Энцефалопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Энцефалопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Энцефалопатия

Энцефалопатия – обобщающее название патологических процессов различного генеза, предполагающих дегенерацию нейронов головного мозга в результате нарушения их метаболизма. Энцефалопатия проявляется полиморфными неврологическими нарушениями, отклонениями в интеллектуальной и психической, а также эмоционально-волевой сферах. Диагностическое исследование основано на комплексном неврологическом обследовании и определении причинной патологии. Лечение энцефалопатии заключается в устранении вызвавшего ее патологического состояния, лечении основного заболевания и поддержании оптимального метаболизма нейронов головного мозга.

МКБ-10

    Причины энцефалопатии

      Перинатальная энцефалопатия Приобретенная энцефалопатия

    Патогенез Классификация Симптомы энцефалопатии

      Хроническая энцефалопатия Острая энцефалопатия

    Диагностика Лечение энцефалопатии

      Фармакотерапия Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Энцефалопатия – это сложное понятие, объединяющее множественные синдромы диффузного повреждения мозга, вызванные дисметаболизмом нейронов и смертью. Идея объединения мультиэтиологических заболеваний головного мозга в одну группу возникла в связи с общностью их патогенеза и морфологических изменений. Этот термин образован от сочетания греческих слов encephalon – мозг и pathos – болезнь. Энцефалопатия включает 2 группы заболеваний: перинатальную энцефалопатию и приобретенную энцефалопатию.

Понятие перинатальной энцефалопатии было введено в 1976 году и относится к повреждению головного мозга, происходящему между 28-й неделей беременности и 7-м днем ​​жизни. Перинатальная энцефалопатия появляется у детей первых месяцев жизни. Приобретенная энцефалопатия является вторичной и возникает в основном у взрослых, чаще у людей среднего и пожилого возраста, с тяжелыми хроническими заболеваниями, после травм, отравлений и т. Д. Энцефалопатия – это многопрофильная патология, которая в зависимости от ее этиологии требует внимания специалистов-терапевтов. в области неврологии, педиатрии, травматологии, наркологии, токсикологии и урологии.

Причины энцефалопатии

Перинатальная энцефалопатия

Триггеры, которые могут привести к перинатальной энцефалопатии, включают:

    гипоксия плода; внутриутробные инфекции и отравления; резус-конфликт; асфиксия новорожденных; родовая травма; генетически обусловленные нарушения обмена веществ и развития (например, врожденные пороки сердца).

Риск перинатальных аномалий увеличивается в случае ненормальных родов, крупных плодов, недоношенных детей, узкого таза и обвития пуповины.

Приобретенная энцефалопатия

Приобретенная форма патологии может развиться из-за:

    травматическое повреждение мозга; воздействие ионизирующего излучения; Нейротропное отравление химическими (этиловый спирт, свинец, хлороформ, лекарства, барбитураты) и бактериальными (дифтерия, столбняк, ботулизм и др.) Токсинами; сосудистые нарушения: атеросклероз, артериальная гипертензия, нарушения венозного кровообращения, сосудистая ангиопатия головного мозга при амиломидозе, приводящая к хронической ишемии головного мозга; осложнения различных заболеваний внутренних органов: острый панкреатит, острая и хроническая почечная недостаточность, цирроз и печеночная недостаточность; Заболевания легких, приводящие к нарушению вентиляции легких (туберкулез легких, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, TELA). Похожий генез гипоксии имеет энцефалопатия, наблюдаемая у некоторых пациентов после реанимационных процедур; Нарушения обмена веществ: энцефалопатия может развиваться как при снижении уровня глюкозы (гипогликемия), так и при повышении уровня глюкозы (гипергликемия), что часто наблюдается при сахарном диабете. Нарушения обмена веществ в головном мозге могут быть вызваны гиповитаминозом (в основном авитаминозы группы Gr. B); падение осмотического давления и гипонатриемия из-за задержки воды из-за гиперсекреции антидиуретического гормона (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, опухоли и др.); редкая лейкоэнцефалопатия вирусного происхождения, о которой сообщалось у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Патогенез

Каким бы ни был генез энцефалопатии, это диффузный процесс, то есть поражает разные структуры мозга. В его основе лежит кислородная недостаточность (гипоксия) и нарушение нейронального обмена. Последнее может быть связано с самой гипоксией (при циркуляторных и гипоксических энцефалопатиях), дефицитом определенных метаболитов и воздействием токсинов (при метаболических и токсических энцефалопатиях). Эти нарушения приводят к дегенерации и гибели нейронов мозга.

Морфологические симптомы, характерные для энцефалопатии, включают: дегенерацию и уменьшение количества нейронов в церебральной эссенции и, следовательно, ее диффузную атрофию; очаги демиелинизации и некроза и гиперплазии глии, расположенные в белом веществе; микрохеморрагии и отек тканей головного мозга; кровоизлияние в оболочки головного мозга. Преобладающая локализация этих поражений и их тяжесть могут варьироваться в зависимости от типа энцефалопатии.

Классификация

По этиологическому фактору энцефалопатия подразделяется на посттравматическую, токсическую, метаболическую, сосудистую (дисциркуляторную) и радиационно-индуцированную.

Травматическая энцефалопатия относится к отдаленным последствиям черепно-мозговой травмы и может развиться через несколько лет после нее. Токсические варианты включают алкогольную энцефалопатию, которая возникает при хроническом алкоголизме, и расстройства мозга, возникающие у наркоманов. Метаболические варианты включают печеночную (портосистемную, билирубин), уремическую (азатемическую), диабетическую, панкреатическую, гипогликемическую, гипоксическую, аноксическую энцефалопатию и энцефалопатию с синдромом Гейера-Вернике. Циркуляторная энцефалопатия подразделяется на атеросклеротическую, гипертоническую и венозную энцефалопатию. Отдельной формой гипертонической энцефалопатии является болезнь Бинсвангера.

В клинической практике используется классификация энцефалопатии по степени тяжести, но эта классификация очень условна:

    1 степень тяжести предполагает субклиническое течение, т. е. отсутствие симптомов при наличии поражений головного мозга, зафиксированных инструментальными методами диагностики. На этом этапе данную патологию можно диагностировать при диспансерных обследованиях пациентов с хроническими заболеваниями, в основном сосудистыми. Тяжесть II степени характеризуется неврологическими симптомами от легкой до умеренной, которые часто носят временный характер. III стадия характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями, которые в большинстве случаев становятся причиной инвалидности пациента.

Симптомы энцефалопатии

Хроническая энцефалопатия встречается чаще и имеет легкое начало и постепенное развитие. Чаще всего это дисдинамический и посттравматический характер. Острая энцефалопатия характеризуется внезапным началом и быстрым ухудшением состояния больного, наличием нарушений сознания. Может возникнуть при отравлении и дисметаболических нарушениях. Примеры включают острую панкреатическую, уремическую, печеночную энцефалопатию, синдром Хая-Вернике и гипоксическую энцефалопатию TELA.

Хроническая энцефалопатия

На ранних стадиях проявляется трудностями в попытке вспомнить недавние события или недавно полученную информацию, снижением внимания и умственной работоспособности, утомляемостью, нарушениями сна, отсутствием гибкости при смене деятельности, психоэмоциональной лабильностью. Пациенты могут сообщать о повышенной раздражительности, дневной сонливости, головной боли и нецентральной головной боли.

Симптомы могут отличаться от пациента к пациенту. Неврологическое состояние может включать нистагм, умеренную гиперрефлексию и мышечный гипертонус, наличие рефлексов орального автоматизма и симптомов стопы, нестабильность Ромберга, дискоординацию, недостаточность FMN (снижение остроты зрения, потеря слуха, легкий птоз, парез зрения), симптомы вегетативной дисфункции.

Прогрессирование энцефалопатии сопровождается обострением симптомов с формированием того или иного явно доминирующего неврологического синдрома: вестибуло-моторного, паркинсонического, гиперкинетического, псевдобульбарного синдрома. Нарастающие нарушения интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы приводят к слабоумию. Возможны психические расстройства.

Острая энцефалопатия

Начинается внезапное психомоторное возбуждение с сильной головной болью, нарушением зрения, тошнотой и рвотой, тремором, в некоторых случаях – онемением языка, дистальных отделов кистей и стоп, психическими расстройствами. Волнение быстро сменяется апатией, часто наблюдается нарушение сознания разной глубины: недоумение, дезориентация, сопор и кома. Могут наблюдаться разные типы эпилепсии. Острая энцефалопатия требует неотложной помощи и без неотложной медицинской помощи может привести к смерти из-за отека мозга, дисфункции важных мозговых центров.

Диагностика

Первичный диагноз энцефалопатии ставит невролог по результатам собеседования и неврологического осмотра. Дополнительно проводится комплексное инструментальное неврологическое обследование:

    Электроэнцефалография. На ЭЭГ, как правило, выявляется диффузная дезорганизация биоэлектрической активности мозга с появлением медленных волн. Может быть обнаружена активность эпи. Эхоэнцефалография. Эхо-ЭГ позволяет оценить внутричерепное давление. Сосудистые тесты Реоэнцефалография или УЗД сосудов головы дает информацию о состоянии мозгового кровообращения. Томография. Степень морфологических изменений можно проанализировать с помощью МРТ головного мозга. Этот метод также отличает энцефалопатию от других заболеваний головного мозга: болезни Альцгеймера, опухоли среднего мозга, энцефалита, диссеминированного энцефаломиелита, инсульта, кортикобазальной дегенерации, болезни Крейтцфельда-Якоба и т. Д.

Наиболее важным в понимании этиологии энцефалопатии является анамнез, обследование соматических органов и консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, нарколога. По показаниям, гормональные тесты, уровень холестерина и сахара в крови, анализ мочи, биохимия крови и мочи, УЗИ печени, УЗИ поджелудочной железы, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, компьютерная томография почек, рентген грудной клетки, компьютерная томография легких и т. Д. выполняются.

Лечение энцефалопатии

Острая энцефалопатия – показание для срочной госпитализации и оказания неотложной помощи. Могут потребоваться такие меры, как вентиляция, гемодиализ и парентеральное питание. При лечении как острой, так и хронической энцефалопатии на первый план выходит лечение основного заболевания.

Фармакотерапия

При отравлении – детоксикация, в том числе заливка инфузионных растворов; при дисметаболических нарушениях – коррекция обмена веществ (подбор дозы противодиабетических препаратов или инсулина, введение раствора глюкозы, внутривенное введение тиамина). Лечение гепатита, цирроза, панкреатита, нефрита, заболеваний легких, гипертонии и атеросклероза. Рекомендуется придерживаться диеты, соответствующей патологии, и соблюдать режим питания, соответствующий состоянию пациента.

Наличие ишемического компонента в патогенезе энцефалопатии является показанием к назначению сосудистой терапии: пентоксифиллин, тиклопидин, винпоцетин, ницерголин. Атеросклеротическая энцефалопатия требует включения гиполипидемических фармацевтических препаратов (например, симвастатина, гемфиброзила) в схему лечения. Гипертоническая энцефалопатия лечится гипотензивными препаратами и контролем артериального давления.

Необходима нейропротекторная и метаболическая терапия. В его состав входят ноотропы (гопантеновая кислота, пирацетам, пиритинол, луцетам), аминокислоты (глицин, глутаминовая кислота), витамины (B1, B6, C, E), препараты ГАМК (пикамилон, фенибут). При психических расстройствах необходимы психотропные препараты: диазепам, бромиды, дроперидол, феназепам. При судорогах проводится противосудорожное лечение, ноотропы противопоказаны.

Медикаментозная терапия проводится повторными курсами 2-3 раза в год. В качестве вспомогательного лечения используются методы физиотерапии: рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Во многих случаях прогноз вторичной энцефалопатии является решающим при лечении основной патологии. Результат лечения также зависит от выраженности изменений в головном мозге. В некоторых случаях положительным эффектом считается стабилизация энцефалопатии. При дальнейшем прогрессировании энцефалопатия достигает III стадии и приводит к тяжелым неврологическим, эмоциональным и психическим расстройствам, приводящим к инвалидности пациента. При перинатальной или острой энцефалопатии результат зависит от массивности и тяжести поражения ткани мозга. Часто острые токсические энцефалопатии сопровождаются глубоким и необратимым поражением головного мозга.

Профилактика перинатальной энцефалопатии заключается в правильном выборе способа родоразрешения, правильном ведении беременности, соблюдении правил ухода за новорожденным. Профилактика вторичной энцефалопатии заключается в своевременном выявлении и правильном лечении сосудистых, урологических, гастроэнтерологических заболеваний, патологий легких, эндокринных и метаболических нарушений. Профилактические меры включают правильное питание, активный образ жизни, отказ от курения, наркотиков и алкоголя.

Энцефалопатия

Энцефалопатия – собирательный термин для обозначения одного и того же типа поражения головного мозга, вызванного разными причинами. Патологический процесс сопровождается гибелью отдельных нейронов и разрушением связей между ними. При отсутствии медицинской помощи приводит к постепенному ухудшению состояния вплоть до полной деградации человека.

Общие сведения

Энцефалопатия возникает на фоне нарушенного обмена веществ в клетках головного мозга. Независимо от причины патология развивается по одному и тому же сценарию. Сначала происходит снижение активности нейронов, а затем их постепенное отмирание. Вспышки дистрофии распространяются по всему мозгу, что приводит к появлению множества симптомов.

Ущерб необратим, но при своевременном обращении к специалисту и качественном лечении состояние пациента может улучшиться. Оставшиеся неповрежденные нейроны частично берут на себя функции мертвых клеток, и работа мозга значительно улучшается. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, пациент сохраняет полную ясность ума.

Причины

Повреждение нервных клеток может происходить на фоне различных патологических факторов.

    травма; острое или хроническое отравление солями тяжелых металлов, наркотиками, алкоголем Нарушения кровообращения (атеросклероз, гипертония, амилоидоз и др.) инфекционные заболевания (дифтерия, ботулизм, столбняк и др.) Заболевания печени или почек, сопровождающиеся скоплением токсинов в крови; нарушения обмена глюкозы; авитаминозы (особенно из группы В); задержка воды в организме, недостаток натрия в крови и возникшие отеки; иммунодефициты; Воздействие ионизирующего излучения; гипоксия: недостаточное снабжение клеток мозга кислородом.

Врачи различают врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первый из них возникает на фоне нерегулярной беременности или родов и часто развивается, пока плод еще находится в утробе матери. Симптомы приобретенной энцефалопатии обычно обнаруживаются вскоре после рождения или появляются в первые недели жизни. Это заболевание диагностируют и лечат неонатологи и педиатры.

Приобретенная энцефалопатия возникает в зрелом возрасте. Он делится на несколько типов в зависимости от причины гибели нейронов:

    Посттравматический: возникает на фоне травмы головы, часто развивается через несколько лет после нее, часто приводит к тяжелым психическим расстройствам; токсический: связан с острой или хронической интоксикацией организма алкоголем, ядами, наркотиками, лекарствами, солями тяжелых металлов и т. д. ; часто в рамках этого типа отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию; метаболический: связан с нарушением обмена веществ в организме; Выделяют следующие виды патологии:

      печеночный: возникает при повреждении печени или желчных протоков; уремический: связан с нарушением функции почек диабетический: одно из частых осложнений сахарного диабета возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышенной вязкости крови; аноксический: развивается после клинической смерти и связан с кислородным голоданием мозга с последующим развитием «метаболического шторма»; Синдром Хая-Вернике: энцефалопатия из-за дефицита витамина B1; поджелудочная: осложнение панкреатита; гипогликемический: возникает на фоне резкого снижения уровня глюкозы в крови;

    дисциркуляторная: связана с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга; Существует несколько форм данной патологии:

      атеросклеротический: развивается в результате атеросклероза и утолщения стенок сосудов; гипертония: связана с устойчивым повышением артериального давления; венозный: возникает в результате нарушения оттока венозной крови.

В зависимости от скорости процесса различают острую и хроническую энцефалопатию. Первый из них может развиться в течение суток или часов, чаще встречается на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может длиться годами и десятилетиями.

Степени

Границы между степенями тяжести энцефалопатии условны, но для удобства врачи используют следующую классификацию:

    1 степень: клинические симптомы отсутствуют, при детальном осмотре выявлены незначительные изменения структур головного мозга; 2 степень: симптомы энцефалопатии легкие или умеренные, часто преходящие; 3 степень: тяжелые необратимые изменения, сопровождающиеся тяжелыми симптомами, пациент становится инвалидом.

Симптомы

Симптомы энцефалопатии зависят от локализации очага поражения, а также от степени развития заболевания. Наиболее частые симптомы, с которыми сталкиваются пациенты и их близкие:

    головная боль: может распространяться по всей голове или концентрироваться в некоторых частях головы; степень тяжести зависит от степени поражения и постепенно увеличивается; болевые ощущения плохо контролируются приемом обезболивающих; головокружение: появляются спорадически, сопровождаются потерей пространственной ориентации; пациенту часто приходится ждать в постели, потому что малейшее движение усиливает симптом; симптомы часто сопровождаются стойкой тошнотой и рвотой; когнитивные нарушения: прогрессирующее снижение способности ясно мыслить является общим признаком энцефалопатии; человек постепенно становится забывчивым, рассеянным, ему трудно сосредоточиться на конкретном процессе и переключаться между различными видами деятельности; эмоциональные и поведенческие расстройства: человеку трудно контролировать свои эмоции, он становится раздражительным, плаксивым, быстро становится беспокойным; при прогрессировании болезни появляется апатия, депрессия и полное нежелание что-либо делать; Напряжение мышц увеличивается или уменьшается; часто сопровождается гиперкинезом (тремор конечностей, компульсивные движения и т. д.). ухудшение зрения и слуха; повышенная чувствительность к метеодатчикам.

У некоторых пациентов преобладают поведенческие расстройства, другие теряют нормальный контроль над своим телом, а третьи в основном влияют на чувства. В тяжелых случаях человеку требуется постоянная забота и присмотр со стороны окружающих.

Осложнения

Осложнения энцефалопатии связаны с тяжелым и необратимым повреждением головного мозга и являются крайними из наблюдаемых симптомов:

    Потеря способности к самообслуживанию из-за двигательных или когнитивных нарушений; Деменция: потеря знаний и навыков, ведущая к полному разрушению личности потеря зрения и слуха; серьезные психические расстройства; судороги; Нарушения сознания: сопоры, кома; летальный исход.

Диагностика

Невролог занимается диагностикой и лечением энцефалопатии. Обследование пациента включает:

    собеседование: сбор жалоб и анамнеза; необходимо предоставить информацию о заболеваниях, травмах, факторах риска, времени появления первых нарушений, темпах развития и т. д.; неврологическое обследование: оценка рефлексов, чувствительности, силы мышц, двигательных функций Электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка электрических импульсов, генерируемых мозгом; обнаруживает признаки эпилепсии, воспаления, наличия опухолей и т. д.; УЗИ сосудов головного мозга и шейки матки: оценивает качество кровотока в крупных сосудах, визуализирует участки сужения, оценивает объем поступающей крови; реоэнцефалография: дополняет ультразвуковое исследование, позволяет оценить натяжение и эластичность кровеносных сосудов, обнаружение тромбов; Ангиография: рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества; КТ и МРТ: могут обнаруживать склероз, опухоли, воспаление, последствия инсульта и другие структурные изменения; Анализы крови (общий, биохимический): позволяют оценить работу почек, печени, поджелудочной железы, выявить токсины, которые могут повлиять на состояние головного мозга.

При необходимости могут быть назначены другие обследования и анализы, а также консультации специалистов для определения точной причины энцефалопатии.

Лечение

Чем раньше начато лечение энцефалопатии, тем больше шансов остановить прогрессирование патологии и восстановить полноценное функционирование мозга.

В первую очередь необходимо устранить причину повреждения нейронов:

    нормальный уровень сахара в крови; стабилизировать артериальное давление; восстановить работу печени, почек, поджелудочной железы; снизить уровень холестерина в крови; вывести токсины; нормализовать уровень гормонов и др.

Прямое лечение энцефалопатии требует назначения лекарств, улучшающих кровоток в кровеносных сосудах головного мозга и метаболизм внутри клетки. В зависимости от причины и степени повреждения врачи могут назначить:

    Ноотропы (церебролизин, пирацетам): направлены на повышение метаболизма; разжижающие кровь препараты (аспирин, пентоксифиллин и др.): ускоряют кровоток, предотвращают образование тромбов; антиоксиданты: нейтрализуют токсины; ангиопротекторы (кавинтон, никотиновая кислота и др.): необходимы для ускорения кровообращения и обмена веществ; витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты; симптоматические препараты: седативные, противосудорожные и др.

При энцефалопатии курсы лечения проводят регулярно, не реже двух раз в год. Это помогает держать болезнь под контролем. Только врач подбирает конкретные препараты и определяет дозу. Не существует универсальной схемы лечения.

Для усиления действия препаратов используются немедикаментозные методы лечения:

    физиотерапия (рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия); лечебная гимнастика для улучшения состояния мышц и облегчения их контроля; расслабляющий массаж и улучшение кровообращения; иглоукалывание.

В некоторых случаях (при сосудистой природе энцефалопатии) необходимо прибегать к хирургическому лечению:

    удаление тромба из просвета сосуда; Расширение суженных участков артерий стентом, поддерживающим стенки в правильном положении; Шунтирующая имплантация: восстановление кровотока путем создания альтернативного маршрута в обход пораженного участка.

Профилактика

Энцефалопатия – сложное заболевание. Однозначного метода предотвращения его возникновения и устранения всех факторов риска не существует. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

    Обеспечить полноценный режим дня с чередованием работы и отдыха, полноценный сон ночью; минимизировать стресс; Правильное и сбалансированное питание, избегание переедания и лишнего веса; обеспечить поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов; бросить курить, употреблять наркотики и алкоголь; заниматься умеренным (непрофессиональным) спортом; своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз Проконсультируйтесь с врачом при первых признаках проблем.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники Energia Zdrowia всегда готовы принять пациентов любого возраста. Мы проведем тщательное обследование, определим возможные причины энцефалопатии и примем все меры для ее устранения:

    Назначим наиболее подходящую терапию, опишем курс лечения и частоту его рецидивов; выполнять все необходимые манипуляции (внутривенные и внутримышечные инъекции) в тишине общей комнаты и манипуляционной комнаты; дополнение терапии современными физиотерапевтическими процедурами; провести курс массажа и назначить лечебную физкультуру для максимальной эффективности.

Наши неврологи будут следить за состоянием пациента и при необходимости корректировать лечение. Лечение энцефалопатии – долгий и сложный процесс, но мы готовы за него взяться.

Преимущества клиники

Если Вам необходимо комплексное обследование и качественное лечение, приглашаем в клинику «Энергия Здровия». Наша клиника ждет вас:

    Опытные специалисты, регулярно повышающие квалификацию, чтобы быть в курсе всех новых тенденций в мире медицины; современное диагностическое оборудование; все необходимое для физиотерапии, массажа и физиотерапии; собственная дневная поликлиника для медленного капельного введения лекарств; доступные цены на все услуги.

Если у вас или ваших близких появятся симптомы энцефалопатии, обратитесь к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будут результаты. Запишитесь на прием в клинику «Энергия здоровья» и позвольте нашим врачам выбрать лучшую терапию.

Ссылка на основную публикацию