Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод

Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод

Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод.

Трансторакальная эхокардиография (обычное исследование, при котором голова помещается на поверхность грудной клетки), безусловно, достигла больших успехов. Однако в некоторых случаях его использование затруднено из-за акустических препятствий для ультразвукового луча, которые расположены за пределами сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезы клапанов, кальцификаты). Использование чреспищеводного ультразвукового доступа преодолевает все эти трудности: пищевод непосредственно примыкает к левому предсердию (находится перед пищеводом) и нисходящей аорте (находится за пищеводом). Чреспищеводная эхокардиография – это метод, который позволяет увидеть то, что нельзя увидеть с помощью трансторакальной эхокардиографии.

Этот метод тестирования дает максимальное разрешение при визуализации сердечных структур. В частности, только чреспищеводная эхокардиография может обнаружить наличие тромбов в предсердиях. Чреспищеводная эхокардиография намного лучше трансторакального исследования в обнаружении образований в камерах сердца (тромб, опухоль), подробно описаны их размер, конфигурация и место прикрепления. Цеспедезальная эхокардиография – лучший метод обнаружения и описания растительности на створках сердечных клапанов (гипертрофия, встречающаяся при некоторых заболеваниях), врожденных и приобретенных пороков сердца, состояния протезов сердечных клапанов. Поэтому чреспищеводная эхокардиография все чаще используется в клинической практике для обнаружения опухолей и тромбов в предсердиях, патологий клапанов, инфекционного эндокардита, заболеваний аорты, врожденных пороков сердца и для интраоперационного (во время операции) мониторинга функции левого желудочка.

Чреспищеводное обследование технически не так просто, как трансторакальное обследование, и поэтому всегда должно предшествовать тщательное трансторакальное обследование сердца и пищевода.

В Центре сердечно-сосудистой хирургии имени Семашко. Обследование проводится на современном чреспищеводном ультразвуковом аппарате Aloka SSD 5500 (Япония).

Показания к чреспищеводной эхокардиографии

    Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанные кольца, парапротезный свищ при инфекционном эндокардите Подозрение на дисфункцию протеза клапана (особенно в митральном положении). Обследование митрального клапана до и после реконструктивной хирургии и вальвулопластики Осмотр структур, удаленных от передней грудной стенки. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты. Подозрение на тромб в левом предсердии

    Поиск источника закупорки крупных коллатеральных артерий Подозрение на инфекционный эндокардит при отсутствии вегетации на трансторакальной эхокардиографии КГ Низкий уровень информации о транс-клетке ЭхоКГ

Подготовка к экзамену .

Пациенту нельзя есть, пить и курить за 4-6 часов до исследования. Съемные протезы следует удалить.

Относительным противопоказанием являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикулы пищевода, свищи, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Методика исследования

Зонд вводится в пищевод эндоскопистом. Для снижения рвотного рефлекса проводится поверхностная анестезия горла (10% аэрозоль лидокаина). Во время интубации пищевода пациент лежит на левом боку.

Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

При гастроскопии (FGDS) вероятность перфорации пищевода составляет менее одного из трех тысяч исследований. При чреспищеводной эхокардиографии он еще меньше, так как пациенты с какой-либо патологией пищевода не обследуются. Другие редкие осложнения чреспищеводной эхокардиографии включают аритмии и сосудистые реакции (например, падение артериального давления).

Чреспищеводная эхокардиография как метод исследования сердца. Узи сердца через пищевод

Средний пищевод проходит вертикально по задней стенке левого предсердия. Эти две анатомические структуры непосредственно граничат друг с другом на расстоянии нескольких сантиметров. Эта область служит окном эхокардиографии для нескольких участков пищеводного доступа.

а) Четырех – и двухкамерное положение, отток левого желудочка и митральный клапан:

1. Чреспищеводный разрез. Если зонд помещается в пищевод на уровне центра левого предсердия, получается изображение, называемое чреспищеводным четырехкамерным положением. Когда головка находится в нейтральном положении, обе камеры обычно разрезаются по касательной и поэтому видны в сокращенном виде. Оценка по длинной оси обеих камер возможна при откинутой назад головке. Качество изображения после втягивания головки зонда может ухудшиться вплоть до полной потери изображения, если зонд теряет контакт со слизистой оболочкой пищевода.

В таких случаях ретракцию следует уменьшить; в качестве альтернативы можно попытаться восстановить достаточный контакт эхоскопа со стенкой пищевода с адекватным улучшением изображения, перевернув пациента на спину. Однако даже при правильной ориентации плоскости поперечного сечения чреспищеводная интерпретация анатомических структур вокруг верхушки левого желудочка остается сложной. В этом разделе оценивается сократимость межжелудочковой перегородки и боковой стенки левого желудочка.

Благодаря чреспищеводному четырехкамерному положению, также возможна детальная оценка обоих атриовентрикулярных клапанов, при этом качество изображения морфологии клапана и чресклапанные доплеровские исследования трикуспидального клапана уступают таковому митрального клапана. Незначительная гемодинамически незначимая митральная регургитация часто встречается у пациентов без сердечной патологии. Из-за седловидной формы митрального кольца, чреспищеводное, а также трансэтапное четырехкамерное положение не подходит для диагностики пролапса митральной створки, хотя в этом сегменте можно моделировать характер пролапса.

Небольшое отклонение головки зонда вперед образует плоскость, которая по касательной пересекает левый желудочек; В результате укорачивается длинная ось левого желудочка, что позволяет более детально изучить тракт оттока желудочков. Одновременно с высокой чувствительностью будут обнаружены крышки аортального клапана и дополнительные структуры митрального клапана, расположенные в предсердии или желудочке. Тестирование тракта оттока левого желудочка с помощью цветного допплера почти всегда возможно, но угол между ультразвуковым лучом и потоком в некоторых случаях затрудняет надежную оценку скорости с помощью импульсной допплеровской ЭхоКГ.

2. Сагиттальный разрез. Из чреспищеводного четырехкамерного положения путем поворота плоскости поперечного сечения на 90 ° (в сагиттальном направлении) можно перейти в левостороннее двухкамерное положение с одновременной визуализацией задних отделов митрального клапана. . В этом эпизоде ​​можно четко определить наличие пролапса митрального лоскута. Также можно оценить сократимость передней и нижней стенок миокарда левого желудочка.

3. Промежуточный раздел. Чтобы оценить более сложную патологию митрального клапана, эксцентрическую митральную регургитацию или дифференцировать трансторакальную и перикагальную митральную регургитацию, часто полезно систематическое многомерное обследование митрального клапана, например, с интервалом 15 °.

Схематическое изображение разреза среднего пищевода. После размещения зонда в середине пищевода многие анатомические структуры (LPA – левая легочная артерия, LULV – левая нижняя легочная вена, LOLV – левая верхняя легочная вена) находятся в непосредственной близости. Пищеводное четырехкамерное положение от центра пищевода: для визуализации длинных осей обоих желудочков головка эхоскопа немного наклонена назад. То же, что и выше: обнаружение физиологической митральной регургитации в чреспищеводном квадрикулярном положении. Наклон головы вперед, расположенной в центре пищевода, позволяет оценить выводящий тракт левого желудочка. Стеноз подключичной аорты (длинная стрелка) привел к значительной гипертрофии межжелудочковой перегородки. Чреспищеводный доступ по длинной оси в сагиттальной плоскости от среднего пищевода: кроме длинной оси левого желудочка было видно левое предсердие (нижняя стрелка).
Между ушной раковиной левой верхней легочной вены и ушной раковиной левого предсердия имеется выступающая складка ткани (верхняя стрелка).
Промежуточный участок от среднего пищевода позволяет получить оптимальное изображение двух потоков чрескожной митральной регургитации этого двустворчатого протеза, при этом потоки сначала сходятся, а затем сливаются.

б) Левое и правое предсердие, межпредсердная перегородка:

1. Поперечное сечение. Исходя из поперечного четырехкамерного положения, небольшое вращение эхоскопа по часовой стрелке можно использовать для получения изображения левого (рядом с датчиком) и правого (вдали от датчика) предсердия. На этом участке межпредсердная перегородка, разделяющая предсердия, проходит почти перпендикулярно ультразвуковому лучу. Можно оценить состояние овальной ямки, средней, тонкой части межпредсердной перегородки – остатков первичной перегородки (septum primum), а также диагностировать первичный или вторичный дефект межпредсердной перегородки.

2. Сагиттальный разрез. В сагиттальной плоскости, при неизменном положении датчика, вы можете визуализировать межпредсердную перегородку в ее наибольшем продольном виде, от дуги предсердия до уровня колец предсердно-желудочковых клапанов. Этот раздел дает достоверную картину анатомических и патологических структур межпредсердной перегородки: краниально богатую жиром вторичную перегородку (septum secundum), каудально более толстую первичную перегородку (septum primum).

В сагиттальной плоскости, направленной влево, что позволяет исследовать левое предсердие и левую верхнюю легочную вену, можно визуализировать почти все анатомические структуры и возможные патологические структуры обоих предсердий, медленно поворачивая голову вправо. Последовательно визуализируются левое предсердие, межпредсердная перегородка, правое предсердие, предсердие правого предсердия и, наконец, верхняя легочная вена, правая и правая легочные артерии.

При оценке элементов правого предсердия необходимо хорошее знание анатомии этой области, чтобы не путать нормальные структуры правого предсердия (евстахиеву долю, сеть Киари, долю Юзьева, концевой гребень) с патологическими изменениями.

– Евстахиевый лоскут – это остаток большого венозного клапана, который у плода направлял венозную кровь из нижней полой вены через открытый овал в левое предсердие. Лоскут обычно размещают там, где нижняя полая вена входит в правое предсердие.

– Если евстахиева створка контактирует с межпредсердной перегородкой и имеет сетчатую структуру с множественными перфорациями, это называется «сетью Киари».

– Фивейский лоскут – это место, где коронарный синус входит в правое предсердие и создает впечатление выступающей складки ткани.

– Терминальный гребень как мышечное утолщение свободной стенки правого предсердия проходит между выходами верхней и нижней полой вены.

Схематическое изображение левого и правого предсердия в разрезе от положения датчика в среднем пищеводе: ультразвуковой луч пересекает межпредсердную перегородку почти под прямым углом (ROLV – правая верхняя легочная вена, RULV – правая нижняя легочная вена). Поперечный разрез межпредсердной перегородки: тонкая средняя часть перегородки (овальная ямка) выпячивается в полость левого предсердия во время маневра Вальсальвы (вверху).
В аналогичном поперечном сечении (другой пациент) после визуализации правого предсердия с контрастным усилением (RA) можно идентифицировать вторичный дефект межпредсердной перегородки (ASD II) из-за отрицательного контраста (стрелка), появляющегося в этой области.
Arrow Image Переведенный обмен барьером (IAS) обычно показывает его самый большой, продольный вид (верх).
В цветном доплевенном сканируйте, поток обмена можно обнаружить в открытой овальной зоне (внизу).
Клапан Eustachius (стрелка): спереди пересекает место, где главный скот входит в правый вестибюль, и является многолетним венозным клапаном, который в внутрипотребленном периоде направляет поток крови в направлении обменных барьеров (VCS – V, Кава Улучшенный).

Редактора: Iskander Milewski. Дата публикации: 18.12. 2019

Ссылка на основную публикацию