Хондромаляция коленного сустава – основная информация о заболевании

ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Без выходных с 9-00 до 21-00

  • Главная
  • Что лечим
  • Хондромаляция коленного сустава

Хондромаляция коленного сустава

Пациенту однозначно необходимо знать при хондромаляции коленного сустава – что это такое. Экзотический диагноз медики ставят в случае любых нарушений в структуре хряща, покрывающего коленную чашечку. Именно на этот хрящ приходится максимальная нагрузка при любых движениях в колене. Поэтому при возникновении первичных болей в колене возникает мысль о развитии хондроматоза коленного сустава. Хрящ в этом месте подвержен не столько возрастным изменениям, сколько травматическим повреждениям.

Причины хондромаляции коленного сустава

Развивается хондромаляция коленного сустава при частых травмах надколенника. Особенно опасными являются вывихи, которые адекватно не лечатся. Постоянное смещение коленной чашечки приводит к неестественной нагрузке на сам хрящ. Когда же вывих становится привычным, что нередко в таких ситуациях, защитный внутренний слой просто разрушается. Возможно и повреждение хряща при неестественных или неправильных нагрузках на коленное сочленение, а именно при:

  1. физических перегрузках спортивного или трудового характера;
  2. нарушении правильности выполнения упражнений, связанных с коленями;
  3. ношении обуви на высоком каблуке или плоской подошве;
  4. плоскостопии или пронации стопы вовнутрь;
  5. переломах надколенника или повреждении менисков;
  6. воспалении сухожилий.

ПРИЕМ ВЕДУТ

ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Терешкин
Виталий Владимирович

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

Диагностика хондромаляции коленного сустава:

  1. Рентгеновский снимок. Он поможет увидеть состояние костной ткани, величину суставной щели, но, к сожалению, не отображает состояние хрящевой ткани, в отличие от компьютерной томограммы.
  2. Компьютерный снимок или компьютерная томография. Такое исследование проводится на специальном оборудовании. КТ позволяет получить серию снимков в разных ракурсах. К тому же после обработки КТ прекрасно отображает, в каком состоянии находится хрящевая ткань сустава.
  3. Магнитно-резонансная томография. Это самый уникальный способ обследования.На снимках и дисках можно просмотреть все нюансы состояния сустава, включая костные и мягкие ткани.

Лечение хондромаляция коленного сустава

При хондромаляции коленного сустава лечение подбирается, в зависимости от стадии развития болезни:

  1. Первая стадия характеризуется начальным размягчением хрящевой ткани. Возможно появление локальных отечностей. Больного беспокоят периодические боли, которые уходят во время движения, но усиливаются при чрезмерных нагрузках. Могут беспокоить и метеозависимые болезненные ощущения. Но стабильность колена еще сохранена, сочленение полностью выполняет свои функции. Поэтому к врачу на этом этапе пациенты практически с жалобами не обращаются.
  2. При 2 степени хрящ начинает делиться и растрескиваться. Сама ткань становится волокнистой. Болевой синдром на второй стадии соответствует стартовым болям. Колено начинает болеть после длительного сидения с согнутыми ногами или в неестественной позе. При этом движения сопровождаются хрустом, пощелкиванием в суставе. Бегать и подниматься по лестнице становится проблематично, так как такие нагрузки провоцируют боль в коленях.
  3. Для 3 степени происходит сильное разрушение хряща. Нередко рецидивы сопровождаются отечностью, локальным повышением температуры. Каждое движение ногой сопровождается болью. Даже во время ремиссии пациенту тяжело передвигаться, часто приходится пользоваться палочкой. Находиться продолжительное время на ногах невозможно, так как слабеет связочный аппарат, а любое неловкое движение способно спровоцировать вывих надколенника.
  4. Картина 4 стадии заболевания совсем плачевна, так как хрящ практически полностью разрушен, а в некоторых местах в патологию вовлечена сама кость. Нередко при таком диагнозе наблюдается полная блокада колена или, напротив, разболтанность сустава, что также не дает возможности опереться на ногу. Часто на этой стадии пациенту дается инвалидность, и требуются радикальные меры для исправления ситуации.

У каждого пациента при хондромаляции можно наблюдать кроме характерных признаков, свои специфические симптомы. Кому-то боль не дает сделать и шагу уже в начале болезни, а других беспокоит боль только в начале движения даже на 2 или 3 стадии заболевания.

Лечение хондромаляции коленного сустава:

При незначительном разрушении хряща в области коленной чашечки, что соответствует 1 или 2 стадии, лечить болезнь пытаются консервативно. Пациенту однозначно придется отказаться от перегрузок колена. Для этого ему советуют ограничивать подвижность сустава при помощи специальных ортезов.

После устранения острой болезненной симптоматики начинается длительное лечение движением. Поможет подобрать правильные упражнения врач-реабилитолог или лечащий инструктор. К тому же, любые динамические или изометрические упражнения улучшают кровоток в области сустава, что в свою очередь снижает болезненность и улучшает питание тканей.

Для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы длительным курсом, которые являются аналогами строительного материала хряща.

Вид хирургического вмешательства подбирается исходя из результатов диагностики. Идеальным является артроскопическое обследование, при котором доктор может увидеть полное изображение хряща на экране монитора.

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника – это дегенеративное разрушение хряща, расположенного по задней поверхности надколенника. Проявляется болями при движениях, длительном пребывании в положении с согнутыми коленями. Диагностируется на основании жалоб, данных физикального обследования и результатов неинвазивных визуализационных исследований. Иногда выполняется артроскопия. Лечебные мероприятия включают коррекцию режима двигательной активности, ЛФК, физиотерапию, медикаментозную терапию. При неэффективности показано артроскопическое хирургическое вмешательство.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы хондромаляции надколенника
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хондромаляции надколенника
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хондромаляция надколенника (chondro – хрящ, malakia – мягкость) – размягчение хряща суставной поверхности кости. Является широко распространенной патологией, составляет 9,5-19,4% от общего количества дегенеративных заболеваний коленного сустава. Страдают преимущественно активные люди молодого возраста. Женщины болеют чаще мужчин, что объясняется различиями анатомического строения нижних конечностей. При длительном течении наблюдается частое сочетание с гонартрозом. Некоторые специалисты рассматривают хондромаляцию как раннее проявление артроза.

Причины

Современные исследователи считают, что хондромаляция надколенника является полиэтиологической патологией. В основе заболевания лежат постоянные перегрузки надколенника при нарушении питания хряща. В число этиологических факторов входят:

  • Анатомические особенности. Риск возникновения болезни повышается при врожденном недоразвитии суставных поверхностей надколенника и бедренной кости, к которой он прилежит своей задней поверхностью.
  • Травматические повреждения. Хондромаляция может формироваться у людей, перенесших прямую травму (перелом надколенника, сильный ушиб с повреждением хряща), вывих надколенника или разрыв связок.
  • Повторяющиеся микротравмы. Непродуманная нагрузка, обычно при занятиях спортом (беге, прыжках, поднятии тяжестей) ведет к небольшим повторным травмам хрящевой ткани надколенника.
  • Мышечный дисбаланс. В результате слабости четырехглавой мышцы или дисбаланса между мышцами наружной и внутренней поверхности бедра возникает нестабильность надколенника, повышающая вероятность микротравм.
  • Заболевания сухожилий. При тендините и тендинозе квадрицепса отмечается перераспределение нагрузки на нижнюю конечность, которое также приводит к формированию нестабильности надколенника.

Значимым провоцирующим фактором является ожирение. Определенную роль отводят нарушениям обмена веществ и эндокринным патологиям. Имеют значение предшествующие воспалительные заболевания сустава. Отмечается важность размера угла между квадрицепсом и бедренной костью – в норме этот угол больше у женщин, что обуславливает более высокую вероятность заболевания, но встречаются анатомические вариации.

Патогенез

Из-за нарушений питания в местах наибольшей нагрузки формируются локальные повреждения хрящевой ткани. Появляются участки кистозной перестройки, возникают склеротические изменения. При распаде хрящевых клеток образуются метаболиты, которые попадают в синовиальную жидкость, вызывая реактивное воспаление. Хрящ истончается, покрывается трещинами, обнажается подлежащая субхондральная кость. На заключительной стадии болезни хрящ почти полностью отсутствует, кость претерпевает дегенеративные изменения.

Классификация

С учетом изменений, выявляемых при применении неинвазивных визуализационных методик, проведении артроскопии и морфологическом исследовании хрящевой ткани, специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют четыре степени тяжести хондромаляции надколенника:

  • 1 степень. При визуальном осмотре определяются мелкие очаговые изменения. При изучении образца ткани обнаруживаются участки отека и размягчения хряща.
  • 2 степень. Видны небольшие дефекты. Хрящ разволокнен, фрагментирован. Эрозии и трещины распространяются вглубь менее чем на половину толщины хрящевой ткани.
  • 3 степень. Хрящ истончен, видны глубокие дефекты. Фрагментация и разволокнение хряща усугубляются. Глубина трещин и эрозий составляет более половины толщины хрящевого слоя вплоть до подлежащей кости.
  • 4 степень. Хрящевая ткань отсутствует на значительном протяжении, субхондральная кость обнажена, дегенеративно изменена.

Симптомы хондромаляции надколенника

Заболевание развивается постепенно. Первые признаки, как правило, возникают в подростковом периоде или молодом возрасте. Пациентов беспокоят ноющие боли, которые локализуются в глубине по передней поверхности колена или носят опоясывающий характер. Болевой синдром появляется без предшествующей травмы, реже развивается через некоторое время после травматического повреждения.

Вначале боли отмечаются только при интенсивной нагрузке на колено или при продолжительном пребывании в неподвижном положении (например, сидении с ногами, согнутыми под углом 90 градусов, во время лекций, на работе, при посещении спектакля). В последующем болевые ощущения появляются при незначительных нагрузках, например, ходьбе по лестнице. Болезненность максимально выражена при сильном сгибании сустава, например, при попытке глубоко присесть.

Некоторые пациенты сообщают об ощущении дискомфорта или нестабильности в суставе. Иногда жалобы крайне расплывчаты и не позволяют установить локализацию патологии. При осмотре у ряда больных определяется атрофия четырехглавой мышцы, обычно – нерезко выраженная. В суставе может выявляться жидкость. При движениях возможна крепитация.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением являются рецидивирующие синовиты. При длительном существовании болезни развивается деформирующий артроз надколеннико-бедренного сочленения. Данные относительно связи между хондромаляцией надколенника и гонартрозом неоднозначны, но многие специалисты считают, что эти заболевания этиологически и патогенетически связаны между собой.

Диагностика

Диагноз устанавливается ортопедом-травматологом. В процессе диагностики используются жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания (наличие факторов риска, предшествующих травм и состояний, которые могут привести к хондромаляции надколенника) и результаты дополнительных исследований. План обследования включает следующие мероприятия:

  • Внешний осмотр. Предусматривает изучение анатомических особенностей строения нижней конечности (в частности – определение угла между бедренной костью и сухожилием квадрицепса), состояния и тонуса мышц, оценку состоятельности связочного аппарата.
  • Пальпация сустава. В ходе пальпации иногда определяют выпот в суставе. Используя специальные приемы (прижатие надколенника), устанавливают точки максимальной болезненности. Проводят пробу на смещение надколенника для обнаружения нестабильности.
  • Рентгенография коленного сустава. При хондромаляции методика малоинформативна, у ряда пациентов подтверждает нарушение положения надколенника. Назначается для выявления аномалий развития, последствий травм, признаков артроза.
  • КТ коленного сустава. Компьютерная томография дает возможность определить, в какой момент движения возникают патологические симптомы. На срезах обнаруживается кистозная перестройка, в тяжелых случаях – поражение субхондральной кости.
  • МРТ коленного сустава. Визуализирует патологические изменения хряща. Позволяет подтвердить изменение структуры хрящевой ткани и истончение хрящевого слоя, определить наличие дефектов и их глубину.
  • Артроскопия. Производится редко, обычно носит лечебно-диагностический характер. Применяется для оценки тяжести патологических изменений и исключения других причин боли.

При сходной клинической симптоматике может потребоваться дифференциальная диагностика хондромаляции с артрозом. Пациенты, страдающие артрозом, обычно относятся к старшей возрастной группе, на рентгеновских снимках обнаруживаются остеофиты и сужение суставной щели. Иногда проводят дифференцировку с препателлярным бурситом, разрывом медиального мениска, рассекающим остеохондритом и синдромом жировой подушки.

Лечение хондромаляции надколенника

Лечение обычно консервативное, производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Хирургические вмешательства выполняются редко, требуются в запущенных случаях заболевания.

Консервативная терапия

Показана на ранних стадиях хондромаляции надколенника, осуществляется длительно (в течение нескольких месяцев). Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • Охранительный режим. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на коленный сустав. Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам.
  • Фиксация сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой не рекомендуется, поскольку это может усугубить атрофию четырехглавой мышцы и стать причиной ограничения движений в суставе. На время ходьбы можно накладывать эластичный бинт или фиксировать колено с помощью бандажа.
  • ЛФК. Специальная программа включает упражнения для коррекции дисбаланса мышечных групп бедра и голени. Особое место в плане занятий лечебной физкультурой занимают статические упражнения для укрепления квадрицепса.
  • Медикаментозная терапия. Прием производных салициловой кислоты на протяжении 3-4 месяцев в ряде случаев позволяет устранить размягчение хрящевой ткани на начальном этапе болезни. Возможно внутрисуставное введение хондропротекторов. Глюкокортикоиды не показаны из-за отсутствия интенсивных болей и риска усугубления дегенерации хряща.

В большинстве случаев перечисленных мер достаточно для устранения симптоматики. При сохранении болевого синдрома, хруста и выпота в суставе требуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Операции проводятся с использованием артроскопического оборудования. Целью вмешательств является коррекция положения надколенника или стимуляция регенерации хрящевой ткани. Могут выполняться:

  • Артроскопический лаваж. Обеспечивает быстрое восстановление функций сустава за счет ликвидации механических препятствий движениям и удаления продуктов распада тканей, поддерживающих воспаление. Результативен на начальных этапах болезни. На заключительных стадиях не рекомендован из-за кратковременности лечебного эффекта.
  • Мобилизация надколенника. Мобилизацию наружного края надколенника осуществляют при явном наклоне кости. Операция может производиться сразу после артроскопического лаважа. Как и предыдущее вмешательство, эффективна на начальной стадии хондромаляции.
  • Абразивная хондропластика. При проведении абразивной хондропластики поврежденные участки хряща удаляют, в ткань вводят стволовые клетки, которые стимулируют регенерацию. Показана при умеренном разрушении хряща.
  • Мозаичная хондропластика. Предусматривает замещение дефектов небольшими костно-хрящевыми трансплантатами. Используется на II и III стадиях хондромаляции.

В послеоперационном периоде назначают реабилитационные мероприятия. На IV стадии хондромаляции и при тяжелом гонартрозе перечисленные оперативные методы малоэффективны или противопоказаны. При тяжелых нарушениях функции сустава, интенсивном болевом синдроме возможны пателлэктомия или контурная пластика надколенника.

Прогноз

У больных с ранними стадиями хондромаляции надколенника прогноз благоприятный. Возможно полное восстановление хрящевой ткани или существенное замедление прогрессирования патологического процесса. Трудоспособность полностью сохраняется. Ряду пациентов удается вернуться к активным занятиям спортом (в том числе – профессионально). При значительном разрушении хряща возможно ограничение функции сустава.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма, продуманный режим тренировок, позволяющий избежать перегрузок и микротравм коленного сустава. Необходимо своевременно выявлять и лечить гониты различной этиологии, тендинозы и тендиниты сухожилия квадрицепса.

Хондромаляция надколенника

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Среди клинических синдромов, встречающихся в ортопедо-травматологической практике, далеко не последнее место занимает хондромаляция надколенника. Хроническая перегрузка межмыщелкового сочленения приводит к постепенному размягчению хрящевой поверхности и обнажению лежащей под ней субхондральной кости. И только своевременная медицинская помощь позволяет избежать дальнейшего разрушения и существенно улучшить качество жизни пациента.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Содержание статьи

Причины хондромаляции надколенника

Локальное повреждение хряща коленной чашечки — это результат ротационной или угловой деформации нижней конечности, приводящей к смещению надколенникового хряща. Данная патология имеет многофакторную природу. Спровоцировать её развитие могут:

  • травмы
  • хронические перегрузки (микротравмы)
  • врожденные аномалии
  • острые воспалительные заболевания коленного сустава и близлежащих мягких тканей
  • мышечный дисбаланс, слабость четырехглавой мышцы бедра
  • обменные нарушения
  • гормональные расстройства

Значимым параметром, оказывающим направленное влияние на биомеханику пателлофеморального сустава, является размер угла квадрицепса (места соединения голени с бедром). Чем он больше, тем сильнее воздействие на надколенник. Так как у женщин этот показатель в норме на 4,6° выше, чем у мужчин, то и повреждение коленной чашечки у них встречается чаще.

Симптомы хондромаляции надколенника

По своей сути, размягчение хрящевой поверхности надколенника является начальным проявлением дегенеративно-дистрофического процесса. Постепенно развивающееся заболевание впервые дает о себе знать в подростковом или юношеском возрасте. Основная жалоба пациентов: постоянные или перемежающиеся боли. Вначале болевые ощущения возникают после интенсивных физических нагрузок или длительного сидения с согнутыми коленями под углом в 90°. Далее – даже при незначительных напряжениях, при подъеме и спуске с лестницы, приседаниях и пр.

В случае развития фронтальной нестабильности происходит отклонение («соскакивание») надколенника, сопровождающееся резкой и очень сильной болью. В ответ на постепенное размягчение хряща может развиваться реактивный синовит (воспаление синовиальной оболочки и накопление жидкости). За ним следуют иммунологические реакции, усиливающие воспаление и разрушение хрящевой и субхондральной ткани.

Стадии хондромаляции

По результатам артроскопии и МРТ определяется 4 стадии хондромаляции надколенника:

  • I – мелкоочаговые зоны размягчения и набухания, неизменные внутренние контуры хряща
  • II – разволокнение хрящевой ткани, расслоение на фрагменты, появление поверхностных трещин
  • III – локальные изъязвления, увеличение фибрилляции волокон коллагена, разрушение надколенника на половину толщины
  • IV – тотальная деградация хряща, обнажение, уменьшение плотности подлежащей под суставом кости

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяется 2 вида повреждений надколенника: хондромаляция латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) фасетки. Если дегенеративный процесс затрагивает все структуры, диагностируется комбинированное поражение коленной чашечки.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза и физикального осмотра. Для окончательной постановки диагноза применяются функциональные пробы и инструментальные методы визуализации:

  • рентгенография, в положении стоя на больной ноге (определение угла отклонения конечности и центральной оси)
  • компьютерная томография (оценка состояния подлежащей кости, обнаружение кистозных полостей)
  • МРТ (получение информативных изображений всех мягких тканей пателлофеморального сустава, выявление субхондральных изменений, дисконгруэнтности суставных поверхностей, патологического разрастания сосудов в хрящевой ткани)
  • диагностическая артроскопия (количественная характеристика дегенеративных повреждений)

Самым высокочувствительным методом диагностики признана магнитно-резонансная томография. Безопасная неинвазивная технология визуализации позволяет с точностью определять степени хондромаляции надколенника, оценить синдром нарушения равновесия и разработать дальнейшую лечебную тактику.

Хондромаляция причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Хондромаляция — патологическое состояние, связанное со смягчением или изнашиванием суставного хряща в нижней части коленной чашечки. Дегенеративный процесс приводит к воспалительному процессу и болевому синдрому, так как бедренная кость, большеберцовая кость и коленная чашечка трутся друг о друга в месте соединения и теряют возможность двигаться свободно.

Патология может быть врождённой и приобретённой — связанной с мышечным дисбалансом, прямыми и повторными травмами колена, регулярными чрезмерными нагрузками на колено, например, у профессиональных спортсменов. Лечением хондромаляции занимается спортивный врач, травматолог или ортопед.

Симптомы хондромаляции

Основной признак поражения коленного сустава — боль, которая локализуется по обе стороны от коленной чашечки. Болевой синдром может быть острым или хроническим и чаще всего нарастает постепенно: от превращения незначительного дискомфорта в изматывающую боль проходит не меньше года. По мере прогрессирования заболевания к болевым ощущения присоединяются характерные щелчки и хруст надколенника, которые слышны при разгибании ноги в колене.

Симптомы заболевания наиболее выражены во время нагрузок на колени, например, при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, приседаниях. Резкий приступ боли и ощущение жесткости в колене может появиться после того, как пациент длительное время сидит, например, в офисе или автобусе.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Хондромаляция может быть врождённой и обусловленной индивидуальными особенностями строения коленного сустава у пациента. врождённая патология чаще встречается у женщин, так как они больше подвержены разрушению тканей коленного хряща.

Приобретённую хондромаляцию могут спровоцировать следующие факторы:

  • интенсивные нагрузки на сустав, например, у спортсменов, которые занимаются бегом, теннисом, баскетболом и другими видами спорта, связанными с прыжками;
  • слабость квадрицепса, из-за которого затрудняется нормальное движение коленной чашечки;
  • мышечный дисбаланс, как правило, в тех случаях, когда мышцы внешней части бедра более сильные, чем мускулатура внутренней части;
  • прямые травмы колена — удары по надколеннику падения на колено, из-за которого происходит повреждение суставного хряща;
  • повторные травмы, полученные во время прыжков, бега и занятий другими видами спорта.

Стадии развития хондромаляции

Патология прогрессирует постепенно, в её течение выделяют 4 степени:

  • 1 стадия — происходит утолщение и размягчение хряща, появляются вздутие, при этом болевой синдром отсутствует или почти неощутим, а лечение заключается в промывании внутренней области суставной капсулы;
  • 2 стадия — сустав покрывается щелями и углублениями, которые провоцируют приступы острой боли, болезнь переходит в хроническую стадию, вылечить её возможно при помощи иссечения поражённой зоны хирургическими ножницами и промывки внутренней суставной полости;
  • 3 стадия — углубления и трещины увеличиваются, их размер достигает 1 сантиметра, из-за значительной деформации открывается кость, что можно вылечить и восстановить только после проведения пластики с использованием трансплантата;
  • 4 стадия — из-за значительной деформации суставного хряща оголяется субхондральная кость, движения в колене почти невозможны из-за сильнейшей боли, лечение патологии на этой стадии только хирургическое.

Диагностика

Основной метод диагностики хондромаляции — рентгенография. В некоторых случаях, когда нужно детально изучить состояние сустава, пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию и артроскопию — эндоскопическое исследование с введением в суставную полость миниатюрной видеокамеры.

Чтобы оценить состояние суставного хряща и поставить точный диагноз, врач клиники ЦМРТ запишет жалобы, проведет осмотр и пальпацию и порекомендует пройти следующие виды аппаратной диагностики:

Хондромаляция коленного сустава – основная информация о заболевании

Хондромаляцией надколенника называют раннее разрушение и дегенерацию хряща надколенника. Это заболевание встречается обычно у молодых людей, особенно женщин. В последнее время некоторые авторы отметили, что оно развивается у больных без характерных морфологических изменений хряща, и переименовали его в синдром смещения надколенника.

В норме толщина хряща надколенника составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Наибольшее трение — в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра. Дегенерация хряща надколенника начинается в возрасте около 30 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Боль в надколеннике и синдром хондромаляции могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов:
1) смещения надколенника;
2) прямого удара;
3) врожденного изменения формы надколенника или бедренной борозды;
4) рецидивов подвывиха или вывиха надколенника и
5) перерастяжения связок коленного сустава (у спортсменов).

Угол Q образован пересечением двух линий, первая из которых проведена через середину диафиза бедра и среднюю точку надколенника, а вторая — от середины надколенника через бугристость большеберцовой кости.
А. Как показано выше, нормальный угол Q приблизительно 15 градусов. Угол Q, превышающий 20 градусов, считают патологией

Клиническая картина хондромаляции надколенника

Как правило, симптомы впервые появляются в подростковом или молодом возрасте и проявляются глубокой ноющей болью в коленных суставах без предшествующей травмы в анамнезе. Напряженные спортивные занятия или продолжительное сидение могут через несколько часов усилить боли. Наконец, по мере прогрессирования заболевания даже незначительное напряжение, например подъем по лестнице, будет усиливать боль.

Боль обычно локализуется в надколеннике или опоясывает внутреннюю поверхность коленного сустава. Острая травма коленного сустава, например при падении, может привести к ретропателлярной боли, а в некоторых случаях к развитию хондромаляции надколенника через несколько недель.

Во время обследования коленный сустав должен быть в положении легкого сгибания, чтобы надколенник таким образом был заведен в бедренную борозду. Пальпация и компрессия в этом положении позволят избежать ущемления синовиальной оболочки. Сильное прижимание надколенника к медиальной бедренной борозде спровоцирует боль, что характерно при хондромаляции надколенника.

Кроме того, пальпация суставной поверхности смещенного кнутри надколенника, как правило, выявляет болезненность по краю этой и внутренней поверхностей. Нередко врач может отметить крепитацию при смещении надколенника кнутри и пальпации его наружного края.

Кроме болезненности хряща надколенника, отмечается болезненное разгибание голени против сопротивления в пределах 30—40 градусов. Пробу задержки надколенника выполняют, попросив больного напрячь четырехглавую мышцу, в то время как врач удерживает надколенник, крепко прижимая его к мыщелкам бедра. Коленный сустав при этом разогнут.

Диагностическими критериями заболевания надколенника могут быть боль, болезненность при пальпации и крепитация в том случае, если исключено ущемление синовиальной оболочки сустава. Этого можно избежать при прямой пальпации и проведении пробы задержки, придав коленному суставу положение легкого сгибания (этим приемом надколенник вводится в бедренную борозду).

Как упоминалось выше, смещение надколенника может предрасполагать к хондромаляции. Смещение надколенника можно определить, измерив угол Q. Угол Q определяют, измерив угол между двумя линиями, пересекающимися в центре надколенника. Первую линию проводят от передней нижней ости подвздошной кости или середины бедра через центр надколенника. Вторая линия идет от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости.

Пересечение этих линий образует угол Q, в норме равный 15°. Угол Q, равный 20° или более, считают аномальным. Клинически при увеличении угла Q у стоящего больного оба надколенника будут расположены лицевыми поверхностями друг против друга. Это явление нередко называют «скашиванием коленных чашечек».

Кроме определения угла Q, врач должен отметить экскурсию надколенника при сгибании и разгибании колена. В норме при разгибании надколенник двигается вертикально с легким медиальным уклоном при приближении к положению полного разгибания. Патологическая подвижность надколенника (или «блуждающий надколенник»), наблюдаемая при разгибании голени, может предрасполагать к развитию хондромаляции надколенника.

Высоко смещающийся надколенник часто называют patella alta и его можно диагностировать, измерив вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава. Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, следует подозревать высоко расположенный надколенник. У этих больных часто отмечается латеральное смещение надколенника, ведущее к образованию уменьшенного или нормального угла Q.

У больных с хондромаляцией надколенника рентгенограммы имеют малую диагностическую ценность. Тем не менее иногда у них обнаруживают хронические изменения надколенника, включая склерозирование или образование остеофитов.

Дифференциальный диагноз хондромаляции надколенника

У больных с остеоартрозом могут быть симптомы, сходные с таковыми при хондромаляции надколенника. Как правило, эти больные старше по возрасту и на рентгенограммах у них видны изменения, включающие наличие остеофитов, склерозирования и сужения суставной щели. Помимо этого, у больных с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, а при остеоартрозе в основном преобладает поражение наружного края.

К другим заболеваниям, которые следует дифференцировать от хондромаляции надколенника, относят:
1) разрыв медиального мениска;
2) препателлярный бурсит;
3) бурсит «гусиной лапки»;
4) синдром жировой подушки;
5) рассекающий остеохондрит.

Лечение хондромаляции надколенника

Рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Важно постоянно поддерживать терапевтический уровень салицилатов в течение 3—4 мес, в некоторых случаях это приводит к заживлению очага размягчения хряща. Не следует применять стероидные препараты, поскольку они могут ускорить дегенерацию хряща. В период фазы первичного заживления настоятельно рекомендуется избегать приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.

Гипсовая повязка противопоказана, поскольку она приводит к атрофии четырехглавой мышцы, что может усугубить патологическую перестройку надколенника.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Синовит коленного сустава: этиология и краткий обзор актуальных способов лечения

Синовит коленного сустава – это воспалительный процесс, ограниченный пределами оболочки сочленения нижней конечности. Характерной чертой развития патологического процесса является скопление жидкости в суставе, что существенно снижает функциональные возможности колена.

Среди ключевых причин выделяют перенесенные травмы, а также прочие суставные патологии и различного рода нарушения обменных процессов, включая инфекционные поражения.

Основными клиническими проявлениями считается боль, интенсивность которой усиливается при попытке выполнения движения, а также отечность и внешне заметное увеличение размеров места локализации.

Диагноз ставится на основании имеющихся жалоб пациента, визуального осмотра, а также итогов проведенного исследования (лабораторного/инструментального).

План лечения каждого пациента определяется в индивидуальном порядке, в соответствующей с имеющейся симптоматикой и его состоянием здоровья.

Что такое синовит коленного сустава?

Синовит коленного сустава – это часто встречаемое патологическое воспаление, результатом развития которого является накопление жидкости, способной приобрести гнойный характер. Синовит относится к категории серьезных патологий, требующих своевременной диагностики и комплексного подхода в лечении.

Патологический процесс возникает преимущественно в результате травматизма или в качестве сопутствующего воспаления при артрозе.

Важно заметить, что синовит не является самостоятельным заболеванием, а лишь становится результатом прочих общих или местных патологий.

Причины синовита коленного сустава

Наиболее вероятным причинами возникновения синовита коленного сустава являются деструктивные изменения, происходящие в соединительных тканях. Изменение структуры синовиальной сумки непременно приводит к накоплению жидкости внутри нее. Длительное нахождение чрезмерных объемов жидкости может стать причиной развития воспаления.

В числе прочих причин синовита коленного сустава принято выделять такие факторы, как:

  • повышенная двигательная активность;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • расстройства обменных процессов;
  • наличие тяжелого заболеваниям системного характера;
  • повтор монотонных движений, травмирующих соединительные ткани.

Разновидности

Заболевание относится к категории патологически опасных, отсутствие своевременной диагностики и лечения которого может привести к серьезным нарушениям жизнедеятельности и уровня качества жизни человека.

На сегодняшний день принято выделять несколько видов, каждый из которых отличается определенной симптоматикой и прогнозом. Рассмотрим каждый вид более детально.

Острый

Разновидность патологии предполагает накопление большого количества жидкости, в составе которой содержится большое количество белков и кровяных примесей. Переполнение синовиальной сумки приводит к набуханию ее стенок, что провоцирует болевые ощущения различной интенсивности.

Хронический

Синовиальная жидкость содержит высокую концентрацию фибриллярных белков, что свидетельствует о необратимых процессах, происходящих в тканях оболочки сустава.

Деструкция внутренней полости суставной сумки приводит к уплотнению тканей ее стенок, что вызывает формирование внутрисуставных тел.

Гнойный

Поражение суставной сумки, предполагающее наличие гнойных примесей в синовиальной жидкости, что вызывает изменение ее структуры и начало воспалительного процесса.

Отсутствие терапии приводит к распространению поражения на прочие структурные составляющие, провоцируя развитие острого гнойного артрита.

Симптомы синовита коленного сустава

К общим симптомам синовита коленного сустава, вне зависимости от этиологии его происхождения, принято относить:

  • отечность места поражения;
  • визуально заметное увеличение размера пораженной области;
  • болевые ощущения слабой/средней выраженности;
  • чувство «распирания».

Специфичные симптомы синовита коленного сустава определяются видом имеющейся патологии и степенью ее развития.

Симптомы синовита коленного сустава острого вида

При развитии патологии размеры сочленения нижней конечности заметно увеличиваются в объемах. Больной испытывает неприятное ощущение распирания, а также болевые ощущения, усиливающиеся при выполнении движений. Наблюдается отечность.

Важный симптом – баллотирование надколенника (при внешнем воздействии – смещается вниз, до касания кости. После прекращения воздействия – возвращается в исходное положение).

В редких случаях встречается общее недомогание.

Выраженность симптоматики определяется количеством жидкости, скопленной внутри суставной сумки.

Симптомы синовита коленного сустава хронического вида

Для патологии этой разновидности характерно волнообразное течение, при котором обострение чередуется с ремиссиями.

Симптоматическая картина в период обострения схожа с острым синовитом, но является менее выраженной. Дополнительно могут наблюдаться:

  • малоподвижность;
  • тупая, ноющая боль;
  • повышенная утомляемость при ходьбе различной интенсивности.

Симптомы синовита коленного сустава гнойного вида

Симптоматика локального характера: заметно увеличенный в размерах сустав, резкие болевые ощущения, практически полная потеря подвижности.

В отличии от прочих разновидностей, гнойное воспаление имеет яркую симптоматику, схожую с той, что возникает при интоксикации:

  • повышение температуры тела до 40°С;
  • озноб, лихорадочное состояние;
  • возникновение неврологических расстройств;
  • нарушение пищеварения.

Также прослеживаются суставные симптомы, к которым принято относить отечность кожных покровов.

Диагностические мероприятия

В целях получения максимально точного диагноза, при появлении первых признаков воспалительного процесса, рекомендуется незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Ключевой метод диагностики – пункция (извлечение небольшого количества суставной жидкости с целью проведения исследований). Наиболее информативными при этом являются бактериологический или бактериоскопический анализ извлеченного материала.

Определяется разновидность присутствующей патогенной микрофлоры. В обязательном порядке проводится анализ резистентности выявленных бактерий к антибактериальным средствам.

Кроме того, на этапе диагностики также важны инструментальные методы, к которым относятся:

  • артроскопия;
  • артропневмография;
  • КТ/МРТ.

При наличии симптомов, позволяющих предположить доброкачественные или злокачественные новообразования, пациентам назначается биопсия пораженной оболочки.

На основании полученных результатов определяется тяжесть конкретного клинического случая, что помогает наметить пути его разрешения.

Лечение синовита коленного сустава

Лечением патологии занимается широкая группа специалистов различного уровня. При остром, а также гнойном типе, в обязательном порядке требуется госпитализация пациента.

Первым этапом становится удаление скопившейся внутри сустава жидкости, а лишь потом назначается комплексная терапия с применением медикаментозных препаратов и физиотерапевтических методов.

Главная цель терапевтического лечения – устранение факторов, спровоцировавших увеличение объема суставной жидкости.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов относится к категории консервативных методов и предполагает пункцию с эвакуацией скопившейся жидкости и применением рядом препаратов, устраняющих симптоматику и позволяющих бороться с причинами возникновения.

В качестве медикаментозной терапии назначаются такие группы препаратов, как:

  • глюкортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • обезболивающие;
  • антибиотики.

Особое внимание при этом стоит уделить хондропротекторам, использование которых позволяет ускорить процесс регенерации тканей. Одним из наиболее эффективных среди них принято считать препарат «Артракам».

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики способствуют восстановлению функциональных возможностей пораженного сустава. Уже на 3-4 день после начала лечения, больных направляют на такие мероприятия, как:

  • фонофорез с применением кортикостероидных препаратов;
  • УВЧ-терапия;
  • терапия с использованием магнитных и электрических полей.

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы применяются в ситуации, когда лечение пациента не поддается консервативным методикам. Так, хирургическое вмешательство показано при рецидивирующем хроническом синовите, прогрессирование которого сопровождается изменениями тканей суставной капсулы.

Оперативное вмешательство предполагает частичное или полное удаление воспаленной суставной оболочки.

Послеоперационный период предполагает иммобилизацию и назначение медикаментозной терапии с применением антибиотиков, обезболивающих и, конечно, хондропротекторов, обеспечивающих возможность ускорения регенеративных процессов внутри суставных тканей.

Лечебная физическая культура (ЛФК), как метод комплексного лечения синовита

Применение комплексов ЛФК является неотъемлемой частью комплексного лечения и позволяет ускорить процесс восстановления, способствуя улучшению обменных процессов внутри пораженных тканей.

Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Нет способа застраховаться от всех болезней, но есть мероприятия, позволяющие предупредить их возникновение, в частности, такого неприятного заболевания, как синовит.

Среди наиболее эффективных методов профилактики принято выделять:

  • ношение удобной обуви ортопедической модели;
  • сокращение сильных физических нагрузок;
  • занятие с инструктором ЛФК;
  • соблюдение баланса в ежедневном рационе;
  • отказ от пагубных привычек;
  • профилактические осмотры у лечащего врача.

Уделяйте особое внимание здоровью. При первых признаках патологии – обращайтесь за медицинской помощью и соблюдайте все предписания лечащего врача, чтобы жить полноценной жизнью.

Синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы синовита
    • Острый асептический синовит
    • Хронический асептический синовит
    • Острый гнойный синовит
  • Диагностика
  • Лечение синовита коленного сустава
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синовит коленного сустава – воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом – у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. Изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Причины

В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия.

Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне и т. д.), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления в травматологии и ортопедии выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Острый асептический синовит

При остром асептическом синовите в течение нескольких часов или нескольких суток сустав увеличивается в объеме. Нередко появляется чувство распирания, возможны неинтенсивные боли, усиливающиеся при движениях. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выбухание по бокам от надколенника. Может наблюдаться незначительный отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болей при пальпации определяются основной патологией. Выявляется флюктуация и баллотирование надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении надавливания – «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, недомогание и незначительное повышение температуры.

Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах – серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).

Хронический асептический синовит

Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.

Острый гнойный синовит

Для острого гнойного синовита характерна ярко выраженная общая и местная симптоматика. Сустав увеличен в объеме, отмечаются резкие боли, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или практически невозможны из-за интенсивного болевого синдрома. Нарушается общее состояние, появляется слабость, озноб, разбитость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до фебрильных цифр. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава резко болезненна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на другие структуры сустава, возникает острый гнойный артрит.

Диагностика

Диагностику осуществляет врач-травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

  • рентгенографию коленного сустава или артропневмографию
  • артроскопию коленного сустава
  • КТ коленного сустава
  • МРТ коленного сустава
  • УЗИ коленного сустава
  • пункцию коленного сустава с последующим исследованием выпота.В зависимости от формы синовита проводят различные микроскопические и иммунологические исследования пунктата, выполняют посев на питательные среды.
  • биопсию синовиальной оболочки

При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение синовита коленного сустава

Консервативное лечение

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующих синовитах назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Хирургическое лечение

Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок и т. д. В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) в исходе хронического синовита проводят хирургическое вмешательство – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.

Ссылка на основную публикацию