Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов. Лечение бесплатно по Квоте

Современная наука не стоит на месте и постоянно развивается и совершенствуется. Это касается абсолютно всех отраслей. Но все согласны с тем, что развитие медицины имеет огромное значение для человека. С каждым годом появляются все новые и новые методы хирургии и лечения, которые могут улучшить жизнь этих ранее безнадежных пациентов.

Эндопротезирование (протезирование) крупных суставов (коленного, тазобедренного) в настоящее время является одним из наиболее перспективных и технологичных методов хирургического лечения идиопатических, травматических и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

Эндопротезирование – единственный метод восстановления утраченной функции сустава в результате травм и тяжелых заболеваний. Исследования неизменно подтверждают высокую эффективность артропластики. По этой причине количество операций, выполняемых каждый год, значительно увеличивается. Благодаря техническому прогрессу артропластика превратилась в рутинную процедуру. Ежегодно во всем мире выполняется в среднем не менее 400 000 операций по замене суставов.

Современный подход AO / ASIF позволяет имплантировать имплантаты из чистого титана через небольшие разрезы. Таким образом, анатомия сохраняется, и сустав можно перемещать со 2-го дня после операции. Продолжительность стационарного лечения сокращается до 3-5 дней, а высокое качество жизни достигается с первых дней после операции.

Лечение этой категории пациентов, большинство из которых в возрасте от 50 до 70 лет и старше, позволяет пропорционально «здоровым» пациентам вернуться к нормальной рабочей или активной жизни в течение 1-2 месяцев.

Современные эндопротезы обеспечивают нормальное функционирование от 10 до 25 лет.

Основными показаниями к этому виду операции являются: остеоартроз тазобедренного и коленного суставов 2-3 степени (коксартроз, гонартроз), переломы бедра, сложные внутрисуставные переломы тазобедренного и коленного суставов.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

– Идиопатический, диспластический, травматический коксартроз 3 степени, коксартроз 2 степени с тяжелыми нарушениями походки и стояния с сильным болевым синдромом и ограниченным движением в суставе, неправильным положением и укорочением конечности с тазовой вальгусом и вторичной вертебрально-лучевой болью

– переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедра;

– ложные суставы после перелома шейки бедра;

– Опухоли головки и шейки бедренной кости, в том числе у молодых людей (метастатическая или первичная саркома);

– ревматоидный полиартрит, монауральный, болезнь Бехтерева; асептический некроз головки бедренной кости

– После травмы: перелом вертлужной впадины, после протезирования головки бедренной кости, последствия нестабильного остеосинтеза в проксимальном отделе бедра.

Показания к эндопротезированию коленного сустава:

– Идиопатический посттравматический гонартроз с тяжелыми нарушениями походки и стояния с сильным болевым синдромом и ограничением движений в суставе, неправильным положением (вальгусное или варусное) конечности;

– ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева;

После травмы и остеосинтеза дистального конца бедренной кости и проксимального конца большеберцовой кости.

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава:

– воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой;

– костный анкилоз сустава;

– последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита;

– наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, делающих невозможным выполнение каких-либо операций).
заболевания, мешающие проведению любых процедур, инфекции кожи и подкожной клетчатки в прооперированной зоне).

Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования:

В настоящее время на российском рынке конкурируют многие производители артропластики из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, Франции и России, предлагая огромное количество различных моделей и систем артропластики.

Все эти компании и их продукция вполне конкурентоспособны друг с другом и в основном различаются только условиями обслуживания.

Артропластика бедра состоит из вертлужного элемента (вертлужной впадины), бедренного элемента (стержня), головки и вставки (полиэтилен, керамика).

Коленный протез состоит из бедренного компонента, большеберцового компонента и полиэтиленовой вставки.

Компоненты изготавливаются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика и полиэтилен).

Все эндопротезы классифицируются в зависимости от типа фиксации протеза в кости с использованием бесцементных и цементных протезов.

В настоящее время бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в большинстве случаев первичного коксартроза, а фиксация цементом применяется только при тяжелом остеопорозе и ревизионных операциях.

В случае эндопротезирования коленного сустава в большинстве случаев используется только цементный протез.

Предоперационная подготовка и операция:

Только хирург во время предоперационного осмотра планирует тип протеза, наиболее подходящий пациенту.

Предоперационный осмотр включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию с вашим терапевтом перед операцией. Перед протезированием обязательно очищение от хронических инфекций (зубных, ЛОР и др.).

Для этого типа хирургии требуется операционная с уровнем чистоты 1, который есть не во всех больницах. Продолжительность процедуры от 1 до 2 часов. Большинство операций по замене суставов проводится под комбинированной анестезией (эпидуральной или спинальной с внутривенной поддержкой), и в 10% случаев требуется эндотрахеальная анестезия. Операция сопровождается кровопотерей от 100 мл до 1 литра, интраоперационное или послеоперационное переливание крови необходимо у 10% пациентов.

Послеоперационное лечение:

Послеоперационный стационар:

Пребывание в больнице 5-7 дней. После операции пациент находится в одной палате под постоянным ежедневным динамическим наблюдением дежурного врача.

Пациенту предоставляется:
– Интенсивная терапия.
– инфузионная терапия;
– переливание крови;
– Переливания плазмы.
– Антикоагулянтная терапия (Клексан, Фраксипарин, Прадакса).
– Системная антибактериальная терапия.

Физиотерапевтическое лечение: физиотерапия и тренировки на костылях со 2-го дня после операции.

Местный уход за ранами (снятие дренажа на 1 и 2 сутки, послеоперационные повязки).

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Каждый день скелет человека подвергается нагрузкам, изнашивающим кости и суставы. С возрастом износ увеличивается, и даже незначительная травма может иметь серьезные последствия. Скольжение на льду может привести к перелому бедра, который нельзя лечить консервативно. Хирургическое вмешательство, то есть замена тазобедренного сустава, становится критическим.

Показания к эндопротезированию ТБС

Кроме травмы, протезирование тазобедренного сустава имеет и другие показания.

    Остеоартроз бедра – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, скованности и уменьшению диапазона движений в суставе. Есть у него и другое название – коксартроз. Перелом шейки бедра (шейка бедра). У пожилых людей такие переломы часто не заживают, и самый верный и безопасный выход из этой сложной ситуации – эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее не только поднять пожилого человека на ноги, но и спасти ему жизнь. Посттравматический остеоартрит – результат травмы (незаживающий перелом бедра). Остеоартрит может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется некрозом части костной ткани головки бедренной кости. Дисплазия большеберцовой кости. Врожденное патологическое состояние сустава, приводящее к вывиху. Системные патологии суставов.

Во время процедуры тотального эндопротезирования тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяются биосовместимыми структурами, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе.

Нормальное бедро

На рентгенограмме нормального тазобедренного сустава хорошо виден суставной хрящ в виде щели между поверхностями костей.

Тазобедренный сустав, пораженный остеоартрозом

Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости находится в прямом контакте с вертлужной костью, что называется «от кости к кости».

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантаты внутри бедренной кости и вертлужной впадины создают новый шарнирный сустав, компоненты которого находятся в контакте с мышцами и окружающими мягкими тканями. Имплантированные компоненты могут быть прикреплены к кости с помощью цемента или за счет текстуры поверхности имплантата, в которую врастает кость.

Противопоказания к операции

Артропластика суставов не всегда разрешена. Существует ряд запретов на хирургическое лечение. Они делятся на абсолютные – операция недопустима вообще, и относительные – эндопротезирование допустимо, но проводить ее нужно с особой осторожностью.

К абсолютным противопоказаниям к процедуре относятся:

    Хроническая инфекция в организме. Паралич или парез конечности. Тромбоэмболия. Тяжелая недостаточность сердечно-сосудистой системы, пороки сердца. Психические расстройства. Глаукома. Тяжелое системное разрушение костной ткани, при котором невозможно зафиксировать протез. Аллергические реакции на применяемые препараты. Тяжелые патологии органов дыхания. Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава.

Относительные противопоказания к операции:

    Злокачественные новообразования. Ожирение третьей (3) степени. Недостаток функции печени. Сахарный диабет. Острое нарушение функции сердца или системы кровообращения, возникшее за несколько месяцев до плановой операции.

Обратите внимание, что список противопоказаний к операции артропластики может быть неполным. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Подготовка к операции

Подготовка к артропластике – довольно долгий и трудоемкий процесс. Однако от качества препаратов зависит успех операции и реабилитационный период. Подготовительный процесс начинается за несколько недель до операции и включает 4 этапа:

    Начальная подготовка занимает 2-3 недели; предметы домашнего обихода; Предоперационная подготовка – накануне операции.

Предварительная подготовка

Начальный подготовительный этап может занять до четырех недель, за это время необходимо решить ряд вопросов:

Добольничное исследование. Это включает медицинский осмотр, рентген и серию анализов (анализ крови и т. Д.). По результатам и предоперационному обследованию с анестезиологом обсуждается анестезия и подбирается вид анестезии. Медицинская лицензия на операцию. Следует оценить все сопутствующие заболевания, если таковые имеются. Начните тренировку под наблюдением врача. Это необходимо для обеспечения наилучшего физического состояния во время операции. Специальные упражнения укрепят мышцы туловища и рук, что облегчит передвижение на костылях и ходунках в послеоперационном периоде. Упражнения, укрепляющие мышцы ног, сокращают время восстановления. Практикуйтесь в ходьбе на костылях. Обучение ходьбе на костылях поможет вам быстрее восстановиться, поскольку вы сможете вставать и ходить уже на следующий день после операции. Контролируйте свой вес. Если у вас избыточный вес, потеря веса снизит давление на имплант. Если у вас нормальный вес, важно, чтобы он оставался постоянным. Конечно, похудание при болях в суставах – непростая задача, но после операции боль утихнет и похудеть станет легче. Помните, что чем меньше нагрузка на протез, тем дольше он прослужит. Прекратите принимать определенные лекарства. Расскажите своему хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и хирург скажет вам, какие лекарства вам не следует принимать до операции.

Обустройство дома

Реабилитационный период после артропластики может быть очень долгим. Что можно сделать дома перед тем, как лечь в больницу на операцию, чтобы по возвращении домой было комфортнее и безопаснее?

Подготовьте ванную. Если вы принимаете душ стоя или у вас установлена ​​душевая кабина, вам понадобится надежное сиденье без ручек.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками для предотвращения скольжения.

Закрепите прочный поручень на стене ванны или душевой кабины.

Настройте свой туалет.

Если вы выше 155–160 сантиметров, возможно, придется поднять сиденье унитаза, чтобы оно не слишком сильно сгибалось в тазобедренном суставе.

Если невозможно поднять сиденье унитаза, вы можете приобрести приподнятое сиденье унитаза и установить перила так же, как в ванне.

Предоперационная подготовка

    Эндопротезирование, как и любая другая хирургическая процедура, требует полного удаления волос в определенной области. Если необходимо удалить волосы с бедер, используйте воск для депиляции, а не бритву. Царапины и порезы на коже повышают риск заражения. Не ешьте после семи вечера и не пейте после полуночи. Высыпайтесь и принимайте успокоительное, когда это необходимо, чтобы преодолеть беспокойство. Принимайте лекарство, как обычно, запивая водой. Выполняйте гигиенические процедуры и носите чистую удобную одежду. Ценные вещи оставьте у родственников или сдайте на хранение.

Классификация эндопротезов

Выбрать лучший протез непросто. Однако эндопротезирование – ответственный шаг, и поэтому вам будет полезно узнать об эндопротезах побольше.

Классический тотальный протез бедра состоит из стержня, вертлужной впадины и головки. Самый распространенный вид артропластики – полная замена тазобедренного сустава. При этой процедуре шейка и головка бедра, а также вертлужная впадина заменяются искусственными (биполярными или тотальными).

При замене обоих элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины) эндопротез называют полным коленным протезом. Компоненты эндопротеза могут застрять в кости во время операции – так называемые бесцементная фиксация с прессовой посадкой. Затем кость прорастает в пористую поверхность или в специальные бороздки при артропластике. При бесцементной фиксации вертлужная впадина (тазовый компонент, заменяющий вертлужную впадину) также пористая, что позволяет кости расти позже. Чашку можно дополнительно закрепить винтами. Некоторые модели эндопротезов имеют покрытие из гидроксиапатита, например, DePuy Corail Stem, о котором мы уже упоминали.

У молодых пациентов предпочтительна бесцементная фиксация, поскольку она обеспечивает хорошую фиксацию из-за высокой плотности кости и более удобна для повторной операции протеза. Хотя продолжительность артропластики продолжает увеличиваться благодаря технологическому прогрессу, она все еще ограничена и может потребовать плановой замены артропластики в будущем у более молодых пациентов.

Пожилых пациентов, особенно с переломами бедра, чаще выбирают для фиксации протеза специальным полимерным цементом, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях пониженной прочности и плотности костей (остеопороз), характерных для этих пациентов. Однако, если сопутствующие заболевания пожилого пациента с переломом бедра не критичны и состояние костей хорошее, можно использовать протез без цемента.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

В первый день после операции лучше всего оставаться в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции, вас перевезут на медицинских носилках.

Врач объяснит вам простые правила обращения с новым тазобедренным суставом, которым вы должны следовать с первых дней после операции в течение нескольких месяцев:

Чтобы не нарушать правило прямых углов во время сна, положите между ног одну-две подушки.

Когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие новый сустав, становятся сильнее, есть некоторые правила, от которых можно отказаться, например, необходимость класть подушку между ног на ночь.

После артропластики нужно провести в клинике 7-10 дней. Вы будете уволены при выполнении следующих условий:

    Врач убежден, что пациент может безопасно передвигаться, лечь и встать с постели. Добраться до ванной или туалета можно самостоятельно. Вы едите твердую пищу. Признаков инфекции в области послеоперационной раны нет. Ваши жизненные показатели в норме. Вы можете контролировать свою боль с помощью таблеток. Результаты вашего теста удовлетворительны.

Что можно делать после операции по эндопротезированию сустава, а что – нет?

Чтобы предотвратить вывих эндопротеза и обеспечить правильное заживление, следует соблюдать определенные меры предосторожности:

Если ваши мышцы начинают болеть, следует меньше заниматься спортом, но не отказывайтесь от них совсем.

Всегда держите ногу вперед.

В положении стоя или сидя поставьте ступню прямо перед собой.

Сядьте спиной к машине и только потом поднимайте ноги к машине. Постарайтесь не садиться за руль в течение первых двух-трех месяцев после операции. Вы можете водить машину, но, к сожалению, на дороге может случиться всякое, например, спущенное колесо. Если это произойдет, могут возникнуть серьезные трудности.

Обратитесь к врачу, если во время реабилитации у вас возникнут какие-либо отклонения, о которых вам не сообщили.

Не сгибайте более 90 градусов.

Не поднимайте колено выше тазобедренного сустава.

Вы не должны скрещивать ноги в течение как минимум восьми недель после операции.

Не наклоняйтесь вперед, сидя или сидя.

Лежа в постели, не наклоняйтесь вперед, чтобы поднять одеяло.

Не стойте пальцами ног внутрь.

Не пытайтесь поднять что-то с пола сидя.

Не выкручивайте и не выкручивайте ноги слишком сильно.

Факторы риска и возможные осложнения

Риск осложнений существует при любой хирургической процедуре, включая артропластику. Стоит отметить, что современная анестезиология сводит к минимуму риск частых осложнений, таких как неблагоприятная реакция на анестезию или возникновение сердечного приступа. При артропластике, как и при любой операции, существует риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но очень небольшой риск. Вероятность повреждения сосудов и нервов составляет доли процента.

Тромбоэмболические осложнения

Чтобы предотвратить эти кровотечения, ваш врач может назначить антикоагулянты. Эти лекарства работают, предотвращая образование тромбов (сгустков). Ваш хирург может прописать одно из следующих лекарств, объясняющих схему лечения: Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса.

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно если требуется ограниченная подвижность, повышается риск образования тромба в венах. Чаще всего сгустки крови образуются в венах ног и иногда могут перемещаться с кровотоком в легкие. Это опасно и может быть опасно для жизни, поэтому важно предотвратить образование тромбов.

В чем разница между коагулянтами? Варфарин – это таблетка, которую принимают внутрь. Недостатком препарата является то, что дозу необходимо подбирать на основании анализов крови (международное нормализованное отношение, МНО), что иногда бывает довольно сложно. Арыкстра, Клексан, Фрагмин – это инъекции, которые вводятся под кожу живота один или два раза в день. Преимущество в том, что их дозировка зависит только от массы тела и сопутствующих заболеваний, нет необходимости в лабораторном контроле дозировки по анализам крови. Ксарелто и Прадакса – пероральные препараты, назначаемые без лабораторной корректировки дозы.

Все они одинаковы при правильном использовании для предотвращения тромбоэмболических осложнений.

Инфекционные осложнения

В течение двух-трех дней после процедуры вы будете получать антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при артропластике встречаются довольно редко, они представляют собой серьезные ситуации, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства. Риск заражения можно значительно снизить. Это облегчает, например, прием антибиотика за час до запланированной операции у стоматолога. То же самое относится и к хирургическим процедурам и исследованиям, таким как колоноскопия. Спросите своего хирурга, чтобы поручить вам, если какое-либо вмешательство планируется. Подробнее о антибиотическом профилактике после артропластики на нашем сайте.

Механические осложнения после эндопротезирования

    Syles или перерыв. После обмена суставами бедра существует риск его разряда («прыжки»), особенно в первые несколько недель. Вы можете значительно снизить риск этого осложнения, наблюдая за принципами и практикой реабилитации для укрепления мышц. В случае разряда, в первую очередь, сообщите своему врачу. Он указывает вам, как получить мгновенную помощь в клинике, в которой у вас была операция или приема в больнице на дежурстве. Каждый ортопед – травматолог знает, как выпрямить контролируемую эндопросте (восстановить голову на кастрюлю). Чтобы снизить риск другого выделения, у вас может быть рекомендация носить ортопедический аппарат, который ограничивает движения в соединении бедра. Хотя всегда существует определенный риск разряда, примерно через 3 месяца, когда мягкие ткани, окружающие пруду, будут восстановлены, риск значительно снижает. Всегда помните принцип простого угла и избегайте экстремальных крутовых и согните бедра. В результате падения или травмы кости могут разбиться по протезу. Лечение перелома зависит от его характера. Ослабить имплантат и его потребление. Существует 90-95% шанс, что имплантат будет работать более 10 лет. Однако эндопротез не бессмертным и через некоторое время могут быть признаки потребления или свободного имплантата. Это может потребоваться замена эндопротезов, ревизионных эндопротез. Постоянные исследования дают надежду продлить жизнеспособность имплантатов и облегчить их замену в будущем. При обсуждении доктора имплантата строительства вы должны задать уровень технического продвижения и приблизительного времени эндопротеза. Разные длины ноги. У пациентов с воспалением бедра нога на стороне, пораженной заболеванием, часто чуть короче, чем вторая нога. Доктор попытается выровнять длину ноги, но это не всегда возможно или необходимо. Подавляющее большинство пациентов не замечают никаких существенных различий. Если вы заметите дискомфорт в длине ноги, он может быть смягчен, используя стиральную машину или подзаголовок каблуки. Зачастую пациенты после эндопровешопластики имеют впечатление, что экспрессированная нога длиннее. Это связано с тем, что нога в течение длительного времени короче, а мышцы и позвоночник привыкли к более коротким ногам. Ощущение более длительных ног проходит через несколько недель или месяцев, когда позвоночник, таз и мышцы привыкли к новой длине ноги. Ощущение длинной ноги может сопровождаться болью на передней поверхности бедра, которая также постепенно дала.

Стандартная хирургия хип-сустава обычно хорошо переносится, и риск осложнений невелики. Однако в каждом случае много зависит от навыков и опыта ортопедического хирурга. Однако в большинстве случаев операция является единственным способом сохранения известной жизни без шаров и ходунов.

Если у вас есть какие-либо вопросы о артропластике бедра сустава, пожалуйста, свяжитесь с специалистами из нашей клиники, используя контакты, приведенные на сайте.

Ссылка на основную публикацию