Коксартроз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Коксартроз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Коксартроз ( Деформирующий артроз тазобедренного сустава, Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава )

Коксартроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Он развивается постепенно в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию и может быть односторонним или двусторонним. Сопровождается болью и ограничением движений в суставе. На более поздних стадиях атрофируются мышцы бедра и укорачивается конечность. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического исследования. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. В случае поражения суставов, особенно у пациентов молодого и среднего возраста, показано хирургическое вмешательство (эндопротезирование).

МКБ-10

    Причины коксартроза

      Факторы риска

    Патанатомия Симптомы коксартроза Диагностика

      Дифференциальная диагностика

    Лечение коксартроза Цены на лечение

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз бедра или деформирующий артроз бедра) – дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Это может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда это происходит без видимой причины. Коксартроз характеризуется постепенным прогрессированием. На ранних стадиях используются консервативные методы лечения. На более поздних стадиях восстановить функцию сустава можно только хирургическим путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз – одна из самых распространенных разновидностей артрита. Высокая частота его развития объясняется значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и частым возникновением врожденной патологии – дисплазии суставов. Женщины страдают коксартрозом чаще мужчин.

Причины коксартроза

Различают первичное (возникшее по неизвестным причинам) и вторичное (развивающееся в результате других заболеваний) воспаление тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может возникнуть в результате следующих заболеваний:

    Дисплазия тазобедренного сустава. Врожденный вывих тазобедренного сустава. Болезнь Пертеса. Асептический некроз головки бедренной кости. Инфекционные поражения и воспалительные процессы (например, воспаление тазобедренного сустава). Перенесенные травмы (травматические вывихи, переломы бедра, переломы костей таза).

Коксартроз может быть односторонним или двусторонним. При первичном коксартрозе часто одновременно поражаются позвоночник (остеохондроз) и коленный сустав (гонартроз).

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития коксартроза, включают:

    Постоянная повышенная нагрузка на сустав. Чаще всего встречается у спортсменов и людей с избыточной массой тела. Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушение обмена веществ. Патология позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие). Старость и старость. Сидячий образ жизни.

Сам по себе коксартроз не передается по наследству. Однако некоторые особенности (нарушения обмена веществ, строение скелета и плохой хрящ) могут быть унаследованы от родителей. Поэтому, если у вас есть родственники, страдающие коксартрозом, вероятность заболевания незначительно увеличивается.

Патанатомия

Тазобедренный сустав состоит из двух костей: бедренной кости (подвздошной кости) и бедренной кости (бедра). Головка бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, образуя своего рода «шарнир». Во время движения вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости движется в разных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, приведение, приведение и вращение бедра.

Во время движения суставные поверхности костей свободно скользят относительно друг друга благодаря гладкому, эластичному и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему вертлужную впадину и головку бедренной кости. Кроме того, гиалиновый хрящ обладает амортизирующей функцией и участвует в перераспределении нагрузки при движении и ходьбе.

В полости сустава есть небольшое количество синовиальной жидкости, которая смазывает и питает гиалиновый хрящ. Пруд окружен плотной и твердой суставной капсулой. Над суставной капсулой расположены большие мышцы бедра и ягодичные мышцы, которые позволяют суставу двигаться, и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, защищающими сустав от травм, вызванных неудачными движениями.

При коксартрозе синовиальная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость и трескается. Из-за создаваемой таким образом шероховатости хрящи при движении постоянно повреждаются, что вызывает их истончение и усиление патологических изменений в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «подстраиваясь» под повышенное давление. Ухудшается обмен веществ в суставах. На более поздних стадиях коксартроза мышцы пораженной конечности явно атрофированы.

Симптомы коксартроза

Основные симптомы заболевания – боли в суставе, паху, бедре и колене. Скованность и болезненность суставов, нарушение походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения также наблюдаются при коксартрозе. Характерной особенностью коксартроза является уменьшение отведения (например, пациенту трудно сидеть в вертикальном положении на стуле). Наличие и выраженность тех или иных симптомов зависит от степени тяжести коксартроза. Первый и самый постоянный симптом – боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты жалуются на периодические боли, возникающие после физических нагрузок (бега или продолжительной ходьбы). Боль локализуется вокруг сустава, реже вокруг бедра или колена. Обычно он исчезает после отдыха. Походка в коксе 1 степени не нарушена, движения полностью сохранены, атрофии мышц нет.

При рентгенологическом исследовании больного коксартрозом 1 степени изменения незначительны: умеренное сужение суставной полости и костные шпоры по внешнему и внутреннему краю вертлужной впадины без изменений головки и шейки бедра.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, часто появляются в покое, иррадируют в бедро и пах. Больной коксартрозом начинает хромать после значительных физических нагрузок. Диапазон движений в суставе ограничен: ограничены отведение бедра и внутренняя ротация.

На рентгеновском снимке коксартроза 2 степени видно значительное неоднородное сужение суставной щели (более половины правильной высоты). Головка бедренной кости немного сдвинута вверх, искажена и увеличена, а ее контуры становятся неровными. Гипертрофия кости при этой степени коксартроза возникает не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и распространяется за пределы хрящевой губы.

При третьей степени коксартроза боли становятся постоянными и беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, больной коксартрозом вынужден при движении использовать трость. Диапазон движений в суставе сильно ограничен, а мышцы ягодиц, бедер и голеней атрофированы. Ослабление приводящих мышц бедра вызывает наклон таза во фронтальной плоскости и укорочение конечности на стороне поражения. Чтобы компенсировать это сокращение, пациенты с коксартрозом сгибают позу при ходьбе в сторону больной стороны. Это смещает центр тяжести и значительно увеличивает нагрузку на болезненный сустав.

Рентгенологическое исследование коксартроза третьей степени показывает резкое сужение суставной щели, значительное расширение головки бедренной кости и многочисленные костные шпоры.

Диагностика

Диагноз коксартроза ставится на основании клинических симптомов и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенологическое исследование. Во многих случаях рентгенологическое исследование позволяет определить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Например, увеличенный диафизиологический угол шейки матки, наклон и уплощение вертлужной впадины указывают на дисплазию, в то время как поражения проксимального отдела бедра позволяют предположить, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или ювенильного эпифизиолиза. Рентгеновские снимки пациентов с коксартрозом также могут показать изменения, свидетельствующие о перенесенной травме.

Другие инструментальные методы диагностики коксартроза могут включать КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально визуализировать патологические изменения в костных структурах, а магнитно-резонансная томография позволяет оценить аномалии мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

Коксартроз в первую очередь следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроз коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Истощение мышц на 2-й и 3-й стадиях коксартроза может вызвать боль в коленном суставе, которая часто бывает более выраженной, чем боль в пораженной области. Поэтому при появлении болей в коленях необходимо провести клиническое обследование тазобедренного сустава (осмотр, пальпация, объем движений), а при подозрении на коксартроз – сделать рентгенограмму.

Боль, вызванная корневым синдромом (сдавлением нервного корешка) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника, может имитировать боль, связанную с коксартрозом. В отличие от коксартроза, боль возникает внезапно после неудачного движения, резкого поворота, подъема тяжестей и т. Д., Локализуется в ягодице и распространяется до задней поверхности бедра. Имеется положительный симптом напряжения – выраженная боль при попытке поднять выпрямленную конечность лежа на спине. При этом больной свободно перемещает ногу в сторону, при этом отведение ограничено у больных коксартрозом. Следует отметить, что остеохондроз и коксартроз могут возникать одновременно, поэтому в каждом случае необходимо тщательное обследование пациента.

Более того, коксартроз отличается от вертельного бурсита – асептического воспаления в месте прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза заболевание быстро прогрессирует, в течение 1-2 недель, обычно после травмы или серьезных упражнений. Интенсивность болей больше, чем при коксартрозе. Нет ограничения движений и укорачивания конечностей.

В некоторых случаях атипичное течение болезни Бехтерева или реактивного артрита может вызывать симптомы, похожие на коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях боль усиливается ночью. Болевой синдром очень сильный и может уменьшаться при ходьбе. Утренняя скованность характерна, она появляется сразу после пробуждения и постепенно спадает в течение следующих нескольких часов.

Лечение коксартроза

Лечением данной патологии занимаются ортопеды и травматологи. Выбор вариантов лечения зависит от симптомов и тяжести заболевания. Консервативное лечение проводится на 1 и 2 стадии коксартроза. В период обострения коксартроза применяют инъекционные блокады и нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.). Следует помнить, что препараты из этой группы долго не рекомендуются, так как они могут негативно влиять на внутренние органы и угнетать способность гиалинового хряща к регенерации.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе используются средства из группы хондропротекторов (хондроитин сульфат, экстракт хряща теленка и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначают сосудорасширяющие средства (циннаризин, никотиновая кислота, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (препараты для расслабления мышц).

Внутрисуставные инъекции гормонов (гидрокортизон, триамцинолон, метипред) могут быть рекомендованы пациентам с коксартрозом и стойким болевым синдромом. Лечение стероидами следует проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе используются средства местного действия – согревающие мази, не обладающие выраженным заживляющим действием, но в некоторых случаях снимающие мышечные спазмы и уменьшающие боль за счет отвлекающего воздействия. Также при коксартрозе рекомендуются физиотерапевтические процедуры (светотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, УВЧ, индуктотермия, магнитотерапия), массаж, мануальная терапия и лечебная гимнастика.

Диета при коксартрозе не имеет самостоятельного лечебного эффекта и применяется только как средство для похудения. Похудение позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для облегчения суставов врач может порекомендовать ходьбу с тростью или костылями, в зависимости от степени коксартроза.

На запущенных стадиях (коксартроз III стадии) единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство – замена поврежденного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения можно использовать униполярный протез (заменяющий только головку бедренной кости) или биполярный протез (заменяющий как головку бедренной кости, так и вертлужную впадину).

Операция по замене эндопротеза при коксартрозе проводится по графику, после полного обследования и под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. Швы снимают на 10-12 сутки, после чего выписывают на амбулаторное лечение. После артропластики обязательны реабилитационные процедуры.

В 95% случаев хирургическая замена сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функций конечности. Пациенты могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. При соблюдении всех рекомендаций продолжительность жизни искусственного водоема составляет 15-20 лет. Затем необходима еще одна операция по замене изношенного эндопротеза.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава – заболевание суставов, характеризующееся воспалением, которое приводит к деформации сустава. В результате тендинита у пациентов возникает ограничение подвижности суставов, так как в процессе заболевания образуются костные шпоры и нарушается податливость суставных поверхностей.

Может развиваться как односторонний, так и двусторонний коксартроз. Односторонний, двусторонний коксартроз тазобедренного сустава в равной степени поражает женщин и мужчин. Риск его развития увеличивается с возрастом.

Чаще всего первоначально одностороннее изменение в конечном итоге перерастает в двусторонний процесс. Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава не является генетически наследуемым заболеванием, но может быть результатом генетически переданного нарушения минерального обмена.

Люди с ожирением подвержены высокому риску развития двустороннего коксартроза. Это связано с постоянной перегрузкой суставов. Одна и та же причина является патогенетической как для спортсменов, так и для людей, выполняющих тяжелую физическую работу.

Как ни странно, малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития двустороннего коксартоза.

Высокая подверженность двустороннему коксартрозу тазобедренного сустава наблюдается у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, остеопорозом, ревматоидным и реактивным артритами, системной красной волчанкой и др.

Гиалуроновая кислота, которая вырабатывается в организме, защищает суставы, но из-за многих факторов, включая стресс, ее выработка подавляется, что влияет на суставы.

В международной классификации болезней десятого пересмотра двусторонний коксартроз имеет код ICD10 – M16.

Заболевание широко распространено во всем мире, диагностика не слишком сложна, но лечение должно быть своевременным и качественным, ведь ограничение подвижности существенно влияет на качество жизни пациентов.

Юсуповская больница занимается диагностикой и лечением многих заболеваний и патологических состояний. Лучшее медицинское учреждение Москвы – Юсуповская больница – уже много лет помогает своим пациентам на высшем уровне. Качество услуг соответствует стандартам лучших клиник Европы и мира.

На сайте можно найти много полезной информации, которая содержит не только информацию об учреждении, но и данные об общих и редких заболеваниях, а также перечень диагностических и лечебных услуг, которые оказывают специалисты Юсуповской больницы.

Врачи Юсуповской больницы диагностируют и лечат ревматологические заболевания, успешно помогают пациентам предотвратить потерю функций опорно-двигательного аппарата, ведь движение – это жизнь.

Консультации по телефону и онлайн. Персональная консультация поможет организовать все точки и составить диагноз и план лечения, врач ответит на вопросы и объяснит причины заболевания, его симптомы, расскажет о возможных вариантах лечения. Не сомневайтесь – решите проблему сейчас.

Степени двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава – постепенно прогрессирующий хронический воспалительный процесс, приводящий к преждевременной дегенерации суставного хряща, деформации суставной щели и, как следствие, ограничению объема движений пораженного сустава.

Двусторонний коксартроз 1, 2, 3 и 4 степени различают в зависимости от симптомов и проявления заболевания.

Двусторонний коксартроз 1 степени характеризуется умеренной болью без ограничения подвижности суставов. Рентгенологически видны симптомы заболевания в виде сужения суставной щели, на этом этапе выделяются остеофиты и костные шпоры. На этом этапе лечение дает хорошие результаты, процесс останавливается и симптомы утихают.

Двусторонний артроз тазобедренного сустава 2 стадии характеризуется стойкой мучительной болью, ограничивающей диапазон движений – трудно поднять конечность и отвести ее в сторону. Боль усиливается при движении и сопровождается нарушением походки. На рентгенограмме двусторонний коксартроз тазобедренного сустава характеризуется значительным сужением суставной щели, большим количеством остеофитов и изменением формы головки бедренной кости.

Нередко диагностируют двусторонний коксартроз, когда симптомы процесса 1-й степени присутствуют с одной стороны, а симптомы 2-й степени – с другой.

Лечение двустороннего коксартроза 2 степени позволяет снять симптомы и надолго остановить процесс.

Двусторонний артроз III стадии характеризуется сильной и стойкой болью, атрофией мышц, нарушением осанки и резким ограничением движений в суставах. Деформация сустава определяется рентгенологически до полного его отсутствия. Лечебная тактика двустороннего коксартроза тазобедренного сустава 3 степени, как правило, неэффективна. Пациенту требуется хирургическое вмешательство – замена сустава.

Также часты пограничные изменения 3-4 степени, а точнее 4 степени. Граница 3-4 степени (и 4 степени) является 100% показательной для хирургического лечения (эндопротезирования). В пограничной стадии также наблюдается стойкая контрактура прямой мышцы бедра на пораженной стороне. Помимо хромоты, эта контрактура уменьшает разгибание пораженных тазобедренных и коленных суставов и, как следствие, укорачивает пораженную нижнюю конечность до 3,5-5 см.

Симптомы двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Первый симптом коксартроза тазобедренного сустава – боль. В начале развития двустороннего коксартроза он появляется после физических нагрузок и бывает довольно разлитым – боли в паху, бедре и коленях. Бывает, что пациенты, обращающиеся к недостаточно квалифицированному специалисту, борются с проблемой неправильного диагноза – после жалоб на боли в коленях и паху врач назначает рентгенографию коленного сустава и диагностирует гонартроз начальной степени, тем самым откладывая начало лечения коксартроза. По этой причине диагностику и лечение следует проводить в проверенном учреждении, а к выбору врача следует отнестись серьезно.

Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к появлению следующих симптомов:

    Тугоподвижность суставов; Хруст в пруду; Инвалидность при ходьбе; Хромота и т. Д.

Если на этой стадии не лечить, происходит истощение мышц и укорочение конечностей.

Дальнейшее прогрессирование двустороннего коксартроза приводит к полному исчезновению межсуставной щели, и тазовая кость срастается с бедренной костью. Конечность – это просто опора.

Диагностика двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Диагностика начинается со сбора недугов, истории болезни и истории жизни. Необходимые лабораторные исследования – это общие анализы крови, биохимические показатели минерального обмена.

Инструментальные методы диагностики двустороннего коксартроза тазобедренного сустава:

    Рентгеновские лучи. Благодаря рентгеновским снимкам пациентов с двусторонним коксартрозом тазобедренного сустава можно определить степень тяжести заболевания. Иногда можно найти и причину коксартроза – травма, дисплазия, эпифизиолиз. Компьютерная томография. С помощью этого метода можно детально изучить патологию костных структур, развивающуюся при коксартрозе. Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет учитывать патологию мягких тканей.

Дифференциальный диагноз следует проводить с остеохондрозом позвоночника, остеоартрозом коленного сустава, бурситом, болезнью Бехтерева и различными видами артритов.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Стратегия лечения двустороннего артрита тазобедренного сустава зависит от многих факторов. Наибольшее значение имеют степень и распространение коксартоза. Обострение заболевания эффективно купируется противовоспалительными препаратами, например ибупрофеном, пироксикамом, диклофенаком. Препараты этой группы следует применять от случая к случаю, избегая длительного применения, поскольку НПВП имеют побочные эффекты, в частности нарушение регенерации суставного хряща.

Хондропротекторы широко используются, их назначают длительно. Также рекомендуется вводить в рацион такие продукты, как кисели, мясное ассорти и др.

При кокартрозе препараты, улучшающие микроциркуляцию, помимо улучшения питания тканей, устраняют спазм сосудов малого калибра. С другой стороны, миорелаксанты используются, когда необходимо расслабить мышцы.

Болевой синдром, который не устраняется нестероидными противовоспалительными средствами, необходимо лечить стероидами. Внутрисуставные инъекции гормонов требуют дополнительных навыков и знаний.

Физиотерапевтическое лечение при двустороннем коксартрозе тазобедренного сустава:

    Массаж; УВЧ; Магнитотерапия; Мануальная терапия; Лечебная гимнастика; Ультразвуковая терапия и др.

Чтобы снизить нагрузку на суставы, пациентам рекомендуется рационализировать свой рацион и соблюдать диеты, направленные на снижение веса. Костыли или трость помогают «разгрузить» суставы.

Лечение двустороннего коксартроза тазобедренного сустава 3 степени сводится к единственно эффективному методу лечения – артропластике пораженных суставов. Операция проводится по плану под общим наркозом. Протез прослужит до двадцати лет, а затем его нужно заменить. После операции следует реабилитационный период, пациенты ведут активный образ жизни, занимаются спортом, функция конечностей полностью восстанавливается.

Структура эндопротезирования тазобедренного сустава:

    Чашка; Вкладыш, закрепленный внутри; Ствол бедренной кости; Головка тазобедренного сустава.

Эндопротезы подбираются в зависимости от веса пациента, особенностей его телосложения, возраста и финансовых возможностей. У каждого типа протеза есть свои достоинства и недостатки. Например, керамика имеет низкий коэффициент трения, ее лучше всего смотреть со стороны износа, но материал очень хрупкий. Этот недостаток устранен в эндопротезе керамика-высокомолекулярный полиэтилен, он гораздо менее подвержен повреждениям.

Металл-металл хоть и надежен, но стоит дорого, тогда как металл-высокомолекулярный полиэтилен дешевле.

Врач должен помочь пациенту принять решение о выборе, рассказать ему обо всех возможностях и возможных последствиях. Врач рассказывает о подготовке к операции, собирает интервью, а затем осматривает его у анестезиолога, кардиолога, терапевта и т. Д.

В Юсуповской больнице диагностика и лечение двустороннего артрита тазобедренного сустава проводится быстро и на высоком уровне. Подготовка и консультации со смежными специалистами проходят в течение нескольких дней. Юсуповская больница – лучшая в Москве, а в случае проблем со здоровьем следует доверять самой надежной.

Больница Юсуповская работает со многими пациентами с различными заболеваниями, даже с теми, кого не приняли в другие клиники.

Отделения Юсуповской больницы светлые и просторные. Питание пациентов разнообразное, сытное и, что немаловажно, вкусное. Пациентов поддерживают персонал и врачи. В Юсуповской больнице все процедуры, которые могут понадобиться, проводятся с использованием новых качественных технологий, лечение – только эффективное, специалисты – лучшие.

На консультации специалиста Юсуповской больницы пациенты получают много необходимой информации о патогенезе, этиологии, клинической картине, диагностике и лечении двустороннего коксартроза тазобедренного сустава. Вы можете использовать сайт Юсуповской больницы, чтобы расширить свои знания. Запись на прием можно сделать по телефону и онлайн.

Юсуповская больница работает круглосуточно, 7 дней в неделю. Запишитесь на прием и сразу решите свои проблемы.

Ссылка на основную публикацию