Посттравматический артрит плечевого сустава – причины заболевания, его разновидности и формы, основные признаки и методы лечения

Артрит плечевого сустава

✓ Статья проверена медицинским экспертом

Артрит плечевого сустава является по своей сути обобщенным названием воспалительных процессов, развивающихся в двух суставах, образующих плечо. Говоря об артрите плеча, подразумевают воспаление либо акромиально-ключичного сустава, соединяющего ключицу и акромион, либо лопаточно-торакального сустава, соединяющего плечевую кость и лопатку.

Плечевая область достаточно уязвимое место, так как на него приходится значительная двигательная и статическая нагрузка. Именно в этом суставе происходят все возможные движения: отведение – приведение, сгибание – разгибание, вращение и круговое движение.

Преимущественно заболевание развивается у мужчин зрелого возраста, старше 50 лет. Плечевой артрит может протекать как изолированно, так и являться осложнением различных системных заболеваний.

Диагностика артрита плечевого сустава

Для диагностики плечевого артрита проводится инструментальное обследование, включающее: УЗИ сустава, рентген, КТ, МРТ, артрографию, сцинтиграфию, артроскопию. Сразу весь комплекс назначить нет необходимости, в зависимости от этиологического фактора составляется и схема обследования.

Назначается диагностическая пункция плечевого сустава для микробиологического и цитологического исследования синовиальной жидкости. Исследуется анализ крови на фибриноген, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, СОЭ, количество лейкоцитов.

Как мы уже говорили, артрит плечевого сустава может маскировать или сам маскироваться под инфаркт, пневмонию и даже холецистит. Поэтому для проведения дифдиагностики проводят ЭКГ и рентген легких.

Причины артрита плечевого сустава

Как и любой другой артрит, артрит плечевого сустава может иметь различную этиологию, однако наиболее частыми причинами развития заболевания являются:

  • Дегенеративный артрит, который развивается в результате возрастных процессов в организме. Обычно страдают люди старшего возраста, свыше 50 лет, и поражается преимущественно акромиально-ключичный сустав.
  • Ревматоидный артрит.
  • Посттравматический остеоартрит, причиной которого может стать перенесенная травма, например, трещины, подвывих, смещение.

Знание точной причины развития плечевого артрита позволят составить рациональное этиологическое лечение артрита плечевого сустава.

Симптомы и лечение артрита суставов

Знание симптомов артрита плечевого сустава для лечения очень важно. Например, локализация болевого синдрома указывает на один из двух суставов, входящих в плечевое сплетение. Болевой синдром по задней поверхности плеча говорит об артрите лопаточно-торакального сустава, а в передней области – акромиально-ключичного. Если заболевание поражает оба сустава, то боль распространяется по всему плечу.

Со временем боль становится настолько сильной, что пациент не может двигать плечом, даже простые движения, как, к примеру, расчесывание волос. Во время движения можно слышать щелканье или ощущать крепитацию.

В период обострения применяется консервативная терапия. Назначаются противовоспалительные, противоотечные, обезболивающие препараты, витамины, сосудистые, хондропротекторы.

В период ремиссии обязательно проводить физиолечение: ЛФК, массаж, специальные ванночки, компрессы, рефлексотерапия, ударно-волновая техника, фонофорез. Специалист может порекомендовать ношение специального ортопедического приспособления, которое будет разгружать плечевой сустав. В данный период болевой синдром менее выражен, однако все равно присутствует. Таким образом, выбор физиотерапевтического лечения артрита плечевого сустава от симптомов и их степени выраженности будет зависеть.

При неэффективности консервативной терапии, сильном болевом синдроме, значительном ограничении функции сустава и сильных деструктивных процессах показано хирургическое лечение артрита плечевого сустава.

Существует множество различных малоинвазивных методик и более радикальных оперативных вмешательств, вплоть до полной гемиартропластики. Выбор метода операции будет зависеть от множества факторов, среди которых присутствуют и стадия процесса, частота обострений, выраженность болевого синдрома, возраст пациента.

Посттравматический артрит

СОДЕРЖАНИЕ

Зачастую, обращаясь за врачебной помощью при посттравматическом артрите, практически все пациенты склонны к игнорированию травм. Случайно поскользнувшись, люди прикасаются к ушибу, ждут, пока болевые ощущения стихнут.

Посттравматическому артриту подвержена мужская часть населения в возрасте 20-50 лет и женская от 30 до 60 лет. В редких случаях заболевание может наблюдаться в юношеском и подростковом возрасте.

Что такое посттравматический артрит?

Артрит – это группа заболеваний, предполагающих поражение сустава дегенеративно-дистрофического типа. Патология может быть самостоятельным заболеванием или являться симптомом какого-либо другого.

Посттравматический артрит – разновидность артрита, предполагающая развитие дегенеративно-дистрофических процессов на фоне перенесенной ранее травмы, в ситуации, когда наблюдается дисфункция поврежденной части тела.

Особо подверженными заболеванию принято считать спортсменов и людей преклонного возраста.

При отсутствии своевременной диагностики и необходимого лечения патология приводит к необратимой инвалидности пациента.

Причины посттравматического артрита

Прежде чем рассматривать симптомы посттравматического артрита, важно понимать причины его возникновения и развития.

Ключевая причина посттравматического артрита – повреждение суставных тканей (мышечной, соединительной, костной), а также сосудов и нервов внутри них. Хрящевая ткань редко страдает от травмы, однако, расположенные около него воспалительные очаги провоцируют ускорение его износа.

Повреждения суставных тканей могут возникать вследствие таких причин, как:

  • травмы, полученные в быту, на производстве или в ходе спортивной тренировки;
  • повреждения, полученные в результате ДТП и при др. нестандартных ситуациях;
  • операции и прочие медицинские мероприятия.

    Кроме того, причинами посттравматического артрита не всегда являются серьезные повреждения. Патология может развиться на фоне отсутствия лечения даже легких ушибов.

    Степени посттравматического артрита

    Как и любой другой вид артрита, патология имеет несколько степеней развития:

    1 степень – небольшая скованность движений, дискомфорт пораженной части тела;

    2 степень – сужение суставной щели, образование костных наростов (остеофитов);

    3 степень – разрастание множественных остеофитов, полное отсутствие суставной щели.

    Для каждой степени развития посттравматического артрита характерна определенная симптоматическая картина, позволяющая точно диагностировать степени прогресса патологии и сформировать наиболее эффективный план комплексного лечения пациента.

    Симптомы посттравматического артрита

    Посттравматический артрит сустава может протекать в острой или хронической форме.

    Развитие дегенеративно-дистрофического процесса может обладать стремительным характером и уже через пару недель после перенесенной травмы серьезно снизить функциональность сустава.

    Общими симптомами посттравматического артрита принято считать:

    • болевые ощущения различной интенсивности;
    • отечность и повышение температуры околосуставных тканей;
    • снижение подвижности пораженного сустава;
    • хруст при выполнении движений.

    Кроме того, существует ряд симптомов, позволяющих определить степень прогресса заболевания.

    1 степень посттравматического артрита

    Отсутствие ярко выраженной симптоматики. Среди симптомов, говорящих о развитии патологического процесса выделяют лишь наличие дискомфортных ощущений.

    80% пациентов – игнорируют терапевтическое лечение на этом этапе.

    2 степень посттравматического артрита

    Болевые ощущения сопровождаются заметной отечностью тканей. Боль усиливается при выполнении движений, происходит постепенная деформация сустава.

    3 степень посттравматического артрита

    Болевые ощущения значительно усиливаются, присутствуют даже при минимальной нагрузке. Выполнение движений становится невозможным.

    Диагностика посттравматического артрита

    При наличии симптомов посттравматического артрита, обращаться за диагностикой патологии лучше всего травматологу или ревматологу. Допустимо посетить терапевта, который направит пациента для точной диагностики к узкопрофильному специалисту.

    Ключевыми методиками уточнения диагноза являются:

  • общий/биохимический анализ крови/мочи – позволяет исключить заболевания схожего типа;
  • иммунологический анализ крови/суставной жидкости;
  • рентгенография – позволяет своевременно обнаружить скопления гноя или трансформации тканей;
  • КТ (компьютерная томография) – дает возможность полностью оценить ситуацию;
  • МРТ (магнитно-резонансная терапия) – указывает на наличие дефектов тканей;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование).

    Лечение посттравматического артрита

    Процесс лечения посттравматического артрита подразумевает сочетание ряда методов, среди которых:

    • фармакологические;
    • физиотерапевтические;
    • немедикаментозные.

    Своевременное начало лечения позволяет достигнуть ремиссию.

    Грамотно выстроенное лечение посттравматического артрита обеспечивает возможность:

    • предотвращение прогресса патологии;
    • купирование боли и снижение воспаления;
    • возможность сохранения подвижности сустава;
    • сохранение прежнего уровня жизни.

    Курс, его продолжительность и перечень дополнительной, поддерживающей терапии определяется исключительно лечащим врачом, в индивидуальном порядке, с учетом степени развития патологического процесса, возраста и состояния здоровья пациента.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтическое лечение является эффективным методом восстановления функциональных возможностей организма человека при различных по типу заболеваниях и патологиях.

    Наиболее эффективными признаны:

  • иглорефлексотерапия;
  • массаж;
  • грязелечение.

    Препараты, используемые в лечении посттравматического артрита

    Медикаментозное лечение предполагает реализацию нескольких этапов:

    • снятие острого воспалительного процесса;
    • назначение поддерживающей терапии, предполагающей регенерацию суставных тканей и нормализацию обменных процессов.

    В лечении травмы сустава используются НВПС (нестероидные противовоспалительные средства), к одним из самых эффективных среди которых принято относить «Артрадол». Препараты этой группы играют важнейшую роль в успешности лечения.

    В зависимости от характера поражения, могут назначаться прочие группы препаратов, куда принято относить:

    • обезболивающие;
    • кортикостероиды;
    • хондропротекторы.

    Все назначаемые медикаментозные средства могут выпускаться в различных формах.

    Лечебная физическая культура (ЛФК), как метод комплексного лечения посттравматического артрита

    Лечебная физическая культура (ЛФК) является эффективной составляющей медикаментозного лечения, применение которого особо важно на этапе ремиссии.

    Выполнение комплекса упражнений, разработанного в соответствии с имеющейся симптоматической картиной и общим состоянием здоровья пациента, способствует сохранению двигательной активности сустава, а также укреплению мышечного аппарата.

    Гимнастические упражнения рекомендуется выполнять в различных положениях (сидя/лежа/в воде), под присмотром инструктора ЛФК.

    Хирургическое вмешательство

    Наличие запущенной стадии развития патологического процесса или отсутствие эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения может привести к необходимости применения радикальных методов лечения, среди которых – хирургическое вмешательство.

    Проводятся операции двух типов:

    • открытого;
    • закрытого.

    Реализует хирургическое вмешательство травматолог-хирург, после тщательно проведенного комплексного обследования, преимущественно под общим наркозом.

    Пораженные суставы могут подвергаться таким манипуляциям, как:

    • замена сустава эндопротезом;
    • остеотомия (устранение деформации);
    • остеосинтез (фиксация костных отломков) с использованием винтов, гвоздей, спиц и прочих медицинских конструкций;
    • пластическая коррекция связочного аппарата.

    Выписка пациента после операционных мероприятий, как правило, осуществляется после снятия швов.

    Вероятные осложнения посттравматического артрита

    Несвоевременное обращение ко врачу, неточность диагностических мероприятий, а также отказ или отклонение от назначенного плана лечения может стать причиной развития нежелательных осложнений, среди которых:

  • потеря функциональности сустава;
  • распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани;
  • диагностирование таких заболеваний, как синовит (воспаление суставной оболочки), бурсит (воспаление синовиальных сумок сустава);
  • образование сепсиса (системное воспаление инфекционного типа);
  • гнойное инфицирование;
  • инвалидность.

    Профилактика посттравматического артрита

    В целях предотвращения артрита любого типа рекомендуется систематическая двигательная активность, а также соблюдение сбалансированного режима питания.

    Активный образ жизни способствует снижению и контролю массы тела, что стабилизирует процессы микроциркуляции полезных микроэлементов и стабильного кровотока суставных тканей.

    Среди общих рекомендаций по профилактике также выделяют:

    • отказ от чрезмерных физических нагрузок;
    • соблюдение техники безопасности;
    • своевременное лечение заболеваний.

    Помните, даже незначительная травма может спровоцировать серьезное воспаление, влекущее за собой вероятность необратимого поражения суставных тканей.

    Лечение артрита плечевого сустава

    Инновационный медицинский центр предлагает уникальный метод терапии воспалений суставов. Лечение артрита плечевого сустава проводится с помощью кинезитерапии. Это безоперационный и немедикаментозный способ избавления от боли, нормализации подвижности конечности и улучшения качества жизни.

    Причины артрита плечевого сустава

    Заболевание носит воспалительный характер, нуждается в эффективном лечении и последующей реабилитации. Плечо — один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Он испытывает повышенные нагрузки и чаще всего травмируется. Вследствие этого может развиться воспаление, которое вызывает дистрофию и дегенерацию суставных хрящей.

    Выделяют такие основные предпосылки его возникновения:

    • наследственность;
    • аутоиммунные нарушения;
    • повышенные нагрузки на плечо;
    • переохлаждение;
    • травмы (ушибы, растяжения, переломы);
    • заболевания ЦНС;
    • инфекции.

    Симптомы, стадии и формы артрита плечевого сустава

    Стратегия лечения зависит от этиологии и характера течения патологии. Основными признаками воспаления сустава являются:

    • боль;
    • ограничение подвижности в плече;
    • специфический хруст в суставе;
    • припухлость;
    • локальное повышение температуры;
    • ухудшение общего состояния больного, слабость.

    Для лечения артрита плечевого сустава важно дифференцировать его форму:

    • посттравматический (возникает после вывихов, растяжений, переломов);
    • ревматоидный (появляется на фоне сниженного иммунитета, после перенесенных инфекционных болезней);
    • остеоартрит (связан с возрастной дегенерацией суставных структур, развивается после 50 лет, часто поражает спортсменов, занимающихся метанием снарядов, борьбой, а также людей, поднимающих тяжести в связи с профессией).

    Лечение артрита плечевого сустава разрабатывается с учетом степени развития патологии:

    1. первая стадия характеризуется появлением болей, которые нарастают при нагрузке и стихают в покое. Болевой синдром зависит от погоды, усиливается ночью. Рука быстро устает;
    2. на второй боль становится постоянной. Появляется чувство скованности и щелчки в плече;
    3. на третьей необратимые изменения охватывают структуры сустава, он деформируется.

    Наши методы лечения артрита

    Диагностика и лечение артрита плечевого сустава

    Если вы страдаете от боли и дискомфорта, не можете в полном объеме двигать рукой, обращайтесь в Инновационный медицинский центр. Кинезитерапевт внимательно выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и детально ознакомится с имеющимися результатами исследований (КТ, МРТ, УЗИ сустава).

    Современная медицина предлагает лечение артрита плечевого сустава с помощью медикаментов, которые лишь снимают симптоматику. А когда сделать этого уже нельзя, пациентов направляют на операцию. Кинезитерапия позволяет избежать и первого, и второго, поскольку основана на принципиально ином подходе к проблеме.

    Курс лечения артрита плечевого сустава учитывает результаты миофасциальной топографической диагностики, которую проводит кинезитерапевт. Это помогает обнаружить скрытые нарушения в опорно-двигательной системе. Пациенту предлагают пройти ряд тестов на многофункциональных тренажерах. Это позволяет разработать программу упражнений, индивидуально построенную на особенностях вашего тела и учитывающую степень развития и характер течения болезни.

    Для лечения артрита плечевого сустава используются тренажеры особой конструкции. Они абсолютно безопасны и просты в эксплуатации. Разобраться с ними может человек любого возраста, в том числе и тот, кто никогда ранее не посещал спортзал. Занятия проходят под постоянным контролем инструктора методиста и кинезитерапевта, которые при необходимости корректирует технику и помогают выполнять движения наиболее правильным и полезным для сустава образом.

    Преимущества кинезитерапии для лечения артрита плечевого сустава:

    • естественность терапии — воздействие на мышцы и суставы осуществляется за счет движения;
    • упражнения действуют мягко, не перегружают сустав, улучшают его питание и кровообращение;
    • кинезитерапия устраняет причину, а не следствие, то есть не снимает симптомы, а избавляет от самой болезни;
    • метод лечения эффективен в любом возрасте.

    Благодаря кинезитерапии улучшается подвижность плеча, уходят отеки, снижается и исчезает болевой синдром. Вы вновь ощущаете полноту и радость движения!

    Приходите на консультацию в наш центр. Телефоны: 8 (495) 803-27-45 .

    Все процедуры в клинике проводятся только после консультации доктора и отсутствии противопоказаний.

    Артрит плечевого сустава

    Артрит плечевого сустава – воспалительный процесс в области сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Течение артрита сопровождается болями различной степени интенсивности, затруднением движения, крепитацией при движении, припухлостью в области сустава. Артрит диагностируется по результатам рентгенографии плечевого сустава, УЗИ, МРТ, артроскопии, биохимического анализа крови и исследования синовиальной жидкости. Лечение предполагает прием противовоспалительных, анальгезирующих препаратов, проведение внутрисуставных инъекций, массажа, ЛФК, физиопроцедур.

    • Причины артрита
    • Симптомы
      • Первая степень
      • Вторая степень
      • Третья степень
      • Гнойный артрит
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Артрит плечевого сустава – группа заболеваний лопаточно-торакального (плечевого) сустава воспалительного характера. Патология плечевого сустава разнообразна и включает в себя пороки развития (гипоплазию головки плечевой кости, врожденный подвывих и вывих плечевой кости), повреждения элементов сустава (ушибы, растяжения, разрывы связок и капсулы, сухожилий и мышц, вывихи плеча, переломы), заболевания (артрит, периартрит, остеоартроз, опухоли, анкилоз и др.). Среди различных поражений плечевого сустава артрит занимает одно из ведущих мест, встречаясь преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Артрит может являться изолированной патологией или проявлением системных заболеваний, поэтому рассматривается как в рамках травматологии, так и ревматологии.

    Плечевой сустав относится к шаровидным суставам, представляющим собой сочленение чашеобразного углубления (суставной впадины лопатки) и шарообразной головки плечевой кости. Плечевой сустав обеспечивает широкий диапазон движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые вращения верхней конечности. Снаружи плечевой сустав окружен эластичной капсулой, стабилизирован мощной клювовидно-акромиальной связкой и окружающими мышцами – дельтовидной, подлопаточной, над- и подостными, малой и большой круглыми. Большая свобода движений верхней конечности во многом обеспечивается особенностями строения плечевого сустава.

    В зависимости от причинной обусловленности артриты могут иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. К числу артритов инфекционно-воспалительной этиологии относятся острый гнойный артрит, туберкулезный артрит, сифилитический артрит, гонорейный артрит и др. Неинфекционные артриты представлены подагрическим, ревматоидным, посттравматическим, псориатическим артритом, остеоартритом и пр. Течение артрита плечевого сустава может носить острый или хронический характер.

    Причины артрита

    Плечевые суставы могут поражаться при инфекционных, системных, метаболических заболеваниях, травмах. Посттравматический артрит развивается в результате перенесенных травм плеча (трещин и переломов суставных поверхностей костей, вывиха, разрыва вращательной манжеты плеча и др.). В основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление, сопровождающееся синовитом, формированием грануляционной ткани, деструкцией хряща, фиброзным и костным анкилозом. Ключевые факторы, запускающие ревматоидный артрит, неизвестны; рассматривается пусковая роль инфекционных агентов, врожденного дефекта клеточного иммунитета, семейно-наследственной предрасположенности и др. Остеоартрит является, главным образом, следствием возрастных дегенеративных процессов, приводящих к «изнашиванию» суставного хряща. Неинфекционные артриты также могут развиваться у больных псориазом и подагрой.

    Гнойный артрит может быть обусловлен прямым попаданием инфекции (например, при ранениях и травмах плеча, проведении лечебно-диагностических пункций) либо лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмоне подмышечной области, остеомиелите плечевой кости, гнойном бурсите и др.). Частные формы инфекционного артрита могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулезом костей и суставов), ИППП (гонореей, сифилисом). Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто выступают переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и др.

    Симптомы

    Определяющими симптомами артрита являются боль в плече, ограничение подвижности и припухлость в области сустава. В зависимости от выраженности данных и других признаков различают три степени артрита плечевого сустава.

    Первая степень

    На ранних стадиях боли в плечевом суставе непродолжительные и нестойкие; обычно возникают в связи с повышенной физической нагрузкой, а после ее прекращения быстро стихают. Особенностью ревматоидного артрита служит симметричность поражения плечевых суставов. В этой стадии пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

    Вторая степень

    Вторая степень характеризуется болями, как при нагрузке, так и в покое. Типично возникновение болевых приступов в ночные часы. Появляется ограничение подвижности суставов; пациент с трудом может поднять руку. При движениях сустава в различной плоскости слышен крепитирующий хруст. При обострении артрита кожные покровы в области плечевого сустава становятся гиперемированными, отечными, горячими на ощупь.

    Третья степень

    Артрит третьей степени сопровождается резкой болью при пальпации плеча, деформацией сустава и полной потерей подвижности в суставе. Выраженные дегенеративные изменения хрящевой ткани могут привести к инвалидности.

    Гнойный артрит

    При гнойном артрите определяется флюктуирующая припухлость сустава. Характерная поза – больная рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу; плечо слегка опущено и отклонено кпереди. В случае прорыва гноя в параартикулярные ткани образуются глубокие затеки и флегмоны. Общее состояние больного тяжелое, температура повышена до 39-40°С. Исходом флегмоны суставной сумки в большинстве случаев служит анкилоз плечевого сустава. В тяжелых случаях может развиваться сепсис.

    Диагностика

    Появление вышеописанных признаков требует очной консультации ревматолога, артролога или травматолога. Первичное физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, исследование активных и пассивных движений плечевого пояса. Для получения детальной характеристики патологического процесса проводится комплекс визуализирующих исследований: УЗИ, термография, рентгенография плечевых суставов, контрастная артрография, МРТ, сцинтиграфия. С целью исследования синовиальной жидкости проводится диагностическая пункция плечевого сустава. При необходимости получения биоптата прибегают к диагностической артроскопии плечевого сустава. Для уточнения формы артрита исследуется содержание в плазме крови фибриногена, ревматоидного фактора, СРБ, аутоантител к тканям суставов.

    При проведении дифференциальной диагностики артрит плечевого сустава следует отличать от синдрома болезненного плеча, связанного со стенокардией, инфарктом миокарда, пневмонией, раком верхушки легкого (синдромом Панкоста), холециститом. Также следует исключить другие возможные заболевания плечевого сустава и периартикулярных тканей: тендинит, бурсит, плече-лопаточный периартрит, артроз и др.

    Лечение

    Начальное лечение артрита всегда консервативное. В острой фазе рекомендуется щадящий режим, смена вида деятельности для устранения ситуаций, провоцирующих боль, в некоторых случаях – иммобилизация сустава. Лекарственная терапия направлена на снижение уровня воспаления, устранение причины артрита, восстановление функций плечевого сустава и включает назначение НПВС, анальгетиков, гормональных препаратов, хондропротекторов, витаминов и т. д. Показаны лечебные пункции с внутрисуставным введением дипроспана и других глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты, периартикулярные блокады. Консервативное ведение гнойного артрита включает антибиотикотерапию, серию лечебных пункций с аспирацией гноя, промыванием полости плечевого сустава антисептиками и введением в полость протеолитических ферментов (лаваж сустава).

    Наряду с медикаментозным воздействием используется физиотерапия (СМТ, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия), бальнеотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия, криотерапия. При запущенном и осложненном течении артрита может быть показано оперативное лечение: артротомия, резекция плечевого сустава, эндопротезирование (тотальная артропластика или гемиартропластика) и др.

    Прогноз и профилактика

    При отсутствии лечения артрит плечевого сустава сильно ограничивает или даже исключает подвижность плечевого пояса и верхней конечности, серьезно ухудшая качество жизни пациента. В тяжелых случаях единственным способом лечения остается дорогостоящая операция с длительным периодом реабилитации, поэтому крайне важно вовремя распознать первые признаки заболевания и начать терапию на ранней стадии. Профилактике артрита способствует исключение повышенных физических нагрузок и травм плечевого сустава, своевременная терапия сопутствующих заболеваний, рациональное питание.

    Артрит плечевого сустава

    Хотя большинство людей думают о плече как о множестве суставов, на самом деле есть два соединения в области плеча. Одно из них расположено там, где ключица венчает кончик плечевой кости (акромион) и называется акромиально-ключичный сустав. Место соединения верхней кости плеча с лопаткой образует плечевой сустав. Оба соединения могут быть затронуты артритом.

    Основные типы артрита плеча

    • Ревматоидный артрит. Обычно двустороннее поражение, где речь идет о медленном разрушении суставов с прогрессирующей потерей функциональности.
    • Ревматический артрит.
    • Периартрит
    • Гнойный инфекционный артрит, вызванный чаще всего стафилококками.
    • Посттравматический артрит.
    • Туберкулезный артрит.

    Общие симптомы артрита плечевого сустава (артрита плеча)

    Наиболее распространенным симптомом артрита плеча является боль, которая усугубляется в процессе работы плеча и постепенно обостряется. Если боль в области плеча происходит из-за плечевого сустава, то она обычно сосредоточена в задней части плеча и может усиливаться одновременно с изменениями в погоде. Боль от артрита акромиально-ключичного сустава сосредоточена в передней части плеча. Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать боль во всех этих областях, если поражены оба плечевых сустава.

    Для всех видов артрита типичным является также ограничение подвижности сустава и всей конечности. Это может вызвать затруднения при поднятии руки или отведении ее в сторону, невозможность завести ее полностью за спину. По мере прогрессирования болезни, любое движение плеча вызывает боль, в дальнейшем боли беспокоят даже ночью, затрудняя сон.

    Ревматоидный артрит плеча

    Самым распространенным видом артрита является ревматоидный. Это форма воспалительного артрита происходит на основе аутоиммунных заболеваний. Иммунная система должна защищать наше здоровье, но в случае аутоиммунного заболевания, организм атакует свои собственные ткани, особенно синовиальные оболочки, мембраны, пропитанные нервами и сосудами, которые обволакивают и смазывают суставы. Ревматоидный артрит (РА) вызывает набухание синовиальной оболочки, что заканчивается болью и неподвижностью сустава. Воспаление синовиальных оболочек, в свою очередь, может привести к последующему повреждению костей и хрящей.

    Заболевание может даже повлиять на органы и внутренние системы. Длительный ревматоидный артрит плеча приводит к деформации суставов и инвалидности. РА является хроническим, то есть он не может быть вылечен полностью, течение болезни часто распространяется на несколько суставов тела (полиартрит). У женщин риск заболеть РА в три раза выше, по сравнению с мужчинами.

    Артрит плечевого сустава – хроническое заболевание организма, проявляющее себя в виде воспаления сустава и прилегающих тканей. Опасен осложнениями. При недостаточном лечении способен привести к ограничению подвижности руки, деформации сустава и, фактически, к инвалидности. Требует комплексного длительного лечения.

    Если у Вас возникли вопросы,
    спросите нашего специалиста!
    Задать вопрос

    Каковы причины заболевания ревматоидным артритом плеча?

    На сегодняшний день нет единого мнения по поводу причин возникновения плечевого ревматоидного артрита, но несколько факторов, как полагают ученые, способствуют заболеванию:

    • сочетание экологических и генетических факторов;
    • гормональные нарушения;
    • бактериальные или вирусные инфекции.

    Симптомы артрита плеча (плечевого сустава)

    Хотя каждый человек испытывает влияние плеча ревматоидного артрита по-разному, есть некоторые общие симптомы. Важно также отметить, что симптомы ревматоидного артрита плеча могут ежедневно меняться и не обязательно прогрессировать постоянно или предсказуемо. Обычно симптомы ревматоидного артрита включают такие признаки как:

    • боль в области плечевого сустава;
    • отек и воспаление вокруг пораженных суставов;
    • ограничение диапазона движения руки;
    • общая усталость, субфебрильная температура и потеря аппетита;
    • покраснения и узелки под кожей;
    • общее ощущение жесткости сустава;
    • выпот

    Артрит плечевого сустава иногда сочетается с периартритом плеча. Плечелопаточный периартрит – воспалительный процесс синовиальной сумки, в околосуставных тканях плеча вследствие травмы суставов, полиартрита, внутренних заболеваний.

    Диагностика артрита плеча (плечевого сустава) в клинике МАРТ

    Самостоятельно поставить себе диагноз в случае артрита, с учетом его множества форм и разновидностей, невозможно.

    Во время физического обследования наш врач ортопед будет исследовать такие факторы как:

    • слабость (атрофия) в мышцах;
    • болезненность при касании сустава;
    • размеры активного (самостоятельного) диапазона движения;
    • любые признаки причинения повреждений мышц, сухожилий, связок, окружающих сустав;
    • признаки перенесенной травмы;
    • болезненность других суставов (указание ревматоидный артрит);
    • крепитация (звуки скрипа, хруста внутри сустава) при движении;
    • локализация боли в районе сустава.

    Для уточнения диагноза в нашей клинике обычно используются УЗИ и МРТ плечевого сустава. МРТ плеча покажет сужение суставной щели, изменения в кости, формирования костных шпор (остеофитов), воспаление окружающих сустав тканей и его характер.

    В клинике МАРТ
    на Васильевском острове

    • Опытные врачи
      (в т. ч. практикующие в США и Европе)
    • Цены доступные каждому
    • Диагностика экспертного уровня
      (МРТ, УЗИ, анализы)
    • Ежедневно 8:00 – 22:00

    Лечение артрита плеча (плечевого сустава) в центре МАРТ

    Лечение артрита плеча – процесс длительный, требующий комплексного подхода. Наш лечебно-диагностический центр оснащен современным оборудованием, обеспечивающим широкий спектр методов лечения и гибкий, индивидуальный подход к пациенту с заболеваниями плечевого сустава.

    Во многих случаях полностью вылечить артрит плечевого сустава невозможно, но следует как можно скорее начать терапию, что может существенно помочь большинству пациентов. Целью программы лечения артрита является облегчение симптомов, уменьшение воспаления и максимально возможное восстановление функций плечевого сустава.

    Как и в других типах артрита, начальное лечение артрита плеча является нехирургическим и включает в себя лекарственные методы и физиотерапию.

    Медикаментозное лечение

    При ревматоидном артрите, врач может рекомендовать серию инъекций кортикостероидов, назначить курс биологически активных добавок, таких как глюкозамин и хондроитина сульфат. Анальгетики, местное обезболивающие, кортикостероиды и нестероидные инъекции и нестероидные противовоспалительные (НПВП) препаратов в комплексе могут помочь в уменьшении боли и отечности. Многие пациенты могут жить с симптомами в течение долгих лет при поддержке обезболивающих препаратов.

    Лечебная физкультура

    В центре МАРТ врач ЛФК подберет индивидуальный комплекс упражнений, позволяющих стимулировать подвижность суставов и силу:

    • упражнения, чтобы облегчить или предотвратить жесткость суставов;
    • упражнения для укрепления ослабленных мышц и улучшения их функций;
    • консультации по улучшению коррекции активности плеча;
    • упражнения для увеличения диапазона движений в суставах.

    Комплекс упражнений стимулирует обменные процессы в области суставов, движение синовиальной жидкости, позволяет нарастить мышцы, окружающие пораженный сустав, чтобы компенсировать болезненные ощущения.

    Физиотерапия

    Большинство болей, вызываемых артритом плечевого сустава, частично снимаются процедурами физиотерапии. Происходит это обычно после купирования болей медикаментозными средствами.

    Врач-физиотерапевт сделает оценку вашего состояния и составит личную программу лечения. Цель физиотерапии – улучшить состояние пораженного болезнью плечевого сустава, уменьшить проявление симптомов артрита и максимально восстановить функции плечевого сустава. Методика лечения будет также зависеть от характера заболевания: острый тип или более хроническое состояние. Почти все наши пациенты получают значительное облегчение от программ физиотерапевтического лечения, которые могут включать в себя некоторые или все из следующих процедур:

    • чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН), блокирующая болевой синдром;
    • применение процедур прогревания с использованием ультразвука;
    • ультрафонофорез (УФФ), электрофорез, доставляющие лекарства глубоко в воспаленные ткани;
    • магнитофорез, активизирующий кровоснабжение суставов, снимающий отечность и воспаление. Магнитная терапия помогает при хронической боли, повышая подвижность сустава, замедляет дальнейшее повреждение плечевого сустава и вообще действует как обезболивающее;
    • лазерофорез, стимулирующий воздействие лекарственного вещества низкоинтенсивным лазерным излучением;
    • грязелечение – активно использующийся при лечении артритов плеча метод, эффективность которого доказана практикой и отзывами пациентов. В нашей клинике успешно применяются также пелоидолазерофорез, пелоидофонофорез, пелоидоэлектрофорез, усиливающие лечебное воздействие грязей электрическими токами или эффектом прогрева.
    • кинезиотейпирование – клейкие полоски крепятся к коже в области плеча и лопатки, чтобы уменьшить нагрузку на плечевой сустав и частично его зафиксировать.
    • гирудотерапия – восстанавливает кровообращение в области сустава, пораженного артритом.

    Пациенты, обратившиеся в наш центр при первых признаках артрита плечевого сустава за диагностикой и лечением, получают больший шанс приостановить развитие воспалений, защитить себя от разрушения и деформации плечевого сустава, избавится от болей, получить эффективное системное лечение организма.

    Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

    Подагра, подагрический артрит: симптомы, признаки и лечение

    Автор: Evdokimenko · Опубликовано 27.11.2019 · Обновлено 20.03.2020

    Подагра, или подагрический артрит — это болезнь, при которой в организме происходит нарушение обмена веществ, и в суставах откладываются соли мочевой кислоты. Это очень неприятное, но легко поддающееся лечению заболевание.

    Встречается подагра относительно нечасто. Хотя само слово «подагра» мне приходится слышать чуть ли не каждый день. Например, большинство бабушек называет «подагрой» артроз большого пальца ноги. Обычно они так и говорят: «У меня на ноге выросла подагра».

    В действительности подагра, хотя и поражает все те же большие пальцы ног, чаще всего удел мужчин. У женщин подагра (настоящая, истинная подагра) встречается в несколько раз реже.

    Раньше, каких-нибудь 100 лет назад, подагра вообще считалась исключительно мужской болезнью. Но в наше время, в связи с тем, что женщины стали лучше питаться, есть больше мяса и колбас, подагра у них стала встречаться гораздо чаще, чем, например, столетие назад.

    Кроме того, подагра у женщин стала встречаться чаще из-за употребления некоторых лекарств, в первую очередь — лекарств от повышенного давления. Некоторые препараты для снижения повышенного артериального давления при длительном применении приводят к повышению концентрации в организме мочевой кислоты.

    Но все равно у мужчин подагра проявляет себя гораздо острее и «агрессивнее», поскольку на концентрацию мочевой кислоты заметное влияние оказывают мужские половые гормоны.

    Ниже я расскажу вам про симптомы, признаки и лечение подагры, а также о том, какой диеты нужно придерживаться при этой болезни.

    Признаки подагры

    «Классическая» подагра относится к группе артритов. Она развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.

    Скажем, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь у них может не проявиться и будет всю жизнь существовать только в латентном, скрытом виде.
    А наш потенциальный больной, имеющий предрасположенность к этому заболеванию, спровоцирует у себя болезнь только в том случае, если будет вести не совсем здоровый (с точки зрения склонности к подагре) образ жизни.

    Так, типичный подагрик — это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.

    При злоупотреблении перечисленными продуктами происходит повышенное образование в крови мочевой кислоты, которая, в свою очередь, образует плохо растворимую соль урата натрия. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».

    Наличие микрокристаллов урата натрия в полости сустава является для него серьезным раздражителем. Но тем не менее кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно — до тех пор, пока какая-либо провокация (физическая перегрузка, стресс, длительное голодание или, наоборот, перебор «пуриновых продуктов» и спиртного) не спровоцирует острую подагрическую атаку, то есть приступ подагры. Именно регулярные острые приступы подагры — главный признак этой болезни.

    Симптомы подагры

    Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными. Начинается приступ обычно внезапно, чаще всего ночью. Воспаляется в большинстве случаев сустав большого пальца ноги (иногда один, иногда оба). Реже воспаляются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и совсем редко — лучезапястные суставы.

    Боль такая, что, по рассказам моих пациентов, хочется от нее буквально «лезть на стену». Пораженный сустав распухает, краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь. Даже легкое прикосновение к воспаленному суставу или малейшее движение в нем причиняют невыносимую боль. 3—4 дня больной мучается, как вдруг приступ проходит, будто ничего и не было.

    Однако спустя какое-то время боль так же внезапно повторяется. Причем, если в начале болезни интервалы между приступами достаточно длительные, от одного до восьми месяцев, а сами приступы непродолжительны, то со временем все меняется. Приступы становятся все длительнее, а интервалы между ними — короче.

    В конце концов, наступает момент, когда боль в суставах становится постоянной, а промежутки между приступами практически отсутствуют. Это состояние называется «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите происходит разрушение суставного хряща, а в прилежащих к суставу костях образуются особые дефекты — «пробойники», которые представляют собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

    Кроме того, кристаллы урата натрия могут откладываться даже под кожей, образуя белесые твердые узелки, заполненные кашицеобразной массой. Такие узелки называются тофусами, и чаще всего они располагаются на ушных раковинах или около суставов. Иногда тофусы прорываются и через образовавшийся свищ выделяются кристаллы мочевой кислоты. К счастью, обычно в течение нескольких дней после прорыва тофуса ранка заживает без последствий.

    Помимо вышеперечисленных неприятностей подагра, особенно запущенная, почти всегда сопровождается отложением уратов в почках, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к воспалению почек (пиелонефриту).

    Женские варианты подагры обычно протекают гораздо мягче. У женщин очень редко бывают острые подагрические приступы, гораздо реже образуются тофусы и пробойники в костях. Чаще всего женская подагра проявляет себя нерезкими хроническими болями в колене или голеностопном суставе. И догадаться, что это не артроз, опытный врач может только по сильной отечности воспаленного сустава, нехарактерной для артроза.

    Диагностика подагры

    Предположив наличие у пациента подагрического артрита (а в классических случаях это довольно легко), грамотный ревматолог или артролог направит пациента на рентген кистей и стоп, а так же на биохимический анализ крови.

    При запущенной подагре врач без труда обнаружит на рентгеновских снимках кистей и стоп характерные подагрические «пробойники» в околосуставных костях. А анализ крови покажет повышение уровня мочевой кислоты. Если такое повышение явно выражено и сочетается с наличием «пробойников» в костях и характерной подагрической симптоматикой, то диагноз считается достоверным, а далее нам необходимо лишь подобрать правильное лечение.

    Проблема, однако, состоит в том, что если делать анализ на мочевую кислоту в сам момент приступа (а обычно именно в это время пациент и обращается к врачу), то такой анализ может не зафиксировать никаких отклонений. То есть в момент приступа уровень мочевой кислоты в крови может оказаться нормальным (ведь в момент приступа максимальное количество мочевой кислоты уходит в воспаленный сустав).

    А потому необходимо измерить уровень мочевой кислоты в крови несколько раз, включая межприступные периоды. Но вот на это у больных подагрой часто не хватает терпения. Как только очередной приступ «сходит на нет», они часто опять совершенно перестают думать о своем здоровье.

    Между тем, без правильной диагностики и без правильного лечения подагра может приводить к весьма нежелательным последствиям не только для суставов, но и для почек.

    Продолжая тему, хочу заметить, что, несмотря на частое упоминания термина «подагра» в литературе и в разговорах, на деле выясняется, что правильный диагноз больным подагрой ставят не всегда и часто с большим опозданием. Порой приходится сталкиваться с чудовищными диагностическими ошибками.

    Например, одному из моих пациентов в момент приступа хирурги умудрились поставить диагноз «гангрена большого пальца ноги», и ампутировали воспаленный подагрой палец. Буквально через 3 недели у него воспалился большой палец на другой ноге, и пациенту собрались ампутировать и его тоже! К счастью, мужчина догадался, что на сей раз надо бы проконсультироваться у другого врача, и обратился ко мне за помощью. На осмотре сразу стало понятно, что у пациента не гангрена, а классическая подагра. Я назначил пациенту противоподагрический препарат колхицин, и приступ был ликвидирован буквально за один день! От мнимой гангрены уже назавтра не осталось и следа.

    Еще одного пациента на протяжении семи лет лечили от артроза, при том что его суставы воспалялись приступами, поочередно, примерно раз в месяц, и никогда воспаление не держалось дольше 5—7 дней. Самым удивительным в этой истории было то, что у пациента в многочисленных анализах крови, взятой из вены, мочевая кислота просто зашкаливала. Она была выше нормы больше чем в 2 раза! Но врачи раз за разом умудрялись не обратить на это внимания. И продолжали гнуть свою линию. В один из приступов мужчине даже успели прооперировать колено и удалили вполне здоровый мениск. Но операция, естественно, не принесла пациенту никакого облегчения. Колено периодически продолжало воспаляться наряду с другими суставами.

    Лишь после того, как мужчина попал ко мне на прием и выложил передо мной кипу анализов, где явно читалось постоянное повышение уровня мочевой кислоты, пациенту было наконец подобрано адекватное противоподагрическое лечение. И уже спустя месяц после начала лечения приступы подагры, впервые за все прошедшие годы, стали сходить на нет. А потом прекратились вовсе.
    Лечение подагры

    Поставив пациенту диагноз, я обычно без всякой иронии говорю: «Поздравляю, у вас подагра». Я действительно не иронизирую, ведь из всех возможных диагнозов этот — один из самых благоприятных. Подагра очень легко поддается лечению и не представляет особой сложности для грамотного специалиста.

    Хотя и здесь, как это часто бывает, не обходится без «ложки дегтя в бочке меда». Да, подагра очень хорошо лечится, но многие больные подагрой не хотят принять те условия, которые нужны для выздоровления — поскольку «условиями» является отказ от тех продуктов питания (и алкоголя), которые вызвали нарушение обмена веществ. И когда я говорю пациентам, что для избавления от болезни надо отказаться от любимых кушаний и спиртного, меня зачастую просто не хотят слышать.

    Потому каждый раз мне приходится терпеливо объяснять, что без диеты не может быть и речи о выздоровлении — какие бы «крутые» лекарства не применялись. Другое дело, что во многих случаях диета — мера временная, и при соблюдении определенных условий через год-два жесткие ограничения можно будет отменить.

    Классическая, но устаревшая версия диеты при подагре здесь >>

    Обновленная и исправленная доктором Евдокименко диета при подагре здесь >>

    Лекарственная терапия подагрического артрита состоит из двух составляющих: лечение острого приступа и терапия собственно подагры.

    Для купирования острой подагрической атаки с успехом применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен, мовалис, нимулид и др.), или специальный антиподагрический препарат короткого действия — колхицин. Местно на больной сустав можно поставить водочный компресс.

    Препараты для купирования острого приступа используют недолго, коротким трех-семидневным курсом. А непосредственно для терапии подагры, при отсутствии противопоказаний, на протяжении нескольких месяцев или лет используют препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты в организме — пуринол, он же аллопуринол.

    Соблюдение диеты и применение пуринола (аллопуринола) приводит к нормализации состояния больных в течение первого же месяца терапии. Хотя первую неделю, на фоне терапии пуринолом или аллопуринолом, может даже случиться обострение заболевания. Но затем приступы становятся слабее и случаются все реже, а со временем прекращаются вовсе.

    И примерно через год, при хорошем самочувствии моего подопечного, я допускаю некоторые послабления в его режиме. Я спрашиваю пациента, что бы он хотел отменить — диету или прием медикаментов, поскольку дальше мы можем ограничиться чем-то одним. Если пациент уже привык к диете, то нет смысла ее нарушать. В этом случае лучше снизить дозу принимаемых лекарств или отменить их вовсе.

    Если же больной с трудом переносит ограничения в питании, то тогда можно отказаться от диеты, но продолжать прием медикаментов. Однако применять лекарства придется на протяжении нескольких лет — что, в общем-то, не страшно, поскольку пуринол (аллопуринол) редко вызывает какие-либо побочные эффекты и в целом хорошо переносится больными.

    Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2004 году.
    Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

    Современные возможности терапии подагры

    Рассмотрены подходы к лечению подагры в соответствии с современными рекомендациями. Уделено внимание и немедикаментозным методам профилактики, представлены рекомендации по диетотерапии при подагре.

    Approaches to gout therapy were considered according to modern guidelines. Attention was also paid to non-drug methods of prevention, guidelines on dietary treatment in gout were presented.

    Подагра является наиболее частой причиной артрита [1], что обусловлено отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в суставах и мягких тканях. Для формирования кристаллов МУН необходима персистирующая гиперурикемия. При повышении сывороточного уровня мочевой кислоты (МК) происходит насыщение тканей МУН, что создает условия для его кристаллизации и, соответственно, манифестации подагры [2]. Порог насыщения МК составляет около 7 мг/дл (420 мкмоль/л), хотя для пациентов с подагрой рекомендуется достигать сывороточный уровень МК менее 6 мг/дл (360 мкмоль/л), поскольку такой уровень МК приводит к более быстрому уменьшению кристаллических отложений МУН [3–6].

    Достигнутые в настоящее время успехи в понимании основных механизмов развития хронической гиперурикемии и подагры позволили пересмотреть многие положения, лежащие в основе диагностики и лечения заболевания. Между тем, несмотря на успехи в понимании патофизиологии подагры и доступность эффективных методов лечения, подагра остается плохо контролируемым заболеванием во всех странах [7, 8]. Пожалуй, самой распространенной проблемой является низкая приверженность пациентов к снижению сывороточного уровня МК, что главным образом связано с недостаточным пониманием цели терапии подагры и врачами, и пациентами. Целесообразно объяснить пациентам цель лечения [9–11], которая заключается в растворении имеющихся отложений кристаллов МУН путем снижения сывороточного уровня МК ниже точки насыщения сыворотки уратами и купировании приступов артрита, если таковые возникают. Следует также поддерживать сывороточный уровень МК ниже порога насыщения, чтобы избежать образования новых кристаллов.

    Целью настоящей статьи было предоставить практический обзор существующих подходов к управлению заболеванием в четырех аспектах: немедикаментозные методы профилактики и лечения гиперурикемии; купирование острого приступа артрита; уратснижающая терапия, направленная на профилактику приступов артрита и образование тофусов; профилактика приступов артрита при инициации уратснижающей терапии.

    Лечение подагры в соответствии с современными рекомендациями направлено на улучшение исходов заболевания. Эффективность лечебно-профилактических вмешательств при подагре зависит от четкого следования предложенной в них концепции лечения [4, 12, 13].

    Немедикаментозные методы профилактики

    Немедикаментозные методы профилактики, нацеленные на модификацию факторов образа жизни, связанных с риском развития гиперурикемии, предусматривают индивидуальное или групповое профилактическое консультирование по актуальным вопросам диетотерапии, контролю массы тела при ожирении, достижению целевых уровней артериального давления, коррекции нарушений углеводного и липидного обмена.

    Ожирение является ведущим фактором риска подагры, особенно у мужчин, соответственно, контроль массы тела оказывает существенное влияние на частоту приступов подагры [14]. Снижение веса за счет ограничения общей калорийности пищи и потребления углеводов благотворно влияет на уровни сывороточного урата у пациентов с подагрой [15, 16].

    Следует отметить, что в настоящее время пересмотрены некоторые принципиальные позиции по диетотерапии при подагре. Так, рекомендация по жесткому ограничению в пищевом рационе пуринсодержащих продуктов распространяется только на животные производные (мясо, морепродукты), поскольку именно такая мера способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты. При этом богатая пуринами растительная пища не оказывает существенного влияния на урикемию [4, 17]. Показано, что потребление обезжиренных молочных продуктов [18, 19], растительных масел и овощей ассоциируется с уменьшением риска гиперурикемии и приступов подагры [4, 12]. Витамин С увеличивает почечную экскрецию мочевой кислоты, поэтому его можно использовать в качестве дополнительной меры при терапии подагры [20, 21]. Безопасным в отношении сывороточного уровня МК и риска развития подагры считается потребление небольшого количества сухого вина [20, 22]. При этом потребление пива, в т. ч. безалкогольного, крепких спиртных напитков, а также подслащенных безалкогольных напитков с высоким содержанием фруктозы должно быть ограничено максимально [20, 23–25].

    Несмотря на то, что основная масса клинических исследований затрагивают оценку эффективности диетотерапии в аспекте профилактики риска развития подагры, а не управления частотой приступов артрита у лиц с верифицированным диагнозом, рекомендации по модификации образа жизни должны даваться всем пациентам с подагрой, в т. ч. получающим медикаментозную терапию.

    Купирование острого приступа подагрического артрита

    В современных рекомендациях в качестве препаратов первой линии противовоспалительной терапии рассматриваются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин и глюкокортикостероиды (ГК) [4, 12, 13]. Сравнительно недавний систематический обзор показал, что НПВС (в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2), ГК (перорально и внутримышечно), колхицин и ингибитор ИЛ-1β (канакинумаб) являются эффективными методами лечения острых приступов [26]. Целесообразность персонифицированного выбора режима терапии обусловлена и индивидуальными особенностями больного, и гетерогенностью собственно подагрического процесса, протекающего с вовлечением многих органов и систем организма, что существенно модифицирует фармакодинамику препаратов, приводя к кумуляции нежелательных эффектов.

    Терапия НПВС занимает лидирующие позиции в лечении как острого приступа, так и хронического подагрического артрита. Считается, чем раньше назначен препарат, тем быстрее может быть достигнут анальгетический эффект. НПВС следует использовать в максимальных суточных дозах, которые могут быть уменьшены по мере ослабления симптоматики. Выбор конкретного НПВС во многом зависит от личных предпочтений. И селективные ингибиторы ЦОГ-2, и традиционные НПВС эффективны при лечении острых приступов подагрического артрита. Недавний систематический обзор, объединяющий результаты шести рандомизированных клинических исследований (851 пациент), продемонстрировал одинаковый эффект эторикоксиба (120 мг в сутки), индометацина и диклофенака при остром артрите, с лучшей у эторикоксиба переносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта [27]. Другой селективный ингибитор ЦОГ-2 — целекоксиб также обнаружил сопоставимый с индометацином эффект в отношении умеренной и выраженной боли у пациентов с острым подагрическим артритом [28]. Еще в одном систематическом обзоре был сделан вывод о том, что НПВС и селективные ингибиторы ЦОГ-2 обнаруживают эквивалентные преимущества в плане уменьшения боли, отечности и улучшения общего самочувствия, однако традиционные НПВС отличаются большей частотой отмены из-за нежелательных явлений [29].

    Колхицин — алкалоид, получаемый из растения безвременника осеннего (Colchicum autumnae), используется для лечения острой подагры на протяжении многих десятилетий. Клинические исследования и ежедневная рутинная практика демонстрируют высокую частоту побочных эффектов при применении колхицина, которые, вероятно, можно объяснить назначением в прошлые годы более высоких доз препарата, чем рекомендованы в настоящее время. По крайней мере, большое многоцентровое исследование пациентов с подагрой и сохраненной функцией почек убедительно показало сопоставимую эффективность двух режимов терапии острого подагрического артрита: низкодозового (1,8 мг колхицина в сутки: 1,2 мг сразу и 0,6 мг через час) и высокодозового (4,8 мг колхицина в сутки: 1,2 мг сразу и по 0,6 мг каждый час; 6 раз), с существенно меньшей частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в группе с низкой дозой. Причем эффективность низких доз колхицина была эквивалентна высоким в том случае, если колхицин в низких дозах назначался в течение первых 12 часов после начала острого приступа артрита [30]. Клиническая практика показывает, что колхицин оказывается гораздо менее эффективным, если его назначают после 12–24 часов от начала приступа. Соответственно, более позднее назначение может потребовать больших доз препарата, что практически всегда заканчивается развитием нежелательных лекарственных реакций.

    Согласно современным национальным рекомендациям для купирования острой атаки артрита целесообразным считается назначение у большинства пациентов низких доз колхицина (1,5 мг в первые сутки (1 мг сразу и через 1 час еще 0,5 мг) и по 1 мг со следующего дня) [13].

    Назначение ГК для купирования острого приступа подагры возможно в виде внутрисуставных (после удаления синовиальной жидкости), внутримышечных инъекций или внутрь.

    Пероральный прием преднизолона в суточной дозе 30–35 мг/сут демонстрирует высокую эффективность [31, 32] и рекомендуется группами Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) и Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR) в качестве терапии первой линии при лечении острого приступа подагры [12, 33]. При этом стартовая доза преднизолона 30–35 мг/сут назначается на несколько (3–6) дней с последующей быстрой (в течение 1 недели) полной отменой.

    Внутримышечное введение ГК может быть применено в случаях полиартикулярного поражения суставов [34]. Внутрисуставные инъекции стероидов оказываются очень эффективными и рекомендуются как ACR, так и EULAR при моно- или полиартикулярном поражении суставов, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических исследований [12, 33].

    Однако важно отметить, что, вопреки бытующему мнению, прием преднизолона не эффективнее НПВС. Так, сравнение двух режимов терапии (преднизолон 35 мг/сут и напроксен 1000 мг/сут) у пациентов с острым подагрическим артритом показало отсутствие различий в динамике интенсивности боли при сопоставимой частоте нежелательных эффектов [35]. Кроме того, ГК не безопаснее НПВС, поскольку способны усугубить течение артериальной гипертонии и сахарного диабета [36]. В исследовании [37] частота побочных эффектов даже на однократное внутрисуставное введение ГК (бетаметазон 7 мг) оказалась чрезвычайно высокой: у 73% пациентов обнаружилось клинически значимое повышение уровня систолического артериального давления, у 23% — гликемия натощак, у 13% — ЭКГ-признаки ишемии миокарда.

    При наличии абсолютных противопоказаний и/или неэффективности НПВС, колхицина и ГК, а также отсутствии текущей инфекции, с целью купирования острого артрита возможно применение моноклональных антител к ИЛ-1 (канакинумаб) [12].

    Уратснижающая терапия

    Уратснижающая терапия, основной целью которой является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов МУН, возможна посредством достижения уровня МК ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (

    М. И. Шупина 1 , кандидат медицинских наук
    Г. И. Нечаева, доктор медицинских наук, профессор
    Е. Н. Логинова, кандидат медицинских наук

    ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

  • Ссылка на основную публикацию