Как правильно лечить ветрянку у ребенка? Ветряная оспа у детей

Как правильно лечить ветрянку у ребенка? Ветряная оспа у детей

Чем обрабатывать при заболевании ветряной оспой полость рта и горло у ребенка

У нас в стране никого не удивляет ребенок, покрытый зеленью для обеззараживания высыпаний при ветрянке. Ежегодно около 800 000 детей в России заболевают ветряной оспой или ветряной оспой. Родители редко переживают по поводу этой вирусной инфекции, которая связана с появлением многочисленных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Обычно ветряная оспа рассматривается как определенный этап в жизни ребенка, который необходимо пройти, чтобы не заболеть этой «болезнью» во взрослом возрасте. Ведь взрослые, в отличие от детей, плохо переносят болезнь. Особенно опасно заражать ветряной оспой женщин в первом триместре беременности. Он несет в себе высокий риск выкидыша или рождения ребенка с различными пороками развития. Ребенок, переболевший ветряной оспой, приобретает пожизненный иммунитет к инфекции, а вирус ветряной оспы остается в организме и прячется в нервных клетках. Когда иммунная система ослаблена из-за болезни или ослабления организма в пожилом возрасте, она может активизироваться и вызвать другое, более опасное заболевание, называемое опоясывающим герпесом.

Возбудителем ветряной оспы является вирус герпеса типа 3. Чтобы заразиться им, достаточно пройти мимо места, где находится вирус ветряной оспы или опоясывающего лишая. Вирус ветряной оспы распространяется воздушно-капельным путем не только при кашле, поцелуях и разговорах, но и при нахождении в одной комнате с больным человеком. Самый частый симптом ветрянки – появление сыпи на коже малыша. Поэтому это заболевание называется ветряной оспой, сыпь в ней, так как при этой оспе появляются папулы – мягкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Но по степени тяжести ветряной оспы ветрянку даже не сравнить.

Заражение вирусом ветряной оспы намного опаснее, намного сложнее и лечится, чем ветряная оспа. Инкубационный период ветрянки длится в среднем 17 дней. В это время больной ребенок не ощущает никаких симптомов заболевания, хотя он может заразить других детей в течение 2 дней до обострения и появления папул. Первая сыпь выглядит как красные шишки, которые очень напоминают обычные прыщики. Они могут появиться где угодно на теле и быстро превратиться в пузыри с прозрачной жидкостью, которые лопаются через 1-2 дня и высыхают, образуя корочки на поверхности.

У многих детей в процессе болезни температура тела повышается до 38 градусов, а количество высыпаний с каждым днем ​​увеличивается все больше. При легком течении болезни через 2-4 дня снижается температура тела и перестают появляться новые высыпания. Как только волдыри высохнут, ребенок больше не заразен и может спокойно играть с другими младенцами. Не стоит бояться заражения вирусом ветряной оспы, если последняя сыпь у ребенка уже подсохла.

У здоровых детей ветрянка протекает легко и без осложнений. При нормальном течении болезни ребенок не требует специального лечения. Единственное, что требуется от родителей при уходе за ребенком, болеющим ветряной оспой, – это мазать сыпь зеленью. Зеленоватый подсушивает и дезинфицирует раны, предотвращая размножение вируса герпеса. Но в последнее время не все врачи поддерживают необходимость лечения папул зеленью, большинство педиатров рекомендуют использовать мази с антибиотиками, например эмульсию синтомицина.

По их мнению, зелень не содержит ингредиентов, способных бороться с вирусами, тусклой одеждой и приводить к рубцеванию обработанной поверхности кожи. Чем лечить сыпь при ветрянке у ребенка, решают сами родители. Сегодня никто не даст конкретных рекомендаций в пользу использования зеленой сыпи или мази с антибиотиками. Если вы последуете совету родителей, они будут утверждать, что вам не обойтись без зелени от ветрянки. А молодые врачи наоборот рекомендуют не употреблять зеленый чай, чтобы не навредить нежной коже малыша и быстро побороть инфекцию. Но нужно принимать мазь чем-нибудь от комочков, иначе они значительно увеличатся в размерах, будут чесаться и доставить малышу большой дискомфорт. А это может вызвать попадание в рану бактериальной инфекции и вызвать нагноение. В этом случае гнойные высыпания будут длиться долго, а после лечения они оставят следы, напоминающие те, что были у людей, переболевших ветряной оспой. Поэтому правильное лечение ветрянки у детей заключается в том, чтобы сыпь не царапалась грязными руками и не перешла в бактериальную инфекцию.

Чтобы сделать это, когда ваш ребенок болен, вы должны постоянно держать руки и тело в чистоте. Следите за тем, чтобы его ногти были аккуратно подстрижены, и часто мойте руки с мылом. Раньше педиатры советовали не мочить сыпь водой при ветрянке, но теперь передумали. Детям, больным ветряной оспой, теперь разрешают принимать душ при отсутствии температуры. Однако не стоит купаться в ванне или париться в ванне при ветряной оспе. Мыть детское тело следует под теплым душем с мылом без использования губок, чтобы не поцарапать корочку и не повредить целостность волдырей.

Ранки у ребенка, болеющего ветряной оспой, не следует обрабатывать чаще двух раз в сутки, чтобы не спровоцировать образование рубцов и келоидов на коже. Если температура вашего тела поднимается выше 38 градусов, вам следует принимать жаропонижающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол. Ни при каких обстоятельствах нельзя давать ребенку аспирин при ветрянке! Это может вызвать синдром Рея, который вызывает серьезные повреждения мозга и печени. При тяжелых формах ветрянки назначают противовирусные препараты, чаще всего ацикловир и Виралекс.

В настоящее время сделать прививку от ветряной оспы может каждый. Эта вакцина не входит в российский календарь прививок, но предлагается по запросу во многих муниципальных клиниках. Вакцинация от ветрянки обязательна для детей с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом.

– Вернуться к содержанию » Микробиология ».

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Патологическая гиперпролактинемия – одна из наиболее частых нейроэндокринных проблем, связанных с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Основой терапии является использование агонистов дофамина, среди которых каберголин является наиболее предпочтительным.

Пролактин – гормон, который синтезируется лактотропными клетками передней доли гипофиза. Его уникальный спектр включает более 80 биологических эффектов и 300 функций, превышающих сумму всех гормонов гипофиза1. Прежде всего, этот гормон регулирует работу половой системы как у мужчин, так и у женщин, отвечает за либидо, возможность зачать ребенка и поддержание беременности и кормления грудью. Кроме того, пролактин является модулятором жирового обмена, массы тела и плотности костей.

Таким образом, любые аномальные изменения уровня пролактина неизбежно влияют как на женское, так и на мужское тело. Наиболее частым заболеванием является гиперпролактинемия, то есть стойкое повышение уровня пролактина выше нормы.

Причины и эпидемиология гиперпролактинемии

Повышенный уровень пролактина может быть вызван физиологическими причинами, включая беременность и кормление грудью, половой акт, стрессовые состояния, физические упражнения, употребление белковой пищи или гипогликемию. В отличие от преходящего характера физиологической гиперпролактинемии, патологическое повышение уровня гормона всегда длительно и указывает на наличие системных нарушений.

Патогенетические механизмы гиперпролактинемии связаны с нарушением ингибирующего действия дофамина на продукцию и высвобождение пролактина. Постоянная стимуляция секреции гормонов приводит к гипертрофии лактотропов гипофиза и потенциально к образованию микро – или макроаденом 2.

Гиперпролактинемия – наиболее частый симптом аденомы гипофиза. Реже другие причины повышенного уровня гормонов обнаруживаются в анамнезе или клиническом обследовании: механические или инфекционные изменения в гипофизе или стволе гипоталамуса, операции под общим наркозом, цирроз печени, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы или яичников. Иногда гиперпролактинемия также носит ятрогенный характер и выявляется после систематического приема некоторых препаратов или медицинских манипуляций 3.

Высокий уровень пролактина может сопровождать некоторые гинекологические заболевания: аднексит, эндометриоз, миому матки или синдром поликистозных яичников.

Повышенная концентрация лактотропных гормонов как биохимического маркера гипоталамо-гипофизарной дисфункции является наиболее частой нейроэндокринной патологией. У мужчин патологическая гиперпролактинемия наблюдается в 20 случаях из 100 000, у женщин – в 90 1. По разным данным, частота гормонально активных опухолей передней доли гипофиза с пролактином колеблется от 6-10 до 50 случаев на 100 000 населения 4. Пик заболеваемости гиперпролактинемией у женщин наблюдается в наиболее активный период жизни – 25-34 года 5.

Симптомы гиперпролактинемии

Практикующие гинекологи занимаются множеством патологических состояний, связанных с гиперпролактинемией. Из-за богатой функции пролактина и его сильного влияния на репродуктивную систему, патологическое повышение его концентрации можно заподозрить при всех нарушениях естественного цикла, от аномального маточного кровотечения до гонадотропной аменореи, особенно если она сопровождается остеопенией или метаболической болезнью. синдромы.

Таким образом, общие симптомы гиперпролактинемии включают:

– Нарушение менструального цикла. У 30-60% пациентов с гиперпролактинемией наблюдаются определенные нарушения цикла: аменорея, олиго – и опсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы 1,6. Выраженность этих нарушений напрямую коррелирует с концентрацией гормона в крови: чем она выше, тем больше вероятность хронической ановуляции. Исследования функции яичников показывают, что у подавляющего большинства (80%) пациенток с гиперпролактинемией развиваются нарушения менструального цикла, сопровождающиеся хронической ановуляцией. Лишь у 20% пациентов, в основном с сохраненным циклом или олигоменореей, диагностируется недостаточность лютеиновой фазы6.

– Галакторея и мастопатия. Галакторея, аномальная секреция молозива из молочных желез из-за процесса лактации, варьируется от одной капли молозива до струйки молока. Объем выделений также напрямую зависит от уровня пролактина в крови. На фоне гиперпролактинемии галакторея встречается у 30-80% больных 7. Повышенный уровень пролактина действует как индуктор гиперпролиферации эпителия молочного протока и увеличивает чувствительность клеток к эстрадиолу, что приводит к развитию мастопатии. У мужчин 6-23% случаев гиперпролактинемии проявляются гинекомастией, которую выявляют визуально или при пальпации. Также это может сопровождаться выделениями из соска 8.

– Несостоятельность беременности и бесплодие. Гиперпролактинемия вызывает бесплодие у 33% женщин и до 15% мужчин 9. У женщин, независимо от причины гиперпролактинемии, чрезмерная секреция пролактина приводит к нарушению пульсирующего выброса ЛГ и ФСГ и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию 10. Кроме того, высокие концентрации пролактина блокируют действие гонадотропинов на уровне органов-мишеней и понижают уровень эстрогенов и прогестерона. У мужчин наблюдается олигозооспермия, низкая активность и качество спермы. Также стоит отметить, что высокий уровень пролактина приводит к снижению либидо и потенции у мужчин 8.

Согласно рекомендациям ВОЗ, первым тестом, проводимым у женщины от бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия, должно быть определение уровня пролактина 11. Именно аномальное повышение уровня этого гормона в большом проценте случаев приводит к невозможности зачать ребенка.

– Ожирение / увеличение ИМТ. Избыточный вес диагностируется у 60% пациентов с гиперпролактинемией, ожирение – у 20%. Высокий уровень пролактина приводит к инсулинорезистентности и ухудшает липидный обмен 11. Кроме того, увеличение веса вызвано уменьшением дофаминергических эффектов, возникновением резистентности к лептину и снижением уровня адипонектина.

– Уменьшение плотности костей. Гиперпролактинемия вызывает каскад метаболических нарушений, включая подавление стероидогенеза яичников и остеопенический синдром. Рекомендации Международного эндокринного общества по клинической практике (Диагностика и лечение гиперпролактинемии: Руководство по клинической практике эндокринного общества, 2011 г.) показывают, что плотность костной ткани позвоночника у женщин с повышенным уровнем пролактина снижается примерно на 25% и не всегда возвращается к норме после нормализация концентрации этого гормона.

– Неврологические симптомы. Если причиной гиперпролактинемии является пролактинома, у пациента могут развиться неврологические симптомы, свидетельствующие о росте опухоли: головные боли и головокружение, нарушения сна, нарушение памяти, нарушения зрения. У 20-30% пациентов наблюдаются психоэмоциональные расстройства, а у 15-25% пациентов возникают неспецифические жалобы на общую утомляемость и продолжительные боли в сердце. Пациенты с гиперпролактинемией часто проявляют раздражительность, беспокойство, эмоциональную лабильность и аутизм. 1.9.

Следовательно, оптимальное лечение гиперпролактинемии должно соответствовать следующим целям:

Регуляция секреции пролактина и основы патогенетической терапии

Секреция пролактина является импульсной, подчиняется циркадным ритмам и контролируется гипоталамусом. Однако, в отличие от других гормонов гипофиза, синтез пролактина в основном тонически подавляется гипоталамусом.

Он регулируется в основном двумя гормонами гипоталамуса: дофамином, который подавляет синтез пролактина, и TTH, который его стимулирует.

Центральная регуляция пролактина обеспечивается также другими стимуляторами его синтеза – серотонином и эндорфинами.

Дофамин играет ключевую роль в цикле секреции пролактина. Он попадает непосредственно в портальную систему гипофиза и напрямую подавляет действие лактотрофов. Производство пролактина регулируется дофамином: он регулирует уровень его секреции, регулируя уровень дофамина в гипоталамусе. Пролактин не имеет механизма отрицательной обратной связи.

Таким образом, влияние на метаболизм дофамина является наиболее эффективным и перспективным направлением патогенетической терапии гиперпролактинемии.

Первая линия терапии гиперпролактинемии

Наиболее важными источниками для диагностики и лечения гиперпролактинемии в настоящее время являются клинические рекомендации Международного общества эндокринологов (ISE, 2011) и федеральные клинические рекомендации по пролактинемии Российского общества эндокринологов (2015). В рекомендациях подробно описан научно-обоснованный подход к оценке этиологии гиперпролактинемии, тактика лечения различных типов гиперпролактинемии, включая лекарственную гиперпролактинемию, и аденомы гипофиза.

В соответствии со всеми действующими руководящими принципами агонисты дофамина играют важную роль в лечении симптоматических пролактин-секретирующих микроаденом или макроаденом. При выборе конкретного препарата из этой группы предпочтение отдается каберголину (оригинальный препарат Достинекс®) из-за его высокой эффективности в нормализации концентрации пролактина и высокой частоты уменьшения размера опухоли.

Клинические исследования показали, что при макропролактиноме уменьшение размера опухоли наблюдается в 82,1% случаев, а при микропролактиноме – в 90% случаев12. Полное разрешение пролактиномы обнаруживается у 57,5% пациентов 13. Восстановление овуляторного менструального цикла достигается более чем у 90% пациенток 14.

Достинекс® – синтетическое производное эрголина. Его механизм действия основан на его прямом взаимодействии с дофаминовыми рецепторами лактотропов. Однократное применение 0,3-0,6 мг каберголина в течение 3 часов снижает концентрацию пролактина в сыворотке крови, а максимальный эффект наблюдается со второго по пятый день. В более высоких дозах препарат действует до 14 дней 15.

Таким образом, помимо быстрого и стабильного действия, еще одним преимуществом Достинекса® является его редкое использование – два раза в неделю, что, с одной стороны, позволяет избежать резких колебаний концентрации препарата в крови, а также С другой стороны, увеличивает приверженность к лечению и снижает стоимость лечения в течение дня.

Применение Достинекса очень быстро приводит к нормализации концентрации пролактина (550 мЕд / л у женщин, 400 мЕд / л у мужчин), возвращению естественного менструального цикла у женщин и регрессу симптомов сексуальной дисфункции у мужчин. . К сожалению, достижение целевых значений становится причиной для многих клиницистов немедленно прекратить прием препарата, в то время как мониторинг уровня пролактина до прекращения терапии должен продолжаться как минимум еще 6 месяцев. Эта ошибка часто приводит к возвращению патологической пролактинемии и росту опухоли. Важным условием эффективности терапии Достинекс® является ее стойкость. У пациентов с пролактиномой с возможной ремиссией плановая отмена Достинекса на 1-2 месяца возможна один раз в 2 года под контролем уровня пролактина и клинических симптомов. Когда беременность наступает у пациенток с гиперпролактинемией, что является обычным явлением, поскольку это одна из целей лечения, терапию агонистами дофамина прекращают, но лечение назначают повторно при появлении признаков прогрессирующего роста опухоли. Однако в большинстве случаев фармакологическое лечение пролактином назначается на длительный период (до 2-4 лет), а иногда и на всю жизнь 15.

Клиническая эффективность

Эффективность каберголина (Достинекс®) была продемонстрирована в исследовании Вилара и др., Проведенного в 2008 г. Из 1234 пациентов с гиперпролактинемией различной этиологии у 388 была диагностирована пролактинома. Авторы проанализировали уменьшение размера опухоли в двух группах: Достинекс® в дозе 1,0–3,5 мг / неделя и бромокриптин 5–15 мг / сут. В среднем после одного года терапии значительное уменьшение размера опухоли наблюдалось у 80% людей, принимавших Достинекс®, и 58,7% людей, принимавших бромокриптин (p = 0,048). Полное исчезновение опухоли наблюдалось у 57,5% и 34,7% пациентов соответственно (p = 0,034) .16

Согласно результатам сравнительного исследования Sarno et al. (2001), в которое вошли 207 пациентов с гиперпролактинемией, разница между группами каберголина и бромокриптина в отношении уменьшения размера опухоли во время терапии была значительной. В случае макропролактиномы опухоль уменьшилась у 82,1% женщин в группе Достинекс® по сравнению с 46,4% в группе бромокриптина, а в случае микропролактиномы опухоль уменьшилась на 90% против 56,8%, соответственно 12.

Профиль безопасности Достинекса® сравнивали Webster et al. (1997). В группе из 459 пациентов с гиперпролактинемией частота побочных эффектов, связанных с приемом Достинекса® (тошнота и рвота), была значительно ниже (31% и 4%), чем при применении бромокриптина (50% и 10%). Кроме того, 3% пациентов в группе Достинекс® и 12% в группе бромокриптина отказались от лечения из-за побочных эффектов 17.

Использование агонистов дофамина коренным образом изменило роль нейрохирургии в лечении аденомы гипофиза, сократив количество операций на опухолях втрое всего за 10 лет. Хирургия окончательно уступила место консервативному лечению, и если в 2004 году хирургическое лечение прошли 16,5% пациентов с этим диагнозом, то в 2014 году этот процент составлял всего 5,8% 1. В настоящее время Достинекс® является препаратом выбора у пациентов с гиперпролактинемией, в том числе связанной с пролактиномой. В последнем случае Достинекс® позволяет добиться значительного уменьшения или полного исчезновения опухоли гипофиза, нарушений менструального цикла и бесплодия без хирургического вмешательства у большинства пациентов. Прорывом в лечении опухолей головного мозга можно считать агонисты дофаминовых рецепторов, особенно препарат последнего поколения – каберголин.

Служба медицинской информации: Medinfo. Russia@Pfizer. com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www. pfizermedinfo. ru
Авторские права 2020 Pfizer Россия. Все права защищены. Информация предназначена исключительно для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

ООО «Пфайзер Инновации»
Бизнес-центр “Башня на Набережной”, Россия, 123112, г. Москва, Пресненская набережная, д. 10 (Блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
ПП-ДОС-РУС-0366 07.09.2017 2020

Ссылка на основную публикацию