Диссоциативная энцефалопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диссоциативная энцефалопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия

Диссоциативная энцефалопатия – это медленно прогрессирующее повреждение сосудов головного мозга, характеризующееся нарушением умственных и когнитивных функций. Сопровождается сенсорными и двигательными нарушениями.

    Причины дисциркуляторной энцефалопатии Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии Классификация сердечно-сосудистой энцефалопатии Начальные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии Симптомы циркуляторной энцефалопатии II-III стадии Диагностика циррозной энцефалопатии Лечение дисциркуляторной энцефалопатии Прогноз и профилактика сердечно-сосудистой энцефалопатии

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Заболевание провоцируют патологии и состояния, для которых характерно постепенное уменьшение диаметра артерий, транспортирующих кровь к головному мозгу. К таким заболеваниям относятся:

    Церебральный атеросклероз. Нарушения липидного обмена в артериях приводят к отложению специфических липопротеидов. Эти образования могут увеличиваться в размерах и повреждаться. Патологический процесс неизбежно провоцирует уменьшение просвета сосуда, что, как следствие, приводит к гипоксии участков головного мозга. Внезапное повышение артериального давления (артериального давления). Состояние вашего кровяного давления определяет, насколько хорошо ваш мозг питается. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность того, что кровь «вдавится» в мозг. Избежать этого можно, сдавив кровеносные сосуды головного мозга. Поскольку они не могут делать это одновременно, заболевание возникает в нескольких частях мозга одновременно. Повышение артериального давления возникает при таких патологиях, как: поликистоз почек, артериальная гипертензия, гломерулонефрит, опухоль надпочечников. Патология позвоночных артерий, провоцирующая развитие дисциркуляторного процесса в позвоночно-подвздошном бассейне. Причинами нарушения кровоснабжения могут быть: пороки развития артерий, аномалии Кимерли, патологии позвоночника, остеохондроз, травмы шейного отдела позвоночника. Частые колебания артериального давления, приводящие к снижению церебрального перфузионного давления. Сахарный диабет, который провоцирует нарушение структуры сосудов, что приводит к гипоксии головного мозга. Системный васкулит. Курение и злоупотребление алкоголем. Эндокринные расстройства, вызывающие чрезмерное сужение или расширение сосудов головного мозга.

Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии

Суть заболевания в том, что аномалии сосудов постепенно приводят к нарушению в них кровотока. Тогда части мозга, получающие питание и кислород, со временем начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание). В случае резкого снижения трофики участков мозга они начинают постепенно отмирать, а на их месте появляются очаги истончения тканей. Связи между соседними областями мозга теряются, что в конечном итоге приводит к кислородной недостаточности. Механизм развития болезни чем-то похож на инсульт. Однако для инсульта характерно острое течение болезни, тогда как при циркуляторной энцефалопатии неврологический дефицит прогрессирует медленно.

Циркуляторная энцефалопатия проявляется нарушением функции, которое можно вылечить соответствующим лечением. Чем больше прогрессирует болезнь, тем стойче неврологический дефект, который приводит к инвалидности пациента. В большинстве случаев данная патология возникает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

В зависимости от этиологии заболевания выделяют несколько разновидностей. В частности, циркуляторная энцефалопатия бывает гипертонической, атеросклеротической, венозной (возникает в результате давления на венозные опухоли) и смешанной (представляет собой сочетание гипертонической и атеросклеротической форм). Заболевания также классифицируются по скорости прогрессирования. В зависимости от этого критерия она может быть медленно прогрессирующей (новая стадия патологии появляется через 5 лет), быстро прогрессирующей (каждые два года одна стадия сменяет другую) и ремиттирующей (чередуются периоды обострения и ремиссии).

Начальные проявления дисциркуляторной энцефалопатии

Начальная фаза заболевания постепенная и не очень заметная. Обычно на первый план выходят различные эмоциональные расстройства.

Депрессия

Например, более чем у 65% пациентов в начальной стадии патологии диагностируется депрессия. При этом депрессия почти никогда не ассоциируется с депрессией. Его симптомы больше похожи на симптомы ипохондрического невроза, поскольку пациенты жалуются на различные недуги, явно носящие соматический характер.

А именно, у пациентов часто диагностируются такие симптомы, как боль в спине, шум в ушах и звон в ушах, боль в суставах, головная боль и болевые ощущения в различных частях тела. В начальной стадии болезни многие пациенты испытывают депрессию на фоне совершенно незначительной психотравматической ситуации. Причем это может произойти даже без видимой причины. Врачи отмечают, что депрессия при циркуляторной энцефалопатии очень плохо поддается медикаментозному лечению и психотерапии.

Повышение эмоциональной лабильности

На первых этапах развития болезни для пациентов характерно повышение эмоциональной лабильности. А именно жалуются на резкие перепады настроения, постоянную раздражительность, вспышки агрессии, эпизоды неконтролируемого плача без видимых на то причин. Некоторые симптомы болезни схожи с симптомами неврастении. В частности, к ним относятся головные боли, нарушения сна, утомляемость и отвлечение внимания.

Нарушение когнитивных функций

Доказано, что в 90% случаев заболевания различные когнитивные нарушения становятся заметными на ранних стадиях. К ним относятся: неспособность сосредоточиться на чем-либо, нарушение памяти, трудности с планированием и утомляемость даже после небольшого умственного усилия. Типичное проявление патологии – нарушение способности воспроизводить информацию при полном сохранении памяти.

Двигательные расстройства

Помимо всех описанных выше нарушений, пациенты могут также жаловаться на двигательные нарушения. В частности, врачи обращают внимание на такие симптомы, как нестабильная ходьба и сильное головокружение. Возможны эпизоды рвоты и тошноты. Необходимо дифференцировать циркуляторную энцефалопатию от атаксии предсердий, так как в первом случае головокружение наблюдается только при ходьбе.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии II-III стадии

По мере того, как циркуляторная энцефалопатия прогрессирует до второй или третьей стадии, моторные и когнитивные нарушения усугубляются. А именно, у этого пациента наблюдается значительное ухудшение памяти, снижение интеллекта и трудности с выполнением ранее возможной интеллектуальной деятельности. Врачи замечают, что сами пациенты не способны адекватно оценить свои интеллектуальные способности, и значительно переоценивают трудоспособность.

Чем тяжелее инвалидность, тем труднее пациентам общаться с другими людьми. У них также могут быть трудности с ориентацией в пространстве. На третьей стадии заболевания его симптомы становятся очень выраженными и значительно снижают качество жизни пациента: у него развиваются расстройства личности, нарушение мышления, постепенно развивается глубокое слабоумие. Со временем пациенты теряют способность работать, а также теряют навыки ухода за собой.

Апатия

Апатия считается наиболее характерным признаком психических расстройств на завершающих стадиях. У пациентов наблюдается стойкая потеря интереса к любимым прошлым занятиям, отсутствует мотивация что-либо делать. Обычно пациенты на 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии занимаются крайне непродуктивной деятельностью или ничего не делают, проявляя полное безразличие к себе и другим.

Двигательные расстройства

Если в начальной стадии заболевания двигательные нарушения практически незаметны и не беспокоят пациента, то позже они становятся более заметными для окружающих. Медленная походка и неустойчивая походка – типичные признаки этого заболевания. Пациентам обычно трудно начать ходить и так же трудно остановиться. Все эти двигательные нарушения очень похожи на болезнь Паркинсона. Дисциркуляторная энцефалопатия отличается от этого заболевания отсутствием двигательных нарушений в руках.

На последней стадии у пациентов развиваются тяжелые симптомы, такие как парез, нарушения речи, тремор, недержание мочи и псевдобульбарный синдром. Возможны также редкие приступы. Из-за двигательной недостаточности пациенты часто падают, особенно при поворотах и ​​остановках. Эти случайные падения могут вызвать серьезные ушибы и даже переломы.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Ранняя и точная диагностика заболевания имеет решающее значение для его дальнейшего лечения, так как дает время начать сосудистую терапию мозгового кровообращения. Важным методом диагностики является регулярное неврологическое обследование людей из группы риска (например, пациентов с диабетом и артериальной гипертензией). Пациентам пожилого возраста желательно проходить регулярные осмотры у невролога. В неврологии принято выделять несколько диагностических критериев, при обнаружении которых ставится диагноз «циркуляторная энцефалопатия»:

    Выраженные неврологические и нейропсихологические симптомы (в порядке убывания значимости – когнитивные расстройства, нарушение координации движений и походки). Симптомы цереброваскулярных заболеваний и поражения структур головного мозга, а также цереброваскулярные изменения. Исключаются другие неврологические заболевания с аналогичными симптомами.

На ранних стадиях болезни пациенту может быть сложно самостоятельно заметить когнитивные расстройства. Для их выявления необходимо пройти ряд диагностических исследований. Для постановки диагноза неврологу может потребоваться консультация офтальмолога, который проведет офтальмоскопию. Важную роль в диагностике патологии играют инструментальные методы: РЭГ, ЭЭГ, Эхо-ЭЭГ, МПА и дуплексное сканирование сосудов головного мозга.

МРТ головного мозга обычно рекомендуется для того, чтобы отличить заболевание от неврологических заболеваний, таких как диссеминированный энцефаломиелит, болезнь Альцгеймера и болезнь Крейтцфельда-Якоба. Также крайне важно правильно определить этиологический фактор, приведший к развитию болезни. Для этого пациенту назначена консультация кардиолога, анализы крови на уровень сахара, определение холестерина, липопротеидов. В рамках показаний пациентам может быть предоставлена ​​консультация эндокринолога и невролога, ежедневный мониторинг артериального давления, ЭКГ для диагностики аритмий.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение заболевания должно быть комплексным: включать медикаментозную терапию, физиотерапию, соблюдение диеты и других методов. Основная цель медикаментозной терапии – улучшить приток крови к мозгу, а также нормализовать работу нервной системы и восстановить нормальную функцию сосудов. Поэтому в большинстве случаев пациентам назначают набор препаратов. При лечении энцефалопатии кровообращения назначают следующие препараты:

    Лизиноприл. Используется для снижения давления. Его назначают в том случае, если причиной заболевания стала артериальная гипертензия. Препарат работает следующим образом: он не позволяет специальному ферменту повышать давление, а также способствует расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Курантил. Этот препарат способен эффективно укреплять и защищать сосуды, расширять капилляры, при этом увеличивая их просвет, не дает тромбоцитам слипаться. Нимодипина. Это ингибитор кальция, который блокирует его поступление к гладким мышцам кровеносных сосудов. Соответственно снижается тонус сосудов, они расслабляются, становятся шире, что влечет за собой активацию притока крови к мозгу. Атенолол. Препарат относится к группе бета-адреноблокаторов. Он снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, нормализует работу сердца, способствует выведению лишней воды из организма. Аспирин. Он делает кровь жидкой, предотвращает слипание тромбов, что позволяет избежать засорения кровеносных сосудов. Верошпирон. Это эффективное мочегонное средство, активирующее процесс выведения натрия и воды из организма, а также удерживающее в нем полезный калий. Таким образом вы сможете снизить кровяное давление и объем. Вазобрал. Значительно улучшает приток крови к мозгу, улучшает обмен веществ, восстанавливает функции мозга, снижает вероятность образования тромбов, укрепляет стенки сосудов. Настойка женьшеня. Натуральное средство, понижающее уровень холестерина в крови. Также препарат улучшает работу сосудов, головного мозга и сердца, снижает уровень холестерина в крови, повышает работоспособность и снижает утомляемость.

Физиотерапия

Физиотерапия имеет большое значение в лечении заболеваний, поскольку она основана на терапевтическом воздействии на организм физических факторов. Обычно физиотерапевтические процедуры проводятся циклами по 10-20 процедур. Для лечения болезни хорошо подходит такая техника, как электрошок. Он позволяет стимулировать мозг с помощью токов низкой частоты и силы. Процедура проводится следующим образом: на веки накладываются электроды, а затем ток через сосудистые пучки проникает в мозг. Электро-сон активирует обменные процессы в белом и сером веществе и создает новые связи между нервными клетками.

Гальванотерапия

При лечении данной патологии активно применяется гальваническая терапия, заключающаяся в воздействии слабых токов на воротниковую зону. Это расширяет капилляры и улучшает кровоток в них. Эта процедура позволяет устранить боль, улучшить питание клеток и обмен веществ.

УВЧ – еще один эффективный метод лечения. Этот метод воздействует на организм с помощью высокочастотного электромагнитного поля, которое создает ионный ток в крови. В результате кровь начинает более активно двигаться по крошечным капиллярам, ​​доставляя клеткам гораздо больше кислорода.

Массаж и ванны

Терапия дисциркуляторной энцефалопатии также включает назначение ванн и массажей. Идеальным решением станут углекислотные, кислородные и радоновые ванны, расширяющие сосуды и нормализующие кровообращение. Для лечения данной патологии используются различные массажные техники. Например, акупунктурный массаж может улучшить работу мозга. Кроме того, он показан даже людям с высоким кровяным давлением. Благодаря регулярному массажу врачу удается эффективно снять мышечные спазмы, стягивающие артерии.

Специальные диеты

Врачи могут посоветовать пациенту во время лечения соблюдать особую диету. Наиболее эффективными считаются средиземноморские и низкокалорийные диеты. Основные принципы средиземноморской диеты – включение в рацион овощей и фруктов, риса, морепродуктов, нежирных сыров, орехов и молочных продуктов. Низкокалорийная диета направлена ​​на ограничение потребления калорий до 2500 ккал. Желательно полностью отказаться от жирной пищи и ограничить количество соли.

Прогноз и профилактика дисциркуляторной энцефалопатии

Правильное и своевременное лечение может замедлить прогрессирование заболевания. Однако стоит помнить, что иногда заболевание развивается очень быстро – его стадии меняются каждые два года.

Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов – сочетание патологий с дегенеративными изменениями головного мозга, острыми нарушениями кровообращения, гипертоническими кризами и гипергликемией.

В случае серьезных осложнений больной с энцефалопатией кровообращения может быть отнесен к определенной группе инвалидности. Обычно инвалидность предоставляется, когда пациент испытывает трудности с самообслуживанием и не может выполнять профессиональные обязанности из-за болезни. В зависимости от состояния здоровья пациента их можно отнести к одной из трех групп инвалидности:

    III группа – у больного диагностирована болезнь II стадии, инвалидность выражена средней тяжести, но ему сложно выполнять свои профессиональные обязанности. Время от времени человеку может потребоваться помощь извне. II группа – у пациента диагностирована 2 или 3 стадия заболевания, имеются нарушения памяти, инсульты, неврологические отклонения. Более того, он не может выполнять свою работу без посторонней помощи. I группа – болезнь достигла третьей стадии. У больного слабоумие, провалы памяти, нарушение кровообращения.

Чтобы предотвратить заболевание, вам следует регулярно проверять свой вес, снизить потребление алкоголя, бросить курить, контролировать уровень холестерина, поддерживать нормальный уровень сахара в крови и контролировать артериальное давление. Лучший способ предотвратить патологию – нормализовать липидный обмен, эффективно гипотензивное лечение, регулярные медицинские осмотры.

Дисциркуляторная энцефалопатия – что это?

Диагноз циркуляторной энцефалопатии или хронической ишемии головного мозга, как его еще называют, звучит пугающе. Но что это такое и почему развивается?

Наш мозг нуждается в адекватном питании ежедневно, чтобы нормально функционировать. Наш мозг питают сосуды – артерии, которые доставляют в мозг все незаменимые аминокислоты, витамины, витаминоподобные вещества, минералы, биоактивные вещества, кислород и многое другое. А вены мозга выводят все «переработанные продукты». Когда по той или иной причине мозг «недостаточен» или перегружен «отходами», у него фактически начинает развиваться дисциркулирующая энцефалопатия, другими словами, мозг страдает от неправильного кровоснабжения и питания.

Основными причинами развития дисциркуляторной энцефалопатии являются:

Гипертония (вызывает спазм сосудов головного мозга) и атеросклероз (вызывает закупорку сосудов головного мозга, как камень в водопроводных трубах). И чаще артериальная гипертензия и атеросклероз сосудов головного мозга идут рука об руку.

А усугубляет течение и стимулирует прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии ряд факторов:

Острый и / или хронический психоэмоциональный стресс (напряженная работа, стрессовая семейная ситуация, нарушения сна, ночная работа, ежедневная работа без отдыха, работа в экстремальных условиях). Стресс запускает деструктивный каскад, который вызывает сужение кровеносных сосудов в головном мозге и его плохое кровоснабжение, нарушая различные биохимические процессы в нервных клетках. Гипокинезия (отказ от ежедневных физических нагрузок, ежедневных прогулок на свежем воздухе, сидячей работы). Для правильной работы сердечно-сосудистой системы рекомендуется каждый день (!) Выполнять умеренные физические нагрузки любого типа по часу. Но это не работа по дому, это не работа в хижине / саду. Это могут быть прогулки, езда на велосипеде, плавание, танцы, любые кардиотренировки, йога, спортивные игры. Такая деятельность стимулирует кровоток по всему телу, а также в головном мозге. Избыточный вес и ожирение. Абсолютно у каждого тучного человека рано или поздно развивается артериальная гипертензия и атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Когда-то считалось, что атеросклероз – это болезнь старости. Однако давно известно, что у младенцев развиваются атеросклеротические изменения аорты. И все чаще уже в 30 лет мы наблюдаем атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. И, как правило, развивается на фоне лишнего веса и неправильного питания. Более того, я видел атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга у пациентов моложе 35 лет, не страдающих ожирением, и после полного обследования было обнаружено, что единственной причиной было неправильное питание. Злоупотребление алкоголем. Частое употребление алкоголя и высоких доз нарушает работу печени. Именно печень синтезирует эндогенный холестерин (производит собственный внутренний холестерин). И если печень не работает должным образом и не выводит избыток холестерина из организма, он попадает в кровоток, где остается на внутренних стенках наших кровеносных сосудов. Артерии сужаются, кровоснабжение головного мозга уменьшается. Курение. В сигаретном дыме содержится около 200 различных соединений, которые способствуют воспалению внутренней стенки кровеносных сосудов. А холестерин откладывается при воспалительных изменениях сосудов. Чем больше мы курим, тем больше бляшек откладывается на кровеносных сосудах головного мозга и других местах. Атеросклеротические отложения в артериях сердца вызывают сердечный приступ, а в сосудах нижних конечностей они могут вызвать гангрену и дальнейшую ампутацию ноги / конечности. Сахарный диабет. Сладкая кровь – еще один фактор воспаления внутренней сосудистой стенки, в которой будет накапливаться холестерин. При сахарном диабете происходит быстрое образование атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. У относительно здорового человека небольшое повышение уровня холестерина в крови может не повлиять на образование бляшек, но при диабете каждая капля холестерина откладывается в кровеносных сосудах. При диабете следует тщательно контролировать уровень холестерина и применять диетическую терапию. Очень опасное сочетание сахарный диабет + курение + гипертония + ожирение. Нарушение функции щитовидной железы. Щитовидная железа регулирует все типы обмена веществ в организме человека, включая обмен холестерина. При гипертиреозе, и особенно при холестерине, малоактивная щитовидная железа обязательно накладывается на кровеносные сосуды, вызывая все эти нарушения мозга, о которых будет сказано ниже. Поэтому следует следить за всеми заболеваниями щитовидной железы и гормональным статусом, а также следить за липидным обменом. При заболеваниях шейного отдела позвоночника, особенно при деформациях шеи, сильный наклон и / или нестабильность шейных позвонков может привести к сужению позвоночных артерий – это ухудшает кровоток в вертебробазилярном бассейне и в будущем способствует развитию и прогрессированию циркуляторной энцефалопатии. Заболевания крови с повышенным уровнем гематокрита и / или тромбоцитов (эритроцитоз, эритремия, тромбоцитоз и другие тесно связанные заболевания) способствуют нарушению мозгового кровообращения и разрушению мозга. Заболевания сердца, такие как фибрилляция предсердий и другие аритмии, увеличивают риск тромбоза церебральных артерий. Васкулит (воспалительное заболевание кровеносных сосудов) также способствует разрушению тканей головного мозга. Ночное апноэ – остановка дыхания во время сна – нарушает кровоток в головном мозге и вызывает развитие сосудистой энцефалопатии. Врожденная гипоплазия (узкий диаметр) церебральных артерий (позвоночных и других артерий) также может вызывать раннее и быстрое развитие циркуляторной энцефалопатии.

Как проявляется дисциркуляторная энцефалопатия.

Его проявления / неврологические симптомы очень разнообразны. И комбинируются они случайно и всегда по-разному. Я буду описывать только ощущения (недомогания), симптомы неврологического состояния описывать не нужно. Ваша задача – по внутренним ощущениям уловить первые симптомы.

Это начинается с снижения концентрации внимания и раздражительности. Затем появляется чувство дискомфорта в голове, беспокойные мысли, головные боли. Возможны головокружение и шатание при ходьбе. Снижается работоспособность и способность запоминать новую информацию, повышается умственная и физическая утомляемость сначала в конце рабочего дня, а затем постоянно. Возможны депрессивные расстройства, нежелание что-либо делать, отсутствие вдохновения для жизни и работы.

Без лечения циркуляторная энцефалопатия прогрессирует до серьезных нарушений координации с падениями и тяжелыми нарушениями походки, с различной степенью нарушений мышления и памяти и даже до слабоумия (тяжелые нарушения памяти и самообслуживания). Возможен тремор рук.

По статистике, начальные симптомы нарушения кровообращения чаще встречаются у мужчин и появляются в возрасте 20-50 лет. А к 60-90 годам сосудистой энцефалопатией страдает 95% людей.

Но мы можем защитить себя! Если не избавиться от сосудистой энцефалопатии полностью, по крайней мере, отсрочите ее начало и остановите неконтролируемое прогрессирование, что приведет к значительному ухудшению качества жизни и снижению работоспособности.

С чего начать?

Неврологи занимаются диагностикой и лечением сердечно-сосудистой энцефалопатии. Однако, учитывая полиморфизм причин, приводящих к этому заболеванию, потребуются другие специалисты и более обширные исследования.

Приблизительный план обследования при диагностике дисциркуляторной энцефалопатии:

    Общий анализ крови (определяет количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и другие параметры крови, влияющие на кровоснабжение головного мозга) Функциональные пробы печени и почек (оценит функцию печени и почек) Коагулограмма (необходима для оценки риска образования тромбов и плотности крови) Липидограмма (покажет холестерин, соотношение «плохого» холестерина к хорошему) Уровень глюкозы в крови / гликозилированный гемоглобин (оценка наличия диабета) ЭКГ (для определения функции сердца, выявления аритмий) МРТ головы (покажет наличие правильной энцефалопатии кровообращения) МРТ шейного отдела позвоночника (для оценки деформаций шейного отдела позвоночника и возможных причин компрессии позвоночных артерий) УЗИ головы и шеи с функциональными пробами (оценка атеросклеротических бляшек, артериальных и венозных нарушений, компрессия позвоночных артерий) Консультация кардиолога (при артериальной гипертонии, аритмии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы) Консультация офтальмолога (при осмотре сетчатки глаза отражаются кровеносные сосуды головного мозга, при осмотре сетчатки можно оценить состояние мелких сосудов головного мозга) Консультация эндокринолога (для лечения сахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза и других эндокринных нарушений). Консультация гематолога (при заболеваниях крови) Консультация диетолога (для коррекции диеты и ожирения) Психотерапия (необходима при стрессорных, тревожных и депрессивных расстройствах). Кинезиология и лечебная гимнастика с инструктором (при необходимости восстановить правильную осанку)

Ссылка на основную публикацию