Цитомегаловирусная инфекция – лечение | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Цитомегаловирусная инфекция – лечение | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Цитомегаловирусная инфекция – Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила, регулирующие выбор источников информации, и мы предоставляем ссылки только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медикаментозное лечение цитомегаловирусной инфекции

При лечении цитомегаловирусной инфекции используются препараты с доказанной эффективностью в контролируемых исследованиях: ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет натрия, цидофовир. Препараты интерферона и иммунокорректоры не эффективны при цитомегаловирусной инфекции. Человеческий антицитомегаловирусный иммуноглобулин (неоцитотек) – препарат выбора для беременных женщин с активной цитомегаловирусной инфекцией (ДНК цитомегаловируса в крови). С целью предотвращения вертикального заражения плода вирусом препарат вводят в дозе 1 мл / кг / сут в виде капель внутривенно в 3 введения с интервалом 1-2 недели. Для профилактики проявления заболевания у новорожденных с активной цитомегаловирусной инфекцией или в случае явного заболевания с легкими клиническими симптомами неоцитотектин назначают в дозе 2-4 мл / кг / сут в 6 инъекциях (с интервалом 1-2 дня). У детей с другими инфекционными осложнениями, помимо цитомегаловирусной инфекции, при необходимости можно применять пентаглобин в дозе 5 мл / кг. ежедневно в течение 3 дней с повторным курсом или другие иммуноглобулины для инъекций в вену вместо неоцитотека. Использование неоцитотектина в качестве монотерапии у пациентов с явной, угрожающей жизни или начинающейся тяжелой цитомегаловирусной инфекцией не показано.

Ганцикловир и валганцикловир являются препаратами выбора для лечения, вторичной профилактики и предотвращения явной цитомегаловирусной инфекции. Явная цитомегаловирусная инфекция лечится ганцикловиром по следующей схеме: 5 мг / кг внутривенно 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение 14-21 дней, у пациентов с ретинитом: 3-4 недели – в случае изменений в легких или желудочно-кишечном тракте. тракт; 6 недель и более – при патологиях ЦНС. Валганцикловир применяют внутрь в терапевтической дозе 900 мг 2 раза в сутки при лечении ретинита, пневмонии, эзофагита, цитомегаловирусного энтерита. Продолжительность приема и эффективность валганцикловира такие же, как и при парентеральном лечении ганцикловиром. Критерием эффективности терапии является нормализация состояния пациента, выраженная положительная динамика результатов инструментальных исследований, исчезновение ДНК цитомегаловируса из крови. Эффективность ганцикловира у пациентов с цитомегаловирусными поражениями головного и спинного мозга ниже, в основном из-за позднего этиологического диагноза и преждевременного начала терапии, когда уже присутствуют необратимые изменения в ЦНС. Эффективность ганцикловира, частота и тяжесть побочных эффектов при лечении детей с ЦМВ-инфекцией сопоставимы с таковыми у взрослых. Ганцикловир необходимо применять, когда у ребенка развивается явная цитомегаловирусная инфекция, угрожающая жизни. Для лечения детей с явной цитомегаловирусной инфекцией новорожденных назначают ганцикловир в дозе 6 мг / кг внутривенно каждые 12 часов в течение 2 недель, а затем при начальном эффекте терапии препарат применяют в дозе 10 мг. / кг через день в течение 3 мес.

При стойком иммунодефиците неизбежны рецидивы заболевания ЦМВ. ВИЧ-инфицированным пациентам, лечившимся от ЦМВ-инфекции, назначают поддерживающую терапию (900 мг / день) или ганцикловир (5 мг / кг / день) для предотвращения рецидива. Поддерживающая терапия у ВИЧ-инфицированных пациентов с ЦМВ-ретинитом должна проводиться в рамках ВААРТ до тех пор, пока количество лимфоцитов CD4 не превысит 100 клеток на 1 мкл, и будет поддерживаться не менее 3 месяцев. Продолжительность поддерживающего лечения других клинических форм ЦМВ-инфекции должна составлять не менее одного месяца. Если болезнь рецидивирует, рекомендуется повторить терапию. Лечение увеита, развившегося во время восстановления иммунитета, состоит из системного или периокулярного введения стероидов.

В настоящее время пациентам с активной ЦМВ-инфекцией рекомендуется стратегия «проактивного» этиотропного лечения для предотвращения проявления заболевания. Критерием применения профилактической терапии является наличие у пациентов глубокой иммуносупрессии (при ВИЧ-инфекции – количество CD4-лимфоцитов в крови менее 50 клеток на 1 мкл) и наличие ДНК цитомегаловируса в цельной крови в концентрации выше 2,0 lgl0 генов / мл или обнаружение ДНК цитомегаловируса плазмы. Валганцикловир в дозе 900 мг / сут является препаратом выбора для профилактики явной цитомегаловирусной инфекции. Продолжительность курса не менее одного месяца. Критерием прекращения терапии является исчезновение ДНК цитомегаловируса из крови. У реципиентов органов профилактическое лечение проводится в течение нескольких месяцев после трансплантации. Побочные эффекты ганцикловира или валганцикловира: нейтропения, тромбоцитопения, анемия, повышение креатинина сыворотки, кожная сыпь, зуд, диспептические симптомы, реактивный панкреатит.

Стандарт лечения цитомегаловирусной инфекции

Курс терапии: ганцикловир 5 мг / кг 2 раза в сутки или валганцикловир 900 мг 2 раза в сутки, продолжительность терапии 14-21 день и более до исчезновения симптомов и ДНК цитомегаловируса из крови. В случае рецидива курс лечения повторяют.

Поддерживающая терапия ЦМВ: валганцикловир 900 мг ежедневно в течение не менее одного месяца.

Профилактическое лечение ЦМВ-инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом для предотвращения развития ЦМВ-болезни: валганцикловир 900 мг / день в течение не менее одного месяца, пока ДНК цитомегаловируса не перестанет присутствовать в крови.

Профилактическое лечение цитомегаловирусной инфекции при беременности для предотвращения вертикального инфицирования плода: неоцитотект 1 мл / кг / сут внутривенно в 3 инъекции с интервалом 2-3 недели.

Профилактическое лечение цитомегаловирусной инфекции у новорожденных и детей раннего возраста для предотвращения развития явной формы заболевания: Неоцитотект 2-4 мл / кг / сут внутривенно в 6 инъекций с контролем ДНК цитомегаловируса в крови.

Режим и диета

Для пациентов с цитомегаловирусной инфекцией не требуется определенного режима и диеты, ограничения устанавливаются в зависимости от состояния пациента и локализации очагов поражения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11] »

Примерные сроки нетрудоспособности

У пациентов с ЦМВ-болезнью трудоспособность нарушена не менее чем на 30 дней.

[12], [13], [14], [15], [16]

Диспансеризация

Во время беременности женщины проходят лабораторные исследования, чтобы исключить активную цитомегаловирусную инфекцию. Дети раннего возраста, инфицированные цитомегаловирусом в антенатальном периоде, проходят консультацию невролога, отоларинголога и офтальмолога. Дети с клинически проявленной врожденной ЦМВ-инфекцией находятся под наблюдением невролога. Пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга и других органов в первый год после трансплантации, должны проходить скрининг на ДНК цельной крови цитомегаловируса не реже одного раза в месяц. ВИЧ-инфицированные пациенты с числом клеток CD4 менее 100 на 1 мкл должны проходить обследование у офтальмолога и проводить количественный анализ крови на ДНК цитомегаловируса не реже одного раза в 3 месяца.

Выполнение рекомендаций, использование современных методов диагностики и применение эффективных лечебных мероприятий позволяет предотвратить развитие явной инфекции ЦМВ или минимизировать ее последствия.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Профилактику цитомегаловирусной инфекции следует дифференцировать по группе риска. Беременных женщин (особенно серонегативных) следует проинформировать о ЦМВ-инфекции и посоветовать использовать барьерные контрацептивы во время полового акта и соблюдать правила личной гигиены при уходе за маленькими детьми. Беременных серонегативных женщин, работающих в детских домах, стационарах и яслях, желательно временно переводить на рабочие места, не связанные с риском заражения ЦМВ. Важной мерой предотвращения цитомегаловирусной инфекции при трансплантации является выбор серонегативного донора, когда реципиент серонегативен. В настоящее время нет запатентованной вакцины против цитомегаловируса.

Цитовир-3: кому нельзя принимать, аналоги препарата

Во время вирусного сезона многие люди ищут иммуномодуляторы и противовирусные препараты, потому что никто не хочет болеть. Одним из таких препаратов является «Цитовир-3». Это новейший препарат в этой группе. Считается одним из самых эффективных средств от гриппа, ОРВИ и других сезонных заболеваний.

Описание и состав

Препарат имеет сложный состав:

Тимоген оказывает иммуностимулирующее действие.

Бендазол отвечает за выработку в организме интерферонов, его действие усиливается тимогеном.

Аскорбиновая кислота укрепляет иммунную систему, обладает противовоспалительным действием, является антиоксидантом.

Все элементы дополняют и поддерживают друг друга. Цитовир-3 выпускается в форме сиропа для лечения детей.

Как действует

Препарат быстро всасывается из ЖКТ. Лечебный эффект проявляется быстро и начинает действовать в течение пяти часов. Однако, если у человека язва желудка, паразиты, повышенная щелочность организма, аскорбиновая кислота будет всасываться медленнее. Выводится препарат почками.

Когда назначают

Цитовир-3 используется для лечения и профилактики ОРЗ, гриппа и простуды.

Кому нельзя применять

Препарат противопоказан, если у пациента:

тяжелая почечная недостаточность;

судороги, снижение мышечного тонуса;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препарат также нельзя применять детям до 1 года. В период грудного вскармливания принимать препарат можно, но под контролем врача. То же верно и для людей, принимающих антикоагулянтные препараты.

Побочные эффекты

Обычно препарат переносится пациентами хорошо, но иногда могут возникать побочные эффекты:

образование почек и желчных камней;

нарушение работы поджелудочной железы;

Иногда наблюдается нарушение обмена веществ. При появлении следующих явлений применение препарата следует прекратить.

Как принимать Цитовир-3

Детям легче принимать препарат в форме сиропа, чем в таблетках. Обычно Цитовир-3 назначают за полчаса до еды. В возрасте от одного до трех лет принимать по два миллилитра трижды в день. Детям от трех до шести лет дают по четыре миллилитра трижды в день. Детям от шести до десяти лет дают восемь миллилитров. Детям с десяти лет принимать по двенадцать миллилитров. Лечение обычно занимает четыре дня.

Процедуру можно повторить через месяц.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется применять препарат в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда и бензилпенициллинами. В сочетании с гепарином эффект последнего снижается. Аспирин, оральные контрацептивы и соки снижают действие Цитовира-3. Возможность образования камней в почках увеличивается при одновременном применении Цитовира-3 и сульфаниламидов.

Если цитовир-3 принимать вместе с диуретиками и гипотензивными средствами, антигипертензивный эффект усиливается.

Аналоги препарата

Цитовир-3 имеет множество аналогов:

Эти препараты различаются по составу, но одинаковы по действию. Все они направлены на активацию иммунной системы и борьбу с вирусами. Их эффективность варьируется, и цена тоже варьируется. Иммунал, например, содержит экстракт травы эхинацеи, это лекарственное средство на травах. А Кагоцел – это химический препарат, который содержит натриевую соль сополимера.

Анаферон – производное интерферона, активирует собственный иммунитет организма. Арбидол обладает противовирусным действием. Итак, выбирать препарат следует в соответствии с назначением врача и степенью заболевания.

Отзывы

В Интернете можно найти множество отзывов об этом препарате. Большинство из них положительные, многие отмечают отсутствие неприятного вкуса, как и у большинства лекарств. Однако врачи скептически относятся к этому препарату, поскольку долгосрочные эффекты препаратов, повышающих иммунитет, полностью не изучены.

Некоторые из них:

Татьяна, 40 лет. Ребенок заболел гриппом, врач прописал Цитовир-3. Вкус препарата приятный, запах тоже приятный, ребенку понравилось. Потом долго просил это лекарство. Эффект не мгновенный, но сохраняется надолго. В течение двух дней ребенок был здоров. Он работал лучше других, таких как Арбидол или Анаферон. Мне понравилось.

Елена, 37 лет. Я дал этот препарат своему сыну. Никакой разницы по сравнению с другими иммуностимуляторами не заметил. Цена также такая же, как и на другие аналогичные препараты. Детям удобнее только Цитовир-3, так как это вкусный сироп.

Наталья, 28 лет. Врач моей дочери прописал Цитовир-3 после того, как у нее развилась острая респираторная инфекция. После первого приема температура довольно быстро упала и больше никогда не поднималась. Это хорошее лекарство. Можно использовать в профилактических целях.

Отзывы в основном хорошие, но все зависит от правильной дозировки и степени тяжести заболевания. Препарат годен три года. Хранить следует в темном, недоступном для детей месте. Если Цитовир-3 будет приниматься в течение длительного времени, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Все материалы, представленные на этом веб-сайте, предназначены только для образовательных целей и не являются медицинской консультацией, диагностикой или лечением. Администрация сайта, редакторы и авторы не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть в результате использования материалов, содержащихся на сайте.

Авторизуйтесь, чтобы добавлять комментарии

Ограничение по возрасту 18+

Лицензия на право ведения фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Ссылка на основную публикацию