инфаркта миокарда — классификация и особенности клинической картины

Клинические особенности атипичных форм инфаркта миокарда Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лигай З.Н., Матекова А.Е., Атаханова А.М., Танирбергенова А.А.

Болезни системы кровообращения являются актуальной проблемой в мире и в Казахстане. Инфаркт миокарда является одним из главных причин смерти при ишемической болезни сердца . Правильная и своевременная диагностика инфаркта миокарда играет ключевую роль прогнозе жизни пациента. В статье описывается особенности клинической характеристики атипичных форм инфаркта миокарда .

CLINICAL FEATURES OF ATYPICAL FORMS OF MYOCARDIAL INFARCTION

Diseases of the cardio-vascular system are an actual problem in the world and in Kazakhstan. The article describes the features of the clinical characteristics of atypical forms of myocardial infarction .

Текст научной работы на тему «Клинические особенности атипичных форм инфаркта миокарда»

Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ QV?3-2018 !

коронарный синдром. По данным анамнеза ухудшение состояния произошло внезапно, за 2 часа до госпитализации, появились выраженные давящие боли в груди, чувство нехватки воздуха. В анамнезе ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа – в течение нескольких лет. Ранее ИМ – не было. На ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 100 в мин. Субэндокардиальная ишемия в боковых отведениях. По скорой медицинской помощи (СМП) была оказана помощь: р. Изокета 10 мг на физиологическом растворе – в/в, р. Фентанила.

При поступлении в стационар у больного произошла остановка сердечной деятельности по типу асистолии. Оказанные реанимационные мероприятия – не имели

успеха. На вскрытии данные за ИМ – не выявлено. Имело место раслаивающая аневризма восходящего отдела аорты. Заключение: В обоих указанных случаях диагноз ИБС был выставлен ошибочно (во втором случае – как причина смерти.). При наличие современных методов диагностики ИМ, введения протоколов диагностики лиц с подозрением на ИМ, не всегда удается вовремя выставить диагноз или исключить другие, в т.ч. ургентные заболевания, маскирующиеся под маской ИМ [7]. Даже наличие всего современного арсенала диагностики ИМ, имеющегося на сегодняшний день, всегда будут иметь большое значение также клинический опыт.

1 WHO URL: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/ru/

2 Климова И. Сердечно-сосудистые заболевания – проблема остается // Казахстанский фармацевтический вестник. – 2015. – №12. – С.1-3.

3 КИБЕРЛЕНИНКА URL: https://cyberleninka.rU/article/v/infarkt-miokarda-v-klinike

4 Эффективная медицина URL: https://www.primamunc.ru/public/cardio/cardio-0061.shtml

5 J. Amer Cardiology: The Past, the Present, and the Future // Coll. Cardiol. – 2003. – Vol. 42. – P. 2031-2041.

6 Nirav J. Mehta, MD and Ijaz A. Khan, MD, FACC. Cardiology’s 10 Greatest Discoveries of the 20th Century // Tex. Heartlnst. J. – 2002. – Vol. 29(3). – Р. 96-104.

7 Universal Definition of Myocardial Infarction // Circulation. – 2007. – №116. – Р. 2634-2653.

А.О. Ким, Г.К. Каусова

«КДСЖМ» К,азацстандыц медицина университету Алматы к,, К,Р.

МИОКАРД ИНФАРКТ1С1Н ГИПЕРДИАГНОСТИКАЛАУ МЭСЕЛЕС1

ty^h: Миокард инфаркта мен оныц ас;ынуы салдарынан eлiм-жmм керсеткшшщ жогарылауына байланысты, медициналык; кызметтщ барлык; кезецшде бул дертт уа;ытылы дурыс диагностикалаудыц элеуметтж-медициналык; мацызы ете жогары. TY^H4i сездер: журек-;антамырлары аурулары, журектщ ишемиялык; ауруы, миокард инфарктга.

A.O. Kim, G.K. Kausova

Kazakh Medical University “KSPH”, Kazakhstan, Almaty

THE OVERDIAGNOSIS ISSUE OF MYOCARDIAL INFARCTION

Resume: Timeous correct diagnosis of myocardial infarction at all stages of medical care has an important medical and social significance due to the high mortality rate owing to this nosology and its complications. Keywords: cardiovascular disease, ischemic heart disease, myocardial infarction

З.Н. Лигай, А.Е. Матекова, А.М. Атаханова, А.А. Танирбергенова

Казахстанско-Российский медицинский университет

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНЫХ ФОРМ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Болезни системы кровообращения являются актуальной проблемой в мире и в Казахстане. Инфаркт миокарда является одним из главных причин смерти при ишемической болезни сердца. Правильная и своевременная диагностика инфаркта миокарда играет ключевую роль прогнозе жизни пациента. В статье описывается особенности клинической характеристики атипичных форм инфаркта миокарда.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атипичные формы

Актуальность. Качество догоспитальной диагностики инфаркта миокарда (ИМ) остается серьезной проблемой. Одной из объективных причин этих ошибок является атипичная клиническая картина заболевания [1]. От сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирают около 12 млн. человек. Большинство этих случаев смерти связано с ИМ. В Казахстане заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, продолжает оставаться достаточно высокой. Половина больных умирают на догоспитальном этапе. Госпитальная смертность составляет в среднем около 10%, и еще около 10% больных с ИМ умирают в течение года [2, 11]. Целью данной статьи является изучение особенностей клинической характеристики атипичных форм инфаркта миокарда.

В четверти случаев течение ИМ не укладывается в традиционные каноны, носит атипичный характер, значительно усложняя дифференциальную диагностику. Атипичность проявления ИМ может заключаться в необычной локализации боли, её характере, иррадиации, обстоятельствах возникновении либо вообще в её отсутствии или в наличии клинических признаков, свойственных заболеваниям других органов и систем [3, 4]. К атипичным безболевым формам относят астматический вариант (в 20% случаев ИМ) с ведущей симптоматикой, обусловленной острой левожелудочковой

недостаточностью, что проявляется остро развивающимся приступом сердечной астмы вплоть до отёка лёгких («status asthmaticus»). Острый коронарный синдром (ОКС) может проявиться только покашливанием при быстрой ходьбе

Vestnik KazNMU №3-2018

либо кровохарканьем, усугублением симптомов хронической сердечной недостаточности (усилением одышки, сердцебиения, слабости, периферическими отёками) [5].

Абдоминальный вариант (у 1% больных ИМ) чаще наблюдается при задне-диафрагмальной локализации процесса и клинически имитирует острое заболевание пищеварительного тракта, нередко хирургического или инфекционного характера: с интенсивной болью в различных отделах живота, диспепсическими расстройствами, возможными поносами или парезом желудочно-кишечного тракта, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры тела, а подчас и желудочно-кишечным кровотечением [6]. Цереброваскулярный вариант инфаркта, наблюдающийся в 1-1,5 % случаев и обусловленный нарушением системного и регионарного (церебрального) кровообращения,

проявляется общемозговой и/или очаговой

неврологической симптоматикой. Манифестация ИМ может быть представлена головной болью, головокружением, рвотой, зрительными, речевыми расстройствами, дисфагией, онемением пальцев рук, парезами в конечностях, различной степенью нарушения сознания от лёгкой заторможенности до комы, психомоторным возбуждением, острой психо-симптоматикой [7].

К аритмическому варианту относят случаи, когда ИМ начинается с острых нарушений сердечного ритма или проводимости при отсутствии болевого синдрома. Как клинический пример пароксизмальная тахикардия может полностью маскировать на ЭКГ признаки ИМ, проявляться коллаптоидным состоянием, обмороком.

Ещё одним клиническим сценарием атипичного течения ИМ является периферический эквивалент стенокардии, при котором болевые ощущения отмечаются изолированно в местах иррадиации стенокардии: в шее, позвоночнике, левом плечевом, локтевом суставе, предплечье, запястье,

пальцах рук, нижней челюсти, лице, горле, зубах, и воспринимаются больными как самостоятельное заболевание [8].

Иногда инфаркт миокарда протекает под маской пневмонии, гриппа.

Атипичное развитие ИМ чаще всего встречается у лиц пожилого возраста (> 75 лет) – в 1/3 случаев, в том числе в безболевой, малосимптомной форме, что вовсе не является свидетельством благоприятного течения заболевания. Особенно часто атипичные формы острой кардиоваскулярной патологии наблюдаются при повторных повреждениях миокарда, выраженном кардиосклерозе, хронической сердечной недостаточности, у больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточности, деменцией, при злоупотреблении алкоголем, а также у молодых людей (25-40 лет) [9]. Анализ литературных данных показал, что вероятность возникновения атипичной формы инфаркта миокарда, повышается у больных сахарным диабетом. Отмечено, что течение фатального ИМ у больных с сахарным диабетом (СД) II типа в 4 раза чаще имеет атипичную форму, чем у лиц без СД [2]. Учеными было установлено, что у больных СД без ИБС распространенность атипичных форм ИМ составляла около 4%, возрастала до 10% у пациентов с периферической невропатией и до 30% у пациентов с установленным диагнозом ИБС [10].

Заключение. К атипичным формам инфаркта миокарда отсосятся астматический, абдоминальный, церебральный, безболевой, аритмический, малосимптомный и др. Атипичные формы инфаркта миокарда часто наблюдаются при повторных повреждениях миокарда, выраженном кардиосклерозе, хронической сердечной недостаточности, у больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточности, деменцией, при злоупотреблении алкоголем, а также у молодых людей.

1 Сотников А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: дисс. . канд.мед.наук – М., 2007. – 106 с.

2 Рудакова Л.Е., Беляева Ю.Б., Рахматуллов Ф.К. и др. Особенности течения фатального инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. В сб.: Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – М.: 2011. – С.117-127.

3 Бурдули Н.М. Острый коронарный синдром. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 124 с.

4 Хороших О.А. Атипичные варианты инфаркта миокарда. Клинический случай редкой формы острого коронарного синдрома с периферическим эквивалентом стенокардии. – Ангарск: 2013. – 175 с.

5 Дзизинский А.А. Ишемическая болезнь сердца: учебное пособие. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. – 223 с.

6 Беленкова Ю.Н. , Оганова Р.Г. Кардиология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 696 с.

7 Бокарев И.Н., Аксёнова М.Б., Хлевчук Т.В. Острый коронарный синдром и его лечение. – М.: Практическая медицина, 2009. – 330 с.

8 Рекомендации по лечению Острого коронарного синдрома без стойкого подъёма сегмента ST. Рекомендации ЕОК // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2012. – №2. – С. 6-7.

9 Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней; 4-е изд-е. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – 254 с.

10 Paul Valensi et al. Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature.-2011. – 67 р.

11 Аналитический материал расширенной коллегии МЗ РК. – Астана: 2017. – 87 с.

З.Н. Лигай, А.Е. Матекова, А.М. Атаханова, А.А. Танирбергенова

К^азацстан – Ресей медицинаyHueepcumemi

МИОКАРД ИНФАРКТ1С1 АТИПИКАЛЫК; ТУРЛЕРГНЩ КЛИНИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

ty^h: Цан айналымы жуйесшщ ауруларi элемде жэне Цазак;станда езект мэселе болып табылады. Ма;алада миокард инфарктганыц атипикалык; турлершщ клиникалык; сипаттамаларыныц ерекшелiктерi сипатталады. TY^H4i сездер: журектщ ишемиялы; ауруы, миокард инфаркта, атипикалык; турлерь

Z.N.Ligai, A.E. Matekova; A.M. Atakhanova; A.A. Seytkasymova

Kazakh-Russian medical university

CLINICAL FEATURES OF ATYPICAL FORMS OF MYOCARDIAL INFARCTION

Resume: Diseases of the cardio-vascular system are an actual problem in the world and in Kazakhstan. The article describes the features of the clinical characteristics of atypical forms of myocardial infarction. Keywords: ischemic heart disease, myocardial infarction, atypical forms

Атипичные формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – заболевание, которое является одним из проявлений ишемической болезни. Локализация боли, ее ощущение. Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокарда. Выявление гастралогической формы при прощупывании брюшной мускулатуры.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	28.08.2015
Размер файла	21,1 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

“Гродненский государственный медицинский университет”

“Атипичные формы инфаркта миокарда“

г. Гродно 2015 г.

Инфаркт миокарда – заболевание, которое является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Обычно сопровождается появлением ишемического отмирания клеток на миокарде, поскольку существенно уменьшается кровоснабжение. В ряде случаев наблюдаются атипичные формы инфаркта миокарда, но для того чтобы их диагностировать необходимо знать симптомы типичной формы инфаркта миокарда.

Типичная форма

1. Локализация боли

Обычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.

Порой боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, в частности:

· верхнегрудной отдел позвоночника,

· нижняя челюсть, зубы,

Это – периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.

2. Характер болей

Различают такие боли: давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже – сверлящая, тянущая.

3. Распространение боли

Перечисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания:

· в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки);

· в левую половину шеи;

· под левую лопатку;

· в нижнюю челюсть;

· в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо);

· в правую руку и кисть;

· в подложечную область;

· в правое подреберье;

Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Распространяющаяся боль может быть похожа на боль за грудиной или давать ощущение онемения, слабости, холода.

4. Интенсивность боли

Может быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе – это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.

5. Длительность боли

Боль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина.

Иногда боли длятся менее 20 минут, проходят после приема нитроглицерина, но затем через короткий промежуток времени возобновляются с прежней интенсивностью.

6. Обстоятельства, способствующие возникновению инфаркта миокарда

· Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно при сильном натуживании). Физическая нагрузка, хорошо переносимая в теплом помещении, на холоде может вызвать приступ.

· Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции. Приступ может начаться сразу или в ближайшие 2 часа после психоэмоционального стресса.

· После тяжелой физической нагрузки. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития инфаркта миокарда после физической нагрузки в 5 раз больше, чем у лиц, ведущих активный образ жизни.

· Контраст “теплое-холодное” (выход из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).

· Состояния, возникающие во сне – ночью или рано утром (чаще всего – у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.

· Сердечный приступ часто возникает в первый час после утреннего пробуждения. Это объясняется биологическими ритмами организма. Утром, просыпаясь, человек должен быть готов к энергичным действиям, поэтому между 4 и 6 часами утра наблюдается активизация всех органов и систем организма: повышается выброс гормонов и катехоламинов, повышаются артериальное давление и сердцебиение, увеличивается свертываемость крови.

Кстати, наибольшее количество инфарктов миокарда наблюдается в понедельник (недаром говорят: понедельник – день тяжелый). Естественно, это относится к лицам, которые в воскресенье не работают. Наименьшее количество инфарктов наблюдается в выходные дни. А вот сезонное увеличение заболеваемости фиксируется в марте и ноябре.

· К условиям, провоцирующим инфаркт миокарда, можно отнести холодную погоду. Особенно опасно снижение температуры на 10 и более градусов и колебания атмосферного давления более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.

· Сердечные приступы могут возникать: в момент смены положения тела из сидячего в лежачее; при приеме пищи (особенно обильном).

Исключительно опасным является сочетание нескольких провоцирующих факторов, например: в марте или ноябре, утром в понедельник – быстрый завтрак, из теплого помещения – на холод, спешка за транспортом и последующий “разнос” от начальства за опоздание; различной степени психоэмоциональная и физическая нагрузка (в том числе и половой акт). Боли могут возникать совершенно неожиданно и в состоянии покоя.

7. Обстоятельства, при которых боль облегчается

Облегчить боль при инфаркте миокарда может только квалифицированная скорая медицинская помощь, которую необходимо вызвать немедленно! Безграмотные действия смертельно опасны!

8. Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокарда

Учитывая большое разнообразие проявлений инфаркта миокарда, необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 6, то ЭКГ нужно снять обязательно! В первую очередь это касается пациентов, имеющих факторы риска: атеросклеротические заболевания сосудов, стенокардию и ишемическую болезнь сердца, перенесенный инфаркта миокарда, а также пожилой или старческий возраст.

Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:

· ранее имели место приступы стенокардии;

· накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии;

· для появления сердечного приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок;

· отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;

· имеют место факторы риска инфаркта миокарда;

· имеет место сочетание типичных болей длительностью более 20 минут с бледностью, холодным липким потом, падением артериального давления, похолоданием конечностей.

Атипичные формы появляются из-за таких факторов:

· у пациента преклонного возраста имеется выраженный кардиосклероз. Возраст не является определенным рубежом, но после 60 лет инфаркт редко сопровождается боль;

· пациент переживает инфаркт в анамнезе или в прошлом уже был сердечный приступ.

· наличие сахарного диабета;

· регулярные скачки артериального давления (гипертонические недомогания).

Как правило, атипичные формы инфаркта миокарда отличаются лишь на начальном этапе, далее течение схоже с традиционным характером. Врачи утверждают, что эти формы существенно затрудняют диагностику, поэтому пациенты, которые относятся к группе риска, должны внимательно относиться к признакам, которые указывают на возможную ишемическую болезнь сердца

Abdomen с латинского переводиться как “брюшная зона, живот”. Неприятные, болевые ощущения наблюдаются в верхней области живота, может переходить в подложечную зону, подреберье с правой стороны. Параллельно появляется тошнота, икота, может наблюдаться рвота, вздутие живота. Инфаркт при такой симптоматике можно спутать с проявлениями острого панкреатита. инфаркт миокард ишемический

Гастралгическую форму можно выявить при прощупывании передней брюшной мускулатуры. Она в тонусе, а ССС (сердечно-сосудистой система) работает со сбоями (резко снижается артериальное давление, аритмия и проч.). Абдоминальный (гастралгический) вариант обычно встречается при заднем (диафрагмальном) инфаркте миокарда. Отмечается интенсивная боль в надчревной области или в правом подреберье, правой половине живота, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, вздутием живота, парезом желудка и кишечника, поносами. При пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены. Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы включает падение артериального давления, глухость сердечных тонов, различные аритмии.

Астматическая форма

Asthma также имеет латинские корни и означает “одышка, учащенное дыхание”). Наиболее частые случаи проявляются у людей преклонного возраста обои полов. Особенно быстро стоит действовать, если были случаи инфаркта миокарда ранее. В состоянии покоя появляется одышка, которая может сопровождаться удушьем различной силы. В некоторых случаях появляется кашель, при котором появлялась пенистая слизь розового цвета. По симптоматике инфаркт можно спутать с приступом бронхиальной астмы. Клиника астматического варианта инфаркта миокарда характеризуется развитием сердечной астмы или отека легких (тяжелое удушье, кашель с пенистой мокротой) при отсутствии или слабой выраженности боли в области сердца. Отмечается падение АД, могут возникать ритм галопа, различные аритмии. Этот вариант инфаркта типичен при наличии тяжелого кардиосклероза, гипертонической болезни и практически всегда развивается при инфаркте сосочковых мышц.

Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией болиотличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма), в шейно-грудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная), нижней челюсти (нижнечелюстная форма). Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином. В остальном симптоматика характеризуется слабостью, потливостью, падением артериального давления, акроцианозом, сердцебиением, аритмиями. Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией болиотличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма), в шейно-грудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная), нижней челюсти (нижнечелюстная форма). Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином. В остальном симптоматика характеризуется слабостью, потливостью, падением артериального давления, акроцианозом, сердцебиением, аритмиями.

Церебральная форма

Cerebrum – дословно переводится с латинского как “головной мозг”, следовательно, основные симптомы характеризуются легким головокружением, обмороками, кругами или темными точками в глазах. Человек может потерять сознание или напротив начнут проявляться неврологические симптомы, нарушение понимания, происходящего вокруг. Может также появиться рвота или сильная тошнота. Церебральный вариант инфаркта миокарда проявляется клиникой динамического нарушения мозгового кровообращения – головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, реже двигательными и чувствительными расстройствами. Недостаточность церебрального кровоснабжения возникает на фоне атеросклеротического поражения мозговых артерий вследствие снижения сердечного выброса, что типично для острого инфаркта миокарда.

Безболевая ишемия или коллаптоидный вариант

Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда отличается полным отсутствием болевого синдрома, в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока. Полное отсутствие боли и типичных симптомов наблюдается крайне редко. В основном в этой группе риска пациенты преклонного возраста, у которых помимо проблем с сердцем имеется такое заболевание как сахарный диабет. При этой болезни может нарушаться чувствительность, поэтому инфаркт миокарда может протекать безболезненно. Однако определить ИМ (инфаркт миокарда) можно по спонтанной артериальной гипотензия, головокружению, пробирающему поту, кругами перед глазами. Другими словами по симптомам, которые принято называть кардиогенным шоком.

Аритмическая форма инфаркта миокарда характеризуется появлением различных нарушений ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии), а также различными типами атриовентрикулярных блокад. Наблюдаются все симптомы, которые связаны со сбоями работы сердечной мышцы. Случайные сбои ритма, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, нередки также атриовентрикулярные блокады.

Стертая, бессимптомная форма

Стертая, малосимптомная форма инфаркта миокарда характеризуется слабостью, потливостью, болями в груди неопределенного характера. В целом эти симптомы затруднительны для правильной интерпретации. На фоне общего недомогания (слабость, выделение холодного пота, боли в груди) нет четких симптомов заболевания. Однозначный диагноз поставить крайне сложно.

Внимание к своему здоровью должно начинаться с мелочей. Даже отсутствие типичных признаков не доказательство такого сложного отклонения, как сердечный приступ. Диагностировать атипичный ИМ можно только по клиническим проявлениям и динамике показаний электрокардиограммы.

Список использованной литературы

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.

презентация [1,5 M], добавлен 28.05.2014

Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца, особенности его протекания, классификация и районы поражения. Патогенез данного процесса, его основные стадии и происходящие изменения. Атипичные формы инфаркта миокарда, признаки.

реферат [8,7 K], добавлен 12.11.2010

Атипичные формы течения инфаркта миокарда. Нарушения ритма сердца, атриовентрикулярной проводимости в связи с осложнением течения болезни. Дифференциальная диагностика, формулировка диагноза, лечение инфаркта и профилактика осложнений заболевания.

реферат [31,7 K], добавлен 27.01.2013

Клиника инфаркта миокарда, атипичные формы течения, диагностика. Лечение осложненного инфаркта миокарда. Тромбоз коронарных артерий. Признаки острой сердечной недостаточности. Профилактика и лечение аритмий. Показания к назначению антикоагулянтов.

реферат [33,7 K], добавлен 14.03.2016

Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.

реферат [1,6 M], добавлен 02.12.2014

Понятие и сущность острого инфаркта миокарда, патогенез и этиология развития заболевания. Описание основных симптомов острого инфаркта миокарда. Особенности первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда. Роль фельдшера в профилактике заболевания.

курсовая работа [784,8 K], добавлен 14.05.2019

Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.

презентация [20,7 M], добавлен 07.03.2011

Атипичные инфаркты

Классические симптомы инфаркта миокарда сегодня известны очень многим людям. Признаком этой грозной сердечной патологии являются внезапно возникшие острые — так называемые «кинжальные» — боли в области сердца или за грудиной, которые могут отдавать в область нижней челюсти слева, левую руку, левое плечо или под левую лопатку. Вместе с болью возникают ощущение нехватки воздуха, одышка, страх смерти, холодный проливной пот и выраженная слабость.

Это — типичная развернутая клиника инфаркта, так называемый ангинозный вариант. Он позволяет сразу заподозрить проблему с сердцем, оказать первую помощь и оперативно вызвать «скорую». Однако, к сожалению, далеко не все инфаркты текут типично. Особенно это актуально для людей старше 75 лет, у которых доля атипичных инфарктов составляет около 30 %.

Читайте также:
Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Астматический вариант

Этот вариант клинической картины инфаркта — наиболее частый из атипичных. Он составляет одну пятую всех инфарктов. Ведущей жалобой в таком случае является чувство нехватки воздуха и невозможность вдохнуть (в отличие от астмы, когда человеку трудно выдохнуть). Резкая слабость, сильная тревога и обильный пот также характерны. Такое течение инфаркта возможно при поражении любого участка сердечной мышцы.

Читайте также:
Инфаркт миокарда: инфографика

Абдоминальный вариант

Тут другая история — чаще всего без кровоснабжения остается какой-нибудь из нижних участков сердца. Нижняя поверхность сердца прилегает к диафрагме — мышце, которая разграничивает грудную и брюшную полости. Поэтому для абдоминального инфаркта характерны интенсивные боли в животе, иногда отдающие в спину, тошнота, рвота. Могут присоединяться нарушения деятельности кишечника — запор или диарея. Случается, что у пациента при этом поднимается температура, и тогда общая картина напоминает кишечную инфекцию.

Церебральный инфаркт

Иногда при полном отсутствии боли в сердце случаются разнообразные проявления со стороны нервной системы: расстройства восприятия, двоение в глазах, возникновение галлюцинаций или внезапная беспричинная потеря сознания. Это — церебральный вариант инфаркта. Он чаще случается с пациентами, у которых уже присутствует дефицит кровоснабжения головного мозга (связанный, например, с атеросклерозом или аномалиями развития сосудов). Поврежденное сердце не может полноценно выполнять функцию насоса, в мозг поступает еще меньше крови, чем обычно, что и приводит к развитию упомянутых симптомов.

Периферический и аритмический инфаркты

Редким вариантом течения инфаркта является периферический, когда боль возникает в любой части организма, кроме сердца. Наиболее часто она появляется в областях типичной иррадиации — т. е. там, куда отдает «классическая» инфарктная боль. Это левая рука и плечо, левая половина нижней челюсти и область под левой лопаткой. Такая форма инфаркта особенно трудна для диагностики, несмотря на то, что в большинстве случаев боль сочетается с сонливостью и общей слабостью.

При аритмическом варианте ведущим проявлением становится нарушение ритма сердца при крайне незначительных или отсутствующих болях. Пациенты жалуются на перебои в работе сердца, ощущение колочения сердца или его остановки, нехватку воздуха. Часто эти симптомы сопровождаются сильным учащением пульса или, наоборот, заметным урежением.

Смешанные и безболевые инфаркты

Встречаются и смешанные варианты течения, когда к одному из них присоединяются признаки другой формы — церебрально-астматический, абдоминально-аритмический и т. д. Очень опасен так называемый безболевой инфаркт, при котором поражение сердечной мышцы развивается только на фоне общей симптоматики в виде слабости, вялости, ощущения духоты — и полном отсутствии боли в сердце или где бы то ни было еще.

Что поможет разобраться в ситуации? В первую очередь — отсутствие типичных симптомов характерно для лиц старческого возраста. Риск возрастает, если у пациента уже имелись проявления атеросклеротического поражения сосудов сердца, головного мозга, конечностей. Особенно внимательными надо быть к людям с диагнозами «ишемическая болезнь сердца» и «варикозное расширение вен нижних конечностей», а также к ранее перенесшим инфаркты, инсульты или тромбозы.

Для диагностики инфаркта при любом типе клинической картины золотым стандартом остается ЭКГ. Стоит отметить, что при атипичной симптоматике имеет смысл не только проводить обычный вариант этого исследования, но и использовать дополнительную систему отведений. Они показывают поражение тех участков миокарда, которые на обычной ЭКГ видны не всегда. Хорошей помощью врачу будут биохимический анализ крови на ряд ферментов (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа) и тропониновый тест.

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда – неотложное заболевание сердца, которое чаще всего вызывается внезапной закупоркой коронарной артерии тромбом. Подозрение на инфаркт миокарда кардиологи называют – острым коронарным синдромом (ОКС). По данным электрокардиографии (ЭКГ) выделяют ОКС с повреждением сердечной мышцы, либо начальная фаза без гибели сердечной мышцы, которая называется нестабильной стенокардией. Восстановление кровообращения в коронарной артерии при инфаркте миокарда в течение ближайших 6 часов устраняет последствия и такой подход очень эффективен, потому что даёт надежду на полное выздоровление. Первые признаки инфаркта миокарда должны стать поводом для экстренной госпитализации в специализированный центр.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Современная технология лечения ОКС и нестабильной стенокардии подразумевает коронарографию, ангиопластику и стентирование поражённой артерии. Эта тактика с успехом применяется у нас в клинике. В нашей клинике есть чёткое понимание того, что спасение жизни при инфаркте зависит от времени, когда было восстановлено коронарное кровоснабжение. Поэтому принимая машины скорой помощи, мы организуем экспресс-диагностику и подготовку больного к коронарографии в течение 5 минут. Среднее время восстановления коронарного кровотока после поступления больного в клинику составляет менее 20 минут. Отличительные особенности, подготовка наших специалистов и организация работы клиники позволяет сохранять очень низкий уровень летальности при инфаркте миокарда.

Причины инфаркта миокарда

Сердце требует своего постоянного снабжения кислородом и питательными веществами, как и любая мышца в организме. Для обеспечения этой потребности необходима хорошая проходимость двух крупных артерий и их ветвей, которые доставляют обогащённую кислородом кровь к сердечной мышце. Это система правой и левой коронарных артерий. Если одна из этих артерий или ветвей внезапно блокируются, то часть сердца испытывает недостаток кислорода. Это состояние называется “ишемией миокарда”. Если ишемия продолжается долго, то может возникнуть гибель мышечной ткани сердца. Это сердечный приступ, известный как инфаркт миокарда – буквально “смерть сердечной мышцы”.

Атеросклероз коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) является фоновым состоянием для большинства инфарктов миокарда . Непосредственной причиной возникновения инфаркта миокарда обычно бывает тромб, образующийся в суженом участке сосуда и полностью перекрывающий кровоток.

Инфаркт миокарда – классификация причин :

Тип 1 – спонтанный, вследствие первичного коронарного события, такого как разрыв, растрескивание или расслоение атеросклеротической бляшки

Тип 2 – инфаркт развивается вследствие уменьшения кровообращения сердца вследствие вторичных причин, таких как спазм коронарной артерии, коронарной эмболия, анемия, аритмия, гипертензия или гипотензия.

Тип 3 – внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами ишемии миокарда. Только патологоанатом может ответить на вопрос, как и отчего происходит развитие массивного инфаркта миокарда при внезапной смерти.

Тип 4 – связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием:

Тип 4а – развитие инфаркта миокарда вследствие чрескожного коронарного вмешательства.

Тип 4б – инфаркт, связанный с тромбозом стента.

Тип 5 – развитие инфаркта миокарда, связанного с аортокоронарным шунтированием.

Клинические синдромы при инфаркте

Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется с перекачиванием необходимого объёма крови из гибели части мышечных клеток.
Аритмии или другие нарушения сердечного ритма из-за гибели проводящих путей.
Внезапная сердечная смерть, когда сердце перестаёт биться из-за блокады проводящих путей.
Кардиогенный шок – рефлекторная реакция организма с низким артериальным давлением, которая может привести к повреждению почек, печени и головного мозга.

Атипичные формы инфаркта

Помимо характерной для инфаркта сдавливающей боли за грудиной, выделяют ещё несколько форм инфаркта, которые могут напоминать другие заболевания или протекать бессимптомно. К ним относятся:

Гастритический инфаркт. Начинается болью в верхней половине живота похожей на обострение гастрита. Нередко при ощупывании живота, отмечается болезненность и напряжённость мышц передней брюшной стенки. Иногда симптоматика напоминает прободную язву.
Астматический инфаркт. Симптоматика напоминает приступ бронхиальной астмы. Она проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди, одышкой. Бывает при поражении передней стенки левого желудочка.
Безболевой вариант инфаркта, который может проявиться ощущением неопределённого дискомфорта в грудной клетке, потоотделением и общей слабостью.

Классификация инфаркта

По ЭКГ обычно выделяют на два варианта: с подъёмом сегмента ST (ЅТEMI) и без подъёма сегмента ST (NSTEMI). Подъём сегмента ST на электрокардиограмме и последующим изменением специфических лабораторных показателей свидетельствует о формировании очага гибели сердечной мышцы. Термин “Острый коронарный синдром” часто используется для определения тактики первичной врачебной помощи и включает в себя все варианты острого нарушения коронарного кровообращения.

Осложнения

Осложнения инфаркта связаны с повреждением участков сердца, проводящих путей, тромбозами полостей сердца. Развитие инфаркта значит гибель того или иного структурного элемента сердца.

Примерно у 90% больных отмечаются различные формы нарушений сердечного ритма (аритмии) во время или сразу после события. У 25% пациентов, нарушение ритма проявляются в течение первых 24 часов. В этой группе больных риск серьёзных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, является наибольшим в течение первого часа, а затем постепенно сокращается. Врач должен правильно оценивать эти аритмии, так как некоторые из них могут привести к остановке сердца, поэтому необходим постоянный мониторинг ЭКГ у больных с ишемией миокарда.

Повреждения миокарда и структуры сердца.

Гибель ткани сердца вследствие прекращения кровоснабжения может привести к распаду этой ткани и повреждению структуры сердца. Чаще всего наблюдаются 3 основных механических осложнений инфаркта:

Спонтанный разрыв стенки желудочка.
Разрыв межжелудочковой перегородки значит, что развивается нарушение внутрисердечных потоков крови и гемодинамики.
Отрыв сосочковой мышцы разрыв с развитием впоследствии тяжёлой недостаточности митрального клапана.
Постинфарктные аневризмы левого желудочка.

Аневризма левого желудочка это локализованный участок миокарда с аномальными выпячиванием и деформацией во время систолы и диастолы, который появляется вследствие замещения миокарда рубцовой тканью. Аневризма опасна скоплением тромботических масс в её просвете с последующей эмболией (переносом) их с током крови в другие органы. При аневризме увеличивается объём левого желудочка, а значит проявляется его относительная функциональная недостаточность.

Тромботические осложнения

При инфаркте в левом желудочке нередко возникает пристеночный тромб, особенно часто он развивается после инфарктов, произошедших в области передней стенки левого желудочка. Частота этого осложнения при инфаркте составляет 20-60 %, что приводит к высокому риску отрыва и переноса тромба с током крови (эмболии). Антикоагулянтная терапия может существенно уменьшить риск развития тромбоза и эмболии.

Клинические синдромы, связанные с повреждением миокарда после инфаркта

Перикардит

Воспаление околосердечной сумки (перикарда) наблюдается примерно у 10% пациентов после перенесённого инфаркта со значительным повреждением миокарда. Перикардит обычно лечится противовоспалительными препаратами или при большом скоплении жидкости может проводится пункция перикарда для облегчения состояния пациента.

Постинфарктный аутоиммунный синдром (синдром Дресслера)

До эпохи тромболизиса и коронарной ангиопластики этот синдром возникал у 5 % больных после сердечного приступа. С внедрением реперфузии развитие синдрома Дресслера происходит реже. Отличительные клинические признаки включают лихорадку, боль в груди и симптомы перикардита возникают через 2-3 недели после лечения инфаркта миокарда . Лечение включает в себя противовоспалительные препараты и гормоны. Клинические проявления синдрома обуславливают значимую сердечную недостаточность, развивающуюся после инфаркта.

Прогноз

Острый инфаркт миокарда приводит в результате к 30% смертности, а половина смертей происходят до прибытия в больницу. В течение первого года после острого сердечного приступа умирают 5-10% выживших. Приблизительно половина всех пациентов подвергаются повторной госпитализации в течение 1 года после предыдущего события. Большое значение для прогноза имеет объём поражённой ткани миокарда. Он сильно варьирует и во многом зависит от степени инфаркта, остаточной функции левого желудочка, и будет ли проведено восстановление кровообращения в миокарде.

Лучший прогноз связан со следующими факторами:

Успешная ранняя реперфузия (с подъёмом сегмента ST с помощью тромболизиса или чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика и стентирование) в течение 90 минут.
Сохранилась функция левого желудочка в результате быстрого восстановления кровоснабжения миокарда.
Адекватная терапия с бета-адреноблокаторами, аспирином, клопидогрелем и ингибиторами АПФ в остром периоде.

Неблагоприятный прогноз связан со следующими факторами:

Преклонный возраст
Сахарный диабет
Поражения в других бассейнах (сонные и периферические артерии)
Задержка или неудачное коронарное вмешательство.
Плохо сохранилась функция левого желудочка

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Симптомы инфаркта миокарда

Стенокардия (пациент испытывает сжимающие боли за грудиной): самый первый признак поражения коронарных артерий и симптом грядущего инфаркта миокарда. Большинство пациентов отмечают предшествующие приступы стенокардии, которая даёт аналогичную боль в груди. Разница в основном в продолжительности болевого синдрома: при стенокардии кровообращение восстанавливается, боль отступает в течение нескольких минут, а миокард не повреждается.

При инфаркте поток крови критически снижен или полностью заблокирован, боль длится дольше и сердечная мышца может погибнуть в ближайшие часы. Затянувшийся приступ стенокардии должен заставить срочно вызвать скорую помощь! Около 25% всех инфарктов происходит без предшествующей стенокардии, но могут сопровождаться снижением давления и появлением одышки.

Для выявления проблем с кровообращением миокарда необходимо выполнить электрокардиографию (ЭКГ). Так как инфаркт – это гибель участков ткани сердца и его проводящих путей, то развиваются нарушения его функции.

Основные симптомы инфаркта миокарда связаны с болью и острой сердечной недостаточностью :

Боль в груди, чувство наполнения и/или сдавливания в груди.
Боль в челюсти, зубная, головная боль.
Нехватка дыхания, которую больной чувствует из-за отёка лёгких.
Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой (вверху в центре живота).
Потливость, одышка .
Изжога и/или расстройство пищеварения, кишечника.
Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в правой руке).
Боль в верхней части спины, которую пациент испытывает при заднем инфаркте.
Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания) и нарушения сердцебиения.

Диагностика инфаркта складывается из методов определения характера инфаркта и формы повреждения миокарда и определения причин этого повреждения. Для диагностики используются следующие методы:

Электрокардиограмма (ЭКГ).

Электрическая активность сердца регистрируется с помощью электродов, прикреплённых к коже. Определённые отклонения в электрической активности сердца могут помочь специалистам определить зоны ишемии миокарда и уточнить диагноз.

Эхокардиограмма.

Это ультразвуковое исследование сердца. Она позволяет выявить зоны нефункционирующего миокарда при его гибели и в результате определить функциональный резерв сердца — фракцию выброса.

Коронарография.

Контрастное вещество вводится в кровеносные сосуды сердца. Затем рентгеновский аппарат делает серию снимков (ангиография), показывая проходимость этих коронарных артерий. Это исследование позволяет определить причину ишемии миокарда и принять меры для нормализации кровотока по коронарным артериям.

Лабораторная диагностика.

Наиболее чувствительным и специфичным маркёром гибели клеток миокарда является повышение концентрации тропонинов I и Т. В норме эти тропонины в крови не определяются. Возникновение некроза кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным увеличением концентрации тропонинов I и Т уже через 2–6 ч после сердечного приступа.

Консультация кардиолога
Коронарография

Электрокардиография
Эхокардиография

Лечение

Лечение ишемии миокарда предполагает улучшение притока крови к сердечной мышце. Консервативная терапия инфаркта миокарда малоэффективна, чтобы открыть заблокированные коронарные артерии может быть использован внутривенный тромболизис.

Своевременное эндоваскулярное вмешательство – коронарная ангиопластика и стентирование восстанавливают проходимость коронарных сосудов и предотвращают развитие инфаркта, снижая летальность при ОКС до 2% с 40% при обычном лечении. Улучшение непосредственных и отдалённых исходов является отличительной чертой эндоваскулярных вмешательств по сравнению с консервативной терапией.

Большинство инфарктов развивается в течение нескольких часов, поэтому не стоит ждать, чтобы появились все признаки и последствия сердечного приступа. Чаще всего сердечный приступ сопровождается болью в грудной клетке, которая не проходит после приёма нитроглицерина, однако бывают и безболевые формы, особенно у больных с сахарным диабетом. Инфаркт требует немедленной медицинской помощи. Для того чтобы максимально сохранить жизнеспособную сердечную мышцу и предотвратить дальнейшее ухудшение пациенту надо дать аспирин и нитроглицерин.

Если через 15 минут после нитроглицерина и получаса после возникновения боль в грудной клетке не отступила, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. В зависимости от вида инфаркта проводятся различные лечебные мероприятия.

Лечение инфаркта миокарда с подъёмом ЅТ (STEMI)

Основное лечение для инфаркта с подъёмом сегмента ST может включать тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Первичное чрескожное коронарное вмешательство является методом выбора для лечения инфаркта с подъёмом ЅТ, если оно может быть выполнено своевременно. Если ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 до 120 минут, то с целью оказания первой помощи рекомендуется проведение тромболизиса. Если пациент имеет симптомы инфаркта в течение от 12 до 24 часов, то показаний для тромболизиса меньше, позже тромболизис не рекомендуется.

ЧКВ – главный метод лечения острого инфаркта миокарда, позволяющий восстановить кровоток в инфаркт-связанной артерии. Чем раньше будет проведена ангиопластика и стентирование закрытой коронарной артерии, тем больше шансов на благоприятный исход.

Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST

При отсутствии подъёма сегмента ST, диагноз уточняется с помощью анализа крови на тропонин. Положительный тест на тропонин может появиться через 3-6 часов после развития острого коронарного синдрома и свидетельствует о том, что имеется очаг некроза миокарда. Такой инфаркт называется “острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (NSTEMI). В этом случае у врача есть время, чтобы специалисты провели дополнительные обследования больного, которые определят необходимость вмешательства на коронарных артериях. Если принято решение о необходимости реваскуляризации, то коронарография проводится в ближайшие часы после поступления пациента. Если принято решение о консервативном лечении, то применяются дезагреганты (клопидогрель, тромбо асс) и патогенетическая лекарственная терапия, отказ от вредных привычек, изменение образа жизни и режима физической активности.