Перикардит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикардит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикардит

Перикардит – это воспаление перикардиального мешка (наружной оболочки перикарда сердца), чаще всего инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, стойкими болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашле (сухой перикардит). Это может быть связано с потерей жидкости между бляшками перикарда (экссудативный перикардит) и тяжелой одышкой. Выпуклый перикардит опасен из-за уплотнения и тампонады сердца (давления на сердце и сосуды из-за скопления жидкости) и может потребовать неотложной хирургической помощи.

МКБ-10

    Причины перикардита Патогенез Классификация

      Острый перикардит Хронический перикардит

    Симптомы перикардита

      Сухой перикардит Экссудативный перикардит

    Осложнения Диагностика Лечение перикардита

      Лечение острого перикардита Лечение вторичного перикардита

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Перикардит – это воспаление перикардиального мешка (наружной оболочки перикарда), которое является инфекционным, ревматическим или постинфарктным. Проявляется слабостью, стойкими болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашле (сухой перикардит). Это может быть связано с потерей жидкости между перикардиальными бляшками (экссудативный перикардит) и тяжелой одышкой. Выпуклый перикардит опасен в случае закаливания и тампонады сердца (давление на сердце и кровеносные сосуды из-за скопления жидкости) и может потребовать неотложной хирургической помощи.

Перикардит может быть симптомом любого заболевания (системного, инфекционного или кардиологического), осложнением различных патологий внутренних органов или травм. Иногда именно перикардит в клинической картине заболевания становится важнейшим, тогда как другие проявления болезни отходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, и примерно в 3-6% случаев симптомы предшествующего перикардита не обнаруживаются до патологоанатомического исследования. Перикардит возникает в любом возрасте, но чаще встречается у взрослого и пожилого населения, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины перикардита

Воспаление перикарда может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). Наиболее частые причины перикардита – ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно связан с поражением других слоев сердца: эндокарда и сердечной мышцы. Перикардит ревматической этиологии и туберкулезный в большинстве случаев является проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезный перикардит возникает в результате миграции инфекции по лимфатическим путям из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается при следующих болезненных состояниях:

    Инфекции – вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковые и паразитарные поражения. Иногда воспалительный процесс распространяется от органов, прилегающих к сердцу, к перикарду при пневмонии, плевре, эндокардите (лимфогенные или гематогенные пути) Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.) Заболевания сердца (как осложнение инфаркта, эндокардита и миокардита) Поражение сердца, вызванное травмами (ранения, сильное сотрясение сердца) и операциями злокачественные опухоли нарушения обмена веществ (токсическое действие на перикард при уремии, подагре), лучевые поражения пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы) Общие отеки и нарушения гемодинамики (приводящие к скоплению жидкости в перикардиальном пространстве).

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс поражает серозную оболочку сердца – серозный перикард (париетальную пластинку, висцеральную пластинку и полость перикарда). Изменения перикарда характеризуются повышенной проницаемостью и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, образованием спаек и рубцов, кальцификацией перикардиальных бляшек и сдавлением сердца.

Классификация

Различают первичный и вторичный перикардит (как осложнение заболеваний сердечной мышцы, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или поражать всю серозную оболочку (системная диффузия).

В зависимости от клинической картины они делятся на острый и хронический перикардит.

Острые перикардиты

Острый перикардит быстро развивается, длится не более 6 месяцев и включает:

1. Сухой или фиброзный – результат усиленной работы серозной оболочки сердца с выделением фибрина в полость перикарда; жидкий экссудат присутствует в небольших количествах.

2. Экссудат или экссудат – это выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальной и висцеральной пластинками перикарда. Экссудативные выделения могут быть разного характера:

    серозно-фиброзный (смесь жидкого и пластичного экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться) геморрагический (кровянистый выпот) при туберкулезном и зинготическом перикардите

при тампонаде сердца – скопление лишней жидкости в полости перикарда может повысить давление в щели перикарда и нарушить правильную работу сердца нет тампонады сердца

    гнойный (гнилостный)

В любом случае перикардита компоненты крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и т. Д.) Обязательно присутствуют в экссудате в различных количествах.

Хронические перикардиты

Хронический перикардит медленно развивается в течение 6 месяцев и делится на:

1. Обильное или экссудативное.

2. адгезивный – остаточное явление при перикардитах различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной в продуктивную фазу в полости перикарда образуется грануляционная ткань, а затем рубцовая ткань, бляшки перикарда слипаются, образуя спайки друг с другом или с соседними тканями (диафрагма, плевра, грудина ):

    бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения) при функциональных нарушениях сердца с отложением солей кальция в пораженном перикарде («бронированное» сердце) при внесердечных (перикардиальных и плевральных) спайках сужение – с распутыванием перикардиальных бляшек фиброзной тканью и их обызвествлением. В результате утолщения перикарда происходит ограниченное наполнение камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой. С распространением в перикард воспалительных процессов («жемчужно-клеточные» гранулемы), например, при туберкулезном перикардите.

Невоспалительный перикардит также бывает:

Гидроперикард – скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, осложненных хронической сердечной недостаточностью. Гемоперикард – скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, травмы сердца. Хилоперикард – скопление свинцовой лимфы в полости перикарда. Пневмоперикард – наличие газов или воздуха в полости перикарда в случае травмы грудной клетки и перикарда. Экссудат при микседеме, уремии и подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

    Первичные новообразования: доброкачественные – фибромы, тератомы, гемангиомы и злокачественные опухоли – саркомы, мезотелиомы. Вторичные – поражение перикарда в результате метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, груди, пищевода и др.). Паранеопластический синдром – это поражение перикарда, которое возникает, когда злокачественная опухоль распространяется по всему телу.

Кисты (перикардиальные, целомические) – редкая патология перикарда. Их стенка состоит из фиброзной ткани и, как и перикард, выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными или приобретенными (следствие перикардита). Кисты перикарда могут быть постоянного объема или прогрессирующие.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита зависят от его формы, продвижения воспалительного процесса, природы экссудата и скорости его накопления в полости перикардии, тяжести адгезий. При остром перикардизации волокнистый (сухой) перикардит обычно отмечается, симптомы которого меняются в процессе высвобождения и экссудации.

Сухой перикардит

Он проявляет себя от боли в области сердца и инсульт перикардийского трения. Боль в груди тупой и угнетает, иногда расширяется до левого плеча, шеи, обе руки. Чаще всего есть умеренная боль, но есть сильные и пронзительные боли, напоминающие о болезненной атаке дусницы. В отличие от боли сердца в груди, перикардит характеризуется постепенным увеличением, иногда продолжительностью в течение нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции на принятие нитроглицерина, переходной тишины после принятия наркотических обезболивающих. Пациенты могут одновременно ощущать осторожность, сердцебиение, общее плохое благополучие, сухие кашель и озноб, которые приближаются к симптоматическим симптомам симптомов сухого плеврального воспаления. Характерным симптомом боли с перикардизом усиливается глубокое дыхание, глотание, кашель, изменение положения тела (уменьшение положения сидя и увеличивается в спину на спине), дыхание неглубокое и частые.

Перикардическое трение трения определяется путем опрокидывания сердца и легкого пациента. Сухой перикардит может закончиться лечением в течение 2-3 недель или может попасть в экссудат или адгезивный перикардит.

Экссудативный перикардит

Район (экссудат) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самопроизвольно в быстро начинающем аллергичестве, туберкулез или раковое перикардинарование.

Есть жалобы на боль в сердечном районе, чувствуя герметичность в груди. С накоплением преувеличения происходит нарушение кровообращения в главной вене, печеночной вен и оффшорном, одышке, сужение пищевода (сложный проход корма – дисфагия), нервная диафрагма (появляется икота). Почти у всех пациентов есть лихорадка. Внешний вид пациентов характеризуется отеком лица, шеи, передней поверхности груди, отек шеи жил («воротник Стокса»), бледность и синомик кожи. В тематическом исследовании есть сглаживание межсоединений.

Осложнения

В случае изливающего дерматита может возникнуть сердечный выпуск, в случае проникающей перикардийской инфекции – проводиться сбой циркуляции: непрозрачность внутренних и печеночных вен, правый вестибюль, который усложняет диастолику камеры; Развитие ложной циррозы печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в сердечно-сосудистых слоях, примыкающих к экземпляру (миоперикардитом). В результате развития рубцовской ткани существует растущая мышца миокарда с близлежащими органами, грудью и позвоночником (средиземномином и перикардитом).

Диагностика

Ранняя диагностика перикардита очень важен, потому что оно может представлять угрозу для жизни пациента. Эти случаи включают в себя: сжатие перикардита, экссудата перикардита с острой сердечной лентой, гнойным и опухолем перикардитом. Чтобы определить причину перикардита, необходимо дифференцировать диагноз с другими заболеваниями, в основном с острым сердечным приступом и острой воспалением миокарда. Диагностика перикардита включает в себя сбор интервью, рассмотрение пациента (перетаскивание и постукивание сердца), лабораторные испытания.

Тесты. Чтобы уточнить причину и характер перикардита, общих, иммунологических и биохимических испытаний (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, киназа креатина, фибриноген, серомукоиды, CRP, мочевина, леек). Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острых сухого перикардита, начальной фазы преданного перикардита и адгезивного перикардита (с давлением зажима сердца). В случае экссудата и хронического перикардита наблюдается снижение активности миокарда. В FKG (Phonocardiograpography) изложены систолические и диастолические шумы, связанные с функциональным сердечным циклом и прерывистыми высокочастотными колебаниями. Радиологический диагноз. Рентгенография легких полезно в распознавании экссудатного перикардита (увеличение размера и изменение сердечного силуэта наблюдается: сферическая тень – характерная для острого, треугольной – для хронической). Когда в пещере перикардии он накапливается до 250 мл экссудации, размер тени сердца не меняется. Существует ослабленная пульсация наброски тени сердца. Тень сердца плохо видна позади тени перикардиальной сумки, наполненной вызовыми. При зажимной перикардизации сердца контуры размыты из-за плевральных клеев. Большое количество адгезий может вызвать «все еще» сердце, которое не изменяет форму или положение при дыхании и изменениях в положении тела. В самом сердце «покрытых» известняковые отложения видны. В томографии грудной клетки, магнитно-резонансных и кардиосиргургических вычислительной томографии, утолщение и кальцификация перикардов. ECHOCG. Эхокардиография является основным методом диагностики перикардита и позволяет обнаруживать наличие даже небольшого количества жидкости Exagus (

15 мл) в полости перикардии, изменения в сердечных движениях, наличие замыканий, утолщение перикардивых сталей. Диагностическая прокола Pericardic. В случае экссудата можно провести однодневный экзамен (цитологический, биохимический, бактериологический, иммунологический). Наличие симптомов воспаления, масла, крови, опухоли помогает определить правильный диагноз.

Лечение перикардита

Терапия острых перикардитов

Способ лечения перикардита выбрал врач в зависимости от клинической и морфологической формы и причин заболевания. Пациент с острым перикардитом требует лежащего в постели, пока активность заболевания не будет решена. В случае хронического перикардита схема разбирательства зависит от состояния пациента (ограничивающая физическую активность, диета: всего, фракционируемой, с уменьшением соли).

В резкому волокнистому (сухому) перикомации, главным образом симптоматическим лечением: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и т. Д.), обезболивающие, чтобы облегчить выбранный болевой синдром, препараты, которые нормализуют метаболические процессы в миокарде, наркотики. Отказ

Лечение острым излишним перикардитом без симптомов давления сердца находится в большинстве случаев, аналогичных лечению сухого перикардита. Обязательно является регулярным, строгим контролем основных гемодинамических параметров (BP, IOP, HR, сердечно-сосудистые и ударные показатели и т. Д.), Объем экссудата и симптомов развития острого сердечного поступления.

Если ускоряемый перикардит развился на фоне бактериальной инфекции или в случае гнойной перикардиальной инфекции, антибиотики (парентерально и локально – через катетер после дренажа перикардированной полости). Антибиотики предписаны в зависимости от чувствительности патогена. В случае туберкулезного генеза арахиса используются 2-3 антигюидных препаратов в течение 6-8 месяцев. Дренаж также служит для введения цитостатических препаратов в перикардийскую полость в случае неопоченой смены перикардии, для стремления кровь и введения фибринолитических препаратов в кровопроницаемости.

Лечение вторичных перикардитов

Использование гликококортикоидов (преднизолона) способствует быстрее и более полной резорбции преувеличения, особенно в перикардизации перикарда с аллергическим генезисом и развитием на фоне системных заболеваний соединительной ткани. Он включен в терапию первичного заболевания (промывая системная волчанка, острая ревматическая лихорадка, молодости ревматоидного артрита).

Если экссудат быстро накапливается (риск тампонады сердца), для удаления экссудата выполняется перикардиальная пункция (перикардиоцентез). Пункция перикарда также применяется в случае длительного рассасывания экссудата (при лечении более 2 недель) для определения его природы и типа (злокачественный, туберкулезный, грибковый и т. Д.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронической венозной эмболии и давления на сердце проводится операция на перикарде: иссечение рубцового и деформированного перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном своевременном лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. При наличии гнойного перикардита, при отсутствии неотложной помощи заболевание может быть опасным для жизни. Спаечный перикардит оставляет необратимые изменения, поскольку хирургическое вмешательство недостаточно эффективно.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, заключающаяся в врачебном наблюдении кардиолога, ревматолога, регулярном мониторинге электрокардиографии и эхокардиографии, лечении очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренных физических нагрузках.

Фибринозный перикардит: общеклинические характеристики

Основные причины развития патологии

В настоящее время основным этиологическим фактором, приводящим к сухому перикардиту, является ревматизм, вызываемый бактерией Staphylococcus aureus.

Эта патология также может возникать при:

    Инфекционные заболевания; трансмуральный инфаркт миокарда (ИМ); злокачественные опухоли; актиномикоз; туберкулез; аутоиммунные процессы; нарушение обмена веществ; аллергия; травма груди.

Поражение туберкулезом возникает в результате перемещения бактерий из мертвой ткани легких или пораженных лимфатических узлов в перикард.

Грибковая этиология перикардита обусловлена ​​проникновением грибов Candida в перикард. Чаще этот вид перикардита встречается у людей с иммунодефицитом.

Возбудитель перикардита после инфаркта – аллергическая реакция на отмершие клетки сердечной мышцы. Это связано с большим количеством эозинофилов в сгустке перикардиальной жидкости.

Выделяют 2 варианта постинфарктного перикардита:

    раннее начало в течение 24 часов после инфаркта; Поздний – синдром Дресслера – перикардит, сопровождающийся плевритом и перитонитом.

Бывают случаи, когда причину перикардита определить не удается. Затем есть криптогенный сухой перикардит.

Патогенез

Сухой перикардит – острый процесс, продолжающийся в среднем 2-3 недели. По этой линии пациент либо выздоравливает, либо заболевание осложняется увеличением количества экссудата, что приводит к развитию экссудативного перикардита.

Чтобы было ясно, термин «сухой перикардит» не совсем правильный, так как во время этого заболевания плазма потеет в перикард. Позже его жидкая часть абсорбируется, и фибриноген, его компонент в форме фибрина, откладывается на поверхности перикарда. Со временем толщина этой отложенной массы увеличивается, и она плотно сливается с перикардиальными пластинками. Во время рассечения фибриновые сгустки разрываются, придавая сердцу «ворсинчатый» вид, а бляшки перикарда тусклые с участками гиперемии (из-за воспаления).

Если этот тип перикардита не лечить или не лечить должным образом, это приводит к экссудативному перикардиту. Для него характерно повышенное количество жидкости в перикарде. Накапливается в боковых полостях перикардиального мешка и за ним. Сердце движется вперед. Возникает сердечная недостаточность.

Возможен также второй вариант осложнений, при котором накопление фибрина приводит к рубцеванию, что приводит к утолщению перикарда и распусканию перикарда.

При правильном лечении массы фибриногена полностью дезорганизуются под действием ферментов и абсорбируются перикардом.

Клинические проявления

На первом этапе заболевание достаточно сложно диагностировать. Симптомы сухого перикардита – повышение температуры тела, общая слабость, повышенное потоотделение, снижение аппетита – характерны для начала большинства заболеваний.

Характерный симптом перикардита – боль в перикарде. Он находится за мостом. Степень тяжести варьирует от легкой до ангинозной. Проявляется покалыванием, жжением и расчесыванием. Боль усиливается в положении на левом боку, при вдохе, глотании, кашле. Ослабевает при наклоне вперед. Он может попадать в левое плечо, лопатку, шею и не реагирует на нитраты.

У больных также возникают приступы кашля, затруднения при глотании. Дыхание становится поверхностным и сопровождается одышкой. Икота – частый симптом у детей;

Изменение характера боли является плохим прогнозом и свидетельствует о переходе в экссудативную форму заболевания. Боли в этом случае напоминают ангины, иррадиируют в спину и лопатки.

Кроме того, у каждого пациента могут возникать индивидуальные симптомы в зависимости от причины перикардита.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач сначала должен пройти собеседование и осмотреть пациента.

Характерными симптомами сухого перикардита при физикальном обследовании являются выпуклость грудной стенки и уплощение межреберных промежутков у детей и набухание яремных вен у взрослых.

Слышен шум трения перикарда. Лучше всего он слышен во втором, третьем или четвертом межреберье слева от грудины по срединно-ключичной линии.

Напомним, что основными симптомами, необходимыми для диагностики перикардита, являются: типичный болевой синдром, выслушивается шум трения перикарда и характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).

Как было сказано выше, кардиограмма – один из обязательных диагностических тестов при диагностике фиброзного перикардита. При записи ЭКГ у таких пациентов наблюдается подъем сегмента ST с последующим его возвращением к изолинии и формирование отрицательного зубца Т. Такие же симптомы характерны для инфаркта миокарда. Отсутствие аномального зубца Q и одинаковые изменения в трех стандартных отведениях при перикардите позволяют различить эти два заболевания на ЭКГ.

Дополнительно таким пациентам назначают препараты:

    Эхокардиография – самый точный метод диагностики перикардита – позволяет обнаружить наличие даже очень небольшого количества жидкости (от 12 мл) в перикарде. Эхо-КГ также показывает изменения сердечных сокращений, наличие спаек, утолщение перикардиальных бляшек; Общий и биохимический анализ крови и мочи; иммунологические тесты; фонокардиография.

Также может быть рекомендована компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки. С помощью этих тестов можно диагностировать утолщение перикарда и наличие кальцификатов.

Лечение и наблюдение пациента

Фибриновый перикардит требует комплексного лечения – этиотропного и симптоматического. Его следует проводить в стационаре, так как требуется регулярный контроль уровня артериального и венозного давления и частоты сердечных сокращений. У таких пациентов также необходимо повторить Эхо-КГ с целью ранней диагностики возможного перехода заболевания в экссудативную форму.

Таким пациентам для коррекции иммунного состояния организма необходимы диета, витамины, умеренные физические нагрузки и иммуномодуляторы.

Фармакологическое лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов. Также могут быть назначены наркотические обезболивающие:

    Наркотические анальгетики – при сильном болевом синдроме, Антибиотики – если болезнь бактериальная, Ацетилсалициловая кислота – если перикардит возник на фоне сердечного приступа.

Благодаря возможности кровотечения к полости, использование антикоагулянтов противопоказано.

В большинстве случаев препараты из группы NLPZ предписаны. Глюкокортикоиды необходимы в следующих случаях:

    В индуцированных аллергических препаратах перикардизации; Воспаление перикарда с аутоиммунным субстратом.

Доза GKS выбирается в зависимости от причины и сложности заболевания. Вы должны отказаться от своего приема в случае вирусной этиологии перикардита.

В туберкулезных грандиодах он предписан в сочетании с антимаркасными препаратами. В этом случае пациент управляет врачом фотиатр.

Если у вас есть сердечная недостаточность у вашего пациента с перикардитом, дайте диуретики в сочетании с патч гликозидом.

Существуют ситуации, в которых фармакологическое лечение неэффективно. Тогда операция необходима, чтобы избежать образования адгезий между перикардическими бляшками. Наиболее эффективным вариантом хирургического вмешательства в этом случае является перикардоэктомия. Его существо состоит в открытии груди и слива перикардии.

Выводы

В большинстве случаев волокнистый перикардит успешно заканчивается. Правильная частота сердечных сокращений восстанавливается в течение нескольких недель. Своевременное уведомление к врачу поможет избежать таких негативных последствий в качестве сердечной пасты (так называемое накопление ионов Ca в сердечной мышцы, препятствуя его работе) и сердечной недостаточности (неспособность выполнять свою основную функцию – доставку крови в органы и ткани тела).

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, для него нет конкретных профилактики для него. Превентивные рекомендации кипятят до:

    Своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний; Избегать травм груди; Они укрепляют иммунную систему.

Таким образом, контролируя состояние вашего здоровья и своевременно посещать врача, вы можете вести здоровье в течение долгих лет.

Следующие источники информации использовались для приготовления материала.

Ссылка на основную публикацию