Болезнь Гоффа коленного сустава – причины, симптомы, диагностика, рекомендации

Болезнь Гоффа коленного сустава – причины, симптомы, диагностика, рекомендации

БОЛЕЗНЬ ГОФФА КОЛЕННОГО СУСТАВА

(диагностика и лечение в амбулаторных условиях)

Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Вялько В.В.

Колено является сложной биомеханической системой с большим количеством анатомических образований, способствующих выполнению функции. Связки колена являются главным стабилизирующим компонентом. Не менее важены мягкотканный вспомогательный аппарат коленного сустава, включающий слизистые сумки, жировые тела в области крыловидных складок, мениски, а также функциональное состояние мышц выполняющих движения в коленном суставе и стабилизирующих его.

Клинико-рентгенологическая картина дегенеративно-дистрофических, травматических и воспалительных заболеваний ко-ленного сустава создает тpуднocти в дифференциальном диагнозе. В неясных случаях все вида патология, особенно у лиц, старше 50-ти лет, объединяются под собирательным диагнозом “деформи-рующий артроз”.

Диагностика патологических процессов коленного сустава мо-жет быть затруднена по ряду причин, в частности, из-за недоста-точно пристального выяснения обстоятельств и механизма травмы или начала заболевания, невнимательного клинического обследова-ния сустава и неправильной оценки симптомов, недостаточно ква-лифицированной интерпретации рентгенограмм.

Одним из недифференцированных симптомов ряда заболеваний коленного сустава является боль, хромота, ощущение дискомфорта в суставе, хруст, припухлость, ограничение подвижности, контрак-туры и деформации, истинные и ложные блокады сустава.

Из наиболее распространенных сопутствующих, осложняющих течение деформирующего артроза, или самостоятельных заболеваний коленного сустава являются следующие: менископатия или хроничекий менисцит, болезнь Гоффа, хронический синовит различной этиоло-гии с нередким ущемлением синовиальных ворсин, пигментно-ворсинчатый синовит, бурсит или тендиноз в области нижнего полюса надколенника, наружный пателлярный компрессионный синдром с подвывихом надколенника или без него, наличие в полости коленного сустава свободных хрящевых и костно-хрящевых тел различного происхождения (Голикова Н.М., Ушакова О.А.,1988).

В сложных случаях, клинико-рентгенологическое исследование дополняется артропневмогафией и магнитой резонансной томографией (МРТ).

Одним из объективных методов исследования коленного сустава является артропневмография. Методика введения кислорода в коленный сустав не сложна и заключается в пункции коленного сустава тонкой иглой с последующим введением медленно под давлением 120 мм. рт. ст. медицинского кислорода в объеме от 60 до 120 мл. Рентгеновский снимок выполняют в ближайшие 10 – 15 минут после манипуляции. Особенного информативен рентгеновский снимок в боковой проекции. Методика артрографии коленного сустава позволяет оценить состояние суставной капсулы, наличие так называемых кист Беккера (Фанке К., 1981; Ricklin P.,1964). На снимке видны: заполненный кислородом верхний, задний завороты синовиальной сумки, состояние области крыловидных складок (Рис.1), что является достаточно надежным диагностическим признаком в случае гипертрофии жировых тел Гоффа (Н.М.Голикова,1975,1979).

Рисунок 1. Артропневмограмма коленного сустава в норме (после введения кислорода под давлением 100мм.рт.ст.). Хорошо выражен верхний заворот (А). Контуры тел Гоффа (Б) без признаков гипертрофии.

До появления методики магнитного резонансного изображения, оценка функции и морфологии коленного сустава ограничивалась медицинским осмотром, артрографией и данными компьютерной томографии. Появление методики анализа МРТ изображения со своей уникальной способностью изображать компоненты мягкой ткани революционизироло оценку связочного и мягкотканного аппарата коленного сустава (Nicholas JA, Frieberger RH, Killoran PJ ,1970; Brown DW, Allman FL Jr, Eaton SB, 1978; Crabtree SD, Bedford AF, Edgar MA, 1981; Thijn CJP,1982; Selesnick FH, Noble HB, Bachman DC, 1985). Наиболее легко оценивается изображение в сагитальной плоскости.

На МРТ передне-нижней области коленного сустава виден тонкий слой подкожной мягкой ткани, затем – накопление жира называемого препателлярной жировой подушкой (fat pad prepatellaris) или телами Hoffa. Наиболее локализованная область сигнальной интенсивности в норме определяется под нижним полюсом надколенника, что не должно рассматриваться как патологическое состояние (El-Khoury GY, Wira RL, Berbaum KS, et al, 1992). Сигналы внутреннего и наружного менисков соедияет связка Winslow (Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al,1989). Жировые тела Гоффа выделяются на МРТ по величине и интенсивности проявления (Рис.2).

Рисунок 2. МРТ коленного сустава в сагитальной плоскости. Тела Гоффа.

Болезнь Гоффа, липоартрит или хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок – тел Гоффа коленного сустава на фоне ее гиперплапзии, нередко сопровождающееся ущемлением ее между суставными поверхностями костей и блокированием коленного сустава. Согласно МКБ (1996) соответствует коду 272.8 раздела “Other disorders of lipoid metabolism Hoffa’s disease or liposynovitis prepatellaris Launois-Bensaude’s lipomatosis Lipoid dermatoarthritis”

В 1904 г. А. Гоффа описал заболевание крыло-видной складки коленного сустава, которое в настоящее время носит его имя. “Я обнаружил данное заболевание при операции па коленном суставе, когда я предполагал наличие поврежденного мениска. Но мениски при вскры-тии сустава оказались интактными. Однако я обратил внимание на обширную гиперплазию жи-ровой ткани под связкой надколенника. Это на-блюдение показало, что мы имеем дело с весьма типичной картиной заболевания. Если мы будем препарировать здоровый коленный сустав, то под связкой надколенника увидим две крыловидные и одну синовиальную складки. Пер-вые представлены жировой тканью, которая по-крыта синовиальной оболочкой, напоминающей собой мягкую липому, распространяющуюся от переднего края большеберцовой кости в полость сустава….Таким образом, речь идет о характерном заболевании, которое лучше всего обозначить как воспалительную гиперплазию жировой ткани с прорастанием ее плотной фиброзной соединительной тканью.

Этот воспалительный процесс, поскольку отсут-ствуют какие-либо другие этиологические момен-ты, обычно связан с травмой. Гипертрофированный тяж в дальнейшем ущемляются между мышелками бедренной и большеберцовой костей, что является новым стимулом для усугубления процесса воспаления.

При обследовании больного заметен характерный объективный симптом – более или менее выра-женная атрофия четырехглавой мышцы бедра. Почти всегда можно видеть типичную припухлость коленного сустава глубоко под надколенником и по обе стороны от него. Это псевдофлуктуирующей с выбуханием приподнимает связку надколен-ника. Верхний заворот сустава свободен, свобод-ной остается и суставная щель по сторонам. Если мы будем пальпировать коленный сустав по бо-ковым поверхностям от наколенника, то почув-ствуем тестообразное выбухание, которое уходит под связку надколенника. Я полагаю, что экстрипация жировой массы позволит многих боль-ных излечить от длительно существующих симп-томов, которые не удавалось устранить ни на-ружными аппликациями, ни ваннами, ни другими применявшимися средствами” (Hoffa, 1904 цит. по К.Башурову, 1995). Это классическое описание заболевания должно войти в основные медицинские справочники.

Хроническое воспаление и дегенерация, известное как Hoffa болезнь, возникает в пределах препателлярной жировой подушки. Равномерная гипертрофия может провести к блокаде жировой ткани между бедренной костью и большой берцовой костью. Диагноз обычно устанавливается артроскопически (Ogilvie-Harris DJ and J. Giddens, 1994).

По данным современной литературы, лечение хронического воспаления жировой клетчатки и блокирования коленного сустава преимущественно хирургическое и заключается в иссечении жировых тел в области переднего отдела коленного сустава.

Синдром Гоффа часто встречается в молодом возрасте как результат прямой травмы переднего отдела коленного сустава и обычно сопровождается клиникой повреждения менисков. Проводимая в таких случаях артроскопия является методом радикального лечения этого заболевания. Однако, наибольшую проблему амбулаторной ортопедии представляют больные средних и старших возрастных групп, хирургическое лечение которых по различным причинам нежелательно.

В научно-поликлиническом отделении ЦИТО проведен анализ результатов исследования и лечения 72 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с синдромом хронического воспаления жировой клетчатки в области крыловидных складок коленного сустава и тяжелым нарушением функции сустава. Всем больным ранее проводилось длительное и безуспешное лечение противовоспалительными препаратами, включая внутри и околосуставные инъекции кортикостероидов, по-поводу деформирующего артроза или повреждения менисков. Резко выраженный болевой синдром, нарушение опорности и подкосоустойчивости ноги, обусловленные блокадой коленного сустава, гипотрофия и снижение функции мышц-разгибателей голени явились причиной тяжелого нарушения функции нижних конечностей (хромота, невозможность пользоваться общественным траспортом, необходимость в дополнительной опоре на трость..). Начало заболевания “острое”: боль и ограничение разгибания в коленном суставе после незначительной травмы, длительного давления на перднюю область коленного сустава (“ползание на коленках”) или без видимой причины. Течение заболевания хроническое прогрессирующее от 2 до 8 месяцев. Характерны ночные боли через 1 – 3 месяца от начала заболевания.

По нашим наблюдениям, болезнь Гоффа чаще всего встречается у женщим в пре- и постменопаузальном периоде в возрасте от 45 до 65 лет, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.

У всех больных отмечена характерная клиническая картина: неполное разгибание сустава без явной заинтересованности менисков и связочного аппарата, припухлость сустава в передне-нижнем отделе, псевдофлюктурирующее крепитирующее образование по обе стороны от собственной связки надколенника, гипоторофия, снижение функции 4-х главой мышцы бедра и ее внутренней головки, функциональная нестабильность коленного сустава. Среди всех случаев тяжелого нарушения функции нижних конечностей, вызванных ортопедической патологией, тяжелые нарушения функции, вызванные болезней Гоффа болезнь Гоффа составляют 12%, что указывает не только на рапространенность этой патологии, но и на тяжесть ее течения.

При рентгенологическом исследовании выявлены признаки артроза коленного сустава I-II стадий по Н.С.Косинской, что вероятно и явилось основанием ошибочного диагноза. На артропневмограммах определялись характерные изменения: уменьшение обьема и регидность верхнего заворота коленного сустава, увеличесние объема заднего заворота с развитием грыжевого выпячивания в подколенную область – кисты Беккера, гипертрофия жировой клетчатки в области нижнего полюса надколенника с внедрением ее в между бедренной и большеберцовой костями (Рис 3). Нередко на рентгеновских снимках в области крыловидных складок определяются отложения кальция – калькулезный бурсит.

Рисунок 3. Артропневмограммы коленного сустава больных с сндромом Гоффа. Гипертрофия жировых тел области крыловидных складок (А), уменьшение обьема и регидность верхнего заворота коленного сустава, увеличесние объема заднего заворота, киста подколенной области (киста Беккера).

МРТ коленного сустава при болезни Гоффа имеет характерный вид. Отмечается гипертрофия жировых тел в области крыловидных складок. “Внедрение” гиперплазированной жировой ткани в суставную щель (рис 4).
При проведении биопсии и цитологического исследования области крыловидных складок выявляется гиперплазия жировой ткани и признаки воспаления.

Рисунок 4. МРТ коленного сустава при болезни Гоффа. Гипертрофия жировых тел в области крыловидных складок. “Внедрение” гиперплазированной жировой ткани в суставную щель.

Лечение синдрома Гоффа коленного сустава в амбулаторных условиях.

Основными патогенетическими принципами лечения болезни Гоффа являются устранение блокирования коленного сустава жировыми телами, ликвидация воспаления и снижение активности пролиферации в области крыловидных складок, а также восстановление функции мышц, опорности и подкосоустойчивости ноги и двигательного стереотипа.
Комплексная методика лечения болезни Гоффа, включающая внутрисуставную оксигенотерапию, местное применение кортикостероидов, лазеротерапию, методы восстановления функции мышц, разработана и применяется в ЦИТО с 1984 года (Берглезов М.А. и соавт.,1987).
Методика внутрисуставной оксигенотерапии применяется в ЦИТО с 1963 года. Впервые об успешном вдувании медицинского кислорода при деформирующем артрозе и туберкулезном синовите сообщил С.Л.Трегубов в 1908 году. Патогенетическое обоснование применения кислорода при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов проведено с примененем биохимических исследований (Н.М.Голикова, 1979). В условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, введение кислорода, который растягивает капсулу сустава и создает разгружающую “газовую” подушку, приводит к механическому устранению блокады сустава, “выдавливая” ущемленые тела Гоффа из области суставной щели. Ведение в область крыловидных складок коленного сустава пролонгированных кортикостероидов позволяет уменьшить явления воспаления и пролиферации. Применение монохроматического красного излучения лазеров (лазеротерапия) позволяет получить стойкий положительный эффект. Из передне-внутреннего доступа по направлению к суставной поверхности нижнего полюса надколенника на глубину 4-5 см. вводится игла через которую вводят 1.0 дипроспана или кеналога (область крыловидной складки). Затем иглу продвигают в задне-проксимальном направлении до ощущения “провала” и внутрисуставно вводят 50-120 мл кислорода. Для достижения желаемого результата достаточно 1- 3 иньекций с интервалом в 1 неделю. Лечение дополняется сеансами лазеротерапии, проводимыми ежедневно №15. Больному рекомендуется лечебная гимнастика (укрепление мышц-разгибателей голени в изометрическом режиме), ходьба с перекатом через передний отдел стопы. В случае необходимости проводится курс электромиостимуляции, включая многоканальную электростимуляцию мышц в ходьбе. Эффективность лечения оценена в ближайшие и отдаленные (до 5 лет) сроки. Блокада и воспаление области коленного сустава достигнуто у всех больных. Рецидив болезни Гоффа отмечен у 20% больных, которым был проведен повторный курс лечения. При этом ни в одном случае не возникла необходимость применения хирургического лечения.
Болезнь Гоффа является распространенной и тяжело протекающей патологией коленного сустава. 12% тяжелых нарушений функции нижних конечностей обусловлены именно этой патологией.
Диагностические ошибки связаны с тем, что заболевание нередко протекает на фоне артроза коленных суставов, а также с недостаточной осведомленностью врачей о болезни Гоффа.
Клиническое обследование, артропневмография, МРТ исследование коленного сустава позволяет с высокой достоверностью установить диагноз.
Методика комплексного лечения болезни Гоффа, включающая внутрисуставную оксигенотерапию, местное применение кортикостероидов, лазеротерапию, ЛФК, позволяет оказать эффективную помошь пациентам и должна широко применяться в амбулаторных условиях.

1. Башуров К. – Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России №4 1995 с 89-91
2. Берглезов М.А.,Вялько В.В., Голикова Н.М.,Угнивенко В.И. Лазерное излучение в лечении тяжелых дистрофических повреждений коленного и тазобедренного суставов. Советская медицина. № 7, 1987.
3. Голикова Н.М. Наш опыт внутрисуставной кислородотерапии больных с деформирующим артрозом коленного сустава в условиях поликлиники. Организация амбулаторно-поликилиничекой помощи больным с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппаратаю Москва. ЦИТО. 1979, с. 109-113.
4. Голикова Н.М., Ушакова О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава.В сб.: Возрастные, адаптивные и патологические процессы в опорно-двигательном аппрате. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 8-10 июня, 1988 г.). С.188-190
5. Франке К. Спортивная травматология. Перевод с немецкого. М., Медицина, 1081, с.238
6. Blencke A. Albert Hoffa // 2. Orthop. – S. 7-11.
7. Brown DW, Allman FL Jr, Eaton SB: Knee arthrography: a comparison of radiographic and surgical findings in 295 cases. Am J Sports Med 6:165-172, 1978
8. Crabtree SD, Bedford AF, Edgar MA: The value of arthrography and arthroscopy in association with a sports injuries clinic: a prospective and comparative study of 182 patients. Injury 13:220-226, 1981
9. El-Khoury GY, Wira RL, Berbaum KS, et al: MR imaging of patellar tendinitis. Radiology 184:849-854, 1992
10. Hoffa A. Zur Bedeutung des Fettgewebes Kniegelenks // Deut. Med. Wnschr. – 1904. -S. 337-338; N 11.-S. 388-390.
11. Nicholas JA, Frieberger RH, Killoran PJ: Double-contrast arthrography of the knee: its value in the management of two hundred and twenty-five knee derangements. J Bone Joint Surg Am 52:203-220, 1970
12. Ogilvie-Harris DJ and J. Giddens. Arthroscopy Vol 10. p 184-187. 1994.
13. Paul U. Albert Hoffa // Zbl. Chir.-1981.-Jg. 106. N 13. – S. 901-903.
14. Riclin P.,Ruttimann R., del Buono M S: Die Meniskuslation. Thieme, Stuttgart, 1964.
15. Schani A. Albert Hoffa // Zbl. Chir. -fur Pathologie des – Jg. 30, N 10. -1908. – Bd. 20.-1908. – Jg. 35, N3.-S. 1-3.
16. Selesnick FH, Noble HB, Bachman DC, et al: Internal derangement of the knee: diagnosis by arthrography arthroscopy, and arthrotomy. Clin Orthop 198:26-30, 1985
17. Spitly. Albert Hoffa // Munch, med. Wnschr. – 1908. – Jg. 55, N 5.-S. 237-239.
18. Thijn CJP: Accuracy of double-contrast arthrography and arthroscopy of the knee joint. Skeletal Radiol 8:187-192, 1982
19. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al: Normal variations in MR imaging of the knee: appearance and frequency. AJR 153:341-344, 1989

Болезнь Гоффа коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Болезнь Гоффа или липоартрит – трансформация жировой ткани сустава вследствие неинфекционного хронического воспалительного процесса. Характеризуется замещением жировой ткани фиброзными разрастаниями, утратой буферных качеств и подвижности сустава, возникновением болевого синдрома. Патологию диагностируют на основании клинической картины, результатов МРТ. Лечение предусматривает покой, иммобилизацию, медикаментозную и оперативную терапию.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 09 Июля 2021 года

Дата проверки: 19 Июля 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения липоартита

Причиной развития патологии считают:

• прямую травму колена
• постоянную травматизацию при повторяющихся движениях в сочетании с нагрузками
• чрезмерные профессиональные физические нагрузки при занятиях спортом или тяжелой работой

На возникновение болезни у женщин влияет изменение гормонального фона в пред- и климактерическом периодах.

Симптомы болезни Гоффа коленного сустава

Характерные симптомы болезни Гоффа в остром течении:

• боли различной интенсивности при импиджмент синдроме жирового тела колена, усиливающиеся при разгибании колена
• появление отечности снизу коленной чашечки
• хруст сустава
• атрофия мышц при длительном течении болезни

Перерождение жировой ткани вызывает блокаду сустава, теряется объем движений. при обострении часто возникает супрапателлярный синовит, повышающий риск гонартроза.

Стадии развития

Поражающая колено болезнь Гоффа проявляется в двух стадиях.

Первая — характерна появлением дискомфорта, небольшого отека, боли и неспособности полностью разогнуть ногу в колене.

Вторая — развитие сильных болей в состоянии покоя ночью. Блокировка сустава, потеря разгибательной и опорной функций, либо полная утрата функций сустава, атрофия мышц.

Своевременное обращение к врачу, выявление патологии снижает риск инвалидизации.

Диагностика

Жировое тело в колене отличается особенностями расположения, поэтому диагностика заболевания затруднена, симптомы схожи с признаками травматических повреждений колена, их последствиями.

Для выявления клинической картины назначают:

МРТ колена — визуализация помогает обнаружить морфологические изменения мягких тканей, степень гипертрофии жировой клетчатки и развития рубцевания, структурные изменения тела Гоффа, локализацию отека, образование кисты.

МРТ сканирование помогает подтвердить или опровергнуть диагноз, назначить лечение, оценить необходимость оперативного вмешательства.

К какому врачу обратиться

При подозрении на заболевание, возникновение дискомфорта, болезненности при разгибании колена, обращаются к ортопеду-травматологу. Реабилитацию проводят врач-физиотерапевт и тренер ЛФК.

Самарин Олег Владимирович

Булацкий Сергей Олегович

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Браеску Марина Николаевна

Позняк Анастасия Дмитриевна

Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава

Лечение болезни Гоффа коленного сустава направлено на устранение воспаления жировой ткани в коленном суставе, лечение болевого синдрома и отечности, купирование перерождения жировой ткани, восстановление двигательной функции колена.

Медикаментозная терапия включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов, прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Показана тейпирование, иммобилизация пораженной области, сохранение покоя. Высокий эффект дает физиотерапия — миоэлектростимуляция, лазеротерапия.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Реабилитация после лечения

Период восстановления после лечения и хирургического вмешательства предусматривает:

• прохождение курса физиотерапии
• кинезиотерапия
• лечебный массаж
• занятия лечебной физкультурой в щадящем режиме без нагрузок на колено
• санаторное лечение

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Последствия

Гипертрофия жирового тела Гоффа коленного сустава при отсутствии лечения влечет к переходу патологии в хроническую форму, или трансформации в артроз колена. Отсроченные осложнения — постоянные боли в суставе, нарушение сгибательной и опорной функций, ограничение подвижности, возможная инвалидность.

Профилактика

Избежать возникновения патологии поможет:

• снижение нагрузок на ноги
• избегание травмоопасных ситуаций
• ношение наколенников при занятиях спортом
• использование анатомически удобной обуви

В качестве профилактики обострений и развития хронического патологического процесса, лучший метод — обращение к врачу при первых симптомах, грамотная диагностика и лечение.

Лечение и реабилитация после болезни Гоффа в клиниках ЦМРТ

Специалисты клиники ЦМРТ проводят аппаратную диагностику при подозрении на болезнь Гоффа коленного сустава. Обеспечивают адекватное лечение и дальнейшую реабилитацию с применением инновационных врачебных методик минимизирующих необходимость оперативного вмешательства.

Предварительная запись на консультацию и обследование производится по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Источники

Болезнь Гоффа коленного сустава. Автор: Башуров К. Травматология и ортопедия России, 1995 г.

Повреждения и заболевания коленного сустава. Травматология и ортопедия. Авторы: К.А.

Новосёлов, Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, под ред. Н.В. Корнилова. 2006 г.

Диагностика болезни Гоффа методом МРТ. Травматология и ортопедия России. Авторы: Стулов А.С., Тарасов, 2019 г.

Болезнь Гоффа ( Липоартрит )

Болезнь Гоффа – это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой. Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе. Диагностируется на основании жалоб, характерной клинической картины, данных МРТ, артропневмографии и артроскопического исследования. Лечение – иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная терапия. При грубых изменениях показано иссечение тел Гоффа.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы болезни Гоффа
• Диагностика
• Лечение болезни Гоффа
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Гоффа (липоартрит) – широко распространенное заболевание. Характерные изменения жировых тел в области коленного сустава выявляются у 12% населения. Преимущественно страдают женщины в пременопаузе и менопаузе, а также молодые физически активные люди обоих полов. У представителей первой группы перерождение тел Гоффа нередко сочетается с гонартрозом, у представителей второй – с повреждениями менисков. В ряде случаев наблюдается тяжелое течение с выраженным ограничением функции сустава.

Причины

Основной причиной развития болезни Гоффа считается хроническая травматизация при повторяющихся движениях или интенсивных нагрузках. В зависимости от вида физической активности выделяют две основные группы причин:

• Чрезмерные профессиональные нагрузки. Патология обычно развивается у молодых людей: артистов балета, спринтеров, акробатов и представителей других специальностей, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом выражена слабо. Основным провоцирующим фактором болезни является постоянная перегрузка сустава.
• Постоянные умеренные нагрузки. У женщин среднего возраста существенную роль также играют физические нагрузки, но обычно не интенсивные, а однообразные, например, длительное пребывание на коленях при работе на даче. Определенное значение имеет изменение гормонального фона и его влияние на восстановление тканей в предклимактерическом и климактерическом периоде.

У молодых пациентов болезнь Гоффа иногда возникает в результате значительной однократной прямой травмы. В подобных случаях повреждение крыловидных складок обычно сочетается с разрывами менисков.

Патогенез

Тела Гоффа – жировые скопления, которые располагаются по передней части колена, сразу за надколенником, и играют роль амортизаторов, уменьшающих нагрузку на синовиальную оболочку сустава при движениях. Ткань скоплений укреплена каркасом из фиброзных тяжей. В ней много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому острые и хронические травмы этой области сопровождаются обильными кровоизлияниями и ранним развитием болевого синдрома.

На фоне повторных кровоизлияний, ущемлений жировой клетчатки между бедренной и большеберцовой костью развивается асептическое воспаление. Тела Гоффа гипертрофируются, в ткани скапливаются фибрин и гемосидерин. Макрофаги проникают внутрь жировых клеток, вызывая их перерождение. Мягкая жировая «подушка» постепенно замещается грубой неэластичной фиброзной тканью.

Симптомы болезни Гоффа

Начало заболевания обычно постепенное, реже – острое на фоне травмы. Пациенты жалуются на боли в передней части сустава, усиливающиеся при движениях. Отличительной особенностью болезни Гоффа является зависимость болевого синдрома от положения конечности. При незначительном сгибании боль уменьшается, при разгибании – усиливается. Возможен хруст. При осмотре выявляется ограничение сгибания и разгибания сустава, припухлость по его передне-нижней поверхности.

По бокам от собственной связки видны выбухания, при их ощупывании определяется мягкое похрустывание. При длительном течении болезни развивается незначительная либо умеренная атрофия квадрицепса. Ущемления жировой ткани между большеберцовой и бедренной костью могут стать причиной блокады сустава. При обострении воспаления возникают рецидивирующие синовиты, повышается риск формирования гонартроза.

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. Ведущую роль в диагностике болезни обычно играют клинико-анамнестические данные, визуализирующим методикам отводится второстепенная роль – с их помощью уточняется тяжесть и распространенность процесса, выявляются сопутствующие изменения в суставе. План обследования включает:

• Сбор анамнеза. В пользу болезни Гоффа свидетельствуют повторяющиеся нагрузки у женщин старше 45-50 лет, определенные виды профессиональной деятельности у лиц молодого возраста, типичные предшествующие травмы.
• Объективное обследование. Патология подтверждается при локализации болей в передних отделах сустава, наличии характерного выпячивания по бокам собственной связки, похрустывании при пальпации, ограничении движений, изменении интенсивности болей при движениях.
• МРТ коленного сустава. Позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа препателлярная жировая подушка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала отмечается не под нижним полюсом надколенника, а выше него. Жировая ткань внедрена в щель между суставными поверхностями.
• Артропневмография. После появления МРТ применяется редко. Наибольшей информативностью отличается боковой снимок сустава, на котором хорошо просматриваются контуры тел Гоффа. По рентгенограммам оценивают выраженность гипертрофии жировой прослойки, выявляют кальцинаты в крыловидных связках.
• Артроскопия коленного сустава. Обычно носит лечебно-диагностический характер, выполняется при острых травмах с подозрением на повреждение мениска и при тяжелом течении заболевания.

Дифференциальный диагноз проводят синдромом инфрапателлярной складки и отрывом инфрапателлярной складки. Иногда требуется различение с деформирующим артрозом, менископатиями, тендинозами и бурситами в зоне нижнего полюса надколенника, хроническими синовитами различного генеза, свободными телами коленного сустава.

Лечение болезни Гоффа

Лечение направлено на устроение блокировок сустава, устранение воспаления, снижение интенсивности перерождения жировой ткани, восстановление функций конечности. В большинстве случаев показана консервативная терапия. При неэффективности консервативных мероприятий, повторяющихся эпизодах нетрудоспособности, грубых изменениях жировых тел по данным МРТ и артропневмографии требуются операции.

Консервативная терапия

Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострений конечность в течение 2-3 недель фиксируют гипсовой лонгетой, рекомендуют соблюдать покой, прикладывать к колену теплую грелку. План лечения болезни включает следующие процедуры:

• Внутрисуставная оксигенотерапия. Для повышения эффективности терапии и обеспечения противовоспалительного эффекта на начальном этапе в жировые тела вводят кортикостероиды, а затем через ту же иглу, продвинутую в полость сустава, инъецируют кислород. Курс состоит из 1-3 манипуляций с интервалом в 1 неделю.
• Физиотерапия. Внутрисуставные инъекции дополняют курсами лазеротерапии в количестве 10-15 процедур. При выраженной атрофии четырехглавой мышцы применяют миоэлектростимуляцию.
• Лечебная физкультура. Комплекс состоит из традиционных упражнений для восстановления квадрицепса, изометрических упражнений для укрепления разгибателей голени и техник для восстановления правильного стереотипа движений.

Хирургическое лечение

Суть вмешательств заключается в иссечении измененных жировых тканей для устранения блокад и препятствий движениям, профилактики развития артроза. Операция выполняется путем артротомии или с использованием артроскопического оборудования. Крыловидные складки осматривают, пораженные участки удаляют, синовиальную оболочку по возможности сохраняют и ушивают. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз у пациентов с болезнью Гоффа благоприятный. После консервативного или оперативного лечения функции сустава полностью восстанавливаются, пациенты возвращаются к прежней работе и привычным физическим нагрузкам. Профилактика заключается в предупреждении травм, исключении перегрузок, использовании ортопедических приспособлений для разгрузки сустава.

Липоартрит коленного сустава: причины, диагностика, методы лечения

В коленном суставе находятся жировые тела Гоффа, которые защищают кости и стабилизируют функциональность колена. Липоартрит характеризуется воспалением и отечностью этих жировых тел.

Развитие липоартрита и несвоевременное обращение в клинику грозят развитием артрита колена, хромотой и перерастанием болезни в хроническую форму. Во время липоартрита чаще всего повреждается именно надколенная часть.

Причины появления болезни Гоффа

Липоартрит имеет несколько причин возникновения.

Самой распространенной причиной появления липоартрита является травма колена, вследствие которой появляется отек сустава и жировой ткани. Таким образом тела Гоффа увеличиваются, деформируются и врезаются в суставную полость. Травмы, провоцирующие болезнь Гоффа, не всегда единоразовы, это может быть и регулярный переизбыток физических нагрузок, что постепенно травмирует колено.

Другой причиной развития липоартрита являются гормональные нарушения. Они вызывают разрастание жировых тел, их деформацию и смещение. Этот факт был выявлен после анализа статистики, согласно которой липоартритом чаще всего страдают женщины в возрасте от 45 до 65 лет. А именно в этот период наблюдаются колебания гормонов.

Симптоматика липоартрита коленного сустава

Исходя из схожей симптоматики липоартрит часто путают с повреждением мениска. Какие же симптомы у болезни Гоффа коленного сустава?

• Боль в колене;
• Отечность;
• Щелчки при движениях;
• Ограниченная подвижность сустава;
• Хромота;
• Хруст в суставе при пальпации;
• Неспособность опереться на ногу (при запущенной форме липоартрита).

Диагностика болезни Гоффа

Диагностика липоартрита достаточно трудна. На первичной консультации специалист соберет у пациента информацию о недавних травмах, характере и продолжительности болей в колене. Затем проведет пальпацию сустава и назначит прохождение таких обследований, как:

• Рентгенография;
• УЗИ;
• Магнитно-резонансная томография (наиболее эффективный и информативный метод диагностики при болезни Гоффа);
• Артроскопия (в тяжелых случаях).

Какие факторы укажут на липоартрит, исходя из результатов обследований?

• Слабость четырехглавой мышцы бедра;
• Отёчность надколенника;
• Неспособность полностью разогнуть ногу.

Методы лечения липоартрита коленного сустава

Лечение липоартрита бывает двух видов. Специалист назначает определенное лечение, основываясь на тяжести заболевания и причине его развития.

Консервативное лечение

В этот вид лечения входят следующие методы: прием медикаментозных препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием, физиотерапевтические процедуры, курс массажей и лечебная гимнастика, чтобы постепенно восстанавливать работу сустава.

Хирургическое лечение

При более запущенных случаях липоартрита доктор назначит малоинвазивную операцию на суставе – артроскопию. Во время такого вмешательства на суставе делаются небольшие надрезы, куда вводится инструмент. Артроскоп выводит картинку на экран и позволяет доктору увидеть сустав изнутри, другая часть инструмента содержит приборы, которыми и проводится операция.

Самый радикальный метод лечения липоартрита – это удаление жировых тканей Гоффа, которое проводится методом артроскопической операции на коленном суставе. Артроскоп удаляет воспаленные участки жировых тканей.

Реабилитация длится несколько недель, во время которых нужно следовать рекомендациям врача относительно заживления сустава. Потом функционирование колена восстанавливается.

Бывают случаи, когда со временем случается рецидив травмы. Тогда удаление тел Гоффа проводится повторно. Такой вид операции уже давно спасает людей от инвалидности.

Опытные специалисты Медицинского центра Елены Малышевой проведут артроскопию коленного сустава и быстро восстановят его работу. Записывайтесь на консультацию!

Ущемление жирового тела надколенника

Болезнь Гоффа или ущемление жирового тела надколенника – это довольно распространенная проблема, сопровождающееся болью в области колена.

Особенность расположения жирового тела такова, что его ущемление часто расценивается как тендинит связки надколенника или пателлофеморальный болевой синдром. Однако, существует ряд специфических в отношении болезни Гоффа симптомов, позволяющих определить именно эту проблему. Ведь терапия этого заболевания будет существенно отличаться от остальных. Не малую роль, в лечении данного состояния занимает профилактика.

Как происходит ущемление жирового тела надколенника?

Непосредственная травма или постепенный износ структур передней части коленного сустава могут привести к раздражению тела Гоффа. Это может быть вызвано задним наклоном нижнего края надколенника с последующим ущемлением жирового тела. Например, самой частой причиной нетравматического происхождения заболевания является гиперэкстензия коленного сустава. При этом, жировое тело просто начинает сдавливаться между надколенником, сухожилием четырехглавой мышцы бедра, бедренной и большеберцовой костями. Возникает воспаление, жировое тело отекает, это приводит к еще большему его сдавлению и раздражению — патологический круг замыкается.

С этой проблемой может столкнуться каждый. Однако, люди, занимающиеся такими видами спорта как хоккей или футбол, подвержены большему риску. Бегуны также находятся в зоне риска, особенно те, кто имеет чрезмерную пронацию. При ходьбе на высоких каблуках, колени будут долгое время сохранять положение гиперэкстензии.

Жалобы

Люди могут жаловаться на ограничение амплитуды движений или боль внутри колена, возникающую при любой физической активности, связанной с полным разгибанием в коленном суставе. Например, боль может возникать при ходьбе или ношении обуви на высоком каблуке, либо просто при длительном стоянии. Боль часто усиливается при подъеме по лестнице или приседании.

Осмотр

Люди с рекурвацией коленного сустава могут быть предрасположены к ущемлению жирового тела надколенника. Так же стоит обратить внимание на остальные аспекты осанки: наклон таза, положение голеностопных суставов. При внешнем осмотре можно выявить отечность и болезненность области коленной чашечки. При этом, контуры жирового тела могут увеличиваться.

Дифференциальная диагностика

Нажав на верхний край надколенника, можно уменьшить давление нижнего края на жировое тело, и, тем самым, снизить боль. Для того, что бы отличить проблемы жирового тела от тендинопатии собственной связки важно помнить, что связка будет давать основную симптоматику при флексии колена, а жировое тело при экстензии.

Про пателлофеморальный болевой синдром можно почитать здесь.

Тест для диагностики ущемления жирового тела (тест Гоффа) основан на пальпации инфрапателлярного пространства во время сокращения четырехглавой мышцы бедра. Тест также может быть модифицирован (пальпация в положении 30 и 60 градусов флексии колена). При воспалении жирового тела, симптомы будут воспроизводиться в момент его пальпации, при проблемах связки надколенника — при пальпации этой связки.

МРТ и УЗИ коленного сустава могут помочь в постановке диагноза.

Ведение пациентов с ущемлением жирового тела

Эффективное лечение включает кинезиотерапию, криотерапию и тейпирование. Кроме того, симптоматика может быть значительно уменьшена путем коррекции привычек и стереотипов движения.

Острый период

Лечение ущемления жирового тела надколенника начинается со снижения воспаления и уменьшения отека. На начальной стадии рекомендован покой. Можно прикладывать лед к больному колену на 10-15 минут, 3-5 раза в день. Эффект от этого может быть более заметен вечером, когда боль и отек наиболее выражены. Из лекарственных препаратов могут быть использованы НПВС и внутрисуставное введение стероидов.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к следующему этапу лечения.

Тейпирование

Чтобы приподнять нижний край коленной чашечки и, тем самым, уменьшить давление на тело Гоффа, можно использовать тейпирование. Для поддержки надколенника, применяют диагональное наложение полосок по латеральному и медиальному его краям. Если мы хотим приподнять нижний край надколенника, то нам необходимо накладывать полоску горизонтально по его верхнему краю.

Таким образом, разгружая жировое тело, мы создаем благоприятные условия для его восстановления. Тейпирование должно снижать симптоматику, однако будет ограничивать амплитуду сгибания. В зависимости от ситуации, используются жесткие или эластичные тейпы.

Для предотвращения гиперэкстензии также могут быть использованы тейпы, это существенным образом снижает выраженность болевого синдрома, особенно в острой фазе.

Упражнения

Одним из направлений работы должно быть увеличение силы квадрицепса. Это позволяет улучшить контроль коленного сустава. В дополнение к этому стоит оценить соседние регионы, например, ограничение тыльного сгибания голеностопа может также увеличивать нагрузку на коленный сустав.

Коррекция привычек и стереотипов

Расскажите пациенту о причинах, которые приводят к ухудшению состояния. Стоит избегать долгой ходьбы в обуви на высоком каблуке. В положении стоя также следует контролировать положение колена — пребывание в гиперэкстензии будет ухудшать симптомы.

Хирургия

При сильном разрастании жирового тела и неэффективности консервативной терапии, стоит задуматься об оперативном лечении. Сейчас выполняют артроскопические операции, с целью частичного или полного удаления жирового тела.

Прогноз

Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Длительное течение заболевания будет приводить к разрастанию жирового тела, а, следовательно, повышать вероятность хирургического вмешательства.

Дисплазия коленного сустава – врожденная или приобретенная патология, особенности и симптомы

Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

Дисплазии тазобедренных суставов – это врождённая незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. В общем, дисплазия тазобедренных суставов – это неполное развитие сустава. В подавляющем большинстве случаев – это особенность вашего ребенка и временная ситуация, реже – это признак заболевания. В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании. Такие страшные прогнозы дисплазии[1] тазобедренных суставов как «не будет ходить», «хромота» возможны только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов – вывихе бедра. В большинстве случаев дети с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям. Поэтому наблюдение и лечение дисплазии необходимо для предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава в подростковом и во взрослом возрасте.
При каждом осмотре ребенка врач-педиатр обязательно исключает дисплазию тазобедренного сустава.

Как можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава? При осмотре нужно обратить внимание на асимметрично расположенные складки на бедрах и ягодицах ребенка (встречается и у совершенно здоровых младенцев), щелчок при вращении сустава – симптом Маркса-Ортолани (может быть и у здоровых детей в первые недели жизни).

Наиболее значимые признаки дисплазии – разный уровень коленок в согнутом положении и ограничение в разведении бёдер, не связанное с повышенным мышечным тонусом ребенка.

Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование.
Лечение дисплазии включает фиксированное положение с помощью мягких ортопедических приспособлений, разводящих ножки (подушка Фрейка, стремена Павлика, штанишки Бекера, эластичные шины Виленского или Волкова) и лечебную гимнастику.

Итак, несколько рекомендаций:

• Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
• Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
• Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
• Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
• Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
• Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.

[1] Дисплази́я — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

• неонатальная нестабильность;
• дисплазия вертлужной впадины;
• подвывих бедра;
• истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
3. Токсикоз беременных.
4. Маловодие во время беременности.
5. Многоплодная беременность.
6. Большой вес ребенка при рождении.
7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

• укорочение бедра;
• ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
• симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
• асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.

Методы лечения

Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

1. Открытое вправление вывиха.
2. Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
3. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.