Доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГП, ДГПЖ )

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – гипертрофия железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящая к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочеиспускания: слабую струю мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы к мочеиспусканию и парадоксальную задержку мочи. Диагноз ставится на основании концентрации ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и анкеты для оценки симптомов IPSS. Лечение зависит от объема железы, возраста, сопутствующей патологии и выраженности симптомов: используется выжидательная тактика, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные методики.

МКБ-10

    Причины аденомы простаты Патогенез Классификация Симптомы аденомы простаты Осложнения Диагностика Лечение аденомы простаты Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты, аденома простаты, аденома простаты) – всемирная проблема, от которой страдает треть мужчин в возрасте старше 50 лет и 90% пациентов, достигших возраста 85 лет. По статистике, около 30 миллионов мужчин страдают дисфункцией мочеполовой системы, связанной с аденомой простаты, и их число с каждым годом увеличивается. Эта патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, факторами роста и экспрессией рецептора андрогенов (популяционный признак). У жителей восточных стран аденома простаты регистрируется реже, что, видимо, связано с потреблением большого количества продуктов, содержащих фитостерины (рис, соя и ее производные).

Причины ДГПЖ

Несомненно, аденома простаты – заболевание многофакторное. Главный фактор – это изменение гормонального фона, связанное с естественным старением при нормальном функционировании яичек. Существует множество гипотез, объясняющих механизмы развития патологии (теория взаимосвязи стромы и эпителия, стволовых клеток, воспаления и др.), Но большинство исследователей считают гормональную теорию основной. Считается, что возрастное преобладание дигидротестостерона и эстрадиола стимулирует специфические рецепторы в железе, которые вызывают гиперплазию клеток. Дополнительные факторы риска включают:

    Избыточный вес / ожирение. Скопление жировой ткани, особенно вокруг живота, является одной из косвенных причин увеличения простаты. Это связано с более низким уровнем тестостерона у полных мужчин. Кроме того, гипоандрогения увеличивает количество эстрогенов, что увеличивает активность дигидротестостерона, что способствует гиперплазии. Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы и инсулинорезистентность ускоряют прогрессирование СДГ. Уровень глюкозы при диабете выше не только в крови, но и во всех клетках простаты, что стимулирует их рост. Кроме того, диабет может повредить кровеносные сосуды, в том числе предстательную железу, что может привести к увеличению простаты. Многие исследования показывают, что у мужчин с диабетом и повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности заболеваемость ДГПЖ выше в 4 раза. Питательные свойства. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров увеличивает вероятность гиперплазии простаты на 31%, а ежедневное употребление красного мяса – на 38%. Точная роль жирной пищи в возникновении гиперплазии неизвестна; Считается, что они способствуют гормональному дисбалансу, связанному с DPH. Наследственность. Генетическая предрасположенность имеет определенное значение: если у родственников-мужчин первой линии диагностируется аденома простаты с четкими симптомами на ранней стадии, риск ее развития у следующего поколения мужчин возрастает.

Патогенез

Тестостерон в мужском организме присутствует в разных концентрациях: в крови его уровень выше, в простате – ниже. У пожилых мужчин уровень тестостерона падает, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Важную роль играет специфический для простаты фермент 5-альфа-редуктаза, который превращает тестостерон в 5-альфа-дигидротестостерон. Наиболее чувствительны к его действию рецепторы андрогенов и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и подавляют апоптоз (нарушение запрограммированных процессов естественной смерти). В результате старые клетки живут дольше, а новые клетки активно делятся, вызывая разрастание тканей и рост аденомы.

Увеличенная предстательная железа способствует затруднению мочеиспускания из-за сужения простатической части уретры (особенно если аденома распространяется внутрь мочевого пузыря) и повышенного напряжения гладкомышечных волокон простаты. В начальной стадии патологии это состояние компенсируется усилением работы детрузора, который сжимается, чтобы обеспечить полное отхождение мочи.

По мере прогрессирования заболевания в стенке мочевого пузыря появляются морфологические изменения: некоторые мышечные волокна замещаются волокнами соединительной ткани. Постепенно емкость органа увеличивается, а его стенки истончаются. Слизистая оболочка также изменяется: типичными являются: гиперемия, разрастание трабекул и дивертикулов, эрозивное изъязвление и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и задержка мочи приводят к обратному оттоку мочи, цистолитическим камням, почечному гидронефрозу и ХПН.

Классификация

В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (определяется на УЗИ и измеряется в кубических сантиметрах) различают аденомы: мелкие (до 25 см³), средние (26-80 см³), большие (80 см³) и гигантские (более 250 см³). . Классификация Хюйона выделяет три клинические стадии ДГПЖ:

    Вознаграждение. Дисхирургические явления отсутствуют или выражены слабо, остаточной мочи нет. Мочевой пузырь, почки без явных признаков патологии. Частичная компенсация. Клинические явления становятся более выраженными по мере прогрессирования заболевания. Определенный остаток мочи. Изменены верхние мочевыводящие пути, что проявляется в нарушении функциональной способности почек. Декомпенсация. Нарушаются функции мочевого пузыря, возникает парадоксальная изурия, тяжелый уретеро-буллезный нефрит, присоединение ХПН.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы зависят от степени обструкции уретры. Если увеличенная простата сдавливает уретру, возникают жалобы на частое мочеиспускание небольшими порциями, особенно в ночное время, замедленное течение, ощущение неполного опорожнения независимо от частоты мочеиспускания. Наряду с ростом аденоматозных узлов изменяется иннервация, что вызывает позывы к мочеиспусканию – неконтролируемые позывы к мочеиспусканию с последующим недержанием мочи.

В запущенной стадии развивается парадоксальная изурия – невозможность полностью помочиться с одновременным капанием мочи из-за атонии стенок мочевого пузыря и диссинергии детрузора-сфинктера – отсутствия синхронной работы мышцы детрузора и расслабления сфинктера уретры. Некоторым мужчинам для опорожнения мочевого пузыря приходится мочиться женщинам сидя. Клинические симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы не являются патогномоничными и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикулы, опухоли и т. Д., Поэтому невозможно поставить диагноз, основываясь только на оценке симптомов.

Осложнения

Осложнения гиперпластичности простаты могут включать множество заболеваний. На фоне ДПГ в 35% проявляется острой задержкой мочи. Остатки мочи имеют тенденцию кристаллизоваться, и в этом случае в мочевом пузыре образуются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу, гидронефрозу и ХПН. Если принять во внимание осложнения лечения аденомы простаты, то после трансуретральной резекции возможно развитие стриктур уретры (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляция (74-87%), затвердение шейки мочевого пузыря (2-4%).

Диагностика

Диагноз ставит уролог или андролог. Ректальное обследование надежно только в том случае, если возможно локализация опухоли. При пальпации простата увеличена, однородная, безболезненная, эластичной по консистенции, медиальная борозда гладкая. Биопсия простаты не является рутинной и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.

Существует специальный опросник, предназначенный для оценки выраженности симптомов непроходимости нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов об общих симптомах доброкачественной гиперплазии простаты. Частота встречаемости каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. После суммирования получается общий балл, влияющий на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативное лечение или хирургическое вмешательство): от 0 до 7 – выражен слабо. симптомы, 8-19 – средние, 20-35 – серьезные проблемы с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГП включает:

    УЛЬТРА-СЛУХ. ТРУЗИ и трансабдоминальное УЗИ простаты и мочевого пузыря являются дополнительными методами визуализации. УЗИ проводится дважды, при полном мочевом пузыре и после мочеиспускания, что позволяет определить количество остаточной мочи. Асимметрия, плотность, неоднородность строения, повышенное кровоснабжение простаты указывают на аденому. Рентгенография. В лучевой диагностике (экскреторная урография, цистография) можно не только определить размер предстательной железы, но и оценить функцию почек, аномалии развития, диагностировать патологии мочевого пузыря, уретры. Тест заключается во внутривенном введении контрастного вещества. Уродинамическое исследование. Урофлоуметрия – это простой тест для оценки потока мочи, он графически показывает скорость выделения мочи из мочевого пузыря и степень обструкции. Обследование проводится для определения показаний к оперативному лечению и отслеживания динамики на фоне консервативного лечения. Исследование PSA. Специфический антиген простаты продуцируется клетками капсулы органа и периуретральных желез. У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и простатитом повышен уровень ПСА. На результат влияет множество факторов, поэтому установить диагноз на основании одного анализа не представляется возможным. Анализ мочи. У мужчин с аденомой простаты часто диагностируется сопутствующий цистит и воспаление почек, поэтому при ОАМ обращают внимание на симптомы воспаления – лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Кровь в моче может указывать на варикозное расширение вен сосудов шейки мочевого пузыря, их разрыв под давлением. В случае поражения мочу выделяют на среду для уточнения состава бактериальной флоры и чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, камнями мочевого пузыря, травмой, интерстициальным и лучевым циститом, нейрогенным пузырем, стенозом уретры, склеротизацией предстательной железы, меатостенозом, уретральными клапанами, фимозом, простатитом.

Лечение ДГПЖ

Лечение аденомы простаты коррелирует с тяжестью обструктивных симптомов и осложнений, а выбор тактики лечения зависит от возраста пациента и основной патологии. Все существующие методы лечения направлены на восстановление адекватного оттока мочи. Варианты лечения включают:

    Бдительное ожидание. Эта тактика используется у мужчин с легкими симптомами ≤7 по шкале IPSS и у пациентов с показателем IPSS ≤8, у которых наличие симптомов не считается снижающим качество жизни при отсутствии осложнений. Один раз в год этим пациентам проводится ТРУЗИ, ПСА и пальцевое обследование. Фармакологическое лечение не рекомендуется, поскольку оно не улучшает самочувствие и связано с высоким риском, который может существенно повлиять на качество жизни (например, эректильная дисфункция во время лечения альфа-адреноблокаторами). Фармакологическое лечение. С появлением альфа-адреноблокаторов у многих пациентов с увеличенной простатой появилась возможность избежать хирургического вмешательства. Эти препараты расслабляют мышцы простаты, уретры и шейки мочевого пузыря, что увеличивает силу потока мочи. Фармакологическое лечение проводится пациентам с тяжелыми, среднетяжелыми и тяжелыми нарушениями мочеиспускания от 8 баллов и более. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы назначаются для предотвращения прогрессирования симптомов обструкции. При наличии показаний возможна комбинированная терапия. Добавление к лечению ингибиторов фосфодиэстеразы улучшает отток мочи и положительно влияет на эрекцию. Хирургическое лечение. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства: аденомэктомия, которая включает радикальное хирургическое вмешательство (может проводиться как открытым, так и лапароскопическим способом) и трансуретральная резекция простаты. Каждая операция имеет свои показания, преимущества и недостатки. Если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания и высока вероятность неблагоприятного исхода, в качестве паллиативной меры проводят эпикостомию. После нормализации можно принять решение об удалении дренажа и восстановлении самостоятельного мочеиспускания. Минимально инвазивная терапия. Существует ряд методов, позволяющих избежать побочных эффектов ТУРП и аденомэктомии. К ним относятся: лазерная деструкция (вапоризация, коагуляция) контактным или бесконтактным методом, абляция иглой, электроинъекция, трансуретральная микроволновая терапия (микроволновая энергия), радиочастотная водная термотерапия и т. Д. Большой объем предстательной железы является противопоказанием к малоинвазивным процедурам. методы лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, и большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных препаратов, нормализующих функцию мочеиспускания. Только 15-20% мужчин нуждаются в операции. После аденомэктомии рецидивы заболевания не превышают 5%. Минимально инвазивные методы не гарантируют 100% излечения и могут выполняться повторно. В последнее десятилетие внедрение малоинвазивных методов лечения способствовало улучшению прогноза и позволяет свести к минимуму опасные для жизни осложнения. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.

Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животных жиров и красного мяса и с высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Активный образ жизни не менее 1 часа в неделю снижает вероятность никтурии на 34%.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013 г.

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественное новообразование, развивающееся в результате гипертрофии преимущественно железистых (эпителиальных) клеток и в меньшей степени – клеток стромы простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простата, взаимодействуя с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также затруднениям оттока мочи из мочевого пузыря (непроходимость мочевого пузыря) из-за давления на заднюю уретру (предстательная железа окружает уретру). Процесс носит хронический характер, проявляется декомпенсацией сократительной функции мочевого пузыря, усилением задержки мочи, формированием уретерогидронефроза, развитием и прогрессированием воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н. А. 1998).

ВВЕДЕНИЕ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК – биохимический анализ крови
ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы
IBO – инфравезикальная непроходимость.
UAM – коллективный анализ мочи
ПСА – специфический антиген простаты
Ультразвуковое исследование – ультразвуковое исследование

Дата составления протокола: апрель 2013 г.
Категория пациентов: мужчины 45 лет и старше с жалобами на затруднение мочеиспускания, страдающие аденомой простаты на УЗИ.
Пользователи протокола: урологи, андрологи, хирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! 290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Разрешение + Кэш – 15 800 руб. / 79 000 тг в год. С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Диагностика

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

II. ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования, необходимые перед плановой госпитализацией:Имя
Периодичность (срок действия)СЧЕТЧИК КРОВИ
1 (не более 10 дней)ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ
1 (не более 10 дней)BAC (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ)
1 (не более 10 дней)ЭКГ с заключением
1 (не более 10 дней)Бактериологический посев мочи 1 (не 10 дней)
1 (не более 10 дней)Коагулограмма
1 (не более 10 дней)Микрореакция
1 (через 15 дней)Группа крови и резус-фактор
1 (с печатью и подписью)Флюорографическое сканирование
1 (не старше 10 дней)Тест на ВИЧ
1 (в течение 6 месяцев)Маркеры гепатита В и С
1 (до 6 месяцев)Осмотр терапевта, ЛОР, стоматолога
1 (максимум через 10 дней)Консультация узкой группы специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваний (кардиолог, эндокринолог, невролог и др.)
1 (не более 10 дней)Экзокринная урография с нисходящей цистографией

1 (не более 2 месяцев)

Необходимые обследования в планируемом стационаре:Название услугиБазовый
Дополнительная страницаОбщий анализ крови (6 параметров)
1 (каждые 10 дней)Общий анализ мочи
1 (каждые 10 дней)BAC (мочевина, глюкоза, общий и прямой билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ)
1 (каждые 10 дней)Осмотр анестезиолога
1Гистологическое исследование ткани
1ЭКГ
1УЗИ мочевыводящей системы
1Внутривенная урография с нисходящей цистографией
1Компьютерная томография мочевыводящей системы
1Определение общего уровня ПСА.
1Урофлоуметрия
1Консультация узкой группы специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваний (кардиолог, эндокринолог, невролог и др.)

1

Диагностические критерии

Описание и история болезни: жалобы на затрудненное мочеиспускание, частое ночное мочеиспускание, длительную задержку мочи или острую задержку мочи, которые привели к катетеризации или цистостомии.

Объективно: ректально простата увеличена, аденоматозная, плотно-эластичной консистенции, также с большим объемом остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области определяется переполнение мочевого пузыря.
Лабораторные тесты:
– при ОАМ – возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;

– При длительной ИМП в БАХ может наблюдаться повышение уровня мочевины и креатинина в крови.
Инструментальные данные:
– по данным ультразвукового исследования: задержка мочи, эхографические симптомы аденомы простаты;
– Урофлоуметрия: нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей;

– Рентгеноскопия: потеря наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.
Показания к консультации со специалистами: с учетом тяжести сопутствующих заболеваний:
– при патологиях коронарных сосудов – кардиолог;
– у диабетолога-эндокринолога;
– При хронической почечной недостаточности – нефролог;

Дифференциальный диагноз

– Повышенный уровень ПСА и гематурия – врач-онколог и др.СимволыРак простаты
Аденома простатыОсобенности анамнезаДизурия, терминальная макрогематурия. похудание, общее недомогание в результате паранеопластического процесса. Более частый односторонний лимфатический отек из-за лимфостаза.
Дизурия, остаточная никтурия, слабость, недомогание из-за сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки из-за обострения хронического пиелонефрита.Ректально простатаСлегка увеличены или нормального размера, деревянистые (особенно по периметру), неровные, бугристые очертания.
Предстательная железа плотно-эластической консистенции, аденоматозные изменения, увеличена, с плоским контуромРадиологические симптомыОдносторонний уретерогидронефроз, вызванный чрезмерным расширением отверстия мочеточника, неровными очертаниями дефекта наполнения на цистограмме
Возможен двусторонний уретерогидронефроз из-за давления на устья мочеточников, симптом рыболовного крючка, плавная потеря наполнения по нижнему контуру на цистограммеКомпьютерная томография Ультразвуковое исследованиеПризнаки роста опухоли вне органа
Опухоль с гладкой аденоматозной структурой не выходит за пределы капсулы.Уровень простат-специфического антигенаПриподнятый, резко приподнятый
Нормальный, слегка повышенный из-за воспаления аденомы или ректального исследованияБиопсия предстательной железыКлетки рака простаты

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Клетки ДГПЖ

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Выбрать врача

Лечение

Второе мнение по диагностике, лечению
Цели лечения:

Устранение DPPH как причины непроходимости мочевого пузыря, дренирование нижних мочевыводящих путей. При госпитализации пациента определяется объем необходимых контрольных обследований с целью определения стадии ДГПЖ и сопутствующей патологии, определяющих размер и вид хирургического вмешательства, а также способы предоперационной подготовки и специфику послеоперационного ведения.

Лечебная тактика

Немедицинское лечение: стационарный режим, полукровать, стол 15.
Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
(1) Антибактериальное лечение (цефалоспорины 3-го поколения 1 г x 2 п / дв / м, амикацин 0,5 г x 2 п / дв / м, метронидазол 100 мл x 1-2 п / д / об / об, ципрофлоксацин 100 мл x 1-2 п / д / об, левофлоксацин 500 мг х 1 п / д / об)
2. Гемостатическое лечение (децинон 2,0 х 2 р / д в / м, этамзилат 2,0 х 2 р / д в / м, трамина 10% 5 мл х 1-2 р / д в / м).
Общее лечение (глюкоза 5% 250 мл x 1 день / день об / об, витамин C 10,0 x 1 р / д внутривенно, витамин B1 1,0 x 1 р / д / м, витамин B6 1,0 x 1 р / д / об) .
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим действием: свечи Витапрост 1 раз в сутки. 10 дней
5. Обезболивающее (кетопрофен 2,0 х 2 р / д / м, промедол 2%, 1,0 х 1 р / д / м) 6.
6. Спазмолитическое лечение (дротаверин 2,0 х 2 р / д / м).

7. Препараты, повышающие перистальтику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р / д / м).

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: цистостомия троакара, трансуретральная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная вапоризация плазмы ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно – и биполярная трансуретральная резекция ДГПЖ, трансуретральная эпикостомия высокого золотого стандарта для мочевого пузыря до 80 граммов)
Предупредительные меры:
– Ингибиторы альфа-5-редуктазы: дутастерид 500 мкг 1 раз в день 3-6 месяцев, финастерид 500 мкг 1 раз в день 3-6 месяцев, простамол-уно 320 мг 1 раз в день 3 месяца.
– Альфа-адреноблокаторы: доксазозин 1 таблетка х 1 р / д и его формы, тамсулозин 0,4 мг х 1 капсула х 1 день и его формы;
– метаболическая терапия: таблетки Витапрост по 100 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней;

– Наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, остаточного объема мочи – через 1 месяц, при необходимости противовоспалительное лечение с целью лечения хронических очагов инфекции мочевыводящих путей.
Дальнейшее управление:
– В течение 1 месяца после операции: не принимать антикоагулянты, антиагрегационные препараты.
– ограничение физических нагрузок
– Контроль артериального давления (не выше 140/90 мм рт. Ст.)
– Избегайте процедур с горячей водой.

– Для предотвращения кишечной непроходимости (не напрягайтесь во время дефекации).
Показатели эффективности и безопасности лечения для методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– уменьшение или отсутствие остаточного объема мочи, легкое мочеиспускание, легкая моча
– При аденомэктомии: заживление ран с первичным натяжением, плотностью швов, послеоперационная рана сухая и чистая.

Ссылка на основную публикацию