Пародонтит описание рентген снимков

Пародонтит описание рентген снимков

Степень активности костных деструктивных изменений определяют по характеру контура зон резорбции, их четкости, наличию очагов остеопороза. Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на следующие стадии:
1) начальные — когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза;
2) средние — по глубине и тяжести стадий поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более чем на треть их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и аппроксимальной трети корней;
3) тяжелые — межальвеолярные перегородки разрушены более чем на половину их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины.

Костный процесс может быть очаговым, распространенным и генерализованным, иметь различную глубину в разных отделах альвеолярных отростков.
Как правило, деструктивный процесс в пародонте чаще всего начинает выявляться на уровне пришеечного отдела зубов. Первыми исчезают кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, затем вовлекаются более глубокие зоны перегородок.

На этапе начальных рентгенологических проявлений костные изменения могут быть обратимы. По мере нарастания воспалительных изменений кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок разрушаются и исчезают. Этот процесс наблюдается как в выступающих участках гребней между альвеолами, так и в глубине лунок, вызывая расширение переодонтальных щелей. Если воспалительный процесс в ПК не исчезает, кортикальная выстилка может исчезнуть на всем протяжении лунки и корни зубов окружает разреженная, нечетко очерченная костная ткань.

При этом следует учитывать, что хотя работами ряда отечественных и зарубежных специалистов давно доказано, что начальные костные проявления появляются в интерпроксимальной зоне, физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих отделах, может на некоторый период скрыть как качественные, так и количественные изменения. В частности, рентгенологическая плотность кортикальной замыкающей пластинки альвеолярного края тесно связана с букко-лингвальной его шириной. Именно поэтому остеопороз раньше проявляется у верхушек центральных зубов.

У пациентов с пародонтитом средней степени отмечается деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/3, наблюдается расширение периодонтальной щели в пришеечной области.

При пародонтите тяжелой степени глубина зон резорбции превышает 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней в области поражения.

Наиболее выраженные деструктивные изменения наблюдаются при рентгенологическом исследовании пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом, у которых определяются генерализованное поражение костной ткани на всем протяжении альвеолярных отростков челюстей, полное разрушение кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми, нечеткими границами. Глубина зон резорбции у 80 % пациентов превышает 1/3—1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов в области поражения.

Очаги глубокой костной деструкции, как правило, выявляются в зонах травматических узлов, нависающих краев пломб или неправильно изготовленных коронок, тесно расположенных зубов. Убыль костной ткани в области моляров у 70 % пациентов с пародонтитом тяжелой степени и 84 % больных с быстро прогрессирующим пародонтитом захватывает область фуркаций: вертикальная убыль кости в этих участках составляет от 4 до 7 мм, что соответствует II—III степени поражения фуркаций по Tarnow— Fletcher.

Таким образом, рентгенологическое исследование является важнейшим способом диагностики распространения деструктивных изменений из тканей десны на краевые костные отделы альвеолярных отростков, позволяет определить характер, степень их активности и глубину разрушения альвеолярного края, выявляет анатомические особенности зубов и челюстей, влияющие на течение заболевания, а также кариозные поражения и их осложнения. Оно является обязательным элементом клинического исследования пациентов на всех этапах лечения заболевания и при динамическом наблюдении за результатами.

Рентгенологическая характеристика пародонтита

При данном виде патологии хорошо выра­жены рентгенологические признаки, обуслов­ленные воспалительно-дистрофическим про­цессом в пародонте. Активное течение его дает обширные, относительно быстро прогрессиру­ющие очаги деструкции, формирует костные карманы (рис. 2.3 а, б). Контуры деструктивных зон в этих случаях изъедены, отсутствуют чет­кие границы сохранившейся и разрушенной ко­стной ткани. Вокруг зон деструкции видны уча­стки пятнистого остеопороза. При стихании воспалительных явлений границы разрушенных альвеолярных краев начинают контурироваться более отчетливо, исчезают очаги остеопоро­за, однако высота разрушенных межальвеоляр-ных перегородок никогда не восстанавливается (рис. 2.4). Нередко при клиническом осмотре нет признаков выраженных воспалительных явле­ний, а на рентгенограмме деструктивный про­цесс распространяется в глубь лунки. Об этом свидетельствуют постепенное исчезновение кортикальной пластинки вдоль всего корня, фор­мирование костного кармана.

Начальными симптомами пародонтита являются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, разволокнение их кортикальных пластинок с последующим исчезновением. При этом вершины становятся «разлохмаченными», «изъеденными», незначительно снижается вы­сота альвеолярного отростка (рис.2.5). Можно наблюдать также расширение периодонтальной щели в пришеечной обла­сти, располагающееся симметрично либо только с одной стороны.

По мере прогрессирования процес­са усиливается резорбция межальвео­лярных перегородок. Для легкого паро­донтита характерно снижение высоты альвеолярного отростка до 1/3 длины корня (рис. 2.6). Следует отметить, что у разных групп зубов уровень резерви­рования может быть различным (нерав­номерная убыль костной ткани).

Пародонтит средней тяжести характеризуется дальнейшим снижением высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня (рис. 2.7 а, б). При этом выражены явления остеопороза: повышена прозрачность кости, ее трабекулярный рисунок смазан, усилена крупнопетлистость, пораженный учас­ток без резких границ переходит в нормальную кость. Формируются пародонтальные карманы, так как резорбция костной ткани у отдельных зубов или их групп идет вдоль корня. При пародон­тите различают горизонтальный, верти­кальный или кистеобразный типы резор­бции. У одного больного можно наблю­дать сочетание различных типов резор­бции — смешанный тип атрофии (рис. 2.8).

Рис. 3.7. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б). Убыль ко­стной ткани при пародонтите средней степени тяжести.

Рис. 3.8. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Горизонтальная и вертикальная ре­зорбция костной ткани альвеолярного отростка при пародонтите. Неоднородность картины у различных групп зубов. Костный карман в области 47.

Тяжелый пародонтит характеризуется неравномерной убылью костной тканиальвеолярного отростка более чем на 1/2 длины корня (рис. 2.9 а, б и 2.10). Могут быть зубы с резорбцией стенок лунки до верхушки корня, с явлениями резорбции в области фуркации. Уровень альвеолярного отростка у разных зубов и даже с различных сторон одного зуба варьирует.

Ремиссия может проявляться в виде двух вариантов рентгенологической картины. В первом варианте изме­нения остаются стабильными дли­тельное время. Во втором вариан­те исчезают обратимые рентгено­логические признаки—остеопороз, расширение периодонтальной щели у вершин межальвеолярных перегородок, появляется четкость контуров самих перегородок (рис 2.11). Может возникать впечатле­ние «восстановления» костной тка­ни, когда выявляются ранее резко остеопоротически перестроенные костные структуры. Однако при пародонтите в стадии ремиссии со стороны костной ткани наблюдаются только явления ста­билизации процесса без восстановления утраченной ткани, что клинически про­является оголением корней на том или ином протяжении в зависимости от тя­жести заболевания.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Рентгенография при пародонтозе, пародонтите

Пародонтоз встречается не часто, но это серьезное заболевание требует тщательной диагностики и оптимально подобранных и эффективных лечебных мероприятий. Непрофессионалы часто путают этот диагноз с пародонтитом, при котором отмечается подвижность зубного ряда, ослабление зубных связей, кровоточивость десен. Иная клиническая картина при пародонтозе: корни обнажаются, но кровоточивость отсутствует, жевательные единицы остаются неподвижными.

Причинами пародонтоза могут быть: гены, атеросклероз, диабет, остеопороз. Проявляется заболевание в виде изменений перегородок между зубами, отмечается «проседание», вызванное тканевой атрофией – десна опускаются, открывая тем самым корни. Стоит отметить, что пародонтоз доставляет неудобства, которые связаны с повышенной чувствительностью тканей на любое воздействие, появляются зуд, болевые ощущения.

Симптоматика:

• эстетический дефект – десна бледнеют, проседают;
• повышенная чувствительность во время чистки щеткой, на горячее, холодное;
• обнажение зубной шейки (высота зуба увеличивается, корень обнажается, что в следствии может привести к выпадению);
• ощущения жжения, по причине недостаточного клеточного питания десен

Как выявляют пародонтоз

Специалисты утверждают, что распространенной причиной заболевания является слабое кровообращение в пародонте. При своевременной диагностике, можно остановить развитие недуга. При первом подозрение рекомендуется пройти рентгенологическое сканирование для достоверного установления диагноза.

С помощью рентгена оцениваются стадия разрушения пародонта и изменения костной ткани. По его результатам составляется план мероприятий по эффективному лечению.

Специфика лечебного процесса

Суть заключается в «заморозке» заболевания посредством улучшения кровотока в тканях. Для лечебно-профилактических мер назначают ополаскиватели, пасты, щетки особой конструкции. Когда состояние зуба оценивается как здоровое, но отмечается повышенная чувствительность, назначают массаж или душ для десен. В запущенных стадия прибегают к хирургическим манипуляциям – наращивание тканей кости, использование посадочных материалов, мембран. Также используют различные способы локальной стимуляцию для ускорения регенерации тканей челюсти.

При высоком риске выпадения зуба может быть предложено его удаление и установка на его место импланта. Этот радикальный способ действенен, так как искусственный зуб при правильном распределении давления может оказывать стимулирующее воздействие на десневое кровоснабжение, что в целом будет благоприятно влиять на здоровье десен.

Существуют простые меры, благодаря которым можно обеспечить достаточное питание пародонта. Например, простая регулярная чистка зубов служит хорошим массажем десен. При предрасположенности к заболеванию, следует проходить плановое наблюдение у стоматолога, а при тревожных симптомах – делать рентген.

Виды рентгенологического исследования при подозрении на пародонтоз

При нормальной клинической картине, межзубные перегородки должны иметь конусную форму. При интактном пародонте по бокам и на верхушках перегородок наблюдается замыкающая пластинка, которая наиболее отчетливо видна на нижней челюсти.

При обследовании пародонта, рентгенодиагностика занимает ведущее место. С ее помощью диагностируются заболевания, определяется характер, степень распространения патологий в костной ткани ротовой полости. Для установления верного диагноза изучают рентгенограммы (интерпроксимальная, интраоральная).

С помощью интраорального рентген-снимка получается изображение нескольких зубов (трех-четырех), кости (альвеолярной). Для исследования кости у больного пародонтозом, требуется изучить контактные рентгенограммы на обоих челюстях. В общей сложности получается от шести до двенадцати снимков.

Для исследования промежутков между зубами, их образований (перегородки между зубами, зубная поверхность, альвеолярные отростки) применяют интерпроксимальную рентгенографию. Этот способ несколько ограничен, поскольку на изображении не отображается корневые верхушки. Но, он показывает результативность диагностики на ранних стадиях пародонтита.

Наиболее четкую картину о состоянии костной ткани показывают ортопантомография, панорамный рентген.

Первый вариант, в пародонтологии считается часто назначаемым. Он вне ротовой, предполагает наличие ортомантомографа. На полученном снимке видна картина челюстей, зубов, носовая полость, тело самой челюсти, верхнечелюстные синусы. Данный вид диагностики позволяет с достоверностью оценить альвеолярную кость.

Рентгенография панорамная – это вне ротовой метод исследования. Снимок выдает в полтора-два раза увеличенную модель челюсти, ее тела, качественное отображение костной ткани. Применяется методика с целью исследования структуры зубов, челюстей. Из недостатков можно отметить слегка размытое изображение моляров.

Применение 3D КТ при патологиях пародонта

Томография – это новейший диагностический способ для получения трехмерного изображения челюстей. При сканировании применяется конический луч томографа, который показывает объект в объемном формате и высокоточном разрешении. Для полной диагностической картины исследуют послойные срезы под разными углами.

Генерализованный пародонтит диагностируют по следующим признакам: увеличение периодонтальной расщелины, деструкция кортикального слоя (оценка ее степени), резорбция перегородок, изменение губчатого вещества.

В случае пародонтита хронического характера в легкой стадии на снимках наблюдается отсутствие пластинки на вершине альвеолы, резорбция перегородок. На средней стадии увеличивается петлистость губчатой кости, более отчетливо проявляется резорбция. На последней стадии, на рентгенограмме видна сильная резорбция на три четверти корневой длины.

Таким образом, ортопантомография, рентген дают возможность специалисту увидеть деструктивные изменения, свидетельствующие о патологиях пародонта. Более точную информацию о структурных изменениях в костной ткани, ее плотности показывает интраоральная рентгенограмма.

В клинике «Панорама-Дентал» нашим пациентам предлагается комплексная и быстрая диагностика челюстей, направленная на выявление пародонтита и пародонтоза, а также помощь в выборе эффективного лечебного плана на разных стадиях патологий десен.

Пародонтит описание рентген снимков

10.При катаральном гингивите изменения на рентгенограмме:

воспалительная
резорбция кости

В).
Структура содержания темы, основные
понятия и положения темы.