Положена ли группа инвалидности после операции шунтирования на сердце — алгоритм оформления

Какую группу инвалидности дают после шунтирования

Перед тем, как решиться на аортокоронарное шунтирование, пациенты задумываются о многих насущных вопросах. Как хирургическое вмешательство повлияет на трудоспособность и личную жизнь? После шунтирования сердца дают группу инвалидности или нет? Как избежать повторной операции? Прогноз во многом зависит не только от квалификации хирурга, но и бдительности самого больного. В послереабилитационный период нужно строго придерживаться рекомендаций: правила пишутся не для галочки, профилактика действительно повышает шансы на выздоровление.

Как проводят шунтирование и кому назначают

При засорении сосудов атеросклеротическими бляшками сердце испытывает недостаток в питательных веществах. Из-за сужения просвета развивается ишемическая болезнь. Чтобы вернуть миокарду нормальное функционирование, прибегают к такой операции как шунтирование. Оно показано пациентам, для которых стентирование и ангиопластика не выход, а консервативное лечение не дало результатов. Шунты позволяют доставлять к миокарду богатую кислородом кровь в обход поврежденной артерии.

Перед тем как делают шунтирование сердца, оценивают индивидуальные риски. Вмешательство следует отложить, если у пациента диагностированы:

  • тяжелые поражения почек или легких,
  • онкология,
  • некомпенсированный диабет,
  • недавний инсульт,
  • обширный стеноз,
  • гипертензия артерий,
  • застойная сердечная недостаточность.

Ниже мы расскажем, как проходит операция шунтирования. Пока отметим, что особо тщательно обследуют пожилых пациентов, хотя сам по себе преклонный возраст не является противопоказанием. Оцениваются лишь шансы перенести операцию. Инфаркт также не является препятствием к проведению аортокоронарного шунтирования.

Шунтирование сердца: как проходит операция

Операция может проводится на работающем и остановленном сердце, в последнем случае потребуется аппарат искусственного кровообращения. Процедура требует рассечения грудины, поэтому восстановление занимает более длительный период, чем после малоинвазивных методик. Операцию назначают только после оценки всех рисков и тщательных обследований.

Как происходит шунтирование:

  1. Пациенту дают наркоз.
  2. Подготавливают трансплантат, которым является собственная артерия пациента. Сосуд может быть взят из руки, ноги или груди.
  3. Разрезают кожу, подкожную клетчатку и кость.
  4. Останавливают сердце при необходимости.
  5. Подшивают шунт к аорте и коронарной артерии.
  6. Запускают сердце.
  7. Фиксируют твердые ткани металлическими швами.
  8. Зашивают мягкие ткани.
  9. Иногда подключают кардиостимулятор до момента, пока сердце восстановит свой естественный ритм.

Наверняка, вас интересует не только как проходит шунтирование сердца, но и сколько времени придется провести в операционной. Вся процедура занимает в среднем 5 часов. В отделении интенсивной терапии прооперированный остается на двое суток, затем его переводят в обычную палату.

Сколько времени потребуется на восстановление после того, как делают шунтирование

Постреабилитационный период занимает 1,5-2 месяца и в это время важно соблюдать все врачебные рекомендации. После того как проходит шунтирование, важно придерживаться здорового образа жизни и правил:

  • Не принимайте долго ванну и не направляйте струю воды прямо на шов. Не мойтесь в слишком горячей воде, чтобы не потерять сознание.
  • Не наносите никаких составов на рану, если иное не прописано врачом.
  • Следите за самочувствием: обращайтесь за помощью, если из шва появились выделения, повысилась температура тела, есть одышка, отек стал нарастать.
  • Обязательно пейте прописанные препараты. Лекарства могут быть назначены временно или пожизненно. Внимательно соблюдайте дозировку. При обращении к врачу по другому поводу предупредите о принимаемых препаратах. Не занимайтесь самолечением, в особенности антибиотиками.
  • Не игнорируйте прогулки: они помогут вам быстрее восстановиться.
  • Не кладите ногу на ногу во время сидения.
  • Бинтуйте ноги или используйте компрессионные чулки вне зависимости от того, откуда брался шунт.
  • Не поднимайте тяжести, постепенно наращивайте нагрузки.
  • Не ездите за рулем до полного сращения грудины и восстановления рефлексов. Обычно на это уходит 2 месяца.
  • Ведите интимную жизнь, только если нет одышки.
  • Следите за уровнем давления и холестерина.
  • Не курите.

При коронарном шунтировании вероятность успешного результата довольно высока. Работоспособность не утрачивается, но пациентов предупреждают о том, почему и какую группу дают после шунтирования сердца. После того как происходит шунтирование сердца, состояние больного стабилизуется не сразу. Среди побочных эффектов следует отметить:

  • Дискомфорт в груди и области, откуда брался сосуд для трансплантата. Онемение и потеря чувствительности ноги или руки — это нормальные явления. Дополнительно может наблюдаться отечность нижней конечности.
  • Бессонницу и депрессию.
  • Ухудшение когнитивных функций.
  • Снижение аппетита.

Все эти явления временные. По мере выздоровления сон и ментальные функции восстановятся, а настроение улучшится, когда вы вернетесь к привычной деятельности.

Какая группа инвалидности после шунтирования положена пациентам

Сама операция не является показанием к получению группы. Только комиссия может определить, какая группа инвалидности после шунтирования сердца положена пациенту. Группу дают при частых приступах и сердечной недостаточности на год или постоянно. Инвалидность получают не более 10 % прооперированных. При толерантности к физнагрузкам оперированные получают рабочую группу. Таким образом, говоря о том, какую группу инвалидности дают после шунтирования, стоит учитывать течение болезни, а операция может быть поводом для направления на комиссию.

Поскольку атеросклероз и ИБС довольно опасные заболевания, которые могут даже закончиться смертельным исходом, операцию не следует откладывать, если врач настаивает на проведении процедуры. Пройти диагностику и получить консультацию кардиохирурга все желающие могут в «Октябрьском сосудистом центре» республики Башкортостан.

Положена ли инвалидность лицам, перенесшим шунтирование сердца в 2021 году, в каком случае?

  • Какие заболевания дают право на инвалидность
  • Перенесённые операции, которые дают право на группу инвалидности
  • Группа инвалидности, положенная после операции на сердце
  • Порядок оформления инвалидности при болезнях сердца
  • Повторное освидетельствование
  • Ишемия сердца
  • Гипертония
  • Порок сердца
  • Аритмия
  • Стенокардия
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Аортокоронарное шунтирование
  • Стентирование
  • Требуемые анализы и диагностики
  • Сбор документов
  • Прохождение МСЭ

Сердце как важнейший орган человеческого организма, позволяет ему нормально функционировать за счёт прокачки большого количества крови. Но если с сердцем возникли проблемы, пришлось перенести операцию, качество жизни может существенно снизиться.

Например, после шунтирования при ишемической болезни сердца (ИБС) или других патологиях могут возникнуть сложности со здоровьем, поэтому актуальным становится вопрос о назначении статуса льготника, получения справки и соответствующих преференций.

Какие заболевания дают право на инвалидность

По словам специалистов, из-за аномалий с сердцем неизбежны ограничения в привычном образе жизни. Поэтому инвалидность на фоне проблем с данным органом по итогам МСЭ дают достаточно часто. Причём перечень недугов закреплён законом. Ниже рассмотрим некоторые заболевания, позволяющие стать льготником по инвалидности.

Ишемия сердца

Как отмечают эксперты, примерно 25% случаев ишемии заканчивается смертью пациента. Кроме того, высокий уровень холестерина, препятствующий нормальному кровотоку, сегодня выявляется даже в молодом возрасте.

Однако благодаря современным методам лечения поражение сердца можно свести к минимуму. Хотя это не исключает перехода проблемы в хроническую форму. И здесь уже следует обратиться в бюро МСЭ за справкой, чтобы специалисты смогли оценить степень возникших ограничений и установить одну из групп:

Первая группа устанавливается, как правило, при сочетании ИБС с другими патологиями.

На вторую группу можно рассчитывать после сложной операции с резекцией. Кроме того, эту категорию можно получить при серьёзных сбоях ритма сердца.

Третья группа положена тем, у кого проблемы с сердцем достаточно лёгкие и не сильно ухудшают жизнь.

Внимание! Часто группу больным с ИБС дают на год-два. За это время многие проходят реабилитацию и могут восстановиться.

Гипертония

По данным диагностик с высоким давлением живёт около 20% населения, страдая не просто от головной боли, но рискуя столкнуться с более глобальными аномалиями.

Примечательно, что риск недуга зависит от текущего состояния. Например, 3 и 4 степени сопровождаются другими проблемами — нередко сахарным диабетом с невропатией. Если выявлено такое сочетание, имеет смысл пройти МСЭ. Эксперты обследуют и опрашивают больного, чтобы установить ему:

Третью группу, если трудоспособность и жизнедеятельность незначительно нарушились.

Вторую группу при затруднениях в самообслуживании на фоне повреждений внутренних органов.

Первую группу в результате невозможности организовывать свой быт самостоятельно не только из-за высокого давления, но и массы осложнений, других развившихся аномальных состояний.

Кроме того, гипертонией может быть спровоцирован инсульт. Чтобы этого избежать, рекомендуют выполнять профилактические меры и держать давление под контролем.

Порок сердца

Аномалия, затрагивающая клапаны или миокард, бывает:

– врождённой, связанной со сбоем в пренатальном развитии;

– приобретённой, развившейся как следствие нарушений аутоиммунного характера (скажем, на фоне волчанки или ревматизма в сложных стадиях).

Если обнаруживается изменение структуры сердца — это повод для присвоения категории:

ГруппаСостояние пациента
IПроведение операции невозможно. Основные функции сердечной мышцы (сократимость и возбудимость) практически не выполняются. Какие-либо нагрузки на организм не допустимы.
IIСердечный ритм нарушен, наблюдается серьезная тахикардия. Органы паренхиматозного происхождения подвержены серьезной дистрофии. Внутрилегочное давление аномально высокое.
IIIНаблюдается умеренно высокое давление в легких и дистрофия мышцы. Возможно проведение операции с целью уменьшить патологическое влияние.

К слову, врачи не исключают самостоятельное исчезновение порока сердца в первые годы жизни ребёнка, если проблема обнаружена при рождении.

Аритмия

Нарушиться ритм биения сердца может по одному из типов:

– брадикардия – сердце бьётся реже обычного;

– тахикардия – когда за определённый временной отрезок орган сокращается чаще, чем нужно;

Речь об установлении особого статуса заходит в большинстве случаев, если ритм серьёзно сбит по первому типу. В частности:

Первая группа положена на фоне аритмии, которая спровоцировала не проходящее нарушение кровотока и, как следствие, нехватку кислорода и полезных веществ в различных органах (включая мозг);

Вторая группа присваивается при не корректируемой лекарствами мерцательной аритмии;

Наконец, третью группу назначают страдающим еженедельными приступами аритмии.

Важно! Для облегчения жизни пациентам советуют установку кардиостимулятора.

Стенокардия

Данная проблема представляет собой сильную боль, которой часто сопровождается ишемия. Характеризуется стенокардия:

– болью во всей верхней части тела;

– «отдачей» болевых ощущений в левую руку;

– локализацией в эпигастральной области.

Перечисленные признаки являются веским поводом для посещения кардиолога, который при необходимости направит на МСЭ для получения больным особого статуса. Тем более что стенокардия присутствует в перечне патологий сердца, позволяющих стать льготником. Причём периодическое освидетельствование не требуется.

ГруппаХарактеристики
3Появление боли, если больной прошел более 200 метров в стабильном ритме. Наблюдается аритмия. Состояние стабилизировано при помощи установленного кардиостимулятора.
2Установленный стимулятор не способен стабилизировать сердечный ритм. Требуется прием лекарственных средств.
1Приступ появляется даже при наличии минимальных нагрузок или в состоянии полного покоя.

Хроническая сердечная недостаточность

Этот диагноз актуален для 2% россиян (в основном, в возрасте 55+). Ставят его при ослабленном миокарде, а в качестве ключевых признаков называют быструю утомляемость и одышку. Ко всему прочему, недостаточная функциональность миокарда способна вызвать:

– дефицит кислорода в органах;

– спад циркуляции крови.

Хотя сама по себе сердечная недостаточность не обеспечивает льготный статус, её присутствие вместе с другой болезнью или риск развития учитывают на МСЭ.

Перенесённые операции, которые дают право на группу инвалидности

В ряде случаев закрепить за собой статус инвалида можно после операции на сердце, требующей долгой реабилитации. Например, если в ходе хирургического вмешательства требовалось раскрыть грудную клетку, остановить сердце и выполнить иные сложные манипуляции. В данных ситуациях с целью соцзащиты и господдержки больной может освидетельствоваться на МСЭ.

Аортокоронарное шунтирование

При сложной ишемии, когда медикаменты не приносят желаемого результата, необходимо радикальное лечение — замена больных сосудов хирургическим путём. Так как иногда такие операции подразумевают полное вскрытие грудины, после вмешательства кости пациента восстанавливаются длительное время.

В целом возможно несколько результатов радикальной операции:

– улучшение состояния настолько, что после ортокоронарного шунтирования (АКШ), когда группа понижается или вовсе отменяется;

– отсутствие ожидаемого эффекта после первой операции и необходимость провести её снова, либо имеет место поэтапная замена сосудов.

Важно! Не соблюдение рекомендаций кардиолога чревато отказом в проведении второй операции.

Стентирование

Стент (особый экзоскелет) необходим, если после инфаркта просвет сосудов критично сужен и важно нормализовать кровоток. Внедрение делают через прокол в вене, после чего по итогам операции ожидается улучшение тока крови. Но от повреждений миокарда процедура не избавляет. Поэтому при определённых условиях возможно присвоение конкретной категории.

Группа инвалидности, положенная после операции на сердце

Из-за нездорового сердца приходится вносить коррективы в привычный образ жизни, аа если проблема сложная, то ограничения касаются практически всех сфер. По этой причине льготнику нужна поддержка в виде:

– медикаментов (не дешёвых);

– уменьшения трудовых нагрузок;

На реализацию перечисленных пунктов требуются денежные средства, а при группе инвалидности государство гарантирует данные виды помощи бесплатно или с возможностью получить скидку, компенсацию в зависимости от группы.

Человеку с больным сердцем дают группу в соответствии со степенью возникших ограничений по здоровью:

Группа и степень утраты способностейХарактеристики состояния
1 (>80-90%)Больной не в состоянии обслуживать себя самостоятельно. Требуется помощь постороннего при выполнении элементарных действий. Состояние не поддается реабилитации и восстановлению.
2 (60-80%)Серьезные поражения, но некоторые действия больной в состоянии выполнить без помощи.
3 (40-60%)Ограничения незначительны.

Часто «сердечникам» для получения статуса нужно подтвердить наличие сопутствующей патологии. Как отмечают врачи, при 2 и 3 группе вероятность восстановления сохраняется, а вот при 1 категории полностью избавиться от недуга и его последствий нельзя.

Важно! Справка об инвалидности является доказательством права её обладателя на денежную помощь и льготы.

Порядок оформления инвалидности при болезнях сердца

Порядок установления статуса инвалида по причине аномалий миокарда аналогичен тому, что реализуется при других заболеваниях.

Требуемые анализы и диагностики

Для оформления инвалидности в бюро МСЭ обязательно предоставляется актуальная выписка из амбулаторной карты. Данные должны сообщать о результатах:

– анализов крови (биохимического, общего);

– рентгена и узи органов грудной клетки;

– электро- и экокардиограммы

– ангиографии и МРТ (если нужно).

Сбор документов

Помимо всего прочего требуется стандартный пакет документов с:

– копией трудовой книжки.

Перечисленные и иные документы (с учётом конкретной ситуации) прилагаются к направлению от врача на МСЭ и заявлению на проведение медкомиссии.

Прохождение МСЭ

После предоставления запрашиваемых бумаг в назначенный день состоится экспертиза.

Важно! Тяжёлых больных, которые не в состоянии прийти в бюро, освидетельствуют на дому, в стационаре и заочно.

В комиссию обычно входит три специалиста, а сама процедура состоит из ряда этапов:

1) изучение предъявленных документов;

2) оценка состояния здоровья обследуемого;

3) опрос больного по разным сферам, например, о социальном положении и тд;

4) совещание экспертов;

5) оглашение решения;

6) заполнение ИПР и выдача «розовой» справки (при положительном результате).

Повторное освидетельствование

Чаще всего инвалиду приходится проходить медкомиссию через год. При этом не всегда при новом подтверждении льготного статуса его дают бессрочно, так как динамика состояния больного может измениться (собственно, для этого и нужны повторные проверки).

В случае реабилитации могут дать пониженную группу или вообще снять её. Особенно, если достигнут позитивный прогресс путём:

В целом даже после инфаркта можно жить долго и по возможности полноценно, если приложить усилия и не пренебрегать советами врачей.

Инвалидность после операции шунтирования сердца

  • Назначается ли инвалидность после операции шунтирование сердца.
  • Операция после шунтирования сердца-положена ли инвалидность.
  • Как оформить инвалидность после операции шунтирование сосудов сердца?
  • После операции шунтирования сердца должны ли получить инвалидность и на какой срок?
  • Положена ли пенсия после операции серца шунтирования на инвалидность.
  • Группа инвалидности после операции на сердце
  • После операции на сердце положена инвалидность
  • Операция после шунтирования сердца
  • Операция на сердце шунтирование инвалидность
  • Положена ли инвалидность после операции на сердце

Считается ли человек здоровым после обширного инфаркта перенесенного операцию на сердце (операция проводилась по шунтированию и коррекция сердца т. е. удаления мертвой сердечной мышцы, ) .Хочу пояснить: сначала дали вторую группу инвалидности, через год третью группу, а затем и вовсе сняли инвалидность.

Назначается ли инвалидность после операции шунтирование сердца.

Операция после шунтирования сердца-положена ли инвалидность.

Как оформить инвалидность после операции шунтирование сосудов сердца?

После операции шунтирования сердца должны ли получить инвалидность и на какой срок?

Положена ли пенсия после операции серца шунтирования на инвалидность.

Положено ли инвалидность после операции на сердце (шунтирование) ?И сколько дней дается больничный после операции?

Недавно тестю сделали операцию на сердце (замена клапан и шунтирование). Должны ли после такой операции давать группу инвалидности. Если да, то чем это регламентируется.

Инвалид 2 группы, получивший инвалидность после проведенной операции шунтирования на сердце, может ли работать водителем?

Моему мужу сделали операцию на сердце шунтирование, больничный ему никто не платит, так до операции работал не официально. Возможны ли какие нибудь выплаты в данном ситуации? Так как инвалидность возможно будет оформить лишь спустя 4 месяца после операции.

Моему мужу сделали операцию на сердце – коронарное шунтирование (поставили три шунта). На больничном с 10 марта 2016 года, 18 апреля 2016 года сделали операцию. После операции прошло всего 2 месяца, Сейчас отправляют на МСЭ. Там закроют больничный. Дадут ли ему инвалидность. Обычно после такой операции на больничном бывают от

После перенесённой операции на сердце через пять месяцев прошёл обследование и получил диагноз: ишемическая болезнь сердца-состояние после операции мам моро коронарного шунтирования передней нисходящей артерии, аутовенозное аортокоронарное шунтирование задней нисходящей ветви, ветви тупого края, ВТК от 29.11.2013 г. Перенесённый Q-негативный инфаркт миокарда ЛЖ (07.2013) Гипертоническая болезнь 3 стадии,, риск 4,ХСН 1 ст.2 ФК. В получении инвалидности отказано. Мне 65 лет, при работе возникают сильные боли, работать не могу, пенсия мизерная, а лекарства очень дорогие. Правы ли медики?. Екимов Владимир Иванович.

Правомерно ли решение ВТЭК о снятии 2 группы инвалидности менее чем через 4 года после операции на сердце – шунтирование?

После инфаркта (была операция, шунтирование) отцу дали третью труппу инвалидности. После чего была вторая плановая операция на сердце. Положена ли ему вторая группа инвалидности и через какое время?

Пациенту 63 года. После перенесенного инфаркта. Затем проведенной операции шунтирования с остановкой сердца (75% сосудов забито, наложено 6 шунтов) группу инвалидности со 2-ой сменили на 3-ю Правомерно ли это?

Муж находился на стационарном лечении в районной больнице с 6 июня 2014 года, затем направлен областной кардиологический центр на обследование и был прооперирован 19.08.14 (шунтирование сердца). Осложнение после операции: повреждение малоберцового нерва, парез разгибателей стопы. Каков порядок оформления инвалидности?

В 2014 году родственнику сделали операцию (шунтирование на сердце) дали 3 группу инвалидности. В 2017 г. ему продлевают группу, и предупреждают, что в 2018 г. ее снимут. Сможет ли он работать водителям после снятия группы.

У меня 3 группа инвалидности после инфаркта (март 2015 г). Недавно была сделана операция по шунтированию сосудов сердца. Могу ли я переосвидетельствоваться на 2 группу раньше марта 2016 г. И что делать если в поликлинике мне отказывают в направлении на МСЭ?

У меня такой вопрос: Во время прохождения военной службы я получил инвалидность, по решению ВВК был признан не годен к службе. Был выведен за штат и мне был предоставлен очередной отпуск с последующим увольнением. Находясь в отпуске, был направлен на операцию в Новосибирск (шунтирование), в связи с чем находился «на больничном» до и после операции; через три месяца потребовалась еще операция на сердце. Все это время нахожусь «на больничном». Когда меня должны уволить? Продляется ли отпуск на время «больничного» и на какой срок?

Мне сделали операцию на сердце (аневризма восходящего участка аорты (шунтирование), а также шунтирование 2-х восходящих участков артерий.

Вопрос – могу ли я оформит инвалидность какой-то группы и каковы плюсы и минусы возникнут после данного оформления. В настоящее время я работающий пенсионер (пенсия – 11 1110,0 руб.). С уважением Николай Прокопьевич, 913 752 75 64

Кто и при каких заболеваниях даёт группу инвалидности.

Диагноз: мультифокальный атеросклероз. ИБС:Стабильная стенокардия III ф.кл. Гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 3 степень (ВОЗ), риск 4.Экстрасистолическая аритмия. НК I,2 ф.кл. (NYHA). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. И 2 б. состояние после резекции желудка по Б-2 (1983). ХОБЛ I, ремиссия. ДН 0-I. ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит, ремиссия. МКБ. Хронический пиелонефрит, вне обострения.

Дата операции: 4.02.2014 г.

Операция: коронарное шунтирование (LIMA in situ – LAD) в условиях искусственного кровообращения.

Послеоперационные осложнения: признаки субэпикардиального повреждения по ПБСЛЖ.

Послеоперационная шунтография (04.02.2014): окклюзия мраморного шунта в зоне анастомоза.

Дата операции: 04.02.2014

Операция: коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения.

Послеоперационные осложнения: периоперационный инфаркт миокарда.

Мужу после операции шунтирование сердца присвоили 3 группу инвалидности, работает трактористом, на работе ему предложили работать слесарем, работа еще тяжелее, он был вынужден отказаться. Его увольняют по ст.77 п. 8. с такой статьей в дальнейшем никуда не устроишься. Муж предложил уволить его по собственному желанию, ему отказали. Скажите правомерно ли это? спасибо.

Моя мама находится в коме уже год, после операции на сердце (шунтирования), я сын не могу оформить ей инвалидность, т.к. поликлиника подготовила направление в МСЭ, а МСЭ не принимает от меня данные документы потому что у меня нет Доверенности на право представлять интересы мамы так сказать в данных учреждениях. Доверенность мне Нотариусы не оформляют т.к. она не может подтвердить что она мне доверяет. Подскажите как быть?

Мужу 50 лет-принес Острый Инфаркт миокарда, сделана операция Шунтирование на рабочем сердце. После 4-х месяцев больничного На МСЭ в группе инвалидности отказали. Выписали на работу. При этом по рекомендации кардиохирурга нельзя никаких нагрузок как минимум год. Пациенты попадают повторно, исход после второй операции 50/50. Сейчас состояние неудовлетворительное, дышать больно, одышка, зрение упало, сахар на пределе – диабет ставят под вопросом. Работать не сможет даже на легком труде. Ни где и не возьмут. До инфаркта работал водителем-экспедитором на грузовом автомобиле. Что делать? Куда обращаться? Местный кардиолог говорит мол бесполезно.

Вопрос следующий. У моего папы 3 группа инвалидности по слуху. Ходит с ушным аппаратом, без него не слышит вообще. Я уверенна, что там уже не 3, а вторая группа. Но врачи упорно не хотят менять. Человек не слышит вообще без аппарата. Как поменять группу на вторую. Так же, недавно была проведена после инфаркта операция на сердце – коронарно-аортное шунтирование. Возможно ли,, также, присвоение группы инвалидности? Папе 76 лет.

Меня зовут Радик, мне 47 лет. В 2010 году у меня случился инфаркт. Через месяц после инфаркта мне сделали операцию на сердце по Аортокоронарному Шунтированию (АКШ), ещё через месяц вторую операцию и тоже под общим наркозом на сонную артерию. Мне была присвоена 2 гр по инвалидности. Через год мне 2 гр перевели в 3 гр по инвалидности. Получается после инфаркта и операций я 2 года получал пенсию по инвалидности. В этом году в мае месяце сразу после инаугурации президента на очередном освидетельствовании в МСЭ, мне, да и многим отказали в продлении инвалидности. Говорят: . выполняем требование президента более эффективно расходовать бюджетные средства. Ну получается первыми под раздачу орденофф Сутулова попали инвалиды, На инвалидах решили экономику с вывихнутыми мозгами чуть подпереть. Сейчас я не могу устроиться никуда на работу с кучей болячек, до пенсии далеко и вот уже восьмой месяц ни копейки не получаю от государства. Как мне быть? С уважением, Я.

После Аорто-коронарного шунтирования (операция на сердце АКШ) Инвалидность не установлена-справка из БМСЭ. Участковым терапевтом выдана справка-приступить к работе: рекомендован легкий труд труд без высоты, перемещения тяжестей, без длительного вынужденного положения тела и т.д-работаю электромонтажником на строительных объектах города-разъездной характер работы, которого на стройке не существует. Работодатель с этой справкой мне в работе отказывает и предлагает увольняться по собственному желанию. Больничный лист не продлевают, работать не могу из-за болей в пояснице (в 2006 году перенес операцию на позвоночнике по удалению грыж)шее, грудине-поэтому взял отпуск за свой счет. Мои дальнейшие действия?

9.06.2014 г. произошло ДТП с автомобилем, принадлежавший моей маме (на сегодняшний день является инвалидом (1960 г. р.)). За рулем автомобиля находился мой отец (1957 г. р.), в момент совершения ДТП в машине находился один. Машина из-за полученных повреждений передвигаться самостоятельно не может (на сегодня 8.09.2014 г. авто не отремонтировано). Суть вопроса: можем ли мы взыскать моральный ущерб с виновника ДТП?, т.к. моей маме весной 2014 г. была сделана операция на открытое сердце (шунтирование), передвижение и доставка в лечебные учреждения (после операции человек находится под строгим надзором и контролем), также неоднократно приходилось больному человеку самостоятельно добираться до мед. учреждений, чтобы оформить инвалидность. Также хочу подчеркнуть переживания больного человека за разбитое авто (это был единственный автомобиль в семье). Справки об операции, инвалидности, периодичность посещения мед. процедур с записью в медицинской карточке имеются.

Заранее большое спасибо. Надеюсь на понимание.

Моему дедушке (1938 год рождения) по квоте В кардиоцентре Мясникова сделали 3 операции на сердце. Заменили клапан, шунтирование и поставили кардиостимулятор. В выписке написано, что у него фистула на сердце 4 мм с наличием кровотока и деффектирован протез (т.е. это ошибка врачей, которые делали операцию). Из-за этого у него собиралась жидкость в легких, была сильная отдышка и сердечная недостаточность. После Мясникова он пролежал еще в нашей Солнечногорской црб: жидкости стало меньше в легких, что означает затягивание фистулы, но сильная отдышка и сердечная недостаточность так и остались, постоянно прыгает давление. Размер фистулы проверить не можем, ТК у нас в ЦРБ отсутствует необходимое оборудование. Он хочет оформить инвалидность, но комиссия по определению инвалидности ему заявила, что в связи с тем, что государство ему оплатило операцию, и еще в таком уже преклонном возрасте, поэтому никакой инвалидности Вам не положено. Хотя в кардиоцентре Мясникова нам сказали, что ее можно будет сделать. Действительно ли это так? и где это прописано (постановление, приказ или статья какая?) Подскажите пожалуйста как нам действовать в этой ситуации.

В сентябре 2014 г. перенес острый инфаркт миокард, а 14 ноября 2011 г. мне сделали операцию на сердце – шунтирование АКШ. Один год я был на 2-й группе по инвалидности и два последних года на – 3-й группе. Но, после прохождения МСЭ, 31 октября 2014 г. мне вообще инвалидность сняли.

Как жить дальше? Ведь состояние здоровья не улучшилось, а переквалифицироваться нет возможности, т.к. уже не тот возраст (в СЗН не берут (как правило) на обучение (переобучение) лиц в возрасте от 60 и выше) и пенсионеров неохотно берут на работу, а на лекарство уходит 4-5 тыс. рублей.

Возможно ли установление инвалидности 3-й группы пожизненно, на основании потери основной профессии по ОЖД к труду 1 ст. (из-за наличия абсолютных противопоказаний по характеру и условиям труда в ней)?

Дают ли группу после инфаркта и как ее оформить

Я уверена, что каждый кардиолог регулярно сталкивается со следующим вопросом: «Как оформить инвалидность после инфаркта миокарда и стентирования?». И это неудивительно, ведь человек, перенесший данное заболевание, уже не сможет вести прежний образ жизни, из-за чего ему часто приходится менять профессию. Но далеко не всегда это считается достаточным основанием для получения льгот. Давайте попробуем разобраться в этом довольно непростом и, отчасти, бюрократическом вопросе.

Положена ли инвалидность после инфаркта и стентирования

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелейшее состояние, которое сопровождается ишемией и некрозом определённой части его мышцы. Данная патология необратима — погибшие клетки не смогут восстановиться или вырасти заново. Она требует длительного периода лечения и реабилитации, которые не всегда приводят к возобновлению нормальной функции органа. Поэтому пациентам положена инвалидность (постоянная или временная). Также нередко больные нуждаются в смене профессии, особенно если их деятельность связана с вредным производством.

Стентирование является малоинвазивной операцией, выполняемой специальным катетером, в ходе которой производится расширение участка коронарной артерии с целью улучшения кровоснабжения миокарда.

Хотя для этого хирургического вмешательства не вскрывают грудную клетку и впоследствии не требуется много времени на реабилитацию, тем не менее, после него могут оформить инвалидность. Происходит это не в связи с фактом операции, а скорее с учётом заболевания, которое и потребовало вмешательства.

Критерии решения: от чего зависит вердикт

Обращаю ваше внимание на то, что абсолютно все пациенты, перенесшие обширный инфаркт, имеют право на четырёхмесячную оплаченную реабилитацию согласно листу нетрудоспособности. Лишь по окончании данного срока можно думать о том, как получить группу инвалидности.

Исходя из опыта, могу сказать, что около 40-50% больных за истёкший период лечения восстанавливаются достаточно хорошо и могут приступать к своим профессиональным обязанностям, если их работа не связана с повышенными физическими нагрузками, но об этом мы еще поговорим позже. Остальная часть пациентов по рекомендации лечащего врача может пройти освидетельствование в медико-социальной экспертной комиссии для установления факта утраты трудоспособности.

Данный орган оценивает обследуемого по следующим параметрам:

  • возможность самообслуживания в быту;
  • способность вернуться к прежней профессии;
  • образование больного;
  • общие показатели здоровья, которые позволят судить о степени восстановления после перенесенной патологии.

С учётом вышеперечисленного инвалидность при инфаркте миокарда даётся лицам, которые:

  • выполняли работу, сопровождающуюся частыми стрессами и требующую повышенного внимания или чрезмерной физической активности;
  • достигли пенсионного возраста;
  • подверглись оперативным вмешательствам на коронарных сосудах (шунтирование, стентирование и т.д.);
  • имеют последствия заболевания (сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия);
  • утратили трудоспособность на 50% и более;
  • проходили реабилитацию свыше 4-х месяцев.

Необходимо понимать, что даже если вы входите в одну из категорий, это не гарантия присвоения группы инвалидности. Каждый случай рассматривается комиссией индивидуально и учитывается большое количество различных факторов (сопутствующие патологии, осложнения).

Какую группу и в каком случае дают

Всего существует три группы инвалидности, та или иная оформляется не вследствие перенесенного инфаркта, а на фоне осложнений, развившихся после него. Процедура освидетельствования в МСЭК зафиксирована Постановлением Правительства №95 (от 20.02.06г.).

В таблице перечислены группы и примеры оснований для их получения.

Присваивается на 1-3 года, если функции сердца нарушены незначительно и пациент после лечения и реабилитации может приступать к своим рабочим обязанностям.

Такой вердикт выносят в случае наличия последствий инфаркта (злокачественная аритмии), когда восстановление больного происходит плохо и он не сможет вернуться на прежнее место работы, а вынужден будет его сменить.

Её получают пациенты, которые не имеют возможности самостоятельно себя обслуживать. Они постоянно испытывают боль, подвергаются приступам стенокардии и т.п.

Куда обращаться

Процедура оформления утраты трудоспособности начинается с посещения доктора, который оценит степень восстановления функции сердечно-сосудистой системы после окончания лечения. Если специалист сочтёт ваше состояние удовлетворительным, то он может закрыть больничный лист и выписать вас. Также пациент имеет право обратиться в службу соцзащиты.

Сбор пакета документов открывает получение в поликлинике по месту жительства направления на МСЭК — формы 088/у-06. После чего, написав заявление на имя начальника и приложив необходимые оригиналы и копии, можно отправляться в бюро экспертизы. Там вам будет назначена дата освидетельствования, на котором комиссия примет решение о наличии или отсутствии признаков инвалидности. Вердикт обычно сообщают устно и выдают письменное заключение.

Совет специалиста

Чтобы не испытывать ложных надежд и не тратить время на оформление бумаг, в первую очередь поговорите со своим лечащим врачом о том, каковы ваши шансы получить инвалидность. Только он видит динамику процесса реабилитации, а также имеет необходимый в этом вопросе опыт.

Обращаю ваше внимание на то, что члены МСЭК имеют право затребовать проведение дополнительных исследований и пригласить узких специалистов для уточнения состояния пациента. То же самое может сделать и больной, но только оплачивать это придётся самостоятельно.

Перечень документов

Для этой процедуры вам понадобятся следующие документы:

  • паспорт;
  • направление на МСЭК (форма 088/у-06), выданное лечащим кардиологом или службой соцзащиты;
  • карточка пациента из амбулатории, выписки из стационара и другая меддокументация, которая в полной мере подтверждает диагноз и описывает состояние здоровья обследуемого;
  • заявление, написанное на имя начальника бюро экспертизы;
  • копия трудовой книжки, заверенная печатями организации, в которой работает пациент;
  • детальная характеристика условий труда с места работы и перечень обязанностей больного;
  • при наличии прилагается и полис пенсионного страхования.

Законные причины отказа

Имейте в виду, что МСЭК может на законных основаниях отказать в получении инвалидности. Это происходит, если:

  • лечение и реабилитация пациента были проведены в достаточной степени, что предотвращает возможность развития рецидивов или осложнений;
  • больной полностью трудоспособен и может самостоятельно в полной мере себя обслуживать;
  • специальность аттестуемого не требует значительного психоэмоционального напряжения, концентрации внимания или изменения места работы.

В случае отказа больной имеет право повторно обратиться в бюро экспертизы для освидетельствования в прежнем порядке. Если же и после этого группа инвалидности не присваивается, можно подать документы в Федеральный орган МСЭК, а затем в суд.

Профессии, которые становятся запрещёнными после перенесенного инфаркта миокарда

После перенесенного инфаркта миокарда существует группа профессий, которые не рекомендованы для пациентов, так как увеличивают риск рецидива заболевания или появления его осложнений. Сюда можно отнести:

  • работу, связанную с длительной физической активностью (ходьбой, стоянием) – продавцы, курьеры, почтальоны;
  • трудовую деятельность в авиакомпаниях – бортпроводники, пилоты, стюардессы;
  • специальности, требующие напряжения когнитивных функций (внимания, мышления) – водители, крановщики;
  • профессии, которые сопряжены с дежурствами в ночное время, суточным графиком.

Также предстоит смена места работы тем, кто был связан с вредными условиями производства (металлургия, горно-добывающая промышленность и т.п.), вахтовым несением службы, расположенной на отдалении от населённых пунктов.

Клинический случай

В приёмное отделение поступил больной Г., 55 лет с жалобами на интенсивные, жгучие боли за грудиной, которые иррадиируют в нижнюю челюсть и левую руку, а также страх смерти. Приём нитроглицерина не уменьшил неприятных ощущений. В анамнезе: стенокардия напряжения, диагностированная 5 лет назад, предписанную терапию принимал нерегулярно. Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз, ЧСС 100 уд./мин, выраженная одышка в покое, цианоз носогубного треугольника, появились III и IV сердечные тоны, АД 160/100 мм рт.ст. Предварительный диагноз: «Инфаркт миокарда».

Диагноз подтверждали при помощи: ЭКГ в динамике, анализа крови на маркеры инфаркта (тропонины Т и I, КФК, МВ-КФК), клинического и биохимического анализов крови, Эхо-КГ. Больной получал: «Актелизе», «Аспирин-кардио», «Гепарин», «Морфин», ГИК, «Бисопролол», «Эринит», «Предуктал», «Кверцетин».

После проведенного лечения и четырёхмесячного курса реабилитации у пациента сохранялись отёки на ногах, одышка в покое, приступы стенокардии, поэтому ему было выдано направление на МСЭК. После процедуры освидетельствования ему была присвоена II группа инвалидности на срок 1 год.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Шунтирование: опасности и возможности операции

Шунтирование: опасности и возможности операции

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда путем создания обходного пути для кровотока через присоединенные сосуды. Коронарные артерии идут от аорты к сердцу и наполняют орган кровью. Если кровоток в них нарушается, проводят стентирование или шунтирование артерий. Шунтирование позволяет пролить жизнь пациентам с инфарктом миокарда, повысить выносливость организма.

Необходимость операции

Решение о проведении вмешательства принимается на основании данных коронароангиографии и клинических проявлений патологии. Показаниями на основе результатов коронароангиографии являются:

  • непроходимость левого венечного сосуда более чем на 50%;
  • непроходимость всех венечных сосудов более чем на 70%;
  • стеноз 3 венечных сосудов, сопровождающийся выраженной стенокардией.

К клиническим проявлениям, являющимся показаниями к операции, относятся:

  • стенокардия 3-4 функционального класса, не реагирующая на лекарственное лечение;
  • острый коронарный синдром;
  • острый инфаркт миокарда не позднее 4-6 часов после приступа;
  • пониженная переносимость нагрузок при проведении нагрузочных тестов;
  • выраженная ишемия, обнаруженная в процессе холтеровского мониторирования;
  • пороки сердца, осложненные ишемией.

Проведение операции

Шунтирование может проводиться планово или экстренно. В случае экстренной госпитализации пациента, например, с острым инфарктом миокарда, проводится предоперационная подготовка и коронарография, которая может завершиться проведением стентирования или шунтирования.

В таких случаях диагностические процедуры минимальны – берутся самые важные анализы (определяется группа крови и показатели свертываемости крови), а также делается электрокардиограмма.

Если шунтирование проводится в плановом порядке, то перечень диагностических мероприятий существенно расширяется. В него входят:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенографическое исследование грудной клетки;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови и анализ на сворачиваемость;
  • анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • коронароангиография.

Предоперационный этап подразумевает внутривенное введение препаратов для наркоза. Шунтирование – вмешательство, при котором дается общий наркоз. Его длительность составляет 4-6 часов. Традиционно вмешательство проводилось при помощи стернотомии, что подразумевало рассечение грудной клетки. Благодаря современным технологиям, появилась возможность проводить малоинвазивные манипуляции. В ходе такой щадящей процедуры доступ к сердцу проводят через небольшой межреберный разрез. Малоинвазивные операции длятся меньше – около 2 часов, требуют меньше времени на восстановление.

Зачастую операция шунтирование проводится с подключением искусственного кровообращения, однако возможно ее проведение на работающем сердце. Коронарное шунтирование, проводимое на открытом сердце без подключения искусственного кровообращения, в значительной степени снижает вероятность осложнений.

В ходе операции хирург пережимает аорту, выделяет сосуд, который будет использоваться в качестве шунта, и присоединяет его с одной стороны к пораженной венечной артерии, с другой – к аорте. В результате создается обходной путь, по которому кровоток будет проходить, не затрагивая поврежденный сосуд. При шунтировании может быть установлено несколько шунтов, их число может доходить от 2 до 5, и обусловлено числом поврежденных артерий.

После окончания этих манипуляций края грудинной кости соединяются скобами, хирург осуществляет ушивание мягких тканей и накладывает антисептическую повязку. Обязательно делается дренаж, при помощи которого выводится геморрагическая жидкость из области перикарда. Швы и повязка снимаются по прошествии 1-1,5 недель, в течение которых проводят ежедневные перевязки.

Противопоказания

К числу противопоказаний относятся:

  • снижение сократительной способности левого желудочка;
  • плохое общее самочувствие пациента, связанное с недостаточностью почек, острым инсультом, раковыми заболеваниями или болезнью легких;
  • диффузное поражение венечных сосудов (наличие множественных бляшек, из-за чего невозможно присоединить шунт);
  • тяжелая сердечная недостаточность.
Возможные осложнения

Шунтирование сосудов сердца редко приводит к негативным последствиям. В то же время существует вероятность развития осложнений, которые будут затрагивать и сердце, и другие органы.

Ранний период восстановления может быть опасен развитием острого некроза миокарда, перетекающего в острый инфаркт. Риски в данном случае напрямую связаны со временем, на которое подключался аппарат искусственного кровообращения – чем дольше сердце не работает, тем выше вероятность осложнения. Распространенность постоперационного инфаркта составляет 2-5%.

Небольшая вероятность того, что венозные шунты могут закупориться по причине свертываемости крови в первые недели после шунтирования сердца, все же присутствует. Причиной этого становится медленная проводимость крови мелкими артериями за границами места соединения имплантата. Препятствовать этому процессу можно путем принятия аспирина.

Нарушения в функционировании других органов и систем возникают крайне редко. Как правило, они обусловлены хроническими заболеваниями и возрастом больных. К возможным последствиям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы и т.д. С этим связана важность прохождения полного диагностического обследования перед проведением операции и осуществление комплексной подготовки пациента с учетом всех имеющихся патологий.

Восстановительный период после операции

Сама рана заживает достаточно быстро, однако на заживление грудной клетки может уйти 5-6 месяцев.

Реабилитация начинается уже в раннем постоперационном периоде. Они включает в себя:

  • диету;
  • дыхательную гимнастику;
  • элементарные физические нагрузки.

Дыхательная гимнастика является обязательной частью восстановительных процедур. Больному предлагается специальное приспособление наподобие воздушного шара. Процесс надувания приводит к расправлению легких, что является профилактикой венозного застоя.

Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. На 3-4 день разрешается вставать с кровати, перемещаться в пределах палаты. Затем разрешается ходить по коридору. Желательно начать активность как можно раньше, если отсутствуют противопоказания к нагрузкам – это будет препятствовать развитию тромбоэмболии.

У четверти пациентов нормализация сердечного ритма происходит в течение 3-4 суток после вмешательства. Как правило сбои в ритме – это мерцательная аритмия, являющаяся временным явлением и прямым следствием проведенной операции.

Обязательно соблюдение диеты – отказ от жирного, жареного, соленого, острого. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы.

Необходимо контролировать уровень давления, принимая при необходимости медикаменты для его понижения.

После выписки интенсивность физических нагрузок определяет врач ЛФК. Упражнения направлены на укрепление и тренировку сердечной мышцы и сосудов. В режим дня должны быть включены ходьба и легкая утренняя зарядка. Специалисты рекомендуют несколько недель после вмешательства провести в специализированном санатории. В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 1,5-3 месяца.

Прогноз

Прогноз после операции зависит от множества факторов.

В первую очередь, это длительность функционирования шунта. Наиболее продолжительным сроком службы характеризуется внутренняя грудная артерия. Практически у 90% пациентов она продолжает служить спустя 5 лет. Высокой результативностью характеризуется лучевая артерия.

Шунтирование снижает вероятность внезапной сердечной смерти в течение следующих 10 лет до 3%. После проведения вмешательства повышается выносливость, снижается частота приступов стенокардии. Больше, чем у половины пациентов стенокардия не наблюдается. Вероятность развития инфаркта миокарда в течение первых 5 лет невысока и составляет около 5%.

Оформление инвалидности

Из-за длительного восстановления, которое требуется после того как проведено шунтирования, оформляется временная нетрудоспособность – до 4 месяцев. По истечение этого периода времени пациент проходит медико-социальную экспертизу, на которой решается вопрос о присвоении инвалидности.

III группа присваивается людям, у которых наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода с 1 и 2 ФК стенокардии (без или на фоне сердечной недостаточности). Разрешается деятельность в сферах, которые не несут опасности для сердечной деятельности человека. II группа инвалидности устанавливается в случае осложненного течения послеоперационного периода.

I группа ставится людям с тяжелой формой сердечной недостаточности, нуждающимся в уходе третьих лиц.

Сколько стоит шунтирование сердца – один из ключевых вопросов, волнующих пациентов. Цена шунтирования зависит непосредственно от методики проведения операции и расходных материалы. Общая стоимость шунтирования так же может отличатся в зависимости от уровня комфорта клиники. Не стоит терять драгоценное время-запишитесь на консультацию к кардиологу уже сегодня!

Вопросы определения инвалидности после коронарного шунтирования

1ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 3ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет
Минздрава РФ, Челябинск

В обзоре приведены данные о частоте определения стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) у пациентов после коронарного шунтирования в российских и зарубежных популяциях пациентов с ишемической болезнью сердца. Обсуждены результаты исследований российских ученых, демонстрирующих, что факт определения у пациента инвалидности не базируется на оценке объективных характеристик функционального резерва сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов после оперативного вмешательства сохраняют статус инвалида. Коронарное шунтирование не является реабилитирующим фактором, а наоборот, увеличивает число инвалидов.

Инвалидность является одним из основных показателей здоровья населения и зависит от многих факторов, в том числе от демографической ситуации, заболеваемости, деятельности органов здравоохранения и социальной защиты, от нормативно-правовой базы по проблеме инвалидности, в том числе законов и постановлений Правительства РФ по социальной поддержке различных категорий инвалидов [1]. В России, по данным Росстата на 1 января 2013 г., общая численность инвалидов составила более 13 млн, 50% из них — лица трудоспособного возраста. Первое место среди причин инвалидности занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), и прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Одной из основных целей российского Национального проекта «Здоровье» является снижение смертности и инвалидности от ССЗ путем снижения в популяции факторов риска развития ССЗ, развития высокотехнологичных видов медицинской помощи. Строительство и ввод в эксплуатацию кардиохирургических центров нового поколения в рамках национальной программы «Здоровье» значительно повышают доступность и качество кардиохирургической помощи населению. Количество операций коронарного шунтирования (КШ), выполняемых в нашей стране за последние 5 лет, увеличилось более чем в 5 раз и достигло к 2012 г. более 34 тыс. [2]. Есть основания полагать, что их число будет увеличиваться. Клинический эффект прямой реваскуляризации миокарда определяется степенью уменьшения проявлений коронарной и миокардиальной недостаточности. Доказано, что КШ, восстанавливая адекватный кровоток в пораженных артериях, ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда, вызывающую коронарную недостаточность, предупреждает возникновение инфаркта миокарда (ИМ), улучшает сократительную функцию миокарда, повышает качество и продолжительность жизни больных после операции [3, 4]. В ряде исследований показано, что КШ имеет преимущество по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в плане более высокой отдаленной выживаемости больных с трехсосудистым поражением, низкой фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ), сахарным диабетом (СД). В то же время КШ сопровождается несколько более высокой частотой развития послеоперационных осложнений, в том числе острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), гипоксическими поражениями мозга и других органов. Недавно опубликованные отдаленные результаты исследований SYNTAX [5], ASCERT [6] и FREEDOM [7] подтвердили более высокую выживаемость больных после КШ по сравнению с ЧКВ.

КШ выполняется с целью улучшения качества жизни больных, в том числе сохранения трудоспособности. Однако, по данным различных публикаций, частота послеоперационного возвращения больных к трудовой деятельности, их социальная активность остаются низкими, что нивелирует высокий клинический эффект КШ и снижает социальную значимость этого вида лечения [8].

Однако структура существующих и новых кардиохирургических центров не предусматривает восстановительных отделений, а стационарный этап при кардиохирургическом лечении сокращен до 10 дней, и после операции больные вынуждены проходить лечение в общебольничной сети, что в значительной мере снижает эффективность реабилитации кардиохирургических пациентов. По мнению ряда специалистов, полноценная реабилитация недоступна для значительного числа оперированных больных [9].

Приведенные факты определяют актуальность анализа эффективности хирургической реваскуляризации миокарда в аспекте возвращения пациентов к трудовой деятельности в России. Проблема необходимости проведения тщательного анализа адекватности оценки трудоспособности у пациентов после реваскуляризации миокарда в России не нова. Еще 30 лет назад, в период активного освоения КШ, в исследовании С.А. Болдуевой показано, что без объективной оценки критериев трудоспособности после КШ пациент становится инвалидом. В более поздних российских исследованиях показано, что данная закономерность сохраняется.

Результаты исследования, проведенного в Главном бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Воронежской области, показали, что среди впервые признанных инвалидами вследствие ИБС после КШ преобладают работающие пациенты, и при переосвидетельствовании полной реабилитации не удалось добиться ни у одного инвалида в течение всех 3 лет наблюдений (2005—2007 гг.). Авторы считают, что у инвалидов данной категории существующую к моменту операции комплексную патологию не удается полностью устранить в ходе КШ. Применение высокотехнологичного метода лечения не решает проблему восстановления трудоспособности больных данной категории [10, 11].

Для анализа клинических и социальных результатов лечения (отражением последних является наличие инвалидности) были проведены сопоставление удовлетворенности результатами хирургического лечения пациентов, врачей и оценка уровня инвалидности до и после хирургического лечения. Хирургические операции пациентам были выполнены в различных клиниках Москвы. Число анкетированных пациентов составило 434, средний возраст — 62,8 года (от 45 до 97 лет). Период послеоперац.

Экстрасистолия – симптомы и лечение

Что такое экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белоус А. В., кардиолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Экстрасистолией (лат. “extra” — вне, снаружи + греч. “systole” — сокращение, сжатие) называют внеочередное сокращение сердца, преждевременное по отношению к основному его ритму [1] [4] .

Эта патология может быть как функционального, так и органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы носят функциональный характер, то есть возникают в отсутствие серьёзного структурного поражения сердца.

Факторы, провоцирующие функциональные экстрасистолы:

  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
  • злоупотребление крепким кофе и чаем.

Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:

  • ишемической болезни сердца — стенокардии, острого инфаркта миокарда или же постинфарктного кардиосклероза;
  • воспалительных заболеваний, поражающих сердце — эндокардите, миокардите, перикардите;
  • пороков сердца;
  • гипертрофии миокарда, которая развивается чаще всего при артериальной гипертонии;
  • поражениях сердца при системных заболеваниях — гемохроматозе, саркоидозе, амилоидозе, аутоиммунных заболеваниях.

Экстрасистолы встречаются у 65-70 % здоровых людей, а при длительном мониторировании ЭКГ — практически у всех [15] .

Экстрасистолия относится к числу самых безобидных аритмий, и сама по себе не влияет на продолжительность жизни, а зачастую не влияет и на самочувствие. Однако её безобидность относительна: хотя сама по себе экстрасистолия ничем не угрожает, но при наличии органического заболевания желудочковая экстрасистолия может привести к серьёзным осложнениям, прежде всего — к фатальным аритмиям.

Именно по этой причине желудочковая экстрасистолия более опасна чем предсердная или атриовентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы экстрасистолии

Симптомы при экстрасистолии могут отсутствовать, особенно если она возникает на фоне органического заболевания сердца. Частые симптомы, которыми проявляется экстрасистолия:

  • толчки и сильные сердечные удары;
  • ощущение замирания в груди;
  • перебои в работе сердца.

Функциональные экстрасистолы могут возникать на фоне неврозов или при нарушении работы вегетативной нервной системы. При этом присутствует:

  • бледность кожных покровов либо гиперемия (покраснение) лица;
  • приливы жара;
  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • чувство нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь в теле.

Патогенез экстрасистолии

Сердце — полый мышечный орган, у человека и теплокровных животных имеет четырёхкамерное строение [13] . Сердце способно самостоятельно сокращаться через определённые промежутки времени. Эта функция называется автоматизмом и возможна благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце, точнее в его проводящей системе.

Проводящая система сердца — это комплекс специальных клеток, обеспечивающих возникновение и распространение электрического импульса по миокарду. Благодаря этому становится возможным последовательное, координированное сокращение миокарда. Проводящая система сердца представлена синусным узлом, атриовентрикулярным узлом (между предсердиями и желудочками), пучком Гиса с левой и правой ножкой, волокнами Пуркинье.

Один из механизмов развития экстрасистолии — повторный вход волны электрического возбуждения [4] .

При развитии в отдельных участках миокарда патологических процессов электрические свойства этих участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. К таким патологическим процессам относятся ишемия, дистрофия, некроз, кардиосклероз, а также значительные метаболические нарушения. Возникает разная скорость проведения электрического импульса и развиваются однонаправленные блокады проведений и участки замедленного распространения электрических импульсов.

Возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца ещё до того, как к ним вновь подойдет очередной импульс из синоатриального узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности (“нечувствительности”), в результате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца — экстрасистола.

Другой механизм развития экстрасистол — патологический автоматизм, когда электрические импульсы зарождаются не там, где это предусмотрено нормальным ходом процесса.

Классификация и стадии развития экстрасистолии

Классификация экстрасистол по локализации:

  • синусовые — исходят из области около синусового узла, расположенного в стенке левого предсердия;
  • предсердные — источником является миокард правого или левого предсердий;
  • узловые — возникают в узле проводящей системы, располагающемся между предсердиями и желудочками;
  • желудочковые — появляются в миокарде правого или левого желудочков;

Классификация экстрасистол по этиологическому фактору:

  • функциональные;
  • органические;

Классификация по количеству очагов экстрасистолических импульсов:

  1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, на ЭКГ имеют одинаковую форму.
  2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, но имеют разную форму, скорость проведения и пути распространения импульса в желудочках.
  3. Политопные экстрасистолы — исходят из нескольких очагов, разные экстрасистолические комплексы, которые отличаются друг от друга по форме.

Классификация экстрасистол по количеству:

  1. Одиночные экстрасистолы — экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно.
  2. Аллоритмии — вид аритмии, при котором происходит чередование основного ритма и экстрасистол с определённой последовательностью. Выделяют следующие типы:
  3. бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения;
  4. тригеминия — после двух основных комплексов;
  5. квадригеминия — после трёх нормальных комплексов;
  6. пентагеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через четыре сердечных цикла.
  7. Парные — две экстрасистолы подряд.
  8. Групповые — более двух, но менее пяти (часто такие эпизоды называют “пробежками”, если частота сердечных сокращений в эпизоде соответствует тахикардии – 100 и более сокращений в минуту).

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу-Райяну по степени их негативного влияния на прогноз:

  • 0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • I — до 30 экстрасистол за час мониторирования;
  • II — более 30 экстрасистол за час мониторирования;
  • III — полиморфные экстрасистолы;
  • IVa — парные мономорфные экстрасистолы;
  • IVb — парные полиморфные экстрасистолы;
  • V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

В международной классификации болезней утверждена следующая кодировка экстрасистолии:

  • I49.1 — Преждевременная деполяризация предсердий ;
  • I49.2 — Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения ;
  • I49.3 — Преждевременная деполяризация желудочков ;
  • I49.4 — Другая и неуточнённая преждевременная деполяризация [5] .

Осложнения экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти, однако в редких случаях она может стать причиной суправентрикулярной тахикардии — разновидности аритмии, приводящей к резкому и продолжительному увеличению частоты сердечных сокращений. Кроме того, у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий именно предсердные экстрасистолы могут “запускать” эти пароксизмы фибрилляции — волны хаотического повторного возбуждения в предсердиях, опасные риском развития сердечной недостаточности[10].

Имеются отдельные публикации, где было показано, что желудочковые экстрасистолы могут свидетельствовать о повышении риска смерти в будущем. Эти случаи затрагивали экстрасистолии, возникающие при физических нагрузках, особенно на этапе восстановления [11].

На сократительной функции желудочков очень частые желудочковые экстрасистолы могут сказываться негативно, однако это возможно в основном при очень большом количестве экстрасистол — десятки тысяч. При значительном структурном поражении сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить экстрасистолию можно при наличии жалоб пациента на перебои в работе сердца. Экстрасистолы распознаются при пальпации пульса, а также при выслушивании сердца фонендоскопом, однако определить источник экстрасистолии (суправентрикулярная или желудочковая) таким путем невозможно. Основной метод диагностики экстрасистолии — это электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, т. е. запись электрических потенциалов сердца с поверхности тела [2].

Таким образом, диагностика экстрасистолии включает:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет обстоятельства, при которых появляется аритмия — на фоне эмоциональных или физических нагрузок, в покое, во время сна, после обильного приёма пищи; длительность и частоту эпизодов, приём медикаментов, наличие заболеваний, в том числе перенесённых ранее, вредных привычек.
  2. Физикальное обследование — измеряется артериальный пульс и давление, проводится аускультация (“выслушивание”), пальпация (“ощупывание”), перкуссия (“простукивание”) сердца и сосудов.
  3. Инструментальные исследования — стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ за сутки и более при необходимости, эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).

Велоэргометрия регистрирует ЭКГ и показатели артериального давления на фоне физической нагрузки и после её завершения. Во время диагностики пациент вращает педали специального тренажёра (велоэргометра) с возрастающей скоростью, либо идет по ленте движущейся дорожки (тредмил). Нагрузка при этом возрастает постепенно.

С помощью двух последних методов выявляют экстрасистолы, возникающие именно при физических нагрузках.

Также для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови для выявления анемии;
  • биохимический анализ крови для обнаружения почечной или печёночной недостаточности, повышенного уровня глюкозы;
  • электролитный состав крови для определения повышенного или пониженного уровня калия;
  • скрининг функции щитовидной железы с исследованием гормонального статуса — тиреотоксикоз и гипотиреоз могут приводить нарушениям ритма сердца;
  • исследование репродуктивной системы — нарушение менструального цикла, а также наступление перименопаузы и менопаузы, особенно обусловленное патологическими гормональными изменениями, может опосредованно приводить к нарушению баланса в вегетативной системе и провоцировать возникновение нарушений ритма сердца;
  • исследование надпочечников — эти органы принимают непосредственное участие в регуляции электролитного баланса, нарушение их функции может приводить к изменению концентраций электролитов в крови (калия, натрия, хлора, кальций, фосфора), электролитному дисбалансу в миокарде и к появлению экстрасистол.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Этиотропное лечение

Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.

Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется [3]. В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов по E. Vaughan- Williams:

1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.

  • класс Ia Хинидин , Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин ;
  • класс Ib Лидокаин , Дифенин , Мексилетин ;
  • класс Ic Флекаинид, Пропафенон , Этацизин , Аллапинин.

5. Класс II. Бета-блокаторы Пропранолол , Метопролол , Атенолол , Бисопролол . Устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард.

6. Класс III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов ( Амиодарон , Соталол , Дронедарон .

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил , Дилтиазем .

Прочие средства, не вошедшие в классификацию, но применяющиеся для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин , сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического средства и подбора его дозировки проводится суточное ЭКГ-мониторирование. В дальнейшем, что оценить эффективность лечения и исключить развитие побочных эффектов, необходим контроль за количеством экстрасистол в ходе выполнения повторного суточного мониторирования ЭКГ [6] .

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда. РЧА была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие оперативные вмешательства на открытом сердце и став альтернативой лекарственной терапии [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия органического поражения сердца и от степени нарушения функции желудочков. Риск аритмической смерти значительно увеличен, если частая желудочковая экстрасистолия регистрируется у больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно при низкой сократимости сердца [16] .

При серьёзном органическом поражении миокарда (например, при низкой сократимости левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых нарушений сердечного ритма, способных привести к смерти. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца экстрасистолия существенно прогноз не отягощает.

Профилактика заключается в предотвращение тех заболеваний сердца, на фоне которых экстрасистолия часто развивается, а также тех воздействий, о которых известно их проаритмогенное влияние:

  • кардиомиопатию;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • миокардит;
  • метаболические, электролитные и других нарушения.

Также для профилактики следует:

  • исключить медикаментозную, пищевую и химическую интоксикации;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе;
  • нормализовать режим труда и отдыха, отрегулировать режим сна, питание, заниматься умеренной физической активностью, постараться минимизировать воздействие стрессов.

Лекарственные препараты следует принимать под строгим контролем врача. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов — залог успешной профилактики. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу [14] .

Ссылка на основную публикацию