Церебральный паралич; Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия); MedElement

Церебральный паралич; Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия); MedElement

Детский церебральный паралич у детей

Версия: Клинические рекомендации Российской Федерации 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: церебральный паралич.

Год утверждения (частота проверок): 2016 (проверка каждые 3 года)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! Подключено 290 клиник из 4 стран. 1 место – 800 руб. / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Кабинет поликлиники + касса – 15800 руб. / 79000 тг в год С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

– Детский церебральный паралич: атактическая форма.

И Л. Бадалян и др. (1988):

Таблица 1 – Классификация церебрального паралича.

– Поздний осадок: старше 3-х лет.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Двусторонняя (двойная) гемиплегия в международной клинической практике также называется квадриплегией или тетрапарезом. Из-за стойких расхождений во мнениях экспертов, использующих топографические классификации церебрального паралича, и международных различий в классификациях, в настоящее время используются такие термины, как «двусторонний», «односторонний», «дистонический», «хореоатетоидный» и «атаксический» церебральный паралич. все чаще детский паралич (Приложение D2).

Диагностика

Одна из самых тяжелых форм церебрального паралича как следствие аномального развития мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным поражением вещества мозга, часто со вторичной микроцефалией. Клинически проявляется как двусторонняя спастичность, одинаково выраженная в верхних и нижних конечностях или доминирующая в руках. При этой форме ДЦП наблюдается широкий спектр сопутствующих патологий: последствия поражения черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительного нерва, потеря слуха, псевдобульбарный синдром), выраженные когнитивные и речевые нарушения, эпилепсия, раннее развитие тяжелых вторичных ортопедических заболеваний. осложнения (контрактуры суставов и деформации костей).). Серьезный дефект моторики рук и отсутствие мотивации к лечению и обучению серьезно ограничивают самопомощь и простую профессиональную деятельность.

При церебральном параличе клинические симптомы и степень функционального нарушения значительно различаются от пациента к пациенту и зависят от размера и топографии черепно-мозговой травмы, а также от интенсивности и продолжительности предыдущего лечения и реабилитации (Приложение D3).

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

– повышенная общая рефлекторная возбудимость – выраженный стартовый рефлекс.

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Выбрать врача

Лечение

Второе мнение по диагностике, лечению

Согласно Европейскому консенсусу по лечению церебрального паралича с использованием ботулинической терапии, опубликованному в 2009 г., существует несколько основных групп терапевтических вмешательств при спастических формах церебрального паралича [11]. (Приложение D1).

(сила рекомендации – 1; сила доказательств – C)

(сила рекомендации – 1; сила доказательств – A)

Само по себе уменьшение спастичности оказывает минимальное влияние на приобретение новых функциональных способностей у ребенка с церебральным параличом, а в верхних конечностях доказательства высокой эффективности инъекций БТА были идентифицированы только в качестве дополнения к двигательной реабилитации у детей с диагнозом спастический церебральный паралич ». По сравнению с плацебо или отсутствием лечения, только инъекции БТА оказались недостаточно эффективными ». Таким образом, функциональная терапия является обязательным компонентом лечения пациентов с церебральным параличом.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Ортопедические и нейрохирургические методы, хотя и играют не менее важную роль в восстановлении и поддержании функциональной работоспособности пациентов с церебральным параличом, в силу своей специфичности и разнообразия, требуют детального рассмотрения в отдельных рекомендациях.

Детский церебральный паралич – это группа двигательных нарушений, возникающих в результате поражения головного мозга во внутриутробном и перинатальном периодах. Часто детский церебральный паралич сопровождается различными проблемами со стороны ребенка, такими как симптоматическая эпилепсия, задержка моторного и психомоторного развития.

Причины

Информация для врачей. Диагноз кодируется согласно МКБ под G80. Большинство случаев с преобладанием спастичности без четко определенной формы кодируются кодом G80.0. Под G80.1, Диплегия (болезнь Литтла), G80.2, Гемиплегия, G80.3, Гиперкинетическая, G80.4, Мозжечковая, G80.8, Другие, включая Атонико-Астатический. Неуточненные формы церебрального паралича классифицируются как G80.9. Диагноз должен включать все симптомы синдрома и их тяжесть.

    Причин развития детского церебрального паралича много. Однако следует выделить самые распространенные: Внутриутробная травма головного мозга Гипоксия при родах Отравление Соматические и эндокринные нарушения у матери Конфликт матери и ребенка резус Пренатальные аномалии (включая родовые травмы)

Инфекции

Под действием этих и других причин происходит прямое повреждение ткани мозга, начинают формироваться нарушения процессов его развития. Особое внимание следует уделить инфекционным заболеваниям матери, на которые в настоящее время приходится более половины всех причин детского церебрального паралича.

Симптомы (формы ДЦП)

Морфологические изменения мозговой ткани разнообразны. Нередко у ребенка появляются кровоизлияния в межулитковые промежутки и самой ткани головного мозга, дегенерация корковых структур, рубцовые изменения. Поражения часто поражают (но не только) лобные части головного мозга. Симптоматика детского церебрального паралича очень разнообразна. Исходя из клинической картины, Есть несколько различных форм церебрального паралича.

каждый из которых будет рассмотрен ниже.

– Гемиплегическая форма – наиболее частая форма церебрального паралича. Его развитие связано с поражением преимущественно одного из полушарий головного мозга. Симптомы следующие: развивается парез конечностей с одной стороны, наблюдаются контрактуры в суставах рук и ног. Напряжение мышц пирамидного типа. В неврологическом состоянии заметно усиление всех сухожильных рефлексов, часто срабатывают патологические рефлексы. Чаще всего выраженность симптомов больше в руке, чем в ноге. При активных движениях часты синкинезии – движения рукой в ​​стороны, резкие движения. Конечности на стороне поражения задерживаются в развитии. Довольно часто эта форма детского церебрального паралича сопровождается развитием симптоматической эпилепсии и нарушениями умственного развития.

– Диплегическая форма (болезнь Литтла). Это тип детского церебрального паралича, выражающийся в основном спастическим парезом нижних конечностей. Ребенок явно отстает в двигательном развитии и часто не начинает самостоятельно ходить. В то же время заметное повышение тонуса икроножных мышц делает походку таких пациентов очень специфичной: пациенты опираются только на пальцы ног, при ходьбе колени соприкасаются, и больной кажется, вот-вот упадет вперед. Этот знак настолько поразителен, что позволяет диагностировать данную форму детского церебрального паралича на расстоянии. Неврологическое обследование также показывает повышение рефлексов, есть нарушения в стопах. В большинстве случаев интеллект от этого мало страдает.

– Гиперкинетическая форма развивается при повреждении подкорковых ганглиев (часто при резус-конфликте). Среди симптомов гиперкинетической формы церебрального паралича на первый план выходят собственные гиперкинезы – резкие движения типа атетоза, хореи и т. Д. Гиперкинезии обычно разнообразны, но один из них по-прежнему остается ведущим. По мере роста и развития ребенка характер гиперкинезии может меняться.

– Атонико-астатическая форма проявляется снижением мышечного тонуса всех конечностей, невозможностью сохранять вертикальное положение тела. Двигательные навыки практически не развиты. Дизартрия – обычное явление.

Диагностика

– Редкая мозжечковая (атактическая) форма развивается, когда мозжечок преимущественно занят. Важнейшие из них – вестибулярные расстройства, атаксия, нарушения походки и координации движений.

Диагностика заболевания обычно основывается на наличии причины, приведшей к детскому церебральному параличу, а также на клинической картине и неврологическом статусе. Методы нейровизуализации МРТ и МСКТ также важны в современной медицине, но их использование ограничено необходимостью обезболивания при обследовании.

* МРТ при ДЦП

Течение заболевания и прогноз жизни

Также при наличии таких симптомов, как судороги, умственная отсталость и двигательное развитие, могут быть полезны такие методы исследования, как ЭЭГ, Эхо-ЭЭГ, психологические тесты и т. Д.

Детский церебральный паралич, особенно в пожилом возрасте, – это не прогрессирующее заболевание, а постоянный остаточный эффект после предыдущего повреждения головного мозга. Как правило, симптомы в большей или меньшей степени регрессируют. Возможности компенсации нарушенных функций довольно велики в молодом возрасте и иногда позволяют почти полностью выздороветь.

Трудно оценить симптомы церебрального паралича в трехмесячном или, скажем, шестимесячном возрасте. Важнейшие явления задержки развития и симптомы пареза конечностей. Однако каждый случай индивидуален и точно определить симптомы ДЦП на первом году жизни невозможно.

Лечение

Продолжительность жизни пациентов с церебральным параличом обычно благоприятна. Больные доживают до глубокой старости и способны производить потомство. Уменьшение продолжительности жизни чаще связано с умственной отсталостью, отсутствием социальной адаптации и частым возникновением симптоматической эпилепсии.

Терапия детского церебрального паралича – задача многогранная. Он должен быть комплексным и включать лекарства, физиотерапию, психотерапию, логопед, массаж, использование специальных ортопедических приспособлений и лечебную гимнастику.

– Важнейшим фармакологическим лечением является использование нейропротективных препаратов (Кортексин, Актовегин, Церепро) и миорелаксантов (Баклофен, Мидокалм) для снятия спастичности. Широко используются витамины и другие метаболические препараты. При необходимости используются седативные средства. Наличие симптоматической эпилепсии предполагает использование противоэпилептических препаратов.

– Лечебная физкультура, лечебная гимнастика, массаж направлены на уменьшение задержки двигательного развития. Активация двигательных функций также улучшает умственное развитие и социальную адаптацию пациента с церебральным параличом.


В последнее время в моду вошли методы лечения церебрального паралича, такие как иппотерапия (лечение через контакт с лошадьми). Однако эти методы не всегда доступны, обычно дороги и поэтому не используются широко.
Автор: Алексей Борисов – практикующий невролог, отоневролог (специалист по головокружению).
– Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
– Заведующий отделением головокружения.
– Я регулярно участвую в курсах повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.

Ссылка на основную публикацию