Макулопапулезные угри: причины, симптомы, диагностика и лечение

Макулопапулезные угри: причины, симптомы, диагностика и лечение

Папулопустулезные угри

Макулопапулезные угри – это особый вид прыщей. Для этого вида прыщей характерно воспаление в месте закупорки волосяных фолликулов, проявляющееся образованием узелков (папул) или гнойных (пустул). Чаще всего эти прыщи поражают молодых девочек и мальчиков в подростковом возрасте. Однако проблемы могут возникнуть и в более зрелом возрасте. Факторами, провоцирующими появление прыщей, могут быть нарушения обмена веществ, заболевания щитовидной железы, влияние агрессивной среды и недостаточный уход за кожей лица и тела.

    Симптомы пятнисто-папулезных прыщей Диагностика макулопапулезных прыщей Лечение пятнисто-папулезных прыщей Профилактика пятнисто-папулезных прыщей

Несмотря на распространенность заболевания, эксперты еще не пришли к единому мнению о причинах появления пятнисто-папулезной сыпи.

Проявления папулопустулезных угрей

Акне при этом типе развития имеет полусферическую форму, достигающую в диаметре до 5 мм, часто с образованием кист на верхушке (комедонов).

В начальной стадии болезни прыщи представлены небольшими папулами и красноватыми папулами. Затем прыщики увеличиваются в размерах, они наполняются гнойным содержимым, кожа вокруг них становится синюшной или лиловой.

Если не лечить пятнисто-папулезные прыщи должным образом, они могут оставить после себя пигментные пятна и шрамы от прыщей.

Диагностика папулопустулезных угрей

Только дерматолог определяет тип прыщей, проводя дифференциальное сравнение с другими типами прыщей. Этот вид сыпи также имеет общие симптомы с воспалениями стрептококковой и стафилококковой этиологии. Кроме того, поствоспалительное изменение цвета остается не только от гнойной сыпи, но и является симптомом дерматита. Шрамы от прыщей нужно отличать от витилиго.

Во время диагностики определяется стадия развития болезни:

    Легкая форма, при которой появляются угри и до десятка пятнисто-папулезных прыщей; средний – до 40 черных точек; Тяжелая стадия характеризуется большим количеством высыпаний. Заболевание осложняется флегматическими, конглобатическими или индуктивными угрями. В зависимости от формы заболевания назначается терапевтический курс.

Лечение папулопустулезных угрей

Во-первых, медицинские визиты направлены на:

    Снижение выработки кожного сала; Нормализация отложения кератина в клетках эпидермиса; Стабилизация микрофлоры; Снятие воспалительного процесса.

В начальной стадии заболевания назначают препараты, уменьшающие процесс гиперкератоза, уменьшающие воспаление и обладающие антибактериальным действием:

    Перекись бензоила; Третиноин; Резорцин; Азелаиновая кислота; Клиндамицин; Салициловая кислота; Эритромицин и др. Лечение может включать криотерапию, криомассаж, мезотерапию и физиотерапию.

Лечение пятнисто-папулезных угрей средней и тяжелой степени включает общую терапию, в том числе:

    Антибиотики. Их отбирают только после бактериального посева; Синтетические производные витамина А, эффективно устраняющие бактериальный процесс. Однако эти препараты могут негативно повлиять на печень, поэтому их следует принимать только по назначению врача. Более того, синтетические производные запрещено принимать будущим мамам из-за способности препаратов проникать через плаценту; Препараты для повышения иммунитета; Антиандрогены, уменьшающие накопление кожного сала. Их назначают только после проведения гормональных исследований.

Полный курс лечения обычно занимает больше месяца.

В случае шрамов от угревой сыпи пациентам рекомендуются косметические процедуры, в том числе лазерная шлифовка, механический пилинг и т. Д.

Профилактика папулопустулезных угрей

Чтобы предотвратить появление прыщей и предотвратить развитие рецидивов, в ежедневное мытье следует включать профилактические меры:

    После умывания рекомендуется использовать специальные лосьоны, удаляющие излишки кожного жира; Защитите лицо от вредного воздействия факторов окружающей среды с помощью специальных кремов; Соблюдайте сбалансированную диету. Известно, что углеводы способствуют выработке кожного сала и провоцируют появление прыщей.

Соблюдая эти основные правила, риск развития кожных высыпаний будет минимальным.

Степени акне и их лечение: папуло-пустулезные угри и другие тяжелые формы

Гинеколог / Опыт работы: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / стаж: 27 лет

Акне (угри, прыщи) – это хроническое заболевание кожи, вызванное избыточной выработкой кожного сала, аномальным ростом кератина в клетках волосяных фолликулов, пропионатными бактериями и воспалением.

Акне – самая частая кожная патология. По статистике, угри – проблема 650 миллионов человек во всем мире. У 20% из них болезнь протекает от средней до тяжелой степени, приводя к серьезным косметическим дефектам (воспалительные рубцы, кисты и уплотнения на коже). В подростковом возрасте около 90% подростков обоего пола испытывают угри разной степени тяжести. Женщины страдают от прыщей чуть больше. В большинстве случаев угри исчезают самопроизвольно в постпубертатный период. Однако у некоторых взрослых эта проблема сохраняется.

Механизм развития акне

Взаимодействие четырех факторов определяет механизм образования прыщей, а именно:

Чрезмерное увеличение секреции кожного сала, приводящее к снижению его бактерицидных свойств. Разряд становится густым, забивая трубки и забивая их. Это явление часто сохраняется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период быстрого полового созревания. Фолликулярный гиперкератоз, который представляет собой нарушение обычно продолжающегося процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их верхний роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку сального секрета. Propionibacterium acnes возникает из-за того, что микроорганизмы, присутствующие в большом количестве на коже здоровых людей, могут при определенных условиях вызывать острые воспалительные реакции. Одним из таких условий являются жирные пробки в волосяных фолликулах, которые обеспечивают идеальную среду для жизни и размножения активных бактерий. Воспаление – это реакция тканей на активный репродуктивный процесс бактерий пропионата угрей.

Стадии развития акне

В зависимости от степени тяжести прыщей различают четыре стадии заболевания, а именно:

Легкая форма акне (невоспаленные комедоны). Закупоренные сальные железы имеют вид черно-белых точек, не вырастают над кожей и не воспаляются. Умеренные угри. Преимущественно черные пятна на коже с небольшим процентом пятнисто-пустулезных элементов, воспаление выражено слабо. Тяжелые угри. Полиморфная сыпь, состоящая из примерно равных пропорций комедонов, пустул и папул. Количество «пятен» намного больше, чем у легких угрей. В коже, окружающей компоненты сыпи, наблюдается выраженное воспаление. Чрезвычайно тяжелая форма прыщей. Также известна как «узловатая форма» из-за наличия кистозных узловых и рубцовых повреждений на коже, вызванных процессами поствоспалительного склероза. Сыпь представлена ​​значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всего пораженного участка, рубцовыми изменениями, рубцами и узелками диаметром около 5 мм и более.

Этиология и патогенез акне

Угревая сыпь – полиэтиологическое заболевание. Генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству от родителей к детям, считается ведущим фактором. Это подтверждают генетические тесты и обследование степени выраженности заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их тяжесть у разных людей. Было установлено, что генетические факторы ответственны за более чем половину случаев.

В дополнение к генетическим условиям, ряд экзогенных и эндогенных факторов способствует образованию прыщей.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам появления прыщей можно отнести следующие факторы:

Косметические средства. Злоупотребление косметическими средствами (кремы, пудры, румяна, лосьоны и т. Д.), Содержащими жир. Последние закрывают поры и усиливают комедогенез, усугубляя болезнь. В то же время продукты, не содержащие жира, никак не влияют на угревую сыпь. Жаркий и влажный климат. Климатические условия могут влиять на тяжесть акне, поскольку жара и повышенная влажность воздуха стимулируют работу сальных желез. Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Прямой солнечный свет, переносящий большое количество ультрафиолетовых лучей, негативно влияет на кожу в целом, повреждая кератиноциты. Однако некоторые исследователи подвергли сомнению способность инсоляции вызывать прыщи, объясняя негативные эффекты солнечного света фотосенсибилизацией, вызванной приемом лекарств, используемых для лечения прыщей. Воздействие токсинов и загрязнений на рабочем месте. У большинства людей, работающих или контактирующих с химическими веществами, диагноз акне ставится в результате развития гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов. Также работа в пыльных или задымленных условиях обостряет болезнь, провоцируя возникновение комедогенеза на угольных шахтах, мукомольных заводах и у кухонных рабочих. Выдавливание прыщиков. Почти все люди, страдающие акне, пытаются избавиться от проблемы, выдавливая содержимое заблокированного волосяного фолликула. Эффект от таких действий прямо противоположен ожидаемому. Механическая травма, вызванная внешними факторами, приводит к распространению воспаления на окружающие ткани. Также этот процесс усугубляется инфекциями, проникновение которых неизбежно при отсутствии бесплодия. В результате воспаление поражает более глубокие слои кожи и оставляет после себя грубые рубцы и келоиды. Лечебные прыщи. Некоторые лекарства являются провокаторами акне, напрямую влияя на патогенез акне. В основном это андрогенные препараты (системные кортикостероиды, анаболики, пероральные контрацептивы прогестинового типа). Кроме того, соли лития, противосудорожные препараты и изониазид провоцируют появление прыщей. Чрезмерная чистота. Про прыщи существует миф о том, что грязь на коже провоцирует болезнь. Фактически, было замечено, что чрезмерная чистота и чрезмерное использование антисептиков ухудшают состояние кожи. Это связано с тем, что размножение пропионовых бактерий обычно подавляется нормальной микрофлорой кожи. Частое употребление антибиотиков, средств личной гигиены с антисептиками (в частности, злоупотребление мылом и моющими средствами с триклозаном) нарушает состав и снижает количество полезных бактерий, являющихся антагонистами Propionibacterium acnes. Специалисты не рекомендуют слишком часто использовать антибактериальные средства. Эта гипотеза подтверждается исследованиями, которые доказали эффективность нанесения лактобацилл на кожу пациентов с угрями. В результате восстановления правильной микрофлоры кожи уменьшилась выраженность воспаления и уменьшилось количество выделенных с кожи колоний бактерий.

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам появления прыщей относятся следующие факторы:

Гормоны. Мужские половые гормоны (тестостерон и его активные метаболиты, обладающие андрогенным действием) могут стимулировать образование кожного сала и повышать функциональную активность сальных желез. По этой причине угри возникают у 90% подростков обоего пола в период полового созревания. Андрогены обычно синтезируются как яичками у мальчиков, так и яичниками у девочек. Стероидные гормоны коры надпочечников, анаболические стероиды и синтетические производные кортизола, используемые при лечении воспалительных заболеваний, дистрофий, аллергических и аутоиммунных заболеваний, имеют аналогичную структуру и функции. Следовательно, некоторые лекарства также могут вызывать прыщи. Циклические колебания уровня гормонов. Помимо полового созревания, возможны и другие ситуации, сопровождающиеся изменением активности половых желез. К этим явлениям относятся менструальный цикл и беременность у женщин. У некоторых из них угри обостряются во время беременности или перед менструацией. Эндокринные нарушения у пациентов обоего пола. В качестве симптома акне часто сопровождает некоторые эндокринные заболевания (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поликистоз яичников, нарушение обмена веществ и др.). Эти патологии часто сопровождаются общими изменениями в работе желез внутренней секреции, которые могут не приводить к к повышенному риску появления прыщей или обострения имеющейся проблемы с кожей. Нарушение регуляции размножения клеток кожи (гиперкератоз). В нормальных условиях клетки кожи обновляются и умирают с одинаковой скоростью. Гиперкератоз – патологическое состояние, при котором происходит ускоренное деление клеток кожи с одновременным нарушением отшелушивания мертвых кератиноцитов. Фолликулярный гиперкератоз, наблюдаемый при акне, поражает клетки кожи глубоко внутри волосяного фолликула. Причина этих изменений кроется в наследственных, иммунологических и гормональных факторах, ведущих к патологическому разрастанию кератиноцитов глубоко в волосяном фолликуле. До сих пор неясно, является ли гиперкератоз первичным или вторичным в патогенезе акне. Некоторые данные свидетельствуют о том, что этот процесс предшествует воспалительным изменениям и вызван высвобождением цитокинов иммунными клетками под влиянием условной патогенной микрофлоры кожи, врожденными изменениями иммунной системы. Другие исследования обнаружили аномально высокие уровни интерлейкина-1-альфа в уже сформированных комедонах. Вероятно, что имеет место чрезмерная пролиферация кератиноцитов, которая поддерживается как врожденными характеристиками иммунной системы, так и в результате иммунного ответа на колонизацию волосяного фолликула Propionibacterium acnes и другими микроорганизмами. Кроме того, кожный жир с нарушенными физико-химическими свойствами может увеличивать проницаемость кожи и стимулировать воспалительную реакцию. Заболевания пищеварительного тракта как причина появления прыщей. Бытовало мнение, что возможной причиной появления прыщей были функциональные и органические патологии пищеварительной системы. Однако эта точка зрения подверглась критике из-за отсутствия знаний о механизмах связи дерматита с патологиями желудочно-кишечного тракта. Однако в последние годы было обнаружено, что здоровье желудочно-кишечного тракта и микрофлоры кишечника может фактически влиять на иммунный ответ и воспаление не только в коже, но и во всем теле. Ученые отводят ведущую роль правильной микрофлоре кишечника, от состояния которой зависят воспалительные процессы. Было показано, что уменьшение количества лактобацилл, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта, приводит к ряду нарушений. К ним относятся предрасположенность к ожирению, онкологической патологии, нарушениям обмена веществ, повышенному содержанию липидов в крови и, что наиболее важно, в случае угревой сыпи, воспалительным изменениям в иммунной системе организма. Таким образом, желудочно-кишечные заболевания могут существенно повлиять на риск и тяжесть симптомов акне. Некоторые симптомы акне показывают связь между потреблением продуктов, богатых жирами и углеводами (особенно «нездоровой пищи», сладостей, шоколада, чипсов, закусок и хлеба), и тяжестью кожных повреждений. Эффективность диеты, очищения толстой кишки, гидроколонотерапии не подтверждена фактами. Интересный факт: например, у изолированных от цивилизации жителей Полинезии практически нет прыщей. Однако при переходе с обычной диеты на диету обычного человека в большинстве цивилизованных стран часто возникают проблемы с кожей. Индивидуальная микрофлора кожи как причина появления прыщей. Кожа каждого человека является «домом» для тысяч видов микробов. Некоторые из них могут усугубить симптомы акне, воспаления и уплотнения кожи с образованием гнойных пустул и кист. Ведущая роль отводится Propionibacterium acnes, грамположительной анаэробной бактерии, продуктом действия которой является пропионовая кислота. Propionibacterium acnes живет глубоко в порах и волосяных фолликулах, используя кожный жир в качестве оптимальной питательной среды. Обычно небольшое количество питательных веществ ограничивает рост бактерий. Однако, когда производство кожного сала увеличивается, микроорганизм получает гораздо больше субстратов, которые можно использовать в пищу. В результате колония размножается и количество бактерий увеличивается, что приводит к патогенным свойствам и воспалению. Важную роль в этом процессе играют продукты жизнедеятельности микроба, секретируемые им ферменты, обладающие провоспалительными свойствами (они вызывают воспаление через рецепторы TLR на мембране иммунной клетки). Более того, при переработке кожного сала бактерии изменяют свои физико-химические свойства, что вызывает раздражение кожи, снижение иммунитета и увеличивает проницаемость глубоких участков волосяных фолликулов и сальных желез для других условно-патогенных микроорганизмов (в основном, Staphylococcus aureus). Воспаление, вызванное propionibacterium acnes, обостряет гиперкератоз, который, в свою очередь, становится одной из причин непроходимости протоков сальных желез. Устранение этой «замкнутой петли» необходимо для нормализации состояния кожи. Стресс как причина появления прыщей. Психическое напряжение и напряжение являются фактором риска и могут спровоцировать обострение угревой сыпи. Причина этого кроется в тесной взаимосвязи нервной и эндокринной систем и кожи. Стресс может вызвать прыщи несколькими способами. Во-первых, психический стресс активирует синтез вещества пропионибациллы, нейропептида, вырабатываемого концевыми участками чувствительных нервных волокон кожи. Это вещество действует как провоспалительный фактор, усиливая воспаление. Во-вторых, выброс кортикотропных гормонов и катехоламинов в кровоток во время стресса стимулирует повышенное производство кожного сала и способствует образованию черных точек. Более того, симпатическая часть вегетативной нервной системы, которая участвует в реакции на стресс, также приводит к увеличению выработки кожного сала. Степень тяжести прыщей находится в прямой зависимости от нагрузки на нервную систему. Это означает, что чем сильнее стресс, тем больше вероятность обострения прыщей. Нарушения иммунной системы как причина появления прыщей. У некоторых людей повышенное производство кожного сала, сопровождающееся образованием черных точек, не приводит к имплантации заблокированных сальных желез и обширному воспалению, в то время как другие пациенты с акне не ограничиваются появлением черных точек и почти сразу воспаляются. Это связано с тем, что локальный или общий сбой иммунной системы может повлиять на течение акне. Более того, одного только увеличения выработки кожного сала недостаточно, чтобы спровоцировать болезнь. Известно, что микроорганизмы (в основном Propionibacterium acnes) играют важную роль в патогенезе угрей. В нормальных условиях иммунная система останавливает размножение условно-патогенной флоры. Люди с наследственными аномалиями иммунной системы или приобретенными аномалиями, сопровождающимися нарушением иммунного статуса, более склонны к развитию тяжелых угрей. Пациенты с тяжелой формой акне часто имеют полиморфизм генов, кодирующих молекулы медиаторов и воспалительных ферментов, таких как фактор некроза опухоли (TNF-альфа, интерлейкин-1-альфа, ряд белков цитохрома P450, стероидные гидроксилазы, использующие избыток андрогенов и т. Д.) В качестве В результате иммунного ответа на распространение Propionibacterium acnes нарушается, что приводит к патологическому воспалению. Более того, у этих пациентов наблюдается генетически обусловленное нарушение качества кожного сала с низким содержанием иммуноглобулинов, незаменимых жирных кислот с противовоспалительными свойствами и высокой концентрацией свободных жирных кислот с провоспалительными свойствами. По этой причине наследственные особенности иммунной системы также являются факторами, играющими важную роль в патогенезе акне.

Признаки и симптомы акне

Для большинства акне характерны местные симптомы с полиморфными особенностями на лице и туловище. К основным элементам акне относятся: черные точки – черные точки на коже, образовавшиеся в результате закупорки протоков, ведущих к сальным железам, закрытые белые точки, папулы, пустулы, кисты, узелки и рубцовые изменения. Черные точки, вызванные окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. С клинической точки зрения все эти кожные аномалии представляют собой последовательные этапы одного и того же процесса. Черные точки вызваны закупоркой сальных желез. При инфицировании содержимое железы становится гнойным, вызывая воспаление и образование шишек, пустул и кист, обычно над поверхностью кожи. В таких случаях акне сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Сильное воспаление проходит за счет склеротических изменений, которые приводят к образованию рубцов и узелков из соединительной ткани.

Чаще всего появляются прыщи на лице, спине, груди и проксимальных отделах рук, которые представляют собой участки кожи, содержащие большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов изменения наблюдаются на лице, у 50% – на спине, у 15% – на груди и плечевом поясе. Кожа жирная на ощупь и имеет маслянистый блеск, который отражает избыточное производство кожного сала. Поры расширяются и выделяют большое количество жира. Цвет кожи тусклый, нездоровый, возможны вспышки гиперпигментации.

У пациентов с тяжелой формой акне могут наблюдаться общие или системные симптомы акне. Возможно незначительное повышение температуры тела при обострении, субфебрильная температура и боли в суставах. Намного чаще угри влияют на психическое состояние пациента. Прыщи на лице и теле часто вызывают дискомфорт, неуверенность, чувство неполноценности, самоизоляцию и социальную дискриминацию. В подростковом возрасте это ощущается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже мыслей о самоубийстве. Исследования показали, что прыщи оказывают значительное влияние на качество жизни, снижение сопоставимо с серьезными заболеваниями. Выраженность акне не всегда соответствует степени, в которой они влияют на психическое благополучие пациента. Даже легкие симптомы заболевания могут существенно повлиять на жизнь пациента.

Ссылка на основную публикацию