Аппарат искусственного кровообращения — принцип работы, область использования

Аппарат искусственного кровообращения

• В последние годы в Кыргызстане параллельно с ростом впервые выявляемых болезней и врожденных пороков системы кровообращения значительно увеличивается количество хирургических вмешательств, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. Доктор БОСТИ подготовил статью об аппарате искусственного кровообращения, более подробно затронув его основной элемент – оксигенатор.

Товар добавлен в избранное

Схема принципа работы искусственного кровообращения

Аппарат искусственного кровообращения (АИК), или аппарат «искусственное сердце — лёгкие» — специальное медицинское оборудование, обеспечивающее жизнедеятельность человека при частичной или полной невозможности выполнения функций сердца и/или лёгких.

Принцип работы
Аппарат искусственного кровообращения временно замещает функцию сердца и легких. Поэтому он состоит из нескольких блоков, а именно:

1) Оксигенатор. Кровь попадает туда из катетеризированных вен правого предсердия самотеком. В оксигенаторе она насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В некоторых оксигенаторах кровь соприкасается с газом (пузырьковые, пленочные), в других она насыщается кислородом через газопроницаемую мембрану.

2) Артериальный насос. По своей конструкции он может быть мембранный, камерный, роликовый, пальчиковый. Основная функция его состоит в нагнетании оксигенированной крови в артерию.

3) Коронарный отсос. Его задача отсасывать излившуюся кровь из раны и возвращать в циркуляторный контур аппарата искусственного кровообращения.

4) Теплообменник. Согревает или охлаждает кровь до определенной требуемой температуры. Так, чтобы избежать травматизации клеток крови во время перфузии, а это возможно при длительных оперативных вмешательствах, когда она проходит через циркуляторный контур многократно, используют гипотермию. Теплообменник может быть трубчатым или щелевым.

5) Фильтр-ловушка. Кровь, попадая в аппарат искусственного кровообращения, может образовать сгустки, содержать пузырьки газа, поэтому перед обратным поступлением в кровеносное русло больного ее фильтруют.

Где используется
В основном аппарат искусственного кровообращения (АИК) применяется в кардиохирургии, при операциях на открытом сердце. Во время оперативного вмешательства сердце не может выполнять свою функцию насоса и ее заменяют механическим перекачиванием оксигенированной крови. Есть и другое применение аппарата искусственного кровообращения – это регионарная перфузия.

Осложнения при искусственном кровообращении
Основные осложнения, которые могут возникнуть при использовании аппарата искусственного кровообращения это:

• Эмболия сосудов газами или тромбами;
• Гипоксия, нарушения микроциркуляции органов;
• Гематологические осложнения, нарушение свертываемости, фибринолиз.

Кардиоплегия
Большое значение в предупреждении воздушной эмболии имеет искусственная остановка сердца (кардиоплегия). Кардиоплегию применяют не только для предупреждения воздушной эмболии, а в основном для предупреждения гипоксических изменений в миокарде в период, когда прекращено коронарное кровообращение, и для создания удобств оперирующему на открытых полостях сердца хирургу. Кроме того, вследствие кардиоплегии удается уменьшить кровопотерю из операционной раны сердца, если во внутрисердечном периоде операции не включено коронарное кровообращение.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, ЭМО) — инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) при развитии тяжёлой острой дыхательной недостаточности. Используется в кардиологии при острой сердечной недостаточности и для поддержания жизнедеятельности при проведении операции на открытом сердце совместно с аппаратом искусственного кровообращения.

История

Впервые метод экстракорпоральной оксигенации был применён в 1952 году в Великобритании у больного с дыхательной недостаточностью. В 1953 году впервые успешно проведена операция на открытом сердце с искусственной перфузией и оксигенацией крови. В 1965 году пузырьковый оксигенатор впервые использован у новорождённого, умирающего от дыхательной недостаточности. В 1969 году группой врачей под руководством T.G.Baffes впервые использован мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения у детей. В 1970 году компания Avecor создала мембранный оксигенатор, ставший прообразом всех современных аппаратов ЭКМО.

Механизм

Для проведения ЭКМО к больному подсоединяют мембранный оксигенатор. Существует два способа подключения — вено-артериальная канюляция (ВАК) и вено-венозная канюляция (ВВК). При ВАК кровь забирается из венозного русла, очищается, насыщается кислородом и подаётся в артериальное русло. ВАК рекомендуется к применению у новорождённых, а также у взрослых с компенсированным инфарктом миокарда. При ВВК кровь забирается и возвращается в венозное русло. ВВК может применяться у взрослых с изолированным поражением лёгких. Для соблюдения физиологических механизмов забор и вливание крови осуществляется максимально близко к сердцу. ВАК предпочтительнее, так как при этом способе не происходит смешивание артериальной и венозной крови. ВВК требует вдвое большую поверхность мембран оксигенатора, поэтому на практике данный способ применяется реже.

При проведении процедуры новорождённым для компенсации объёма крови, циркулирующего в аппарате, используется донорская кровь.

ЭКМО является симптоматической терапией, не устраняющей фактор развития заболевания.

Возможные осложнения и недостатки

Использование донорской крови может вызвать аллергическую реакцию и привести к развитию шока. Кроме того, для исключения свёртывания крови в аппарате на протяжении всего времени использования ЭКМО пациенту вводят антикоагулянты, что может спровоцировать тромбоцитопению, кровоизлияния в головной мозг и в полости в месте канюляции, усиленный гемолиз. Недостаточность или неэффективность антикоагулянтов может привести к тромбообразованию и закупорке механизмов аппарата ЭКМО. Неисправность аппарата может вызвать воздушную эмболию сосудов, отказ аппарата фатален для пациента.

Главными недостатками метода являются необходимость наличия дорогостоящего оборудования, высококвалифицированного персонала и высокая стоимость процедуры.

Доктор БОСТИ рекомендует высококачественные оксигенаторы от Medos HiLite® .

Надежность. Превосходная работа и практическая функциональность.

Постоянный и равномерный уровень обмена газов крови является залогом максимальной безопасности наших пациентов. Немецкое качество. Модели оксигенаторов производятся со стандартными микропорами или с инновационными плазменными тонкими волокнами, используемых в оксигенаторах длительного использования. Все модели оксигенаторов MEDOS имеют следующие преимущества:

– Исключительный трансфер газа.

– Низкий обьем заполнения.

– Оптимизированный поток крови, газа и жидкости.

– Компактная, простая в сборке конструкция.

Купить оксигенатор Medos производства Германии Вы можете обратившись к менеджеру-консультанту Акжолу Марасулову (+996 555 710 885).

Принцип работы аппарата искусственного кровообращения

Для работы на открытом сердце и крупных сосудах применяют аппарат искусственного кровообращения, принцип работы которого достаточно простой. Он выполняет работу сердца и легких, в то время, когда необходимо временно исключить их из кровеносной системы организма, или для перфузии отдельных органов и частей организма.

Где используется

В основном аппарат искусственного кровообращения (АИК) применяется в кардиохирургии, при операциях на открытом сердце. Во время оперативного вмешательства сердце не может выполнять свою функцию насоса и ее заменяют механическим перекачиванием оксигенированной крови. Есть и другое применение аппарата искусственного кровообращения – это регионарная перфузия.

Существует несколько видов экстракорпорального кровоснабжения:

• общее, когда АИК выполняет функцию сердца и легкого во всем организме;
• регионарное, когда его применяют для перфузии одного органа или его части;
• вспомогательное, с различными вариантами.

Общее применяется в кардиохирургии. Регионарное используют у онкологических, хирургических больных, когда нужно создать определенную концентрацию лекарственных препаратов в одном регионе, например, в злокачественной опухоли. Нередко их используют в трансплантологии. Существуют также аппараты искусственного кровообращения для коронарной перфузии, которые обеспечивают кровоснабжение в миокарде при операциях на аорте.

Принцип работы

Аппарат искусственного кровообращения временно замещает функцию сердца и легких. Поэтому он состоит из нескольких блоков, а именно:

1. Оксигенатор. Кровь попадает туда из катетеризированных вен правого предсердия самотеком. В оксигенаторе она насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В некоторых оксигенаторах кровь соприкасается с газом (пузырьковые, пленочные), в других она насыщается кислородом через газопроницаемую мембрану.
2. Артериальный насос. По своей конструкции он может быть мембранный, камерный, роликовый, пальчиковый. Основная функция его состоит в нагнетании оксигенированной крови в артерию.
3. Коронарный отсос. Его задача отсасывать излившуюся кровь из раны и возвращать в циркуляторный контур аппарата искусственного кровообращения.
4. Теплообменник. Согревает или охлаждает кровь до определенной требуемой температуры. Так, чтобы избежать травматизации клеток крови во время перфузии, а это возможно при длительных оперативных вмешательствах, когда она проходит через циркуляторный контур многократно, используют гипотермию. Теплообменник может быть трубчатым или щелевым.
5. Фильтр-ловушка. Кровь, попадая в аппарат искусственного кровообращения, может образовать сгустки, содержать пузырьки газа, поэтому перед обратным поступлением в кровеносное русло больного ее фильтруют.

Циркуляторный контур аппарата делают из специальных материалов химически нетоксичных, не изменяющихся при стерилизации, которые при соприкосновении с кровью не повреждают клетки.

Осложнения при искусственном кровообращении

Основные осложнения, которые могут возникнуть при использовании аппарата искусственного кровообращения это:

• Эмболия сосудов газами или тромбами;
• Гипоксия, нарушения микроциркуляции органов;
• Гематологические осложнения, нарушение свертываемости, фибринолиз.

При использовании современного аппарата искусственного поддержания кровообращения, вероятность осложнений минимальна. Аппараты постоянно совершенствуют, чтобы уменьшить объем циркуляторного контура, что позволит использовать меньше консервированной крови, улучшают фильтры и т. д. Для борьбы с осложнениями используют гемодилюцию, антикоагулянты, нагнетание углекислого газа в области раны при ушивании, барокамеру и другие методы.

Анестезия и наркоз

Особенности наркоза при использовании аппарата искусственного кровообращения связаны с риском возникновения осложнений, вызванных рефлекторной реакцией организма, изменением гемодинамики сердца и других органов, отсутствием газообмена в легких, что может привести к ателектазам. Поэтому этапы общей анестезии при искусственном кровообращении имеют свои особенности.

1. Премедикация. Должна быть многокомпонентной.
2. Доперфузионный период. Проводится как обычно, но высока вероятность отека мозга, что требует ИВЛ с повышенным давлением на вдохе и на выдохе, это позволит уменьшить венозный застой в полых венах.
3. Перфузионный период. Анестетики поступают через АИК. ИВЛ проводится с повышенным давлением на выдохе, для предотвращения ателектазов.
4. Постперфузионный период. Необходимо восстановить гемодинамические показатели, иногда требуется длительная ИВЛ.

Аппарат искусственного кровообращения позволяет оказать хирургическую помощь при заболеваниях сердца. Методы его использования и сама аппаратура постоянно улучшаются и модернизируются, что способствует развитию кардиохирургии и других отраслей медицины.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Искусственное сердце: классика и инновации

Поделиться:

22 августа 2018 года исполняется 98 лет со дня рождения Дентона Кули, человека, впервые пересадившего пациенту искусственное сердце, и 49 лет со дня самой операции. Что изменилось в кардиотрансплантологии за последние полвека?

Что такое «искусственное сердце»

Искусственным сердцем сегодня называют два довольно разных типа аппаратов. Оба они, разумеется, выполняют насосную функцию, «качая» кровь по человеческому телу. Однако аппараты первого типа — так называемые АИКи (аппарат искусственного кровообращения) — это большие машины, используемые во время операций на сердце. Фактически они представляют собой комплекс «сердце-легкие», так как состоят из собственно насоса, качающего кровь, и оксигенатора, снабжающего эту кровь кислородом.

Второй тип — это кардиопротез, т. е. такое устройство, которое может выполнять функции сердца после имплантации в организм человека. Именно такой аппарат был впервые пересажен больному в 1969 году Дентоном Кули — как временная мера, пока пациент дожидается подходящего донорского сердца. Тогда пациент прожил после операции 65 часов — и это уже был успех.

Главные проблемы

Сложностей в таком деле, как конструирование искусственного органа, конечно, немало. Но среди них можно выделить две основных проблемы. Первая — это источники энергии: сердце-то внутри, а батарейки должны быть снаружи, чтобы их можно было менять без привлечения хирургической бригады.

Провод, соединяющий батарею и механизм, служит отличной «дорогой» для патогенных микроорганизмов, вызывающих разного рода инфекции. Кроме того, сами батарейки очень крупные — целый рюкзак на спине больного, с которым приходится быть неразлучным.

Вторая — это тромбообразование. Даже пациентам, у которых всего один синтетический клапан в родном биологическом сердце, приходится пожизненно принимать лекарства, снижающие свертываемость (варфарин, ривароксабан). Когда же всё сердце синтетическое, вероятность тромботических осложнений возрастает в десятки раз.

Полностью эта проблема сейчас не решена, но существует компромиссное решение: искусственные сердца выбрасывают кровь не толчками, как «природные», а сплошным непрерывным потоком. В таком потоке отсутствуют турбулентные завихрения, и тромбы образуются заметно реже.

Сам себе батарейка

От проводов, идущих снаружи внутрь, пока избавиться не удается, хотя идеи на этот счет имеются очень интересные. Например, была попытка организации подзарядки непосредственно через кожу пациента. Однако разность потенциалов приводит к развитию сильных дерматитов. Для решения этой проблемы сейчас разрабатывают специальные защитные гели (которые одновременно могут улучшать проводниковые свойства кожи).

А вот для того, чтобы избавиться от тяжелого рюкзака с аккумуляторами, изобретатели предложили весьма изящное решение. Пациент надевает на ногу специальный экзопротез (внешне он похож на ортезы, которые носят люди с травмированным коленом), в который вмонтирован генератор.

Во время ходьбы механическая энергия трансформируется в электричество, которое и обеспечивает работу механического сердца. Можно сказать, что Жванецкий в своей старой миниатюре предсказал появление этого устройства — когда предлагал прицепить к балерине динамо-машину для выработки электричества.

Из материала заказчика

Не отстают и биотехнологии — в частности, выращивание органов из стволовых клеток пациента. У сердца есть одно преимущество перед многими другими органами: в нем не так много различных типов клеток. Но, с другой стороны, сложность в том, что основная масса клеток сердца — сократительные кардиомиоциты — должна быть расположена в одном направлении. Ведь, синхронно сокращаясь, они должны вызывать одно мощное движение, а не картину «лебедь, рак и щука».

Читайте также:
Органы, выращенные в чашке Петри

Ученые Университета Торонто заняты созданием каркаса такой формы, которая позволит верно «сориентировать» кардиомиоциты еще в процессе роста. Одна из последних разработок — каркас в виде сот. Изобретателям удалось вырастить в «сотах» три соединенных вместе слоя сердечных мышечных клеток, которые под воздействием электрического импульса начали синхронно биться — как настоящее сердце. Предполагается, что сам каркас будет биодеградируемым — т. е. через некоторое время после пересадки распадется внутри организма на естественные для него метаболиты.

Пока еще искусственные сердца пересаживают людям только в качестве временной меры — в ожидании подходящего донорского. Но, судя по развитию технологий, в будущем нас ожидает возможность вырастить каждому человеку «запасное» сердце по индивидуальному проекту.

Товары по теме : [product strict=” Варфарин”]( Варфарин), [product strict=” Ксарелто”]( Ривароксабан)

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• муковисцидоз;
• пневмония;
• кардиогенный отек легких;
• рестриктивные патологии легких;
• боковой амиотрофический синдром;
• синдром ожирения-гиповентиляции;
• кифосколиоз;
• травмы грудной клетки;
• дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
• дыхательные расстройства во время сна и т. д.

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

• отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
• повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
• экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
• состояние комы или нарушение сознания;
• вероятность остановки дыхания;
• наличие травмы и/или ожогов лица.

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

• Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
• Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
• Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

• Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
• Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
• Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
• Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

• одышка в состоянии покоя;
• частота дыхания ЧД>25, участие в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• гиперкапния (PaC02>45 и его стремительное нарастание);
• уровень Ph

Имплантация прибора VAD – системы вспомогательного кровообращения

13 марта 2020 г. 9:07

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Ventricular Assist Device (VAD) представляет собой один из вариантов системы вспомогательного кровообращения. Это устройство, которое используется для поддержания функции сердца и кровотока у людей с ослабленной сердечной мышцей. Оно принимает кровь из нижней камеры сердца и помогает перекачивать ее к другим жизненно важным органам.

Искусственные желудочки сердца VAD

Данные приборы используют, если одна или обе нижние камеры (желудочки) не функционируют в связи с болезнью. Устройство VAD помогает поддерживать сердце:

• Во время или после операции, пока орган не восстановится.
• В период ожидания пересадки сердца.
• Если человек не подходит для процедуры трансплантации (механизм может быть долгосрочным решением, чтобы улучшить работу органа).

Данное устройство имеют несколько основных частей. По небольшой трубке кровь перемещается от сердца к насосу, по другой – от насоса к кровеносным сосудам, доставляющим ее к остальным органам.

Прибор также имеет источник питания, который подключается к блоку управления, а он контролирует все функции. Он дает аварийные сигналы, если заряд батареи слишком низкий или устройство не работает должным образом.

Некоторые Ventricular Assist Device перекачивают кровь подобно сердцу, другие – поддерживают непрерывный ток крови. В последнем случае у пациента не будет нормального ритма сердца, но тело будет получать кровь, в которой нуждается.

Согласно исследованиям, поддерживающие устройства уменьшают период госпитализации, снижают риск осложнений и повышают выживаемость. Тем не менее, требуются дополнительные клинические испытания.

Виды прибора

Выделяют два основных вида – искусственный левый желудочек сердца (LVAD) и правый (RVAD). Если оба вида применяются одновременно, то называются бивентрикулярным вспомогательным устройством (BIVAD) или двойным.

LVAD – левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения, наиболее распространенный тип. Он помогает левому желудочку перекачивать кровь к аорте – главной артерии, несущую обогащенную кислородом кровь от сердца к телу.

RVAD обычно используют в краткосрочной перспективе для поддержки правого желудочка после имплантации LVAD или другой операции на сердце. Он помогает правому желудочку перекачивать кровь к легочной артерии, несущей кровь от сердца к легким, где она насыщается кислородом.

BIVAD используется, если оба желудочка не работают достаточно хорошо, чтобы удовлетворить потребности организма. Другим вариантом является пересадка искусственного сердца – устройства, заменяющего желудочки.

Различают две основные конструкции прибора. Чрескожный аппарат VAD имеет насос и источник питания, расположенный вне тела. Трубки подключают насос к сердцу, проходя через небольшие отверстия в брюшной полости. Этот тип устройства используется в качестве краткосрочной поддержки во время или после операции.

Имплантируемая система кровообращения VAD имеет насос и источник питания, расположенные внутри тела. Кабель подключает насос к источнику питания через небольшое отверстие в брюшной полости. Данный вид прибор применяется в основном для людей, которые ждут пересадки сердца, либо в качестве долгосрочного решения для пациентов, не имеющих возможности трансплантации.

Конструкцию и вид устройства VAD, которые порекомендует врач в Ассуте, будут зависеть от общего состояния здоровья; времени, на которое потребуется устройство и иных факторов.

Прогноз

До недавнего времени системы кровообращения VAD были слишком громоздкими, чтобы поместиться внутри грудной клетки большинства людей, особенно у женщин и детей. Только пациенты с большой грудной клеткой могли их получить.

Однако недавние достижения позволили создать устройства меньших размеров и обладающие большей надежностью. В итоге желудочки сердца VAD становятся вариантом для большинства пациентов.

Исследователи также добились успеха в том, что улучшили работу прибора и повысили с их помощью качество жизни людей. В прошлом этот аппарат применялся в основном на терминальной стадии сердечной недостаточности. Теперь его используют также и на ранних стадиях сердечной недостаточности.

Дети с вышеупомянутой патологией также рассматриваются в качестве кандидатов для этой процедуры. Желудочки сердца VAD, одобренные для применения у взрослых, иногда используются для детей, если их грудная клетка является достаточно большой, чтобы вместить прибор. Более того, недавно FDA одобрило аппарат вспомогательного кровообращения VAD, разработанные для маленьких детей.

Показания для искусственных желудочков сердца VAD

Данный прибор может принести пользу, если сердце не очень хорошо работает в связи с болезнью. Сердечно-сосудистые заболевания мешают в должной мере перекачивать сердцу кровь, необходимую организму.

Эта система кровообращения может поддержать орган:

• Во время или после операции, пока сердце восстанавливается.
• В период ожидания пересадки сердца.
• Если человек не имеет возможности получить донорский орган.

Искусственные желудочки краткосрочного назначения

Данные приборы могут поддерживать функцию сердца и кровоток короткий промежуток времени, пока сердце не восстановится. Врач может рекомендовать его, если у пациента есть серьезные заболевания – сердечная недостаточность, желудочковая аритмия или кардиогенный шок.

Это устройство применяют при сердечной недостаточности, когда врачам необходимо больше времени, чтобы спланировать лечение.

Система вспомогательного кровообращения VAD долгосрочного назначения

При диагнозе сердечная недостаточность, ожидая пересадки сердца, врач может рекомендовать пациенту данный прибор. Если лекарства не оказывают должного действия, VAD поможет сохранить жизнь и улучшить ее качество в ожидании донорского органа.

В случае, когда нет возможности сделать трансплантацию, такой желудочек может быть вариантом долгосрочного лечения, также улучшая качество жизни и позволяя заниматься повседневной деятельностью.

Противопоказания для данного аппарата

Прибор не рассматривают в качестве варианта для людей с серьезными заболеваниями:

• при тяжелой почечной недостаточности;
• при серьезных травмах мозга;
• при тяжелых инфекциях и иных опасных для жизни патологий.

Подготовка к операции по имплантации искусственного желудочка сердца VAD в Ассуте

Процесс подготовки займет определенное время, которое необходимо будет провести в клинике. Врачи подробно расскажут об устройстве и о жизни с ним. До и после операции пациенту предоставят информацию:

• Как работает устройство.
• Как безопасно обращаться с прибором.
• Как интерпретировать и реагировать на сигналы тревоги (прибор сообщает, если мощность батареи низкая или устройство не работает должным образом).
• Как обеспечить уход в случае чрезвычайной ситуации.
• Как принимать душ с аппаратом.
• Как VAD может повлиять на какие-либо поездки или путешествия.

Пациенту могут показать, как выглядит такая система кровообращения и как будет прикрепляться внутри тела. Также будет возможность встретиться с тем, кто уже прошел через подобную операцию. При общении с этим человеком можно будет получить ответы на вопросы о том, как чувствует себя человек с имплантированным устройством и как живет с ним.

Врачи Ассуты убедятся, что организм достаточно сильный, чтобы перенести операцию. Возможно, понадобиться дополнительное питание – внутривенно перед операцией.

Также будут назначены тесты в процессе подготовки к хирургическому вмешательству. К ним относят:

• Анализы крови, которые покажут, насколько хорошо работает печень и почки, измерят уровни клеток крови и иных важных химических веществ.
• Рентгенограмма грудной клетки создаст изображение внутренних структур – сердца и легких, поможет врачу подготовиться к операции.
• ЭКГ запишет электрическую активность сердца, помогая оценить, насколько хорошо работает сердце.
• Эхокардиография с помощью звуковых волн создаст детальную картину сердца, отобразит размер и форму органа, работу камер и клапанов.

Что происходит во время имплантации желудочков сердца VAD?

Операции занимает 4-6 часов. В целом процесс похож на другие виды оперативных вмешательств, которые проводят на открытом сердце.

Хирургическая команда включает:

• кардиохирургов;
• медсестер хирургического отделения;
• анестезиолога;
• перфузиолога, отвечающего за АИК, снабжающего кровью организм во время имплантации.

Пациенту дают анестезию. В процессе всей операции проверяют пульс, кровяное давление, уровень кислорода, дыхание.

Через горло к легким ведут трубку, которое подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Хирург делает разрез по центру грудины, разрезает грудную кость и открывает грудную клетку, получая доступ к сердцу.

Для остановки сердца используют специальный препарат, которые дает возможность хирургу работать на неподвижном органе. АИК функционирует, обеспечивая кровью организм во время операции.

После того, как имплантируются желудочки VAD, АИК отключают, и устройство начинает работать. Прибор поддерживает кровоток и берет на себя насосную функцию сердца.

Реабилитация после операции в Ассуте

Время восстановления во многом обусловлено состоянием здоровья перед хирургией.

Если состояние сердца было тяжелым, организм могут быть ослабленным и легкие были не в состоянии хорошо функционировать. Поэтому несколько дней может быть нужен ИВЛ, поддерживающий дыхание. Возможно, будет необходим зонд, который обеспечит получение питания.

После имплантации искусственных желудочков пациент придет в сознание в отделении реанимации. Внутривенно будет поступать жидкость и питание. Для отвода мочи устанавливают катетер, дренажи – для отведения избыточной крови и жидкости из грудной клетки и сердца.

Спустя несколько дней пациента переведут в обычную палату. Медсестры обучат, как обращаться с системой вспомогательного кровообращения. Также они помогают передвигаться, вставать с постели, сидеть. По мере восстановления капельницы и катетер удаляют.

С пациентом будет работать физиотерапевт, постепенно повышая физическую нагрузку.

После операции необходимо будет наблюдать, не появляются ли признаки инфекции. К ним относят:

• болезненность над областью размещения прибора;
• отхождение жидкости из места, где выходят трубки из тела;
• лихорадку.

Пациенту назначают антибиотики до операции и в течение нескольких дней после нее. Они снижают риск заражения.

Также врачи предписывают антитромботические препараты, такие как варфарин и аспирин. Он помогают предотвратить образование тромбов. Размещение имплантированных устройств повышает риск тромбообразования. Эти лекарства необходимо будет принимать, пока внутри находятся искусственные желудочки. Периодически нужно будет сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что медикаменты работают нужным образом.

После выписки

Врачи в Ассуте помогут подготовиться больному к жизни в условиях дома. Команда может включать кардиохирурга, кардиолога, специально обученную медсестру, физиотерапевта, диетолога. Пациента обучат, как жить с аппаратом вспомогательного кровообращения.

После выписки человек сможет вернуться к повседневной деятельности. Он сможет начать работать, продолжить заниматься хобби, возобновить сексуальную активность, сесть за руль. Врачи проконсультируют по уровню активности, который будет безопасным для пациента.

Если больной ожидает пересадки сердца, необходимо оставаться доступным, чтобы при появлении возможности за 2 часа добраться до центра трансплантации.

В случае если пациент не ожидает операции по пересадке, медицинская команда введет в курс о специальных мерах, которые нужно предпринять, если человек хочет путешествовать. Люди с желудочками VAD могут летать на самолетах и использовать другие виды транспорта.

Питание и упражнения

Во время восстановления важно хорошо питаться, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества. Врачи в Ассуте разработают надлежащий план питания, который будет способствовать реабилитации.

Физическая нагрузка также важна, чтобы дать организму силу, необходимую для восстановительного процесса. В связи с плохой работой сердца мышцы тела, вероятнее всего, ослабли до операции. Поэтому важно укреплять организм и наращивать мышечную массу, это позволит чувствовать себя менее уставшим.

Еженедельно в течение первого месяца необходимо будет посещать врача, затем раз в месяц на протяжении определенного промежутка времени.

Если пациент находиться в списке ожидания на пересадку сердца, он должен будет оставаться в тесном контакте с центром трансплантологии. В большинстве случаев донорские сердца пересаживают в течение 4- часов после получения.

Эмоциональные проблемы и поддержка

Имплантация искусственных желудочков может вызывать страх, беспокойство и стресс. Человек может находиться в подавленном состоянии.

Все эти чувства являются нормальными для тех, кто проходит через столь серьезные операции. Общение с командой врачей и психологом окажут помощь.

Могут быть назначены препараты или другие виды лечения, которые улучшат качество жизни. Семья и друзья могут помочь снять стресс и беспокойство.

Риски имплантации системы вспомогательного кровообращения VAD

Пересадка данного прибора несет серьезные риски:

• Образование тромбов.
• Кровотечения.
• Возникновение инфекции.
• Поломка устройства.
• Развитие правожелудочковой недостаточности при пересадке LVAD.

Благодаря более новым моделям искусственных желудочков некоторые из наиболее серьезных рисков значительно снизились.

Как и при любой операции на сердце осложнения иногда бывают фатальными. Однако показатели выживаемости при имплантации VAD в последние годы серьезно улучшились.

Рекомендуем к прочтению

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – цена, суть устройства, показания, преимущества прибора, принцип работы, диагностические тесты для подготовки операции.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Аппарат искусственного кровообращения — принцип работы, область использования

Желудочковые устройства вспомогательного кровообращения (УВК) стали применять в клинике после опыта их использования интраоперационно. Желудочковые УВК снижают нагрузку на миокард путем уменьшения желудочковой преднагрузки и при сохранении системного кровообращения. Для поддержки функции правого желудочка используют правожелудочковое УВК (ПЖУВК), левого желудочка — ЛЖУВК, для бивентрикулярной поддержки — бивентрикулярное УВК (БВУВК), которые различаются по длительности поддержки: краткосрочные (

После короткого периода восстановления миокарда при механической поддержке с помощью желудочкового УВК устройство удаляют в стационаре или в условиях операционной под контролем чреспищеводной эхокардиографии. После восстановления собственной сократительной способности миокарда, оцененной с помощью ЧПЭхоКГ, возможно удаление устройства; иногда для оценки жизнеспособности миокарда используют метод позитронной эмиссионной томографии. Если после удаления устройства возникает декомпенсация кровообращения, необходимо рассмотреть вопрос об имплантации устройства более длительного срока поддержки или постоянного. Растущее число научных докладов свидетельствует о том, что механическая поддержка с помощью желудочковых УВК может способствовать обратному ремоделированию на генетическом, биохимическом и гистологическом уровнях. Однако лишь в нескольких центрах удалось добиться клинически значимой частоты восстановления функции желудочка и удалить УВК при терминальной стадии СН. Hon и Yacoub была показана еще одна возможность активного ремоделирования миокарда желудочков при дополнительном использовании ЛЖУВК. Кроме того, при лечении СН приобрела широкое распространение трансплантация стволовых клеток.

Вторая группа («мост к мосту») включает пациентов, у которых кардиогенный шок, развившийся после операций на сердце или не связанный с хирургическим вмешательством, возник в медицинском учреждении, не обладающем возможностью трансплантации или установки устройства долгосрочной поддержки. Для таких пациентов необходима установка устройства краткосрочной поддержки и срочный перевод в медицинские специализированные центры с возможностью длительной механической поддержки функции желудочков.

Третья группа («мост к следующему решению») — это группа отбора больных. В эту группу входят пациенты с развившейся критической ОСН вследствие крупноочагового ИМ, быстро прогрессирующего миокардита или острой декомпенсации ХСН. Состояние этих пациентов не позволяет достоверно оценить возможность трансплантации сердца, восстановления функции миокарда, органов-мишеней, а также деятельности головного мозга. Устройства, предназначенные для лечения пациента в остром состоянии, имплантируют больному для подготовки его к следующему этапу лечения — к имплантации устройств долгосрочной поддержки, трансплантации сердца, восстановления функции миокарда после эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации или удаления аппарата.
Такие устройства устанавливают легко и быстро с применением минимально инвазивных методов чрескожного или периферического доступа.

Наконец, последняя группа пациентов — кандидаты для установки желудочковых УВК в качестве основного метода лечения. В различных проспективных многоцентровых исследованиях, в т.ч. REMATCH и двух исследованиях Novacor и HeartMate II, изучали эффективность имплантации постоянного ЛЖУВК у пациентов, которые не были кандидатами на пересадку сердца. Исследование REMATCH продемонстрировало явные преимущества метода в отношении выживаемости и качества жизни. Ограниченная выживаемость (2 года) после установки УВК, а также большое число побочных эффектов, связанных с устройством, ограничивают его назначение в качестве основного метода лечения. Увеличение случаев применения в качестве основного метода лечения у пациентов в терминальной стадии СН или с менее выраженной, но более длительной СН способствовало росту интереса к разработке более простых, но прочных УВК с меньшим количеством осложнений.

Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения

Дефибрилляция сердца — это применение сильного электрического разряда для нормализации функции органа при нарушении ритма его сокращений или для лечения патологий, не поддающихся стандартной терапии.

Врач выбирает способ выполнения, а дальнейшие действия развиваются по сценарию неотложной помощи или в виде плановой кардиологической манипуляции.

1. Описание процедуры
2. Виды дефибрилляции
3. Дефибрилляция в экстренных случаях
4. Лечения сердечных патологий дефибриллятором
5. Показания к процедуре
6. Противопоказания
7. Виды дефибрилляторов и принципы их работы
8. Применение дефибриллятора в детском возрасте
9. Проведение процедуры
10. Осложнения после процедуры

Описание процедуры

Говоря о том, что это — дефибрилляция, следует отметить, что для процедуры характерно прохождение разряда по желудочкам сердца с целью восстановления ритма и нормальной функциональности. Вот для чего нужен дефибриллятор.

Если цель — спасти жизнь пациента, процедура выполняется дежурной бригадой скорой помощи.

Обратите внимание, что дефибрилляция не эффективна при остановке сердца.

Сначала необходимо провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание и только после восстановления функций и самостоятельных сократительных движений можно прибегать к этой процедуре. Кардиолог, ревматолог и врач скорой помощи знакомы с работой аппарата.

Если процедура выполняется при стабильной электрической активности сердца, сократимость может быть нарушена, что приведет к остановке сердца. А в случае асистолии наступает клиническая смерть.

Виды дефибрилляции

Электростимуляция сердца делится на:

• Дефибрилляция, когда деятельность выполняется для нормализации желудочкового ритма.
• Кардиоверсия, при которой манипуляция связана с восстановлением предсердного ритма, а все действия контролируются ЭКГ.

В первом случае процедура проводится в срочном порядке при нарушении заказанного сердечного ритма. Пациент без сознания. Изначально разряд составляет 200 джоулей, позже — 360 джоулей.

Кардиоверсия может быть плановой или срочной. Обычно эта процедура назначается на определенный период времени, но для ее выполнения требуется письменное согласие пациента. Во время процедуры пациент находится в сознании под действием седативных средств.

То, что происходит, отображается на мониторе, и все синхронизируется с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, и наносится разряд 50-200 Дж.

Оба метода выполняются наружно на грудной клетке, врачи используют 2 электрода дефибриллятора. Третья альтернатива также возможна, если кардиовертер-дефибриллятор помещается внутри грудной клетки. Он способен предотвращать аритмию, восстанавливая функцию генерирующей среды.

Дефибрилляция в экстренных случаях

В критических ситуациях для купирования желудочковых аритмий можно использовать дефибрилляторы. Пациент в этом случае без сознания.

Есть несколько патологических состояний, при которых показано это лечение:

1. Фибрилляция желудочков, ритм в этом случае ускорен и нарушен.
2. Дрожь как ритм упорядоченный, но ускоренный.
3. Тахикардия при неэффективности медикаментозного лечения.

Иногда на фоне этих нарушений наблюдается артериальная гипотензия или недостаточность кровообращения.

Клиническая картина в этом случае развивается по следующему сценарию:

• Человек теряет сознание.
• Спешно учащаются сердечные сокращения.
• Пульс не ощущается.
• Пациент считается клинически мертвым.

СЛР следует проводить в течение первых нескольких минут. Если медицинская помощь не будет оказана немедленно, может произойти биологическая смерть, и электрическая дефибрилляция перестанет быть эффективной.

Лечения сердечных патологий дефибриллятором

Кардиоверсия может быть выполнена как неотложная помощь при внезапной тахикардии или как плановое лечение тахиаритмии, когда ее невозможно контролировать с помощью лекарств. Срочное лечение необходимо, когда аритмия может перейти в фибрилляцию, когда пациент находится в предынфарктном состоянии, диагностирована сердечная недостаточность, падение артериального давления.

В плановом лечении можно совместить технику электростимуляции и прием лекарственных препаратов.

При фибрилляции предсердий кардиоверсию применяют при:

• Нет адекватного эффекта от фармакологического лечения.
• При наличии пароксизмальных аритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Лекарства от гипертонической аритмии.
• Частота рецидивов пароксизмальных аритмий.
• Фармакологическое лечение стойкой фибрилляции предсердий малоэффективно.

Показания к процедуре

Дефибрилляция выполняется как средство экстренной помощи при фибрилляции желудочков, когда желудочки сокращаются хаотично со скоростью 200.jpg «/>.

Кардиоверсия рекомендуется при длительной предсердной аритмии. Трепетание предсердий ритмичное и быстрое, до 240 ударов в минуту. При фибрилляции предсердий сокращения хаотичные, неритмичные, до 300 ударов в минуту.

Противопоказания

При дефибрилляции важнее всего жизнь пациента, все остальные факторы игнорируются. Единственное противопоказание — полная остановка сердца. Однако при плановой кардиоверсии манипуляции нельзя проводить, если:

• Пациент принимает сердечные гликозиды. В противном случае это может вызвать фибрилляцию желудочков.
• Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
• Во время процедуры пациент страдает острым инфекционным заболеванием.
• Есть противопоказания к применению анестезии.
• Выявлены электролитные нарушения.
• В предсердиях есть тромбы.
• Диагностируется множественная предсердная или синусовая тахикардия.
• Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.

Виды дефибрилляторов и принципы их работы

Дефибриллятор — это устройство, которое подает электрические импульсы. Он может быть стационарным или переносным.

Устройство состоит из трех блоков:

Также различают следующие виды:

• Двухфазный прибор, проводящий ток в одном направлении.
• Однофазное устройство. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, которая передается от одного электрода к другому и обратно.

Ручные дефибрилляторы сложны в использовании, но дешевы. Их сложно использовать, так как транспортировка невозможна из-за их размера, поэтому эти устройства более распространены в клиниках.

Преимущество автоматических дефибрилляторов — это способность обнаруживать аритмии и возможность регулировать мощность дефибриллятора в зависимости от конкретной ситуации.

Этот тип дефибриллятора не сложен и может использоваться даже новичком. Однако стоимость довольно высока, а выбор дополнительных настроек оставляет желать лучшего. Также существуют универсальные устройства, сочетающие оба типа.

В зависимости от типа дефибриллятора его максимальная мощность также варьируется. Обычно это 5000-7000В.

Применение дефибриллятора в детском возрасте

Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков без пульса, редко встречается у детей. Однако, если это произойдет, применяются те же меры спасения, что и для взрослых.

Основное отличие дефибрилляции у детей — выбор электродов и самого устройства, в основе которого:

• Размер. Важно, чтобы элементы закрывали правильную область грудины, но не касались друг друга. Если малыш весит менее 10 кг, берут подушечки.
• Модель устройства и возраст ребенка. Автоматический дефибриллятор не следует использовать для детей младше 8 лет или с массой тела менее 25 кг, так как разряд дефибриллятора нельзя отрегулировать. Вес ребенка важен для определения правильной настройки дефибриллятора. На каждый 1 кг отмеряют 2 Дж. Если эффекта нет, дозу удваивают, до 4 Дж / кг.

Проведение процедуры

Экстренная электростимуляция состоит из следующих этапов:

• Пациент должен находиться в горизонтальном положении на ровной поверхности.
• Снимите лишнюю одежду, чтобы грудь была свободной.
• Электроды следует покрыть специальным токопроводящим гелем. Если его нет, используйте марлю, смоченную 7% раствором натрия хлорида.
• После выбора мощности электроды заряжаются.
• Важно обратить внимание на правильное расположение электродов. Правый электрод должен покрывать подключичную область возле грудины, левый электрод накладывается на верхушку сердца. В другом варианте левый электрод помещают в пятом межреберье рядом с грудиной, а правый электрод помещают под лопатку на уровне второго электрода. Если у пациента есть кардиостимулятор, левый контакт не должен находиться ближе 8 см от устройства.
• Разряд прикладывают к электродам, касающимся тела с силой 10 кгс.
• Результат проверяется. Вы можете заметить пульс или изменение ЭКГ.
• Если эффекта нет, устройство будет заряжаться с возрастающей мощностью.

После четырех неудачных попыток делается вывод об отсутствии шансов спасти человека. Манипуляции могут включать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание в промежутках между выделениями. Важно, чтобы никто не касался пациента или его тела во время нанесения разряда.

Кардиоверсию следует проводить после специальной подготовки:

• Выполнение ЭКГ.
• ЭхоКГ. Это пищеводный тест пациента, чтобы исключить наличие тромбов в камерах сердца.
• Анализ крови на калий.
• Прекращение приема гликозидов за 3 дня до процедуры.
• Отказ от еды и воды за 4 часа до манипуляции.

Запланированная кардиоверсия требует предварительного согласия пациента на процедуру. Делается это по следующему алгоритму:

1. Насыщение организма пациента кислородом.
2. Помещение пациента в состояние анестезии.
3. Подготовка электродов как в предыдущем случае.
4. Контроль давления и настройка ЭКГ.
5. После введения разряда его следует выровнять с комплексом QRS или зубцом R, чтобы предотвратить желудочковую аритмию.

Осложнения после процедуры

При дефибрилляции основными осложнениями являются ожоги, реже — тромбоэмболические нарушения артериальной крови. Ожоги вызываются сильными выделениями и лечатся кортикостероидными мазями. Тромбоэмболия лечится намного сложнее, используются тромболитические и антикоагулянтные препараты, иногда требуется срочная операция.

Но эти осложнения оправдывают цель — спасение жизни пациента в экстренных случаях. Принимая решение о плановой кардиоверсии, следует внимательно оценить возможные негативные последствия.

И здесь возможны те же последствия:

• Мерцание желудочков. Возникает редко, обычно при несоблюдении техники. Лечится многократными ударами.
• Резкое падение артериального давления. Это разрешилось спонтанно или после приема вазопрессоров.
• Предсердные и желудочковые экстрасистолы.
• Отек легких. Он проявляется не сразу, а через несколько часов. Лечится диуретиками, спазмолитиками, кислородными ингаляциями.

Невозможно перезапустить сердце, если оно было полностью остановлено дефибриллятором. Манипуляция может только нормализовать ритм. При отсутствии сокращения используется сердечно-легочная реанимация с последующей дефибрилляцией.

И наоборот, кардиоверсия полезна при наджелудочковых аритмиях и некоторых формах фибрилляции предсердий, когда необходима желудочковая синхронизация.