Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты – причины, симптомы, диагностика и лечение

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты – причины, симптомы, диагностика и лечение

Фолиеводефицитная анемия

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты – это мегалобластная анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты (витамина B9). Анемия с дефицитом фолиевой кислоты имеет все симптомы анемического синдрома (бледность, слабость, тахикардия, падение артериального давления), легкую желтуху, увеличение селезенки, анорексию и нестабильный стул. Для подтверждения диагноза проводятся гемографические исследования и исследования костного мозга, а также определение концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах и ​​сыворотке крови. Лечение B9-дефицитной анемии требует заместительной терапии фолиевой кислотой.

МКБ-10

    Причины Патогенез Симптомы фолатодефицитной анемии Диагностика Лечение фолатодефицитной анемии Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты – это набор клинических и гематологических симптомов, вызванных дефицитом фолиевой кислоты из-за ограниченного потребления, снижения абсорбции или повышенного потребления. Анемия с дефицитом фолиевой кислоты встречается реже, чем анемия с дефицитом B12, но часто сочетается с последней и часто связана с железодефицитной анемией. Анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, особенно опасна для беременных, так как может привести к развитию пороков развития нервной системы плода и повысить риск отслойки плаценты, преждевременных родов и преждевременных родов. Это делает проблему актуальной не только в гематологии, но и в педиатрии, акушерстве и гинекологии.

Причины

Фолиевая кислота (витамин солнца, B9) поступает в организм в виде соединения – фолиевой кислоты – присутствует в овощах (бобовые, брокколи, шпинат, салат, спаржа), печени, мясе, шоколаде, дрожжах и т. Д. 10 мг, и их минимум суточная потребность – 50 мкг (во время беременности в 2-3 раза больше). После прекращения приема фолиевой кислоты извне ее эндогенные запасы истощаются через 3-5 месяцев. Клинические симптомы фолатодефицитной анемии развиваются, когда концентрация витамина B9 в сыворотке падает ниже 4 нг / мл.

Этиология фолатодефицитной анемии может быть связана с недостаточным поступлением экзогенного витамина B9, нарушением всасывания в кишечнике или повышенной экскрецией из организма. Чаще всего дефицит фолиевой кислоты носит пищевой характер, он может быть следствием несбалансированного или неполноценного питания, длительной термической обработки пищи, кормления детей козьим молоком и т. Д.

Беременные и кормящие женщины, недоношенные дети, подростки, больные раком, пациенты с гемолитической анемией, гемобластозом, эксфолиативным дерматитом и псориазом имеют повышенную потребность в фолиевой кислоте. Эти категории людей подвержены риску развития фолатодефицитной анемии.

Нарушение всасывания фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте наблюдается при хроническом алкоголизме, состояниях после обширной резекции тонкой кишки, глютеновой болезни, лимфоме кишечника, болезни Крона, спру, дефиците витамина B12, приеме антагонистов фолиевой кислоты (противосудорожные препараты, барбитураты, пероральные контрацептивы, и др.) выведение фолиевой кислоты из организма может способствовать циррозу печени, гемодиализу и сердечной недостаточности.

Патогенез

Всасывание фолиевой кислоты происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки. После попадания в кровоток он связывается с белками плазмы и транспортируется в печень, где значительная часть фолиевой кислоты откладывается в осадке, остальная часть выводится с мочой.

В организме фолиевая кислота находится в виде кофермента – тетрагидрофолиевой кислоты, которая активно участвует в синтезе глутаминовой кислоты, пиримидиновых и пуриновых оснований, а также монофосфата тимидина – компонента ДНК. При фолатодефицитной анемии в первую очередь нарушается синтез нуклеиновых кислот активно делящихся кроветворных клеток, в результате чего нормобластный гемопоэз сменяется мегалобластным кроветворением. Неэффективный кроветворение приводит к анемии, связанной с лейкопенией и тромбоцитопенией.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, чаще встречается у молодых пациентов и беременных женщин. Среди клинических симптомов преобладают симптомы анемического синдрома: бледность кожи с примесью гиперемии, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия, головокружение.

В отличие от пернициозной анемии неврологические расстройства (миеломный неврит) не развиваются из-за дефицита фолиевой кислоты, а желудочно-кишечные расстройства выражены в незначительной степени. К последним иногда относят анорексию, нестабильный стул, атрофический гастрит, стоматит, легкую спленомегалию. При внимательном осмотре можно выявить атрофию сердечной мышцы.

У пациентов с эпилепсией, шизофренией и психическими расстройствами фолатодефицитная анемия ухудшает течение основного заболевания. Дефицит фолиевой кислоты во время беременности является фактором риска дефектов нервной трубки (анэнцефалия, гидроцефалия, менингиома), врожденных пороков сердца, расщелины губы и неба («заячья губа» и «расщелина неба»), гипотрофии плода. Кроме того, у беременных увеличивается вероятность выкидыша, кровотечений и преждевременных родов.

После родов у женщин с фолатодефицитной анемией более вероятно развитие послеродовой депрессии, а у маленьких детей – задержка психомоторного развития, кишечная дисфункция и снижение иммунитета.

Диагностика

В общих анализах крови при фолатодефицитной анемии выявляются гиперхромия, макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения и снижение количества ретикулоцитов. Подтверждению диагноза способствует определение концентрации восстановленной фолиевой кислоты в сыворотке крови (норма 6-20 нг / мл) и в эритроцитах (норма 100-450 нг / л). Исследование миелограммы показывает гиперплазию красного эмбриона, мегалобластный тип кроветворения.

При фолат-дефицитной анемии пероральный гистидиновый тест дает положительный результат: выведение с мочой глютаминовой кислоты заметно увеличивается (>>. 18 мг). При миокардиодистрофии реполяризация мышц левого желудочка нарушается на основании данных ЭКГ. По УЗИ органов брюшной полости определяется разрастание селезенки. Фолат-дефицитную анемию следует дифференцировать от B12-дефицитной анемии, острого эритромелоза, миелодиспластического синдрома, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, гипопластической анемии и аутоиммунной гемолитической анемии.

Лечение фолиеводефицитной анемии

Лечение фолиевой анемии требует нормализации питания, устранения провоцирующих факторов и заместительной терапии. Пациентам вводят фолиевую кислоту перорально в дозе 1-5 мг ежедневно в течение 4-6 недель, контролируя лабораторные показатели крови. Во время терапии антагонистами витамина B9 рекомендуется парентеральное введение. Пациенты с нарушением всасывания фолиевой кислоты должны находиться под наблюдением гематолога и получать заместительную терапию в течение всей жизни.

Профилактика

Беременным с талассемией и гемолитической анемией необходимо профилактическое введение фолиевой кислоты. С целью профилактики патологии плода и акушерских осложнений прием фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг / сут следует начинать в качестве предконтрацептивного средства (за несколько месяцев до зачатия) и продолжать на протяжении всей беременности и кормления грудью. Известно, что профилактическое введение фолиевой кислоты, начатое до начала беременности, снижает процент рождений детей с врожденными нарушениями ЦНС в 3,5 раза.

Фолиевая кислота (5 мг)

Инструкция

    русский КАЗАКША

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Состав

Одна таблетка содержит

Действующее вещество – фолиевая кислота – 5 мг,

Дополнительные ингредиенты: моногидрат лактозы, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния или кальция, диоксид кремния коллоидный безводный, крахмал картофельный.

Описание

Круглые плоскоцилиндрические таблетки желтого цвета с ребром с одной стороны и скосом с двух сторон.

Фармакотерапевтическая группа

Средства, стимулирующие кроветворение. Фолиевая кислота и ее производные. Фолиевая кислота.

Код ATX B03BB01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика.

Фолиевая кислота хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, в основном из двенадцатиперстной и тощей кишки. Распределяется равномерно по всем тканям. Частично концентрируется в спинномозговой жидкости. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30-60 минут после приема внутрь. Он метаболизируется в плазме и печени до 5-метилентетрагидрофолата, активного ингредиента, который связывается с глутаминовой кислотой и является коферментом. Около 50% от общего количества фолиевой кислоты сосредоточено в печени. Около 70% связывается с белками плазмы. Выводится с мочой путем клубочковой фильтрации. Доза 5 мг выводится с мочой в течение 5 часов.

Фармакодинамика

Витамин B (витамин B, витамин B9). Восполняет дефицит фолиевой кислоты.

В организме он превращается в кофермент (тетрагидрофолиевую кислоту), который участвует в различных метаболических процессах и необходим для правильного созревания мегалобластов и образования нормобластов. При дефиците фолиевой кислоты развивается мегалобластный тип кроветворения. Стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот (включая метионин, серин, глицин), нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, метаболизме холина и гистидина. Во время беременности защищает плод от тератогенных и повреждающих факторов. Кроме того, он способствует правильному созреванию и функционированию плаценты, не давая ей отслоиться. Фолиевая кислота играет важную роль в процессе созревания сперматозоидов и может использоваться в профилактических целях при мужском бесплодии.

Показания к применению

– Мегалобластная анемия из-за дефицита фолиевой кислоты

– макроцитарная гиперхромная анемия

– Сидеробластная анемия у пожилых людей

– Анемия и лейкопения, вызванные лекарствами и ионизирующим излучением

– Анемия, связанная с желудочно-кишечными заболеваниями (спру, синдром мальабсорбции, стойкая диарея, печеночная недостаточность, алкогольный цирроз)

– Профилактика дефектов нервной трубки у плода (анэнцефалия, гидроцефалия, церебральная грыжа, волчья пасть, заячья губа), многоплодной беременности, выкидыша.

– профилактика анемии в период лактации

– Анемия в сочетании с употреблением никотина, алкоголя или наркотиков

– Длительное лечение антагонистами фолиевой кислоты (метотрексат, комбинация сульфаметоксазола с триметопримом), противосудорожными средствами (фенитоин, примидон, фенобарбитал).

– полиневриты и полинейропатии, в том числе алкогольной этиологии

– Несбалансированная или плохая диета с дефицитом фолиевой кислоты.

Способ применения и дозы

Применяется перорально. У взрослых:

– Для лечения мегалобластной анемии у взрослых, вызванной дефицитом фолиевой кислоты: 5 мг в день в течение 4 месяцев, для профилактики – 2,5 мг в день. Продолжительность лечения 20-30 дней. Через месяц курс лечения повторить. При длительном применении препарат рекомендуется сочетать с препаратом витамина В12 (цианокобаламин).

– в профилактике и лечении макроцитарной анемии при нарушениях всасывания, воспалительных заболеваниях кишечника и несбалансированном или неполноценном питании – 15 мг в день, пациентам с болезнью спру – 5-15 мг в день;

– при профилактике дефектов нервной трубки у плода – до 4,0 мг в сутки в течение 4 недель до предполагаемой беременности, а затем продолжить прием в первом триместре беременности индивидуально по рекомендациям врача.

– Для профилактики дефицита фолиевой кислоты, вызванного несбалансированным или неудовлетворительным питанием, от 2,5 до 5 мг в день.

– С 12 лет по ½ таблетки (2,5 мг) в день.

Более высокие поддерживающие дозы могут быть назначены больным алкоголизмом, а также пациентам с хроническими инфекциями и принимающим противосудорожные препараты.

Побочные действия

– Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, эритема, бронхоспазм, анафилактические реакции (в том числе шок))

– диспептические жалобы, боли в животе

– бессонница, обострение судорожного поведения

Противопоказания

– повышенная чувствительность к компонентам препарата

– детство до 12 лет

Лекарственные взаимодействия

Снижает действие фенитоина (необходимо увеличить дозу фенитоина).

Длительный прием нестероидных анальгетиков, противосудорожных средств (фенитоин и карбамазепин), эстрогенов, пероральных контрацептивов увеличивает потребность в фолиевой кислоте.

Антациды (включая препараты Ca2 +, Al3 + и Mg2 +), холестирамин, этиловый спирт, сульфасалазин и вальпроевая кислота снижают абсорбцию фолиевой кислоты.

Метотрексат, пириметамин, триамтерен, триметоприм подавляют дигидрофолатредуктазу и снижают действие фолиевой кислоты.

Особые указания

Пациентам, находящимся на гемодиализе, требуется повышенное количество фолиевой кислоты.

При длительном приеме фолиевой кислоты, особенно в высоких дозах, концентрация витамина B12 в крови может снижаться.

Рекомендуется сочетать длительный прием препарата с приемом витамина B12 (цианокобаламина).

Применение при беременности и в период лактации

При беременности и кормлении грудью препарат показан в рекомендуемых дозах.

Особенности влияния препаратов на способность управлять транспортным средством или работать с потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: Возможны аллергические реакции. Возможен гиповитаминоз B12 при длительном применении. Токсический эффект возникает при одновременном применении фолиевой кислоты в дозе 300 мг и более.

Лечение: отмена препарата. Устраняется гемодиализом.

Форма выпуска и упаковка

Каждая таблетка завернута в пленку из поливинилхлорида и покрыт лаком из алюминиевой фольги. По 10 таблеток помещают в конверт из фольги из поливинилхлорида и алюминиевой фольги, покрытой лаком.

В картонной коробке или картонной коробке 3 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкциями по применению на национальном и русском языках.

Условия хранения

Хранить в сухом темном месте при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Производитель

ТОО «Абди Ибрагим Глобал Фарм», Республика Казахстан, Алматинская область, Илийский район, Индустриальная зона 282, тел. + 48 12 623 823, факс +48 12 623 823. : +7 (727) 232-44-85

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «Абди Ибрагим Глобал Фарм»

Адрес организации, осуществляющей пострегистрационный надзор за безопасностью лекарственных средств на территории Республики Казахстан.

Ссылка на основную публикацию