Гимнастика при плечелопаточном периартрите – ее влияние на сустав, выбор оптимального комплекса

Упражнения при плечелопаточном периартрите и не только

Ежедневные занятия лечебной гимнастикой при плечелопаточном периартрите помогут не только устранить болезненные ощущения, но и предупредить их появление. Укрепление мышечного каркаса плечевого пояса способствует повышению объема движений, улучшению кровообращения в мягких тканях, купированию патологии. Чтобы занятия были максимально эффективными, тренироваться нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузки.

Зачем нужна лечебная физкультура при плечелопаточном периартрите

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Плечелопаточный периартрит сначала поражает мягкие ткани, окружающие плечевой сустав — мышцы, связки, сухожилия, синовиальные сумки. Возникающие в них дистрофические изменения приводят к развитию реактивного воспаления. Если патологию не лечить, то человек через несколько лет может стать инвалидом. Воспаление и боли устраняются приемом препаратов. А восстановить поврежденные связки и сухожилия можно только с помощью лечебной гимнастики и физкультуры.

Эффективность упражнений

Ортопеды, неврологи, травматологи рекомендуют выполнение упражнений сразу после ослабления болей и купирования воспаления. Регулярные занятия помогают полностью избавиться от отечности, скованности движений, болей, возникающих при попытке поднять руку или завести ее за спину. Они позволяют избежать развития синдрома «блокированного плеча», при котором даже частично восстановить подвижность в плечевом суставе можно только проведением хирургической операции.

Общие правила и требования

Заниматься нужно в теплом, предварительно проветренном помещении. Для тренировок следует выбрать одежду из натуральных материалов, хорошо впитывающих влагу и пропускающих воздух. Достичь максимального терапевтического эффекта в относительно короткий промежуток времени, необходимо соблюдать такие рекомендации врачей ЛФК и реабилитологов:

• недопустимы резкие движения, высокоамплитудные наклоны, подъем тяжестей, интенсивные вращения плечом;
• занятия должны проводиться ежедневно;
• все движения выполняются плавно, медленно, аккуратно с постоянным отслеживанием возникающих ощущений.

Основное правило лечебной гимнастики — постепенное повышение нагрузок. Многие технически сложные упражнения не получиться выполнить с первого раза. С ними можно справиться через 1-2 месяца регулярных тренировок, когда связки и сухожилия станут достаточно крепкими.

Комплекс упражнений при болевом синдроме

В подостром периоде течения плечелопаточного периартрита тренироваться желательно под руководством врача ЛФК. Возникающие в это время боли достаточно сильные и любое неловкое, чрезмерно резкое движение спровоцирует их усиление.

Выполнение каких упражнений позволит улучшить самочувствие:

• сесть, положить руки на стол, медленно сжимать и разжимать кулаки, а затем выполнять круговые вращения кистями;
• лечь на спину, немного расставить ноги. Делать круговые вращения руками, при подъеме поворачивая кисти ладонями вверх;
• лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела, а затем сгибать их в локтях, касаясь правой ладонью левого плеча, и наоборот;
• лечь на спину, согнуть руки, разведя локти в стороны таким образом, чтобы ладони прикоснулись друг к другу;
• сесть, положить ладони на плечи, на вдохе отводить локти в стороны, задержаться в этом положении на 5 секунд, выдохнуть и вернуться в исходную позицию.

На завершающем этапе тренировки нужно хорошо встряхнуть кисти и растереть ладонью больное плечо. Все упражнения следует выполнять 5-7 раз в 1-2 подхода.

Упражнения в стадии восстановления

Приступать к основной тренировке необходимо только после разминки. Следует сделать несколько неглубоких выпадов и приседаний, выполнить повороты и наклоны головы, корпуса, пройтись по комнате, высоко поднимая колени.

Авторские упражнения

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Врачами–реабилитологами и мануальными терапевтами разработаны авторские методики лечения плечелопаточного периартрита движениями. Многие из них практикуют сочетание гимнастики с техникой глубокого дыхания, массажем, воздействием на пораженное плечо тепла или холода.

Гимнастика Попова

Чтобы избежать появления болей при периартрите, человек намеренно ограничивает подвижность плеча. Связки, сухожилия, мышцы «привыкают» к такому состоянию. Они становятся менее эластичными, прочными, плохо справляются с нагрузками даже после выздоровления. П. Поповым разработан комплекс упражнений, выполнение которых позволяет повысить функциональную активность связочно-сухожильного аппарата:

• сесть на краю стула или табурета, выпрямиться, расставить немного ноги. На выдохе приподнимать переднюю часть стопы, одновременно скользя ладонями от основания бедра к коленям. Выдохнуть и также плавно сместить руки к бедрам;
• встать, приподнять плечи, выполнить ими движение «восьмерка». Напрягаться должны не только мышцы плечевого пояса, но и всей спины;
• стать прямо, обхватить ладонью кисть другой руки и тянуть ее вперед, одновременно отклоняя корпус назад.

Если при выполнении какого-либо упражнения возникают неприятные ощущения, то его можно смело исключать из комплекса. П. Попов считает, что оздоравливающий эффект оказывают движения, доставляющие удовольствие.

Метод Бубновского

Основный принцип лечения плечелопаточного периартрита по методу С. Бубновского — движение через боль. Перед началом занятий этот известный мануальный терапевт рекомендует пациентам отказаться от использования медикаментов. Избавляться от болей нужно не приемом анальгетиков, а укреплением мышц, позволяющим контролировать возникающие дискомфортные ощущения. Вот несколько упражнений из комплекса С. Бубновского:

• лечь на спину, расставить ноги, руки вытянуть вдоль тела ладонями вверх. Поднимать руки и заводить за голову на вдохе, на выдохе возвращаться в исходное положение;
• лечь на спину, руки расставить в стороны. Выполнять ими скользящие движения вверх и вниз, не отрывая кистей от поверхности пола;
• лечь на живот, ноги расставить, руки вытянуть вперед. Приподнимать поочередно сначала правую руку и левую ногу, затем левую руку и правую ногу.

С. Бубновский предупреждает, что во время тренировки могут возникать слабые и даже умеренные боли. Но останавливать занятия нужно только при их усилении.

Гимнастика доктора Евдокименко

Задача тренировок по методу П. Евдокименко — возврат к нормальным двигательным паттернам. Это означает, что на завершающем этапе занятий плечевой сустав должен сгибаться и разгибаться без каких-либо усилий. Какие упражнения включены в лечебный комплекс:

• сесть на табурет, немного расставить ноги, руки положить на бедра ладонями вниз. Выполнять сначала поочередные, а затем совместные вращения плечами;
• встать прямо, руки положить на пояс. Смещать плечи вперед, а затем отводить назад на максимально возможное расстояние;
• в положении стоя отвести поврежденную руку назад, помогая заведенной за спину здоровой рукой.

П. Евдокименко считает, что, только наладив работу мышечно-связочного аппарата, можно остановить распространения воспалительного процесса на здоровые мягкотканные структуры плечевого пояса.

Упражнения по Норбекову

М. Норбековым разработана методика лечения плечелопаточного артрита, направленная на одновременное улучшение физического и психоэмоционального состояния человека. Помимо упражнений для разработки плечевого пояса, в терапии применяются элементы психотерапии и аутогенное воздействие. Это позволяет устранить все стрессовые факторы, повысить устойчивость человека к влиянию внешних ситуаций. В комплекс могут быть включены такие упражнения:

• встать, вытянуть руки вперед, крепко сжимать и разжимать кулаки;
• сесть, округлить спину, поднимать плечи вверх имитируя пожимания;
• в положении сидя выполнять вращательные движения плечами, стараясь максимально приблизить лопатки друг к другу.

На завершающем этапе тренировок нужно выполнить плавные, медленные движения на растяжку. Следует хорошо потянуться вверх, прогнув поясницу, а затем наклониться вперед, выставив перед собой руки.

Методика Сараева

А. Сараев — травматолог-ортопед, автор метода восстановления плечевого сустава с помощью тренировок с гимнастическим мячом или палкой. Такие приспособления помогают быстрее укрепить мышцы, стабилизирующие поврежденные структуры плеча. Вот несколько наиболее терапевтически эффективных упражнений:

• встать, поднять палку над головой, наклониться вперед, прогибая спину. Вернуться в исходную позицию, отклонить назад;
• встать, удерживая палку за спиной. Наклоняться вперед, одновременно поднимая палку на уровень лопаток;
• встать, ноги расставить на ширине плеч, палку выставить перед собой. Поворачивать корпус сначала в одну, затем в другую сторону.

Так как упражнения выполняются с максимальной амплитудой, тренировку следует остановить при появлении выраженных болезненных ощущений.

ЛФК Джамалдинова

М. Джамалдинов — автор методики лечения патологий плечевого сустава с помощью часто повторяющихся движений. Их амплитуда настолько небольшая, что иногда со стороны незаметно, что человек выполняет какие-либо упражнения. Такой способ тренировок помогает улучшить кровообращение без микротравмирования хрящевых структур и мягких тканей. Какие упражнения рекомендует М. Джамалдинов:

• сесть, немного расставить ноги, сжать пальцы рук и приложить к плечам. Выполнять частые, едва заметные вращения локтями;
• сесть, положить руки на бедра, тянуться плечом вперед, как бы стараясь коснуться им противоположного колена;
• в положении стоя поднять руки, сцепив пальцы в замок, делать ими круговые вращения.

Во время тренировок допустимы слабые дискомфортные ощущения. Но даже умеренная боль должна стать сигналом для продолжительного отдыха.

В каких случаях лучше воздержаться от гимнастики и ЛФК

При остром течении плечелопаточного периартрита заниматься категорически запрещено из-за высокой вероятности распространения воспалительного процесса. Тренировки не проводятся при плохом самочувствии больного, например, во время респираторных или кишечных инфекций, при скачках артериального давления.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Упражнения при периартрите

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.

Упражнения при периартрите – это гимнастический комплекс, который направлен на устранение неприятных симптомов заболевания и на ускорение процесса выздоровления. Так как при периартрите воспаляются все околосуставные ткани, необходимо обеспечить им регулярный и бесперебойный доступ питательных веществ и кислорода. Добиться этого можно благодаря регулярным тренировкам. Однако, следует учитывать, что упражнения при периартрите могут принести не только пользу, но и вред. Поэтому составлять комплекс нужно исходя из индивидуальных особенностей организма, а также учитывать ряд иных факторов.

Какой будет эффект от занятий?

Регулярное выполнение упражнений позволит решить следующие проблемы:

Повысить мышечный тонус.

Вернуть нормальную работоспособность связкам и сухожилиям.

Улучшить кровоснабжение пораженного болезнью участка.

Увеличить объем движений в суставе.

Важным условием для начала регулярных тренировок является переход болезни из острой стадии в стадию ремиссии, когда основные симптомы периартрита будут устранены, а воспаление снято.

Особенности выполнения упражнений при периартрите

Перед началом выполнения любого гимнастического комплекса, каким бы безопасным он не казался, нужно проконсультироваться со специалистом. Отлично, если есть возможность начать выполнять упражнения под руководством физиотерапевта, который имеет опыт в лечении подобных заболеваний. Лишь после того, как все упражнения будут отработаны со специалистом, можно приступать к их выполнению в домашних условиях.

Зарядку лучше всего проводить после прохождения физиотерапевтического лечения.

Прежде чем приступать к выполнению того или иного комплекса, необходимо разогреть мышцы. Это поможет сделать интенсивная ходьба, во время которой должны быть задействованы не только ноги, но и руки.

Исходное положение тела при выполнении упражнений должно постоянно меняться.

Во время тренировок допустимо использование различных спортивных снарядов: мячей, гантелей, гимнастических палок, эспандеров и пр.

На начальном этапе нужно выполнять упражнения не чаще 2-3 раз в неделю. В дальнейшем можно будет заниматься каждый день.

Увеличение нагрузки должно происходить постепенно.

Пропускать занятия нельзя.

Выполнять упражнения нужно плавно, не совершая резких движений.

Упражнения не должны причинять человеку боль.

Не следует уже на первой тренировке выполнять упражнения по максимуму продвижение к цели должно быть комфортным. Только так удастся достичь стойкого эффекта.

Следует понимать, что лечебная гимнастика при периартрите – это не панацея от болезни. Регулярные тренировки являются отличной профилактикой болезни, но только с их помощью справиться с ней не удастся. К лечению должен быть осуществлен комплексный подход.

Упражнения при плечелопаточном периартрите

Именитый врач П. А. Попов, который многие годы практиковался именно на лечении периартрита, разработал собственную систему упражнений, которые базируются на выполнении «малых движений». Доктор предлагает своим пациентам постепенно растягивать и раскачивать больной сустав. Боль и дискомфорт во время выполнения упражнения являются недопустимыми спутниками.

Упражнения по Попову:

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Необходимо согнуть их в локтях на 90 °C. В таком положении нужно сжимать и разжимать пальцы в кулак 10 раз. Затем потрясти кистями.

Исходное положение как в предыдущем упражнении. Нужно сгибать и разгибать кисти в лучезапястном суставе не менее 4 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Кисти нужно попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз. Упражнение повторить 8 раз.

Лежа на спине, заводят руки за голову, расставив локти в разные стороны. Повторить упражнение 4 раза.

Лежа на спине, вытягивают вверх поочередно то правую, то левую руку. Во время вдоха выполняют подъем, во время выдоха возвращают конечность на место.

Исходное положение: сидя на стуле с опущенными вдоль туловища руками. Нужно медленно выполнять круговые движения суставами плеча, 6 раз вперед и 6 раз назад.

Сидя на стуле нужно поочередно отводить в сторону руки и удерживать их на весу не менее 5 секунд. Количество повторов упражнения – не менее 4.

Сидя на стуле, ладони нужно положить на плечи, локти опустить вниз. Поочередно касаться локтями противоположного колена, слегка приподнимая последнее.

Иные упражнения, которые эффективны в лечении плечелопаточного периартрита:

Плечами нужно в воздухе рисовать цифру 8. Сначала выполняется упражнением двумя плечами вместе, а затем каждым плечом попеременно.

Высоко поднимать плечи вверх, что позволит вытянуть позвоночный столб.

Выполнение упражнения «ножницы».

Поднимать по очереди прямую руку вверх, поворачивая корпус тела в направлении вытянутой руки.

Соединить руки в замок, держа их перед грудью. Делать волну, медленно наращивая темп.

Согнуть руку в локте и поднимать ее вверх, повторяя движение крыла птицы во время полета.

Сидя на стуле нужно пытаться дотянуться плечами до коленей.

Сидя на полу с расставленными в стороны прямыми ногами, нужно тянуться прямыми руками к пальцам стопы.

Упражнения из положения стоя, с расставленными на ширине плеч ногами:

Вращения кистями рук, которые выведены перед собой. Количество поворотов: 10 в одну и 10 в противоположную сторону.

Махи руками вправо и влево: одна рука остается неподвижной, отведенной в сторону. Второй рукой нужно коснуться ее ладони, одновременно поворачивая корпус.

Нужно соединять руки в замок за спиной, пытаясь дотянуться пальцами одной руки до пальцев другой руки. Если упражнение не удается выполнить с первого раза, не стоит отчаиваться. Постепенно утраченный объем движений вернется и «замок» удастся закрыть.

Выполнять махи руками по типу тех действий, которые человек выполняет во время бега. При этом ноги должны оставаться без движения.

Завершить гимнастический комплекс следует выполнением круговых вращений головой. Руки в это время должны быть опущены вниз.

После того как упражнения будут выполнены, рекомендовано лечь на жесткую ровную поверхность, на спину. В таком положении следует провести полчаса, дав мышцам расслабиться и отдохнуть.

Упражнения при коленном периартрите

Хотя плечелопаточный периартрит встречается чаще, чем другие формы болезни, тем не менее, часть людей страдает от коленного периартрита.

Существуют лечебно-гимнастические комплексы, направленные на проработку мышц именно на этом участке тела:

Необходимо сесть на стул с ровной спиной, руки опустить вдоль туловища. Из этого положения сгибают и разгибают ноги в коленях, задерживая их на весу на 3-5 секунд. Количество повторов: 5-7 раз.

Нужно сесть на пол, согнув ногу в коленном суставе и подтянуть ее к себе. Вторая нога должна быть прямой. Следует задержаться в такой позе на 3 секунды, после чего вернуться в исходное положение и повторить упражнение для второй ноги. Количество подходов: 5 раз для каждой ноги.

Необходимо лечь на живот, подняться на локтях, ноги остаются прижатыми к полу. Затем поочередно, плавно и медленно следует сгибать ноги в коленях, поднимая голень до параллели с потолком.

Лежа на спине, нужно подняться на локтях, поместив руки за спиной. Необходимо поочередно подтягивать к себе ноги, сгибая их в коленном суставе. Нужно стараться коснуться ногой груди.

Взять небольшую коробку, которая будет вступать в качестве домашней «степ-платформы». Поочередно наступать на возвышение, имитируя подъем по лестнице. Темп не должен быть слишком интенсивным, движения следует выполнять медленно и плавно. Начинать нужно с 10-15 шагов для каждой ноги, постепенно увеличивая нагрузку.

Расставить ноги на ширине плеч, вытянуть руки перед собой, выполнять приседания, но не глубокие. Для начала следует сделать 2 подхода по 5 приседаний, глубину приседа также следует увеличивать постепенно.

Нужно сесть на стул, приподнять ноги над полом и имитировать езду на велосипеде, как бы прокручивая стопами его педали.

За счет стимуляции кровообращения эти упражнения позволят избавиться от боли в мышцах, а также увеличить объем движений в суставе. Если организм отзывается болью на каждое движение коленом, то от выполнения комплекса следует отказаться, проконсультировавшись с врачом.

Упражнения при голеностопном и стопном периартрите

Данная подборка упражнений позволит быстрее справиться с воспалением в мышцах, окружающих суставы стопы и голени:

Сидя на стуле, нужно согнуть ногу в колене, взять в руку голеностопный сустав и аккуратно вращать его. Следует выполнить по 5 вращений в одну и по 5 вращений в другую сторону для каждой ноги.

Сидя на стуле, следует поднять ноги до параллели с полом и выполнять вращательные движения стопами в одну и в другую сторону. Нужно выполнить по 7 вращений.

Сидя на стуле необходимо положить на пол ткань и пытаться смять ее пальцами ног, а затем разгладить.

Сидя на стуле, нужно развернуть стопы носками в разные стороны, а пятки прижать друг к другу. Из этого положения необходимо попытаться приподнять ноги, вытянув их на носочки, а затем медленно опустить обратно.

Сидя на стуле, нужно пытаться прокатить бутылку с водой или палку, используя для этой цели только стопы и пальцы.

Если выполнять эти упражнения каждый день, то удастся добиться стойкой ремиссии заболевания и не допустить ее прогрессирования. Комплекс хорош тем, что его можно выполнять даже на рабочем месте.

Противопоказания к выполнению упражнений при периартрите

Нельзя заниматься лечебной гимнастикой во время острой стадии болезни. Нужно дождаться того момента, когда воспаление будет устранено.

Иными противопоказаниями к выполнению физкультурных комплексов при периартрите выступают:

Нарушения в системе кровообращения.

Высокий риск развития кровотечения.

Если противопоказания отсутствуют, то не следует лишать свой организм возможности восстановления с помощью лечебной физкультуры. При желании можно выполнять все приведенные комплексы упражнений, так как они позволяют укрепить мышцы и сделать суставы более подвижными, а значит, являются отличной мерой по профилактике болезней опорно-двигательного аппарата.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

В области околосуставной ткани располагаются следующие соединения: суставная капсула, сухожилие, мышцы, связки. Когда у человека воспаляется вся околосуставная ткань, ему выставляют диагноз периартрит. Таким образом, под термином периартрит понимают одновременное поражение периартикулярных тканей.

Плечелопаточный периартрит – это воспалительный процесс, сопровождающийся дегенеративными изменениями околосуставных тканей, которые принимают участие в функционировании сустава плеча. Страдают при плечелопаточном периартрите связки, мышцы, сухожилия, синовиальные сумки. Плечелопаточный периартрит в общей системе периартритов встречается чаще остальных.

Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Именно в этом месте крепятся сухожилия четырехглавой мышцы бедра («гусиная лапка»). Периартрит развивается на фоне хронических воспалительных процессов, затрагивающих коленный сустав, либо может быть следствием.

Самым радикальным народным методом лечения ревматизма является гомеопатия с использованием ядовитого аконита, считающегося самым эффективным средством. Природный яд, проникая в организм, вызывает реакцию иммунного ответа, с помощью которой можно победить любую болезнь, в том числе ревматизм.

Упражнения при плечелопаточном периартрите

Плечелопатный периартрит — это собирательный диагноз, который характерен воспалением тканей, окружающих плечевой сустав, и сопровождается сильной болью с прогрессирующим снижением объема движения в плечевом суставе. Отсюда и второе его название — «замороженное плечо». Несмотря на многочисленные исследования, установить основную причину заболевания не удалось.

Лечение, с одной стороны, довольно простое — чем больше механического воздействия на мышцу (массаж, ПИР, глубокое продавливание и специальная методика упражнений), тем быстрее выздоровление. А с другой стороны, все эти манипуляции довольно неприятны и требуют терпения и настойчивости. Волшебной таблетки или укола не существует.

Представленная система упражнений специально подобрана для разработки мышц и сухожилий, участвующих в движениях руки. Необходимо набраться терпения и делать, делать и еще раз делать. Упражнения полностью адаптированы для самостоятельного выполнения дома.

Настоятельно рекомендую обратиться к специалисту по мышечным дисфункциям, который владеет методикой ПИР и глубокого продавливания триггеров. При должном умении за 3-5 сеансов можно существенно снизить болевые ощущения в плече и вернуть ночной сон.

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Выполняйте эти упражнения ежедневно, не менее 2 недель.

Сгибание палочкой

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками, ладонями к полу. Поднимите руки максимально над головой и удерживайте 5 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторить 10 раз.

Разгибание палочкой

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками за спиной. Максимально отведите руки от спины и удерживайте 5 секунд. Повторить 10 раз.

Вращение лежа

Лягте спиной на пол. Возьмите палочку двумя руками, ладонями к лицу. Плечи и локти уперты в пол. Используйте здоровую руку для вращения больной в разные стороны. Удерживайте руку в положении максимального наклона 5 секунд. Повторите 10 раз.

Растяжение палочкой

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите здоровой рукой палочку за головой, больную руку отведите за спину и возьмите другой конец палочки. Здоровой рукой потяните палочку вверх, тем самым усилив сгибание больной руки. Удерживайте 5 секунд. Повторить 10 раз.

Вертикальное вращение

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками, ладонями от себя. Здоровой рукой максимально отведите больную руку в сторону. Старайтесь поднять как можно выше, удерживайте 5 секунд. Повторить 10 раз.

Вращение плеч

Поднимите плечи вверх и удерживайте 5 секунд. Сожмите лопатки вместе и подержите 5 секунд. Затем потяните лопатки вниз, как бы пытаясь уложить руки в задние карманы брюк, и тоже удерживайте 5 секунд. Повторить 10 раз каждое действие.

Растяжение грудных мышц

Встаньте в открытом дверном проеме. Обопритесь обеими руками слегка над головой о дверную раму. Медленно наклонитесь вперед, пока не почувствуете растяжение в плечах и грудных мышцах. Удерживайте достигнутое положение 15-30 секунд. Повторить 3 раза.

Растяжение бицепса

Встаньте лицом к стене, около 15 сантиметров от нее. Обоприте поднятую больную руку о стену, ладонью вниз. Удерживайте руку прямо. Поверните тело в противоположном направлении от поднятой руки, пока не почувствуете растяжение в бицепсе. Удерживайте 15 секунд. Повторить 3 раза.

Спящее растяжение

Лягте на пол, на сторону больной руки. Бедра и колени согнуты. Больная рука прямо перед вами. Локоть под прямым углом, пальцы указывают вверх. Здоровой рукой мягко сгибайте больную руку к полу. Держите лопатки слегка сжатыми. Удерживайте 30 секунд. Повторить 3 раза.

Упражнения комплекса Попова при плечелопаточном периартрите: обзор

Комплекс упражнений Попова при плечелопаточном периартрите – ряд специально подобранных движений, которые помогают лечить болезнь, способствуют постепенной разработке сустава и устранению контрактур.

Автор этого комплекса – доктор Попов, врач-реабилитолог:

Особенность метода состоит в направленном воздействии на твердые и мягкие ткани плечевого сустава – этот эффект достигается благодаря плавной и постепенной растяжке.

Еще одно характерное отличие комплекса Попова от традиционной ЛФК в том, что упражнения как бы повторяются, но с каждым повторением достигается большая амплитуда (из-за предварительного “разогрева” мышц).

Основные правила комплекса Попова при периартрите:

• каждое движение комплекса должно доставлять приятные ощущения;
• выполнять комплекс нужно по мере физической возможности, боли быть не должно;
• после каждого упражнения необходимо расслабить мышцы плечевого пояса;
• дыхание при выполнении комплекса Попова при плечелопаточном периартрите должно быть в такт с движениями.

Далее в статье – полный комплекс Попова из 26 упражнений.

Упражнения Попова при плечелопаточном периартрите

Все упражнения комплекса Попова выполняют сидя на твердой поверхности. Каждое движение нужно повторять примерно одну минуту. Если при выполнении возникает боль или неприятные ощущения – пропускайте это движение и переходите к следующему.

В списке ниже – часть комплекса Попова при периартрите, которую выполняют сидя. Вторую часть (которую выполняют стоя) – вы можете посмотреть на видео, что идет после списка.

Сядьте на стул, чтобы вам было удобно. Руки положите свободно на колени. Сидя, имитируйте ходьбу, двигая ногами таким образом, как будто вы шагаете. Руки не отрывайте от бедер, а передвигайте вдоль них (точнее, по мере “шагания” они будут передвигаться сами).

Не прекращая “ходьбу”, начинайте руками делать круговые движение по бедрам, массируя их. При это активно двигайте плечами вслед за руками. Хотя упражнения направлены на лечение плечелопаточного периартрита – важно, чтобы двигалось все тело.

Сидя на стуле, опустите руки по бокам, чтобы они свободно свисали. Представьте, что у вас в руках груз. Двигайте плечевым поясом, увлекая за собой руки. Следите за спиной, она не должна быть в одном положении (периодически выпрямляйте и расслабляйте поясничный отдел).

Делайте круговые вращения плечами назад с как можно большей амплитудой. Руки свободно свисают вниз и двигаются пассивно. В данном движении активное участие должна принимать и спина. Когда поднимаете плечи, выпрямляйте спину, а когда опускаете и отводите назад – расслабьте ее и немного согните. Бедренный сустав так же – то приподнимайте, то опускайте. В целом, в этом упражнение вы делаете волнообразные движения.

Делайте то же, что и в 4 пункте, только по направлению вперед.

Повторите упражнение 3, а затем 2. Следите за дыханием. Движение плеч и рук должно быть синхронным с вдохом и выдохом.

Исходное положение – то же (сидя, руки свободно свисают). Делайте активные круговые вращения плечами назад. Помогайте руками, отводите их тоже назад, сгибая в локтях. Наклоняйтесь при этом немного в стороны; само движение похоже на “восьмерку”. Двигайтесь около минуты, затем еще минуту в обратном направлении (плечами вперед).

Возьмите кисть одной руки в другую руку. Тянитесь вверх, вытягивая вслед за руками позвоночник (выпрямляя поясничный отдел). Часто при плечелопаточном периартрите поднимать руки вверх сложно – в тогда тяните их вперед, отклоняясь к спинке стула. Поясница также участвует в движении. Когда вытягиваете руки и отклоняетесь назад – делайте выдох; возвращаясь в исходное положение – вдох.

Повторите упражнение №2 из данного комплекса доктора Попова.

Делайте небольшие махи руками вперед и назад, используя корпус тела. Отклоняясь к спинке стула, скрещивайте выпрямленные руки и пытайтесь как можно ближе свести плечи, делайте выдох. Отводя руки назад, корпус подайте вперед, спину выпрямите, делайте вдох. Пытайтесь свести как можно ближе друг к другу лопатки.

Поочередно поднимайте руки вперед вверх, насколько возможно. Обязательно участие корпуса: при подъеме руки, позвоночник выпрямляется, а при опускании – сгибается в пояснице. Тазобедренный сустав тоже принимает участие в подъеме и опускании туловища.

Поместите кисти рук в район ключицы. Делайте круговые плавные движения согнутыми руками вперед с как можно большей амплитудой. Двигайте корпусом вверх и вниз вслед за руками. Делайте вдох, когда поднимаете локти и корпус вверх, выдох – тело и руки опускаются вниз. Позвоночник то выпрямляется, то сгибается. Делайте 1 минуту махи вперед и 1 минуту – назад.

Из положения сидя наклоняйтесь вперед; руками скользите вдоль ног, пытаясь достать стопы (выдох) и приближая плечи друг к другу. Возвращаясь в обратное положение, отведите опущенные вниз руки как можно дальше назад, пытаясь свести лопатки (вдох). При плечелопаточном периартрите затруднено отведение плеча, вам нужно прочувствовать контрактуру, это укажет на правильность выполнения.

Повторите упражнение 2.

Поместите кисти рук в район ключицы, локти вдоль туловища, поясница расслаблена, чуть согнута. Выпрямляя спину, один локоть поднимайте по направлению вперед и вверх, а другой – назад и вверх. Вернитесь в исходное положение. Повторите в другом направлении.

Сидя, расслабьте спину, руки опустите вниз. Выпрямляя спину, поднимайте руки вверх через стороны, делая круговое вращение. Опускайте их в исходное положение, но развернув ладонями от себя (внутрь). Затем в обратном направлении до исходного положения. Когда поднимаете руки, делайте вдох, когда опускаете – выдох.

Повторите упражнение №2 из данного комплекса доктора Попова.

Сомкните пальцы в замок, расположите руки перед собой на уровне груди (локти направлены в стороны). Делайте руками “волну”, как бы перекатывая ее от одного локтя через пальцы к другому. Поочередно в обоих направлениях. Это движение довольно сложное при периартрите, поэтому выполняйте его насколько сможете, не допуская боли.

Положите правую руку на левое плечо, левой обхватите локоть правой руки, немного наклонитесь вперед, согнув спину. Выпрямляясь, поворачивайтесь немного влево, пытаясь завести локоть как можно дальше. То же с другой рукой.

Повторите упражнение 2.

Сидя на стуле, расставьте ноги как можно шире, руки положите на колени. Наклоняйтесь вперед сначала одним плечом (позвоночник тоже участвует), затем другим, возвращаясь каждый раз в исходное положение. Дышите в такт движениям. Несмотря на то, что это движение для плечелопаточного периартрита довольно трудное, предыдущие упражнения подготавливают сустав для его выполнения.

Выполните упражнение 2.

Повторите упражнение 4, но более, активно, акцентируя внимание на плечевых суставах.

Исходная позиция такая же, как в упражнении 21. Нагнитесь вперед, немного согнув руки в локтях. Делайте движения вперед сначала одним плечом, потом другим. Позвоночник при этом прямой и не принимает участия (работают только плечи).

Повторите упражнение 2.

Сделайте несколько взмахов руками в стороны, вверх и вниз для расслабления.

Видео с выполнением полного комплекса Попова:

Комплекс Попова при плечелопаточном периартрите нужно выполнять ежедневно. На следующий день может присутствовать несильная боль в области плечевого пояса – это нормальное явление, неприятные ощущения пройдут после второго занятия.

Плечелопаточный периартроз: как лечат «замороженное плечо»

Синдром «замороженного плеча» – именно так называют в народе плечелопаточный периартроз. Заболевание характеризуется болезненной скованностью мышц в плечевом поясе, однако это не единственный симптом. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу?

Периартроз – это начальная стадия артроза, которую желательно обнаружить как можно раньше

Как проявляется плечелопаточный периартроз

Среди основных симптомов выделяют такие:

• Стойкая болезненность, особенно при прокручивании плеча, контрактура мышц в области плечевого сустава.
• Боли усиливаются ночью, а также при отведении руки в сторону или при попытке завести ее за спину.
• Человек не испытывает дискомфорта во время свободного перемещения руки вперед-назад по типу маятника, в отличие от артроза.
• Спать на стороне пораженного сустава становится невозможно.
• Иногда появляется симптом «плечо-кисть»: пальцы опухают, складки исчезают, окраска кожи изменяется.

Периартроз поражает в основном правое плечо: недаром его называют «болезнью правшей»

Причины развития

• Часто заболевание плеча развивается на фоне шейного остеохондроза, когда дегенеративно-дистрофические изменения плавно перетекают ниже.
• Нередко причиной становятся травмы, особенно в среде тех, кто регулярно выполняет однотипные движения в рамках профессиональной деятельности (маляры, строители, теннисисты, боксеры и т. д.).
• Гормональные изменения в период климакса также приводят к патологическим процессам в суставах.
• Порой недуг возникает на фоне нарушения метаболизма при ожирении или сахарном диабете.
• В ряде случаев патология формируется из-за сбоев в работе желчного пузыря, печени, по причине варикозного расширения вен или на фоне любого воспалительного процесса в организме.

Чтобы болезнь не дала рецидивов, важно на старте определить ее истинную причину

Кто в группе риска

Если по роду деятельности человек регулярно перегружает плечевой сустав, например работает токарем или маляром, он автоматически рискует заработать периартроз. Этому же риску подвергаются спортсмены, выполняющие аналогичные упражнения. Задуматься о начале развития артроза плеча стоит также, если:

• у вас значительный лишний вес;
• вы не ведете активный образ жизни или наоборот подвергаетесь сильной физической нагрузке;
• ваши конечности обездвижены по медицинским показаниям;
• вы уже не понаслышке знакомы с лечением артроза или остеоартроза другого сустава;
• вы преодолели серьезный возрастной рубеж.

Болит плечо? Существуют простые тесты, позволяющие до визита к врачу самостоятельно определить, какие именно мышцы, связки и суставы конечности или шеи провоцируют боль:

Как диагностируют плечелопаточный периартроз

Ортопеды-травматологи, имеющие дело с различными проявлениями болезней суставов, хорошо знают, что диагностируется плечелопаточный периартроз преимущественно у женщин. Локализуется болезнь в основном в правом плече и имеет одностороннее проявление, однако на консультации медики, после осмотра и пальпации, обращают внимание и на другие признаки, а также назначают дополнительные исследования.

• Общеклинический анализ крови показывает повышение СОЭ и сдвиг в лейкоцитарной формуле.
• На рентгенологическом снимке заметны солевые отложения, но явных изменений нет: в противном случае вместо диагноза периартроз речь уже шла бы об артрозе – более серьезной степени поражения.
• МРТ грудного и шейного отделов позвоночника позволит уточнить степень поражения суставов.

Если пациент не может отвести руку в сторону на 60-120°, с большой вероятностью, у него периартроз

Методика лечения периартроза

Поскольку заболевание считается начальной стадией артроза и практически не затрагивает количества и вязкости синовиальной жидкости, на этом этапе можно обойтись консервативными методами. Это справедливо для клинических случаев, когда лечение начато вовремя и болезнь еще не успела прогрессировать.

Комплекс терапевтических методов включает, по показаниям, такие:

• Лечебный массаж плечевого сустава, руки, шеи, спины.
• Мануальная терапия.
• Остеопатия.
• Физиотерапия – электрофорез, миостимуляция, магнито-лазерная терапия и другие воздействия.
• Рефлексотерапия, или иглоукалывание.
• Гирудотерапия.
• Лечебная физкультура.

Фиксирующая повязка во время лечения ускорит восстановление подвижности сустава

Медикаментозное лечение периартроза предполагает назначение:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• хондропротекторов;
• противовоспалительных и согревающих мазей;
• биостимуляторов.

Если приостановить прогрессирование болезни не удалось и очередное обследование показало артроз, решить проблему консервативными методами будет сложнее, а порой и невозможно. В таких случаях восстановить вязкость синовиальной жидкости и вернуть привычную подвижность плечевому суставу помогут внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – курсами раз в 1-2 года, в зависимости от тяжести заболевания.

Заболевание прогрессировало и перешло в артроз? Узнайте у врача о курсе внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»

Как предупредить развитие плечелопаточного периартроза

Отсутствие болевых ощущений вовсе не говорит о том, что можно смело экспериментировать со своим здоровьем. Заботиться о нем стоит до появления любых тревожных симптомов.

• Во время утренней зарядки уделяйте особое внимание суставам верхних конечностей.
• Проследите, чтобы питание было сбалансированным и полезным.
• Если у вас уже есть лишние килограммы, подберите вместе с диетологом оптимальный подход для решения проблемы.
• Избегайте переохлаждения, которое плохо сказывается на работе суставов, мышц и вязкости синовиальной жидкости.
• По возможности старайтесь не «залеживаться» на одном боку во время ночного сна, чтобы не нарушать кровообращение в верхних конечностях.
• Следите за осанкой. Ее искривление приводит к остеохондрозу, затем к плечелопаточному периартрозу и артрозу.
• Поднимая тяжести, не нагружайте мышцы плеча чрезмерно.
• Не оставляйте без внимания заболевания внутренних органов, так как любые воспаления в организме, в том числе в хронической форме, становятся причиной развития артроза.

Плечелопаточный периартроз относится к тем заболеваниям, которые еще можно вылечить. Главное – своевременно обратить внимание на дискомфортные ощущения в плече и забить тревогу до того, как в суставах образуются остеофиты. Если же ревматолог-ортопед настаивает уже на лечении артроза плечевого сустава, не спешите отчаиваться: внутрисуставные инъекции Noltrex очень быстро и достаточно надолго возвращают привычную радость движения!

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Обычно, артрит, проявляющийся болями, припухлостью, нарушением подвижности суставов – удел взрослых людей. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание.

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Ювенильный ревматоидный артрит (или Ювенильный идиопатический артрит- название, которое было принято международной лигой против ревматических заболеваний) – это отдельное заболевание, которое отличается от ревматоидного артрита взрослых как клиническими, так и лабораторными особенностями.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма. Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу: в ходе заболевания организм начинает «иммунную атаку» на собственную соединительную ткань. Поражаются преимущественно суставы.

Но поражение суставов – не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита. Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями. Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо.

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка – после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается.

Если ребенок жалуется на боль в суставах (или только в одном суставе), и эта боль не проходит в течение 1-2 недель, – это повод обратиться к врачу-ревматологу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым.

Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста – ревматолога и ряд исследований. Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно.

При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение 2-3 недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой. Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара.

Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции (послевирусный артрит)– как осложнение после перенесенной инфекции. В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр.

Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов – это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.) Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание.

Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту. К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3. Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача – исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование.

Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор.

Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.

Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.

Как долго будет проходить лечение?

Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает – переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.

ЮРА- заболевание аутоиммунное. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию. Задача лечения – подавить эту агрессию.

На первом этапе – используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам – ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома. Ее назначение – уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение 2-3 месяцев назначаются базисные препараты.

На втором этапе – назначаются базисные препараты – метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид. Метотрексат является «золотым стандартом лечения ЮИА» и наиболее широко используется во всем мире для лечения ЮРА. При относительно нетяжелом течении заболевания и определенных клинических особенностях может быть использован препарат сульфасалазин.

На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия – это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.

Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Длительно и в виде перорально приема гормоны назначаются в исключительных случаях, при угрозе жизни.

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Для пациента – нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий – генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь ремиссии, когда, получая препараты жизнь ребенка не будет ничем ограничена, примерно в трети случаев , при раннем начале современного лечения –есть шанс достигнуть даже безлекарственной ремиссии (то есть, ребенок будет жить полноценной жизнью, не принимая постоянно какие-либо препараты).

Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. В настоящий момент до 95% детей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, избегают инвалидизации (еще 12-15 лет назад не становились инвалидами всего 40% детей).

При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление – поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью.

Ювенильный ревматоидный артрит ( Юношеский ревматоидный артрит )

Ювенильный ревматоидный артрит – это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
  • Суставная форма
  • Системная форма
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ювенильного ревматоидного артрита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

Причины

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать:

• перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами);
• травма суставов;
• инсоляция или переохлаждение;
• инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Патогенез

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Классификация

Ювенильный ревматоидный артрит – самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита:

• системный
• полиартикулярный
• олиго- (пауци-) артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют – в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

• суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
• суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
• форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая – III, средняя – II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Суставная форма

В большинстве случаев ЮРА начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения.

Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом.

Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнения

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Диагностика

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза). Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются:

1. Дебют до 16 лет.
2. Длительность заболевания свыше 6 недель.
3. Наличие минимум 2-3-х признаков:

• симметричный полиартрит,
• деформации мелких суставов кистей,
• деструкция суставов,
• ревматоидные узелки,
• позитивность по РФ,
• положительные данные биопсии синовиальной оболочки,
• увеит.

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам:

• I – эпифизарный остеопороз;
• II – эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами);
• III – деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов;
• IV – деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Лечение ЮРА длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства, физиотерапию:

• в острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид)
• при необходимости используют глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии.
• назначают базисные препараты-иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
• важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами.

Комплексная терапия позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

Прогноз и профилактика

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.

Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.