Шкала GRACE — ее отличительные черты, описание значений

Шкала grace 2. 0 для прогнозирования течения острого коронарного синдрома: какой из маркеров повреждения миокарда использовать? Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кокорин В.А., Арефьев М.Н., Гордеев И.Г.

Цель. Сравнить эффективность прогнозирования течения острого коронарного синдрома (ОКС) с помощью шкалы GRACE 2.0 при включении в нее результатов определения различных маркеров повреждения миокарда ( МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), сердечного тропонина I, определенного методами стандартной и высокой чувствительности (сТн I и вчТн I), и сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК)). Материал и методы. В исследование включены 183 пациента с верифицированным диагнозом «ОКС». Больным при поступлении проводилось количественное определение уровня МВ-КФК, сТн I, вчТн I и сБСЖК, а также качественная оценка содержания сБСЖК с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «КАРД-ИНФО» и «КардиоБСЖК». Оценку риска летального исхода в стационаре и в течение 12 месяцев наблюдения, а также летального исхода и/или развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) в течение 12 месяцев, выполняли с помощью шкалы GRACE 2.0 с поочередным использованием результатов определения различных кардиомаркеров. Эффективность полученных прогностических шкал оценивали с помощью ROC-анализа и сопоставления показателей площади под кривой (AUC). Результаты. У 114 больных (62,3%) диагностирован ОИМ, у 69 (37,7%) нестабильная стенокардия. В течение госпитализации умерли 10 пациентов (5,5%), в течение последующего наблюдения произошло еще 4 летальных исхода и 8 случаев (4,4%) развития ОИМ. Уровень вчТн I при поступлении был повышен у 94 пациентов (51,3%), сТн I у 90 (49,2%), МВ-КФК у 45 (24,6%), сБСЖК, определенного количественным методом, у 70 (38,3%). Экспресс-тест «КАРД-ИНФО» был положительным у 86 пациентов (47,0%), «КардиоБСЖК» у 125 (68,3%). Результаты распределения больных ОКС на группы высокого и невысокого риска развития осложнений по шкале GRACE 2.0 в течение госпитализации и 12 мес. при использовании различных маркеров значимо не различались (p шкалы GRACE 2.0 достоверных различий также не выявлено (p шкалу GRACE 2.0 сБСЖК по эффективности прогнозирования течения ОКС не уступает традиционным маркерам повреждения миокарда и может применяться, наряду с ними, для стратификации риска у больных ОКС.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кокорин В.А., Арефьев М.Н., Гордеев И.Г.

GRACE 2.0 score predicts acute coronary syndrome outcomes: what marker of myocardial injury should we use?

Aim. To compare the effectiveness of various markers of myocardial injury ( creatine phosphokinase MB-fraction (CK-MB), cardiac troponin I, measured by standard and high sensitivity methods (cTn I and hsTn I), and heart-type fatty acids binding protein (H-FABP)) in predicting the ACS course using the GRACE 2.0 score. Methods. 183 patients with a verified diagnosis of ACS were included in the study. The levels of CK-MB, cTn I, hsTn I and H-FABP were measured at admission. Qualitative assessment of H-FABP was performed by immunochromatographic express-tests “CARD-INFO” and “CardioFABP”. Risk assessment of death in the in-hospital period and within the 12-months follow-up period, as well as death and/or acute myocardial infarction (AMI) within the 12-months follow-up was estimated using the GRACE 2.0 score with alternate inclusion of the various cardiomarkers. The effectiveness of the resultant prognostic scales was evaluated using the ROC-analysis and comparison of the areas under the curve (AUC). Results. 114 patients (62.3%) were diagnosed with AMI and 69 (37.7%) with unstable angina. 10 patients (5.5%) died during the indexed hospitalization. Four patients died within the follow-up and 8 patients (4.4%) had AMI. 94 patients (51.3%) had elevated hs-TnI levels at admission, 90 patients (49.2%) cTnI, 45 patients (24.6%) CK-MB. H-FABP levels were elevated in 70 (38.3%). The express-test “CARD-INFO” was positive in 86 patients (47.0%), the “CardioFABP” in 125 (68.3%). There were no significant differences found between the stratification of ACS patients by the GRACE 2.0 score into high and non-high risk groups in terms of complications (p на тему «Шкала grace 2. 0 для прогнозирования течения острого коронарного синдрома: какой из маркеров повреждения миокарда использовать?»

мплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 37

ШКАЛА GRACE 2.0 ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА: КАКОЙ ИЗ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ

В.А. Кокорин1 М.Н. Арефьев2, И.Г. Гордеев1

‘Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Островитянова, 1, Москва, Российская Федерация, 117997; 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы», ул. Вешняковская, 23, Москва, Российская Федерация, 111539

• Впервые изучена возможность включения результатов количественного и качественного определения сБСЖК в шкалу GRACE 2.0 для прогнозирования течения ОКС в период стационарного лечения и 12 месяцев наблюдения. сБСЖК не уступает традиционным маркерам повреждения миокарда (сердечным тропонинам и МВ-КФК) в эффективности предсказания развития летального исхода, а также летального исхода и/или ОИМ, и может использоваться для стратификации риска у больных ОКС в составе шкалы GRACE 2.0.

Материалы и методы

Сравнить эффективность прогнозирования течения острого коронарного синдрома (ОКС) с помощью шкалы GRACE 2.0 при включении в нее резуль-ц татов определения различных маркеров повреждения миокарда (МВ-фрак-

ции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), сердечного тропонина I, определенного методами стандартной и высокой чувствительности (сТн I и вчТн I), и сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК)).

В исследование включены 183 пациента с верифицированным диагнозом «ОКС». Больным при поступлении проводилось количественное определение уровня МВ-КФК, сТн I, вчТн I и сБСЖК, а также качественная оценка содержания сБСЖК с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «КАРД-ИНФО» и «КардиоБСЖК». Оценку риска летального исхода в стационаре и в течение 12 месяцев наблюдения, а также летального исхода и/или развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) в течение 12 месяцев, выполняли с помощью шкалы GRACE 2.0 с поочередным использованием результатов определения различных кардиомаркеров. Эффективность полученных прогностических шкал оценивали с помощью ROC-анализа и сопоставления показателей площади под кривой (AUC).

У 114 больных (62,3%) диагностирован ОИМ, у 69 (37,7%) – нестабильная стенокардия. В течение госпитализации умерли 10 пациентов (5,5%), в течение последующего наблюдения произошло еще 4 летальных исхода и 8 случаев (4,4%) развития ОИМ. Уровень вчТн I при поступлении был повышен у 94 пациентов (51,3%), сТн I – у 90 (49,2%), МВ-КФК – у 45 (24,6%), сБСЖК, определенного количественным методом, – у 70 (38,3%). Экспресс-тест Результаты «КАРД-ИНФО» был положительным у 86 пациентов (47,0%), «КардиоБ-

СЖК» – у 125 (68,3%). Результаты распределения больных ОКС на группы высокого и невысокого риска развития осложнений по шкале GRACE 2.0 в течение госпитализации и 12 мес. при использовании различных маркеров значимо не различались (p 5%, в течение 12 мес. – >10% и смерти и/или развития ОИМ в течение 12 мес. >15% соответственно.

Статистический анализ данных проводили с помощью программ IBM SPSS Statistics 22.0 и MedCalc (версия 19). При описании показателей, представленных в виде альтернативных переменных, указывали количество наблюдений и долю (в процентах). Характер распределения признаков оценивали при помощи критерия Колмогорова-Смирнова. В случае нормального распределения данные представлены в виде М±т, при отличном от нормального – в виде медианы и межквартильного размаха (Me [Q1-Q3]). При описании показателей диагностической эффективности тестов проводили расчет 95% доверительного интервала (ДИ) с помощью модифицированного метода Вальда. Различия считали достоверными при p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 2. Распределение пациентов по риску развития летального исхода в течение госпитализации и 12 месяцев после ОКС и летального исхода и/или ОИМ, рассчитанному по шкале GRACE 2.0, в зависимости от использовавшегося кардиомаркера, n (% в группе)

Table 2. Patients’ distribution by the risk of the fatal outcome during hospitalization or 12 months after ACS, and fatal outcome and/ or AMI, estimated by the GRACE 2.0 score with the inclusion of different cardiac markers, n (% in the group)

Маркер повреждения миокарда (метод определения) / Marker of myocardial damage (method of evaluation) „ Риск смерти в течение Риск смерти и/или развития Риск смерти В ,„, 1 „„„ . /-wtta/T п , „. 12 мес. после ОКС / ОИМ в течение 12 мес. после Rlatkhof ln- Risk of death within 12 ОКС / Risk of death or AMI months after ACS within 12 months after ACS

>5% 10% 15% Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Xu LQ, Yang YM, Tong H, Xu CF. Early diagnostic performance of heart-type fatty acid binding protein in suspected acute myocardial infarction: evidence from a meta-analysis of

contemporary studies. Heart Lung Circ. 2018; 27(4): 503-512. doi: 10.1016/j.hlc.2017.03.165.

9. Martynov AI, Spassky AA, Arutyunov GP, Veliev SN, Voevoda MI, Gafarov VV, Gerasimov SP, Kokorin VA, Karpov RS, Markov VA, Mikhailov AA, Nikolaev KYu, Petrova MM, Ragino Yul, Shtegman OA, Shoulman VA, Yarokhno NN. Early fast diagnosis of acute myocardial infarction. National guidelines. Therapy. 2015; 3: 13-26 (In Russian.)

10. O’Donoghue M, de Lemos JA, Morrow DA, Murphy SA, Buros JL, Cannon CP, Sabatine MS. Prognostic utility of heart-type fatty acid binding protein in patients with acute coronary syndromes. Circulation. 2006; 114: 550-557. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.106.641936.

11. Onda T, Inoue K, Suwa S, Nishizaki Y, Kasai T, Kimura Y, Fukuda K, Okai I, Fujiwara Y, Matsuoka J, Sumiyoshi M, Daida H. Reevaluation of cardiac risk scores and multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death in the drug-eluting stent era. Int J Cardiol. 2016; 219: 180-185. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.014.

12. Body R, Burrows G, Carley S, Lewis PS. The Manchester Acute Coronary Syndromes (MACS) decision rule: validation with a new automated assay for heart-type fatty acid binding protein. Emerg Med J. 2015; 32(10): 769-774. doi: 10.1136/ emermed-2014-204235.

13. Jones JD, Chew PG, Dobson R, Wootton A, Ashrafi R, Khand A. The prognostic value of heart type fatty acid binding protein in patients with suspected acute coronary syndrome: A systematic review. Curr Cardiol Rev. 2017; 13(3): 189-198. doi: 10.2174/1573403X13666170116121451.

14. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J. 2012; 33: 2551-2567. doi: 10.1093/ eurheartj/ehs184.

15. Onda T, Inoue K, Suwa S, Nishizaki Y, Kasai T, Kimura Y, Fukuda K, Okai I, Fujiwara Y, Matsuoka J, Sumiyoshi M, Daida H. Reevaluation of cardiac risk scores and multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death in the drug-eluting stent era. International Journal of Cardiology. 2016; 219: 180-185. doi: 10.1016/j. ijcard.2016.06.014.

Стратификация риска с использованием шкал GRACE и CADILLAC у пациентов с инфарктом миокарда после интракоронарного вмешательства

Ивановская государственная медицинская академия

Ивановская областная клиническая больница

На сегодняшний день острые формы ишемической болезни сердца занимают лидирующие позиции в структуре смертности населения. Несмотря на повсеместное использование современных интервенционных технологий, госпитальная летальность от инфаркта миокарда (ИМ) до сих пор остается высокой [1, 3, 6, 7]. Создание инновационных методов лечения требует совершенствования подходов к оценке прогноза ИМ, как на госпитальном этапе, так и в отдаленные периоды, что достигается разработкой более универсальных прогностических систем. Дискретное определение риска, основанное лишь на оценке одного параметра, в настоящее время потеряло свою актуальность в связи с низкой прогностической значимостью [8]. В ранее проведенных исследованиях было установлено, что сочетание не только клинических, но и лабораторных, инструментальных критериев оценки риска обладает большей предсказательной силой [2, 5]. Доказано, что точная стратификация пациентов с учетом риска неблагоприятного течения ИМ может определять эффективность последующего ведения пациента. Однако до сих пор продолжаются дискуссии в отношении факторов сердечно-сосудистого риска, учет которых может быть полезен при прогнозировании течения заболевания [10, 12]. Для объективизации прогноза при остром коронарном синдроме (ОКС) на протяжении последних 10 лет разработаны и используются множество прогностических моделей (GRACE, TIMI, PAMI, PURSUIT, СADILLAC, РЕКОРД) [5, 11]. Все они используют разнообразные клинические предикторы, но изначально применялись на выборках больных отдельных стран, которые различались методом реперфузии, изменениями на электрокардиограмме, поэтому не являются универсальными. В реальной клинической практике они используются редко, что связано с отсутствием регламентирующей документации определять прогноз при оформлении истории болезни, а также нежелательными временными затратами для расчета показателей. Стратификация риска считается одним из индикаторов качества оказания помощи больным с ОКС для выбора стратегии лечения, его коррекции в краткосрочном и долгосрочном периодах наблюдения, поэтому так важна ее оценка в рутинной практике клинициста. Актуальным остается и выбор оптимальной прогностической шкалы, которая была бы наиболее удобной из существующих и отличалась высокой прогностической значимостью.

Целью работы явилась сравнительная оценка прогностической ценности шкал GRACE и CADILLAC у больных инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМпST) в клинике, использующей интервенционные методы реваскуляризации миокарда для стратификации риска неблагоприятных исходов.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения для взрослых больных сосудистого центра ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». В исследование были включены 100 пациентов (средний возраст 59,8±1,18 лет) с ИМпST, которым проведено первичное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по экстренным показаниям в первые часы от момента поступления в клинику в 2016 г. Отбор больных осуществлялся методом случайной выборки из общего числа пациентов, пролеченных за 2016 г. На первом этапе проводился анализ отобранных случаев по основным признакам: демографическим (пол, возраст), клиническим (длительность ИБС, сроки поступления в клинику от момента начала заболевания, осложнения на догоспитальном этапе, ранее перенесенный ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек (ХБП), артериальная гипертензия (АГ), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), реваскуляризация миокарда в анамнезе, и ангиографическим (стеноз ствола левой коронарной артерии (СЛКА), изолированное, множественное поражение венечных артерий) показателям.

На втором этапе через 30 дней и 6 месяцев отслеживались следующие сердечно-сосудистые события: нефатальный ИМ, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии и смерть.

Прогноз госпитальной летальности и 6-месячной летальности по шкале GRACE рассчитывался на сайте http://www.outcomes-umassmed.org/grace/.

В качестве факторов риска шкала GRACE 2.0 учитывает возраст, класс Killip, показатели гемодинамики, уровень креатинина, наличие нарушения проводимости, повышения уровня кардиоспецифических ферментов и элевацию сегмента ST на электрокардиограмме при поступлении пациента в клинику. Это наиболее информативная модель, позволяющая оценить риск смерти и повторного ИМ как в период госпитализации, так и на протяжении ближайших 6 месяцев и в более отдаленные периоды. GRACE 2.0 применима для всех больных вне зависимости от метода реперфузии миокарда и рекомендуется к использованию в клинических рекомендациях по ведению больных с ИМ [4]. Стратификация риска по GRACE оценивалась как низкий риск менее 109 баллов (смертность менее 1%), средний риск – 109-140 (смертность 1-3%), высокий риск – более 140 баллов (смертность более 3%).

Месячная летальность оценивалась с помощью шкалы CADILLAC на основании подсчета суммы баллов по 7 установленным предикторам: ФВ ЛЖ менее 40% (4 балла), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI менее 60 мл/мин/1,73м 2 (3 балла), класс тяжести ИМ по Killip II-III (3 балла), послепроцедурный кровоток по шкале TIMI 0-2 (2 балла), возраст старше 65 лет (2 балла), анемия (2 балла) и трехсосудистое поражение коронарных артерий (КА) (2 балла) [9]. При оценке стратификации риска по шкале CADILLAC выделяли низкий риск (от 0 до 2 баллов), промежуточный риск (3-5 баллов) и высокий риска смерти (более 6 баллов). Изначально CADILLAC использовали только у пациентов, подвергшихся ЧКВ, для стратификации риска исключительно летального исхода, тогда как оценка риска развития осложнений остается неосвещенной при ее использовании.

Выбор для оценки прогностической значимости шкал GRACE и CADILLAC в нашем исследовании основан на возможности проанализировать одновременно две системы, в одной из которых отражены большинство клинических показателей, отражающих тяжесть ИМ (GRACE), а в другой – ангиографические данные в сочетании клиническими (CADILLAC). Кроме того, клиника, в которой проводилось исследование, специализируется исключительно на интервенционном лечении ОКС, поэтому оценка шкалы TIMI, например, являлась бы неактуальной. Интересным для нас явилась возможность использования шкалы GRACE 2.0 именно на пациентах с ИМпST, хотя в оригинальных исследованиях до своей модификации она применялась на пациентах с ОКС без подъема ST.

При сравнении признаков с нормальным распределением использовался двусторонний t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых групп. В противном случае для оценки различий между группами применяли непараметрический тест Манна-Уитни. Анализ статистической значимости различий между долями проводился с помощью критерия χ 2 . За уровень статистической значимости принимали р

Обзор прогностических шкал оценки риска при ОКС

Причиной развития острого коронарного синдрома (ОКС) практически всегда является резкое снижение коронарного кровотока, вызванное окклюзией или тромбозом коронарной артерии. Клинические проявления и последствия ОКС зависят от локализации обструкции, тяжести и продолжительности ишемии миокарда.

Большое значение в лечении ОКС придается выявлению лиц с высоким риском развития кардиальных осложнений, таких как рецидивирующий или повторный острый инфаркт миокарда (ОИМ) или смерть.

Выделить группы риска и исходя из степени риска планировать тот или иной метод лечения позволяют стратификационные модели (шкалы), которые помогают более точно определить риск у больных ОКС, по сравнению с экспертной оценкой опытных врачей.

Стратификация риска считается одним из индикаторов качества помощи больным ОКС, а для ее проведения (расчета риска) у больных ОКС применяют стратификационные модели (шкалы) TIMI, GRACE, PURSUIT (для больных с ОКС без подъема сегмента ST), TIMI II (для больных с ОКС и подъемом сегмента ST); CADILLAC (при направлении больных на чрескожные коронарные вмешательства) и другие.

Дифференцированное применение моделей (шкал) стратификации риска развития неблагоприятных исходов помогает в выборе стратегии лечения больных ОКС (ранняя инвазивная или изначально консервативная), тем самым позволяя снизить смертность и частоту повторных госпитализаций по поводу инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.

Шкала TIMI

Шкала TIMI (Thrombolisis In Myocardial Infarction), предложенная Antman и соавт. в 2000 г., основана на данных двух известных крупномасштабных исследований TIMI-11B и ESSENCE, посвященных сравнению нефракционированного гепарина и эноксапарина при ОКС БП ST.

В исследовании ESSENCE под наблюдением находился 3171 больной из 176 центров в США, Канаде, Южной Америке и Европе, рандомизированный в течение ближайших 24 часов от момента возникновения острой ишемии миокарда без элевации сегмента ST на ЭКГ, возникшей в покое. В качестве конечной точки рассматривалась сумма случаев смерти, ОИМ и рецидивирующей стенокардии.

Исследование TIMI 11В (Thrombolysis in Myocardial Infarction 11B Trial) — наиболее крупное из проводимых сравнительных клинических исследований низкомолекулярных гепаринов. В исследовании участвовали 3910 больных с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда, рандомизация выполнялась в первые 24 часа от возникновения заболевания. При этом большинство больных (81%) имели также ишемические изменения на ЭКГ и/или повышенные уровни маркеров некроза миокарда в крови. В качестве конечной точки рассматривалась сумма случаев смерти, ИМ (в том числе повторных) и неотложной реваскуляризации миокарда, выполненной в связи с возобновлением стенокардии.

Результат исследования TIMI 11В оказался аналогичен исследованию ESSENCE — снижение риска суммы неблагоприятных исходов у получавших эноксапарин составило около 15% и сохранялось как минимум до 43-х суток после начала лечения. При этом достоверное преимущество эноксапарина отмечено уже через 48 ч после начала лечения и в эти сроки было максимальным за все время наблюдения.

Е. М. Antman и соавт. выполнили метаанализ эффективности эноксапарина в сравнении с обычным гепарином по данным исследований ESSENCE и TIMI 11В, на основании чего был разработан комплексный подход к определению риска смерти, ИМ, рецидива стенокардии и/или необходимости неотложной реваскуляризации у больных с ОКС без подъема сегмента ST.

Шкала TIMI для ОКС без подъема ST

Шкала TIMI для ОКС БП ST позволяет определить риск наступления неблагоприятных событий в течение 14 дней после их возникновения.

В шкале учитываются семь основных факторов риска:

  • возраст старше 65 лет;
  • наличие как минимум трех факторов риска ИБС (гиперхолестеринемия, семейный анамнез ИБС, СД, АГ);
  • ранее выявленный 50% и более стеноз коронарной артерии;
  • отклонение сегмента ST;
  • два приступа стенокардии и более в предыдущие 24 часа;
  • прием аспирина в течение последних семи суток;
  • повышенный уровень кардиальных биомаркеров в сыворотке крови.

Базовый уровень риска при отсутствии перечисленных факторов составляет 4,7%. Каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов, что повышает уровень риска до 40,9%, то есть почти в 10 раз.

Высокий балл по шкале TIMI при ОКС БП ST свидетельствует о высоком риске смерти, ИМ и повторной ишемии, требующей реваскуляризации. К группе высокого риска относятся больные, у которых сумма балов превышает 4.

Шкала TIMI для ОКС с подъемом ST

Шкала TIMI для ОКС П ST основана на исследовании EARLY II и позволяет определить риск наступления смерти больного в течение 30 последующих дней после начала заболевания.

Необходимо помнить, что шкала создана на базе клинических исследований, в которые включались пациенты, поступившие в первые 6 часов острого ИМ с подъемом сегмента ST и пролеченные тромболитическими препаратами — тканевыми активаторами плазминогена (алтеплаза, ланотеплаза).

В шкале учитывают следующие факторы риска:

  • возраст старше 65 лет;
  • наличие сахарного диабета, гипертонической болезни или стенокардии;
  • систолическое артериальное давление 100 в минуту;
  • симптомы острой сердечной недостаточности (Т. Killip II—IV кл.);
  • масса тела 4 ч.

Базовый уровень риска при отсутствии перечисленных факторов составляет 0,8%. Каждый фактор добавляет баллы, максимум с 9 до 14, что повышает уровень риска до 36%, т.е. почти в 40 раз. Кроме этого, показана возможность долгосрочного (3 года) прогнозирования повышенного риска смерти, развития хронической сердечной недостаточности и их сочетания.

PURSUIT

Известна модель оценки риска PURSUIT, которая основана на дизайне и результатах соответствующего исследования (Platelet Glycoprotein Ilb-IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy, 2000).

Протокол этого исследования был разработан с целью изучения эффективности эптифибатида (интегрилина), назначаемого в дополнение к необходимой стандартной терапии у больных с ОКС.

Всего в исследовании участвовали 10948 пациентов, которые были рандомизированы в течение 24 часов от момента появления симптомов нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q. Критериями включения также были ишемические изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ без стойкой элевации сегмента ST.

Учитывались изменения уровня MB-фракции креатинкиназы сыворотки крови. Конечными точками в исследовании служили случаи смерти и ИМ за 30 дней наблюдения. Количество конечных точек также проанализировано через 96 часов от начала лечения.

В шкале учитываются такие критерии, как возраст, повышенная ЧСС, увеличенное систолическое АД, депрессия сегмента ST, признаки сердечной недостаточности, повышение кардиальных ферментов в сыворотке крови. Эти критерии ассоциированы с возрастанием смертности и риска ИМ (в том числе повторного) в 30-дневный период.

GRACE

Наиболее распространена модель оценки риска ОКС по шкале GRACE. Шкала основывается на соответствующем исследовании (Global Registry of Acute Coronary Events); верифицирована в исследованиях GRACE и GUSTO.

Регистр включал данные 43810 неотобранных пациентов с ОКС (с подъемом и без подъема сегмента ST), поступивших в 94 госпиталя 14 стран Европы, Северной и Южной Америки, Австралии и Новой Зеландии с апреля 1999 г. по сентябрь 2005 г. Конечными точками служили общая смертность и общая смертность + ИМ во время госпитализации и в течение 6 месяцев после выписки.

Проверка работоспособности шкалы проведена проспективно на больных регистра GRACE, поступивших с 1 октября 2002 г. по 30 сентября 2005 г., и на внешней популяции больных с ИМ, вошедших в исследование GUSTO.

С помощью данной шкалы можно оценить риск внутрибольничной летальности, смертности и развития ИМ, а также смерти и развития ИМ в течение полугода (в том числе после выписки из больницы); определить наиболее подходящий для данного пациента с ОКС способ лечения и его интенсивность.

В GRACE используются 8 критериев:

  • возраст;
  • класс острой сердечной недостаточности по Т. Killip;
  • повышенный уровень систолического АД;
  • изменение сегмента ST;
  • остановка сердца;
  • увеличение концентрации креатинина сыворотки крови;
  • положительные кардиальные биомаркеры;
  • тахикардия.

Подсчет баллов по шкале GRACE возможно выполнить либо вручную, либо автоматически с помощью электронного калькулятора, доступного как на сайте, так и для установки на персональный компьютер или мобильное устройство (смартфон, коммуникатор).

Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать следующим образом:

  1. низкий риск — смертность менее 1% (при расчете при помощи автоматического калькулятора), количество баллов (при выполнении расчетов вручную) менее 109;
  1. средний риск — смертность от 1% до 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) от 109 до 140;
  1. высокий риск — смертность более 3% (при расчете при помощи автоматического калькулятора); количество баллов (при выполнении расчетов вручную) более 140.

CADILLAC

Шкала риска CADILLAC была разработана на данных одноименного исследования CADILLAC (the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications), в которое вошли 2082 пациента с ИМ без кардиогенного шока. Всем им было выполнено первичное (но не спасительное) ЧКВ с рандомизацией на ангиопластику или стентирование с использованием абциксимаба или без него.

Полученные критерии затем апробированы на другом независимом исследовании the Stent-Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (Stent-PAMI), в которое включались схожие пациенты с ИМ (всего 900) и проводились схожие вмешательства, за исключением более редкого применения абциксимаба (5% против 53% в CADILLAC). Тем не менее, месячная и годичная смертность в обоих исследованиях не различались.

Было отобрано 7 предикторов, которые показали свою независимость в прогнозировании как годичной, так и месячной летальности. Ими оказались:

  • фракция выброса левого желудочка менее 40% (сила 4 балла),
  • почечная недостаточность — скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин (3 балла),
  • класс тяжести ИМ по Т. Killip 2/3 (3 балла),
  • послепроцедурный кровоток по шкале TIMI 0-2 (2 балла),
  • возраст старше 65 лет (2 балла),
  • анемия (2 балла),
  • трехсосудистое поражение коронарных артерий (2 балла).

Для упрощения риск- стратификации выделены 3 группы: низкого риска (сумма от 0 до 2 баллов), промежуточного риска (3-5 баллов) и высокого риска смерти (>6 баллов), которые показали высокую предсказательную точность и для 1-месячной, и для 1-годичной выживаемости. При этом разработанная шкала CADILLAC оказалась лучше, чем другие используемые для этой цели модели (TIMI ST-segment elevation, 2000; PAMI, 2004).

Т. Palmerini и соавт. проведено сравнительное исследование стратификационных шкал у пациентов с ОКС БП ST, подвергшихся ЧКВ, в ходе чего установлено, что стратификационные шкалы, включающие клинические и ангиографические переменные, имеют самую высокую точность прогноза для широкого спектра конечных точек — сердечной смертности, инфаркта миокарда, реваскуляризации целевого сосуда и тромбоза стента у пациентов с ОКС, подвергшихся ЧКВ.

Проводились попытки в процессе годового динамического наблюдения изучить прогностическую точность моделей оценки краткосрочного и долгосрочного риска у больных с ОКС на российской популяции.

Прогностическая шкала GRACE оказалась неэффективной в прогнозировании случаев смерти и совокупности случаев смерти/ИМ в период госпитализации. На период 6-месячного наблюдения шкала продемонстрировала средний уровень прогностической значимости. Сходные показатели были выявлены и у модели TIMI в отношении предсказания смерти/ИМ/рефрактерной ишемии на период 14-дневного и годового наблюдения.

Модель риска PURSUIT показала очень хороший уровень прогностической значимости на период 30-дневного и годового наблюдения. При сравнении моделей GRACE и PURSUIT в отношении смерти от всех причин и совокупности смерти/ИМ на период 12-месячного наблюдения выявлено, что прогностическая точность оценок лучше у шкалы PURSUIT. Из особенностей данного исследования следует отметить небольшой объем выборки.

В несколько большем по объему исследовании показана более высокая прогностическая точность шкалы GRACE по сравнению со шкалой TIMI.

По данным Канадского регистра ОКС, существенно превосходящего оба предыдущих исследования по масштабам, модели GRACE и PURSUIT обладали сопоставимой прогностической мощностью для прогнозирования летального исхода в период госпитализации и в течение года после развития ОКС, превосходя модель TIMI. По другим данным, шкала GRACE превосходит по точности TIMI и PURSUIT.

Считается, что прогностическую значимость шкалы GRACE необходимо проверять на популяциях пациентов стран, не принимавших участия в регистре.

РЕКОРД

На основании данных, полученных в регистре ОКС РЕКОРД, который проводился в отечественных стационарах, предложена одноименная прогностическая шкала. Это предполагает ее значимость именно для России, хотя не исключает и возможность использования в других странах.

Регистр РЕКОРД проведен с ноября 2007 г. по февраль 2008 г. В нем участвовали 18 стационаров из 13 городов. Всего в регистр включены 796 больных. Состояние 550 из них при поступлении расценивалось как ОКС БП ST. Состояние 246 расценено как ОКС П ST.

По данным регистра определены факторы, независимо связанные со смертельным исходом (класс Killip >11, подъем сегмента ST на исходной электрокардиограмме >1 мм, систолическое артериальное давление при поступлении

Шкала GRACE — ее отличительные черты, описание значений

Оценка качества жизни у пациентов с ГБ:

Индекс влияния ГБ (ИВГБ-6),

Headache Impact Test

M. Kosinski и соавт. [40]

Анкета включает 6 вопросов с пятью градациями ответов (никогда, редко, иногда, очень часто, всегда)

Суммирование баллов в каждом столбце. В 1-м столбце каждая отметка эквивалентна шести баллам, во 2-м — восьми, в 3-м — десяти, в 4-м — одиннадцати, в 5-м — тринадцати. Диапазон — от 36 до 78 баллов

Менее 49 баллов — отсутствие влияния или незначительное влияние ГБ на качество жизни;

от 50 до 55 баллов — умеренное влияние;

от 56 до 59 — выраженное влияние;

более 60 баллов — тяжелое влияние

Оценка влияния ГБ на общее самочувствие пациента и его повседневную активность

Индекс времени, потерянного из-за ГБ, (Индекс ВПГБ),

Headache-Attributed Lost Time (HALT)

Анкета включает 5 вопросов о том, как сильно ГБ влияет на жизнь пациента за определенный период времени (в зависимости от модификации: за 90, 30 и 7 дней)

Стадии I—IV показывают возрастающую степень необходимости для назначения медикаментозного лечения ГБ (III и IV — высокая необходимость)

0—5 баллов — минимальное или нечастое воздействие ГБ (I);

6—10 баллов — легкое или нечастое воздействие (II);

11—20 баллов — среднее воздействие (III);

>20 баллов — сильное воздействие (IV)

Модификации удобны для проведения и систематической оценки исследований, в том числе эпидемиологических [54], а также для динамического наблюдения за конкретным пациентом

Оценка эффективности и безопасности терапии ГБ:

Лидский опросник зависимости (ЛОЗ),

Leeds Dependence Questionnaire (LDQ)

D. Raistrick и соавт. [42] — для алкогольной и опиатной зависимости

A. Ferrari и совт. [43] — модификация* для обезболивающих препаратов

Анкета включает 10 вопросов, касающихся приема обезболивающих препаратов, с четырьмя градациями ответов (никогда, иногда, часто, почти всегда)

Суммирование всех полученных баллов. Баллы в 1 столбце эквивалентны нулю баллов, во 2 — одному, в 3 — двум, в 4 — трем.

Диапазон возможных значений полученных результатов — от 0 до 30 баллов

Чем больше баллов набрал пациент, тем сильнее его зависимость от обезболивающих препаратов

Оценка зависимости пациентов от обезболивающих препаратов в динамике.

Применение шкалы у пациентов, принимающих обезболивающие препараты, в частности пациентов с ГБ, спорно [44]

Опросник HURT.

Шкала ответа на терапию ГБ,

Headache Under-Response to Treatmen (ГБ, плохо отвечающая на терапию)

Опросник включает 8 вопросов.

1—3-й вопросы — выявление ХГБ, оценка потребности в лечении и необходимости консультации цефалголога;

4—8-й вопросы — возможные принципы улучшения терапии:

4-й вопрос — выявление ЛИГБ;

5-й вопрос — эффективность проводимой терапии ГБ;

6-й вопрос — самоощущение эффективности и удовлетворенность проводимым лечением;

7-й вопрос — НР, препятствующие лечению;

8-й вопрос — необходимость обучения пациента

После заполнения пациентом анкеты анализируется окраска «поля», соответствующего выбранным ответам

Если все ответы в белой области, значит, контроль ГБ хороший.

Если один или несколько ответов:

в слегка заштрихованной области — необходимо более эффективное лечение острой ГБ, профилактика может не потребоваться;

в средне заштрихованной области — плохой контроль ГБ, необходимо оптимизировать лечение острых состояний и профилактическое лечение;

в темной области — калечащая ГБ, плохое лечение, возможна ХЕГБ, необходимо избегание триггеров

Быстрый и информативный скрининг для опроса пациентов с ГБ на первичном приеме. Предназначен для врачей любой специальности, сталкивающихся с ГБ. Позволяет не только оценить ГБ, но и получить некоторые клинические советы для оптимизации лечения [55].

Оценка клинической применимости и валидизация в различных популяциях еще продолжается

Для удобства анализа и последующего применения проанализированных шкал, опросников и вопросников в реальной клинической практике нами была предпринята попытка их структуризации. Так, шкалы, опросники и вопросники, используемые для диагностики ГБ в целом и ГБН в частности (табл. 1), распределены в следующие подгруппы: диагностика (неспецифическая оценка) боли; диагностика ГБ (специфическая оценка); дополнительная оценка мышечного компонента при ГБН. Шкалы, опросники и вопросники, используемые для диагностики качества жизни пациентов с ГБ, условно распределены в две подгруппы (табл. 2): оценка качества жизни у пациентов с ГБ; оценка эффективности и безопасности терапии ГБ.

Шкалы и опросники, используемые для диагностики ГБН

С исторической точки зрения интересна визуально-аналоговая шкала (ВАШ, Visual Analog scale, VAS) [7]. Это одна из первых шкал для оценки интенсивности боли. В связи с быстротой выполнения она до настоящего времени широко применяется в клинической практике при различных болевых синдромах, включая ГБН. Предпринимались попытки изменения длины шкалы, однако длина 10 см показала наименьшую погрешность измерения по сравнению с версиями 5 и 20 см и оказалась наиболее удобной для респондентов [8]. В последующие годы ВАШ была модифицирована дополнительными элементами: подписями (слабая, средняя, сильная — графическая рейтинговая шкала (ГРШ), Graphic Rating Scale (GRS)) или цифрами (цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ), Numeric Rating Scale (NRS)). J. Scott и E.C. Huskisson было отмечено, что как конфигурация ГРШ и ЦРШ, так и опыт их использования респондентом ранее могут влиять на характер распределения ответов [9]. ЦРШ может состоять из 11 пунктов (от 0 до 10), из 21 пункта (от 0 до 20), из 101 пункта (от 0 до 100). Пациенты, ранее не работавшие с ЦРШ, при демонстрации ЦРШ-20 отдавали предпочтение 10- и 15-балльным шкалам, в то время как имеющие опыт игнорировали нумерацию на шкале [10]. M. Jensen и соавт. также проанализировали информативность модификаций ЦРШ и пришли к выводу, что увеличение балльной градации ЦРШ не имеет смысла, так как при 100-балльной системе 90% пациентов все равно дают оценку, кратную пяти, которая является, по сути, аналогом шкалы ЦРШ-20 [11]. Таким образом, применение ЦРШ-20, ЦРШ-100, ГРШ клинически менее обосновано и предпочтительно использование ЦРШ-10 и ВАШ (10 см), которые и включены нами в последующий анализ и представлены в табл. 1. ВАШ (10 см) и ЦРШ-10 являются базовыми шкалами, которые лежат в основе шкал, предложенных в последующие годы шкал, опросников и вопросников для неспецифической и специфической оценки ГБ в целом и ГБН в частности.

Для оценки интенсивности боли при ГБН может использоваться и лицевая шкала (шкала гримас, Faces pain scales) [12, 13], преимущество которой заключается в возможности ее использования у пациентов с когнитивным снижением.

В вербальной описательной шкале (Verbal Descriptor Scale, VDS) [14] также используется 10-балльная интерпретация интенсивности боли, которая оценивается на момент клинического осмотра пациента. Однако в отличие от ВАШ, ЦРШ и лицевой шкалы, где интенсивность боли оценивает сам пациент, в данном случае необходимо участие врача, который оценивает ответы пациента на ключевые вопросы и в зависимости от этого количественно измеряет интенсивность боли в баллах. Было показано, что ЦРШ-10 работает лучше, чем простая вербальная описательная шкала из 4 пунктов (слабая, умеренная, сильная, очень сильная) [15]. Есть свидетельства того, что из-за ограниченного числа возможных категорий ответов у некоторых пациентов могут возникнуть трудности с выбором ответа. Кроме того, как интерпретация категорий респондентами, так и интервалы между прилагательными, описывающими боль, могут быть неодинаковыми, что может снизить правильность количественной оценки ГБН [10]. Вербальная описательная шкала более подвержена влиянию не только интенсивности боли, но и других факторов [16], поэтому несет в себе элементы не только количественного, но и качественного анализа, а значит может быть полезна при сборе анамнеза у пациента с ГБН.

Примером качественно-количественного опросника является Опросник хронической боли (chronic Pain Grade Questionnaire, CPGQ) [17], который позволяет оценивать не только интенсивность, но и продолжительность боли, а также степень нарушения трудоспособности пациента. Использование этого опросника у пациентов с ГБН целесообразно, так как есть данные, что 36% пациентов с хронической болью имеют две и более болевые локализации [18]. G. Landmann и соавт. показали, что именно ГБ, особенно хроническая ГБН, является частым коморбидным состоянием у пациентов с хроническим болевым синдромом. А среди пациентов, обратившихся с ГБ, 88% имеют две и более дополнительные болевые локализации, что существенно усложняет терапию и качество жизни пациентов, — это было выяснено авторами благодаря использованию CPGQ [19]. Кроме того, CPGQ характеризует и качество жизни, что позволяет оценить эффективность лечения при ГБН [20].

Для качественно-количественной оценки можно использовать Вопросник боли Мак-Гилла (McGiIl Pain Questionnaire, MPQ) [21], где пациент самостоятельно выбирает пункты (дескрипторы), наиболее точно описывающие его ощущения. Этот вопросник позволяет оценить боль не только количественно, но и качественно, включая оценку психоэмоционального состояния пациента во время болевого синдрома. Классический MPQ включает 78 пунктов, и его использование на амбулаторном приеме затруднено ввиду лимита времени врача. Поэтому через 12 лет появилась модификация в виде Краткого вопросника боли Мак-Гилла (Short Form McGiIl Pain Questionnaire, SF-MPQ) [22], который состоит всего из 15 пунктов: 11 — из сенсорной и 4 — из аффективной шкалы полной версии, без пунктов из оценочной шкалы. Следовательно, пороговых значений для краткого вопросника нет, возможна только качественная оценка боли. Именно эти качественные характеристики необходимы для дифференциальной диагностики ГБ. F. Mongini и соавт. сравнили результаты пациентов с ГБ по ВАШ и MPQ и пришли к выводу, что интенсивность боли при ГБН и мигрени сопоставимы, в то время как сенсорные характеристики разнятся [23]. Так, например, по данным M. Hunter и C. Philips, по сенсорной шкале MPQ болевые ощущения при ГБН воспринимались как «давящие», в то время как мигренозные — как «тошнотворные» и «ослепляющие» [24]. Тем самым, отвечая на вопросы MPQ, пациент упорядочивает свои ощущения и готов более четко ответить на уточняющие вопросы врача. Однако важно помнить, что, несмотря на распространенное мнение и частоту встречаемости вышеописанных характеристик, диагноз ГБН необходимо ставить с учетом всех критериев Международной классификации ГБ 3-го пересмотра (МКГБ-III) [25].

К кратким вопросникам относится также Краткий вопросник боли (Brief Pain Inventory, BPI) [26]. Пороговых значений для этого вопросника, как и для SF-MPQ, не выведено. Однако каждый критерий в отдельности и их совокупность можно сравнивать между собой в динамике, а также между разными пациентами, что представляет интерес как для оценки эффективности терапии и течения ГБН, так и для последующей статистической обработки в рамках научно-исследовательских работ.

Многочисленные отечественные и зарубежные исследования демонстрируют преобладание первичных ГБ (90—95%) над вторичными, однако диагностику ГБН следует начинать именно с исключения вторичных ГБ [27]. Например, для дифференциальной диагностики ГБН с другими типами ГБ обязателен опросник SSNOOP [28, 29] (см. табл. 1), который используется для скрининга с целью исключения случаев вторичной ГБ.

Краткий опросник ГБ (Brief Headache Screen, BHS) [30] рекомендован к использованию совместно со SSNOOP для ускорения скрининга и первичной дифференциальной диагностики основных типов первичных ГБ, в частности, для оценки продолжительности боли для дальнейшей постановки диагноза в соответствии с критериями МКГБ-III [25].

В связи с тем, что применение шкал и вопросников на бумажных носителях и их последующая обработка требуют определенного навыка и временных затрат, в последние годы разрабатываются компьютерные системы для оснащения рабочего места врача. С этой точки зрения интересен опросник CHAT (Computerized Headache Assessment Tool), являющийся компьютеризированным инструментом оценки ГБ [31]. Он состоит из 4 разделов, включая раздел добровольного информированного согласия пациента и понимания им того, что компьютерная система предназначена только для использования совместно с врачом. Достоинством опросника CHAT является высокая точность результатов диагностики различных типов первичной ГБ, в частности ГБН. Так, результаты исследования, проведенного разработчиками CHAT (у 100% пациентов системой правильно распознается диагноз ГБН), воспроизводятся в других исследованиях ГБН с использованием переводов или исходной версии CHAT в 87,2% случаев [32]. Результаты тестирования по опроснику CHAT можно интегрировать в электронную медицинскую карту пациента. Однако эта компьютерная система пока не апробировалась как инструмент для широкой клинической практики. Разработка систем поддержки принятия решений для врачей продолжается [33], приложения модифицируются в связи с обновлением МКГБ-III [25].

Учитывая большую роль мышечного напряжения в патогенезе, хронизации ГБН и провокации болевых эпизодов, а также негативное влияние дисфункции перикраниальных мышц (ДПМ) на качество жизни и состояние пациентов с ГБН в межприступном периоде [34], важна дополнительная оценка мышечного компонента. Поэтому наряду с вышеизложенными традиционными подходами к оценке интенсивности боли при ГБН предложена Шкала выраженности напряжения перикраниальных мышц [35]. Использование этой шкалы подразумевает пальпацию перикраниальных мышц у пациентов с ГБН с целью выявления и оценки тяжести ДПМ и/или шейного мышечно-тонического синдрома (МТС) как на первичном осмотре пациента, так и в динамике. Пальпация относится к объективным методам диагностики выраженности напряжения перикраниальных мышц, но тем не менее имеет определенный субъективный компонент, обусловленный навыками практикующего врача и степенью давления на триггерные точки.

Индекс нарушения работы шеи (ИНРШ, Neck Disability Index, NDI) [36] оценивает ДПМ субъективно, на основании интервьюирования пациента, с оценкой выраженности боли в области шеи и нарушений повседневной активности пациента. В этом опроснике имеется отдельный вопрос, касающийся ГБ. Также преимуществом ИНРШ является возможность оценки аспектов качества жизни у пациента с ГБН, в том числе в динамике. Близкой к ИНРШ является Шкала оценки боли в области шеи (Pain Scale for Neck Pain) [37], представляющая собой анкету из 5 вопросов, направленных на оценку локализации, продолжительности боли, лечения и ограничений повседневной активности пациента. Возможно использование как бумажного, так и электронного варианта шкалы, что является ее несомненным преимуществом для использования в амбулаторно-поликлинической практике при ведении пациентов с ГБН.

Шкалы и опросники, используемые для оценки качества жизни пациентов с ГБН

Экономическое бремя ГБ в России составляет по прямым затратам более 3500 руб./год на 1 пациента, по непрямым — 8 рабочих дней и 14 дней работы по дому в год на 1 пациента [38]. V. Nichols и соавт. провели систематический обзор и метаэтнографический анализ, результаты которых показали серьезное влияние ГБ на различные стороны жизни пациента [39].

Следовательно, при ведении пациентов с ГБН важным аспектом является диагностика качества жизни. Для этой цели возможно использование различных шкал и опросников, среди которых, с нашей точки зрения, наиболее важными при ГБН как отдельной нозологии являются Индекс влияния ГБ (ИВГБ-6, Headache Impact Test, HIT-6) [40] и Индекс времени, потерянного из-за ГБ (Индекс ВПГБ, Headache-Attributed Lost Time, HALT) [41]. Так, ИВГБ-6 позволяет оценить влияние ГБН на общее самочувствие пациента и его повседневную активность, а Индекс ВПГБ удобен для проведения и систематической оценки исследований ГБН, в том числе эпидемиологических, а также для динамического наблюдения конкретного пациента с ГБН.

Поскольку на качество жизни пациента с ГБН влияют эффективность и безопасность терапии, включая анальгетики и НПВС, с клинической точки зрения представляет интерес использование шкал, оценивающих ответ на терапию ГБН. Одним из инструментов является Лидский опросник зависимости (ЛОЗ, Leeds Dependence Questionnaire, LDQ) [42], который был изначально предложен для алкогольной и опиатной зависимости, а в 2006 г. модифицирован для оценки зависимости от обезболивающих препаратов [43], что является важным в отношении ГБН в связи с высоким риском осложнения/коморбидного состояния ЛИГБ. Однако валидность ЛОЗ для обезболивающих препаратов оспаривается [44].

Опросник HURT (ГБ, плохо отвечающая на терапию; Headache Under-Response to Treatment) [41] включает шкалу ответа на терапию ГБ, в том числе вопросы, касающиеся оценки потребности в лечении, возможных принципов улучшения терапии, выявления ЛИГБ [45].

Заключение

Проведенный нами обзор, посвященный использованию шкал, опросников и вопросников в диагностике ГБН, свидетельствует об их большом разнообразии и о том, что проблема выбора на уровне первичного звена здравоохранения и специализированных центров (кабинетов) боли далека от разрешения. Требуется разработка усовершенствованного алгоритма их применения на уровне амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Самые эффективные народные средства для лечения стенокардии – методы в домашних условиях

Стенокардия (грудная жаба) – одна из хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС), основным проявлением которой считают характерную боль за грудиной. Необходимость приема множества таблеток значительно ухудшает качество жизни пациента, развивая полипрагмазии с побочными эффектами препаратов. Лечение стенокардии в домашних условиях подразумевает изменение образа существования и рационализацию питания. Частое использование народных средств с целью избавиться от грудной жабы вызвано доступностью и простотой методов.

Что это за болезнь и с чего начать лечение?

Определение патологии зависит от ее типа. Существуют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная, при которой расстройство формируется во время сужения просвета артерии атеросклеротической бляшкой (последствия нарушения липидного обмена). Такой вариант часто встречается у больных с ожирением, гипертонией, сахарным диабетом.
  2. Нестабильная, что характеризуется разрывом бляшки и образованием кровяных сгустков. Патология относится к крайне опасным для жизни человека и требует экстренной медицинской помощи. Лечение народными средствами такой стенокардии не приветствуется.
  3. Вазоспастическая, при которой боль чаще возникает ночью из-за нарушения тонуса венечных артерий. Активация блуждающего нерва сокращает гладкомышечные волокна коронарных сосудов, нарушая доставку кислорода к миокарду.

Применение нетрадиционных методик и разных трав допускают при не осложненном течении вазоспастического и стабильного варианта ишемии в комплексе с медикаментозной терапией. Под лечением народными средствами подразумевают использование специальных настоек, отваров и смесей.

Первый, и самый важный шаг в борьбе с симптомами – рационализация пищевого рациона и изменение привычного образа в жизни. Это подразумевает выполнение нескольких рекомендаций:

  1. Увеличение объема чистой воды.
  2. Уменьшение количества соли. Высокая концентрация минеральных веществ замедляет выведение избыточной жидкости и повышает артериальное давление.
  3. Исключение или минимизация продуктов с высоким содержанием холестерина и полинасыщенными жирными кислотами (животный жир).
  4. Обогащение рациона фруктами, овощами, богатыми на растительные волокна.

Самый эффективный метод по мнению кардиологов – делать акцент на такие элементы пищи:

  1. Сухофрукты (изюм, курага, финики) и бананы, которые богаты калием. Вещество необходимо для нормального функционирования кардиомиоцитов и проводящей системы сердца.
  2. Мед – продукт, которым рекомендуют заменить сахар, поскольку он содержит множество питательных углеводов, витаминов и минеральных соединений.
  3. Орехи (грецкий, миндаль, арахис) – обеспечивают человека необходимым количеством жиров.
  4. Цитрусовые (апельсин, лимон, грейпфрут) насыщают организм больного витаминами и снижают уровень липопротеидов низкой плотности (один из факторов развития атеросклероза).

Список рецептов народных средств от стенокардии

Простота приготовления настоек и отваров, удобство их применения и разнообразность способов обуславливают широкое распространение нетрадиционных методик.

Отличия между разными формами домашних лекарств:

  • отвары и настои – водные растворы, которые при термической обработке (кипячении) и отстаивании вытягивают активные вещества из растений;
  • настойки – спиртовые растворы, где действующие элементы «консервируются» этанолом. Преимущество – более быстрый эффект и продолжительный срок годности.

Наиболее используемые рецепты представлены в таблице ниже:

Высушенные ингредиенты растолочь в порошок. Полученную смесь залить кипятком (на грамм – 55 мл воды), подогревать 10 минут, оставить остывать на час.

Берут равные части:

  • корней валерианы;
  • трав донника, крапивы и мяты перечной;
  • плодов шиповника и рябины;
  • листьев ежевики и березы.

Смесь высушить. 5 граммов состава залить 200 мл кипятка, нагревать в течение 10-15 минут, не доводя до кипения.

Пить по 0,5 стакана за 20 минут до еды 4-5 раз в день.

Важный фактор приготовления средств: используемые растения должны быть выращены в экологически чистых условиях. Лучше покупать сухие травы в сертифицированной аптеке.

Врачи признают эффективность нетрадиционных методов при комплексном применении с терапией, рекомендованной клиническими протоколами.

Ниже мы предлагаем подборку популярных народных методов лечения стенокардии:

  1. «Кардиологическая смесь». В равных частях используют изюм, курагу, чернослив (по 500 граммов каждого) и лимон. Перекрутить на мясорубке. Добавить пять столовых ложек меда, перемешать. Хранить в холодильнике. Употреблять по ст. л. три раза в сутки до еды.
  2. Блендером измельчить пять головок чеснока и десять лимонов среднего размера, добавить литр жидкого меда. Полученное блюдо хранить в холодильнике в течение семи дней. После этого принимать дробно, по две-три столовые ложки однократно в день.

Среди фитосборов большим авторитетом пользуются комбинированные, поскольку монокомпонентные средства менее действенны.

Эффекты растений и механизм действия

Лечат стенокардию в домашних условиях с помощью фитопрепаратов с учетом основных свойств трав. Для уменьшения болевого синдрома и улучшения кровотока по венечным артериям используют их действие:

  1. Антигипоксантныйэффект, чтобы уменьшить гипоксию (кислородное голодание) клеток миокарда, повысить стойкость сердечной мышцы. Такими свойствами в наибольшей степени обладают цитрусовые фрукты.
  2. Антиагрегантное и антикоагулянтное – предотвращает усиленное тромбообразование. Таким свойством обладают трава белокопытника, растение земляники, листья тысячелистника, цветки календулы.
  3. Спазмолитическое и сосудорасширяющее – листья и трава боярышника.
  4. Противовоспалительное – пихтовое масло, фиалка собачья.
  5. Седативное (успокаивающее) – листья мелиссы, мяты, цветы омелы, экстракт и корневище валерианы.
  6. Противоатеросклеротическое (уменьшение количества холестерина в крови). С этой целью используют чеснок, боярышник, калину, малину.

Выводы

Нетрадиционная медицина для лечения стенокардии предлагает множество рецептов, которые помогают устранить симптомы боли, сердцебиения и дискомфорта за грудиной. Хоть клиническая эффективность методов не доказана, как в случае с коррекцией образа жизни, рациональным питанием и использованием протокольных медикаментозных средств, многие пациенты по-прежнему отдают ей предпочтение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Народное лечение стенокардии

Стенокардия сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний. Очень многих интересует вопрос: как лечить стенокардию? Конечно, сегодня лекарственными средствами от заболеваний сердца и сосудов забита каждая аптека, но почему-то подавляющее большинство больных, кто ими пользуются, с течением времени превращаются, практически, в инвалидов.

Мы не хотим отрицать лечебный эффект лекарственных препаратов. Наоборот, мы знаем, что для купирования болезненных симптомов при лечении стенокардии, без них не обойтись, но. Нет такого лекарственного препарата, который бы не имел противопоказаний и который бы не вызывал достаточно серьезных побочных эффектов и поэтому чрезмерное и постоянное употребление их “убивает” иммунную систему человека и превращает его в инвалида.
Вот именно поэтому вопрос о том, как лечить стенокардию, далеко не праздный, а является сегодня очень актуальной проблемой для очень многих из нас.

Лечение стенокардии народными средствами

Сразу хотим предупредить, что народное лечение стенокардии не означает самодеятельности в этом серьезном вопросе. Во-первых, чтобы подобрать правильный рецепт и метод, необходимо обязательно диагностировать свое заболевание (стенокардия имеет несколько видов), нужно определить степень развития атеросклероза (основная причина заболевания стенокардией) и после этого необходимо обратиться к грамотному фитотерапевту, который назначит вам лечение.

Далее, мы хотим вам привести в качестве примера несколько рецептов лечения стенокардии народными средствами.

Народные рецепты для лечения стенокардии

1. Необходимо взять 1 стакан сухого сбора желтушника, высыпать в 3-хлитровую банку и залить теплой кипяченой водой, затем добавить туда 1 столовую ложку сметаны и 1 стакан сахара. После этого нужно закрыть банку марлевой повязкой (обязательно чтобы настой “дышал”). Дайте настояться в течение 2-ух недель. Этот настой рекомендуется принимать по 100 гр. дважды в день за полчаса до приема пищи. Продолжительность курса 1-3 месяца – один раз в полгода.

2. Очень эффективно народное лечение стенокардии с применением мумие.
Очень простой рецепт: положите под язык, величиной с зернышко риса, кусочек мумие, можно даже с медом (для вкуса). Боль от приступа стенокардии очень быстро проходит. Принимать нужно натощак по 10 дней подряд с 5-тидневными перерывами.

3. Народное лечение стенокардии при помощи травяного сбора.
Необходимо растереть 2 столовые ложки высушенных плодов боярышника и перемешать это с 2-мя столовыми ложками высушенного пустырника. Затем эту смесь нужно залить 3-мя стаканами крутого кипятка. Настаивать этот отвар в течение 24-х часов, а затем процедить. Принимать его рекомендуется трижды в день по одному стакану за 30 мин. до приема пищи в течение 2-3 недель. Особенно эффективны эти курсы весной и осенью.

4. Лечение стенокардии народными средствами с помощью меда.
– Нужно взять 5 протертых в кашицу головок чеснока, 1 литр меда и 10 протертых лимонов. Все это необходимо перемешать и дать настояться 7 дней. Принимать эту смесь рекомендуется дважды в день по две чайные ложки за полчаса до приема пищи. Продолжительность курса: 1-2 месяца.
– Смешать мед и цветочную пыльцу в соотношении 1:1 и принимать по одной десертной ложке в день за 30 мин. до приема пищи.

5. Необходимо смешать измельченный корень валерианы, измельченные листья пустырника и измельченные плоды аниса в соотношении 2:2:1 соответственно. После этого необходимо 1 столовую ложку этой смеси залить 250 мл. крутого кипятка, накрыть крышкой и кипятить на медленном огне в течение 15-20 мин. Затем еще дать отстояться 1 час. После этого нужно отвар процедить и пить по 1/3 части стакана 2-3 раза в день.

Есть очень много рецептов народного лечения стенокардии, их можно с легкостью найти в интернете, но все же мы настоятельно советуем обращаться с такими проблемами к фитотерапевтам.
Лечение стенокардии народными средствами обязательно должно быть на основе растений из следующих фармакологических групп:
– разжижающие кровь;
– снижающие уровень холестерина в крови;
– успокаивающие;
– снимающие спазмы.

Как лечить стенокардию иммуномодулятором

Самым эффективным методом является комплексное лечение стенокардии с применение иммунного препарата Трансфер фактор Кардио. Данный уникальный иммуномодулятор совместим абсолютно со всеми лекарственными средствами, при этом усиливая их оздоровительный эффект и устраняя ими вызываемые побочные эффекты.

Кроме всего прочего, этот иммуномодулятор, состоящий из иммунных молекул – компонентов нашей иммунной системы, попадая в организм, восстанавливает ее нормальную функциональность на уровне ДНК, устраняя повреждения в звеньях ее цепи.

Но самое уникальное свойство этого препарата: он является “иммунной памятью” организма. Трансферфакторные частицы “запоминают” все чужеродные элементы (антигены), вторгшиеся в организм человека и вызывающие заболевания в его сердечно-сосудистой системе, и методы борьбы с ними. Они “хранят” эту информацию и при повторном вторжении этих антигенов, идентифицируют и нейтрализуют их, используя уже имеющуюся информацию.

Этот препарат не вызывает никаких побочных эффектов и не имеет совершенно никаких противопоказаний, он рекомендован к применению абсолютно всем, потому что его основа – компоненты нашей иммунной системы.

Профилактика стенокардии

Профилактика стенокардии заключаются, в основном, в изменении образа жизни, потому что именно прежняя жизнь привела человека к существующему состоянию и, конечно же, необходимы перемены в ее правилах, а именно:
– в первую очередь пересмотрите свой рацион питания и включите в него как можно больше свежих фруктов и овощей, исключите продукты, которые богаты животными жирами, всевозможные консерванты, “мертвую” пищу (колбасы и.т.д);
– практикуйте воздержание в питании, не переедайте;
– откажитесь от курения и алкоголя совсем;
– начните закалку своего организма (баня и контрастный душ – прекрасные способы);
– избегайте стрессов и не поддавайтесь депрессиям;
– начните прием Трансфер фактор Кардио.

Профилактика стенокардии направлена, в первую очередь, на восстановление нормальной функциональности иммунной системы человека, ведь только ее сбои способствовали появлению данного заболевания, и это нужно хорошо понимать.

Народные средства и травы для лечения и профилактики стенокардии

Стенокардией называют одну из форм ИБС, которая проявляется приступообразными болями в сердце, возникающими на фоне недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

Выделяют стенокардию напряжения, которая возникает при эмоциональных или физических перегрузках и стенокардию покоя, которая обычно возникает в ночное время и не зависит от физических нагрузок.

Помимо болей в сердце симптомами стенокардии являются анемия кожи и слизистых, ощущение удушья, аритмия. При отсутствии своевременного лечения стенокардия может привести к развитию инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Купить народные средства при стенокардии Вы можете в одной из наших фито-аптек или заказать через интернет-магазин. Доставка осуществляется курьером по Москве или почтой России.

Средства при стенокардии

Препараты из рубрики “Стенокардия” не являются лекарственным средством. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

Классификация стенокардии

В зависимости от клинической картины выделяют следующие виды стенокардии:

  1. Стабильная. Ее интенсивность не меняется со временем, оставаясь примерно на одном и том же уровне.
  2. Нестабильная. Протекает с различной степенью интенсивности, приступы болей абсолютно не связаны с физическими нагрузками. Нестабильная стенокардия проявляется в виде приступа, который возникает в состоянии покоя. По сравнению со стабильной стенокардией, данная форма заболевания протекает более тяжело, продолжительность приступа дольше.

Нестабильная стенокардия считается предвестником сердечного приступа и инфаркта миокарда. Поэтому пациент при данной форме заболевания должен быть госпитализирован, его лечение проводится в условиях стационара.

  • Вариантная (стенокардия Принцметала). Приступы заболевания возникают преимущественно во сне в состоянии покоя либо при нахождении на улице или в холодном помещении. Приступу предшествует резкий спазм коронарных сосудов.
  • Причины стенокардии

    Факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания, являются:

    • наследственная предрасположенность – если стенокардия была диагностирована у ближайших родственников, то это повышает вероятность развития заболевания;
    • возраст и пол – чаще всего стенокардия возникает у мужчин старше 50-55 лет;
    • неправильное питание;
    • ожирение;
    • гиперлипидемия – повышенный уровень холестерина в крови приводит к развитию атеросклероза, что может стать причиной образования тромбов и развития стенокардии;
    • малоподвижный образ жизни;
    • постоянные стрессы, эмоциональное перенапряжение;
    • анемия и интоксикация организма;
    • повышенное давление;
    • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение).

    Симптомы стенокардии

    Основными признаками заболевания являются:

    Внезапное ощущение сжатия и сдавливания груди, чувство жжения за грудиной, в области сердца, переходящее в сильную боль. В зависимости от формы заболевания приступы стенокардии могут возникать после физического или эмоционального перенапряжения либо в состоянии покоя. Иногда приступ возникает при переедании (особенно перед сном).

    Продолжительность приступа обычно не превышает 15 минут. Боль может отдавать в лопатку, шею, предплечье, нижнюю челюсть. Возможно появление боли и дискомфорта в эпигастральной области (изжога, тошнота, колики в животе, тяжесть в желудке).

    При стенокардии напряжения боли проходят после устранения причины (прекращение физических нагрузок, снятие эмоционального возбуждения). Если болевые ощущения не исчезают самостоятельно, то можно принять под язык таблетку нитроглицерина.

    В ряде случаев приступ стенокардии напоминает по своим клиническим проявлениям инфаркт миокарда, поэтому крайне важно дифференцировать эти состояния организма.

    В отличие от инфаркта приступы стенокардии кратковременные и быстро снимаются путем приема нитроглицерина. При инфаркте боли продолжаются более получаса и не купируются нитроглицерином.

    Довольно часто при приступе стенокардии возникает сердечная аритмия, которая проявляется следующими симптомами:

    • анемия кожи лица;
    • холодный липкий пот;
    • потеря чувствительности пальцев рук, холодные кисти;
    • учащенный пульс в начале приступа и редкий в конце;
    • редкое, поверхностное дыхание.

    Диагностика стенокардии

    Основными методами диагностики заболевания являются:

    • сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента;
    • анализ крови (биохимический, общий, на сахар);
    • ЭКГ – при физических нагрузках и состоянии покоя;
    • суточное ЭКГ-мониторирование;
    • сцинтиграфия при фармакологической или физической нагрузке;
    • ЭхоКГ при физической нагрузке и в покое;
    • коронарография – исследование состояния коронарных артерий (проводится по усмотрению лечащего врача).

    Лечение стенокардии (классическая медицина)

    Терапия заболевания проводится с целью достижения следующих результатов:

    • уменьшение количества, интенсивности, длительности приступов стенокардии;
    • остановка прогрессирования заболевания;
    • недопущение развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

    Лечение начинается с изменения образа жизни и рациона питания пациента. Необходимо отказаться от курения, фастфуда, соленой, жирной, жареной, копченой пищи. В рацион следует включить больше полезных продуктов, богатых клетчаткой, минералами и витаминами. При наличии ожирения назначается специальная диета, направленная на нормализацию массы тела пациента.

    Медикаментозное лечение стенокардии включает в себя назначение следующих групп лекарственных средств:

    • антиишемические препараты (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы и ряд других) – уменьшают кислородное голодание миокарда;
    • антисклеротические средства (антиагреганты, антиоксиданты, статины).

    При запущенных формах стенокардии, когда консервативное лечение не дает результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, может быть назначено хирургическое лечение.

    Основными хирургическими методами лечения стенокардии являются:

    • аортокоронарное шунтирование – снимает все симптомы стенокардии;
    • стентирование сосудов миокарда.

    Средства народной медицины при стенокардии

    Народными методами можно довольно успешно снять первые симптомы стенокардии. Большинство народных средств для лечения сердечного заболевания направлены на общее укрепление сердечной мышцы, нормализацию артериального давления, улучшение психоэмоционального состояния и состояния организма в целом. Существует несколько проверенных временем рецептов, которые можно быстро приготовить из доступных ингредиентов природного происхождения в домашних условиях.

    Лимон, чеснок, мед

    Для приготовления лекарственного средства требуется 5 головок чеснока, 10 лимонов, 1 л меда. Чеснок очищают от шелухи, тщательно измельчают, из лимонов выжимают сок. Все ингредиенты смешивают в банке, закрывают емкость крышкой, настаивают сутки в прохладном темном месте.

    Принимают состав по 2 ст.л. по утрам натощак, при этом каждую ложку средства нужно подержать пару минут во рту, как бы постепенно рассасывая.

    Корка лимона

    При стенокардии рекомендуется съедать перед каждой едой корку от целого лимона. Уже через неделю будет заметно значительное облегчение состояния. Обязательно придерживаться диеты: употреблять больше жидкой еды, например, супов, исключить из рациона жаренное, острое, сладкое, отказаться от алкоголя, сигарет.

    Алое, мед, лимонный сок

    Для лечения подходит только не очень молодое растение, хорошо если алое будет старше трех лет. Из трех – пяти листиков среднего размера следует выдавить в банку сок, добавить в него сок лимонов, 500 мг меда. Емкость необходимо закрыть плотной крышкой и поставить в холодильник настаиваться на 7 дней.

    Принимают готовый состав по 1 ст.л. за час до еды. Лечение проводится курсами по 2 месяца с перерывами по месяцу, всего желательно пройти 4 таких курса.

    Средство для укрепления сердца

    Это достаточно сложное народное средство, но оно хорошо помогает полностью выздороветь при стенокардии. Его изготавливают из двух частей:

    1. Смешивают 500 мл водки и 500 мг майского цветочного меда. Смесь немного подогревают на медленном огне до получения однородной массы.
    2. На 1 л отстоявшейся воды нужно взять по 1 ч.л. сушеницы болотной, пустырника, ромашки, корня валерианы, спорыша. Воду довести до кипения и залить ею подготовленные травы. Настоять настой около часа, добавить в него спирт с медом и настоять еще неделю.

    Первую неделю лечения пьют по 1 ч.л. средства дважды в день, затем дозировку лекарства увеличивают до 1 ст.л. и употребляют пока средство закончится.

    Боярышник

    Обычный чай из боярышника является очень действенным сердечным средством, для его заваривания нужно засыпать 4 ст.л. травы в термос, залить 1 л кипятка, настоять.

    Спиртовые настойки

    Очень эффективны при артимии и стенокардии спиртовые настойки пустырника, валерианы, боярышника. Такие средства недорого стоят и очень просто изготавливаются в домашних условиях. Все эти настойки смешиваются между собой в равных пропорциях, и полученный состав употребляется первые два дня перед едой по 3 ч.л. На третий день можно также принимать и вечером.

    Хорошо помогает смесь аптечных спиртовых настоек омелы, боярышника, валерианы (1:1:1). Пьют по 20 – 30 капель средства 3 раза в день.

    Пихтовое масло

    Натуральное пихтовое масло – лучшее средство для профилактики стенокардии и быстрого улучшения во время очередного приступа удушья. При сильной сердечной боли нужно просто капнуть шесть капель масла на ладонь, растереть в области сердца. Для профилактики втирают 2 – 3 капли масла.

    Хрен с медом

    Это хорошее лекарство от неприятного чувства стеснения в груди. Хрен измельчают, смешивают с медом в пропорциях 1:4. Принимают по 1 ч.л. перед едой 2 раза в день на протяжении месяца.

    Другие действенные средства для лечения стенокардии

    Самостоятельно можно приготовить лечебные средства из доступных ингредиентов:

    • для приготовления растительного сбора необходимо взять по 1 части травы тысячелистника, травы фиалки, листьев брусники, 2 части листьев земляники. Все компоненты нужно измельчить, перемешать. 1 ст.л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают час. Пить по полстакана 3 раза в день;
    • корень валерианы (1 часть) смешивают с травой хвоща полевого (1 часть), мелиссой (2 части), плодами боярышника (2 части). 1 ст.л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают. Принимают по трети стакана три раза в день за полчаса до еды. Это средство нормализует сердцебиение, снимает сердечные боли;
    • 10 г цвета арники, по 30 г хвоща, листа омелы, плодов боярышника, очищенного чеснока смешивают и заваривают кипятком (на 1 ст.л. целебного состава 1 стакан кипятка). После остывания средство необходимо процедить, пить по четверти стакана 3 – 4 раз в течение дня;
    • 2 ч.л. травы донника заливают 300 мл кипятка, настаивают. Пьют по 0,5 стакана 3 раза в день. Курс лечения – месяц.

    Арника горная цвет

    Что понадобиться: отвар цветочных корзинок в соотношении 1:20.

    Как принимать: по одной ст.л. до еды – 3 раза в сутки.

    Астрагал шерстистоцветковый

    Что понадобится: настой травы в соотношение 1:10.

    Как принимать: поместите 20 гр травы в стакан и залейте 200 мл кипятка. Принимайте 3-6 раз в сутки по 1-2 ст.л. Возможно принимать с помощью клизмы, вводя его по 50-70 мл – 1-2 раза в сутки. Курс лечения – 20-30 дней под контролем лечащего врача.

    Профилактика стенокардии

    Основными мерами профилактики заболевания являются:

    • отказ от вредных привычек;
    • нормализация режима труда и отдыха;
    • избегание стрессов, эмоционального и физического перенапряжения;
    • своевременное лечение соматических заболеваний и патологий ССС;
    • правильное питание;
    • контроль веса, недопущение развития ожирения;
    • двигательная активность – прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой (нагрузки должны быть умеренными);
    • закаливание организма, укрепление иммунной защиты;
    • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме, которые могут стать причиной развития стенокардии и других заболеваний сердца;
    • использование средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве;
    • контроль уровня холестерина в организме;
    • регулярное измерение давления;
    • регулярное прохождение профилактических осмотров, ЭКГ – это поможет выявить стенокардию на ранних стадиях, что облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

    Где купить фитокомпоненты для народных средств от стенокардии?

    Приобрести все необходимое для лечения стенокардии дома можно в магазине “Русские корни”. Продукция интернет-магазина доставляется по Москве и Подмосковью курьером, по другим регионам страны почтой.

    Внимание! Все публикуемые на нашем сайте материалы защищены авторским правом. При повторной публикации указание авторства и ссылка на первоисточник обязательны.

    Ссылка на основную публикацию