Реставрация зубов 3 класс

Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку

Форма и размеры полостей III класса во многом определяются доступностью к кариозной полости и степенью поражения ее стенок. Неглубокая кариозная полость при наличии широкого межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба может быть сформирована в пределах контактной поверхности зуба. При этом сформированная полость чаще имеет вид треугольника, основание которого обращено к шейке зуба, а стороны параллельны вертикальным граням коронки. Вершина треугольника обращена к режущему краю.

Для лучшей фиксации пломбы придесневую стенку формируют под прямым или острым углом по отношению к дну (пульповой стенке). Препарирование полости производят фиссурными борами и обратноконусным.

Кариозная полость III класса по Блэку:

Кариозная полость III класса(поражение язычной поверхности):

В отдельных случаях при неглубокой кариозной полости для лучшей фиксации пломбы на язычной поверхности коронки следует формировать дополнительную полость (площадку). Дно кариозной полости может быть валикообразным для сохранения достаточного слоя дентина, прикрывающего пульпу. С целью лучшей фиксации пломбы в ряде случаев создают опорные пункты в подлежащем дентине, в одной из наиболее хорошо сохранившихся стенок полости.

Кариозные полости III класса могут одновременно локализо­ваться на обеих контактных поверхностях или на контактных поверхностях и в пришеечной области. В подобных случаях методом выбора может служить комбинированная форма полости.

Кариозная полость III класса(поражение губной и язычной поверхностей коронки):

Из соображений эстетики губную поверхность коронки зуба максимально сохраняют даже при отсутствии подлежащего дентина. При этом особо тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль.

При одновременном разрушении язычной и губной стенок следует стремиться сохранять угол коронки, который находится вблизи очага поражения. Если в кариозный процесс вовлечена вестибулярная (губная) поверхность коронки, но хорошо сохранилась язычная, препарирование осуществляют со стороны преддверия рта.

Препятствием для формирования придесневой стенки полости III (IV) класса может явиться гипертрофия межзубного сосочка, вросшего в эту полость. В этом случае воспаленный сосочек коагулируют или иссекают. Дальнейшее формирование полости осуществляют после заживления раны.

Клиника кариеса зубов

Кариес-это. Кариесология использует 4 основные метода исследования:, Дополнительные методы исследования:.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Заболевания с которыми дифференцируется кариес. Дифференциальные признаки.

Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку

Особенности формирования кариозных полостей IV класса по Блэку.

Препарирование кариозных полостей. Часть V. Особенности III класса по Блэку

Локализация:

— кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без поражения угла коронки и режущего края.

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА

при поражении контактной поверхности

при поражении контактной и язычной поверхностей

при поражении контактной,

язычной и губной поверхносте

Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.). Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса обуславливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей:

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ

Средства и оборудование

Критерии и способы самоконтроля

Формирование элементов основной кариозной полости:
1. придесневая стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, торцевые

параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба

2. губная стенка

боры: шаровидные, обратно-конусовидные

эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами

3. язычная или небная стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратно-конусовидные

на язычной стенке формируется дополнительная площадка

4. дополнительная площадка

боры: фиссурные (цилиндрические), колесовидные, шаровидные

при среднем кариесе дно плоское, при глубоком — валикообразное

5. дополнительная площадка

боры: цилиндрические (фиссурные), обратно-конусовидные

глубина — 1мм ниже соединения

6. отделка краев полости (сглаживание — финирование краев эмали, при необходимости — скос эмали под углом 45°)

финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож

образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

Для достижения оптимальной эстетики при реставрации фронтальной группы зубов необходимо подбирать материал по прозрачности и оттенкам, соответствующий натуральным характеристикам зуба. Для закрытия полостей небольшого размера, как правило, достаточно одного полупрозрачного (enamel) оттенка.

В зубах с высокой природной опаковостью — применяют более матовый (dentine) оттенок. При реставрации зубов с большой потерей тканей опаковым (dentine) оттенком восстанавливают часть зуба, соответствующую утра ченному дентину, незначительно выходя материалом за пределы границы. Небную и апроксимальные поверхности восстанавливают полупрозрачными (enamel) оттенками.

ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ III КЛАССЕ ПО БЛЭКУ

Изолирующие или базовые прокладки

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Классическое препарирова­ние по Блэку

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Классическое препарирова­ние по Блэку

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Композиты химического отверждения

Модифицированное препа­рирование (не требующее создания ящикообразной по­лости)

Композиты повы­шенной текучести

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Классическое препарирова­ние по Блэку

Особенности обработки и пломбирования полостей 3−го класса

При неглубокой кариозной полости 3−го класса, наличии широкого межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба кариозную полость формируют треугольной формы в пределах данной контактной поверхности.

Придесневую стенку формируют под прямым или острым углом ко дну кариозной полости. Дно кариозной полости — это стенка, обращенная к пульпе. Если доступ к кариозной полости 3−го класса затруднен, то препарирование осуществляют с небной или язычной стороны, формируют дополнительную полость на язычной поверхности. Из эстетических соображений (эстетическая стоматология) тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы он не просвечивал через эмаль.

При небольшой кариозной полости и широком стертом режущем крае коронки зуба дополнительную площадку создают в виде продольной бороздки вдоль режущего края. При обширных полостях экономно иссекают ткани в области основной полости, дополнительную площадку формируют рядом с язычным валиком в виде овала, треугольника, ласточкина хвоста под углом к основной полости. Так поступают, если будут пломбировать кариозные полости 3−го класса композитами химического отверждения. Если полость будут пломбировать композитом светового отверждения, то необходимо убрать некротизированный дентин, декальцинированную эмаль и обязательно сделать фальц. Пигментированный дентин удаляют только в том случае, если нет опасности вскрытия полости зуба.

При пломбировании полостей 3−го класса, расположенных с оральной стороны, можно использовать стеклоиономер или компомер, так как проблем с цветом при сохраненной вестибулярной эмали не возникает. В настоящее время полости 3−го класса рекомендуют пломбировать композитами светового отверждения, имеющими опаковые и прозрачные цвета, или использовать Контуры дентина воссоздаются стеклоиономером, компомером или опаком. Контуры эмали — прозрачными цветами светополимера. Чтобы линия перехода композита в эмаль была незаметна, фальц прикрывают композитом на 2−3 мм. Если линия осталась видна, можно наложить на нее тонкий слой расцветки «прозрачный режущий край».

При пломбировании полостей III класса без коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрица­ми. После наложения пломбы они удаляются, и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.

Препарирование полостей III класса по Блеку

К классу III относится полости на контактных (апроксимальпых) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущею края или угла коронки (см. рис. 146).

При препарировании и пломбировании таких дефектов, кроме замещения дефекта и восстановлении анатомической формы зуба, перед врачом-стоматологом стоит не менее важная задача – восстановление внешнего вида зуба и его эстетических характеристик. Поэтому подходы к препарированию фронтальных зубов отличаются от тактики, используемой при препарировании полостей в жевательных зубах. Кроме того, при пломбировании фронтальных зубов требования эстетики диктуют выбор реставрационного материала. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев пломбирование полостей во фронтальных зубах у взрослых производится композитами. В связи с этим, варианты препарирования полостей под материалы с неудовлетворительными эстетическими характеристиками (амальгамы, литые вкладки, силикатные цементы и т.д.) нами рассматриваться не будут.

1. Раскрытие полости. Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При этом руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Следует обратить внимание на то, что, несмотря на необходимость щадящего отношения к эмали зуба, вся пораженная, деминерализованная эмаль должна иссекаться. Края полости должны находиться в пределах интактной эмали. Раскрытие кариозной полости III класса можно провести различными способами:

А. Прямой доступ осуществляется:

1) при отсутствии соседнего зуба;

2) при наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости;

3) при наличии промежутков между зубами (трем и диастем), делающих такой доступ технически возможным. Раскрытие полости при прямом доступе осуществляют алмазным или твердосплавным шаровидным бором небольшого размера. При этом удаляют подрытые края эмали, стараясь не расширять полость в вестибулярном направлении.

Б. Язычный доступ является наиболее рациональным с точки зрения последующею эстетического восстановления зуба. Его используют при первичном препарировании полостей III класса, особенно при небольших размерах очага поражения, когда имеется возможность сохранить непораженную эмаль па вестибулярной поверхности. Также язычный доступ применяют, если необходима замена «старой» пломбы, которая располагается с язычной поверхности зуба. Раскрытие полости приданном виде доступа начинается в области проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба па 0,5—1 мм. При этом используют шаровидный или грушевидный алмазный бор маленького размера, располагая его перпендикулярно поверхности зуба (см. рис. 147). По возможности трепанационное отверстие смещают в направлении десны, чтобы избежать иссечения резцовой части кон гак гною пункта.

После «проваливания» бора в кариозную полость производят иссечение контактной стенки. Эту операцию можно провести грушевидным или шаровидным алмазным бором, предварительно защитив соседний зуб металлической матричной полоской (см. рис. 148). Другим вариантом является иссечение нависающей эмали с контактной стенки эмалевым ножом.

В. Вестибулярный доступ, хотя и более прост технически, является нежелательным с точки зрения дальнейшего эстетического восстановления зуба. К нему прибегают в случае обширной контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием дефекта вестибулярной эмали. Кроме того, если необходима замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование и пломбирование полости осуществляются также через вестибулярный доступ. При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали па вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже не имеющая иод собой дентина, максимально сохраняется.

2. Профилактическое расширение. Профилактическое расширение полостей III класса, как правило, проводят в минимальном объеме. Руководствуются при этом тем, что площадь кариесвосприимчивых участков па фронтальных зубах невелика и обычно ограничивается зоной контактного пункта и участком, расположенным между контактным пунктом и шейкой зуба. В каждой конкретной клинической ситуации врач должен принять оптимальное решение с учетом эстетики, профилактической целесообразности и остаточной механической прочности тканей зуба (рис. 149).

При профилактическом расширении полости III класса руководствуются следующими рекомендациями: – при препарировании полости широкое профилактическое иссечение тканей не показано. У пациентов с легкой и средней степенями тяжести течения кариеса профилактическое расширение либо не проводится вообще, либо проводится в минимальном объеме; – с профилактической целью иссекаются ткани зуба в точке контакта десневого края полости с соседним зубом. Резцовая часть контактного пункта, по возможности, сохраняется. Следует также максимально ограничить расширение полости в сторону режущего края, чтобы не уменьшать прочность коронки зуба; – если на язычной поверхности зуба имеется слепая ямка, «сомнительная» с точки зрения возникновения кариеса (глубокая, пигментированная), и если между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, то производится расширение контактной полости и включение в нее области слепой ямки. В этом случае полость на язычной поверхности будет выполнять роль дополнительной площадки; – не производится расширение полости в вестибулярном направлении. Оптимальное расположение вестибулярной границы полости — в межзубном промежутке без выхода на вестибулярную поверхность зуба.

3. Некрэктомия. Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При препарировании полостей III класса следует ориентироваться на следующие рекомендации: – производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина; – в отличие от проведения некрэктомии на жевательных зубах, в данном случае удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба; – некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).

4. Формирование полости. На данном этапе создаются окончательные контуры полости. Если полость препарировалась прямым доступом, на язычную или вестибулярную поверхности она не выводится и имеет форму треугольника, основанием обращенного к десневому краю (рис. 150). Если полость препарировалась с язычным или вестибулярным доступом, она имеет более сложную конфигурацию. Основные правила формирования полости в таких ситуациях следующие:

  • аксиальная (пульпарная) стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. Для удаления размягченного дентина производится локальное углубление дна в отдельных участках;
  • в процессе формирования полости следует максимально сохранять ткани зуба с вестибулярной поверхности и со стороны режущего края;
  • вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, максимально сохраняется. Эмаль с вестибулярной стенки удаляется, если она имеет признаки деминерализации или трещины;
  • окончательные контуры отпрепарированной полости III класса (см. рис. 151) могут быть округлыми или изогнутыми в лабиальном, резцовом или десневом направлениях;

  • если по режущему краю после некрэктомии остается только тонкая полоска эмали, лишенная подлежащего дентина, то ее удаляют, переводя полость в класс IV;
  • при пломбировании композитами полостей III класса необходимости в формировании дополнительных ретенционных пунктов нет. Тем не менее, для усиления макро-механической ретенции пломбы рекомендуется делать ретенционные подрезки. Наиболее часто ретенционный пункт формируется на границе пульпарной и придесневой стенок. Он имеет вид желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной. Для создания его используют маленький шаровидный или фиссурный бор (рис. 152, а). Другой вариант — формирование ретенционного пункта на резцовой стенке полости (рис. 152, б). При этом маленьким шаровидным бором создается точечное углубление в месте перехода резцовой стенки в аксиальную. При истончении режущего края этот ретенционный пункт создавать противопоказано;

  • если врачом было принято решение об иссечении слепой ямки и соединении ее с контактной полостью, формируется дополнительная опорная площадку. При ее создании следует придерживаться определенных правил (рис. 153). Придесненая стенка опорной площадки должна быть расположена на расстоянии 1 — 1,5 мм от края десны, перпендикулярно продольной оси зуба и переходить в придесневую стенку контактной полости без уступов и ступенек. Дополнительная площадка делается шириной 1,5-2 мм, глубиной – 1 — 1,5 мм. Она должна располагаться как можно дальше от режущего края, чтобы не ослаблять ткани зуба. При препарировании следует максимально сохранить придесневой эмалевый валик на небной поверхности зуба;
  • при язычном расположении полости, на оральной стенке делается равномерный скос эмали под углом 40—45°. Ширина скоса — 0,2-0,5 мм (см. рис. 154, а). Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают путем обработки шлифовальными полосками (штрипсами) с алмазным покрытием или эмалевыми ножами. Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают;
  • при вестибулярном расположении полости, на передней поверхности зуба делается широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2 мм. В придесневой области он делается глубоким, на всю толщину эмали, к режущему краю глубина скоса уменьшается. Для достижения наилучшего эстетического результата контуры скоса делаются волнистыми (Салова А.В., Рехачев В.М., 2003) (рис. 154, б). Эмаль на контактной поверхности слегка скашивают эмалевыми ножами или штрипсами;
  • при больших размерах кариозного поражения и разрушении эмали как с язычной, так и с вестибулярной поверхности формируется «сквозная» полость с максимальным сохранением вестибулярной эмали (рис. 155). Скосы эмали на язычной и вестибулярной стенках делаются в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Дно такой полости, во избежание вскрытия полости зуба, делается валикообразным.

5. Финирование краев эмали. Этому этапу при препарировании полостей во фронтальных зубах уделяется большое внимание. Отказ от финишной обработки или грубая, травматичная работа приводят к ухудшению эстетического результата реставрации («белая линия») и нарушению краевого прилегания пломбы («течь шва» — краевое прокрашивание). Особенно важно финирование краев эмали на вестибулярной стенке. Финишную обработку скоса эмали на видимых участках зуба рекомендуется проводить по типу полирования. Мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами не только сошлифовывают верхний слой эмали, но и добиваются гладкости поверхности. Считается, что такая обработка улучшает краевое прилегание пломбы, а также оптимизирует процессы преломления и отражения света на границе композита с тканями зуба. Это позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит / эмаль невидимой.

Классификация кариеса зубов по шкале Блэка

В стоматологической практике существует специальная классификация кариозных поражений, основателем которой стал известный американский специалист Грин Вардимар Блэк. Ориентируясь на эту шкалу, разработанную ученым, стоматологи причисляют степень развития заболевания к определенному классу, что служит основанием для выбора оптимального метода лечения.

Содержание статьи:

Суть системы

Классификация кариозных поражений по Блэку представляет собой систему разделения заболевания на определенные классы в зависимости от локализации разрушенного участка твердой ткани и охвата определенных элементов челюстного ряда.

Несмотря на то, что данная шкала была разработана более ста лет назад и не включает в себя вторичного и корневого кариеса, ее применение широко распространено и в современной стоматологической практике.

Доктором Блэком было выделено 5 основных классов кариеса, к которым в дальнейшем была добавлена еще одна степень развития заболевания.

Целью создания данной классификации был выбор оптимального метода терапии – подбор подходящего материала для пломбирования и способа препарирования пораженной поверхности.

Топография видов полостей по Блэку хорошо продемонстрирована на следующей схеме:

1 — Естественные фиссуры и слепые ямки

Первый класс кариеса присуждается патологии, в результате возникновения которой поражаются фиссуры, углубления жевательной поверхности элементов челюстного ряда и слепые ямки боковых резцов. При данном варианте заболевания могут затрагиваться резцы, клыки и премоляры. В некоторых случаях изменения касаются моляров.

Фото №1. Расположение кариозных полостей I класса (вид зуба после препарирования):

  1. 1. Большой коренной зуб. Жевательная поверхность.
  2. 2. Резец. Язычная поверхность.
  3. 3. Большой коренной зуб. Щечная поверхность.
  4. 4. Большой коренной зуб. Сочетание поражения жевательной и щечной поверхностей.

Лечение

Поскольку при первом классе кариеса поражается в основном жевательная поверхность, на которую оказывается большая нагрузка, при постановке пломбы следует исключить возможность откола ее краев.

Для этого во время препарирования зуба осуществляют уменьшение скоса эмали с наложением плотного слоя композитного материала. Специалисты предпочитают для формирования полости применять конусовидный бор с закругленным краем рабочей поверхности – это обеспечивает создание полости, форма которой соответствует фиссурам.

Для закрытия полостей І класса используется различный пломбировочный материал:

  • применение композита с химическим отверждением предполагает его нанесение параллельно основанию полости для усадки в пульпарную часть;
  • нанесение светоотверждаемого материала происходит косыми слоями, что необходимо для усадки в область полимеризационной лампы.

При соблюдении таких способов нанесения композитного материала обеспечивается наиболее плотное его прилегание к обработанной кариозной полости и устраняется риск дальнейшего откалывания.

2 — Контактные поверхности моляров, премоляров

Кариес второго класса по Блэку предполагает поражение контактных поверхностей зубов, расположенных в одном челюстном ряду. Чаще всего такой вариант патологии наблюдается между жевательными зубами – премолярами и молярами.

Поражение может захватывать дистальную или медиальную поверхность, либо располагаться с обеих сторон.

Фото №2. Расположение кариозных полостей II класса.

  1. 1. Контактная поверхность.
  2. 2. Сочетание поражения жевательной и контактной поверхностей.

Лечение

Препарирование зубов для устранения кариеса 2 класса чаще всего осуществляется через их жевательную поверхность и проводится в пять этапов:

  • раскрытие полости;
  • профилактическое расширение – при необходимости;
  • удаление некротических тканей;
  • формирование полости;
  • финишная обработка скоса эмали.

При пломбировании кариозной полости 2 класса необходимо обратить внимание на необходимость выполнения двух важных задач – обеспечение плотного прилегания композитного материала и создание прочного контакта между зубами.

С этой целью специалистами проводится применение тонкой матрицы и незначительное смещение зуба при помощи деревянных клиньев. Для прочного присоединения композита к краям кариозной полости наносят специальный адгезивный состав.

Насколько эффективен Анальгин от зубной боли и как правильно его принимать.

Узнайте здесь о лечении кариеса методом Icon.

3 — Поражения резцов и клыков

Третий класс кариеса – поражение соприкасающихся поверхностей клыков и резцов. При этом согласно классификации доктора Блэка, режущий край и углы зубов не затрагиваются.

Фото №3. Расположение кариозных полостей III класса.

  1. 1. Контактная поверхность.
  2. 2. Сочетание поражения контактной и язычной поверхностей.
  3. 3. Сочетание поражения контактной, губной и язычной поверхностей.

Лечение

Помимо восстановления естественной формы поврежденного зуба, перед стоматологом стоит задача сохранения его эстетичного внешнего вида.

По этой причине в качестве пломбировочного материала применяют различные композиты. Цементные составы, амальгамы и литые вкладки в данном случае практически не используются.

Препарирование делается так:

Эстетическое восстановление зуба предполагает препарирование кариозной полости язычным доступом.

В процессе удаления некротических тканей специалист удаляет также пигментированные участки дентина.

Немаловажный момент – правильный подбор цвета пломбировочного материала. Вследствие различной светопроницаемости зуба, для воссоздания естественного внешнего вида пломбы стоматологи применяют композит двух оттенков – белого и прозрачного. Создание незаметного перехода оттенков достигается перекрытием скоса эмали на 2—3 мм.

4 — Нарушение целостности режущих краев

Кариес 4 класса по Блэку также представляет собой поражение контактных поверхностей клыков и резцов, однако, в отличие от предыдущей разновидности заболевания, повреждение охватывает режущие части зубов и их углы.

Фото №4. Расположение кариозных полостей IV класса.

По мнению разработчика классификации, данная форма заболевания может стать результатом прогрессирования кариеса либо возникнуть в результате механического повреждения элементов челюстного ряда, гипоплазии эмали и пр.

Лечение

Препарирование полости 4 класса и ее закрытие пломбировочным материалом должно решать несколько задач:

  • устранение заболевания, вызвавшего развитие патологии, и предотвращение его рецидива в дальнейшем;
  • восстановление эстетичного внешнего вида зубной поверхности;
  • обеспечение надежной фиксации пломбы и недопущение ее разрушения при жевательных нагрузках.

Для выполнения всех перечисленных требований, а также, учитывая площадь пораженной поверхности, стоматологом выбирается одна из следующих тактик восстановления зуба:

  • при разрушении резца или клыка менее чем на треть – композитная реставрация;
  • при повреждении половины зуба – облицовка композитным материалом, называемая виниром;
  • при поражении более половины резца – установка искусственной коронки.

5 — Вестибулярные поверхности

Кариес 5 класса представляет собой разрушение вестибулярной и лингвальной поверхностей зубов в пришеечной зоне. Помимо этого, полости часто располагаются также на корнях моляров. Такой патологии могут быть подвержены любые элементы челюстного ряда.

Фото №5. Кариозная полость V класса.

Причиной образования полостей 5 класса бывает не только кариес, но и другие заболевания: эрозивные процессы в твердой ткани, гипоплазия эмали, клиновидный дефект.

Особенности устранения полостей данной классификационной группы заключаются в том, что повреждения зачастую расположены близко к десневому краю либо скрываются под ним.

По этой причине в некоторых случаях требуется коррекция края мягкой ткани, после проведения которой происходит наложение временной пломбы, что облегчает дальнейшую постановку постоянной.

Выясним вместе какие бывают пломбы для зубов и цену их установки.

В этой статье все самое важное о том, зачем назначается физиотерапия после удаления зубов.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/zagovor.html, если интересно, действительно ли существует сильный заговор против зубной боли.

Лечение

В качестве пломбировочного материала для закрытия полости 5 типа чаще всего используется композит. В случае поверхностного поражения большого участка зубной поверхности целесообразно применение композитно-иномерного состава.

При поражении эмали либо необходимости восстановления зубов, находящихся в зоне улыбки, могут использоваться светоотверждаемые композитные материалы подходящих оттенков.

В этом видео показан процесс препарирования и пломбирования:

6 — Поражения режущих краев передних единиц и бугров коренных

Доктором Блэком было выделено всего 5 классов кариеса, которые длительное время использовались в стоматологической практике для определения характера поражения зубов.

Однако спустя некоторое время, Всемирной организацией здравоохранения было инициировано внесение в классификацию изменений, согласно которым определили еще один класс кариозного поражения зубов.

Шестой класс предполагает образование полостей на краях режущих поверхностей передних зубов, а также буграх клыков и остальных жевательных элементов челюстных рядов.

Дефекты образуются в результате стирания эмали с дальнейшим повреждением дентина. Как правило, дно таких полостей часто окрашено в темный цвет в результате воздействия пищевых красителей. Поражение дентина кариесом встречается редко.

Чаще всего поражение зубов 6 класса начинается при сопутствующих заболеваниях ротовой полости: дефектах прикуса, патологической стираемости эмали, наличии плохо подогнанных протезов. Поэтому установление причины возникновения полости – ключевой фактор успешного лечения.

Лечение

Если терапия не требует изменения высоты прикуса, осуществляется препарирование полости и наложение композитного материала. При необходимости увеличения высоты прикуса специалисты проводят ортопедическое лечение с покрытием зуба искусственной коронкой.

В некоторых случаях для восстановления функциональности и эстетичного вида элементов челюстного ряда требуется фиксация виниров.

В видео смотрите проведение препарирования и лечения кариозных полостей пятого класса.

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.

С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.

Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.

В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.

Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.

Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.

Какие еще существуют системы

Классификация по Блэку – топографическая, в стоматологии используются еще несколько способов разделения видов кариеса на особенности:

Универсальная классификация МКБ 10

МКБ 10 — это общепринятая и единая классификация заболеваний, которая распространяется на все органы человека, в том числе и зубы. Подробно про классификацию кариеса по этой системе рассказано здесь.

Гистологическая

Предполагает сортировку по гистологическим признакам, т.е. заключение делается исходя из того, что из тканей зуба поражено: эмаль, дентин или цемент. В классификацию входят 3 соответствующих разновидности:

  1. Кариес эмали.
  2. Кариес дентина
  3. Кариес цемента.

По клиническому течению

С помощью диагностических методов и анализа жалоб пациента, врач определяет характер течения болезни:

По глубине поражения

Основной метод, который помогает подобрать подход к лечению. Например, средний кариес поражения контактной поверхности зуба (2 типа по Блэку). Выделают 4 вида:

  1. В стадии пятна.
  2. Поверхностный.
  3. Средний.
  4. Глубокий.

По отношению к состоянию пульпы

Делается заключение о вовлечении пульпы в процесс разрушения зуба.

По количеству пораженные зубов

Сколько зубов поражены кариесом на момент визита пациента к стоматологу.

  1. Одиночный.
  2. Множественный.
  3. Генерализованный.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

7.2.3. Препарирование и пломбирование полостей III класса

КполостямIII класса относятся поражения, локализую­щиеся на контактных поверхностях резцов и клыков, без нарушения целостности угла коронковой части зуба (рис. 7.16).

Рис. 7.16. Кариозные полости III класса 21 и 22 зубов.

Диагностика. При наличии поражений III класса пациен­ты жалуются на застревание флосса и пищи в межзубном промежутке, на появление темного или белого просвечи­вающего пятна. Болевые ощущения зависят от глубины кариозной полости.

Полости III класса располагаются, как правило, на смеж­ных контактных поверхностях, поэтому при обнаружении такой полости на одном зубе необходимо тщательно осмот­реть смежную контактную поверхность.

Препарирование. При препарировании полостей III класса важное значение имеет доступ — прямой, язычный или ве­стибулярный. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности.

Предпочтителен язычный доступ, так как он позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий эстетический уровень восстановления зуба.

1. Шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения, располагая его перпендикулярно поверх­ности эмали зуба.

2. Контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом

или бором, предварительно защитив рядом стоящий интактный зуб металлической матрицей.

3. Проводят удаление размягченного дентина.

4. Формируют, при необходимости, ретенционные пункты и дополнительную площадку на язычной по­верхности, максимально сохраняя ткани контактной поверхности зуба.

5. Удаляют эмаль, лишенную подлежащего дентина и обрабатывают края финишными борами; возможно сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежа­щего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации.

Рис. 7.17. Правильно сформированная полость III класса (схема): а — вид со стороны апроксимальной поверхности; б — углы и стенки полости III класса; 1 — вестибулярная стенка; 2 — десневая стенка, 3 — язычная стенка; 4 — аксиальная стенка (дно полости); 5 — аксиально-вестибулярно-язычный угол; 6 — аксиально-вестибулярно-десневой угол; 7 — аксиально-язычно-десневой угол.

Правильно сформированная полость III класса (рис. 7.17) имеет 3 стенки (язычную, вестибулярную, десневую), 6 линейных углов (язычно-десневой, резцовый, вестибулярно-десневой, аксиально-десневой, аксиально-язычный, аксиально-вестибулярный), 3 точечных угла (аксиально-язычно-десневой, аксиально-резцовый, аксиально-вестибулярно-десневой). Ретенционные пункты формируют в точечных углах, а ретенционную борозду, как правило, — только в аксиально-десневом углу.

Пломбирование. При пломбировании полостей III класса необходимо стремиться к правильному восстановлению контактного пункта, что возможно только при использо­вании контурных матриц, изогнутых по плоскости, и меж­зубных клиньев.

Выбирая материал для пломбирования полостей III клас­са, следует учитывать: расположение зуба и его «участие» в улыбке, размеры и локализацию кариозной полости, эстетические требования пациента и его экономические возможности.

Для пломбирования полостей III класса можно использовать композиты, компомеры, стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы и амальгаму.

Композитные материалы(класса макрофилов, микрофилов и гибридов, низкомодульные материалы), компомеры и ормокеры позволяют обеспечить наиболее эстетичный ре­зультат; стеклоиономерные цементы следует применять или в случаях, когда невозможно протравливание тканей зуба, или по экономическим соображениям.

Рис. 7.18. Кариозные полости IV класса 11, 21 и 22 зубов.

Амальгама может быть использована при пломбировании небольших полостей III класса клыков, препарированных с использованием язычного доступа.

Классификация кариеса по Блэку

Как система XIX века помогает современным стоматологам

Стоматология постоянно совершенствуется, но фундаментом для теоретических находок и ежедневной работы врачей остаются идеи, предложенные десятилетия назад. Например, многие практикующие дантисты и сегодня классифицируют кариес по Блэку, придерживаясь системы, которая была создана в 1896 году. За время своего существования она модернизировалась, но основа осталась неизменной.

В чем заключается суть классификации кариеса по Блэку и почему она популярна у стоматологов по сей день, читайте в статье.

Кто такой доктор Блэк

Американского доктора Грина Вардимана Блэка на родине по праву считают одним из отцов современной стоматологической науки. Будущий ученый появился на свет в 1836 году и вырос на скромной ферме близ города Уинчестера, в штате Иллинойс. Ранее знакомство с природой сыграло свою роль: мальчик часто наблюдал за животными, а в юном возрасте 17-ти лет увлекся медициной.

На протяжении четырех лет Блэк постигает анатомию и прочие медицинские науки в местной больнице. В круг интересов юноши входит и стоматология – он становится ассистентом известного в ту пору дантиста Д.С. Спира. В 21 год Грин Вардиман открывает собственную практику в Джексонвилле.

В США середины XIX века стоматология считалась не наукой, а скорее ремеслом. Безусловная заслуга Блэка прежде всего в том, что он переломил это представление и стал первым, кто посмотрел на работу дантиста с научной точки зрения, а затем описал врачебные навыки.

Интересный факт! Доктору Блэку принадлежит несколько изобретений. Среди них – бормашина, управляемая при помощи ножного привода. Кроме того, ученый посвятил много лет разработке состава пломбировочной золотой амальгамы. Формула, предложенная Блэком, используется и сегодня.

Наиболее известный труд американского врача – классификация кариозных полостей по анатомическим признакам. Помимо этого ему принадлежит несколько работ по теме кариеса, которые стали настоящими учебниками для дантистов того времени. Доктор Блэк возглавлял Национальную стоматологическую ассоциацию и целый ряд других профессиональных объединений, а также преподавал. Его вклад в развитие стоматологии был отмечен «Призом Миллера».

В чем суть системы Блэка

Кариесом называется процесс, при котором твердые ткани зуба постепенно теряют минеральные вещества и разрушаются. В итоге появляются свободные полости. По месту их расположения и предложил классифицировать заболевание доктор Блэк. Его система включает в себя шесть классов кариеса зубов. Пять из них были определены самим американским ученым, а последний позже добавлен Всемирной организацией здравоохранения, которая сочла классификацию неполной. Итак, Блэк и его последователи выделили:

  1. кариес 1 класса: сосредоточен в фиссурах малых и больших коренных зубов – то есть в естественных бороздках на их жевательной, внешней и лингвальной (язычной) поверхностях. Кроме того, эта разновидность поражает язычную поверхность клыков и фронтальных единиц: у последних чаще в области слепых ямок – углублений возле шейки зуба,
  2. кариес 2 класса: поражает участки между молярами и премолярами – локализован на их контактных поверхностях. Может поражать одну поверхность либо обе,
  3. кариес 3 класса: тоже характерен для соприкасающихся поверхностей, но здесь речь идет о клыках и резцах. Доктор Блэк уточнил, что в этом случае углы коронок и режущие края остаются невредимыми,
  4. кариес 4 класса: очаги возникают там же, где при кариесе 3 класса, но разрушению теперь подвергаются и режущий край коронки, и ее углы,
  5. кариес 5 класса: в зоне поражения – пришеечная область зубов. Эта разновидность заболевания может быть обнаружена на абсолютно любых элементах зубного ряда,
  6. кариес 6 класса: разрушительные процессы затрагивают режущие края фронтальных единиц и клыков, а также бугорки на жевательных поверхностях коренных и боковых элементов.

Как лечат зубы по системе Блэка

Практическая ценность классификации, предложенной американским доктором, заключается в том, что она значительно упрощает диагностику, помогает выбрать правильную технику препарирования зуба и пломбировочный материал. Это позволяет обеспечить долговечность пломбы, а также обезопасить пациента от развития вторичного или рецидивного кариозного поражения.

Лечение кариеса по Блэку имеет свои особенности для каждого класса:

  • 1 класс: в этом случае речь идет о жевательной поверхности, которая испытывает серьезную нагрузку. Поэтому важно исключить риск откола пломбы. При препарировании, то есть высверливании полости под пломбу учитывается не только глубина фиссур, но и их индивидуальные особенности. Врач уменьшает скос эмали и формирует полость, как правило, в форме овала или цилиндра. Затем ее закрывают химически отверждаемым композитом, укладывая его параллельно дну полости. Другой вариант – использование материала, отверждаемого под лампой. Его кладут косыми слоями. Оба способа позволяют достичь плотного прилегания пломбы к полости,

Важно! Если в зубе 2 или несколько кариозных очагов, то полости чаще всего объединяют в одну, особенно если слой здоровой ткани между ними тонкий и непрочный.

  • 2 класс кариеса: полость чаще всего высверливают со стороны жевательной поверхности. Так как кариозный очаг находится в боковой части зуба, то вверху коронки обычно формируют дополнительную площадку для лучшего проникновения пломбировочного материала в проблемную область и его закрепления. Иногда больной зуб разрушен настолько, что между ним и соседним нет контакта. Тогда пломба будет «нависать». Чтобы этого избежать, кариозный зуб оборачивают матрицей, создавая четкую границу. Зуб немного смещают с помощью специальных клиньев. Чтобы композит плотно соединился с полостью, сначала на нее наносят адгезивный материал,
  • 3 класс: поскольку речь идет о зоне улыбки, здесь важно не только качественно запломбировать зуб, но и сохранить его эстетичность. Поэтому сверление выполняют с язычной, то есть «изнаночной» стороны, а для пломбирования используют исключительно композиты, по цвету близкие к натуральной эмали пациента. Причем задействуют материал двух видов: нужного оттенка и прозрачный,

«У меня начался кариес на передних зубах, как раз посередине, то есть на самом видном месте. Очень переживала, что вернуть им здоровый вид без потемнений уже не получится. Но мой стоматолог сделала все на высшем уровне – запломбировала все аккуратно, а по цвету мои передненькие ничем не отличаются от остальных. Спасибо доктору!»

Наталья, пациентка московской стоматологической клиники

  • 4 класс: перед стоматологом стоят те же задачи, что и при лечении заболевания 3 класса. Плюс необходимость сделать восстановленный зуб настолько прочным, чтобы он мог выдерживать жевательную нагрузку. Если клык или резец повреждены менее чем на одну треть, то выполняется реставрация композитами. При разрушении на 50% потребуется установка вкладки, возможна также фиксация винира. При еще больших масштабах повреждения положение спасет только искусственная коронка,
  • 5 класс кариеса по Блэку: один из самых сложных видов заболевания, потому что очаг поражения находится у края десны или даже скрыт под ней. Поэтому мягкие ткани приходится корректировать. Кроме того, препарирование нужно выполнять с особой осторожностью, чтобы не повредить пульпу. Как правило, сначала ставят временную пломбу, затем меняют на постоянную из композита. Если речь идет о передней части зубного ряда, то используют светоотверждаемые материалы, тщательно подбирая их по цвету,
  • 6 класс: часто сопровождается нарушениями прикуса или патологической стираемостью эмали. Может быть следствием некачественно установленных протезов. Поэтому при лечении болезни этого типа особенно важно установить причину, чтобы в дальнейшем ее искоренить. При нормальной высоте зубов кариозные полости препарируют и закрывают композитом. В зоне улыбки в отдельных случаях разумно использовать виниры, чтобы выровнять зубной ряд. Если высота прикуса недостаточна, то поможет установка искусственной коронки.

Интересный факт! Доктор Блэк выступал за удаление тканей, пораженных кариесом, в максимальном объеме и даже немного «с запасом». Ученый называл это «расширением для предупреждения», имея в виду профилактику повторного возникновения очагов под пломбой. При сверлении обширным полостям чаще всего придавалась ящикообразная форма. Современная стоматология отошла от такого принципа и отдает предпочтение щадящему препарированию, которое позволяет сохранить как можно больше живой ткани.

Какие еще существуют классификации болезни

Кроме системы доктора Блэка разработаны и другие классификации заболевания. Одна из самых распространенных – топографическая, где учитывается глубина поражения зуба. Этой системой широко пользуются стоматологи России и СНГ. Здесь выделяются:

  1. стадия пятна: появление небольшого, едва заметного участка деминерализованной эмали. Начальный этап разрушения,
  2. поверхностное кариозное поражение: поврежденная область хорошо видна при осмотре. Но до дентина кариес еще не добрался,
  3. средняя степень поражения: бактерии разрушили эмаль и уже «принялись» за дентин. На этой стадии болезнь пока легко поддается лечению,
  4. глубокое поражение: дентин разрушен настолько, что пульпу защищает лишь тонкий его слой. Последний шанс вылечить кариес, если не хотите заполучить пульпит и периодонтит.

Эта система актуальна только для постоянного прикуса. У молочных зубов нерв расположен ближе к поверхностям зуба. Поэтому если образовалась глубокая полость, то поражение или считают средним, или уже лечат как пульпит в зависимости от конкретного случая.

Здесь же уместно сказать о второй классификации, по смыслу близкой к предыдущей. По развитию патологии кариес бывает:

  • неосложненный: протекает без воспаления пульпы и периодонта,
  • осложненный: воспаление распространяется на мягкие ткани, приводит к пульпиту и периодонтиту.

Важно! Стоит сказать о кариесе у малышей – его выделяют в отдельный тип под названием «бутылочный». Он развивается у младенцев, которых часто кормят по ночам и балуют сладкими напитками из бутылочек. Частички пищи, особенно сладкой, тут же оседают на молочных зубках. Если затем ребенку дают соску, то слюна становится вязкой, что увеличивает риск возникновения «бутылочного» кариеса. Его опасность в том, что бактерии поражают в первую очередь язычную поверхность резцов, где заметить повреждения трудно.

В практике довольно часто используется еще одна классификация заболевания – по интенсивности развития. Она делит недуг на 3 типа:

  1. одиночный: очаг поражения отмечен только на одном зубе,
  2. множественный: болезнь поразила несколько элементов,
  3. системный: кариес распространился очень широко.

Следующее деление заболевания связано со скоростью его развития, или характером течения. Кариес может быть:

  • быстро развивающийся,
  • медленно протекающий,
  • стабилизированный: развитие болезни приостанавливается.

Кариозное поражение различается и по признаку последовательности возникновения. Здесь различают следующие типы недуга:

  1. первичный: поражает зуб в первый раз,
  2. вторичный: развивается на ранее запломбированном зубе, вокруг пломбы или под ней,
  3. рецидивный: возникает под пломбой из-за недоработок стоматолога при лечении.

Свою классификацию заболевания предложила Всемирная организация здравоохранения. Эту систему именуют международной. Другое ее название – гистологическая. В классификации рассмотрены следующие основные виды патологии:

  • разрушение эмали,
  • поражение дентина,
  • проникновение в цемент,
  • приостановившийся процесс.

Есть еще одна распространенная типология болезни – по локализации. Она выделяет кариес фиссурного, контактного и пришеечного типа. Как видим, это деление очень близко к системе доктора Блэка. Большинство классификаций использует повторяющиеся параметры, поэтому нет смысла приводить их все. На практике врачу важно определить главные показатели болезни: к ним относятся глубина поражения и характер течения, – а также установить ее причину.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию