Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение в Москве

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение в Москве

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (код ICD-10 R09.1) – воспаление плевры с образованием в ее полости экссудата. В большинстве случаев экссудативный плеврит носит вторичный характер. Заболевание является осложнением различных патологических процессов в легких, диафрагме, грудной клетке, субдуральном пространстве и органах средостения. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных экссудативным плевритом:

    Комфортные палаты, оборудованные приточно-вытяжной вентиляцией и кондиционированием, что позволяет создавать оптимальный температурный режим в любое время года; Диагностика заболеваний с использованием самого современного оборудования ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований; Применение в лечении плевритов антибактериальных препаратов последнего поколения, отличающихся высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Тяжелые случаи экссудативного плеврита обсуждаются на заседании Экспертного совета с участием профессоров, доцентов и врачей высшей категории. Ведущие пульмонологи вместе разрабатывают схему работы с тяжелыми пациентами. Медицинский персонал обращает внимание на пожелания каждого пациента.

Причины и механизмы развития экссудативного плеврита

Причиной плеврита часто бывает инфекция. Инфекционные агенты поступают из легких или попадают в организм через кровь или лимфатическую систему. Микробы могут попасть в плевральную полость из проникающих ран в грудной клетке.

Экссудативный плеврит вызывают следующие возбудители:

    Стафилококки; Пневмококки; Микобактерии туберкулеза; Бледная трепонема; Легионелла; Кишечная палочка; Грибы; Вирусы.

Чаще всего экссудативный плеврит развивается как осложнение острой пневмонии, абсцессов легких и гангрены или как проявление туберкулеза. Патологический процесс может быть локализован с одной или двух сторон. Правосторонний экссудативный плеврит характеризуется образованием плеврального отделяемого на правой стороне грудной клетки.

Независимо от причины заболевания в патогенезе (механизме развития) экссудативного плеврита выделяют три стадии, которые постепенно переходят одна в другую:

Первая стадия называется экссудативной. В ответ на плеврит в плевральной полости быстро накапливается стерильный экссудат. Плевральная жидкость характеризуется низким количеством лейкоцитов. Увеличивается проницаемость сосудов, расширяются лимфатические сосуды и возникают отеки. Через 48-72 часа наступает тромбоз капилляров, снижается их проницаемость; Фибриновая стадия заболевания развивается при отсутствии лечения, направленного на устранение причины воспаления. Уже на первой стадии фибрин откладывается на плевре в виде островков или ретикулярной мембраны. На втором этапе они становятся сплошным слоем фибрина. Плевральный отсасывающий аппарат заблокирован. Наряду с участками анатомических и функциональных аномалий остаются фрагменты неизмененной плевры. На втором этапе происходит дренирование экссудата и образование спаек, нитей и плевральных тяжей. Плевральная жидкость содержит большое количество полиядерных лейкоцитов. При неблагоприятном течении болезни развивается гнойный плеврит с наличием в плевральном содержимом бактерий и детрита (продукта распада тканей); На третьей стадии экссудативного плеврита организуется экссудат. Количество жидкого содержимого постепенно уменьшается. Образовавшиеся фибробласты попадают в экссудат. Из фибриновой оболочки на париетальной и висцеральной плевре образуется плотная соединительная ткань – грубая плевра. Между плевральными бляшками образовались многочисленные спайки.

Экссудативный плеврит может быть одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка), возникающих при тромбоэмболии легочной артерии, при травмах грудной клетки и операциях. Экссудативный плеврит может быть вызван опухолью плевры, закупоркой лимфатических узлов, вен и лимфатических сосудов метастазами опухоли, а также инвазией опухоли из соседних органов. Развитию экссудативного плеврита способствуют следующие факторы: чрезмерные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Клинические признаки экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно. Если экссудативному плевриту предшествовал сухой плеврит, пациенты жалуются на сильную боль в груди, усиливающуюся при глубоком дыхании. Постепенно появляется чувство тяжести в груди, сухой кашель и одышка. Температура тела медленно повышается до высоких значений. Наблюдается потливость, общая слабость и потеря аппетита.

Иногда экссудативный плеврит начинается с невыносимой боли в области груди и высокой температуры. Пациентов заставляют лечь на болезненный бок. При внешнем осмотре пульмонолог обнаруживает следующие симптомы:

    Яркий цвет кожи; Набухание яремных вен; Учащенное дыхание; Резкое увеличение объема грудной клетки на стороне поражения; Гладкость или выпуклость межреберных промежутков.

Во время обследования можно заметить уменьшение прогиба нижней грудной клетки при вдохе на пораженной стороне. Редким патогномоничным симптомом экссудативного плеврита является симптом Винтрича, заключающийся в утолщении кожной складки на груди на стороне болезненного процесса. Голосовой тремор в области пневмоторакса явно ослаблен. При перкуссии (постукивании) по месту скопления жидкости заметен тупой шум бедра. Если отросток левосторонний, пространство Траубе (часть левого подреберья, над которой обычно перкуторно определяется тимпанальный звук) исчезает, а пределы напряжения миокарда смещаются в здоровую сторону. При аускультации легких пациента альвеолярное дыхание не определяется. Иногда над пораженным участком слышно бронхиальное дыхание. Выше верхней границы экссудата иногда слышен шум трения о плевральные бляшки. В редких случаях пациенты остаются после спаек плевры после разрешения экссудативного плеврита. Они могут привести к развитию застойного плеврита. Он очень немного перевернут.

Пульмонолог Юсуповской больницы ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических симптомов заболевания и данных дополнительных методов исследования:

    Клинический анализ крови (обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз смещения влево, фрагментация ядер лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, нормохромная или гипохромная анемия); Клиническое исследование мочи (в острой стадии заболевания в моче появляется белок); Биохимический анализ крови (определяется по нарушенному соотношению белков, снижению содержания альбумина, повышению маркеров острой фазы и цитолитических ферментов).

Врачи проводят пункцию плевры, стремятся получить экссудат и отправляют на лабораторные исследования. На рентгенограммах легких можно обнаружить жидкость в плевральной полости, если количество экссудата составляет триста миллилитров и более. Компьютерная томография легких проводится для выявления дренирующего плеврита. Ультразвук определяет наличие экссудата. Выполняется в различных положениях тела (сидя, стоя, лежа).

Если вышеуказанные методы не позволяют выявить причину экссудативного плеврита, проводится видеоторакоскопия. Во время процедуры у врача есть возможность не только осмотреть плевру, но и выявить опухолевые узлы, провести прицельную биопсию. По статистике 20% пациентов с экссудативным плевритом не находят причину заболевания при регулярных обследованиях.

Лечение экссудативного плеврита

После обнаружения плеврального выпота и установления его причины пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение экссудативного плеврита. Больные поступают в терапевтическую клинику. При инфекционно-аллергическом экссудативном плеврите назначают антибактериальные препараты. Если плеврит развился по другой причине, применяется таргетная химиотерапия. Антибиотики и химиотерапию следует вводить внутримышечно и внутривенно, а при необходимости также внутриплеврально.

Следует провести пункцию плевры и эвакуацию плеврального выпота. При необходимости плевральную полость следует промыть растворами антисептиков. С целью снижения чувствительности организма врачи назначают антигистаминные препараты, препараты кальция. Проведение противовоспалительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами при плевритах ревматического и туберкулезного происхождения. Глюкокортикоиды назначают, если исключен пневмоторакс.

Неспецифическая и специфическая резистентность организма к инфекциям, особенно при гнойном плеврите, повышается после введения иммуноглобулинов, иммуномодуляторов и гипериммунной плазмы. Симптоматическое лечение включает согревающие компрессы, горчичные компрессы. При появлении болей болезненную половину грудной клетки необходимо иммобилизовать с помощью тугой повязки. При необходимости назначают противокашлевые препараты. Если у пациента с экссудативным плевритом наблюдается недостаточность кровообращения, следует назначить лечение кардиотоническими средствами. Для восполнения потери белка даются растворы для замещения плазмы. Комбинированная аскорбиновая кислота и витамины группы В для парентерального введения.

В острой стадии заболевания пульмонологи советуют пациентам отдыхать в постели, в дальнейшем режим подбирается индивидуально. В рационе содержится достаточное количество белка и витаминов. Ограниченное потребление соли и воды.

При лечении экссудативного плеврита в больнице им. Юсупова посещают пульмонологи, торакальные хирурги, фитозиатры, травматологи, кардиологи, ревматологи, онкологи. Практикующие врачи-реабилитологи рано применяют физическую реабилитацию при экссудативном плеврите, что значительно повышает эффективность комплексного лечения пациентов, способствует снижению инвалидности и повышению физической работоспособности. Лечебную гимнастику вводят в общий лечебный комплекс пациента, когда спаечные процессы только начинают развиваться. Показаниями к началу лечебной гимнастики являются исчезновение острого воспалительного процесса и начало периода выздоровления. Лечение начинается, когда появляются следующие клинические симптомы, спадает воспаление и начинается образование экссудата:

    Падение температуры; Уменьшение объема экссудата; Появление шума трения плевры.

Повышенное оседание эритроцитов у пациента не является противопоказанием к началу лечебной физкультуры. В случае острого воспаления (повышение температуры и экссудация) физиотерапию следует временно прервать до исчезновения острого состояния.

Боль при дыхании и движениях в пораженном участке груди не является противопоказанием к началу лечебной физкультуры. Во время лечебной гимнастики не должно быть сильной боли. После первых терапевтических сеансов у пациента наблюдается небольшое усиление боли. В дальнейшем они быстро уменьшаются и исчезают из-за рассасывания и растяжения спаек.

Благодаря своевременному применению лечебной гимнастики экссудат быстро растворяется и уходит. У пациентов с экссудативным плевритом с отсроченным рассасыванием экссудата и с дренирующим плевритом происходит эвакуация плевральной жидкости. Введение лечебной гимнастики в общий лечебный комплекс приводит к быстрому уменьшению и исчезновению экссудата у пациентов, так что нет необходимости его эвакуировать.

Своевременное лечение экссудативного плеврита предотвращает переход заболевания в хроническую форму и предотвращает развитие инвалидности. При подозрении на плеврит следует немедленно обратиться к пульмонологу и записаться на прием. Специалисты Контакт-центра подскажут удобную дату для консультации со специалистом.

Экссудативный плеврит – Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническая симптоматика экссудативного плеврита довольно однородна для разных типов экссудата. В конечном итоге характер экссудата определяется плевральной пункцией.

Жалобы пациентов достаточно характерны и зависят от варианта начала заболевания. Если развитию экссудативного плеврита предшествовал острый фиброзный (сухой) плеврит, можно установить следующий хронологический порядок симптомов. Пациентов изначально беспокоит резкая, интенсивная боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле. При появлении плеврального выпота боль в груди ослабевает или исчезает совсем, из-за отделения плевральных бляшек появляющейся в ней жидкостью. При этом характерны ощущение тяжести в груди, одышка (при значительном количестве экссудата), сухой кашель (предполагается его рефлекторное происхождение), значительное повышение температуры тела, потливость.

У некоторых пациентов экссудативному плевриту не предшествует фиброзный плеврит, поэтому болевой синдром отсутствует и довольно быстро, через несколько дней (редко через 2-3 недели), после периода небольшой слабости и лихорадки появляются вышеперечисленные симптомы – одышка и ощущение «одышки» и тяжести в груди.

При этих вариантах экссудативного плеврита возможно острое начало заболевания: температура тела быстро повышается до 39-40 ° С (иногда с ознобом), появляется резкая колющая боль в боку (усиливающаяся при вдохе), одышка. дыхание (из-за быстрого скопления плеврального выпота), четкие симптомы отравления – головная боль, потливость, анорексия.

Обследование больных экссудативным плевритом выявляет чрезвычайно характерные симптомы заболевания:

    вынужденное положение – пациенты предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень большом экссудате пациенты принимают полусидячее положение; цианоз и набухание яремных вен (большое количество жидкости в плевральной полости препятствует оттоку крови из яремных вен); одышка (дыхание частое и поверхностное); увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, уплощение или вздутие межреберных промежутков; ограничение грудных дыхательных движений на стороне поражения; припухлость и более толстая кожная складка на пораженной стороне по сравнению со здоровой (симптом Винтрича).

При ударе в легкие обнаруживаются следующие важные симптомы плевральной жидкости:

    Тупой барабанящий звук в области экссудата. Удар по плевральной полости свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости, если ее количество не менее 300-400 мл, а увеличение притупления одного ребра соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл. Перкуссия характеризуется очень отчетливым тупым перкуссионным звуком («тупой звук бедра»), восходящим вниз. Верхняя граница тупости (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо) простирается от позвоночника вверх кнаружи до лопаточной линии или задней подмышечной линии, а затем кпереди наклонно вниз. При экссудативном плеврите из-за вязкости экссудата обе плевральные бляшки прилегают к верхней границе жидкости, поэтому конфигурация тупости и направление линии Соколова-Эллиса-Дамуазо практически не меняется при смене положения пациента. При наличии трасудата в плевральной полости направление линий меняется через 15-30 мин. Спереди медиальная линия ключицы притупляется только тогда, когда количество жидкости в плевральной полости составляет около 2-3 литров, причем верхний предел притупления обычно достигает центра лопатки сзади; Перкуторное притупление на здоровой стороне в виде прямоугольного треугольника Рауфуса. Гипотония этого треугольника является продолжением линии Соколова-Эллиса-Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катетоз – это позвоночник, а другой – нижний край здорового легкого. Тупой перкуторный звук вокруг этого треугольника возникает из-за смещения здоровой стороны грудной аорты, которая производит тупой перкуторный звук; чистый легочный звук в области правого треугольника Гирлянды на пораженной стороне. Гипотония этого треугольника является частью линии Соколова-Эллиса-Дамуазо, начинающейся от позвоночника, один катетер – это позвоночник, а другой – линия, соединяющая вершину линии Соколова-Эллиса-Дамуазо с позвоночником; звуковая зона барабанного канала (Schkod zone) – расположена над верхней границей экссудата, высотой 4-5 см. В этой зоне легкое подвергается определенному давлению, альвеолярные стенки сокращаются и расслабляются, их эластичность и способность к вибрации снижаются, поэтому при закупорке легких в этой зоне колебания воздуха в альвеолах начинают уменьшаться. преобладают над колебаниями их стенок, а перкуторный звук приобретает тимпанальный оттенок.; при левостороннем экссудативном плеврите исчезает пространство Траубе (зона тимпанита в левой нижней половине грудной клетки, вызванная газовым пузырем в желудке); происходит смещение сердца в здоровую сторону. При правостороннем экссудативном плеврите средостение смещается влево, а левая граница относительного сердечного тона и апикальной проекции может смещаться к подмышечным линиям. При левостороннем экссудативном плеврите правая граница относительного натяжения может смещаться за срединно-ключичную линию. Смещение сердца вправо очень опасно, так как может перегибать нижнюю полую вену и нарушать кровоснабжение сердца.

Для аускультативного исследования легких характерны следующие результаты:

    При большом объеме экссудата альвеолярное дыхание не слышно, так как легкое сдавлено жидкостью и его дыхательные движения резко сокращены или отсутствуют. Меньшее количество плевральной жидкости может вызвать резкое снижение альвеолярного дыхания; При большом количестве пота легкое настолько сдавливается, что просвет альвеол полностью исчезает, паренхима легких уплотняется и при сохранении проходимости бронхов становится слышно бронхиальное дыхание (ведется от гортани – места его образования ). Однако бронхиальное дыхание несколько приглушено, при этом степень подавления зависит от толщины слоя плевральной жидкости. Бронхиальное дыхание также может быть вызвано воспалительным процессом в легких с хрипами и влажными хрипами. Бронхиальное дыхание может быть не слышно, если количество жидкости очень велико; У верхнего края экссудата вы можете услышать шум трения плевры из-за контакта воспаленных долей с экссудатом во время дыхания. Также следует отметить, что трение плевры при экссудативном плеврите также может указывать на начало рассасывания экссудата. Вы можете почувствовать шум трения плевры у верхнего края экссудата; Голосовой тремор явно снижен в области экссудата.

Таким образом, результаты перкуссии и аускультации вполне характерны для экссудативного плеврита. Однако следует отметить, что в некоторых ситуациях эти результаты могут быть неверно истолкованы. Так, при тупом ударе в легкие и резком ослаблении альвеолярного дыхания и дрожании голоса можно обнаружить очень большие фиброзные плевральные отложения, которые могут сохраняться после перенесенного экссудативного плеврита, реже – после фиброзного плеврита. Отчетливый глухой шум, охватывающий почти всю половину грудной клетки, и резкое снижение альвеолярного дыхания также могут быть вызваны полной пневмонией. В отличие от экссудативного плеврита при тотальной пневмонии средостение не смещено в здоровую сторону, голосовой тремор не ослаблен, а усилен, бронхофония отчетливо слышна. Кроме того, наличие или отсутствие плеврального выпота можно легко подтвердить с помощью УЗИ.

При аускультации сердца обнаруживается приглушенный тон сердца (конечно, он гораздо более выражен при левостороннем экссудативном плеврите), также возможны различные аритмии.

Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а при большом количестве плеврального выпота возможна значительная артериальная гипотензия.

Течение экссудативного плеврита

Выделяют три фазы экссудативного плеврита: экссудат, стабилизацию и резорбцию. Экссудативная фаза длится около 2-3 недель. В этой фазе развиваются все описанные выше клинические симптомы экссудативного плеврита с прогрессирующим накоплением жидкости в плевральной полости. Количество экссудата может достигать 6-10 литров, особенно у молодых людей, для которых характерны высокая подвижность и пластичность тканей грудной клетки.

Во время фазы стабилизации плевральный выпот постепенно уменьшается, но в то же время резорбция экссудата практически блокируется или становится минимальной. Точно определить начало этой фазы и ее продолжительность очень сложно и практически невозможно. Можно отметить только стабилизацию уровня экссудата (на УЗИ, рентгене) и некоторую стабилизацию клинической картины заболевания.

Фаза резорбции может длиться около 2-3 недель и даже дольше у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. На продолжительность фазы резорбции, в которой происходит экссудат, также влияет клиническая картина основного заболевания, вызвавшего экссудативный плеврит. Также важен возраст пациента. У пожилых и ослабленных пациентов экссудация может исчезнуть в течение нескольких месяцев.

У большинства пациентов швартс появляется после того, как экссудат утихнет, особенно если экссудат значительный. В некоторых случаях спайки настолько многочисленны и массивны, что вызывают недостаточность вентиляции.

После перенесенного экссудативного плеврита пациенты могут испытывать боль в груди, которая усиливается с изменением погоды и погодных условий. Особенно это актуально при образовании спаек.

В некоторых случаях спайки могут вызвать дренажный экссудат (дренажный плеврит), который сохраняется в течение длительного времени и может стать застойным. Однако многие пациенты полностью выздоравливают.

ю1щ, ю2щ, ю3щ, ю4щ, ю5щ, ю6щ, ю7щ, ю8щ, ю9щ, ю10щ, ю11щ, ю12щ, ю13щ, ю14щ, ю15щ

Ссылка на основную публикацию