Эрозия роговицы: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Эрозия роговицы: причины, симптомы, диагностика, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Эрозия роговицы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эрозия роговицы – это самоограничивающееся поверхностное повреждение эпителия.

Наиболее частыми травмами конъюнктивы и роговицы являются инородные тела и эрозии. Возможна травма роговицы при неправильном использовании контактных линз. Поверхностные инородные тела часто самостоятельно удаляются из роговицы вместе со слезами, иногда оставляя после себя обрывки эрозии. Другие инородные тела остаются на поверхности или в толще глаза. Проникновение в глаз возможно в результате явно минимальной травмы, особенно посторонними предметами от высокоскоростных машин (например, дрели, пилы), после удара молотком или взрыва. Заражение при травме роговицы встречается редко.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы и диагностика эрозии роговицы

Симптомы и диагностика эрозии роговицы

Симптомы эрозии или наличия инородного тела включают боль, слезотечение, покраснение и выделения. Ухудшение зрения (при отсутствии слезотечения) возникает редко.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение эрозии роговицы

После того как анестетик (например, 2 капли 0,5% пропаракаина) был введен в конъюнктиву, каждое веко открывается, и вся конъюнктива и роговица просматриваются под увеличительным стеклом или щелевой лампой. Области эрозии и неметаллические инородные тела более заметны при флуоресценции кобальта. Пациенты с высоким риском внутриглазного повреждения или (гораздо реже) с видимой перфорацией глазного яблока должны пройти компьютерную томографию для обнаружения внутриглазных инородных тел.

Лечение эрозий роговицы

После введения анестетика в конъюнктиву инородные тела удаляются с конъюнктивы промыванием или влажной стерильной салфеткой. Инородные тела в роговице, которые не смещаются при орошении, можно удалить стерильным крючком или тонкой инъекционной иглой 25 или 27G под клеткой или щелевой лампой. Стальные или железные инородные тела, оставленные в роговице более чем на несколько часов, могут оставлять фрагменты ржавчины, которые также следует осторожно удалить под щелевой лампой соскабливанием или с помощью низкооборотного роторного сверла.

Все эрозии лечат мазями с антибиотиками (например, бацитрацином, полимиксином В или фторхинолонами 4 раза в день в течение 3-5 дней). Людям, носящим контактные линзы с эрозиями роговицы, назначают антибиотики с антипсевдомонадным действием (например, 0,3% мазь ципрофлоксацина 4 раза в день). При больших эрозиях (более 10 мм2), сопровождающихся симптомами (боль и др.), Зрачок расширяют путем введения циклоплегических препаратов короткого действия (1 капля 1% циклопентолата или 5% гоматропинметилбромида). Повязка на глаза обычно не используется, особенно при эрозиях, вызванных контактными линзами и предметами, загрязненными почвой и растительностью. Для снятия дискомфорта могут быть назначены НПВП, такие как 0,5% раствор кеторолака 4 раза в день в течение 1-2 недель. Глазные глюкокортикоиды противопоказаны, так как они могут спровоцировать развитие грибков и вируса простого герпеса.

Эрозия роговицы глаза

Эпителий роговицы быстро восстанавливается, даже большие эрозии заживают в течение 1-3 дней. Контактные линзы нельзя использовать в течение 7-14 дней. Обязательно осмотр офтальмолога через 1-2 дня после травмы, особенно если инородное тело было удалено.

Внутриглазные инородные тела требуют немедленного хирургического вмешательства, которое должен проводить офтальмолог. Перед процедурой зрачок часто расширяют 1 каплей 1% раствора циклопентолата или 2,5% раствора фенилэфрина, что позволяет увидеть хрусталик, стекловидное тело и сетчатку. Показаны системные и местные антибиотики, такие как гентамицин в дозе 1 мг / кг внутривенно с 8-часовыми интервалами (если функция почек нормальная) в сочетании с цефазолином 1 г каждые 6 часов и 0,3% – ным офтальмологическим раствором гентамицина по 1 капле каждый час. . В случае повреждения глазного яблока лучше избегать применения мази. Чтобы избежать случайного давления, которое может вызвать вытекание содержимого глаза через рану, используйте защитную пластину (например, алюминиевую пластину или дно бумажного стаканчика) и закрепите ее над глазом пластырем.

Роговица – это сферическая и полностью прозрачная часть внешней оболочки глаза, по сути, это выпукло-вогнутая линза, которая преломляет световые лучи и фокусирует изображение на сетчатке. Помимо проведения и преломления лучей, он защищает светопроводящую систему глаза от внешних повреждений и негативных воздействий. Однако попадание инородных тел, агрессивных химикатов, инфекций или хронического высыхания поверхности глаза (ксероз) может привести к повреждению глаза, что приведет к эрозии роговицы.

Виды и классификация эрозии роговицы глаза

Эрозия – это дефект поверхностного слоя клеток роговицы, который нарушает ее целостность и может привести к проникновению инфекции в глазное яблоко. Кроме того, в результате эрозии роговица теряет прозрачность, что может ухудшить зрение.

    В отличие от язвы, эрозия затрагивает только поверхностный слой (эпителий). При более глубоких поражениях могут возникнуть серьезные повреждения, долго заживающие язвы с помутнением роговицы и нарушением зрения. Данная патология делится на формы на основании различных симптомов. В зависимости от размера эрозии подразделяются на мелкие (ямки) и большие (макроповреждения). По расположению отростка – ни на верхнем полюсе, ни на нижнем.

По частоте встречаемости – один конкретный участок роговицы или островки, разбросанные по всей поверхности.

В зависимости от клинического течения – единичные эрозии или рецидивирующий процесс.

Травматическая эрозия роговицы

Причина травматической эрозии – механическое повреждение эпителия (инородные тела, осложнения коррекции зрительного контакта и др.). Химическое повреждение может возникнуть в результате контакта поверхности глаза с агрессивными газами, жидкостями или порошками. Можно обжечь или потереть ресницы о завитые веки.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Причины развития эрозии

В случае рецидива эрозии болезнь многократно возвращается, активное лечение устраняет острые симптомы поражения эпителия, но через некоторое время дефект появляется снова. Возможна локальная эрозия, тогда дефект строго ограничивается одним фрагментом роговицы. При диффузной эрозии повреждение “распространяется” вбок по поверхности эпителия. Эта форма возникает при повреждении клеток роговицы, ответственных за регенерацию эпителия. В этом случае эрозия роговицы обрастает дефектными клетками, которые сжимаются и образуют микроскопические трещины.

Рецидив эрозии может быть вызван воспалительными процессами, хроническими общими заболеваниями роговицы или ее чрезмерной сухостью.

    Две группы факторов – инфекционные процессы и неинфекционные изменения – могут спровоцировать повреждение эпителиального слоя роговицы. Среди инфекционных поражений наиболее распространены: Повреждение роговицы при рецидивах простого герпеса Грибковые эрозии Хламидийные инфекции

Бактериальные изменения (стрептококк, стафилококк, псевдомонады)

Смешанный характер поражения (вирусно-бактериальный или грибково-бактериальный)

    К неинфекционным провокаторам поражений относятся факторы, приводящие к нарушению питания роговицы (дистрофия), снижению местной иммунной защиты и травмам эпителия. Самые распространенные из них: Слишком долгое ношение линз или неправильное их использование Повреждение роговицы инородными телами или едкими веществами Последствия офтальмологических операций Аутоиммунные процессы, которые повреждают сосуды, питающие роговицу (например, ревматоидные изменения)

Эндокринные расстройства (например, диабет)

Новообразования

Синдром сухого глаза (DOS)

Эрозия роговицы: симптомы и признаки

Вы можете узнать больше о DAS, его симптомах, лечении и последствиях здесь.

Нередко повторные эрозии возникают на фоне хронической патологии. Причем нередко эрозия осложняется вторичным инфицированием, проникновением инфекции, что затрудняет лечение.

    При эрозии роговицы возникают довольно типичные недуги, поэтому заподозрить данную патологию врач может во время разговора с пациентом. Прежде всего, возникает сильная боль в пораженном глазу, которая похожа на ощущение при попадании в глаз песка или посторонних предметов. В течение первых двух дней наблюдается слезотечение, отек век и спазм кровотечения (пациент не может нормально открывать глаза и моргать). Если эрозия заразна, типичны дополнительные симптомы: Покраснение и отек тканей глаза от начала болезни

Кровотечение, корки на веках и ресницах

Сильная светобоязнь, усиление боли при ярком свете

Как проводится диагностика

Со временем острота зрения пораженного глаза может ухудшиться.

Если это рецидивирующая эрозия, на поврежденной роговице образуются рубцы, снижающие светопропускание. Это приводит к необратимому ухудшению зрения. Кроме того, эрозии могут перерасти в более глубокие поражения – язвы, проникающие в переднюю камеру глаза. Есть риск распространения инфекции внутрь. Этот процесс может привести к необратимому ухудшению зрения.

Любое подозрение на повреждение роговицы требует немедленного обращения к офтальмологу. Врач внимательно выслушает ваши симптомы и задаст дополнительные вопросы, чтобы объяснить причину изменений. Затем проводится детальное обследование глаза с помощью инструментов. Это позволяет обнаруживать инородные тела в глазу, изменения слизистой оболочки и характер жидкости (гнойный или слизистый).

Затем выполняется биомикроскопия глаза – осмотр поверхности роговицы с помощью устройства с большим увеличением, выявление мельчайших дефектов поверхности. Это помогает определить эрозию, ее размер и глубину повреждения ткани.

Как лечат эрозию роговицы

Если признаки эрозии видны, но очаг не определяется из-за его небольшого размера, используется флуоресцентный краситель, который выделяет дефект. Дополнительно используются различные методы измерения внутриглазного давления, ультразвуковое исследование для выявления внутриглазной патологии или офтальмоскопия, мазки на цитологию и посевы.

Если пациент носит линзы, врач исследует их под микроскопом на предмет мелких дефектов, которые могли повредить роговицу. На основании всех этих данных назначается терапия.

Эрозия роговицы – крайне серьезное заболевание, требующее немедленного обращения к специалисту. При обнаружении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу, чтобы поставить правильный диагноз и подобрать терапию.

Если это неинфекционная эрозия, используются кератопротекторы – они способствуют заживлению полости и создают на ее поверхности тонкую пленку, защищающую от раздражающих внешних факторов. Также показаны препараты, стимулирующие кровообращение и регенерацию. Может быть рекомендована физиотерапия.

Увлажняющие капли – обязательная составляющая лечения.

Для получения дополнительной информации о некоторых доступных увлажняющих каплях вы можете пройти курс «Сухие глаза». Пройдите этот тест, чтобы узнать, что подходит именно вам.

При безуспешном консервативном лечении показана микрохирургия для восстановления целостности роговицы.

Ссылка на основную публикацию