Пиурия – причины, диагностика и лечение

Пиурия – причины, диагностика и лечение

Пиурия

Пиурия – это выведение из организма большого количества лейкоцитов, бактерий, некротических клеток эпителия мочевыводящих путей. Наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, гнойных процессах с вовлечением мочевыделительной системы и половых органов. Обнаружен при сепсисе. Диагноз поставлен по результатам клинического анализа мочи, трехкомпонентного теста. Для выявления возбудителя проводят бактериоскопию и посев мочи. Для уточнения диагноза следует использовать ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение включает хирургическое вмешательство, антибактериальную терапию и физиотерапию.

Классификация

Пиурия – это массивная лейкоцитурия, связанная с бактериурией, смесью мертвых эпителиальных клеток и секреторных белков. Это подтверждается макроскопическим обнаружением пиурии (диффузное помутнение с наличием комков и хлопьев) и / или обнаружением более 60 лейкоцитов в поле зрения под микроскопом осадка мочи.

Лабораторные симптомы с большой долей вероятности указывают на наличие острого инфекционного процесса или образование гноя. Местная диагностика проводится с помощью трехступенчатого теста. Выделяют следующие разновидности пиурии:

    Исходный. Измеряется в первой порции мочи. Подтверждает наличие воспаления в уретре (пиурия уретры). Терминал (зажим). Обнаружен в третьей порции мочи. Указывает на изменения предстательной железы, семенных пузырьков. Все вместе. Во всех трех порциях есть масло. Эти нарушения характерны для заболеваний почечной лоханки, мочевого пузыря.

Иногда наблюдается сочетание начальной и конечной пиурии, что указывает на абсцесс простаты, открывшийся в уретру.

Почему возникает пиурия

Инфекционно-воспалительные заболевания почек

Пиурия диагностируется при следующих острых воспалительных патологиях и гнойных поражениях почек:

    Острый пиелонефрит. Начало внезапное, с общей гипертермией, выраженной интоксикацией, тупыми болями в поясничной области (часто односторонними). Выявлен положительный синдром Пастернацкого. Первичный апостематический пиелонефрит. Возникает остро при гематогенном распространении инфекции. Чаще всего двусторонний. Гипертермия до 39-40 градусов и более в сочетании с сильной интоксикацией. Возможны: тахикардия, падение артериального давления, спутанность сознания. Болевой синдром усиливается на 5-6 день. Вторичный апостематический пиелонефрит. Возникает на фоне заболеваний мочевыделительной системы, после почечной колики продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Чаще быстрая. Симптоматика такая же, как и при первичном виде патологии. Боль на стороне поражения усиливается на 4-5 сутки. Карбункул в почках. При турбулентной форме возникает внезапное начало с повышением температуры тела до 40 градусов, психомоторным возбуждением, делирием, рвотой, болями в пояснице, иногда – вздутием, клиническим обострением живота. Скрытая форма проявляется прежде всего симптомами со стороны системы кровообращения или брюшной полости. Абсцесс почки. Возникает гипертермия, озноб, тошнота, боли в поясничной области, похудание, повышенная утомляемость. В скрытой форме симптомы подавляются, к вечеру отмечается субфебрильная температура, слабость, боли в животе, возможны обильные ночные поты. Пионефроз. Осложнения включают инфекции, аномальное строение мочевыделительной системы и мочекаменную болезнь. Это может быть следствием нарушения стерильности при катетеризации мочевого пузыря. Начало заболевания постепенное, развитая клиническая картина проявляется через 1-2 дня. Состояние тяжелое.

Вероятность развития инфекционных процессов увеличивается при таких врожденных пороках, как губчатые и подковообразные почки. Среди приобретенных заболеваний, вызывающих пиелонефрит и гнойные изменения почек, упоминаются мочекаменная болезнь и гидронефроз.

Туберкулез почек

Хроническая асептическая пиурия характерна для туберкулеза почек. В начальном периоде патология протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими симптомами: слабостью, утомляемостью, субфебрильной температурой, похуданием. Появление гноя в моче указывает на развитие пиелонефрита или пиелонефрита и часто возникает после эпизода гематурии, вызванной разрушением мелких сосудов в сосочках почек. Пациентов беспокоит тянущая боль, в некоторых случаях может возникнуть почечная колика.

Болезни нижних мочевых путей

Пиурия возникает при воспалении уретры, мочевого пузыря. Для острого цистита характерны боли внизу живота и промежности и частые позывы к мочеиспусканию. Моча становится мутной или имеет форму «мякоти». Острый уретрит сопровождается зудом, жжением, болью при мочеиспускании, появлением гнойных или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия уретры.

Лабораторный симптом возникает и при осложненном течении некоторых невоспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей. Инородные тела в мочевом пузыре проявляются пиурией, гематурией, нарушением мочеиспускания, болями над лобковым сочленением. Из-за застоя мочи в дивертикуле мочевого пузыря возникает стойкий дивертикулит, цистит с двухэтапным отведением мочи, развивается терминальная пиурия. При дивертикулах мочевыделительной системы наблюдается недержание мочи, кровотечения, иногда пиурия и гематурия.

Андрологические патологии

У пациентов с острым простатитом пиурия возникает в катаральной фазе и усиливается в фолликулярной и паренхиматозной фазах. Возникает боль, интоксикация, нарушение мочеиспускания. Выраженный воспалительный процесс сопровождается острой задержкой мочи, затруднением дефекации, интенсивным болевым синдромом. При развитии абсцесса простаты наблюдаются тяжелые септические симптомы, резкая пульсирующая боль.

Острый гнойный везикулит характеризуется болезненными спонтанными эрекциями, наличием кровянистых примесей в сперме, диспареунией, общей гипертермией, слабостью, болями в суставах и мышцах. Дизурия – обычное явление. При фимозе пиурия из-за гнойного оттока мочи из головки полового члена, сопутствующего воспаления уретры. Желудь не обнажен. Наблюдается припухлость и гиперемия кожи крайней плоти. Возможные нарушения мочеиспускания.

Женские болезни

Влагалищные урогенитальные свищи имеют хроническое рецидивирующее течение. Недержание мочи, частые колиты, вульвиты, инфекции мочевыводящих путей, вызывающие пиурию. При образовании свищей из-за оплавления стенок органов на гнойном фоне заболевания отмечается повышение температуры тела, слабость, утомляемость, боли в области лобка и внизу живота, дизурия, пиурия. При отсутствии сообщения влагалища и мочевыводящих путей примесь пиурии в анализе мочи может быть следствием нарушения правил сбора материала на фоне острых воспалительных патологий половых органов.

Инфекционные заболевания

Пиурия сопровождает следующие инфекционные заболевания:

    Псевдотуберкулез. Вначале наблюдались гипертермия, общая интоксикация, катаральные явления. Затем появляется сыпь. На изменения почек указывает болевой синдром, снижение диуреза, появление в моче гнойных, цилиндрических, мелких примесей крови. Бластомикоз. Лабораторный симптом выявляется при мочеполовой форме заболевания. Патология проявляется общими симптомами интоксикации, которые затем присоединяются к симптомам простатита, эпидидимита, мастита. Альвеококкоз. Паразитарный узел образуется в печени и может прорастать в окружающие ткани, включая правую почку. При поражении почек помимо боли в правом подреберье, гепатомегалии, крапивницы и кожного зуда выявляются симптомы инфекции мочевыводящих путей, пиурия, протеинурия и гематурия.

Системная красная волчанка

Как правило, волчаночный нефрит развивается через год после появления клинической картины СКВ и почти в половине случаев протекает бессимптомно. Преобладают симптомы основного заболевания: серозит, эритема, изменения суставов. Возможен отек лица, более сильный по утрам. Количество выделяемой мочи уменьшается. Иногда существует красноватая тень мочи из-за примеси крови. Тяжесть труб отличается. В тяжелом курсе указаны гипертония и CPN.

Другие причины

В сепсисе появление пайпер связано с образованием гнойного фокуса (карбунгушка, абсцесса) в почках. На фоне лихорадки, гипотонии, адамина, есть явная боль в поясничном районе. Newborn Sepsis с гнойными метастазами характеризуются сегрегацией в мозговых шинах, печени, легких, почках. Вы можете обнаружить клинику гнойных шин головного мозга, абсцесса печени или почек и гнойной пневмонии.

В команде Лемарре Ропомоцц бесплодный. Эта патология развивается на фоне изменений в инфекционных горлах. Состояние пациента ухудшится, симптомы церных вен прилагаются. Возможный артрит, пневмония, мозговые шины. У пациентов с острым вибрационным воспалением возникновение труб указывает на образование абсцесса и абсцессов с органами мочеиспускания.

Диагностика

Пациенты с Пюрией рассматриваются урогами. В обоснованные случаи назначаются андролога, гинеколог и специалист по инфекционным заболеваниям. Лабораторный симптом подтверждается общими мочой, двумя и тремя испытаниями. Рядом с типом трубопровода (первоначальный, окончательный или полный) клиническое значение имеет преимущество специфического типа лейкоцитов в моче. Большое количество нейтрофилов происходит в неспецифических инфекциях, туберкулезе. Лимфоцитарный моровик типичен для воспаления качания почек. Для того чтобы уточнить характер патологии, применяются следующие методы:

    Лабораторные тесты. Патогены мочи обнаружены бактериоскопией, семя мочи рекомендуется определять чувствительность патогена. Серьезность воспаления, общее состояние тела и почечной функции оценивается на основе результатов биохимических исследований. В SLE, антикоагулянт, антикоагулянты, антиадаптер и другие специфические маркеры обнаруживаются, биопсия почек проводится, а затем гистопатологический анализ. Неинвазивная визуализация. Пациенты с неровностями почек представляют собой приказы ультразвуком почки, пациенты с воспалением простатов выполняются ультразвуком простаты. Во время теста объем и структура органов оцениваются, идентифицируется гнойное фокус. Чтобы исключить тяжелые гнойные процессы, при необходимости, вычислительная томография сделана. Эндоскопические методы. Наиболее точная информация о природе и местоположении источника пибомотора в нижнем мочевом тракте достигается благодаря цистоскопии и уретроскопии. Эта техника позволяет обнаруживать прогон уретра и мочевого пузыря. В некоторых случаях он используется для удаления зараженных инородных органов, вызывающих воспаление.

Лечение

Консервативная терапия

При отсутствии гнойных нидов лечение часто проводится под амбулаторными условиями. Наличие абсцесса или угрожающего его созданию, тяжелое отравление, тяжелое состояние пациента считается, что указывает на внезапную госпитализацию. Терапевтическая деятельность во многих случаях они дополняются хирургическими методами. Программа включает в себя:

    Антибиотика терапии. Пациенты с почечными камителями, простатами и пузырьками семян представляют антибактериальные препараты с широким спектром действий, после получения результатов бактериальных испытаний, при желании преобразуются лекарства. В случае используются пыльные секции мочевыводящих путей, фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофаны, макролиды. Продолжительность курса варьируется от нескольких дней до 1-2 месяца. Другие лекарства. Иммуностимуляторные препараты, общие тонизирующие агенты, ферменты, витамины, диуретики, обезболивающие, NSAID. Инфузионная терапия проводится, если она указывается. При определении объема инфузии следует учитывать поведение функции фильтра почек. Не медицинские методы. При воспалении мочевого пузыря эффективный разрез, индуктивный, UHF, электрофорез. Когда воспламенение простаты рекомендуется, массаж простата, ультразвука, лазерная терапия, лекарственный микроклассник.

Хирургическое лечение

В случае вторичного воспаления, при механических препятствиях оттока мочи, вводят катетер со стентом мочеточника или нефростому. При образовании гнойных очагов проводят декапсуляцию почки. Абсцессы простаты и почек вскрываются и дренируются. Больным туберкулезом проводят кавернотомию или резекцию почки. Полное гнойное или туберкулезное поражение органа – показание к нефрэктомии. Женщинам с уретеро-вагинальными свищами показано наложение швов или вагинопластика, иногда слинг уретропексии.

При каких заболеваниях наблюдается моча цвета мясных помоев

Синдром подагры – это лабораторный синдром, характеризующийся всеми качественными и количественными изменениями мочи, и в первую очередь изменениями осадка мочи, включая гематурию, протеинурию, лейкоцитурию и цилиндрурию (1,2).

Пациенты с нарушением мочеиспускания часто не имеют никаких симптомов или специфических жалоб. При физикальном обследовании также не выявляются характерные изменения соматического состояния. Жалобы пациента и изменения, обнаруженные при физикальном обследовании, вызваны сопутствующим (коморбидным) или «причинным» заболеванием.

У здорового человека в моче содержится не более 1 эритроцита в 10-12 полях зрения. В некоторых ситуациях нормальным может считаться более высокое количество эритроцитов. Например, это может быть связано с большой физической активностью. Однако такие эпизоды недолговечны.

Термин «эритрокурия» относится к обнаружению 3 или более эритроцитов в поле зрения. Термин «гематурия» относится к выведению эритроцитов или их компонентов (гемоглобина) с мочой. Таким образом, термин «гематурия» включает эритроцитурию, гемоглобинурию и выделение с мочой цилиндров гемоглобина (цилиндры гемоглобина).

При дифференциальной диагностике с истинной гематурией необходимо различать случайную кровь в моче, взятую не из почек или мочевыводящих путей. Такие ситуации у мужчин могут возникать при туберкулезе или раке простаты, а у женщин – в случае вагинальной крови (заболевания матки и яичников, менструация).

В моче можно обнаружить два типа эритроцитов: неизмененные и измененные. Неизмененные эритроциты в моче содержат гемоглобин, имеют вид зеленовато-желтых дисков (при мочекаменной болезни, остром цистите, гиперплазии предстательной железы, раке мочевыводящих путей). Измененные (или вымытые) эритроциты не содержат гемоглобина. Бесцветные измененные эритроциты измеряются в моче с низкой относительной плотностью в виде колец; морщинистые измененные эритроциты обнаруживаются в моче высокой относительной плотности (при остром гломерулонефрите, обострении хронического гломерулонефрита, новообразованиях и туберкулезе почек).

Классификация гематурии на бессимптомную и симптоматическую формы носит функциональный характер. Он различает микрогематурию (эритроциты в моче обнаруживаются только при микроскопическом исследовании) и макрогематурию (моча становится красной от светло-розовой до темно-бордового / «бордового вина»). Обратите внимание, что при макрогематурии моча может быть диффузной или содержать тромбы.

Гемоглобинурия вызывается выбросом свободного экстраэритроцитарного гемоглобина в мочу в результате нарушения клубочковой фильтрации. В результате окисления гемоглобина и его превращения в гемосидерин, который является черным пигментом, моча может иметь темно-вишневый или темно-бордовый цвет при гемоглобинурии и гемосидеринурии [3].

К дополнительным признакам гематурии относятся: временный характер (рецидивирующий или стойкий), наличие сопутствующего болевого синдрома (болезненного и безболезненного) и другие изменения осадка мочи (изолированные или в сочетании с протенурией, лейкоцитурией).

По происхождению (источнику) гематурия делится на почечную и непочечную. При почечной (клубочковой) гематурии эритроциты попадают в мочу из почек; при внепочечной (негломерулярной) гематурии эритроциты добавляются к моче в мочевыводящие пути.

В дифференциальной диагностике ряд особенностей почечной и неиндипной гематурии:

1) цвет мочи в охоте на почки – это коричнево-красный, в нейтральных нейтральных нейтральных препаратах;

2) экскреция чистой крови характерна для кровотечения кровотечения;

3) наличие сгустков крови, в принципе, указывает на прибытие крови из мочевого пузыря или таза;

4) умеренная бескровная кровь (до 10-20 в поле зрения) в сочетании с белком выше 1 г / л характерен для почечного гематуризма; Значительная бескровная кровь (50-100 в области видения и более) и протеикокола ниже 1 г / л характерен для недержательной пороге.

5) Присутствие промывшего (гемоглобин) эритроцитов и эритроцитарных цилиндров в мочевом осадке предполагают кровь почек [4].

Чтобы определить природу макроэматурией, рекомендуется сделать тест трех чашек: после опорожнения мочевого пузыря пациент выпустил мочу последовательно до трех сосудов. При кровотечении из уретраля бескровной катушки является крупнейшим в первой части; от мочевого пузыря – в третьей части; С другими источниками кровотечения эритроцитов равномерно распределены во всех трех частях.

Нерениевые гемильды обнаружены в следующих состояниях и заболеваниях:

1) Острое глюмерное воспаление почек (характеризуется Микематурией или макроэматурию – цвет мочи «мясная паста»);

2) Хроническое воспаление почек гломерулетона (один эритроциты находятся в поле зрения, появляется или усиливается бескровным при обострении заболевания);

3) инфаркт почек (характерные внезапные макроэматурия в сочетании с ясным болевым синдромом в поясничной области);

4) Туберкулез почек (микрокарвоток постоянно и является ранним симптомом);

5) злокачественные опухоли почек (рецидивирующие безболезненные бескрые);

6) геморрагическое пламя (геморрагическое пламя, аутоиммунные тромбоцитопения, гемофилия и др.) В сочетании с другими симптомами геморрагического синдрома;

7) инфекционные заболевания (лептоспироз, казначейство, грубая и основная основная, малярия) в результате токсичного почка васкулита;

8) травматическое повреждение почек;

9) в «ядре застой» (микрогематурия вместе с белком);

10) значительные физические упражнения (маленький микроблоток, соединенный с переходным белком) [5].

Иннервационный охотник обнаруживается в следующих заболеваниях и штатах:

1) театр мочи (бескровненный для сопровождения сильной болевой атаки – рецидивирующим болезненным бескровным);

2) острая воспаление мочевого пузыря (характеризуется возникновением крови в конце закона мочеиспускания);

3) острый уретрит (добавка крови для первых капель мочи);

4) Рак мочевого пузыря (бескровная кровь постоянна, долгосрочная, фиксированная)

5) С повреждением мочевыводящих путей, включая медицинские манипуляции.

Давайте посмотрим ближе к некоторым причинам бескровных.

Мочеиспускательная система (UDD) является причиной 20% всех бескровных случаев. Гематурия вызвана слизистой оболочкой, повреждающей Hematuria Hymaturia в этом случае является постоянным или прерванным и может быть представлена ​​как микро-, так и макроэматурией. Чаще всего бескровневые сопровождаются ясными болью в поясничной области [1, 5].

Урежным повреждением почек и мочевыводящих путей наблюдается в потрясениях и угнетении поясничного и тазового района. Появление сгустка крови характерно. Следствием кровотечения из верхних мочевых путей может быть развитие постукивания мочевого пузыря. Травматическая ячейка Ясадрогена может наблюдаться во время медицинских процедур: катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, уретерическая катетеризация, биопсия почек и урологические операции.

Как микро-, так и макрогематурия, изолированные или реже, соединенные с умеренным протеином, также могут наблюдаться в почере и основы. Бескровневые могут быть бессимптомными или сопровождающими ему боль (боль в поясничном районе вдоль мочеточника).

Варикоцеле может возникнуть у мужчин с раком почки, потому что опухоль сдавливает яичковую вену. Различные проявления паранеопластического синдрома могут присутствовать в клинической картине у 35% пациентов. Клиническая картина рака простаты определяется обструкцией мочевого пузыря и размером / ростом опухоли и связана с микро – и макрогематурией, хронической изурией, странгурией, надлобковой и промежностной болью.

Гематурия – один из клинических симптомов острого, хронического и быстро прогрессирующего гломерулонефрита. Симптомы заболевания появляются через 1-4 недели после стрептококковой инфекции (ангина, фарингит) или другой инфекции. Эритроцитурия (гематурия) является частью нефритического синдрома наряду с гипертонией и отеками. Острый постстрептококковый гломерулонефрит всегда характеризуется изолированной гематурией или гематурией, связанной с протеинурией. При массивной гематурии моча может выглядеть как «мясная паста» [1, 5].

Нефротический синдром при хроническом и быстро прогрессирующем гломерулонефрите может протекать без гематурии (вариант протеинурии, нефротический синдром). Гематурия возникает при различных морфологических вариантах нефрита, реже при заболевании с минимальными поражениями и мембранозном гломерулонефрите.

Поражение почек при системном васкулите широко варьирует и включает нефрит, варианты гломерулонефрита, интерстициальный нефрит и фиброз с некротическими участками или без них. При системном васкулите наличие эритроцитурии свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек (реже мочевыводящих путей) (6). Помимо системного васкулита, гематурию могут вызывать диссеминированные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит [7, 8, 9].

Бессимптомная гематурия характерна для поликистоза почек. Сопутствующие клинические симптомы возникают с развитием инфекционных осложнений и хронической почечной недостаточности (ХПН).

Симптомом туберкулеза почек и мочевыводящих путей является эритроцитурия. Часто при ультразвуковом или урографическом обследовании выявляются серьезные структурные изменения в этих органах. Часто наблюдается сочетание туберкулеза почек и легких.

Геморрагический васкулит или болезнь Геноха-Шенлейна (пурпура) – это системный васкулит, поражающий сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, капилляры и посткапиллярные вены) с характерным отложением иммунных отложений в их стенках, в основном состоящих из иммуноглобулина А (IgA). Клинически геморрагический васкулит проявляется кожной геморрагической сыпью с поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Гломерулонефрит встречается часто и морфологически характеризуется очаговой мезангиальной пролиферацией с отложением иммунных комплексов. Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит встречается реже, а в тяжелых случаях связан с экстрапиллярным опоясывающим лишаем.

Ведущим симптомом геморрагического васкулита является гематурия в сочетании с умеренной протеинурией (до 1 г / сут). В педиатрической практике макрогематурия может наблюдаться в начале острого, циклического течения заболевания, не имеющего прогностического значения. Иногда развивается нефротический синдром или быстро прогрессирующий нефрит, чаще у взрослых (10).

Синдром Альпорта – это категория неиммунных генетически обусловленных гломерулопатий, вызванных мутациями в генах (COL4A3, COL4A4), кодирующих синтез коллагена типа 4. Синдром Альпорта имеет нарушение слуха кондуктивного типа (обычно выявляется в возрасте 7-8 лет с помощью аудиометрии. ) и нарушения зрения. Изменения осадка мочи в основном характеризуются эритроцитурией. Протеинурия при синдроме Альпорта обычно возникает при неблагоприятном течении болезни и в стадии ХБП.

Шистосомоз – это гельминтоз, вызываемый шистосомой, чаще всего S. haematobium, реже другими видами S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum и S. mekangi. Шистосомоз характеризуется изменениями мочевого пузыря и наличием гематурии. Гельминтоз распространен среди местного населения в африканских странах, он также может возникать у туристов, посещающих эти страны [11, 12].

Чаще всего лекарственно-индуцированный интерстициальный нефрит развивается в ответ на использование несероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и антибиотиков. Известны случаи интерстициального нефрита на фоне лечения варфарином, тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид), месалазином, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов (циметидином, ранитидином).

Эритроцитурия может наблюдаться при других формах лекарственного поражения почек: некроз сосков (при приеме НПВП, метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты); геморрагический цистит (циклофосфамид, ифосфамид, митотан); мочекаменная болезнь (препараты кальция, например, Calcium-D3 Nicomed; диуретики (триамтерен и дихлорфенамид); специфические ингибиторы протеаз (индинавир и ритонавир); ингибиторы углеводов (бринзоламид, дорзоламид) и др.); рак мочевыводящих путей (циклофосфамид, фенацетин); лекарственный васкулит (известно более 150 препаратов; чаще встречается с пенициллинами, сульфаниламидами, аллопуринолом, тиазидными диуретиками, пиразолонами, ретиноидами, аминохинолинами и др.)

Эритроцитурия может возникнуть при применении антиагрегационных препаратов (клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота) при лечении пациентов с соматическими заболеваниями. антикоагулянты – гепарин и низкомолекулярные гепарины (фрактипарин, фрагмин, клексан, бемипарин), тромболитики (альтеплаза, тенектеплаза), абциксимаб (реопро), эптифибатид (интегрин) и другие препараты, вызывающие усиление кровотечений.

При применении гентамицина побочные эффекты со стороны мочевыводящих путей: микрогематурия, протеинурия, олигурия и почечная недостаточность.

Эритроцитурия может быть одним из первых симптомов китайской травяной нефропатии («травяной нефропатии»), характеризующейся быстрым прогрессированием ХПН и морфологически обширным интерстициальным фиброзом без гломерулярных изменений. Это происходит у женщин, которые принимают пищевые добавки, содержащие китайские травы.

Гемоглобинурия наблюдается при гемолитической анемии, когда развивается внутрисосудистый гемолиз. Острый внутрисосудистый гемолиз развивается под влиянием токсического действия гемолитических ядов (уксусная кислота, яд гадюки и др.), Внутривенных инфузий гипертонических или гипотонических растворов, сепсиса, травм (синдром длительного сжатия). В первые несколько часов моча становится красной / розовой, а затем становится черной или коричневатой (гемосидеринурия). Пароксизмальная гемоглобинурия включает пароксизмальную холодовую гемоглобинурию и пароксизмальную ночную гемоглобинурию (болезнь Маркиафава-Микели).

Врач первичного звена (терапевт и терапевт) должен знать о наличии дополнительной гематурии мочевого пузыря и псевдогематурии при проведении дифференциального диагноза.

К внемочечной гематурии относится гематурия ректального, промежностного и генитального происхождения. Ректальная гематурия может быть замечена в случае:

а) кровотечение из геморроидального узла, анальной трещины или анальной язвы;

б) рак прямой кишки и полипоз кишечника;

в) воспалительное заболевание кишечника, особенно воспалительный язвенный колит и ряд других заболеваний кишечника с гематохезией [13, 14].

Гематурия промежности может быть обнаружена при:

а) Воспалительные процессы в области промежности, например фурункул / карбункул промежности;

б) травма промежности.

Органная гематурия возможна при проведении анализа мочи во время менструации, а также на следующий день или через 3-4 дня после окончания менструации при беременности (гематурия у беременных). И это можно заметить при многих патологических состояниях и заболеваниях:

а) при кровотечениях из опухолей матки, влагалища и других гинекологических заболеваниях;

б) при наличии пузырно-мочеточникового перехода (травматического или неопластического генеза);

в) после полового акта (посткоитальная гематурия) и многие другие [15].

Обратите внимание, что не все случаи изменения красного цвета мочи являются гематурией. Термин «псевдогематурия» относится к приливу мочи, который не сопровождается эритроцитурией и / или гемоглобинурией. Псевдогематурия может быть вызвана приемом ряда лекарств, натуральных красных красителей и пигментов, особенно пищевых ингредиентов, а также ряда химических веществ, окрашивающих мочу в различные оттенки красного спектра. Например, красный цвет может быть связан с приемом антибиотиков (рифампицин, рифабутин), НПВП (амидопирин, антипирин), невираммона, фенилалина. Если в моче содержится большое количество уратов (например, при подагре), моча может стать кирпично-красной. Темно-коричневая моча может быть вызвана оксопроизводными нафтеновых соединений (нафтолом) и фенилсалицилатом (салол); Коричневая моча может быть вызвана фенолом, крезолом и тем, что пациент принимает уши медведя (лист толокнянки).

Питательные вещества (употребление большого количества свеклы, ревеня и моркови) могут вызывать розовый, красновато-розовый оттенок мочи.

Таким образом, разнообразие состояний и заболеваний, проявляющихся гематурией, и клинические особенности течения и развития этих патологических процессов диктуют необходимость комплексного подхода к дифференциальной диагностике, основанного на достоверных знаниях в области терапии, урологии, нефрологии, онкологии, гинекология, инфекционная патология и токсикология.

Ссылка на основную публикацию