Эндокринное бесплодие – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокринное бесплодие – причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, приводящих к нерегулярной овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Для него характерно отсутствие желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин состоит из гинекологического осмотра, гормонального обследования, РДВ с исследованием соскобов с эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных нарушений терапевтическими или хирургическими методами. В случаях, когда лечение не поддается лечению, показано экстракорпоральное оплодотворение.

МКБ-10

    Причины Симптомы эндокринного бесплодия Диагностика Лечение эндокринного бесплодия

      Гормональная стимуляция Хирургическое лечение Методы ВРТ

    Прогноз Профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Термин «эндокринное бесплодие» – собирательный термин, охватывающий различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в ТТГ-тиреоиде, АКТГ-коре надпочечников и др. Независимо от причин. При эндокринном бесплодии дисфункция лежит в основе развития яичников, проявляющих признаки стойкой или нерегулярной овуляции (ановуляции).

Нормализация нарушений приводит к беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях устранение эндокринного бесплодия в настоящее время считается перспективным методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причиной бесплодия является патология эндокринной системы.

Причины

Ановуляция может возникать при вовлечении центральной нервной системы и иммунной системы, желез внутренней секреции, репродуктивных органов “мишени”. В результате может произойти ановуляция, приводящая к эндокринной форме бесплодия:

    Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Обычно это происходит после черепно-мозговых и грудных травм, с опухолями в гипоталамо-гипофизарной области и связано с гиперпролактинемией. Повышенная секреция пролактина приводит к угнетению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипоталамусом, подавлению функции яичников, редким менструальным циклам (олиго – и опсоменерия), развитию стабильной ановуляции и эндокринному бесплодию. Гиперандрогения яичников. Наличие у женщин небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов, необходимых для созревания и правильного функционирования яичников. Повышенная секреция андрогенов может быть вызвана яичниками или надпочечниками, а иногда и обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго – и аменорею, двусторонние изменения яичников с изменением морфологической структуры. Гиперандрогения надпочечников. Чаще развивается в результате гиперплазии надпочечников с вторичным поражением яичников (вторичный синдром поликистозных яичников). Нарушения в работе щитовидной железы. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба часто сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемией, эндокринным бесплодием, беременностью и аномалиями развития плода. Дефицит эстрогенов и прогестерона (при отсутствии лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функционирования маточных труб, препятствует имплантации плода в полость матки. Это приводит к выкидышу. или эндокринное бесплодие. Тяжелые соматические патологии (цирроз, гепатит с тяжелым поражением клеток печени, туберкулез, аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли различной локализации и др.) Ожирение или недостаток жира в организме. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, влияя на метаболические процессы в тканях, включая репродуктивную систему. Избыток жировой ткани вызывает гормональные нарушения, нарушения менструального цикла и развитие эндокринного бесплодия. В то же время ограничение потребления жиров или резкая потеря веса нарушают правильную функцию яичников. Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа). Этот синдром состоит из нарушения связи между гипофизом и яичниками – нечувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием с нормально развитыми половыми признаками и высоким уровнем гонадотропных гормонов. Повреждение яичников может быть вызвано заражением вирусами краснухи, гриппом, патологией ранее развившейся беременности, авитаминозом, голоданием, стрессовыми ситуациями. Преждевременная менопауза (синдром истощенных яичников. Вторичная аменорея, которая возникает у молодых женщин до 35-38 лет) вызывает типичные изменения климактерического синдрома и приводит к эндокринному бесплодию. Это заболевание, связанное с мутацией половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаток женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея, эндокринное бесплодие (синдром Марфана-Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основные симптомы эндокринного бесплодия – невозможность забеременеть и нарушение менструального цикла. Ваши месячные могут быть отсроченными, различной степени тяжести (от одной недели до шести месяцев), с болью и обильными выделениями, а могут и не возникать (аменорея). Часто для него характерны межменструальные выделения.

У 30% пациенток с эндокринным бесплодием менструальные циклы ановуляторные и их продолжительность соответствует нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В этих случаях это не менструальный цикл, а кровотечение, которое похоже на менструацию.

Больные ощущают боли внизу живота или поясницы, выделения из половых органов, диспареунию, воспаление мочевого пузыря. Может возникнуть напряжение и чувство тяжести в груди, галакторея (вытекание молозива из сосков), связанное с повышенным уровнем пролактина. Характерен предменструальный синдром – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются угри, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирения или похудания, образование растяжек на коже.

Диагностика

Собранный анамнез пациенток с эндокринным бесплодием определяет продолжительность менструации, ее обильность, болевые ощущения, наличие нарушений менструального цикла в анамнезе (в том числе у матери пациентки), наличие и продолжительность отсутствия беременности, при наличии – исход и осложнения беременности. Узнайте, перенесли ли вы ранее какие-либо операции и гинекологические процедуры, а также какой вид и продолжительность контрацепции. Общее обследование включает оценку роста пациента, ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

    Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре определяется форма и длина влагалища и матки, состояние шейки матки, параметры и придатки. По результатам общего и гинекологического обследований выявлены причины эндокринного бесплодия: половой инфантилизм, синдром поликистозных яичников и др. Функциональные диагностические тесты. Оценка гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяется на основании функциональных тестов: рисования и анализа кривой базальной температуры, овуляционного теста мочи, ультразвукового мониторинга созревания фолликулов яичников и контроля овуляции.

График базальной температуры указывает на наличие или отсутствие овуляции. Кривая базальной температуры отражает уровень постовуляторной продукции прогестерона яичниками, который подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базовая кривая основана на утренней температуре, измеряемой каждый день в одно и то же время в прямой кишке. Температурная кривая цикла овуляции двухфазная: в день овуляции ректальная температура понижается на 0,2-0,3 ° С, а во второй фазе цикла, которая длится 12-14 дней, повышается на 0,5-0,6 °. C по сравнению с температурой первой фазы. Для ановуляторного менструального цикла характерна однофазная температурная кривая (поддерживается ниже 37 ° С), а срыв лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла до менее 11-12 дней.

    Наблюдение за овуляцией. Подтверждение или отрицание овуляции можно определить путем измерения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. Если у вас овуляторный цикл, эти уровни очень низкие во второй фазе, а если лютеиновая фаза недостаточна, они снижаются по сравнению с овуляторным менструальным циклом. Тест на овуляцию обнаруживает повышение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до начала овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание доминантного фолликула в яичнике и выход из него плодного яйца. Обследование срезов эндометрия. Состояние маточного эндометрия отражает функцию яичников. Соскоб эндометрия или биопсия, взятые за 2-3 дня до предполагаемой менструации, в случае ановуляции и эндокринного бесплодия, выявляют гипертрофию слизистой оболочки матки различной степени тяжести (железисто-кистозную, железистую, полиповидную, аденоматозную) или секреторную недостаточность. Гормональные тесты. Чтобы понять причины эндокринного бесплодия, уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, DEA-C (сульфат дегидроэпиандростерона) измеряются на 5-7 дни в течение нескольких менструальных циклов. Гормональные тесты. Гормональное исследование позволяет уточнить состояние различных отделов репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм этих тестов основан на измерении уровня собственных гормонов пациента после приема препаратов специфических стимулирующих гормонов. Инструментальная диагностика. При необходимости проводят рентгенографию черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическую лапароскопию для выяснения причин эндокринного бесплодия.

Эндокринное бесплодие диагностируется у женщины только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие правильной спермограммы), а также патологий матки, иммунологических и трубных форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Гормональная стимуляция

Первым этапом лечения эндокринного бесплодия является нормализация нарушенных функций желез внутренней секреции (коррекция сахарного диабета, ожирения, надпочечников, функции щитовидной железы, удаление новообразований и др.). Затем проводится гормональная стимуляция созревания доминирующего фолликула и овуляции выполнено. Препарат кломифена цитрат назначают для стимуляции овуляции за счет увеличения секреции фолликулостимулирующего гормона гипофизом. Из беременностей, наступающих после стимуляции цитратом кломифена, 10% – многоплодная беременность (чаще двойня и тройня).

Если беременность не наступает в течение 6 циклов овуляции после стимуляции цитратом кломифена, применяется лечение гонадотропинами: чМГ (менопаузальный гонадотропин человека), р-ФСГ (рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Лечение гонадотропинами увеличивает частоту многоплодной беременности и развитие побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие можно исправить гормонально, в других – хирургическим путем. Синдром поликистозных яичников лечится с помощью лапароскопической клиновидной резекции или лапароскопической термической абляции. После лапароскопической термоабляции частота наступления беременности самая высокая – 80-90%, так как образование спаек в тазу исключено.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, усугубленном тубуло-перитонеальным фактором или снижением фертильности сперматозоидов, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с переносом готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Получить и сообщить о беременности у женщин с эндокринным бесплодием можно только при комплексном решении этой проблемы.

Прогноз

Сегодня эндокринное бесплодие – это не приговор. Современная гинекология и эндокринология успешно лечит 80% пациентов только лекарствами. Если овуляция восстановилась и другие факторы бесплодия отсутствуют, более 50% женщин беременеют в течение первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты фармакологического лечения эндокринного бесплодия, вызванного нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности за ее развитием внимательно наблюдают, пациентку госпитализируют с симптомами самопроизвольного прерывания беременности. Часто отмечается дискоординация и ослабление двигательной активности.

Профилактика

Забота о профилактике эндокринных форм бесплодия необходима с детства. Снижение и профилактика детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, детского и подросткового токсоплазмоза поможет избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек имеет профилактическое значение, поскольку функция яичников часто нарушается из-за психических перегрузок и психологических и сексуальных травм. Неоспоримым фактом является то, что эндокринное бесплодие часто развивается после патологических родов, прерывания беременности, отравлений, воспалительных инфекций женской репродуктивной системы, поэтому следует обратить внимание на профилактику этих заболеваний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарств, особенно гормонов, во время беременности помогут избежать врожденной недостаточности яичников и гиперплазии надпочечников у девочек.

Эндокринные причины сексуальных проблем и бесплодия

Половой акт – это врожденная потребность и важная функция человеческого тела, аналогичная функциям дыхания, пищеварения и другим. Успех в этих отношениях часто является определяющим фактором общего социального успеха. Поэтому важность сексуального благополучия и репродуктивного здоровья невозможно переоценить.

Традиционно общественность и даже сами врачи чаще связывают сексуальную дисфункцию с мужчинами, чем с женщинами. Вероятно, это связано с тем, что мужчины уделяют этой проблеме больше внимания и у мужчин эти изменения легче заметить. У женщин в большинстве случаев сексуальная функция вообще не оценивается.

«Сексуальная и репродуктивная дисфункция» относится к хроническим хроническим сексуальным проблемам:

    снижение полового влечения; нестабильная потенция; преждевременное семяизвержение; слабые оргазмы; нарушения менструального цикла; бесплодие.

Сексуальные проблемы чаще возникают с возрастом, но, к сожалению, молодые люди не исключение. Они могут быть вызваны стрессом, психологическими проблемами, алкоголем, анаболиками, лекарствами или различными заболеваниями. Пациенты с сексуальными проблемами обращаются в основном к гинекологам или урологам, реже к андрологам. Часто на основе минимальных исследований назначается терапия, которая либо имеет кратковременный эффект, либо совсем не эффективна.

Влияние эндокринных заболеваний на сексуальное и репродуктивное здоровье

К сожалению, сексуальная или репродуктивная дисфункция приводит практически ко всем эндокринным заболеваниям. Вначале сложно заподозрить эндокринные нарушения, поскольку они могут проявляться под видом повышенной утомляемости, плохого настроения, снижения полового влечения, что объясняется хроническим недосыпанием, стрессом или напряженным графиком на работе. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся все более выраженными, и начинают проявляться изменения в других органах и системах. Как следствие, эндокринные нарушения могут вызвать бесплодие.

У мужчин за либидо отвечает гормон тестостерон. Он вырабатывается в яичках под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) – гормона гипофиза, главной железы мозга. Снижение уровня ЛГ неизбежно приводит к снижению выработки тестостерона яичками. Низкий уровень тестостерона у мужчин является причиной снижения либидо (полового влечения), эректильной дисфункции (импотенции), а также снижения количества и качества спермы. Эти заболевания включают – повышенный уровень пролактина, высокий уровень кортизола, избыток или дефицит гормонов щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз). А при повышении уровня глюкозы в крови (сахарный диабет) причиной сексуальной дисфункции является не только снижение тестостерона, но и повреждение мелких сосудов и нервных окончаний.

У женщин за половое влечение отвечают как женские половые гормоны (эстроген), так и мужские (тестостерон). В большинстве случаев пик женского сексуального влечения приходится на овуляцию, и именно в этот период происходит максимальное повышение как эстрогена, так и тестостерона. На выработку тестостерона и эстрогена у женщин влияет уровень следующих гормонов: пролактина, гормонов щитовидной железы, кортизола, мужских половых гормонов (андрогенов). Следовательно, заболевания или состояния, сопровождающиеся нарушением выработки этих гормонов, могут вызывать сексуальную дисфункцию.

Теперь рассмотрим заболевания и состояния, которые могут вызвать сексуальные или репродуктивные проблемы.

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия)

Наиболее частой причиной роста является доброкачественная опухоль – аденома гипофиза, вырабатывающая чрезмерное количество пролактина (пролактинома). Повышенный уровень ТТГ (гормона, ответственного за выработку гормонов щитовидной железы) также может вызывать гиперпролактинемию.

Наиболее частые жалобы – снижение работоспособности и головные боли.

У мужчин у 6-20% развивается гинекомастия – грудь увеличивается или появляются шишки, иногда болезненные при прикосновении. Иногда наблюдаются выделения из груди. Специфика мужской пролактиномы в том, что заболевание диагностируется на довольно поздней стадии, когда новообразование уже велико. В первую очередь это связано с тем, что в первые годы половая дисфункция у мужчин связана со стрессом и многими другими причинами.

У женщин заболевание диагностируется на ранней стадии, так как даже незначительное повышение пролактина сказывается на менструальном цикле, что сразу обращает на себя внимание.

Пониженное содержание гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, заболевание, при котором собственные иммунные клетки организма начинают «атаковать» щитовидную железу как чужеродный орган. Под влиянием иммунных клеток в щитовидной железе развивается летаргическое хроническое воспаление, не связанное ни с вирусами, ни с бактериями. Как следствие, у большинства пациентов происходит снижение выработки гормонов щитовидной железы из-за воспаления.

У мужчин даже незначительное снижение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сексуальную дисфункцию в виде снижения либидо, бесплодие развивается при значительном недостатке гормонов.

У женщин гипотиреоз приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию. Но самое главное, недостаток гормонов щитовидной железы у женщины, даже незначительные отклонения от нормы могут привести к замерзанию беременности на ранних сроках беременности.

Кроме того, могут беспокоить слабость, снижение работоспособности тела, озноб, увеличение веса, отеки, ухудшение памяти.

Повышенное количество гормонов щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз)

Наиболее частой причиной гипертиреоза является избыточное производство гормонов самой щитовидной железой, вызванное сбоями в работе иммунной системы.

У мужчин с тиреотоксикозом легкой степени сексуальная дисфункция встречается довольно редко. При прогрессировании тиреотоксикоза возникают жалобы на эректильную дисфункцию из-за снижения свободного (активного) тестостерона, из-за появления большого количества неактивного тестостерона (общего тестостерона).

У женщин с тиреотоксикозом сексуальная дисфункция обычно встречается довольно редко.

Повышение гормона стресса – кортизола (вырабатывается в надпочечниках)

Причиной небольшого повышения уровня кортизола может стать возникновение сложной или угрожающей ситуации – стресса. Либо образование в гипофизе (болезнь Кушинга), либо образование в надпочечниках (синдром Кушинга) приводит к значительному увеличению гормона.

Симптомы повышенного уровня кортизола включают ожирение в основном в области живота и лица (округлость), истончение рук и ног, покраснение щек, алые или багровые растяжки на коже, повышение артериального давления, подавленное настроение, вплоть до депрессии. При длительном течении болезни может появиться мышечная слабость во время физических упражнений.

У мужчин избыток кортизола приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции из-за пониженного уровня тестостерона, у мужчин появление ожирения приводит к чрезмерному превращению мужских половых гормонов (тестостерона) в женские половые гормоны (эстрогены).

У женщин избыток кортизола приводит к избытку мужских половых гормонов (андрогенов). При повышенном уровне андрогенов нарушается овуляция, что может привести к нарушению половых и репродуктивных функций и даже к бесплодию.

Повышение уровня глюкозы в крови (сахарный диабет)

Существует несколько типов диабета, и между ними есть одно главное различие – достаточно ли инсулина в организме или нет? Инсулин необходим организму для поглощения глюкозы (источника питания клеток). При диабете 1 типа наблюдается абсолютный недостаток инсулина, а это означает, что без дополнительного введения инсулина пациент просто умирает. У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа в самом начале заболевания наблюдается избыточное количество инсулина, но клетки имеют к нему низкую чувствительность (инсулинорезистентность) и возникает так называемая инсулинорезистентность. относительная инсулиновая недостаточность, когда глюкоза не метаболизируется клетками. Со временем избыточное производство инсулина истощает запасы инсулина поджелудочной железы, поэтому возникает необходимость его введения.

Мужчины с диабетом могут испытывать эректильную дисфункцию, ретроградную эякуляцию и бесплодие. Причиной сексуальной дисфункции в первую очередь является повреждение мелких сосудов или нервных окончаний, которое проявляется при длительном повышении уровня глюкозы в крови. Кроме того, у мужчин с ожирением уровень тестостерона ниже из-за его чрезмерного превращения в жировых клетках в эстрогены (женские половые гормоны).

У женщин с сахарным диабетом сексуальная дисфункция развивается из-за повреждения капилляров и нервных волокон, что приводит к развитию атрофических изменений, сухости в области половых органов. Во время половой близости могут возникать неприятные или болезненные ощущения.

Повышение у женщин уровня андрогенов – мужских половых гормонов (гиперандрогенемия)

К избытку андрогенов у женщин приводят два основных заболевания – синдром поликистозных яичников и врожденные нарушения коры надпочечников. Чаще встречается синдром поликистозных яичников, при котором яичники женщины вырабатывают чрезмерное количество мужских половых гормонов. Этот синдром может проявляться кожными высыпаниями (угрями), чрезмерным ростом волос на лице и теле, ожирением, нарушениями менструального цикла, бесплодием. Как следствие, у многих женщин развивается диабет (из-за снижения чувствительности клеток к инсулину), что увеличивает риск развития рака эндометрия. Врожденная дисфункция надпочечников характеризуется умеренным выпадением волос, угрями, нарушением менструального цикла, бесплодием, но болезнь не приводит к развитию низкой чувствительности к инсулину и диабету.

Чрезмерный рост мужских половых гормонов у женщин приводит к снижению либидо, нарушению менструального цикла, развитию бесплодия из-за ановуляции.

Физические нагрузки и анаболические стероидные препараты

Физическая активность связана со здоровым образом жизни. Однако желание иметь большую мышечную массу часто приводит к «не лучшему состоянию» в вашей сексуальной жизни. С одной стороны, длительные изнурительные физические нагрузки воспринимаются организмом как фактор стресса, вызывающий чрезмерное производство кортизола. В то же время кортизол влияет на выработку тестостерона, что в конечном итоге может отрицательно сказаться на либидо. С другой стороны, анаболические стероидные препараты часто принимают для ускорения роста мышечной массы. Длительное бесконтрольное употребление этих препаратов приводит к подавлению выработки собственного тестостерона, что чревато развитием не только сексуальной дисфункции, но и бесплодия.

В заключение хотим подчеркнуть, что любая форма сексуальной дисфункции может быть проявлением эндокринного заболевания, а не просто индивидуальной «холодностью» или «утомляемостью». Если нас что-то беспокоит в этой деликатной сфере, стоит посетить эндокринолога, чтобы найти причину и улучшить качество своей жизни. Особенно обнадеживает тот факт, что если пришло время диагностировать эндокринное заболевание и принять соответствующее лечение, можно полностью восстановить сексуальную и репродуктивную функции.

Как выявить и устранить эндокринные нарушения?

В случаях, когда основной причиной проблем в сексуальной жизни являются эндокринные нарушения, правильно подобранная и своевременная терапия, рекомендованная врачом-эндокринологом, позволяет быстро и полностью восстановить утраченные функции, избежать ненужных осложнений и предотвратить возможное повторение сексуальных расстройств.

Основываясь на клинических рекомендациях и опыте наших эндокринологов, Центр гастроэнтерологии «Эксперт» разработал эффективную программу «Гормон и я», которая позволяет выявить эндокринные нарушения, провоцирующие сексуальные проблемы, и помочь в их устранении. Записаться на прием или уточнить возникшие у вас вопросы можно по телефону +7 (812) 426-33-88 или через форму на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию