Гемоспермия: причины, диагностика, поиски | – Урологический информационный портал!

Гемоспермия: причины, диагностика, поиски | – Урологический информационный портал!

Гемоспермия: причины, диагностический поиск

Тема гемоспермии – не частый повод для обсуждения на встречах профессиональных урологов, но тем не менее каждый уролог встречает пациентов с этим симптомом. Антон Юрьевич Цуканов, врач-уролог, профессор кафедры хирургических болезней и урологии Омской государственной медицинской академии Минздрава России, выступил на заседании Московского АСПЕКТ-ДОК с докладом о возможных причинах, методах диагностики и лечения гемоспермии.

А. Ю. Цуканов

Доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии и урологии Омской государственной медицинской академии Минздрава России

Эта проблема была известна врачам с глубокой древности, первые ее описания принадлежат Гиппократу и Галену, позднее – А. Паре и Дж. Моргания. В учебнике урологии под редакцией Н. А. Лопаткина, хорошо известная российским специалистам, отмечает, что гемоспермия – появление крови в эякуляте – может быть как истинным, так и ложным. В истинном (истинная гемоспермия) кровь равномерно окрашивает сперму ржавого, темно-красного цвета, а источником являются яички или простата. При ложной гемоспермии (спурия гемоспермии) кровь смешивается со спермой в виде отдельных нитевидных сгустков, источником которых является уретра.

Статистические данные

По статистике гематоспермия составляет примерно 1% всех урологических симптомов. Оно может проявляться как единичное событие или несколько эпизодов. Однако пациенты обычно обращаются к врачу после первого, опасаясь злокачественных новообразований или венерических заболеваний (Дин Э.). Эта проблема возникает у мужчин любого возраста, средний возраст которых составляет 37 лет (Ng YH et al., 2013), а наличие гемоспермии обычно длится 1-24 месяца (Mulhall JP, Albertsen PC, 1995; Amano T. et al. др., 1994). При обследовании 26 126 мужчин старше 50 лет на рак простаты гемоспермия была обнаружена в 0,5% случаев (Han M. et al., 2004). Согласно результатам другого исследования, вероятность любого злокачественного новообразования из-за гемоспермии составляет примерно 3,5% (Ahmad I., Krishna N. S., 2007). Однако стоит помнить, что точный процент случаев гемоспермии неизвестен, так как часто невозможно проверить эякулят во время незащищенного полового акта.

Причины гемоспермии

Систематический обзор, проведенный более 10 лет назад (Kumar P., Kapoor S., Nargund V., 2006), выявил множество распространенных причин гемоспермии. Таким образом была выделена категория врожденных причин, к которым относятся кисты семявыносящего протока и семявыбрасывающего тракта. Воспалительные причины включают уретрит, простатит, эпидидимит, цистит, кондиломы уретры, туберкулез, шистосомоз и вирусные поражения. Причиной также могут быть поствоспалительные изменения, конкременты, дивертикулы и кисты семенных пузырьков, стриктуры уретры. Также следует учитывать несколько возможных случаев злокачественных новообразований: опухоли простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков и органов мошонки. Сосудистые факторы представлены варикозным расширением вен, гемангиомами и сексуальными излишествами. Травматический – прямая травма, а также следствие малоинвазивного лечения геморроя и ятрогенеза (например, после биопсии простаты). Наконец, также могут быть системные факторы: артериальная гипертензия, патология системы гемостаза и прием некоторых лекарств.

У мужчин до 40 лет частота воспалительных факторов составляет 15%, камни и кальцификаты вызывают гемоспермию в 1,4%, злокачественные новообразования (в основном рак яичек) в 1,4% случаев. Однако эта картина меняется в возрастной группе старше 40 лет. Воспалительные факторы вызывают симптомы в 10,3% случаев, камни и кальцификаты – в 2,2%, злокачественные новообразования (в основном, рак простаты и уретры) – в 6,2%.

А. Цуканов также представил темп процента эякуляционных структур в формировании семенной жидкости. Например, ядра и придатки 1-3%, пустые железы на 5-10%, продуктивные железы 0,5-1%, железы простаты 20-25% и полуразмерные пузыри 60-80%. Соответственно, процент правдоподобия изменений в соответствующих органах в гемоспермии будет таким же.

Поскольку А. Цуканов подчеркивает, выступая настолько страшно для симптомов пациентов, таких как гемосемия, следует упомянуть несколько возможных редких причин. Например, один из доступных в настоящее время тесты (Amasanti M. et al.) Относится к гемосперии в качестве проявления тяжелой артериальной гипертонии. Авторы описывают случай гемоспермии в 28-летнем пациенте, связанном с тяжелой гипертонией, после коррекции Рамиприла Гемоспермия уступила. В человеке в течение 10 дней было 4 эпизода гемобильности, в обследованных органах и системах не было обнаружено никаких нарушений, единственным симптомом является гипертония (228/135) с непонятной этиологией.

Другим редким случаем является гемоспермия как следствие Зиннера. На работе с 2016 года (Canales-Casco N. et al.) Описан клинический случай 17-летнего пациента, применяемый к гемоспории после сексуального посвящения. Результаты микробиологических исследований у молодого человека были отрицательными, уровень PSA составлял 0,5 нг / мл, ультразвук был признан кистой в левой части мочевого пузыря и отсутствие левых почек, в тесте МРТ огромных образцов левого сандлера с левосторонним удалением почек. В результате пациент был диагностирован синдромом Зиннера. Эта патология, описанная в 1914 году, характеризуется односторонним цистым увеличением пузыря семян, односторонней закуски почек и ожирение спермы. Там чаще у мужчин в возрасте 30-50 лет. Как правило, это бессимптомно, но может проявиться мягкой ощупью, дизурией или бесплодию. Команда развивается в результате патологии оригинального кабеля почек (мезонепрос).

Диагностика и поиск причин

Во время диагностики у пациента с жалобой на гемосперию следует уделять внимание связанным симптомам: наличие боли, симптомы общего класса и симптомы от дна мочевыводящих путей. Также важно оценить вероятность ведомости заболеваний, передаваемых половым путем, рассмотреть эпидемиологическое и сексуальное собеседование, обратить внимание на кровяное давление и свертывание крови (LeoCadio D. E., STEIA B. S., 2009).

При сборе собеседования стоит обратить внимание на время, частоту и продолжительность гемоспермии и спермы цвета: ярко-красный с сгустками или без сгустка (свежего кровотечения) или коричневого (старая кровь). Симптомы, указывающие на инфекцию, также учитываются: Dyzuria, частота или тяжесть мочеиспускания, видимая бескровавая кровь, боль в животе, свиток, таз и промежность.

Кроме того, факторы следует учитывать как: недавно пройденные исследования или урологические процедуры; Долгосрочное или чрезмерное кровотечение или доброжелательность после небольших травм или хирургических процедур; Расстройства коагуляции крови; Поездки в области, в которых туберкулез и шистосоматоз являются эндемичными; Семейное интервью по отношению к раку предстательной железы, особенно у родственников первой степени, и те, в которых рак был диагностирован до 60 лет; и коагулаты.

При физическом обследовании рекомендуется изучить внешние половые органы, прокрутки, с точки зрения отека, гибкости и дренажа тестеров и придатков, а также производительность теста ректанта для оценки простаты для увеличения, гибкости, мобильности и Наличие узелков. Также целесообразно обращать внимание на признаки светлых синяков или кровотечения, таких как большие синяки (диаметром выше 5 см) при отсутствии травмы и холодного. Важно изучить желудок для гепатоспленомегалии, который может указывать на гематологические, печеночные или инфекционные заболевания. Артериальное давление также следует измерять, чтобы определить высокое артериальное давление.

Затем лектор процитировал результаты японского исследования (Furuya S. et al.), В котором участвовали 189 мужчин с гемоспермией. У двоих из них был диагностирован рак простаты, у одного – рак мочевого пузыря, у трех – хронический бактериальный простатит, у двух – уретрит и у двух – гемангиома дистального отдела уретры.

Из оставшихся пациентов у 168 (88,9%) гемоспермия разрешилась спонтанно. Средняя продолжительность заболевания составила 1,5 месяца (1–42 месяца). В то же время из 21 (11,1%), кто этого не сделал, у 15 в период наблюдения была гемоспермия. Средняя продолжительность заболевания в этом случае составила 22 месяца (3-48 месяцев). У 6 мужчин причина симптомов осталась невыясненной, двое из которых умерли, а четверо отказались от дальнейшего наблюдения. Средний срок наблюдения составил 52 месяца (2–167 месяцев).

Важно понимать, что стойкая и рецидивирующая гемоспермия предрасполагает вас к урологическому обследованию, поскольку существует доказанная связь с раком простаты. Так, согласно одному доступному исследованию, из 900 эпизодов ПРК оно встречается в 3,5% случаев (Ahmad I, Krishna NS, 2007). Между тем, другое исследование показывает 5,7% на основе обзора ответов от 300 случаев (Лири Ф. Дж., Агило Дж. Дж., 1974).

Среди доступных методов обследования TRUSI позволяет четко визуализировать простату, семенные пузырьки и прилегающие структуры. Многочисленные исследования показали преимущество этого метода в правильной диагностике (обнаружение конкрементов, кальцификатов, кист, остатков протока Мюллера, варикозного расширения вен простаты и воспалительных изменений).

Что касается МРТ, то ему было посвящено британское исследование (Luke A. et al.). Были проанализированы данные пациентов, посещавших клинику в течение двух лет. Авторы сравнили частоту биопсии простаты и выявления рака у пациентов, у которых была и не была МРТ из-за гемоспермии.

Всего было включено 47 пациентов, которым также проводился анализ ТРУЗИ и ПСА. Из них 19 человек не проходили МРТ; в этой группе четверо мужчин прошли биопсию простаты и обнаружили одну аденокарциному. МРТ проведена 24 пациентам, в этой группе выполнено 17 биопсий и выявлено 3 аденокарциномы. Так, в группе с МРТ биопсия была выполнена 71% пациентов, а в группе без МРТ – 21%. Частота выявления ППН в группе МРТ составила 18%, а в группе без МРТ – 25%. Таким образом, авторы пришли к выводу, что необходимо с осторожностью рекомендовать МРТ, которая расширяет показания к биопсии, не увеличивая частоту выявления рака простаты.

Алгоритм обследования больных гемоспермией

Стандартный алгоритм обследования пациентов с гемоспермией начинается с интервью и физического осмотра, включая измерение артериального давления. Затем проводится анализ крови и коагулограмма, уроаналитический анализ, включая бактериальный и микроскопический, а также бактериальный и микроскопический анализ эякулята. Затем его нужно поставить в зависимость от ситуации. Пациенты старше 40 лет с единичным эпизодом и в любом возрасте с повторяющимися эпизодами направляются на дополнительные урологические обследования (ТРУЗИ, анализ ПСА, биопсия). В единичных случаях гемоспермии у мужчин до 40 лет могут быть приняты во внимание системные причины и вторичные патологии, а также инфекции, при которых рекомендуется антибактериальная терапия. Также возможна идиопатическая гемоспермия, при которой пациента следует успокоить и рекомендовать вернуться, если болезнь рецидивирует.

Как подчеркнул Антон Юревич, необходимо объяснить пациенту, что гемоспермия не всегда связана с конкретным заболеванием. При этом вероятность спонтанного разрешения болезни через 1 месяц составляет 57,7%, через 3 месяца – 34,2%, через 6 месяцев – 23,3%, через 12 месяцев – 12,5%. Период отверждения может быть дольше, если измерились пузырьки семян, существует центробежная киста или шифрование сфер.

Простатная киста или пузырьки семян поднимаются под контролем терапии. В случае повторения эпизодов гемоспермии фиброущроцистич (расширенные вены простаты и неровности в мочевой катушке). Способ лечения сужающихся дорог, ведущих семену в области канала семян – эндоскопическое открытие стеноза.

Эта статья появилась в урологическом дайджесте № 2/2018, PP. 10-15

Что показывает анализ крови на ХГЧ и как подготовиться к исследованию?

HCG (человеческий ядра гонадотропин) – гормон, который производится в мембране плода эмбриона. Следовательно, его часто называют «гормон для беременных»: он отвечает за регулирование гормональных процессов в организме женщин в период плода, обеспечивая успешный ход беременности [1]. Однако анализ крови HCG рекомендуется не только для женщин, но и для мужчин. Для кого необходим тест, и как расшифровать его результаты будут обсуждаться в этой статье.

ХГЧ: роль в организме и суть анализа

Гонадотропин Chorage Gonadotropin производится синцитыотрофобластом, ингредиентом оплодотворенной яичной ячейки [2]. После имплантации до стены матки HCG стимулирует развитие подшипника. Однако мы должны знать, что этот гормон также производится в раке (как женщин, так и для мужчин), поэтому тест на наличие основного гонадотропина также используется для диагностики опухолей, которые производят HGG.

HCG состоит из альфа (A) и бета-единиц (B) [3]. Первый идентичен лютеинизирующему гормона и гормоне щитовидной железы; Второй уникален для генадотропина человека. Вот почему это его ценности, которые решают в лабораторном анализе. В плазме крови бета-блок обнаруживается около шестого до восьмого дня после оплодотворения [4]. Семь дней после родов основной гонадотропин больше не должен быть обнаружен в моче и крови.

Повышенная концентрация HCG часто указывает на беременность, но повышенная концентрация гормонов может также указывать на возможный диабет, рак и плода плода. Сравнение уровня этого гормона на различных этапах беременности доктор может обнаружить эксклюзивные беременности.

У мужчин повышенные уровни гормона могут быть связаны с раком (5), включая тератом и семинома. Падение уровня HCG также может повлиять на то, что происходит. Его ценности варьируются в зависимости от пациента.

По случаю

Тестовая полоса основана на том же методе определения уровня HCG в качестве анализа крови (6). Однако тестовый материал – моча, в которой концентрация гормона увеличивается медленнее. Следовательно, анализ крови может обнаружить вашу беременность в первом или втором день после оплодотворения яичной яйцеклетки и домашнего теста только через неделю.

Типы анализов на ХГЧ

    Общий HCG
    Тест в крови для полного HCG используется для раннего восстановления беременности, когда тестовая полоска еще не может определить результат. При отсутствии неровностей уровень гормона в первые недели беременности удваивается каждые два дня, достигая максимума в 10-11 недель. Затем концентрация постепенно уменьшается. В нескольких беременности концентрация HCG увеличивается пропорционально количеству развивающихся плодах [7].
    Во втором триместре беременности тест на общую концентрацию HCG проводится как часть пренатальных испытаний, так называемых Тройной или четырехместный тест. Бесплатный B-CGC.
    Этот тест является приблизительным в диагностике трофобластических опухолей (пузырь, хориоцинома) и ядер (онкология ядра).
    Он также используется для скрининга в первом и втором триместре беременности для оценки риска синдрома Дауна и Эдвардс (8). Положительный результат испытаний ставит женщину в группе риска, но не является 100% индикатором развития хромосомных аномалий в плод. Беременные женщины рекомендуется выполнить бесплатный бета-тест HCG в течение нескольких недель 8-13 и 15-20. Возраст старше 35 лет, наличие в анамнезе болезни Дауна, врожденных дефектов и наследственных заболеваний у близких родственников, облучение – конкретные показания для обследования.

Когда можно сдавать кровь на анализ ХГЧ

Анализы крови на ХГЧ проводят не только у женщин, но и у мужчин [9]. Как упоминалось выше, уровень хорионического гонадотропина человека в крови важен для понимания при диагностике опухолей яичек.

Есть много других причин, по которым женщины должны проходить тестирование на ХГЧ. Во-первых, есть подозрение на беременность. Во-вторых, длительная задержка менструации, которая может быть следствием дисфункции яичников, стресса, отравления, инфекции и других неприятных состояний. В-третьих, подозрение на трофобластические новообразования или последующее наблюдение после этого типа заболевания.

У беременных тест проводится с целью динамического наблюдения за течением беременности и во время пренатальной диагностики, а также при подозрении на внематочную беременность.

Как сдавать кровь на анализ ХГЧ

Как общий, так и свободный b-CGC определяют с помощью анализа венозной крови. Специалисты рекомендуют собирать кровь утром натощак [10]. Последний прием пищи рекомендуется за 8-10 часов до приема биоматериала. Если вы принимаете какие-либо лекарства, сообщите об этом врачу заранее. Лекарства, содержащие этот гормон, могут повлиять на уровень ХГЧ. Они используются, среди прочего при лечении бесплодия для стимуляции овуляции.

Чтобы уточнить, когда вы забеременеете, лабораторные анализы не следует проводить до четвертого или пятого дня аменореи, а тест можно повторить через два или три дня для уточнения результатов. Во втором триместре беременности рекомендуется провести тест на ХГЧ, чтобы выявить какие-либо отклонения в развитии плода.

Анализ крови на ХГЧ также проводится после аборта или выскабливания. Если плодное яйцо не удалено полностью, уровень тестируемого вещества будет выше нормы. Тест следует сделать через один-два дня после операции, чтобы избежать ложноположительных результатов.

Получение результатов

Анализ крови на ХГЧ проводится иммунологическим методом.

Время проведения теста зависит от конкретного объекта, на котором проводится тест. Как правило, в любой лаборатории можно заказать экспресс-тест, который будет готов через час-два. Некоторые отделы исследовательских институтов отправляют лабораторные материалы в другой регион, поэтому результаты будут доступны заказчику только через 24 часа.

Результаты можно получить лично или онлайн: большинство лабораторий предоставляют своим посетителям личный кабинет на сайте учреждения, где хранятся результаты всех тестов, проведенных в учреждении. Некоторые центры отправляют результаты исследования на электронную почту клиента с предупреждением о том, что информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам.

Единица измерения ХГЧ – мЕд / мл. Однако некоторые лаборатории могут использовать альтернативную единицу измерения – единицы / л. Значения, считающиеся нормой, также могут отличаться от лаборатории к лаборатории, поэтому врачи рекомендуют повторить анализ в одном и том же месте.

Как расшифровать анализ крови на ХГЧ

Нормальный уровень ХГЧ различен для разных категорий пациентов. Расшифровать анализ можно самостоятельно, но достоверность таких выводов вызовет сомнения. В любом случае диагностика результата принадлежит специалисту.

Рассмотрим нормальные значения [11]:

    У здоровых мужчин уровень ХГЧ в крови должен быть до 5 мЕд / мл. У здоровых женщин, не вынашивающих ребенка, результат теста будет от 0 до 5 мЕд / мл. У беременных результат анализа на хорионический гонадотропин человека меняется буквально каждые одну-две недели:

      на второй неделе колеблется от 25 до 300 мЕд / мл; На третьей неделе он колеблется от 1500 до 3000 МЕ / мл; На четвертой неделе он колеблется от 10 000 до 30 000 МЕ / мл; На пятой неделе уровень ХГЧ в крови может достигать 100000 мЕд / мл; на 6-11 неделе развития плода верхнее значение может составлять 225 000 мЕд / мл; В 16. еженедельно уровень ХГЧ падает и может колебаться от 10 000 до 58 000 мЕд / мл; На 20 неделе показатель ХГЧ в тесте беременной женщины колеблется от 1600 до 49000 мЕд / мл.

Обратите внимание, что стандарты в исследовательских учреждениях могут отличаться. Поэтому рекомендуется обращаться в ту же лабораторию, где проводился тест, для интерпретации результатов.

Повышенные значения ХГЧ в крови мужчин и небеременных женщин могут указывать на наличие рака кишечника, легких, почек, матки или яичек и других органов. Кроме того, высокий уровень хорионического гонадотропина человека отмечается через четыре-пять дней после аборта и в связи с приемом лекарств, содержащих ХГЧ.

Вынашивание ребенка может иметь повышенный уровень ХГЧ в результате [12]:

    Многоплодная беременность; сахарный диабет; ранняя токсичность; гестоз; длительная беременность; Хромосомные аномалии плода; Прием синтетических гестагенов – препаратов, дополняющих главный женский гормон организма – прогестерон.

Низкий уровень ХГЧ у беременных требует внимательного отношения и немедленной профессиональной помощи. Значительное снижение концентрации ХГЧ может указывать на задержку развития плода, внематочную беременность, бесплодную беременность, угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, истинную перенесенную беременность и позднюю смерть плода [13].

Результаты теста между 5-25 мЕд / мл не подтверждают и не исключают беременность: тест необходимо повторить через два дня [14].

Насколько точен анализ крови на ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ – самый надежный метод определения беременности. Однако ни одно исследование не исключает ошибок, возникших в результате человеческих ошибок – нарушений правил пациентом или лаборантом. Женщины, у которых долгое время были проблемы с родами или принимали несколько лекарств, должны сообщить об этом перед тестом. Дело в том, что эти факторы могут исказить результат теста.

У некоторых девушек, сдающих кровь на ХГЧ, тест на беременность ложноположительный. Это может указывать на гормональный дисбаланс или наличие рака. Также бывает, что тест отрицательный при подтвержденной беременности. Это происходит, когда овуляция или имплантация плода происходит позже обычного, или в случае внематочной беременности.

Современные лабораторные тесты очень надежны и точны. Они могут обнаруживать и контролировать даже самые низкие концентрации важных веществ и соединений в организме. Независимо от результата теста, следует помнить, что только квалифицированный врач может дать точную интерпретацию ХГЧ, которая будет сделана в сочетании с информацией, полученной с помощью других методов исследования.

Где можно сдать анализ?

Чтобы свести к минимуму риск диагностических ошибок и обеспечить комфортность теста, важно выбрать надежную современную лабораторию. Сегодня для этого совсем не обязательно ехать на другой конец города: проверенное медицинское учреждение с соответствующей лицензией можно найти в любом удобном месте города. Например, федеральная сеть лабораторий «Гемотест» включает более 800 лабораторных баз в 360 городах страны. Офисы Хемотест расположены в центре города или в микрорайонах, рядом с метро и остановками общественного транспорта, поэтому каждый сможет найти удобное место для офиса лаборатории.

В настоящее время «Хемотест» предлагает более 2500 современных тестов с использованием автоматических анализаторов и тест-систем ведущих производителей: BD, Siemens, Roche, Abbott. В частности, проверяется уровень ХГЧ в крови, а также определение антител против ХГЧ в крови.

Прием биоматериала происходит как в лабораторном отделении, так и на дому. Во втором случае необходимо предварительно (один день) оставить заявку на сайте «Гемотест» или по телефону. Результаты будут готовы в течение одного дня. Возможен также срочный анализ, результаты которого доступны через 12 часов после приема биоматериала.

Производственный процесс в Лаборатории Гемотест полностью автоматизирован с момента поступления биоматериала в лабораторию. Такой подход позволяет избежать ошибок и обеспечивает высокую точность результатов.

* Лицензия на медицинскую деятельность № ЛО-50-01-011414 выдана 1 ноября 2019 г. Минздравом Московской области.

** Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-23-01-014424 выдана 13 марта 2020 года Министерством здравоохранения Краснодарского края.

    1.3 https://ru. wikipedia. org/wiki/Хорионический_гонадотропин 2 https://practical-oncology. ru/articles/264.pdf 4 https://helix. ru/Kb/Item/08-020 5 https://invitro. by/analizes/for-doctors/510/2338/ 6 https://ru. wikipedia. org/wiki/Тест_на_беременность#Принцип_действия 7 https://ru. wikipedia. org/wiki/Хорионический_гонадотропин#Интерпретация_результатов 8 https://ru. wikipedia. org/wiki/Синдром_Дауна#Комбинированный_тройной_тест_первого_триместра_беременности 9,10,12 https://gemotest. ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/gormony/prenatalnaya-diagnostika/khgch/ 11.14 https://www. invitro. ru/analizes/for-doctors/510/2338/ 13 https://helix. ru/kb/Item/08-020

Вся информация о здоровье и медицине предназначена только для информационных целей и не является основанием для самодиагностики или самолечения.

Ссылка на основную публикацию