Реставрация зубов жевательной группы — как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?
Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зубов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес в области их апроксимальных поверхностей, при этом зачастую кариозный процесс начинается исподволь и практически незаметен пациенту. Как правило, когда появляются подобные полости, контактные стенки зубов разрушены еще не полностью, и краевые валики моляров и премоляров сохранены. В связи с этим, пациент может как предъявлять жалобы на попадание пищи между зубами, так и замалчивать появление каких-либо проблем.
В процессе лечения стоматолог сталкивается со сложной задачей восстановления контактной стенки и часто терпит неудачу в попытке обеспечить плотность контактного пункта между зубами. Для реставрации контактных стенок зубов существует огромное количество приспособлений: матричных систем, матрице-держателей, клиньев многообразной формы и сепарационных колец различной конфигурации. Но, зачастую, все эти приспособления не позволяют нам восстановить исходную анатомическую форму зуба такой, какой она была до вмешательства, а значит и вернуть прежнюю конфигурацию стенок и плотность контактного пункта.
В поиске решения данной проблемы многие стоматологи пришли к выводу, что оптимальной формой апроксимальных стенок является та, которая была изначально дана зубу природой, и для восстановления исходной анатомии контакта предложено использовать модифицированное («индивидуальное») кольцо, подготовленное перед началом реставрации зуба. Другой часто встречающейся при лечении жевательных зубов проблемой является возникновение постоперационной чувствительности, после реставрации зуба композитным материалом. Обычно постоперационную чувствительность провоцируют два основных фактора:
– перетравливание и пересушивание тканей дентина, возникающие при использовании техники тотального протравливания во время лечения глубоких полостей на жевательных зубах с большим количеством вовлеченного в кариозный процесс дентина.
Именно поэтому рекомендуется использовать методику селективного протравливания, которая предполагает нанесение геля ортофосфорной кислоты только на эмаль зуба и использование адгезива, содержащего кислотные мономеры для достижения оптимального уровня адгезии к эмали и к дентину зуба.
– полимеризационный стресс композитных материалов. Для его профилактики в настоящее время разработаны BulkFill материалы, которые способны компенсировать полимеризационную усадку.
В данной статье на примере клинического случая описана реставрация жевательного зуба с использованием техники селективного протравливания, адгезива Single Bond Universal, композитного материала Filtek ® Bulkfill Posterior и модифицированного кольца.
Исходная ситуация
Пациент М. обратился в клинику с жалобами на попадание пищи между зубами 46 и 45. Во время осмотра выявлено наличие кариозной полости в зубе 46, при этом полость расположена на мезиальной стенке зуба и переходит на его окклюзионную поверхность (рис. 1,2). Мезиальная стенка зуба 46 разрушена не полностью.
Модификация сепарационного кольца
Перед препарированием полости проведены очистка зубов от биопленки и налета и модификация сепарационного кольца, которое потребуется нам на этапе реставрации мезиальной стенки зуба. Для этого на слегка увлажненные поверхности зубов 46 и 45 в области апроксимальных стенок наносится небольшое количество десневого протектора (жидкого коффердама), и устанавливается сепарационное кольцо, полимеризация десневого протектора не проводится. Следующим шагом на щечки кольца дополнительно добавляется десневой протектор, чтобы покрыть их полностью, а затем проводится полимеризация материала и аккуратное извлечение кольца (рис. 3,4). В результате этого мы получаем модифицированное и индивидуальное для данного клинического случая сепарационное кольцо.
В качестве материала для модификации лучше всего использовать эластичный десневой протектор, который обладает меньшей хрупкостью и не сломается при извлечении кольца и дальнейшей работе с ним.
Изоляция и препарирование полости
После проведения анестезии и наложения коффердама проводилось препарирование кариозной полости (рис. 5,6), для чего использовались шаровидные алмазные боры с величиной алмазного зерна 120 мкм и твердосплавные боры для экскавации дентина. Боры для фиссуротомии применялись на этапе раскрытия кариозных фиссур зуба. В процессе препарирования не были созданы скосы эмали, а эмалевые края полости обрабатывались мелкозернистыми алмазными борами и полировочными резинками для удаления не имеющих поддержки эмалевых призм.
При препарировании полостей второго класса следует обратить особое внимание на дизайн апроксимального участка. Зачастую стремление стоматолога сохранить больше тканей зуба в области апроксимальных стенок приводит к тому, что секционная контурированная матрица устанавливается с усилием, деформируясь при этом, что делает невозможным получение контактной стенки правильной формы. Одно из важных правил – после препарирования полости в области апроксимальной стенки, матрица должна пассивно входить в контактную зону.
Работа с модифицированным кольцом
В описываемом клиническом случае применялась металлическая секционная контурированная матрица толщиной 35 мкм. Так как в процессе реставрации планировалось использование модифицированного кольца, адаптация матрицы проводилась не с помощью клина, а с помощью тефлоновой ленты, которая запаковывалась в межзубной промежуток тонким инструментом (небольшой гладилкой) и уплотнялась на месте до тех пор, пока не было достигнуто идеальное прилегание матрицы к придесневой стенке полости (рис.7,8).
Следующим шагом модифицированное сепарационное кольцо было установлено между зубами 46 и 45 в том же положении, что и до препарирования зубов (рис. 9). Кольцо позволило добиться точного прилегания матрицы к зубу, повторить форму зуба до препарирования и немного сепарировать зубы 46 и 45 друг от друга, за счет давления металла. Эти действия обеспечили получение близкой к изначальной формы мезиальной поверхности 46 и позволили воссоздать контактный пункт высокой плотности.
Адгезивная техника
В данном случае при работе использовался адгезив, содержащий кислотные мономеры, который способен обеспечить оптимальный уровень адгезии к тканям зуба и предотвратить развитие постоперационных осложнений (рис. 10).
Методика селективного протравливания эмали:
– 36% гель ортофосфорной кислоты наносится на эмаль на 15 секунд, после чего смывается водой (не менее 15 секунд);
– адгезив вносится в полость после смывания геля и подсушивания зуба и активируется в течение 20 секунд с помощью браша, после чего 10 секунд подсушивается воздухом, и проводится его 10-ти секундная полимеризация (рис. 11-13);
– после полимеризации на область дентина нанесен тонкий (0,5мм) адаптивный слой жидкотекучего композита Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 14).
Процесс реставрации зуба
В качестве материала для реставрации выбран композит Filtek ® BulkFill Posterior, который за счет своих свойств помогает предупредить развитие постоперационной чувствительности, связанное с усадкой композита.
Первая порция композита внесена в область мезиальной стенки зуба и адаптирована с помощью моделировочных инструментов. После ее полимеризации матрица и кольцо извлечены из межзубного промежутка, а тефлоновая лента оставлена там для предотвращения подтекания крови и десневой жидкости через латекс (рис.15-16). Второй порцией композита восстановлена остальная часть полости (рис. 17-18). Фиссуры не окрашивались по просьбе пациента.
Окончательный вид реставраций после полировки представлена на фото (рис. 19-20).
Заключение
Таким образом, используя передовые технологии и современные материалы мы смогли предупредить сразу несколько проблем, которые часто возникают при реставрации зубов жевательной группы. Процесс реставрации был быстрым и предсказуемым, в результате форма мезиальной стенки зуба 46 и плотность контактного пункта оптимальны, а о постоперационных осложнениях можно просто забыть.
50 оттенков тефлона (в стоматологии) – часть 1
Тефлон, или политетрафторэтилен (ПТФЭ), представляет собой полимер тетрафторэтилена. Это пластичный нелипкий материал, устойчивый к высоким температурам. Тефлон широко используется в различных областях промышленности начиная от авиационно-космических и компьютерных технологий, заканчивая посудой для приготовления пищи.
Видео о применении тефлона в стоматологии
Свойства
- Очень низкий коэффициент трения (третий с конца среди всех твердых материалов), что дает высокую гладкость поверхности;
- Химическая инертность;
- Нерастворимость в воде и в органических растворителях;
- Неприлипаемость;
- Устойчивость к высоким температурам;
- Превосходные диэлектрические свойства.
Применение
- Отличные диэлектрические свойства и высокая температура плавления делают тефлон лучшим материалом для изоляции кабелей высокого напряжения для аэрокосмической и вычислительной техники.
- Одно из наиболее востребованных свойств – очень низкий коэффициент трения, – позволяет использовать ПТФЭ там, где необходима высокая плавность (шестерни, подшипники, двигатели и т.д.).
- В химической промышленности материал является отличным изолятором из-за его стойкости к воздействию кислот.
- Широко используется в качестве антипригарного покрытия в кастрюлях и сковородах для приготовления пищи.
- Тефлоновая лента используется для изоляции водопроводных труб.
- Входит в состав мембранной ткани Gore-tex .
Есть множество других областей, в которых используется тефлон, в том числе стоматология: в дополнение к нерассасывающимся шовным материалам из ПТФЭ, теперь в стоматологическом кабинете легко можно найти классическую сантехническую тефлоновую ленту.
Этот материал неприлипаемый, легко формируемый, он легко может быть растянут и адаптирован к поверхности. Он химически инертен и очень дешев. При необходимости его можно легко автоклавировать при 121 ° С.
Иногда в стоматологии тефлон ошибочно используют для изоляции операционного поля вместо коффердама; это неправильно. Тефлоновая лента иногда может быть полезна для улучшения изоляции, но она не может заменить резиновую завесу. Правильная изоляция операционного поля является необходимым условием для всех адгезивных процедур и для эндодонтии, а коффердам – единственное приспособление, которое может гарантировать подходящую и стабильную изоляцию.
Тефлоновая лента бывает разной толщины: 0.076 мм, 0.1 мм, 0.2 мм. Для стоматологических целей наиболее подходит лента толщиной 0.2 мм.
Консервативная стоматология
Тефлон очень полезен при проведении адгезивных процедур после установки коффердама. Благодаря устойчивости к кислотам, тефлон применяют для защиты соседних зубов при протравливании (Изображение 1). Также он предотвращает попадание излишков адгезива и композита на них, что упрощает окончательную обработку. Такое использование подходит как для прямых, так и для непрямых реставраций (Изображение 2), в переднем и боковом отделе (Изображение 3).
Эффективное и быстрое наложение требует хорошего прилегания к изгибам, поэтому лента должна быть надлежащим образом адаптирована и размещена в межзубных промежутках. Ленту можно стабилизировать с помощью обычного матричного кольца для предотвращения ее случайного перемещения во время клинических процедур (Изображение 4).
Другой способ стабилизации ленты – покрытие ее тонким слоем адгезива с последующей его полимеризацией. Тефлон не сочетается с адгезивом, но отвержденная смола укрепляет поверхность.
Изоляция соседних зубов тефлоном бывает очень полезна при фиксации непрямых реставраций, помогая контролировать и легко удалять избыток цемента. При растягивании тефлоновой ленты ее толщина уменьшается, она становится тоньше, чем любая матрица. Тем не менее важно провести припасовку реставрации перед ее цементировкой, чтобы убедиться, что она правильно садится в полости после наложения тефлона.
Другое применение в консервативной стоматологии тефлон нашел при изготовлении прямых реставраций в боковом отделе. Центростремительная техника наращивания зуба включает перевод II класса реставрации в I класс путем построения интерпроксимальных стенок и послойного заполнения окклюзионной части полости. Для выполнения первого этапа используемую секционную матрицу можно стабилизировать клином. Важно сделать так, чтобы клин хорошо раздвинул элементы для компенсации толщины матрицы. Затем размещается кольцо, адаптирующее матрицу к зубу. Кольцо не всегда в состоянии адекватно прижать матрицу к зубу, иногда остаются зазоры, которые приведут к выходу материала за контуры полости и усложнят окончательную обработку. Так часто происходит с противоположной от клина стороны (Изображение 5). Тефлон в таких случаях может быть плотно утрамбован в зазор между клином и матрицей, придвигая ее к зубу и обеспечивая припасовку матрицы и точность реставрации (Изображения 6 и 7) наряду с экономией времени на окончательную обработку.
Иногда бывает, что межзубные промежутки очень узкие, тогда клин не может полностью пройти между зубами. В этом случае для улучшения адаптации матрицы можно использовать тефлоновую ленту в несколько слоев с противоположной стороны (Изображение 8).
При восстановлении дефектов I класса с интактной окклюзионной поверхностью можно сделать небольшой оттиск окклюзионной поверхности жидким коффердамом просто поместив его на зуб, уплотнив микрощеткой и отвердив светом. После изоляции, препарирования полости и проведения адгезивных процедур проводится послойное внесение композита. Окончательный окклюзионный слой не полимеризуется, а закрывается тефлоновой лентой (которая служит изоляцией), затем небольшой штамп, изготовленный ранее из жидкого коффердама, устанавливается на тефлон. Под легким постоянным давлением окклюзионная анатомия легко отпечатывается на неотвержденном композите, который теперь можно полимеризовать, и легко снять тефлон (Изображение 9).
Изображение 1 – Тефлон закрывает соседний зуб для защиты его от протравливающего агента.
Изображение 2 – Даже во время цементировки виниров тефлон очень эффективен для изоляции соседних зубов.
Изображение 3 – Другие примеры использования тефлона для предупреждения случайного протравливания.
Изображение 4 – Матричное кольцо идеально стабилизируется тефлоновой лентой на боковых зубах.
Изображение 5 – Иллюстрация, объясняющая расположение тефлона между клином и матрицей.
Изображение 6 – Уплотнение тефлона позволяет адаптировать матрицу при реставрациях II класса.
Изображение 8 – В случаях когда клин не может пройти между зубами, тефлон помогает адаптировать матрицу.
Изображение 9 – Тефлон идеально подходит для изоляции незатвердевшего композиционного материала и хорошего отпечатывания окклюзионной анатомии.
Заключение
Тефлон – дешевый и доступный материал. Он подходит для разностороннего применения и имеет неограниченный срок годности. В данной статье перечислены некоторые из многочисленных вариантов использования тефлона. Разнообразные свойства тефлона делают его полезным для упрощения клинических процедур, фотографической документации и обычной ежедневной практики.
Перевод выполнен специально для форума Stomatologija . su . Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Тефлоновая/фторопластовая/ФУМ-лента. Куда, как и зачем.
#1 Kolchanov
- Пол: Мужской
- Город: Неближнее подстоличье.
Покупается в магазинах с сантехникой.
В быту используется для герметизации резьбовых соединений водопроводных и газовых труб.
Бывает разной толщины. Беленькая и желтенькая.
1) Используется в качестве заменителя классической ваты под временную пломбу.
2) Для защиты соседних зубов от действия кислоты, брызг адгезива, излишков цемента.
3) Защиты устьев при восстановлении стенок.
4) Адаптации матрицы
5) Подтыкания коффер дама и дополнительной изоляции при глубоких разрушениях.
6) Блокировки больших межзубных промежутков при снятии оттисков.
7) Укладывается в шахты при протезировании на имплантатах.
8) Обмотав гигиеническую УЗ насадку можно сделать эрзац-досаживалку для ортопедических конструкций.
9) Слышал об употреблении ленты в качестве заменителя ретракционной нити.
Стерилизация. Можно автоклавировать предварительно смотав с катушки. Есть мнение, что можно и не автоклавировать.
Дополняем тему, товарищи.
#2 Mrs.Khazhaeva
- Пол: Женский
- Город: Москва
Покупается в магазинах с сантехникой.
В быту используется для герметизации резьбовых соединений водопроводных и газовых труб.
Бывает разной толщины. Беленькая и желтенькая.
В стоматологии.
1) Используется в качестве заменителя классической ваты под временную пломбу.
2) Для защиты соседних зубов от действия кислоты, брызг адгезива, излишков цемента.
3) Защиты устьев при восстановлении стенок.
4) Адаптации матрицы
5) Подтыкания коффер дама и дополнительной изоляции при глубоких разрушениях.
6) Блокировки больших межзубных промежутков при снятии оттисков.
7) Укладывается в шахты при протезировании на имплантатах.
8) Обмотав гигиеническую УЗ насадку можно сделать эрзац-досаживалку для ортопедических конструкций.
9) Слышал об употреблении ленты в качестве заменителя ретракционной нити.
Стерилизация. Можно автоклавировать предварительно смотав с катушки. Есть мнение, что можно и не автоклавировать.
Дополняем тему, товарищи.
Для снятия слепков хорошая идея, надо попробовать.
При извлечении инструмента из канала, закрываю устье других , уже обработанных. А то отломок обычно улетает)
#3 SDC
- Пол: Мужской
- Город: Москва
Для снятия слепков хорошая идея, надо попробовать.
Для этих целей подходит только 1 тип фумки, Леша Кро знает, какой. А мне и без нее снимается хорошо. Но надо попробовать. Преимущества вижу в том, что тефлон не реагирует на бор.
Сообщение отредактировал SDC: 04 января 2015 – 00:02
#4 M@estro
- Пол: Мужской
- Город: СПб
При извлечении инструмента из канала, закрываю устье других , уже обработанных.
Я обычно это делаю жидким коффером – быстрее просто. Тефлон последнее время люблю использовать в качестве ретракционной нити ( Костя указал вскользь об этом ) – при фиксации работ на имплантаты. При использовании нитей есть риск прищемить краем коронки волосок – не очень супер, и потом нить достать проблематично. А тефлон укладывается гомогенно.
Один нюанс – тефлон должен быть матовый !
#5 Mrs.Khazhaeva
- Пол: Женский
- Город: Москва
Я обычно это делаю жидким коффером – быстрее просто. Тефлон последнее время люблю использовать в качестве ретракционной нити ( Костя указал вскользь об этом ) – при фиксации работ на имплантаты. При использовании нитей есть риск прищемить краем коронки волосок – не очень супер, и потом нить достать проблематично. А тефлон укладывается гомогенно.
Один нюанс – тефлон должен быть матовый !
#6 Kolchanov
- Пол: Мужской
- Город: Неближнее подстоличье.
Mrs.Khazhaeva, удалите, пожалуйста, фото из цитаты во втором посте. Достаточно, что они есть в первом. Спасибо!
#7 Mrs.Khazhaeva
- Пол: Женский
- Город: Москва
Mrs.Khazhaeva, удалите, пожалуйста, фото из цитаты во втором посте. Достаточно, что они есть в первом. Спасибо!
#8 Kolchanov
- Пол: Мужской
- Город: Неближнее подстоличье.
В качестве изоляционного слоя при реставрации с использованием ключа
[url=http://www.radikal.ru] 
Сообщение отредактировал Kolchanov: 05 января 2015 – 15:32
#9 Vladimirov
- Пол: Мужской
- Город: Saratov
В качестве изоляционного слоя при реставрации с использованием ключа
методику можете описать
#10 Kolchanov
- Пол: Мужской
- Город: Неближнее подстоличье.
До препарирования снимаете “оттиск” с зуба. Если он достаточно целый. (Здесь я полость в фиссуре дистально времянкой замазал предварительно. Чтобы не отпечаталась). Шарик скатать и обдавить зуб. Я просто базу от Спидекса использовал. Другого ничего нет, а если в нее активатора бахнуть побольше, то он довольно жесткий получается. Лишнее отрезать. Потом изоляция, преп, адгезивная подготовка, выкладывается полость слоями, отсвечивается, когда остается совсем чуть-чуть накладывается последний слой на всю площадь, с небольшим избытком, притирается, лента (чем тоньше, тем лучше), отжимаем ключом, снимаем все, убираем излишки, притираем где надо, засвечиваем, обрабатываем.
Тефлоновая лента в стоматологии
Как идеально восстановить окклюзионную поверхность на композитной (bulk fill) пломбе? Видеоответ – Стоматологический портал Стоманет.ру
Д-р Сальваторе Сколавино, практикующий в Неаполе, не только зубы своих пациентов в порядке содержит, но и регулярно делится опытом с коллегами на своём YouTube-канале. Ролики у Сальваторе получаются наглядные и понятные. Один из них, в котором д-р Сколавино показывает технику съема окклюзионного оттиска с помощью жидкого коффера, мы перевели и предлагаем вашему вниманию.