Замена коленного сустава: какова процедура, показания, риски, техника

Замена коленного сустава: какова процедура, показания, риски, техника

Замена коленного сустава: что это, видео-фото операций, технологии, сроки восстановления

Коленная замена (KJR) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза коленного сустава. Цель операции – полностью восстановить функцию больной конечности путем замены необратимо поврежденного сустава эндопротезом. Наиболее частая причина – гонартроз 3 степени (в 85% случаев).

Артроз коленного сустава на рентгеновских снимках.

Вот как выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на область недостающей поверхности хряща.

Примерно в 98% случаев хирургическое вмешательство дает благоприятный прогноз. После качественной реабилитации полностью восстанавливаются двигательные и опорные функции, снимаются боли и пациент возвращается к нормальной, здоровой жизни. Успешный лечебный эффект сохраняется более 15 лет.

Показания к замене

Посмотрите на рентгеновский снимок, он показывает степень износа гиалинового хряща, обеспечивающего плавное скольжение суставных поверхностей при запущенном гонартрозе. Концы костей сильно деформированы, что нарушает сгибание и разгибание конечности и вызывает сильную боль.

Сравнение здоровых и больных суставов.

Когда операции не миновать

    Гонартроз сопровождается выраженными функциональными нарушениями, стойкими болями и вальгусной или варусной деформацией нижних конечностей; асептический некроз мыщелков бедренных костей; аутоиммунные заболевания, приводящие к дегенерации суставных тканей – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит неправильно залеченный перелом, не поддающийся лечению другими методами; врожденные аномалии строения суставов; локальные новообразования в костно-хрящевых структурах коленного сустава, требующие обязательной резекции.

Хирургическое техники

В зависимости от диагноза, возрастных и весовых критериев, физических данных и сопутствующих заболеваний специалист подбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

    Частичное протезирование (одномыщелковое) – протезируется только один из полукружных выступов бедренной кости вместе с проксимальным фрагментом большеберцовой кости под ним (применяется у пожилых пациентов и лиц с низкой физической активностью); Тотальная (тотальная) операция – заменяется весь коленный сустав, удаляется весь коленный сустав и на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые в частичные протезные реставрации, имеют короткий срок службы. Такие модели в два раза быстрее полных конструкций и их прочностный потенциал не рассчитан на высокие физические нагрузки. Преимущество частичных протезов состоит в том, что только определенная часть опоры заменяется имплантатом, а остальная часть остается нетронутой. Таким образом, это щадящее лечение сокращает период реабилитации и позволяет относительно легко выздороветь.

Два хирургических метода у одного пациента.

Какие бывают эндопротезы?

Существуют ортопедические системы с подвижной или фиксированной платформой, а также с удержанием или удалением крестообразной связки. Они различаются по типу крепления, которое бывает цементным, бесцементным и комбинированным.

    Мобильные и стационарные платформы. Большинство пациентов получают имплант с амортизирующей вставкой, плотно соединенной с тибиальным компонентом, то есть изделиями с фиксированной платформой. С другой стороны, наличие подвижной вставки внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и связочного аппарата оболочки, иначе протез может сместиться.

Имплант позволяет перемещаться в двух плоскостях.

Все чаще вместо металлического компонента используется керамический бедренный компонент. На фото показана степень износа поверхности. Керамика полностью цела.

Примечание: срок службы имплантата составляет от (15 до 30 лет), но при наличии качественного коленного протеза и реабилитации.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

В 2018 году лимит предоставляется инвалидам с подтвержденной инвалидностью по причине гонартроза. Люди, которым требуется ревизия (повторная операция), если первоначальная операция не была проведена должным образом и вызвала осложнения, могут иметь право на получение квоты IKU.

Вы должны быть в очереди на замену эндопротеза в поврежденном колене. Что требуется?

    Во-первых, вы должны пройти все необходимые анализы в зарегистрированном медицинском центре. Затем главный врач заверяет полный комплект медицинских карт, включая все результаты диагностических исследований, медицинскую документацию, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, справки из первичной медико-санитарной помощи и полиса обязательного медицинского страхования. Затем заверенная документация отправляется на проверку в отдел квот местного органа здравоохранения. Там он будет рассмотрен, будет дано согласие, о чем вас проинформируют. Затем документы будут отправлены в клинику, специализирующуюся на имплантатах коленного сустава. Клиника уведомляет местное ОГ о дате хирургического вмешательства. С вами свяжется муниципальный отдел здравоохранения, и вы должны прийти за направлением на операцию. В направлении будет указана точная дата запланированного вмешательства и клиника, в которой вы получите IAP.

После одобрения вашего местного органа здравоохранения вам придется подождать от 3 месяцев до 1,5 лет, прежде чем вас пригласят в больницу для лечения.

Где делают замену коленного сустава

Предпочтительно работать в Москве или Санкт-Петербурге в федеральных больницах в НИИ, где, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше всего делать замену коленного сустава за границей? Однозначно в Чехии цены в клиниках Чехии намного ниже, чем в других известных странах медицинского туризма.

Подготовка к операции

Мы поговорим о том, как подготовиться к тому, чтобы после процедуры артропластики можно было легко восстановиться.

    Во-первых, вы должны начать тренироваться как минимум за 2-3 месяца до планируемой операции. В идеале, занятия должны проходить под руководством инструктора LFC. Плавание в бассейне и водная гимнастика отлично подходят для повышения выносливости мышц, поэтому обязательно стоит их учитывать.

Делайте хотя бы минимальные движения.

Избыточный вес: хуже заживление швов, более сложная анестезия, более длительная и сложная реабилитация и более быстрая амортизация протеза.

Боритесь с вредными привычками. В течение 3 месяцев следует бросить курить, исключить алкогольные напитки и никогда не возвращаться к ним. И первые, и вторые – злобные враги, которые снижают естественную способность организма регенерировать поврежденные ткани во время операции, включая сопротивление любым возможным негативным интра – и послеоперационным явлениям.

Курение замедляет восстановительные процессы, откажитесь от них.

Подготовьте свой дом:

    Первое, что нужно сделать, это надежно закрепить поручни в туалете и ванной, которые будут служить предметом безопасности до тех пор, пока вы не выздоровеете. Ничто в вашем доме или квартире не должно препятствовать вашему движению или быть потенциальной причиной травмы. Поэтому следует убрать с полов коврики, телефонные и электрические кабели, а также мебель, стоящую посреди комнат. Чтобы принять правильную позу, сидя на стуле или лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, необходимо приподнять все поверхности для лежания и сидения. Все предметы первой необходимости и предметы должны быть на доступном уровне, чтобы вам не пришлось внезапно тянуться к ним, наклоняться, приседать и не дай бог стоять на табуретах и ​​других поддерживающих элементах.

Очень полезная вещь в повседневной жизни.

Хирургический процесс

Операция по замене коленного сустава проводится под эпидуральной анестезией. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, что полностью устраняет болевые ощущения в нижних конечностях, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической хирургии:

Сначала проводится широкая антисептическая обработка кожи больной конечности, после чего конечность покрывается фольгой. Затем хирург делает разрез мягких тканей на передней стороне колена, осторожно обнажая пораженный сустав. После вскрытия сустава удаляются патологические разрастания и рыхлые костные и хрящевые фрагменты. Костные блоки выравниваются по оси, поверхностные слои бедренной и большеберцовой кости удаляются, а затем распиленные элементы шлифуются. В большеберцовой кости образуется небольшой канал, в который погружается задняя гильза протеза. Это плоская металлическая или керамическая пластина, повторяющая геометрию области маргинальной кости с гибкой полимерной вставкой. К обрабатываемому бедру прикрепляется часть эндопротеза, форма которой имитирует естественную округлость нижнего костного сегмента бедренной кости. После процедуры рану обильно промывают, проводят гемостаз, накладывают дренаж, послойно ушивают разрез узловым швом. Хирургический процесс завершается наложением стерильной герметичной повязки на конечность.

Хирургическая процедура занимает в среднем 2 часа. После завершения операции по замене коленного сустава пациента переводят в отделение интенсивной терапии на несколько часов. В отделении интенсивной терапии медицинский персонал внимательно следит за всеми жизненными циклами организма. Затем оперированного пациента переводят в обычную палату, где проводится комплексная программа реабилитации, адаптированная к конкретному пациенту.

Сроки восстановления

Время, необходимое для того, чтобы искусственная конструкция прижилась и развилась, составляет от 2,5 до 3 месяцев, и пациент полностью адаптируется к жизни с новым суставом.

Шов хорошо заживает около 10 дней после операции.

Весь период восстановления может длиться от 2,5 до 3 месяцев, а иногда и до полугода. Без реабилитации нет смысла проходить процедуру замены коленного сустава. Так как:

    Не игнорируйте обязательный процесс выздоровления и лечения, не сокращайте его продолжительность; пройти физиотерапевтические процедуры и физические нагрузки; Выздоровление в хорошем медицинском учреждении; Не забывайте соблюдать любые медицинские рекомендации и ограничения, такие как костыли, трость, угол изгиба и т. Д.

Через 6 месяцев.

Всю оставшуюся жизнь вам придется соблюдать особый, так сказать щадящий график физических нагрузок. Вы не инвалид, физически здоровы, но если у вас протез, необходимо соблюдать правила:

    не делайте резких толчков ногами; не приседайте глубоко и резко; не поднимайте ноги и не становитесь на колени; не прыгайте и не прыгайте с поднятых предметов Не участвовать в командных видах спорта (футбол, баскетбол и др.) вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичным физическим нагрузкам (плавание, нордическая ходьба, пешие прогулки, легкий велоспорт, водная гимнастика и др.) дозировать нагрузку, избегая физических перегрузок и рационально сочетая активность с отдыхом; всегда проходить регулярные осмотры и т. д.

Важно понимать, что функциональность протеза ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Рекомендуется регулярная физиотерапия на протяжении всей жизни. Тренировки после курса реабилитации можно проводить дома.

Противопоказания

Ни возраст, ни большая масса тела не являются поводом отказаться от процедуры. Лечение противопоказано в следующих случаях:

    неконтролируемый сахарный диабет и сахарный диабет в стадии декомпенсации; тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы; Заболевания почек, характеризующиеся нарушением выведения азота почками (почечная недостаточность и др.); печеночная и легочная недостаточность 2-3 стадии. ; любые хронические заболевания в стадии обострения; местный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг; тяжелые состояния иммунодефицита; парез или паралич конечностей; тяжелые формы остеопороза; выраженный тромбоз вен нижних конечностей; тяжелые психоневрологические расстройства.

Так может выглядеть диабетическая рана.

Риски операции

Частота осложнений, как уже было сказано, не превышает 2%. В России – 6%, вот как это:

    местная инфекция; тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии; расшатывание и нестабильность протеза; вывихи, подвывихи, сломанные протезы; Перелом околопротезной кости; Постоянная боль и контрактура.

Инфекция – одно из самых сложных для лечения осложнений.

Почему возникают все эти побочные эффекты? Чаще всего они вызваны несоблюдением правил установки имплантата, неправильным типом протеза, плохими условиями в палате восстановления, плохой реабилитацией, всевозможными травмами конечностей на всех этапах после операции и пренебрежением использованием физических ограничений.

Эндопротезирование коленного сустава

Стоимость эндопротезирования коленного сустава:

Сколько стоит замена коленного сустава

Спинальная анестезия на 1 час – 10 400 руб., Каждая последующая – 4400 руб.

Стационарное пребывание на сутки – 11 900 руб.

    1 категория – 138 000 руб., 2-я категория – 176 000 руб., 3 категория – 220 000 руб.

+ Стоимость выбранного эндопротеза.

Операции по артропластике (артропластике коленного сустава) занимают второе место по частоте, но в некоторых клиниках они часто идут на первое место, превосходя артропластику тазобедренного сустава.

Это широко распространено из-за большого количества людей с серьезным повреждением хряща в колене, для которых консервативное лечение (включая рекламируемые «чудодейственные методы лечения») либо совершенно неэффективно, либо имеет краткосрочный эффект. В настоящее время сложная, технологически продвинутая операция по замене коленного сустава, выполняемая опытным хирургом, значительно улучшает состояние пациентов, уменьшает боль, увеличивает диапазон движений и позволяет большинству прооперированных пациентов вернуться к привычному образу жизни. В своей работе мы используем несколько видов эндопротезов, каждый из которых имеет свою специфику, что позволяет нам выбрать лучший для конкретного пациента.

Операция по замене коленного сустава

Эндопротез De Puy LCS имеет подвижную полиэтиленовую вставку, которая позволяет очень точно воспроизводить естественные движения колена, а высокая степень податливости контактных поверхностей снижает нагрузку на полиэтилен и увеличивает его долговечность. Более чем 35-летний опыт применения эндопротезирования коленного сустава означает очень высокую надежность. Некоторые авторы оценивают 10-летнюю выживаемость этих систем артропластики как 100%. Среди прочего, эндопротез Biomet Vangard имеет специальный полиэтилен, стабилизированный витамином E, который является природным антиоксидантом, который значительно снижает расход полиэтилена и, таким образом, увеличивает срок службы эндопротеза. Протез Aesculap Columbus имеет специальное семислойное покрытие (в том числе последний из нитрида циркония – керамическое), которое не только значительно снижает износ компонентов, но и рекомендуется людям с аллергией на металлы, так как предотвращает выделение их ионы попадают в ткани организма.

Большой опыт выполнения данных операций в нашем отделении в сочетании с отличным качеством установленных протезов позволили более активно поддерживать пациентов в послеоперационном периоде, позволяя им ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу уже через 7-10 дней. после операции. Затем пациенты возвращаются к своему обычному уровню физической активности, включая езда на велосипеде, плавание, катание на лыжах и т. Д.

В случаях, когда колено серьезно повреждено в результате артрита или травмы, человеку может быть трудно выполнять даже простейшие действия, такие как подъем по лестнице или ходьба. Пациенты также могут испытывать боль, когда сидят или лежат неподвижно, не нагружая суставы.

Врачи рекомендуют нехирургические методы лечения, такие как прием лекарств и использование опор для ходьбы, перед проведением артропластики в Москве. Однако, когда эти методы больше не помогают, следует рассмотреть возможность операции по замене коленного сустава. Артропластика коленного сустава – самая безопасная и эффективная процедура восстановления нормальной жизнедеятельности, снятия боли и исправления деформаций ног.

Впервые эта операция была проведена в 1968 году. Конечно, с тех пор постоянное совершенствование хирургических материалов и методов значительно повысило эффективность процедуры. Полная замена коленного сустава – один из самых успешных методов лечения во всей медицинской практике, независимо от страны.

Причины процедуры

Наиболее частым заболеванием, которое приводит к необходимости операции по замене коленного сустава, является остеоартрит.

Остеоартроз характеризуется разрушением суставного хряща. Повреждение хряща и костей ограничивает движения и может вызвать боль. Колено может даже опухнуть из-за нестабильности сустава.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит и артрит, вызванный травмой колена, также могут вызывать дегенерацию коленного сустава. Более того, переломы, разрыв суставного хряща и / или разрыв связок могут привести к необратимому повреждению коленного сустава.

Операция по замене коленного сустава может быть эффективным лечением, если фармакологическое лечение неудовлетворительно.

Особенности проведения процедуры

Замена коленного сустава требует пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от конкретного состояния пациента и его или ее медицинской практики.

Операция по замене коленного сустава чаще всего выполняется, когда пациент спит под общим наркозом. Обычно операция по замене коленного сустава выполняется следующим образом:

    Если на месте обработки появилось чрезмерное количество волос, их можно удалить. Во время операции анестезиолог постоянно контролирует пульс, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови. Кожа над прооперированным местом очищается антисептическим раствором. Вокруг колена делается разрез. Поврежденные поверхности коленного сустава удаляются и поверхность коленного сустава восстанавливается протезом. Коленный протез состоит из металла и пластика. Наиболее часто используемый тип искусственного коленного протеза – это цементный протез. Искусственные коленные протезы без цемента больше не используются. Коленный протез с цементом прикрепляют к кости с помощью хирургического цемента. Протез без цемента прикрепляется к кости с пористой поверхностью, на которой кость растет, чтобы соединиться с зубным протезом. Иногда для замены коленного сустава используется комбинация обоих типов имплантатов. Протез обычно состоит из 3-х компонентов: большеберцового компонента (для воссоздания верхней большеберцовой кости или голени); бедренный компонент (для внешней поверхности конца бедренной кости; и надколенник (для внешней поверхности нижней части надколенника, которая трется о бедро). Разрез закрывают хирургическими швами или скобами. Над местом разреза можно поместить дренаж для удаления жидкости. Место разреза закрывается стерильной повязкой.

После операции пациенту предстоит пройти курс реабилитации в стационаре, а затем продолжить его дома.

Риски процедуры

Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать, помимо прочего, следующее:

    Кровотечение, Инфекционное заболевание, Сгустки крови в ногах или легких Слабость или износ протеза, Перерыв, Постоянная боль или скованность.

Коленный протез может расшататься, сместиться или не работать должным образом. Возможно, в будущем вам придется снова заменить шарнир.

Нервы или кровеносные сосуды в зоне операции могут быть повреждены, вызывая слабость или онемение. Боль в суставах может оставаться неизменной даже после операции.

В зависимости от состояния здоровья пациента могут быть другие риски. Перед тем, как начать подготовку к операции, обсудите с врачом все, что вас беспокоит.

У моего мужа артрит колена. Так продолжалось 9 лет. А мы на тот момент уже все перепробовали: мази, кремы, различные гели, таблетки, восстанавливающие элементы сустава. Все имело временный эффект. Но между тем боль усилилась, и все эти меры помогли меньше. Мы сделали выбор в пользу протеза. Мой муж перенес операцию на коленном суставе. Выздоровление длилось долго. Теперь боли его не беспокоят, и его движения восстановлены. Операцию сделал Евгений Зиренко.

Муж повредил колено и долгое время не обращал внимания на дискомфорт в ноге, ему приходилось принимать таблетки и мази, пока боль не стала невыносимой. Его возили к разным врачам, сделали УЗИ и магнитно-резонансную томографию, диагностировали перелом головки костей в колене и рекомендовали к врачу Евгению Александровичу Зиренко. Операция и выздоровление прошли успешно, муж снова ведет активный образ жизни.

Хочу поблагодарить доктора Зиренко Евгениуша, который провел операцию по имплантации сломанного коленного протеза. Операция, как мы полагаем, стоила не так уж и дорого. Со многими другими специалистами это дороже. Еще раз спасибо!

Благодарим Евгения Зиренко за замену эндопротеза. Мой отец выглядит моложе после операции. Совершенно не жалуется на боли в коленном суставе, получает удовольствие от каждого шага. Большое спасибо!

Я всю жизнь проработал на опасной работе, а сейчас на пенсии, у меня очень серьезные проблемы с суставами. Была определена полная замена коленного сустава. Я обратилась к Зиренко Е. А. Операция была проведена на высшем уровне, сейчас выздоравливаю. Спасибо, доктор, вы замечательный врач!

Зиренко Евгениуш, благодарим вас за операцию, теперь бабушка снова может ходить!

В марте у меня сломалась шейка бедра. Операцию сделали местные врачи. Но операция как-то не удалась. Потом пошла к Зиренко Е. А. Делали эндопротезы. Большое спасибо, уважаемый доктор Евгений.

Мой сын долго играл в хоккей, пока не получил серьезную травму колена. Лечился долго, но безуспешно. Здесь прошли обследование и договорились о эндопротезировании. Очень боялась операции и реабилитационного периода. Но все было замечательно. Мой сын теперь может ходить и занимается спортом. Спасибо, что вернули его к нормальной жизни!

19.01.2020 Елена Чунина

Хочу выразить благодарность Евгениушу Александровичу Зиренко за чудесную эндоскопическую операцию, проведенную моему мужу!

Как нам сказали, его коленный сустав полностью исправен! От имени нашей семьи хочу поблагодарить всех сотрудников больницы.

Обзоры 9, стр.1

Эндопротезирование суставов

+7 (903) 508 07 66
+7 (495) 116 16 45

ул. Волочевская 15, стр. 15, Москва, тел. + 48 22 623 257, факс +48 22 623 258. 1
Яузская клиническая больница

Дизайн сайта
Сайт-студия дизайна

Используя этот сайт, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности ».

Ссылка на основную публикацию