Косолапость у взрослых врожденные или приобретенные причины?

Косолапость причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Косолапость — заболевание, поражающее суставные ткани стоп. Характеризуется невозможностью полностью поставить подошву на пол. Визуально стопы вывернута внутрь. Чаще диагностируется у представителей мужского пола. Поражает одну или две стопы одновременно. Своевременная терапия может вылечить недуг. Косолапость требует консультации врача.

Симптомы косолапости

Главный признак болезни — визуальное опущение края стопы снаружи, нижние конечности направлены в сторону друг друга. Симптоматика недуга зависит от формы. Выделяют следующие проявления врожденной разновидности патологии:

• нестандартный маленький размер стопы;
• ограниченность движений голеностопной суставной ткани;
• перегиб стопы поперечного характера;
• смещение пятки внутрь;
• опущение носка, пятка немного приподнята.

Приобретенная форма развивается в возрасте от 2 лет, сопровождается следующими симптомами:

• изменение походки без причин;
• неправильное положение стоп;
• деформация коленной области;
• уменьшение подвижности стопы;
• направление большого пальца нижней конечности в сторону другой ноги;
• яркое искривление стопы при расслабленности больного, например во сне.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие косолапости:

• эктромелия продольного типа, подразумевает отсутствие костной ткани — врожденная болезнь;
• артрогрипоз, характеризуется поражением суставных тканей, атрофированием мышц, деформацией верхних и нижних конечностей;
• амниотические перетяжки — так называемые нити, соединяющие стенки матки. В процессе беременности не оказывают негативного воздействия, однако повышают риск возникновения косолапости;
• дизостозы — патология наследственного характера, подразумевает формирование костей в нестандартных местах;
• недоразвитость берцовой костной ткани;
• остеохондродисплазия, подразумевает неправильное строение скелета из-за нарушений образования хряща;
• сдавливании матки;
• давление на плод во время вынашивания;
• неправильно составленный рацион питания во время беременности;
• употребление спиртных напитков, курение, прием наркотических препаратов;
• заболевания центральной нервной системы;
• травмы нижних конечностей;
• ожоги в области стопы;
• воспалительные заболевания;
• рахит;
• неправильно сращивание костной ткани после перелома;
• использование обуви, не подходящей по размеру;
• интенсивные физические нагрузки;
• употребление лекарств в процессе вынашивания ребенка;
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Стадии развития косолапости

У врожденной косолапости выделяют несколько стадий:

• первая, характеризуется лечением без затруднений;
• вторая подразумевает сопротивление тканей, которое объясняется ограничением подвижности голеностопного сустава;
• третья характеризуется сильной ограниченностью подвижности стопы;
• четвертую стадию называют осложненной, полностью вылечить заболевание не удается.

Приобретенная разновидность косолапости имеет следующие стадии:

• начальная характеризуется отсутствием ограниченности движений, быстро поддается лечению;
• средняя характеризуется трудностями в терапии, ограничением в подвижности;
• заключительная подразумевает невозможность движения голеностопом, терапия подразумевает оперативное вмешательство.

Разновидности

Выделяют следующие виды заболевания:

• врожденная косолапость, нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются в утробе матери;
• приобретенная косолапость, развивается при жизни под воздействием провоцирующих факторов.

Существует классификация Бома, на основе неё косолапость разделяется на:

Поздняя косолапость

Характеризуется неяркой симптоматикой, легко поддается лечению.

Неврогенная косолапость

Характеризуется частыми повторными обострениями болезни, с трудом поддается лечению.

Амниотическая косолапость

Встречается реже других. Заболевание наследственного характера.

Дефектная косолапость

Развивается при дефектах скелета.

Варусная косолапость

Характеризуется затруднениями при подборе обуви, не удается достичь полного косметического эффекта.

Генетическая косолапость

Развивается при нарушениях генетического характера.

Диагностика

Диагноз устанавливается после внешнего осмотра ортопедом. Дополнительные процедуры используют для определения причины возникновения заболевания, определения стадии косолапости. Пациенту назначают сдачу анализов для выявления воспалительных болезней. При необходимости используют рентгенографию, ультразвуковое исследование костных тканей, компьютерную томографию. Возможна консультация у специалистов другого профиля. В сети клиник ЦМРТ для диагностики косолапости используют следующие методы:

Косолапость

Косолапость – аномалия развития костно-мышечной системы, характеризующаяся отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможны боли. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста – с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

МКБ-10

• Причины косолапости
• Классификация
• Симптомы косолапости
• Диагностика
• Лечение косолапости
• Цены на лечение

Общие сведения

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

Причины развития патологии до конца не ясны. Предполагают, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды косолапости:

• Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
• Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
• Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
• Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения выбирается травматологом-ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Косолапость у взрослых

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Прием ведут врачи
• Методы лечения
• О клинике
• Услуги и цены
• Отзывы

Деформация голеностопного сустава с неправильной постановкой стопы у взрослого человека может быть как следствием врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата, так и приобретенной патологией, которая развивается на фоне артритов, артрозов, остеохондроза позвоночника и после травм с переломами крупных костей. В любом случае косолапость у взрослых людей – это серьезное нарушение, которое достаточно сложно лечить и практически невозможно полностью исправить.

Причины и последствия косолапости у взрослых

Истинная косолапость у взрослого человека – это следствие отсутствия внимания со стороны родителей и ортопедов в процессе роста и развития ребенка. Деформация костей стопы в этом случае носит стойких характер. Исправить можно при помощи длительных занятий специальными физическими упражнениями. Основная причина – внутриутробные нарушения развития костного и связочного аппарата. Происходит это на фоне интоксикаций организма беременной женщины (могут сыграть негативную роль курение, употребление алкогольных напитков и некоторых лекарственных средств).

Приобретенная косолапость у взрослых чаще всего развивается на фоне набора избыточной массы тела. Эти случаи составляют более 80 % от всех установленных диагнозов. При развитии ожирения происходит небольшое смещение центра тяжести, в результате чего меняется физиологическое положение тазовых костей. Начинает формироваться неправильный угол фиксации бедренной кости в тазобедренном суставе. На колени при этом начинает оказываться повышенная физическая нагрузка, которая компенсаторно перераспределяется на голеностопные суставы. Постепенно формируется их отклонение в латеральные стороны. При ходьбе у такого человека основная нагрузка приходится на наружный край стопы.

Это негативно влияет на амортизационные свойства. Запускается обратный патологический процесс, при котором начинается вторичная деформация коленных и тазобедренных суставов. Формируется неправильная осанка со смещение поясничных позвонков. У пациента, который долгое время страдает от косолапости, появляется характерная “фигура Вини Пуха”: поясничный изгиб сглажен, ягодицы подтянуты внутрь, грудной отдел позвоночника искривляется, спина становится круглой и массивной, поскольку на неё приходится основная нагрузка при любых движениях. При ходьбе видно покачивание тела с переваливанием веса с одной стопы на другую.

Все это чревато негативными последствиями:

• нарушается венозный кровоток в полости малого таза и нижних конечностей;
• наблюдаются многочисленные опущения внутренних органов (дислокация печени, желудка, желчного пузыря, маки, прямой кишки, почек);
• сокращается жизненный объем легких;
• появляются признак артрозов крупных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного);
• возникают тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, трофические язвы голени.

Поэтому при обнаружении данной патологи у взрослого человека необходимо как можно ранее исправление ситуации. Тем более что для диагностики достаточно заглянуть внутрь обуви, которую вы носите как минимум 2 месяца. Вы заметите отсутствие выраженных потертостей в области, куда опирается основание большого пальца. Но при этом наибольшие по глубине выемки будут присутствовать по наружному краю стельки. Даже минимальная степень косолапости при этом “тесте” выдаст себя при первом же осмотре.

Если у вас остаются сомнения, то обратитесь к ортопеду, который помимо визуального осмотра проведет ряд диагностических мероприятий. Наиболее важны рентгеновские снимки, которые покажут степень деформации костной хрящевой ткани.

Как исправить косолапость у взрослых?

Несмотря на достаточно мрачные прогнозы традиционной медицины исправить косолапость у взрослых людей можно при помощи регулярных физических упражнений, массажа, мануального воздействия и использования ортопедической обуви.

Существует стереотип, что все ткани человеческого организма активно развиваются в возрасте до 20 – 23 лет, а затем как бы останавливаются в роте и исправить какие-либо дефекты без помощи хирургического скальпеля уже нет никакой возможности. Поверьте, это далеко не так на самом деле. В практике любого мануального терапевта есть огромное количество реальных примеров, когда происходило исправление осанки, косолапости и плоскостопия в уже зрелом возрасте без хирургических операций. Костная ткань способна к регенерации на протяжении всей жизни человека. В противном случае все лица старше 25 лет просто не имели бы никаких шансов на то, что у них срастется перелом.

Хрящевая, сухожильная и мышечная ткань подвергаются изменениям постоянно. Это структуры, которые при достаточном уровне физических нагрузок на фоне нормального поступления питательных веществ, способны развиваться до глубокой старости.

Поэтому мы предлагаем вам комплексное исправление косолапости у взрослых с применением всех доступных мер мануального воздействия. В зависимости от формы вашей патологии и степени запущенности процесса вам будут предложены различные методики с акупунктурой и остеопатией, лечебным укрепляющим массажем и физической культурой. Да, лечение будет не быстрым. Но положительный результат вы заметите уже после первых сеансов. Он будет проявляться в виде улучшения вашего самочувствия, увеличении жизненной энергетики, повышении работоспособности, отличном настроении. И это далеко не случайно. Поскольку именно на подошве стопы располагаются многочисленные биологически активные точки, которые отвечают за функционирование всего организма.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Что такое косолапость?

• Акции
• Новости
• Статьи
• Вопрос ответ
• Медицинский туризм
• Политика конфиденциальности

Косолапость

Косолапость — это термин использующийся для описания нетипичного положения стопы, при которой она развернута внутрь, иногда настолько сильно, что внутренний край стопы лежит на внутренней поверхности голени. Для ребенка это абсолютно безболезненное состояние. Однако, если деформацию не лечить, он не сможет нормально ходить в будущем.

Частота рождаемости ребенка с косолапостью в странах Европы и СНГ составляет примерно 1:1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 30-50% случаев.

Для родителей важно понять, что хоть это и достаточно тяжелое состояние, но, на самом деле, косолапость не является мальформацией (любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани).

Нормально развивающаяся стопа превращается в косолапую в течение 2-го триместра беременности. Данное состояние редко диагностируется на УЗИ до 16 недели беременности.

Причины:

Несмотря на достижения мировой медицины, причины развития косолапости до сих пор точно не известны. По этому поводу выдвигаются много теорий. В некоторых случаях, косолапость является лишь результатом положения ребенка в матке во время беременности (так называемая позиционная косолапость). Но чаще всего эта патология вызвана сочетанием генетических и экологических факторов, которые не достаточно хорошо изучены. Если в анамнезе вашей семьи были случаи врожденной косолапости, то вероятность рождения ребенка с данной деформацией очень высока. Если у родителей уже есть один ребенок с косолапостью, вероятность рождения второго ребенка с таким же диагнозом увеличивается.

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. В данном разделе мы будем рассматривать врожденную косолапость.

• первичная или идиопатическая форма (она возникает как самостоятельное заболевание, нет характерной связи с патологией нервной системы, системными врожденными заболеваниями и синдромами). Эта же форма еще называется типичная косолапость.
• вторичная форма, возникает на фоне других заболеваний или пороков. Это так называемая атипичная косолапость.

По степени тяжести разделяют:

• легкая форма
• средней тяжести
• тяжелая форма

Тяжесть косолапости заключается в возможности ее пассивной коррекции и влияет на дальнейшее лечение данного заболевания. Чем легче форма, тем больше шансов добиться положительных результатов без применения агрессивных методов лечения.

Симптоматика и диагностика:

Диагноз косолапости ставиться в родильном зале, сразу после рождения ребенка. Стопы имеют характерную деформацию:

• Эквинус стопы. При этом имеется фиксированное подошвенное сгибание стопы, тыльное разгибание стопы резко ограничено или же совершенно невозможно. При попытке прощупать пяточный бугор, этого сделать не удается. Ахиллово сухожилие плотное, значительно укорочено, благодаря чему, пятка подтянута кверху.
• Варус пятки. Пяточная кость развернута кнутри.
• Аддукция или приведение переднего отдела стопы.
• Супинация. При этом, внутренний край стопы развернут кверху.

Кроме этого, атипичная форма косолапости характеризуется наличием признаков:

• глубокая поперечная складка на подошве
• стопы короткие и пухлые
• все плюсневые кости имеют значительное подошвенное сгибание
• большой палец стопы короче других и переразогнут
• выраженная ригидность

Атипичные формы косолапости, как правило, труднее поддаются лечению . Частота их встречаемости порядка 2-3%.

Лечение:

Для лечения косолапости предложено множество методов ее коррекции. Многие из них имеют уже историческое значение, другие же могут быть использованы как дополнение. Но давайте по порядку.

Массаж при косолапости.

При косолапости мышечные группы голени находятся в разном состоянии. Наружная группа более слабая, мышцы растянуты, тогда как внутренняя и задняя наоборот укорочены и могут иметь повышенный тонус. В таком состоянии, эти мышцы тянут стопу внутрь, а наружная группа не может противодействовать этому. Массаж применяется для расслабления внутренней и задней группы мышц голени. Дополнительно, перед процедурой массажа, мышцы можно прогреть с помощью парафина или озокерита. Это придает дополнительную эластичность мышечной ткани и она лучше отвечает на последующие манипуляции. Во время работы, массажист путем потряхивания и поглаживания расслабляет мышцы сочетая свои действия с растяжением внутренней группы. Если мы растягиваем мышцы которые короче, нам необходимо укоротить растянутые мышцы. Поэтому по наружной поверхности добавляется разминание, растирание и поколачивание увеличивающее тонус мышц.

На самом деле массаж, процедура с большим потенциалом. Но, к сожалению, одним только массажем, исправить косолапость не представляется возможным. Он с успехом может быть использован в совокупности с другими методами лечения.

Физиотерапевтические методы лечения.

Сами по себе не могут быть использованы как основной метод лечения. Применение физиотерапии улучшает питание и кровообращение мягких тканей и мышц, влияет на эластичность мышечной ткани. Часто применение полного комплекса физиотерапевтических методов ограничено возрастом ребенка и его переносимостью процедур.

Кинезотерапия.

Это комплекс активной лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц.

Бинтование.

Использование мягких повязок предполагает собой целую систему (например Финка-Эттингена). Эластичные повязки накладываются по определенной схеме на всю конечность. Распространенность применения ограничена техническими сложностями наложения данных повязок и невысоким процентом положительных результатов. Может быть использована только при легкой степени косолапости и в совокупности с методами описанными выше.

Ортезирование.

Предполагает собой использование съемных устройств. Разрешающая способность, как самостоятельного метода лечения, не высокая. Применяется для удержания достигнутой коррекции. Например после курса гипсования, изготавливаются специальные тутора и ортопедическая обувь со специальными стельками. Идея такой фиксации в жестком удержании и создании механического препятствия для возвращения стопы в предыдущее порочное положение. Нарушение режима, чаще всего ведет к немедленному рецидиву в кратчайшие сроки.

Гипсование.

В свое время было предложено множество методов гипсования как в странах СНГ, так и за рубежом. Все они имели какую нибудь “изюминку”. Это или особый поворот стопы или длительность гипсования, или что либо другое. Иногда дети гипсовались до 6 месяцев. Затем назначалось ортезирование. Эти методы, назовем их “традиционные”, не учитывали полностью биомеханику стопы и биомеханику самой косолапости. Поэтому положительный исход лечения достигал едва ли 60%.

На сегодняшний день, “золотым стандартом” лечения врожденной косолапости, является метод гипсования по Понсети.

Хирургическое лечение.

После неудавшихся манипуляций или рецидивов деформации, ортопеды переходили, как казалось, к единственному способу лечения – оперативной коррекции. Были предложены всевозможные задне-медиальные релизы (по Штурму, Зацепину, Мороз и др.). При этих операциях предполагалось рассечение связок и капсул суставов, удлинение сухожилий. Производилось, так называемое, открытое вправление. Использовалась дополнительная фиксация спицами и послеоперационными гипсовыми повязками. Так же были предложены методики с использованием аппарата Илизарова, который мог применяться, как самостоятельный метод, так и в сочетании тенолигаментокапсулотомиями.

Данные методики не только трудны в техническом исполнении для врача, но и для пациента оставляют после себя выраженный рубцовый процесс и не гарантируют отсутствия болевого синдрома в дальнейшем. После операций релиза практически невозможно получить гибкие, полностью функциональные стопы.

На сегодняшний день, большинством ведущих ортопедов принято, что лечение косолапости начинается только консервативно . Оперативное лечение может понадобиться в дальнейшем, при сохранении остаточных компонентов косолапости. Но объем оперативного вмешательства будет намного меньше, чем если лечение начинать с хирургии.

Мы ждем вас в нашем ортопедическом центре для лечения и ответа на все ваши вопросы, которые неизбежно у вас возникнут, сколько бы информации и сайтов вы не изучили.

Косолапость у взрослых врожденные или приобретенные причины?

Статья ещё не готова для публикации, т.к. требует более объёмного содержания, но некоторые мысли хочется изложить именно сегодня, пока, как сказала читательница сайта, «не успели наломать дров».

И так, врождённая косолапость или косолапие? Очень интересный диагноз. Врождённое. Звучит как приговор – неизлечимое.

Цитата из Справочника практического врача, том 2, стр. 97, Государственное издательство медицинской литературы, МЕДГИЗ-1959-МОСКВА:

« Косолапость » (pes equino varus).

Этиология. В основе косолапости лежит врождённый порок развития.

Патогенез. В результате контрактуры мышц и фасций голени и стопы образуется деформация стоп в положении поворота её кнутри, приведения переднего отдела и подошвенного сгибания за счёт подтаранного, шопаровского и голеностопного суставов.

Симптомы. Сочетание приведения переднего отдела стопы с супинацией всей стопы, в том числе и пятки, и подошвенной контрактуры (конско-варусная стопа). При ходьбе больной опирается на наружную поверхность, а иногда на тыл стопы, где развивается омозолелость. Атрофия мышц голени. …».

Если «перевести» на понятный язык, то получим:

Косолапость – деформация стоп.

Причина – врожденный порок развития.

Механизм возникновения – сокращение мышц голени и стопы со стойким ограничением нормальной подвижности в суставах.

Внешние признаки – искривление передней части стопы, опрокидывание всей стопы на внешнюю часть, поворот стопы внутрь с постановкой на «цыпочки».

Другой вариант формулировки этого же дефекта с рисунками можно увидеть на сайте: http://www.kolesow.tltonline.ru – «Деформация стоп ребенка при врожденной косолапости состоит из трех основных компонентов:

1. Эквинуса – стопа изогнута в подошвенную сторону, пятка подтянута кверху.

2. Приведения – пальцы стопы отклонены внутрь.

3. Супинации – стопа развернута подошвенной стороной вверх».

У вашего ребёнка такая ножка?

Косолапие – разговорный термин, его нет в словаре.

Внешние признаки – поворот всей стопы внутрь и/или опрокидывание на внешнюю часть.Как ни странно, но последними двумя признаками матушка Природа наделила практически всех здоровых детей ещё в утробе матери. Это – не косолапость. Это, для младенца – норма!

Кто ни будь, может себе представить внутриутробное пребывание с прямыми ногами? Сдаётся мне, что за 9 месяцев вырабатывается устойчивый навык поджимать и косолапить ножки.

Может быть, прежде чем закатывать младенца в гипс или оперировать стоит дать ему свободу в движениях для выработки других «привычек». И вообще, как можно говорить о косолапости (исключая явную патологию), если ребёнок ещё не начал самостоятельно ходить? В лучшем случае, мы можем говорить о предрасположенности. И то, только после достаточно длительного периода наблюдения за формированием двигательных навыков малыша.

Ставить диагноз – косолапость у новорождённых – раньше, равносильно заявлению фотографа о дефекте ещё не проявленной фотоплёнки! А заявлять неонатологу (педиатру) прямо в родильной палате: «Вот мамаша, посмотрите, ноги ребенку нужно будет оперировать» – цитата читательницы сайта – мягко говоря, не корректно! А если учесть, что ножки у ребёнка успешно выправились с помощью простых упражнений, то это – ещё и не профессионально! Краткую мою переписку с этой женщиной (с её разрешения) см. в конце статьи.

Давайте не будем путать косолапость и косолапие!

Если же страшилка глубоко запала в душу и гложет сомнение, проверьте отсутствие ограничений в суставах (кажущихся неправильными).

Если в расслабленном состоянии (сонном или во время кормления) стопа выводится в положение близкое к нормальному, а в бодром, при надавливании на некоторые участки стопы (играя с ножками, наблюдайте за реакциями), мышцы ребёнка изменяют положение стопы в нужном направлении – у Вашего ребёнка прекрасные ножки. Обеспечьте малышу высокую двигательную активность и, всё будет в порядке!

Разума Вам родители, терпения и удачи.

Совет. Прежде чем решиться на экстренные меры, докопайтесь до сути явления. Не доверяйте НИКОМУ. Прощупайте всё сами. Советы врачей это, наверное, хорошо, но не теряйте голову. Есть литература, соседка с малышом вашего возраста и не одна. Есть день малютки в поликлинике (не обязательно ваш день). Смотрите, сравнивайте, думайте. Сегодня, подчас, очень трудно понять логическую цепочку рекомендаций современной медицины. Естественное состояние суставов мы можем обзывать дефектами, а дефект выставлять на подиум как эталон красоты. Взгляните на фото 1. Сделано оно в 2008 году в ортопедическом салоне «Ортосеть» г. Москвы (ул. Фотиевой 10, строение 1).

Фото 1 Фото 2 Фото 3

Х-образные колени. Судя по всему, такие же пятки. Плоская стопа. Заметьте, в ортопедическом салоне столицы! Стоит ли после этого удивляться, что 40% наших детей имеют ноги именно такой формы? А у 30% малышей, к этому безобразию добавляется ещё и приведение (косолапие).

Взгляните на эталоны Древней Греции фото 2, 3.

Как Вы думаете, современный скульптор, сделавший маникен (фото 1) – бездарность или профессионал, точно выполнивший требования заказчика? …

Если верно последнее утверждение, тогда, может быть, у «врождённой косолапости» тоже есть заказчик? Как Вы думаете?

Краткая переписка.

Письмо 1-3 (в сокращении) 21 – 26.12.08

Здравствуйте, моей дочке 2 месяца. У нас врожденная косолапость обеих стоп. Ортопеды, естественно, говорят, что нужно гипсовать. Степень косолапости не тяжелая и я против таких радикальных мер как гипс. К тому же мы уже пробовали гипсовать малышку, через сутки гипс пришлось снять. Ребенок так кричал, что теперь лечимся у невролога . … Неонатолог прямо в операционной мне сказала: “Вот мамаша, посмотрите, ноги ребенку нужно будет оперировать. ” Ради своего единственного и позднего ребенка готова “пахать”. Расскажите какие “правильные движения” и упражнения нам делать. .

Письмо 6 (оригинал) 27.04.09

Александр, здравствуйте! Сразу хочу принести извинения, что так долго собиралась Вам написать. Слишком много радостных хлопот! Я постараюсь кратко описать какие из Ваших рекомендаций, мы применяли. Итак, первое – я перестала бояться и начала думать. Признаюсь, что страх за здоровье чада сжигал во мне все здравые мысли. Второе, мы перестали «выкручивать» стопу, и занялись стимулированием отведения всей ноги и особенно в тазобедренном суставе. Третье, мы совсем отказались от пеленания, часто выкладывали дочку на живот в позу лягушонка, старались спать на спинке в той же позе, а с 4х месяцев научили А-у ползать по-пластунски. Сейчас-то она уже ползает как человек. Четвертое, наш папа получил «особое задание» стать лошадкой и его живот превратился в тренажер для всевозможных упражнений. Во время совместных игр он постоянно воздействовал своими пальцами на стопы и лодыжки в направлении отведения противоположному косолапию. Пятое, очень помогли «хват за голень» и «хват голеностопа со стороны подошвы». Эти упражнения мы делаем несколько раз в день и сейчас. Мы даже их не делаем, а в них играем… И последнее, касаемо щелчков в суставах. Суставы редко, но щелкают, и не только голеностопные, но и коленные и тазобедренные тоже… Не знаю, что это значит, но к врачам мы с этим вопросом точно обращаться не будем. Думаю, что все это в комплексе, плюс массаж и гимнастика, парафин и шерстяные обертывания и дало такие хорошие результаты. На фото, правда, А-а в носках, но я думаю и так все видно. А-е уже полгода, она очень энергичный и подвижный ребенок. Хорошо сидит, самостоятельно встает, опираясь на вертикали, быстро и много ползает, весело лепечет. Уже начала осваивать верхние полочки и ящички, где для нее много чего интересного есть! В общем, мы счастливы, чего и вам желаем! Думаю, что в будущем, когда мы начнем ходить, нам очень пригодятся упражнения, которые описаны у Вас на сайте. Кроме этого я уже придумал, как и из чего сделаю коврик для маленьких ножек. Еще раз спасибо Вам огромное. Н-я.

Письмо 8 (в сокращении) 08.02.10

В год (как положено “по уставу”) ходили на прием к ортопеду. Но это отдельная “страшная” история. Результат ее таков, что у нас косолапости, оказывается, и не было никогда. И это сказала “доктор”, которая нам в свое время ставила эту косолапость (она в карту просто не посмотрела, поэтому и не увидела своих прежних записей). Еще и возмущалась, кто же это поставил неверный диагноз?! Ведь все ортопеды в городе ее ученики. И это лучший ортопед у нас (какие же тогда рядовые ортопеды?). Я все молча выслушала, потом ей карту открыла, а у нее глаза на лоб . а мы повернулись и ушли. теперь к ортопедам не ходим, даже если положено “по уставу”.

Вот ещё один пример родительского творчества по исправлению приличной степени косолапости. См. фото (2мес. и 12 мес.) и часть переписки:

Письмо от 07.11.12
«….благодаря Вам мы приняли решение не поддаваться на “рекламу” в отношении методики Понсети и не гипсоваться по классической методике. Месяца 2 мы занимались только по вашим видео, делали массаж, но мне казалось, что я могу ошибаться, потому что не “вижу руками”, не достаточно внимательна, тем не менее, результаты – улучшения были. Но судьба к нам была добра и, помимо Вас свела нас с очень хорошей женщиной, врачом, массажисткой, которая взялась нас вести, но с условием какой-никакой фиксации стопы. Мы сошлись на съёмной лангете из пластикового гипса. Найти специалиста, который взялся бы за такую “авантюру” было сложно, но опять-таки, считаю, нам повезло с молодым врачом, у которого не было опыта, а значит и стереотипов. Каждый приём был совместным творчеством, каждый вариант лангеты продумывался им с учётом новых условий – навыки дочки, время года, положение стопы. В итоге, получился комплекс мер: профессиональный массаж раз в месяц, озокеритовые прогревания перед массажем, лангета на ночь и на прогулку, когда нога не движется (лангеты – обычно мы накладывали ночью, когда дочка уснёт, утром в лангете завтракали, уходили гулять, возвращались – снимали, а снова надевали опять ночью. 2 раза в неделю снимали сразу утром, потому что шли на занятия, в гости ходили тоже без лангеты. т.е. старались освободить ножку, когда дочка двигалась, а зафиксировать получалось только во сне), и мы смогли сохранить купания и занятия в группе “детский фитнес” и ваши упражнения. Сейчас нам почти 10 месяцев (срок, к которому нам обещали снять гипс по классической методике). Мы ходим с поддержкой за одну ручку, правда косолапим, особенно левой ножкой, которая была здоровой, встаём в кроватке примерно с 6-ти месяцев. Девочка очень активная. Когда на фитнесе мы перешли в группу детей постарше, к другому педагогу, та удивлённо спросила, где нам ставили косолапость, ножки в спокойном состоянии выглядят вполне здоровыми … .

Приятно, что ортопед, который делал нам лангеты, теперь лечит таким методом ещё одного ребёнка».

«Александр, доброе утро.

Почти уже семь лет назад я обратилась к Вам с вопросом по поводу лечения косолапости у дочери, этот диагноз нам поставили наши врачи.

Вы попросили видео (несколько вариантов) и ответили, что никакой косолапости у нас нет и заключение врачей не корректное, порекомендовали занятия, тоже прислали видео. Мы стали заниматься, расти и всё у нас пришло в норму))). Жалею только, что не послушалась Вас и делала прививки до 3-ех лет, теперь уже не делаю.

Большое Вам спасибо за то, что откликнулись, что нашли время, которого так мало, а уж у таких людей как Вы, точно мало и всё мне подробно написали, успокоили и настроили.

Спасибо Вам большое. Екатерина, es.rra@mail.ru.»

Письмо от 19.12.19 г.

Здравствуйте! Я хочу написать отзыв – благодарность А. В. Киселёву и его методу. Я сожалею, что пишу его только сейчас, а прошло уже 5 лет.

Начну сначала. Когда родился мой старший сын Саша, то мне сразу в роддоме сказали, что нужно искать ортопеда и срочно показывать ему ребёнка так так стопы были загнуты вовнутрь, особенно правая нога, была вывернута и “стояла” на ребре. Мы так и сделали и, трое ведущих ортопеда города хотели начать гипсовать ноги ребёнка по методу Понсетти уже с 3х-недельного возраста. Один из них даже сразу отправлял нас на гипсовку, просто по фото ножек, даже не взглянув на ребенка. Четвертый ортопед сделал лангету и сказал, что если за месяц не будет изменений, то также надо будет накладывать гипс на маленькие ножки. Мы читали какой это кошмар для ребёнка, что гипс надо менять каждую неделю, потом ещё ходить в специальных ботинках-распорках начиная от 23ч в сутки их ношения. Ортопеды пугали, что иначе наш малыш не будет ходить. Муж был сразу не согласен с решениями врачей и стал искать варианты и нашёл сайт Александра. Мы выслали ему фото и видео и стали выполнять рекомендации: я делала массаж ребёнку по 3-4р в день, упражнения, также мы не отказывались от классического массажа, но старались искать специалистов, которые знакомы с “устройством ног”. Консультировались с Александром примерно раз в 3 месяца он менял рекомендации если это было нужно. Мы заказали у него “Русскую стенку” и наклонную поверхность для сына и всячески стимулировали его, чтобы сын по ней лазил. Сделали специальные тумбы для занятий, вместо стола, где было узкое пространство для ног и я следила, что сын правильно ставил ножки. Старались максимально следовать рекомендациям Александра. Примерно с 2,5 лет начали также применять тейпирование, нам показалось это хорошим вариантом “включать” в работу нужные мышци тейпами + упражнения и доработка обуви по-Киселёву. Всё это время мы не обращались к ортопедам, рекомендации педиатров или других врачей носить ортопедическую обувь игнорировали. Жесткий, но невысоки задник, мягкая подошва, отсутствие супинатора + доработка – вот наш выбор. В возрасте 4г таки пошли в ортопеду и он не поверил, что у нашего сына были такие проблемы с ножками, был восхищен доработкой обуви и даже сфотографировал обувь, сказал, что с такой обувью нам ортопедические стельки не нужны!

Выражаю огромную благодарность Александру за то, что он создал свой метод, помогает родителям научиться самим помогать своим детям и просто за то, что такой человек как Александр существует на свете! Спасибо вам огромное!

Болезнь Хаглунда-Шинца

Что представляет собой заболевание

Остеохондропатия пяточной кости – это асептический некроз, поражающий выступающий участок пятки и провоцирующий разрушение кости. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним и чаще всего ему склонны молодые девушки.

Виды и причины возникновения

Основная причина – чрезмерная нагрузка на пятку во время бега и ходьбы, т.к. нарушается тонус сосудов кости и в эту область не поступают питательные элементы. В основном склонны к болезни активные дети, которые увлечены спортом, а также больные вальгусной деформацией пятки. Разрушается губчатая структура пяточной кости из-за:

• перенесенных инфекций,
• ношения узкой обуви с жестким задником, которая ежедневно травмирует пяточную кость,
• нейротрофических изменений на фоне сахарного диабета,
• нарушенного обмена веществ,
• генетической предрасположенности,
• нарушенного кровообращения нижних конечностей,
• нарушенного обмена кальция.

Стадии патологического процесса следующие:

• из-за нарушения кровообращения пятки питание тканей замедляется, ткани отмирают,
• площадь асептического некроза растет, поэтому пятка продавливается, образуется перелом,
• пяточная кость фрагментируется, крошится на осколки,
• омертвевшие участки рассасываются,
• образуется новая соединительная ткань, заменяющая кость.

Симптомы

Пройти обследование нужно при следующих признаках:

• дискомфорт и боль при опоре на пятку,
• болевые ощущения при движении стопой, физической нагрузки,
• атрофия мышц голени,
• чуть заметная припухлость на участке соединения пяточной кости и сухожилия,
• боль при нажатии на выпирающую часть пятки,
• боль при ношении закрытой обуви.

При этих признаках внешних проявлений нет. Кожа невоспаленная, отек отсутствует, но при прикосновении к пятке чувствуется жар. Боль усиливается в положении стоя и сразу уменьшается при непродолжительном отдыхе в горизонтальном положении.

В основном первые симптомы появляются при переходном возрасте, реже у детей до восьми лет. По мере прогрессирования формируется патологический хрящ, в простонародье «шишка на пятке». Больному сложно подобрать обувь, т.к. шишка выпячивает. Проявляются внешние признаки болезни Хаглунда-Шинца, указывающие на воспаление. На пятке образуется водяной пузырь, сама кость отекает, твердеет или, наоборот, размягчается, кожа вокруг краснеет. Постепенно костный нарост мешает полностью сгибать и разгибать голеностопный сустав.

К какому врачу обращаться при болезни Хаглунда-Шинца

Заболевание зачастую путают с костным туберкулезом, пяточным бурситом, остеомиелитом, периоститом, поэтому этап диагностики крайне важен. При возникновении болевых ощущений нужно записаться на прием к ортопеду.

Методы лечения

Как правило, достаточно терапевтического лечения, чтобы устранить признаки заболевания, купировать воспаление и улучшить общее состояние больного. Девушке нужно снизить нагрузку на ноги и ходить в ортопедической обуви с мягким задником или обуви с ортопедической стелькой и каблуком средней высоты. В зависимости от степени разрушения кости используются супинаторы, подпяточники, гипсовую лонгету, голеностопный ортез. Эти приспособления фиксируют ногу в согнутом положении и снижают давление на пяточную кость. В основном при латентном течении и отсутствии ярких признаков воспаления достаточно ношения ортопедической обуви и гелевого подпяточника.

• медикаментозная терапия,
• медикаменты, предотвращающие некроз,
• сосудорасширяющие средства для нормализации поступления крови к пораженному участку,
• иммуномодуляторы для активации защитных сил организма,
• витамины группы В, минеральные комплексы для повышения прочности костей и ускоренного поступления кислорода в клетки,
• местные мази, кремы с анестезирующим эффектом,
• инъекции глюкокортикостероидов в ретроахиллярную сумку,

Обычно улучшения заметны через неделю после приема медикаментов. Если больной поздно обратился за медицинской помощью и зафиксировано омертвление кости 3-4 степени, то накладывается гипс. Болевые ощущения купируются спазмолитиками, пациент принимает сосудорасширяющие препараты и витамины.

Когда острая симптоматика прошла, состояние больного улучшилось, то для усиления терапевтического эффекта назначаются сеансы электрофореза с лидокаином или лидазой, ультразвука, ударно-волновой терапии, озокеритовые аппликации, магнитотерапии, криотерапии. Количество сеансов и их продолжительность врач определяет индивидуально. Несколько раз в год нужно проходить курс массажа и лечебной гимнастики до прекращения роста. В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре специалисты разрабатывают и контролируют процедуры ЛФК для успешной реабилитации.

На запущенной стадии или когда терапевтическое лечение неэффективно, назначается операция. Костный нарост с пятки удаляется, поэтому давление на сухожилие снижается.

Результаты

Как правило, до завершения роста стопы остеохондропатия пяточной кости проходит. Обычно этот срок 1,5-2 года. Если патология была устранена хирургически, то спустя 1,5-3 месяца после завершения восстановительного периода подвижность полностью нормализуется.

Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе пяточная кость останется деформированной.

Остеохондропатии у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины

• Симптомы
• Стадии
• Диагностика
• Лечение

Дегенеративно-дистрофические процессы в губчатом веществе и эпифизе костной ткани – это остеохондропатия. У детей данная патология встречается намного чаще чем у взрослых. Это связано с активным ростом их костной системы. Основная возрастная группа пациентов от 2 до 18 лет.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины остеохондропатии у ребенка

Патогенез патологического процесса основан на нарушении локального кровообращения и питания костной ткани. Из-за этого развивается асептический некроз в области губчатого вещества с его дальнейшим рассасыванием и восстановлением. Болезненное состояние развивается из-за таких факторов:

• Симпатическая иннервация сосудов.
• Травмы.
• Повышенные физические нагрузки на определенные участки кости.
• Генетическая предрасположенность.
• Инфекционные и воспалительные заболевания.
• Врожденные аномалии строения скелета и костной системы.
• Возрастные и гормональные изменения.
• Неправильно подобранный размер обуви.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы остеохондропатии у ребенка

В большинстве случаев расстройство носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько видов, которые различаются своей локализацией. У детей чаще всего диагностируют такие виды поражения:

• Головка бедренной кости.
• Ладьевидная кость стопы.
• Большеберцовая кость.
• Коленный сустав и надколенник.
• Пяточная кость.
• Позвоночник (прогрессирующий кифоз).
• Головки плюсневых костей.

Кроме вышеперечисленных нарушений, в медицинской практике встречается хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.

Юношеская остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофические процессы в костях пациентов юношеского возраста 15-18 лет встречаются немного реже, чем у детей и подростков. У данной возрастной категории чаще всего диагностируют поражение грудинного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и тазобедренной кости.

Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего взросления организма. Грудные позвонки деформируются, что приводит к изменению положения позвоночника и грудной клетки. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изматывающими физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, которые профессионально занимаются спортом.

Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани. Для этого применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, иммобилизацию пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и другое.

Остеохондропатия у подростков

Асептический некроз чаще всего диагностируют у детей и подростков. Возраст 11-15 лет – это период гормональных изменений в организме и активного роста скелета. Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают из-за таких причин и факторов:

• Наследственная предрасположенность.
• Эндокринные и гормональные нарушения.
• Нарушение метаболизма незаменимых веществ.
• Травматические повреждения.
• Чрезмерные физические нагрузки.

Все виды болезни характеризуются медленным развитием и смазанной симптоматикой на начальных стадиях. По мере прогрессирования возникают нарастающие и острые боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.

Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза и изучении клинической симптоматики. Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от того на какой стадии болезнь была диагностирована. Терапия, как правило консервативная. В особо тяжелых случаях возможно проведение операции для восстановления нормального функционирования пораженной конечности.

Стадии

В своем развитии заболевание проходит пять стадий. На ранних этапах признаки асептического некроза смазаны, поэтому распознать его и начать ее лечение сложно. По мере прогрессирования болезни появляются такие симптомы:

• Боли в области поражения.
• Мышечная атрофия.
• Хромота и хруст в суставах.
• Ограничение двигательных функций.
• Отечность и припухлость тканей.

[11], [12], [13]

Диагностика остеохондропатии у ребенка

Для диагностики проводят рентгенографию пораженной области, УЗИ, КТ и МРТ костей. Также пациентам назначают лабораторные исследования и гормональные тесты, чтобы комплексно оценить состояние организма.

[14], [15], [16]

Лечение остеохондропатии у ребенка

Лечением занимается ортопед. Врач разрабатывает программу восстановления. Терапию начинают с медикаментозных препаратов, действие которых направлено на улучшение кровообращения, стимуляцию роста костной ткани и повышение защитных свойств иммунной системы. Также проводятся физиопроцедуры, ускоряющие регенеративные процессы. В особо тяжелых случаях и при наличии осложнений, показано хирургическое вмешательство.