Хронический артрит позвоночника (спондилодисцит)

Хронический артрит позвоночника (спондилодисцит)

Хронический спондилодисцит позвоночника

Спондилодисцит – это неспецифическое инфекционное поражение хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Заболевание развивается в результате хронических инфекций, травм, аутоиммунных и системных патологий. Воспалительный процесс резко осложняет течение сопутствующих дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника и требует соответствующего и комплексного лечения.

Основная классификация

Классификация по типу воспаления и распространению патогенных микроорганизмов имеет ключевое значение для понимания течения болезни.

По характеру воспаления

Клиницисты выделяют три основные формы хронического спондилита:

    септический – возникает в результате попадания возбудителей болезней в межпозвонковые структуры и ткани диска; асептическая – редкая форма, осложняющая течение дистрофических изменений хрящевой ткани, межпозвонкового диска (например, при тяжелой форме остеохондроза); Послеоперационный или посттравматический – возникает в результате инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, хирургического вмешательства, нарушения топографии межпозвонкового диска, травм позвоночника.

Возникновение хронического спондилита не является спонтанным, заболевание носит вторичный характер, развивается как осложнение различных патологий. Воспаление также классифицируется по стадиям, что позволяет оценить степень повреждения мягких тканей, а также скелетных и хрящевых структур позвоночника.

По типу инфицирования

Инфекция распространяется по организму несколькими путями:

    Через кровь или лимфу из отдаленных очагов воспаления (кровеносные и лимфогенные пути); в результате травмы или врачебной манипуляции (заражение из-за несоблюдения антисептиков, врачебных рекомендаций по уходу за раной).

Сам по себе спондилодисцит – редкое заболевание, которое из-за неспецифической клинической картины быстро переходит в хроническую форму. Из-за вторичного характера возникновения пациенты воспринимают симптомы как проявление, например, остеохондроза, межпозвоночной грыжи и других клинических состояний.

Причины и предрасполагающие факторы

Возбудителями инфекционного процесса являются такие патогенные микроорганизмы, как стафилококк, кишечная палочка, гемофильная палочка или синегнойная палочка. Следующие факторы могут способствовать развитию инфекции:

    отсутствие лечения хронических заболеваний позвоночника; Гиподинамия, лишняя масса тела; воспалительные процессы любой локализации; гнойно-септические заболевания мягких и костных тканей.

Хронический спондилодисцит развивается как осложнение дискэктомии с последующей трансплантацией диска или ретейнера, люмбальной пункцией, эпидуральной анестезией, операциями на позвоночнике различного характера и объема.

Начало воспалительного процесса провоцирует образование абсцесса с скоплением экссудата, образующего между позвонками полость, заполненную гнойным образованием. По мере развития воспаления возникает давление на межпозвонковые ткани, нервные окончания, в результате чего пациенты страдают от боли и других симптомов.

Симптомы и проявления

Если спондилодисцит развивается из-за травмирующего фактора, то первые симптомы заметны через 3-4 недели. Если артрит позвоночника является следствием инфекционных процессов в организме или патологий позвоночника, на первый план выходят симптомы основного заболевания. Несмотря на мультиэтиологический характер инфекционного процесса, существуют общеклинические симптомы:

    симптомы отравления (тошнота, слабость, повышение температуры тела); похудание, отсутствие аппетита; умеренная припухлость, покраснение кожи в месте воспаления; боли в спине, иррадиация в разные отделы позвоночника; обострение имеющихся хронических заболеваний внутренних органов, систем.

При участии в инфекционном процессе оболочек спинного мозга развиваются стойкие неврологические симптомы. Первые признаки дискомфорта – повод обратиться за медицинской помощью.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

    Мануальный терапевт Вертебролог Остеопат Невролог

Во время консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и его отдельных сегментов. Мы точно определяем, какие нервные сегменты и корешки задействованы и вызывают болевые симптомы. По результатам консультации мы даем подробные рекомендации по лечению и, при необходимости, рекомендуем дополнительную диагностику.

Проводим функциональную диагностику позвоночника.

Выполняем манипуляции, существенно снимающие боль.

Составляем индивидуальную программу лечения

Диагностические мероприятия

Хронический спондилодисцит – область деятельности неврологов, инфекционистов и вертебрологов. Базовая диагностика включает физикальный осмотр, пальпацию позвоночника, изучение жалоб пациента и истории болезни. Окончательный диагноз ставится на основании данных инструментальных и лабораторных методов исследования. Диагностические меры включают:

    подробный анализ крови (лейкоциты, ХОЭ и другие); анализ мочи; иммунологическое исследование; Реакция Пирке на исключение вторичного туберкулеза как фактора, вызывающего инфицирование межпозвонковой ткани.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики является рентген, МРТ или компьютерная томография. По результатам рентгенологического исследования обнаруживаются дефекты структур позвоночника, точки сдавливания спинного мозга, межпозвонковые грыжи, нарушение топографии позвонков или дисков, абсцессы, кистозные полости. Томография – более информативное обследование, позволяющее определить воспаление, дегенеративно-дистрофические процессы, грыжи и протрузии, опухоли.

Еще одним информативным методом обследования считается люмбальная пункция с последующим лабораторным исследованием полученного экссудата. Манипуляция терапевтическая. После удаления элемента экссудации уменьшается напряжение в позвоночнике, снижается давление на нервные корешки и снимается болевой синдром.

Инфекционный процесс дифференцируют с обострением межпозвонковой грыжи, остеохондрозом позвоночника. Объясняются возможные причины, приведшие к развитию воспаления, тип возбудителя.

Тактика лечения

Лечение хронического спондилодисцита преследует следующие цели: снять воспаление, снять симптомы, предотвратить рецидивы. Лечение всегда длительное, больным требуется обязательная реабилитация.

Медикаментозная терапия

Классическая схема лечения основана на назначении следующих препаратов:

    антибиотики широкого спектра действия, в основном из цефалоспоринового ряда; обезболивающие; миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов; витаминные комплексы.

При острой боли часто прибегают к новокаиновой блокаде, когда в пораженный участок вводят обезболивающее. Дополнительно необходимы витамины группы В.

Хирургия

Показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность народного лечения, рецидивирующий артрит позвоночника, генерализация инфекционного очага. Во время операции абсцесс дренируется, хрящи и позвонки очищаются от гноя в пределах здоровых тканей, а сегменты структур позвоночника стабилизируются.

Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально. После операции пациенты нуждаются в длительном фармакологическом лечении и контроле анализов крови и мочи не реже одного раза в неделю 1-2 раза. Лечение включает дальнейшую реабилитацию с помощью физиотерапии, массажа и мануальной терапии, использование новейших методов клинической коррекции, направленных на предупреждение обострений и рецидивов при хронических заболеваниях позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом.

Современные методы лечения в клинике

В клинике Dr Long Spine используются инновационные методы терапии и реконструкции тканей позвоночника при патологиях опорно-двигательного аппарата:

    Паравертебральные блоки. Эффективный метод снятия боли и других симптомов. Лекарства не только снимают боль, но и ускоряют выздоровление, восстанавливают подвижность позвоночника, нормализуют кровообращение и питают хрящевую ткань. Нервно-мышечная стабилизация. Этот метод применяется при многих неврологических заболеваниях с нарушением мышечного тонуса (паралич, парез, сдавление нервных окончаний и мышц). Электрофорез. Необходимость и обоснованность электрофореза с лекарственными средствами объясняется высокой эффективностью физиотерапевтического лечения. Под действием тока действующие вещества препаратов глубоко проникают в пораженный участок и обладают широким спектром лечебного и регенерирующего действия. Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота восстанавливает поврежденную хрящевую ткань, стимулирует синтез собственного коллагена и эластина пациента, насыщает влагой и питает, улучшает амортизирующие свойства суставов и отделов позвоночника. Инъекции предотвращают развитие рецидивов, восстанавливают подвижность суставов.

В клинике успешно применялись акупунктура, ударно-волновая терапия, остеопатия и мануальная терапия, метод нейрокинетической терапии при тяжелых повреждениях тканей позвоночника.

По результатам курса лечения более 98% пациентов испытывают значительное облегчение. В 95% случаев лечение обеспечивает стойкую ремиссию имеющихся хронических заболеваний позвоночника. Другими преимуществами являются долгосрочные результаты, отсутствие негативных последствий и индивидуальный подход к каждому случаю. Все врачи клиники имеют большой опыт работы в области неврологии, вертебрологии, остеопатии, регулярно проходят обучение и повышают квалификацию за рубежом.

К артриту позвоночника и другим заболеваниям позвоночника нельзя относиться легкомысленно. Их коварство заключается в длительном бессимптомном и прогрессирующем течении. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на сохранение качества жизни и лучше прогноз.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и выбор.

Cпондилодисцит позвоночника

Что это такое?

Спондилодисцит – инфекционное воспалительное заболевание позвонков и межпозвонковых дисков. В последние годы частота этого явления увеличилась. При этом заболевании нарушаются две основные функции позвоночника: обеспечение устойчивого вертикального положения туловища и защита структур спинномозговых нервов.

Однако диагностика спондилодисцита сложна и часто возникает со значительной задержкой после появления симптомов. Это связано с редкостью заболевания.

Артрит позвоночника поражает детей и подростков в период активного роста позвоночника, а также взрослых старше 45-50 лет. Мужчины болеют почти в два раза чаще, чем женщины. Наиболее подвержены заболеванию пациенты с хронической эндокринной патологией (особенно сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, пациенты, проходящие длительную цитостатическую и гормональную терапию, наркозависимые внутривенно и пациенты после операций на позвоночнике.

Существуют различные классификации спондилодисцита.

В зависимости от источника заражения различают:

    Первичный (возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции); вторичные изменения (в результате занесения инфекции из других очагов или в результате травмы). ятрогенный остит позвоночника в результате инвазивных диагностических или лечебных манипуляций.

Клиническое течение спондилита делится на острый, подострый и хронический:

    Острый процесс длится три недели; подострый – от трех недель до трех месяцев; Хронический – продолжительностью более трех месяцев.

По локализации различают спондилодисциты шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. В то же время гораздо чаще встречаются инфекции грудного и поясничного отделов позвоночника.

Инфекционное воспаление межпозвоночного диска может быть множественным: в гематогенную инфекцию вовлекаются соседние позвонки.

Причины

    Прохождение бактерий с кровотоком (гематогенная инфекция); Посттравматическая инфекция (к этому методу можно отнести осложнения после операций на позвоночнике).

Часто межпозвоночные диски не воспаляются инфекцией, потому что хрящевая ткань не содержит кровеносных сосудов. Рост волокнистого кольца проходит через разделение неспециализированных «хондробластов» клеток на поверхности лезвия лезвия (тонкие промежуточные слои между костными тканями кругов и ткани тканей МФ). Тогда хондробласты «созревают» и они отличаются хондроцитами. Жидкости, гликопротеины, протеогликаны и минералы попадают в волокнистое кольцо на одних и тех же табличках. Губые клеточные клетки клеток (хондроциты) встроены в межклеточное вещество «матрицу», богатую волокнистыми молекулами коллагена и аморфного коллоидального вещества. Но атеросклеротическое ядро ​​состоит из коллоидного раствора с высоким содержанием воды, что представляет собой среду для патогенных бактерий, изолированных от системы кровообращения, через которые иммунные клетки достигают места инфильтрации.

Факторы спонсисцита в большинстве случаев являются одинаковыми бактериями абсцесса, которые вызывают наиболее опасные изменения в тканях костных тканей (воспаление костей, туберкулез):

    Staphylococcus aureus; Псевдомонас аэроминос; Кишечная палочка; Эпидермал Grerkowiec Gold; белки; Mycobacterium tuberculosis.

Гематогенная инфекция ткани позвоночника имеет вторичную природу, потому что внутренние органы, брюшной полости и таза и тазовая полость являются первыми.

Статистически воспалительный процесс в центре межпозвонкового диска появляется из необъяснимой причины в одном из трех случаев.

Механизм развития

Патогены могут попасть в центральную часть диска для наименьшего зазора в волокнистых мембранах или кровеносных сосудах в слое гиалинового доски. Каждая матричная целостность расстройства может стать «открытым воротами» для гниллических бактерий, атакующих хондробластию и хондроцитов. Протеолитические ферменты, выделяемые бактериями, разрушают корпус белковой клетки, что позволяет микробиологическими «агрессорами», питающимися продуктами разложения или проникновения в цитоплазму.

Разрушительный процесс зажигания начинается с закрывающих пластин. Затем гнойная жидкость, содержащая живые бактерии, лимфоциты, бактериофаги, антигены, антитела и смесь ферментов, выделяемых мертвыми бактериями и иммунными клетками, распространяется в более толстых тканях волокнистого кольца и в самых тонких местах (в центре щита) в ядро атеросклероза.

Абсцессы в межпозвоночном пространстве создают мочевой пузырь (пузырь) со стенками стенок, внутри которых повышенное давление содержания жидкости вызывает болезненные чувства в позвоночнике: корни нервовных нервов указывают на раздражение, вызванные выступающими краями волокнистого кольца.

Масса чистоты может вызвать заражение наружных тканей мягких преступников и связок, расположенных в пространстве обстоятельств.

Экспендоз к позвоночному каналу вызывает удивную истирацию, инфекцию позвоночных и давление спинного мозга. Возможные эффекты: мышцы Unguard, внутренние органы нарушены, нарушение функций двигателя.

Плавитные ткани картриджей межпозвоночного диска остаются не только в межпозвоночном пространстве: активная бактерицидная атака иммунной системы может повредить костные ткани кругов. Остеолитические ферменты, секретируемые некоторыми видами из перфектирующих бактерий и бактериофаги, разрушают поверхностные слои остеоцитов. Эрозия и деминерализация костных тканей, примыкающих к бляшкам. Это может составлять премию до более глубокой инфекции кругов.

Резорбция абсцесса после того, как иммунный ответ перестал стать первым этапом процесса заживления. Общие тканевые клетки заменяют мелкаю для охлаждающего слоя, который, однако, не перестраивает межпозвонковый диск. Напротив, менее долговечный общая ткань абразивен.

Симптомы

    Увеличение температуры (чаще всего к уровню состояния подхороника, 37,5-38,2 o); Нет аппетита, потеря веса; Физическая слабость, сонливость; головные боли.

Начало болезни обычно остается незамеченным, и тревожным сигналом является постоянная боль в спине, усиливающаяся ночью, при ходьбе и усиливающаяся симптомами общей интоксикации. Это состояние может сохраняться в течение различных периодов времени: от 10 дней до месяца, в зависимости от интенсивности процесса.

Боль в спине – самый частый симптом спондилодисцита, но некоторые пациенты могут не чувствовать боли. Болевой синдром проявляется тупой, тянущей болью с приступами скручивания и сгибания.

Болевой синдром зависит от локализации и степени патологического процесса в позвоночнике. Наиболее частая локализация боли и, как следствие, изменений – поясничный отдел позвоночника, реже грудной отдел позвоночника и очень редко шейный отдел позвоночника. Боль в грудном отделе позвоночника может напоминать пневмонию или плеврит, в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника, имитировать острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, остеохондроз. Это приводит к неправильному диагнозу и даже к ненужному хирургическому вмешательству.

Лихорадка – более редкий симптом, который встречается примерно у половины пациентов. При туберкулезном артрите позвоночника лихорадка встречается реже.

Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается корневым синдромом с ограниченной двигательной активностью, симптомами раздражения или угасания рефлексов, нарушением чувствительности в области пораженных болезнью корешков.

По мере прогрессирования заболевания могут появиться симптомы сдавления спинного мозга: развитие пареза конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции органов малого таза с задержкой мочеиспускания и стула.

При туберкулезном поражении чаще встречается деформация позвоночника в виде кифоза.

Артрит шейного отдела позвоночника может проявляться дисфагией или кривошеей.

Воспаление мягких тканей перивертебральной области проявляется припухлостью и повышенной кровоточивостью в зоне поражения. Сокращение глубоких мышц, соединяющих поперечные отростки, искажает осанку и ограничивает движения больного позвоночника. Продолжительный спазм и дорсомиалгия (боль в мышцах спины) приводят к нарушению кровообращения, что приводит к дистрофии мышечных волокон.

Диагностика

Обследование мягких тканей позвоночника с помощью рентгена дает неоднозначные результаты: четко выделить нарушения целостности межпозвоночных дисков невозможно. Гнойное расплавление и образование абсцесса можно определить только по облитерации контуров бляшки и деформации тел позвонков.

Компьютерная томография дает более четкое изображение с трехмерным рисунком на мониторе и позволяет более точно оценить размер абсцесса.

Обзорные рентгеновские спондилограммы пораженного участка дают визуальную информацию об эрозии поверхностных слоев и склеротизации костной ткани по краям позвонков.

Магнитно-резонансная томография (а точнее «ядерный магнитный резонанс») более популярна при диагностике заболеваний позвоночника, она безопаснее и чувствительнее, чем жесткое рентгеновское излучение. Костные структуры на снимках выглядят черными, а мягкие ткани, наполненные водой, отражают все оттенки серого и белого. Это позволяет обнаруживать мельчайшие объекты (узелки, инфильтраты) и отслеживать динамику развития абсцесса.

Основная задача при инфекционных воспалениях – правильное определение возбудителя болезни. Наличие инфекции определяют по общему и клиническому анализу крови:

    повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов – стандартные тесты на наличие иммунного ответа; повышенная концентрация С-реактивного белка свидетельствует об активном воспалительном процессе; «Реакция Пирке»: тест проводится для исключения вторичного туберкулеза из списка возможных заболеваний (15% реакции дают ложные результаты);

Биопсия или пункция со сбором экссудата из воспалительного очага – наиболее эффективный способ получения достоверных результатов. Микробиологические тесты выявляют неправильно размноженные бактерии и определяют их концентрацию. Засеянные культуры также проверяются на чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Целью лечения спондилодисцита является уничтожение возбудителя, восстановление и поддержание функции позвоночника, коррекция неврологического дефицита и облегчение боли.

Консервативное лечение показано при отсутствии деструкции и компрессии спинного мозга на КТ и МРТ. В настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорректирующую, дезинтоксикационную, физиотерапевтическую и иммобилизационную терапию.

Иммобилизацию следует применять в случае значительного усиления боли и риска нестабильности позвоночника.

На ранних стадиях артрит позвоночника легко лечится антибиотиками. Антибиотики назначают в максимальных терапевтических дозах внутривенно. Первоначально антибиотики используются для уничтожения агрессивной микрофауны (таргетированной, если патоген известен; широкого спектра, если в исследовании обнаружены несколько типов патогенов).

Продолжительность парентеральной антибактериальной терапии составляет в среднем 2-4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения количества РПЭ и лейкоцитов. Уровни С-реактивного белка могут быть причиной парентерального перехода на пероральный прием антибиотиков. Если этот показатель нормализуется в течение первых двух недель лечения, рекомендуется перейти с парентерального на пероральный прием антибиотиков. Лечение следует продолжать как минимум 6-8 недель после нормализации маркеров воспаления.

Когда врачи считают, что инфекционный приступ подавлен, пациенту назначают восстанавливающие препараты (хондропротекторы), противовоспалительные нестероидные средства. Дополнительно назначают витамины и иммуностимуляторы.

Иммобилизация рекомендуется пациентам после операций на позвоночнике или тем, у кого воспаление достигло значительной стадии разрушения диска.

Хирургическое лечение — операция

Целью оперативного вмешательства является удаление очага инфекции, взятие биопсии для микробиологического и гистологического исследования, декомпрессия позвоночного канала со стабилизацией и восстановлением поврежденных структур позвоночника.

Дренирование экссудата из центральной области межпозвонкового пространства – простейшее лечение спондилодисцита. Для дренирования многокамерных внутренних абсцессов (внутри позвоночного канала) требуется больше времени, поскольку требуется доступ через мягкие или костные ткани.

Ламинэктомия (удаление костных бляшек) также проводится для того, чтобы освободить корни от запавших суставных отростков. Декомпрессия спинномозгового нерва – важнейшая причина хирургического вмешательства.

Дискэктомия (удаление треснувшего диска) и корпэктомия (удаление фрагмента тела позвонка) позволяют полностью очистить поврежденные ткани. Введение фиксирующих трансплантатов (вырезанных из костных структур, взятых из ребер или гребня подвздошной кости) позволяет начать реконструкцию хряща, а титановые структуры, поддерживающие позвоночник, временно освобождают поврежденные позвонки. Реабилитация длится от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение артрита позвоночника может проводиться в один или два этапа. При неврологическом дефиците необходимо провести экстренную декомпрессию и стабилизацию позвоночника, поскольку динамика неврологических осложнений зависит от скорости хирургического вмешательства.

У пациентов без неврологического дефицита, но с сопутствующей патологией предпочтительнее двухэтапное вмешательство. Второй этап операции проводится через 1-2 недели после первого (5). Тип оперативного вмешательства зависит от стадии поражения, степени его разрушения и осложнений. На первом этапе операции удаляются патологически измененные и некротические ткани путем корротранзакции, дискэктомии или ламинэктомии. На втором этапе восстанавливаются опорные и защитные функции позвоночника. Длительное ограничение двигательной активности приводит к атрофии мышц;возвращение к нормальной жизни происходит постепенно, с увеличением нагрузки и движений.

Ссылка на основную публикацию