Пародонтит описание рентген снимков
Степень активности костных деструктивных изменений определяют по характеру контура зон резорбции, их четкости, наличию очагов остеопороза. Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на следующие стадии:
1) начальные — когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза;
2) средние — по глубине и тяжести стадий поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более чем на треть их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и аппроксимальной трети корней;
3) тяжелые — межальвеолярные перегородки разрушены более чем на половину их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины.
Костный процесс может быть очаговым, распространенным и генерализованным, иметь различную глубину в разных отделах альвеолярных отростков.
Как правило, деструктивный процесс в пародонте чаще всего начинает выявляться на уровне пришеечного отдела зубов. Первыми исчезают кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, затем вовлекаются более глубокие зоны перегородок.
На этапе начальных рентгенологических проявлений костные изменения могут быть обратимы. По мере нарастания воспалительных изменений кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок разрушаются и исчезают. Этот процесс наблюдается как в выступающих участках гребней между альвеолами, так и в глубине лунок, вызывая расширение переодонтальных щелей. Если воспалительный процесс в ПК не исчезает, кортикальная выстилка может исчезнуть на всем протяжении лунки и корни зубов окружает разреженная, нечетко очерченная костная ткань.
При этом следует учитывать, что хотя работами ряда отечественных и зарубежных специалистов давно доказано, что начальные костные проявления появляются в интерпроксимальной зоне, физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих отделах, может на некоторый период скрыть как качественные, так и количественные изменения. В частности, рентгенологическая плотность кортикальной замыкающей пластинки альвеолярного края тесно связана с букко-лингвальной его шириной. Именно поэтому остеопороз раньше проявляется у верхушек центральных зубов.
У пациентов с пародонтитом средней степени отмечается деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/3, наблюдается расширение периодонтальной щели в пришеечной области.
При пародонтите тяжелой степени глубина зон резорбции превышает 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней в области поражения.
Наиболее выраженные деструктивные изменения наблюдаются при рентгенологическом исследовании пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом, у которых определяются генерализованное поражение костной ткани на всем протяжении альвеолярных отростков челюстей, полное разрушение кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми, нечеткими границами. Глубина зон резорбции у 80 % пациентов превышает 1/3—1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов в области поражения.
Очаги глубокой костной деструкции, как правило, выявляются в зонах травматических узлов, нависающих краев пломб или неправильно изготовленных коронок, тесно расположенных зубов. Убыль костной ткани в области моляров у 70 % пациентов с пародонтитом тяжелой степени и 84 % больных с быстро прогрессирующим пародонтитом захватывает область фуркаций: вертикальная убыль кости в этих участках составляет от 4 до 7 мм, что соответствует II—III степени поражения фуркаций по Tarnow— Fletcher.
Таким образом, рентгенологическое исследование является важнейшим способом диагностики распространения деструктивных изменений из тканей десны на краевые костные отделы альвеолярных отростков, позволяет определить характер, степень их активности и глубину разрушения альвеолярного края, выявляет анатомические особенности зубов и челюстей, влияющие на течение заболевания, а также кариозные поражения и их осложнения. Оно является обязательным элементом клинического исследования пациентов на всех этапах лечения заболевания и при динамическом наблюдении за результатами.
Рентгенологическая характеристика пародонтита
При данном виде патологии хорошо выражены рентгенологические признаки, обусловленные воспалительно-дистрофическим процессом в пародонте. Активное течение его дает обширные, относительно быстро прогрессирующие очаги деструкции, формирует костные карманы (рис. 2.3 а, б). Контуры деструктивных зон в этих случаях изъедены, отсутствуют четкие границы сохранившейся и разрушенной костной ткани. Вокруг зон деструкции видны участки пятнистого остеопороза. При стихании воспалительных явлений границы разрушенных альвеолярных краев начинают контурироваться более отчетливо, исчезают очаги остеопороза, однако высота разрушенных межальвеоляр-ных перегородок никогда не восстанавливается (рис. 2.4). Нередко при клиническом осмотре нет признаков выраженных воспалительных явлений, а на рентгенограмме деструктивный процесс распространяется в глубь лунки. Об этом свидетельствуют постепенное исчезновение кортикальной пластинки вдоль всего корня, формирование костного кармана.
Начальными симптомами пародонтита являются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, разволокнение их кортикальных пластинок с последующим исчезновением. При этом вершины становятся «разлохмаченными», «изъеденными», незначительно снижается высота альвеолярного отростка (рис.2.5). Можно наблюдать также расширение периодонтальной щели в пришеечной области, располагающееся симметрично либо только с одной стороны.
По мере прогрессирования процесса усиливается резорбция межальвеолярных перегородок. Для легкого пародонтита характерно снижение высоты альвеолярного отростка до 1/3 длины корня (рис. 2.6). Следует отметить, что у разных групп зубов уровень резервирования может быть различным (неравномерная убыль костной ткани).
Пародонтит средней тяжести характеризуется дальнейшим снижением высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня (рис. 2.7 а, б). При этом выражены явления остеопороза: повышена прозрачность кости, ее трабекулярный рисунок смазан, усилена крупнопетлистость, пораженный участок без резких границ переходит в нормальную кость. Формируются пародонтальные карманы, так как резорбция костной ткани у отдельных зубов или их групп идет вдоль корня. При пародонтите различают горизонтальный, вертикальный или кистеобразный типы резорбции. У одного больного можно наблюдать сочетание различных типов резорбции — смешанный тип атрофии (рис. 2.8).
Рис. 3.7. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б). Убыль костной ткани при пародонтите средней степени тяжести.
Рис. 3.8. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Горизонтальная и вертикальная резорбция костной ткани альвеолярного отростка при пародонтите. Неоднородность картины у различных групп зубов. Костный карман в области 47.
Тяжелый пародонтит характеризуется неравномерной убылью костной тканиальвеолярного отростка более чем на 1/2 длины корня (рис. 2.9 а, б и 2.10). Могут быть зубы с резорбцией стенок лунки до верхушки корня, с явлениями резорбции в области фуркации. Уровень альвеолярного отростка у разных зубов и даже с различных сторон одного зуба варьирует.
Ремиссия может проявляться в виде двух вариантов рентгенологической картины. В первом варианте изменения остаются стабильными длительное время. Во втором варианте исчезают обратимые рентгенологические признаки—остеопороз, расширение периодонтальной щели у вершин межальвеолярных перегородок, появляется четкость контуров самих перегородок (рис 2.11). Может возникать впечатление «восстановления» костной ткани, когда выявляются ранее резко остеопоротически перестроенные костные структуры. Однако при пародонтите в стадии ремиссии со стороны костной ткани наблюдаются только явления стабилизации процесса без восстановления утраченной ткани, что клинически проявляется оголением корней на том или ином протяжении в зависимости от тяжести заболевания.
Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Рентгенография при пародонтозе, пародонтите
Пародонтоз встречается не часто, но это серьезное заболевание требует тщательной диагностики и оптимально подобранных и эффективных лечебных мероприятий. Непрофессионалы часто путают этот диагноз с пародонтитом, при котором отмечается подвижность зубного ряда, ослабление зубных связей, кровоточивость десен. Иная клиническая картина при пародонтозе: корни обнажаются, но кровоточивость отсутствует, жевательные единицы остаются неподвижными.
Причинами пародонтоза могут быть: гены, атеросклероз, диабет, остеопороз. Проявляется заболевание в виде изменений перегородок между зубами, отмечается «проседание», вызванное тканевой атрофией – десна опускаются, открывая тем самым корни. Стоит отметить, что пародонтоз доставляет неудобства, которые связаны с повышенной чувствительностью тканей на любое воздействие, появляются зуд, болевые ощущения.
Симптоматика:
- эстетический дефект – десна бледнеют, проседают;
- повышенная чувствительность во время чистки щеткой, на горячее, холодное;
- обнажение зубной шейки (высота зуба увеличивается, корень обнажается, что в следствии может привести к выпадению);
- ощущения жжения, по причине недостаточного клеточного питания десен
Как выявляют пародонтоз
Специалисты утверждают, что распространенной причиной заболевания является слабое кровообращение в пародонте. При своевременной диагностике, можно остановить развитие недуга. При первом подозрение рекомендуется пройти рентгенологическое сканирование для достоверного установления диагноза.
С помощью рентгена оцениваются стадия разрушения пародонта и изменения костной ткани. По его результатам составляется план мероприятий по эффективному лечению.
Специфика лечебного процесса
Суть заключается в «заморозке» заболевания посредством улучшения кровотока в тканях. Для лечебно-профилактических мер назначают ополаскиватели, пасты, щетки особой конструкции. Когда состояние зуба оценивается как здоровое, но отмечается повышенная чувствительность, назначают массаж или душ для десен. В запущенных стадия прибегают к хирургическим манипуляциям – наращивание тканей кости, использование посадочных материалов, мембран. Также используют различные способы локальной стимуляцию для ускорения регенерации тканей челюсти.
При высоком риске выпадения зуба может быть предложено его удаление и установка на его место импланта. Этот радикальный способ действенен, так как искусственный зуб при правильном распределении давления может оказывать стимулирующее воздействие на десневое кровоснабжение, что в целом будет благоприятно влиять на здоровье десен.
Существуют простые меры, благодаря которым можно обеспечить достаточное питание пародонта. Например, простая регулярная чистка зубов служит хорошим массажем десен. При предрасположенности к заболеванию, следует проходить плановое наблюдение у стоматолога, а при тревожных симптомах – делать рентген.
Виды рентгенологического исследования при подозрении на пародонтоз
При нормальной клинической картине, межзубные перегородки должны иметь конусную форму. При интактном пародонте по бокам и на верхушках перегородок наблюдается замыкающая пластинка, которая наиболее отчетливо видна на нижней челюсти.
При обследовании пародонта, рентгенодиагностика занимает ведущее место. С ее помощью диагностируются заболевания, определяется характер, степень распространения патологий в костной ткани ротовой полости. Для установления верного диагноза изучают рентгенограммы (интерпроксимальная, интраоральная).
С помощью интраорального рентген-снимка получается изображение нескольких зубов (трех-четырех), кости (альвеолярной). Для исследования кости у больного пародонтозом, требуется изучить контактные рентгенограммы на обоих челюстях. В общей сложности получается от шести до двенадцати снимков.
Для исследования промежутков между зубами, их образований (перегородки между зубами, зубная поверхность, альвеолярные отростки) применяют интерпроксимальную рентгенографию. Этот способ несколько ограничен, поскольку на изображении не отображается корневые верхушки. Но, он показывает результативность диагностики на ранних стадиях пародонтита.
Наиболее четкую картину о состоянии костной ткани показывают ортопантомография, панорамный рентген.
Первый вариант, в пародонтологии считается часто назначаемым. Он вне ротовой, предполагает наличие ортомантомографа. На полученном снимке видна картина челюстей, зубов, носовая полость, тело самой челюсти, верхнечелюстные синусы. Данный вид диагностики позволяет с достоверностью оценить альвеолярную кость.
Рентгенография панорамная – это вне ротовой метод исследования. Снимок выдает в полтора-два раза увеличенную модель челюсти, ее тела, качественное отображение костной ткани. Применяется методика с целью исследования структуры зубов, челюстей. Из недостатков можно отметить слегка размытое изображение моляров.
Применение 3D КТ при патологиях пародонта
Томография – это новейший диагностический способ для получения трехмерного изображения челюстей. При сканировании применяется конический луч томографа, который показывает объект в объемном формате и высокоточном разрешении. Для полной диагностической картины исследуют послойные срезы под разными углами.
Генерализованный пародонтит диагностируют по следующим признакам: увеличение периодонтальной расщелины, деструкция кортикального слоя (оценка ее степени), резорбция перегородок, изменение губчатого вещества.
В случае пародонтита хронического характера в легкой стадии на снимках наблюдается отсутствие пластинки на вершине альвеолы, резорбция перегородок. На средней стадии увеличивается петлистость губчатой кости, более отчетливо проявляется резорбция. На последней стадии, на рентгенограмме видна сильная резорбция на три четверти корневой длины.
Таким образом, ортопантомография, рентген дают возможность специалисту увидеть деструктивные изменения, свидетельствующие о патологиях пародонта. Более точную информацию о структурных изменениях в костной ткани, ее плотности показывает интраоральная рентгенограмма.
В клинике «Панорама-Дентал» нашим пациентам предлагается комплексная и быстрая диагностика челюстей, направленная на выявление пародонтита и пародонтоза, а также помощь в выборе эффективного лечебного плана на разных стадиях патологий десен.
Пародонтит описание рентген снимков
10.При катаральном гингивите изменения на рентгенограмме:
воспалительная
резорбция кости
В).
Структура содержания темы, основные
понятия и положения темы.
Самостоятельная
работа студентов.
Студенты
ведут приём пародонтальных больных,
используя основные и дополнительные
методы обследования. Заполняют
документацию.
При работе с научной литературой по
вуполнению УИРС студенту предоставляется
возможность выбрать оптимальный путь
получения необходимой информации
который позволяет наилучшим способом
выполнитьУИРС
Б) раскытие темы
Реферат: «Рентгенологические методы
исследования заболеваний тканей
пародонта».
Применение дополнительных методов исследования для определения состояния костной ткани (о.О.Д.)
При
исследовании пародонта предпочтение
следует отдавать ортопантомографии.
Направление
на исследование. Рентгеновский аппарат.
Эта
методика позволяет получить изображение
практически всех отделов зубочелюстного
аппарата при снижении лучевой
нагрузки.
При
невозможности назначить ОПТГ назначаем
внутриротовые контактные рентгенограммы.
Направление
на исследование. Ортпантомограф.
Для
получения полной рентгенологической
картины необходимо сделать не менее
6-12 снимков.
Для
определения количественной оценки
состояния костной ткани и динамики
остеопороза и остеосклероза проводим
денситометрический анализ рентгенограмм.
Направление
на исследование. Визиограф.
Денситометрический
анализ рентгенограмм дает возможность
выявлять начальные стадии остеопороза,
на любом отрезке времени объективно
оценивать степень выраженности
патологических изменений в костной
ткани, как межзубных перегородок,
так и тела челюсти. Кроме того, метод
может быть использован в клинической
практике для контроля динамики
патологического процесса у одного и
того же пациента в процессе лечения.
Для
измерения плотностного состава костной
ткани назначаем эхоостеометрию.
Направление
на исследование.
В
связи с развитием остеопороза
показатели эхоостеометрии возрастают.
В связи с тем, что деструктивный процесс
при пародонтите преимущественно
локализуется в области межзубных
перегородок, а тело челюсти (при
отсутствии какой-либо общей
патологии) не поражается, диагностическая
ценность эхоостеометрии при обследовании
данной категории больных сомнительна.
Параметры
оценки костной ткани при деструктивных
заболеваниях тканей пародонта. (О.О.Д.)
Оцениваем
наличие кортикальной замыкающей
пластинки.
У
пациентов с интактным пародонтом
четко прослеживается непрерывная
замыкающая компактная пластина в
виде белой тонкой полоски на вершине
и по боковым поверхностям межзубных
перегородок. Более выражена на
нижней челюсти, чем на верхней.
Кортикальная пластинка так же может
быть сохранена при пародонтозе или
при воспалительных заболеваниях
тканей пародонта в стадии ремиссии.
Оцениваем
состояние вершин межальвеолярных
перегородок.
В
норме у взрослых людей вершины межзубных
перегородок в области резцов и клыков
имеют форму конуса; в области премоляров
и моляров — усеченной пирамиды
инаходятся на уровне эмалево-цементной
границы.
Расположение
верхушки ниже эмалевоце-ментной
границы на 1-2 мм, если отсутствуют
явления остеопороза и кортикальная
пластинка не повреждена, нельзя
рассматривать как патологию.
Оцениваем
степень минерализации костной ткани.
Губчатая
ткань кости представляется наподобие
сетки переплетенных светлых полосок
(костные балки) и различной величины
темных пространств.
Остеопороз
рентгенологически проявляется
повышенной прозрачностью, с
уменьшением количества костной ткани
на единицу площади без изменения
размеров кости.
Остеосклероз
характеризуется увеличением количества
костной ткани на единицу площади без
изменения размеров кости, рентгенологически
проявляющийся снижением прозрачности
костной ткани.
Выясняем
наличие резорбции костной ткани и ее
тип.
На
рентгенограмме очаг деструкции
представлен в виде участка просветления
с нечеткими, неровными контурами.
Деструкция может быть:
Если
выявляется только уменьшение объема
всей кости или ее части — это атрофический
процесс.
Определяем
степень деструкции костной ткани.
Начальная
— отсутствие компактной пластинки
вершины межзубных перегородок,
остеопороз ее без выраженной убыли.
1
степень — деструкция межзубной
перегородки до 1/3 (легкий пародонтит);
2
степень — деструкция межзубной
перегородки до 1/2 (пародонтит средней
степени тяжести);
3
степень- деструкция межзубной
перегородки до 2/3и более (тяжелый
пародонтит).
Рентгенологическое
исследование при заболеваниях пародонта
является методов, позволяющим оценить
состояние костной ткани альвеолярных
отростков челюстей и провести
дифференциальную диагностику различных
форм заболеваний пародонта.
· внутриротовая
контактная рентгенография,
Наиболее
полный обзор состояния костной ткани
альвеолярного отростка даёт
ортопантомография и панорамная
рентгенография. Внутриротовая контактная
рентгенография позволяет получить
более чёткие представления о структуре
костной ткани в области отдельных групп
зубов.
При
анализе рентгенограмм обращают внимание
на форму, высоту и состояние вершин
межзубных перегородок, состояние
кортикальной пластинки в области вершин
межзубных перегородок, степень
минерализации губчатого вещества и
структуру костной ткани межальвеолярных
перегородок.
С
возрастом структура губчатого вещества
межзубных перегородок изменяется от
крупнопетлистого рисунка (размер ячеек
костной ткани более 3,5 мм) к среднепетлистому
(размер ячеек костной ткани от 1,5 до 3,5
мм) и мелкопетлистому рисунку (размер
ячеек костной ткани до 1,5 мм).
По
мере прорезывания коронки зуба и
формирования корня зуба высота вершины
межзубной пере-городки устанавливается
на уровне эмалево-цементного соединения.
Расположение вершины межзуб-ной
перегородки ниже эмалево-цементного
соединения на 1-2 мм при неповреждённом
компактном слое вершины также считается
нормой.
На
внутриротовых контактных рентгенограммах
нормальная периодонтальная щель
определяется в виде тёмной полоски
равномерной ширины на протяжении всего
корня зуба. При пародонтите отме-чается
расширение периодонтальной щели на
различном протяжении.
изменения
в костной ткани челюстей на рентгенограмме
отсутствуют;
нарушение
целости или отсутствие компактной
пластинки в области вершин межзубных
перегородок,
остеопороз
губчатого вещества в области вершин
межзубных перегородок,
расширение
периодонтальной щели в пришеечной
области вплоть до образования костного
кармана,
снижение
высоты (деструкция, резорбция) межзубной
перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное
рассасывание костной ткани альвеолы,
вертикальный
тип деструкции костной ткани альвеолярного
отростка челюстей.
кортикальная
пластинка в области вершин межзубных
перегородок сохранена и утолщена,
снижение
высоты межзубных перегородок на 1/3, на
1/2, более 1/2,
остеосклероз
тела челюсти и альвеолярного отростка,
горизонтальный
тип деструкции костной ткани альвеолярного
отростка челюстей,
изменения
в других костях скелета.
истончение
костных балок и расширение костномозговых
пространств
остеосклеротические
изменения с утратой губчатой
структуры костной ткани
3)
гладкий тип рассасывания, чередование
процессов
резорбции с образованием линий склеивания
и
образованием новой костной ткани
1.
Нарисовать строение костной ткани
в области межальвеолярной перегородки
резцов и моляров.
2.
Изучить процессы микроциркуляции
тканей пародонта и знать методы их
оценки.
Терапевтическая
стоматология Учебник /Под ред. Е.В.
Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.
Заболевания
пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.
Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.
Терапевтическая
стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред.
Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч.
2 — Болезни пародонта. — 224 с.
Диагностика,
лечение и профилактика заболеваний
пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А.
Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.
1)
очаги резорбции костной ткани вершин
межзубных
перегородок при сохранении целостности
вершин
на остальных участках
ядра
клеток шиповатого слоя имеют пикноморфный
вид, цитоплазма зернистая, нечеткие
границы между
клетками, в базальных отделах увеличение
содержания гликогена, акантоз и
вакуольная дистрофия
очаги
деструкции на вершинах альвеолярныхперегородок
и в глубоких отделах, вдоль цемента
корня,
которые чередуются с очагами приостановки
резорбции
и образованием линий склеивания с
нарушением
структуры костной ткани
Обязательная
литература
1.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М.
Ортопедическая стоматология: Пропедевтика
и основы частного курса: Учебник для
мед.вузов. СПб.: «СпецЛит.» 2003
1.
Диагностика в амбулаторной стоматологии.
/ Под ред. Трезубова В.Н. СПб.: «СпецЛит.»
2000
2.
Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической
стоматологии. М.: Медицинская книга, Н.
Новгород: Изд-во НГМА. 2000
3.
Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы.
М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во
НГМА. 2000
4.
Зубопротезная техника: Учебник / Под
редакцией М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова,
И.Л. Лебеденко. М.: ООО «Медицинское
информационное агентство» 2005
Для проведения пародонтологического обследования необходимы…
2)пародонтит
3)пародонтоз
4)пародонтома
5)паролонтолиз
Пародонтит – воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микроорганизмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием пародонтального кармана, рецессии или и того, и другого (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит.
Несмотря на масштабы проблемы, в России специальность “пародонтология” до сих пор не признана официально. Как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.
Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите, как правило, нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов. Когда же пациент оказывается в кресле, обычно несколько зубов уже подлежат удалению.
Уровень развития медицины в общем и стоматологии в частности отражается возможностями ранней диагностики заболеваний. Именно выявление болезней на начальных этапах, когда степень тяжести является лёгкой или средней, позволяет оказать пациенту наиболее эффективную помощь.
Стоматология может быть реакционной: пациенты обращаются к стоматологу, когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран. В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, то есть болезнь предупреждается еще до её возникновения либо диагностируется на ранних этапах. Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов.
Для такой профилактической модели также характерен интерес населения к косметической стоматологии, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида. Проведение же тотальной имплантации у пациентов с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное.
Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи. В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
Кафедра ортопедической стоматологии
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ
Тема: «Эстетические
и функциональные аспекты при конструировании
зубных дуг и их зависимость от особенностей
строения лица и интеральвеолярных
соотношений»
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола …………….«___»____________ 2007 г.
Зав. кафедрой ортопедической стоматологии
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., Г.Г. Манашев (подпись) ……………………..
ассистент Д.А. Беглюк
1.Тема занятия«Эстетические и
функциональные аспекты при конструировании
зубных дуг и их зависимость от особенностей
строения лица и интеральвеолярных
соотношений. Возможные врачебные и
технологические ошибки при определении
и фиксации центрального соотношения
челюстей при ортопедическом лечении
полного отсутствия зубов. Клинические
признаки допущенных ошибок, их логический
анализ и выбор методики исправления».
2. Форма организации учебного процесса
:Практическое занятие.
3.Значение темы: Научить чётко
дифференцировать различные виды беззубых
челюстей по Келлеру и Шредеру).
9.При подтверждении стадии терапевтической ремиссии пародонтита на рентгенограмме обнаруживают:
1) равномерное снижение высоты межзубных перегородок и сохраненные кортикальные пластины на их вершинах
2) неравномерную резорбцию альвеолярной кости со снижением высоты межальвеолярных перегородок
четкие контуры замыкательных пластин на вершинах межальвеолярных перегородок, высота которых снижена неравномерно
четкие контуры замыкательных пластин на вершинах межальвеолярных перегородок, высота которых сохранена
10.При катаральном гингивите изменения на рентгенограмме:
воспалительная резорбция кости
В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.
Самостоятельная работа студентов.
Студенты ведут приём пародонтальных больных, используя основные и дополнительные методы обследования. Заполняют документацию.
Применение дополнительных методов исследования для определения состояния костной ткани (о.О.Д.)
При исследовании пародонта предпочтение следует отдавать ортопантомографии.
Направление на исследование. Рентгеновский аппарат.
Эта методика позволяет получить изображение практически всех отделов зубочелюстного аппарата при снижении лучевой нагрузки.
При невозможности назначить ОПТГ назначаем внутриротовые контактные рентгенограммы.
Направление на исследование. Ортпантомограф.
Для получения полной рентгенологической картины необходимо сделать не менее 6-12 снимков.
Для определения количественной оценки состояния костной ткани и динамики остеопороза и остеосклероза проводим денситометрический анализ рентгенограмм.
Направление на исследование. Визиограф.
Денситометрический анализ рентгенограмм дает возможность выявлять начальные стадии остеопороза, на любом отрезке времени объективно оценивать степень выраженности патологических изменений в костной ткани, как межзубных перегородок, так и тела челюсти. Кроме того, метод может быть использован в клинической практике для контроля динамики патологического процесса у одного и того же пациента в процессе лечения.
Для измерения плотностного состава костной ткани назначаем эхоостеометрию.
Направление на исследование.
В связи с развитием остеопороза показатели эхоостеометрии возрастают. В связи с тем, что деструктивный процесс при пародонтите преимущественно локализуется в области межзубных перегородок, а тело челюсти (при отсутствии какой-либо общей патологии) не поражается, диагностическая ценность эхоостеометрии при обследовании данной категории больных сомнительна.
Параметры оценки костной ткани при деструктивных заболеваниях тканей пародонта. (О.О.Д.)
Оцениваем наличие кортикальной замыкающей пластинки.
У пациентов с интактным пародонтом четко прослеживается непрерывная замыкающая компактная пластина в виде белой тонкой полоски на вершине и по боковым поверхностям межзубных перегородок. Более выражена на нижней челюсти, чем на верхней. Кортикальная пластинка так же может быть сохранена при пародонтозе или при воспалительных заболеваниях тканей пародонта в стадии ремиссии.
Оцениваем состояние вершин межальвеолярных перегородок.
В норме у взрослых людей вершины межзубных перегородок в области резцов и клыков имеют форму конуса; в области премоляров и моляров — усеченной пирамиды инаходятся на уровне эмалево-цементной границы. Расположение верхушки ниже эмалевоце-ментной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию.
Оцениваем степень минерализации костной ткани.
Губчатая ткань кости представляется наподобие сетки переплетенных светлых полосок (костные балки) и различной величины темных пространств.
Остеопороз рентгенологически проявляется повышенной прозрачностью, с уменьшением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости.
Остеосклероз характеризуется увеличением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани.
Выясняем наличие резорбции костной ткани и ее тип.
На рентгенограмме очаг деструкции представлен в виде участка просветления с нечеткими, неровными контурами. Деструкция может быть:
Если выявляется только уменьшение объема всей кости или ее части – это атрофический процесс.
Определяем степень деструкции костной ткани.
Начальная – отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли.
1 степень – деструкция межзубной перегородки до 1/3 (легкий пародонтит);
2 степень – деструкция межзубной перегородки до 1/2 (пародонтит средней степени тяжести);
3 степень- деструкция межзубной перегородки до 2/3и более (тяжелый пародонтит).
Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта является методов, позволяющим оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей и провести дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта.
Виды рентгенограмм, применяемых для диагностики заболеваний пародонта:
· внутриротовая контактная рентгенография,
Наиболее полный обзор состояния костной ткани альвеолярного отростка даёт ортопантомография и панорамная рентгенография. Внутриротовая контактная рентгенография позволяет получить более чёткие представления о структуре костной ткани в области отдельных групп зубов.
При анализе рентгенограмм обращают внимание на форму, высоту и состояние вершин межзубных перегородок, состояние кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок, степень минерализации губчатого вещества и структуру костной ткани межальвеолярных перегородок.
С возрастом структура губчатого вещества межзубных перегородок изменяется от крупнопетлистого рисунка (размер ячеек костной ткани более 3,5 мм) к среднепетлистому (размер ячеек костной ткани от 1,5 до 3,5 мм) и мелкопетлистому рисунку (размер ячеек костной ткани до 1,5 мм).
По мере прорезывания коронки зуба и формирования корня зуба высота вершины межзубной пере-городки устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения. Расположение вершины межзуб-ной перегородки ниже эмалево-цементного соединения на 1-2 мм при неповреждённом компактном слое вершины также считается нормой.
На внутриротовых контактных рентгенограммах нормальная периодонтальная щель определяется в виде тёмной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня зуба. При пародонтите отме-чается расширение периодонтальной щели на различном протяжении.
Изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей при болезнях пародонта:
изменения в костной ткани челюстей на рентгенограмме отсутствуют;
нарушение целости или отсутствие компактной пластинки в области вершин межзубных перегородок,
остеопороз губчатого вещества в области вершин межзубных перегородок,
расширение периодонтальной щели в пришеечной области вплоть до образования костного кармана,
снижение высоты (деструкция, резорбция) межзубной перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное рассасывание костной ткани альвеолы,
вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей.
кортикальная пластинка в области вершин межзубных перегородок сохранена и утолщена,
снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, на 1/2, более 1/2,
остеосклероз тела челюсти и альвеолярного отростка,
горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей,
Пародонтит описание рентген снимков
Для составления объективной картины о состоянии пародонта, наряду с клиническим обследованием, рентгенологическое исследование предоставляет ценную информацию о состоянии костных тканей пародонта, что имеет важное значение для диагностики и прогноза развития заболевания, а также оценки эффективности проведенного лечения
Традиционная рентгенодиагностика состояния костных тканей пародонта базируется на оценке межзубных перегородок, так как интенсивно рентгеноконтрастные корни зубов, наслаиваясь на изображение костной ткани, не позволяют визуализировать оральную и вестибулярные кортикальные пластины челюстей на всем их протяжении. Между периодом рентгенологически констатируемой сохранности костной ткани и началом первого появления деструктивных процессов в пародонте существует отрезок времени, когда морфологические костные изменения уже имеются, но еще могут не определяться на рентгенограммах.
Соотношение сроков начала развития клинических проявлений заболеваний и распространения процесса на альвеолярный отросток челюстей зависит от общего состояния здоровья и возраста пациента, остроты и тяжести поражения тканей десны, особенностей функциональной нагрузки на ткани пародонта. На выявляемость состояния краевых отделов альвеолярных отростков челюстей также существенно влияет выбор рентгенологической методики и правильность ее выполнения. Рентгенологические изменения в краевых отделах пародонта при гингивите, как правило, отсутствуют.
Наиболее ранним рентгенологическим признаком пародонтита является нечеткость и прерывистость компактной пластинки межзубных перегородок. При этом G. Greenstein и соавт. (1981) и T. Rams и соавт. (1995) свидетельствуют, что корреляция между рент- генологическим строением компактной пластинки межзубной перегородки и наличием клинических признаков воспаления (кровоточивость при зондировании, пародонтальные карманы, потеря прикрепления десны) не была доказана.
По мнению G. Armitage и соавт. (1996), четкая визуализация кортикальных пластин пародонта является доказательством наличия здорового пародонта, в то время как отсутствие четкости отображения вершин межальвеолярных перегородок не обязательно свидетельствует о заболевании пародонта
По рентгенологическим данным деструктивные процессы в костных отделах пародонта классифицируются на три стадии:
- 1. Начальные проявления заболевания характеризуются исчезновением контуров замыкающих пластинок межальвеолярных гребней, с сохранением их высоты. Очаги остеопороза могут быть видны в соседних с замыкающей пластинкой участках.
- 2. При средней степени тяжести поражения разрушение межальвеолярных перегородок происходит не более чем на одну треть высоты корней зубов.
- 3. Тяжелая степень пародонтита характеризуется деструкцией межальвеолярных перегородок более чем на половину их высоты, образованием обширных костных карманов. При этом диагностика начальных проявлений пародонтита зависит от факторов, связанных как с техникой выполнения съемки (наклон рентгеновской трубки, расположение пленки или детектора), так и с анатомически- ми особенностями, присущими данному пациенту (толщина костной ткани, положение зубов).
Одной из наиболее распространенных методик рентгенологического исследования в пародонтологии является ортопантомография (ОПТГ) . Для ортопантомографов характерна принципиальная конструктивная особенность, обеспечивающая съемку зубоальвеолярной области обеих челюстей практически перпендикулярными к ним лучами. Наряду с изображением челюстных костей, зубных рядов, полости носа и верхнечелюстных пазух на ОПТГ часто присутствуют тени и других анатомических структур нижней зоны лица, искаженные по форме и размерам. Степень увеличения изображения альвеолярных отростков челюстей на ОПТГ неодинакова в центральных и боковых отделах челюстей и варьирует от 7 до 32%. При этом по вертикали увеличение контуров зубоальвеолярной области происходит в меньшей степени, чем по горизонтали. Изображение передних отделов челюстей может быть не совсем четким из-за недостаточного по толщине выделяемого томографического слоя, что требует выполнения дополнительных снимков. Недостатком ОПТГ, как и других двухмерных методик, является визуализация состояния пародонта только в мезиодистальном направлении.
В то же время, несмотря на дисторсию изображения, взаимоотношение анатомических деталей челюстей и патологических зон отображается на этих снимках относительно достоверно.
В настоящее время все большее применение находит цифровая ортопантомография, выводящая изображение со специальных матриц на экран монитора. Если цифровое изображение распечатывается на бумаге, оно имеет невысокое качество, что снижает уровень диагностической информации. Внутриротовая рентгенография с большого кожно-фокусного расстояния параллельной техникой популярна во многих странах при изучении зубоальвеолярной области (E. Hilscher, 1960). Для получения таких снимков применяются аппараты с рентгеновской трубкой, позволяющей генерировать излучение с напряжением не менее 70—75 кВ и длинным тубус-локализатором. Чтобы расположить пленку параллельно длинной оси зуба применяют пленкодержатели различных конструкций. Изображение анатомических деталей зубочелюстного сегмента при этом виде съемки относительно пропорциональное. Однако длиннофокусная внутриротовая рентгенография параллельной техникой (аналоговая или цифровая) не позволяет полностью избавиться от проекционных искажений, так как рентгеновская пленка устанавливается орторадиально к пучку лучей, а все зубы имеют тот или иной наклон в вестибулярном или лингвальном направлении. Наиболее четкое и правильное отображение краевых отделов альвеолярных отростков получается на интерпроксимальных (bite-wing) рентгенограммах.
При выполнении этих снимков используют специальные пленкодержатели, которые позволяют располо- жить рентгеновскую трубку параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них, чтобы на снимке были зарегистрированы ограниченные участки зубоальвеолярной области одновременно обеих челюстей. Интерпроксимальная съемка предназначена только для исследования костной ткани в зоне верхних отделов корней зубов, т.к. область нижней трети корней зубов на этих снимках не отображается. Для изучения всего прикуса необходимо получить 3—4 рентгенограммы.
Методика внутриротовой периапикальной (прицельной, изометрической) съемки была разработана для получения изображения корней зубов и периапикальных тканей. При этом виде рентгенографии краевые отделы межальвеолярных гребней находятся под углом к пучку рентгеновского излучения Вследствие близости рентгеновской трубки и объемности альвеолярного края изображение вестибулярного и язычного или небного краев межальвеолярных гребней проецируеся на различные участки пленки и становится значительно меньше по сравнению с их истинной высотой. Особенно это выражено в задних отделах зубного ряда. Величина расстояния между контурами наружной и внутренней замыкающей пластины пародонта зависит от величины наклона луча и толщины альвеолярного гребня.
По данным Э.И. Жибицкой (1967) и Н. Joung (1965), в области нижних моляров это расстояние может достигать 7 мм. Поэтому авторы полагают, что методика периапикальной (изометрической) съемки не может считаться адекватным способом рентгенографии для отображения анатомических деталей зубоальвеолярной области и является источником гипер- и гиподиагностики . Среди имеющихся публикаций нет единого мнения о том, применение какой из рентгенологических методик или их сочетания является оптимальным для диагностики заболеваний пародонта. Так, А.И. Грудянов (2004), В.С. Иванов (1998), Е.В. Боровский (2003) полагают, что наиболее целесообразной схемой рентгенологического ис- следования является сочетание ОПТГ и двух панорамных рентгенограмм в боковой проекции.
E. Rateitschak (1989) считает более ценной комбинацию ОПТГ и нескольких внутриротовых снимков, выполненных техникой параллельных лучей. Л.Ю. Орехова (2004) рекомендует использование только одной из панорамных методик исследования, либо ОПТГ, либо панорамную рентгенографию челюстей с прямым увеличением изображения. M. Newman, H. Takei, P. Klokkevold и F. Carranza (2011) полагают, что только внутриротовая длиннофокусная техника рентгенографии параллельными лучами позволяет получить наиболее достоверное отображение костной ткани пародонта, а ОПТГ может применяться только как скрининговый метод . В то же время есть мнение, что наиболее четкое и правильное отображение краевых отделов альвеолярных отростков получается на интерпроксимальных рентгенограммах.
Все описанные выше методики рентгенодиагностики предоставляют только двухмерное изображение анатомических деталей. При проецировании изображения альвеолярного отростка на пленку контуры некоторых анатомических структур накладываются на тени дефектов костной ткани и скрывают их. При этом точно определить местоположение и размер области деструкции становится затруднительно. По данным I. Bender (1982), возможность визуализации на рентгеновских снимках области резорбции костной ткани альвеолярных отростков челюстей невысока из-за низкой минеральной плотности губчатой кости и “маскирующего” эффекта кортикальных пластин. D. Benn (1990) показал, что увидеть область деструкции костной ткани на рентгенограмме можно только при размере дефекта более 1,9 мм.
Отдельной проблемой является выявление вовлечения области фуркаций . Традиционно для оценки вовлечения в деструктивный процесс фуркаций применяется клинический метод (зондирование с помощью изогнутого зонда) и двухмерное рентгенологическое исследование области интереса. Однако тени корней и упомянутый выше «маскирующий» эффект за счет наслоения контуров кортикальных пластинок значительно снижают диагностическую ценность традиционных рентгенологических методик. В последние десятилетия в стоматологическую практику активно внедряется высокотехнологичная методика рентгенологического исследования — компьютерная томография. Использование компьютерной томографии позволяет оценить анатомические структуры челюстей в различных проекциях, без проекционных искажений, суммационных наслоений и с высокой геометрической точностью.
Современные спиральные и мультиспиральные компьютерные томографы в сочетании со специальным программным обеспечением предоставляют достоверные данные о состоянии пародонта на этапе диагностики и планирования операций . Спиральная компьютерная томография (СКТ) позволяет получить трехмерную реконструкцию изображения костных тканей пародонта, однако применение ее в качестве диагностического метода в пародонтологии ограничено. Главными факторами, лимитирующими использование СКТ в стоматологии, является высокая доза облучения пациентов — 1300—1400 мкЗв и значительная себестоимость исследования. С начала этого века в стоматологии широкое распространение получила методика конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) или дентальной объемной томографии (ДОТ), разработанная специально для исследования челюстно-лицевой области.
КЛКТ имеет преимущества перед СКТ и мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) в более низкой лучевой нагрузке на пациентов, меньшей стоимости аппаратуры и ее обслуживания. K. Misch и соавт. (2006) при сравнении КЛКТ с пленочной рентгенографией параллельными лучами и результатами зондирования дефектов с помощью пародонтального зонда обнаружили, что для определения вертикальных размеров дефектов достоверность всех трех методов не отличалась. При выявлении ширины дефектов, расположенных вестибулярно или орально, данные КЛКТ не отличались от измерений с помощью зонда, при этом средняя ошибка относительно «золотого стандарта» составляла около 1 мм. Определить наличие указанных дефектов на традиционно выполненных рентгенограммах в большинстве случаев было невозможно.
R. Mengel и соавт. (2005) в своем экспериментальном исследовании изучали визуализацию пародонтальных дефектов с помощью цифровой внутриротовой периапикальной и панорамной рентгенографии, СКТ и КЛКТ. Было выявлено, что КЛКТ и СКТ позволяют оценить размер и форму дефектов в 3 измерениях, при этом ошибка по сравнению с реальными размерами находилась в субмиллиметровом диапазоне. При цифровой внутриротовой длиннофокусной и панорамной рентгенографии обнаруживались дефекты только в двух измерениях (мезио-дистальном и кранио-каудальном) и абсолютная разница относительно «золотого стандарта» была значительно больше. Авторы утверждают, что качество изображения дефектов было выше при КЛКТ, чем при использовании других рентгенологических методик.
A. Mol и соавт. (2008) провели экспериментальное исследование, посвященное визуализации костной ткани пародонта с помощью КЛКТ, внутриротовой периапикальной и интерпроксимальной рентгенографии. Объектом исследования были искусственные горизонтальные дефекты и интактные участки костной ткани альвеолярных отростков. Обнаружено, что КЛКТ достоверно лучше позволяет определить деструкции кости в области моляров и премоляров. При этом точность перечисленных методик не отличалась во фронтальных отделах челюстей. Абсолютная разница между измерениями с помощью КЛКТ и по внутриротовым рентгенограммам в срав- нении с «золотым стандартом» составила –0,27 мм и –1,17 мм соответственно. Отрицательные значения указывают на то, что и в том, и в другом случае отмечалась тенденция к недооценке величины деструкции.
M. Noujeim и соавт. (2009) определяли точность визуализации вертикальных дефектов альвеолярного отростка с помощью КЛКТ с высоким разрешением и внутриротовой прицельной (периапикальной) рентгенографии. Авторы создавали в области межзубных перегородок маленькие (1—3 мм) и большие (3—6 мм) вертикальные дефекты. Расчетная точность для периапикальной рентгенографии составила в среднем 0,731, для КЛКТ — 0,817. При определении больших дефектов этими значениями для периапикальной рентгенографии были 0,783, для КЛКТ — 0,864, при определении небольших дефектов — 0,678 и 0,77 соответственно. Было показано, что соотношение диагностической значимости между периапикальной рентгенографией и КЛКТ одинаково независимо от размера дефектов, КЛКТ определена как более достоверная методика.
B. Vandenberghe и соавт. (2008) изучали точность КЛКТ и цифровой внутриротовой рентгенографии параллельной техникой при выявлении искусственно создан- ных пародонтальных дефектов. Полученные результаты свидетельствовали, что панорамный срез КЛКТ и внутри- ротовые рентгенограммы не отличались по точности измерения высоты альвеолярного отростка. С помощью КЛКТ были выявлены 100% кратерообразных и фуркационных дефектов и правильно классифицированы соответственно 100% и 91% указанных дефектов. В то же время на рентгенограммах, полученных параллельными лучами 29% кратерообразных и 20% фуркационных дефектов классифицировались неправильно, и 29%, и 44% дефектов соответственно не были обнаружены вообще. Принимая во внимание приведенные выше данные, становится объяснимым мнение S. Hassan и соавт. (2009), M. Noujeim и соавт. (2009), A. Mol и соавт. (2008) о необходимости подтверждения экспериментальных рентгено- логических данных в клинических условиях.
В 2010 г. C. Walter и соавт. сравнили результаты предоперационных КЛКТ с реальной картиной при проведении лоскутных операций. В 84% случаев результаты КЛКТ подтвердились данными операций, в 14,7% случаев вели- чина дефектов при КЛКТ была недооценена, в 1,3% — переоценена. Н.С. Серова (2010) на основании изучения диагностической эффективности различных рентгенологических методик при оценке состояния альвеолярного от- ростка челюстей пришла в выводу, что МСКТ и КЛКТ являются методами выбора при первичном исследовании пациентов, а также на этапе послеоперационного наблюдения в случае подозрения на наличие осложнений.
А.Ю. Ногина (2011) в диссертационном исследовании сравнила эффективность ортопантомографии и КЛКТ (ДОТ) при диагностике хронического генерализованного пародонтита. По мнению автора, преимущество КЛКТ заключается в возможности многопроекционного изучения костных дефектов альвеолярного отростка челюстей с оральной и вестибулярной поверхностей зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Автор рекомендует включение КЛКТ в алгоритм исследования пациентов на первом этапе диагностического поиска для получения точной и полной информации о состоянии костных структур пародонтального комплекса [26]. О значительных диагностических преимуществах КЛКТ в сравнении с распространенными рентгенологическими методиками в стоматологии свидетельствуют клинические исследования М.А. Чибисовой, А.А. Зубаре- вой, А.Л. Дударева (2010), М.А. Чибисовой, Н.М. Батюко- ва (2010), Д.В. Рогацкина (2010, 2011).
Предложено несколько вариантов косвенной оценки плотностных характеристик костных тканей при КЛКТ с переводом полученных показателей в единицы Хаунсфилда, но их диагностическая ценность пока не доказана. Таким образом, проведенный анализ литературных источников показал, что в большинстве публикаций, посвященных вопросам рентгенодиагностики заболеваний пародонта, в основном рассматриваются частные вопросы использования некоторых лучевых методик в отрыве от комплекса рентгенодиагностических методик, приме- няемых в настоящее время в стоматологии.
Не сформировалось единого мнения о диагностической значимости этих рентгенологических методик, в том числе КЛКТ, выполняемой на компьютерных томографах разных конструкций. Поэтому актуальной остается проблема рационального сочетания как высокотехнологичных, так и традиционных методик исследования на базе создания оптимальной схемы лучевого исследования пациентов с заболеваниями пародонта.