Диффузная протрузия – почему возникает данная патология? Как не допустить развития осложнений?

Диффузная протрузия дисков позвоночника: что это такое, как лечить

Что такое диффузная протрузия дисков позвоночника

Одной из самых часто встречающихся разновидностей протрузии является дорзальная, характеризующаяся образованием заднего выпячивания, которое направлено к спинному мозгу. Подвидом такой патологии является циркулярная и диффузная протрузии. Диффузный вид заболевания диагностируется тогда, когда доктор выявляет неравномерное и не единственное выпячивание межпозвонкового хряща.

Такой вид патологии является одним из самых серьезных, он сопровождается большим дискомфортом для пациента. Такое заболевание может затрагивать один или несколько дисков, а также локализоваться в шейном, грудном, поясничном или даже крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба.

Причины болезни

Причин, по которым придется узнать, что это такое, диффузная протрузия дисков позвоночника, достаточно много. К их числу относятся следующие:

остеохондроз;
травмирование позвоночного столба;
остеопороз;
плохая наследственность и генетическая предрасположенность к заболеванию;
осложнения во время беременности;
родовые травмы;
врожденные патологии;
отсутствие физических нагрузок или их чрезмерное количество.

Это далеко не полный перечень причин, по которым человек может сталкиваться с таким заболеванием. Сюда же можно отнести злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, избыточный вес, воспаления и инфекции, а также многое другое.

Признаки и симптомы

Диффузная протрузия дисков позвоночника (что это такое, можно узнать выше) проявляется существенным дискомфортом. Все зависит от того, в каком отделе позвоночного столба возникло заболевание. Итак, человек может столкнуться с:

болями в пораженной области;
головными болями, головокружением, шумом в ушах – при локализации патологии в шейном отделе;
онемением пальцев рук при патологии в шейном или грудном отделе, ног – при проблемах в поясничном или крестцово-копчиковом отделе;
проблемами с пищеварением, болезненностью в животе, недержанием при острой патологии в поясничном отделе;
покалыванием кожи, в зависимости от расположения патологии.

Самым распространенным проявлением протрузии является возникновение боли и ее нарастание с прогрессированием заболевания. Такая боль может быть постоянной или периодической, может ненадолго стихать, однако полностью не проходит, существенно ухудшая качество жизни человека и снижая его подвижность. Стоит понимать, что диффузную протрузию межпозвонковых дисков на ранних сроках выявить сложно, поскольку она никак не проявляет себя, пока выпячивание не становится настолько большим, чтобы сдавливать расположенную рядом нервную ткань.

Как диагностировать

Диагностика осуществляется посредством осмотра и опроса пациента, после чего доктор направляет больного на МРТ или КТ. Первая процедура считается наиболее информативной и самой безопасной, поскольку отсутствует облучение организма. По итогам томографии можно будет получить снимки позвонков и межпозвонковых дисков. Оценив их состояние и положение, врач-невролог сможет диагностировать диффузную протрузию диска С5-С6 или любого другого.

Способы лечения

Как правило, такое заболевание лечится без операции, поскольку хорошо поддается воздействию медикаментов. Операция будет самым крайним методом лечения, когда в наличии серьезные осложнения состояния.

Медикаментозное лечение

Узнав о том, что это такое, диффузная протрузия диска, нужно выяснить, как улучшить состояние при помощи медицинских препаратов. Доктора могут назначать:

анальгетики для обезболивания;
противовоспалительные;
препараты против отеков;
лекарства для улучшения кровообращения;
хондропротекторы;
витамины и минералы.

На усмотрение доктора могут назначаться и другие препараты для устранения симптоматики недуга и лечебных воздействий.

Физиотерапия

Когда состояние пациента улучшается, показано посещение физиотерапевта. Специалист может воздействовать на диффузную протрузию размером до 0,3 см магнитными полями, лазером, при помощи акупунктуры и другими проверенными методами. Все они направлены на улучшение общего самочувствия и повышение качества жизни больного.

Диета

Лечение протрузии предполагает пересмотр рациона и исключение вредящих организму продуктов. К таковым относятся:

Копчености.
Жирное.
Острое.
Соленое.

Человеку показано употребление продуктов, в которых содержится большое количество витаминов и минералов, что необходимо для поддержания позвоночника в хорошем состоянии. Употребляя каждый день молочную продукцию, зелень, орехи, бобовые и желатинсодержащие блюда, вы сможете существенно ускорить процесс выздоровления.

Стоит знать также, что употребление кофе должно быть строго ограниченным, поскольку этот напиток способен выводить из организма кальций. Если же отказаться от него совсем не получается, добавляйте в кофе молоко или сливки.

Возможные осложнения

Если диффузную протрузию диска L3-L4 вылечить вовремя, не придется сталкиваться с ее осложнениями. В самом плохом варианте недуг ведет к возникновению межпозвоночной грыжи. Она же, в свою очередь, влечет за собой существенное сдавливание нервной ткани или даже спинного мозга, что способно привести к параличу пациента.

Методы профилактики

Диффузную протрузию дисков в шейном отделе гораздо проще профилактировать, чем вылечить. Достаточно быть внимательным к состоянию своего здоровья, обращать внимание на возникающие симптомы и обращаться к доктору при ухудшении самочувствия. Не перетруждайтесь, но и не пренебрегайте физическими нагрузками.

Также отсутствию заболеваний позвоночника способствуют сбалансированное питание, правильная организация рабочего места, сон на ортопедическом матраце. Не лишними будут также профилактические осмотры у врача, что позволит предупредить заболевание и устранить его на ранней стадии.

Диффузная протрузия – почему возникает данная патология? Как не допустить развития осложнений?

Любое заболевание позвоночника — это всегда серьезно, оно требует медицинского вмешательства, тщательного наблюдения и строго соблюдения всех предписаний медика. Более 4% болей в спине приходится именно на позвоночник. Здесь следует понимать, что позвоночный столб ежедневно испытывает колоссальные нагрузки, а также является главнейшим нервным центром, так как внутри проходит спиной мозг. Поэтому при возникновении неприятных ощущений, болей в спине, следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Самым распространенным заболевание считается диффузная протрузия диска L4 и L5. Ей страдают мужчины от 20 лет до 75, это связано в основном с тем, что именно мужское население испытывает большие физические нагрузки.

Об этом заболевании, симптоматике и возможных способах лечения и пойдет речь в статье.

Диффузная протрузия позвоночника, что это такое

Составляющими позвоночного столба помимо самих позвонков являются еще и диски, которые более всего подвержены различного рода повреждениям.

Что такое Диффузная протрузия диска — это выбухание содержимого межпозвонкового диска таким образом, что его оболочка остается невредимой. Вещество, которое содержится в диске, имеет полужидкую консистенцию, оно доходит до межпозвонковых отверстий и заполняет область между ними. Тем самым позвонки теряет свою фиксацию.

Позвонки L4 и L5 находятся в области поясничного отдела.
Диффузная протрузия диска возникает из-за того, что диск деформируется и на нем появляется трещина. Она, в свою очередь, влечет за собой изменения структуры самого диска. Он начинает смещаться, сдавливать корешки спинного мозга — отсюда у человека появляются болевые ощущения.

Протрузия классифицируется по зоне локализации. Выделяют три зоны:

грудной отдел;
шейный отдел;
поясничный отдел.

От локализации повреждения зависит тяжесть заболевания и интенсивность терапии.

Задняя протрузия диска (дорзальная) — этот вид считается самым опасным, поскольку выпирание происходит назад, т. е. к спинному мозгу. При некорректном лечении или при несвоевременном обращении к медикам, человек, у которого присутствуют симптомы диффузной протрузии диска L4 L5, может стать инвалидом, поскольку спинной мозг будет поврежден.
Циркулярная — это самый распространенный вид протрузии. При таком заболевании диск выпячивается по всей своей окружности.
Центральная — при этом виде выпячивание происходит по направлению к центру. При несвоевременной медицинской помощи у больного велик риск получить стеноз позвоночника, который может привести к инвалидности.
Диффузия задняя — этот вид угрожает жизни пострадавшего, так как выпячивание происходит по направлению к спинному каналу и повреждает его на 50%. При таком лечении пострадавшему требуется срочная госпитализация и интенсивная терапия.

Симптоматика заболевания

Главными симптомами диффузной протрузии L4 L5 — являются сильные боли в области поясницы. На начальной стадии боль локализована, возникает при резком сокращении мышц. При пальпации болевые ощущения усиливаются. При напряжении мышц кора(глубоко расположенные мускулы,которые поддерживаю позвоночник таз и бедра), пострадавший также будет чувствовать боль сильнее.

Если положение пострадавшего долго не менялось (лежа, сидя), то при резкой смене позы, больной почувствует сильную и острую боль в районе поясницы. Из-за того, что нервные окончания зажаты, пострадавший может жаловаться на онемение в определенных частях тела, зачастую это область ног.

Диффузная протрузия сопутствует появлению слабости в мышцах, правда, этот симптом встречается крайне редко.

Также пострадавший в отдельных случаях не может контролировать мочеиспускания, появляется слабость в ногах, мужчины жалуются на появлении импотенции.

Как правило, в начале заболевания все выше перечисленные симптомы практически не появляются. Однако болевые ощущения всегда сопровождают это заболевание, их нельзя игнорировать и лучше незамедлительно обратиться к врачу.

Этапы развития

Следует понимать, что диффузная протрузия диска не может возникнуть внезапно, у этого заболевания существуют определенные этапы развития.

В медицине выделяют три стадии:

на 1ой стадии, на оболочке диска (фиброзном кольце) появляются небольшие трещины. Повреждения касаются 2/3 диска. Локализация болевых ощущений точная, боль острая;
2-в этой стадии происходит процесс выпячивания диска. Боль начинается распространяться на приближённые участки, локализация перестает быть четкой. На этой стадии протрузию возможно вылечить без хирургического вмешательства;
3-на этой стадии выпячивание достигает своего пика, однако кольцо не разрывается. Боли становятся очень сильными. Это последняя стадия, нервные окончания повреждаются, но повреждения относительно небольшие.

Причины заболевания

Диффузная протрузия диска L4 и L5 считается серьезным заболеванием. В дальнейшем без медицинского вмешательства оно может привести к межпозвонковой грыже.
Основными причинами появления этого недуга принято считать:

сидячий образ жизни;
избыток массы тела;
дистрофия человека;
сколиоз;
травмы позвоночного столба;
аномалии физического развития, в том числе и внутриутробные;
травма при родах;
тяжелые физические нагрузки;

Факторы, которые могут послужить развитию:

плохо развитый мышечный корсет;
дефицит витамина D3 и кальция;
гормональный дисбаланс в организме;
заболевания сосудистой системы;
наследственность;
воспалительные процессы в организме, инфекции;
наличие аллергии.

Диагностика

Затруднения в диагностике появляются из-за того, что больной, как правило, обращается за медицинской помощью, когда диффузная протрузия межпозвонковых дисков находится на поздних стадиях.

Специалисты, которые проводят комплексную диагностику:

невропатолог:
ортопед;
вербетолог.

Сама диагностика заключается:

в установлении причины или факторов, которые могли привести к заболеванию;
тщательном осмотре пострадавшего на локализацию заболевания;
рентген позвоночника, чтобы определить расстояние между позвонками;
магнитно-резонансная томография для более точного понимания, насколько деформирован диск;
электронейромиографии, которая позволяет понять насколько серьезны изменения в позвоночном столбе.

Способы лечения

Лечение диффузной протрузии диска направлено на:

уменьшение болевых ощущений;
сведение нагрузок к минимуму;
восстановление питания тканей и нервных окончаний;
вытяжения позвоночного столба;
регенерации хрящей.

На начальном этапе лечение сводится к максимальной блокировке болей, что приносит облегчение больному, кроме того, именно на начальном этапе это заболевание поддается более быстрому и простому лечению.

Поэтому при возникновении болей в области поясницы следует незамедлительно обращаться к специалистам. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это только усугубит ситуацию.
Лечение, как правило, применяется комплексное, только таким образом можно достичь необходимых результатов и полностью избавиться от деформации.

Медикаменты

В первую очередь пострадавшему назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые снимают болевые ощущения и расслабляют мышцы, снимают их спазм.

Для питания нервных окончания назначаются витамина группы В, они восстанавливают нервные клетки и тем самым снижают боль.

Для улучшения кровоснабжению пописывают ветоники. Хрящевая ткань также нуждается в восстановлении, поэтому врачи рекомендуют принимать хондропротекторы.

Массаж

Следует понимать, что массаж должен проводить специалист соответствующей квалификации, так как при неграмотном подходе эта процедура может только навредить. Массаж способствует улучшению питания тканей, снимает мышечный спазм, укрепляет мышечный корсет.

Кинезиотерапия

Это одна их видов лечебной гимнастики, которая включает себя специальные дыхательные упражнения, а также работу на специальных тренажёрах. Такая терапия снимает напряжение в мышцах, укрепляет их, снижает давление. Все упражнения подбираются сугубо индивидуально, благодаря этому регенерация тканей больного увеличивается, болевые ощущения становятся меньше. По мере выздоровления, степень сложности упражнений увеличивается, за счет этого мышечный корсет становится более крепким.

Нуклеопалстика

Это вид оперативного вмешательства, является современным методом борьбы с грыжами и диффузными протрузиями межпозвонковых дисков. Анестезия применяется местная, пострадавшему вводят иглу с холодной плазмой, за счет этого диск приходит в норму и встает на свое место. При такой операции сводятся минимуму послеоперационные проблемы, сама процедура длится около 30 минут, а через 2–3 часа пациент может начинать ходить.

Диета

Эта мера необходима для того, чтобы скорректировать массы тела, а также для того, чтобы ткани получали нужные для питания вещества. Питание должно быть обогащено полезными жирами, легкоусвояемым белком, а также клетчаткой и сложными углеводами. Необходимо выпивать не меньше двух литров воды, так как она повышает эластичность тканей. А также увеличить прием продуктов, богатых фосфором.

Вредные продукты

Если определенного плана питания при диффузной протрузии диска L4L5 не существует, то список тех продуктов, которые могут только навредить известен.

от продуктов, содержащих сахар, так как глюкоза делает кровь вязкой и препятствует усвоению питательных веществ;
острые и продукты, содержащие большое количество трансжиров, так как они усиливают воспалительные процессы;
излишне соленая пища, способствует откладыванию на суставах и концентрируется в хрящевой ткани;
мука высшего сорта является в принципе бесполезным продуктом, так как при ее приготовлении в ней не остается ничего полезного;
колбаса и другие виды копчёностей, продающиеся в магазине — в них содержится большое количество опасных для здоровья химикатов.

Также следует полностью отказаться от курения, так как эта вредная привычка приводит к сужению сосудов, и алкоголя, он обезвоживает организм и неблагоприятно действует на нервную систему.

Осложнения

Несвоевременное или некорректное лечение может привести к тому, что фиброзное кольцо лопнет, образуется межпозвоночная грыжа.

Содержимое кольца вытекает в спинной мозг, а это, в свою очередь, может привести к двум вариантом развития событий:

оно зажмет нервные окончания, что спровоцирует появление гипотрофии, пареза, появятся очень сильные боли, развивается остеохондроз грудного отдела;
зажмет мозг, что спровоцирует развитие дискогенной миелопатии.

В зависимости от локализации заболевания осложнения могут коснуться:

головного мозга, будет нарушено питание тканей, если деформация в шейном отделе;
если в грудном, то развивается межреберная невралгия;
если поясничный отдел, то страдают органы малого таза, а в дальнейшем и ноги.

К чему приводит

Если протрузия возникала в грудном отделе, то пострадавший будет испытывать головокружение, головные боли, в некоторых случаях отмечается дезориентация, проблемы с памятью.

Протрузии грудного отдела приводят к острым болям в грудном отделе, при которых человеку становится невозможно дышать, также развивается кифоз.

Деформации в поясничном отделе могут привести к тому, что пациент будет испытывать острые боли в этой области, в некоторых случаях возникают трудности с передвижением, может развиться лордоз. Самым серьезным и необратимым последствием, считается инвалидность или частично обездвиживания.

Профилактика

Для того чтобы исключить диффузная протрузия диска L 5 и L 6 позвоночных дисков следует вести активный и здоровый образ жизни.

Существуют определенные рекомендации:

включение умеренных физических нагрузок, которые должны быть на регулярной основе (не меньше 3 раз в неделю);
силовые тренировки должны осуществляться под строгим контролем тренера с тщательным расчетом веса, это позволит укрепить мышечный корсет, сделать их более эластичными;
кардионагрузки также должны быть регулярными, это тренирует сердечную мышцу, улучшает кровообращение, и как следствие, питание тканей становится лучше;
тщательно следить за массой тела, так как от ее избытка повышается нагрузка на позвоночник;
следить за осанкой, не допускать искривления позвоночного столба;
переносить тяжелые предметы правильно, упираясь на ноги;
выбрать правильный матрас для сна, он должен обладать средней жесткостью;
отказаться от вредных привычек, так как это ухудшает кровоток;
питаться разнообразно и полноценно, исключить продукты, содержащие большое количество промышленного сахара.

Эти рекомендации помогут избежать появления симптомов диффузной протрузии дисков, но следует понимать, что человеку следует регулярно проходить обследования, так как деформации на ранних стадиях не дают о себе знать.

Любые болевые ощущения являются сигналом того, что в организме что-то не то, поэтому необходимо незамедлительно обращаться к специалистам. Не стоит заниматься самолечением и глушить симптомы обезболивающими препаратами.

Диффузная протрузия — это серьезное заболевание, поэтому человеку, страдающему ей, необходимо находится под строгим контролем медиков. Так как из этого заболевания может развиться межпозвоночная грыжа, а это, в свою очередь, может привести к инвалидности.

Протрузия поясничного отдела

Читайте другие статьи:

Врачи нашей клиники

Доктор медицинских наук, профессор
член-корреспондент Российской Академии естественных наук
главный врач
невролог-вертебролог

Заместитель главного врача по ЭВН и ВК, терапевт, гастроэнтеролог, реабилитолог.

Заместитель главного врача по медицинской части, невролог, мануальный терапевт

Кандидат медицинских наук, невролог, психоневролог

Протрузия поясничного отдела позвоночника возникает при остеохондрозе, когда из-за существующего разрушения межпозвонкового диска он теряет способность восстанавливать свою форму, расплющивается и частично выдавливается наружу за пределы тел позвонков.

По сравнению с другими отделами позвоночника в поясничном отделе протрузия встречается наиболее часто. Это связано с тем, что на нижнепоясничный отдел позвоночника падает наибольшая нагрузка, в покое и особенно при движениях. Многие специалисты склонны рассматривать протрузию, как стадию предшествующую грыже межпозвоночного диска. Это неправильно. В классической медицине протрузия диска определяется как первая, начальная стадия грыжи позвоночного диска.

Механизм возникновения

Протрузия дисков поясничного отдела является результатом течения остеохондроза позвоночника, как его неизбежное осложнение. При остеохондрозе межпозвонковый диск растрескивается и постепенно теряет находящуюся в нем жидкость. Результатом этого является не только повреждение структуры самого диска, но и потеря диском своих физических свойств. Он становится неспособным выдерживать нагрузки, поскольку при потере жидкости теряются его амортизационные свойства.

Состояние осложняется тем, что на нижнепоясничные диски в позвоночнике падает максимальная нагрузка, которая многократно увеличивается при подъёме тяжестей. Процесс разрушения дисков поясничного отдела часто усугубляется неравномерностью распределения нагрузки на диск, которое всегда возникает при любой форме искривления позвоночника (сколиозировании).

Теряя жидкость диск оказывается не в состоянии не только выдерживать нагрузки, но и также сохранять свою форму. В результате этого высота диска постепенно уменьшается и диск выдавливается наружу за пределы тел позвонков, формируя таким образом выпячивание или протрузию.

Симптомы

При небольших протрузиях дисков в поясничном отделе, не превышающих нескольких миллиметров, симптомы могут быть минимальными.

Прежде всего, при протрузиях дисков в поясничном отделе позвоночника, возникает защитное мышечное напряжение, которое может не ощущаться пациентом, но которое усиливается при нагрузках на позвоночник (наклоны, подъем тяжестей, вынужденная поза и пр.). В этом случае мышечное напряжение нарастает и начинает захватывать более поверхностные мышечные слои. На этом этапе пациент начинает испытывать чувство напряжения в пояснице или боли сжимающего, спастического характера, которые могут быстро проходить после прекращения нагрузки, после разминки или отдыха.

В некоторых случаях боли могут достаточно сильными и длительными. Кроме того, они могут распространяться в область ягодицы, чаще всего с одной стороны, или область паха или тазобедренного сустава.

Чем опасно заболевание

Протрузия диска в поясничном отделе позвоночника это не статичное состояние, а прогрессивно протекающий патологический процесс. Процесс, при котором вне зависимости от наличия симптомов болезни или их отсутствия, происходит постепенное дальнейшее разрушение дисковой ткани.

Этот процесс может протекать медленно или, при наличии провоцирующих факторов, более быстро.

Этими факторами могут быть

сильные физические нагрузки,
длительные вынужденные позы (работа внаклон, офисная работа),
травмы,
занятие травмирующими видами спорта и другие.

Далее происходит постепенноеразрушение диска, сопровождающееся надрывами фиброзного кольца, повреждением гиалиновой замыкательной пластинки и прогрессирующей потерей диском жидкости.

В результате протекающего патологического процесса выдавливание диска может усугубляться, и состояние грыжи диска переходит в следующую стадию которая носит название пролапса или экструзии. В этом случае усугубляются симптомы болезни и болезнь требует более серьёзного и длительного лечения.

Как выявляется

Наиболее эффективный метод диагностики протрузий – магнитно-резонансная томография (МРТ). Она показывает место расположения патологии, направление и размеры выпячивания, степень повреждения диска.

Дополнительно для выявления патологии и определения тактики лечения протрузий позвоночника поясничного отдела применяются: рентген и компьютерная томография (КТ).

Как мы лечим протрузию дисков поясничного отдела

Чем скорее начато лечение, тем лучше будет его результат, и тем меньше вероятность того что болезнь перейдет в более выраженную степень. При протрузиях в поясничном отделе позвоночника при обострениях проводится противовоспалительная терапия, которая в данной ситуации обычно не бывает длительной. В немалом количестве случаев противовоспалительная терапия не требуется. Параллельно с этим необходимо устранить резвившееся мышечное напряжение в поясничном отделе и укрепить мышцы позвоночника.

Поскольку протрузия является результатом разрушения тканей межпозвонкового диска главным этапом в лечении будет терапия, направленная на их восстановление и укрепление. Для этого необходимо обязательно провести курс «ревитализирующей» терапии, после применения которой диск должен, пусть даже частично, восстановить свою структуру и функцию.

После проведения восстановительного «ревитализирующего» курса лечения пациенту может рекомендоваться курс физиотерапии, для ускорения процесса заживления диска, и препараты хондропротекторы, содержащие вещества необходимые для «питания» диска, а также рекомендуется лечебная гимнастика.

Профилактика

Не допустить развития заболевания помогают умеренные физические нагрузки, правильное питание, употребление достаточного количества витаминов и минералов. Регулярные курсы массажа и лечебная гимнастика очень полезны для профилактики разрушения хрящевой ткани в поясничном отделе, особенно при искривлениях позвоночника любой степени выраженности.

В пожилом возрасте, когда заболевание наиболее вероятно, доктора рекомендуют воздерживаться от тяжелых и особенно неравномерных нагрузок на спину.

Запишитесь на прием к врачу

Важно понимать, что лечение должен проводить только врач, специалист, которого Вы можете найти, обратившись в Медицинский центр Доктора Явида

по телефону в Петербурге:

или, совершив бесплатный звонок по Whatsapp:

Помните: если Вас беспокоят боли в спине, лечение стоит начинать незамедлительно!

Нажимая кнопку «Отправить», я выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных для обеспечения возможности ответа на мой отзыв. Персональные данные обрабатываются в соответствии с действующим законодательством РФ (Федеральный закон РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Отзывы пациентов

Дмитрий Алексеевич!
Большое спасибо за многолетнюю дружбу, за человеческое отношение и понимание всех проблем.
Очень рад, что много лет назад познакомился с вами, не только как с врачом, но и как с очень хорошим человеком! Буду рад общаться с вами и дальше, вне зависимости от того, болею или нет. В свою очередь сам, если смогу помогу вам в каких-либо вопросах. Еще раз спасибо.

Огромное спасибо Явиду Дмитрию Алексеевичу! За его золотые руки, чуткое отношение и внимание к каждому пациенту. Дмитрий Алексеевич, Вы дарите людям здоровье, которое невозможно объяснить словами, его можно только чувствовать. Спасибо Вам, что Вы есть! Успехов, процветания и крепкого здоровья! С уважением, Буйнова Вера Ольга Николаевна! Спасибо Вам за прекрасное отношение к клиентам, за Вашу отзывчивость и доброту. Очень приятно приходить в клинику и видеть милого, дружелюбного администратора.

С уважением Буйнова Вера

Рада, что нашла Вас, Дмитрий Алексеевич! Теперь я человек, а не существо, живущее от обезболивающего до обезболивающего! Благополучия Вам и всему вашему коллективу. Спасибо!

Я также хочу поблагодарить специалистов клиники я лично Дмитрия Алексеевича. Три года назад проходил курс массажа, иглы и банки. До того спина мучала, теперь уж как три года практически не вспомнаю. Каждое утро делаю рекомендованный комплекс упражнений (15 минут).

Протрузия поясничного отдела позвоночника. Чем опасна? Как лечить?

Что такое протрузия?

Позвоночный столб, пожалуй, самый сложный элемент опорно-двигательного аппарата, который все время претерпевает изменения под воздействием возрастных особенностей организма и ежедневной деятельности человека. В результате появляется та или иная патология позвоночника, которая не всегда проявляет себя симптоматически. Одна из таких патологий – протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела. Чаще всего этот недуг затрагивает именно поясничный отдел позвоночника, так как он является самым подвижным, и на него приходится основная нагрузка.

Ниже мы разберем, что такое протрузия поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение. На МРТ-снимках протрузия выглядит как выпячивание межпозвоночного диска за пределы тел позвонков. Эта патология встречается почти у 80% процентов населения, однако далеко не всегда проявляет себя симптоматически.

Рис. 1 Протрузия поясничного отдела позвоночника

Виды патологии

Клинические проявления протрузии зависят от ее локализации и степени деформации межпозвоночного диска, на основании чего выделяют несколько классификаций данной патологии.

а) В зависимости от того, какой отдел позвоночника задействован, существует протрузия соответственно:

шейная
грудная
поясничная
крестцовая

б) По степени тяжести, где основным критерием выступает размер выпячивания диска:

Легкая: патологию не всегда можно обнаружить даже с помощью МРТ-диагностики, так как степень выпячивания крайне мала, и оборудование с небольшой мощностью может «не заметить» его. Размер таких протрузий не превышает 1 мм.
Умеренная: размер выпячивания может достигать 3 мм в длину.
Тяжелая: при сохранении целостности фиброзного кольца, ограничивающего межпозвоночный диск (не путать с грыжей), протрузия больших размеров, которая хорошо заметна на МРТ, может достигать 6 мм.

в) По расположению протрузии по отношению к позвоночнику выделяют:

Дорсальную протрузию, которая располагается позади позвоночного столба.
Латеральную, находящуюся сбоку от позвононика.
Медианную, проходящую в центре позвоночного канала.
Фораминальную. В данном случае протрузия выходит в отверстия позвоночника, которые предназначены для нервных корешков. В результате чего происходит сдавление и позвоночного диска, и самих нервных корешков.
Циркулярная протрузия, выходящая за пределы позвоночного канала по всей его окружности.

Причины

На сегодняшний день нельзя назвать одну конкретную причину, от чего появляются протрузии в позвоночнике. Но можно выделить ряд факторов, которые при определенных обстоятельствах увеличивают вероятность развития данной патологии у пациента. К косвенным причинам возникновения рассматриваемой патологии можно отнести:

избыточную массу тела
травмы позвоночника
нарушение осанки
значительные нагрузки на позвоночник (спорт, регулярные чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей)
малоподвижный образ жизни
наследственную предрасположенность

Симптомы

Стоит отметить, что нередким является бессимптомное течение заболевания, когда пациент даже не подозревает о существовании такой патологии у себя, или же протрузия обнаружена случайно в ходе обследования по поводу сопутствующего заболевания. В любом случае это является поводом более внимательно отнестись к своему здоровью и исключить моменты, которые могут спровоцировать обострение. Ведь под воздействием внешних факторов (выраженная физическая нагрузка, переохлаждение) возможно резкое ухудшение самочувствия, при котором пациент вынужден обратиться за медицинской помощью, так как не всегда болевой синдром удается купировать самостоятельно.
Клиническая картина в большинстве своем зависит от локализации протрузии и ее размеров, а также от наличия сопутствующих заболеваний и воздействия патологии на прилежащий сосудисто-нервный пучок.

Ведущими симптомами можно назвать следующие: боль, нарушение движений и чувствительности, нарушение вегетативных функций.

Боль при протрузии поясничного отдела позвоночника носит непостоянный характер. Появление данного симптома в данном случае чаще всего пациенты связывают с вынужденным неудобным положением или с поднятием тяжести, значительно реже она появляется в покое. Причем боли такого характера могут купироваться самостоятельно, без дополнительного лечения.

Сложнее ситуация обстоит с дорсальными и фораменальными протрузиями, которые по причине непосредственной близости к нервным корешкам могут вызывать сильнейшие боли, не всегда купируемые анальгезирующими препаратами. В этом случае пациенту показана обязательная консультация нейрохирурга.

Нарушение чувствительности при протрузии поясничного отдела позвоночника проявляется покалыванием в пальцах рук, ног, ощущением бегающих мурашек по телу или же онемением конечностей. К более серьезным симптомам можно отнести полную потерю чувствительности, что встречается крайне редко.

Еще одним симптомом, характеризующим прогрессирование болезни, является нарушение движений. Сначала у пациента наблюдается снижение мышечного тонуса, мышечной силы и патологических неврологических рефлексов, вследствие чего может развиться мышечная атрофия.

Кроме того, у пациента можно наблюдать симптоматику нарушения вегетативных функций (повышенная потливость/сухость кожных покровов, гиперемия/бледность). А самыми отдаленными последствиями протрузий, проявляющихся сильным сдавлением нервных окончаний, является нарушение функций тазовых органов по типу недержания мочи и стула.

Клиническая картина протрузии поясничного отдела позвоночника включает в себя такие симптомы как:

боль в поясничном отделе позвоночника ноющего характера, иррадиирующую в правую или левую ногу, в паховую область;
ограничение движений в поясничном отделе позвоночника за счет выраженного болевого синдрома;
повышение ригидности мышц спины, проявляющееся чувством скованности, напряженности мышц по ходу позвоночника;
онемение кожи рук, ног, покалывающие боли в конечностях;
нарушение работы тазовых органов.

Диагностика

Установить точный диагноз протрузии поясничного отдела позвоночника позволяет только наличие патологии на МРТ-снимках. Однако не стоит недооценивать необходимость первичного осмотра у невролога и сбор анамнеза. Потому что именно на этом этапе доктор на основании жалоб определяет объем обследования и ставит предварительный диагноз.

Для этого необходимо знать следующее:

характер и выраженность болевого синдрома, в каком положении боль усиливается и ослабевает, связывает ли пациент появление боли с чем-либо (подъем тяжести, переохлаждение), как давно появились подобные жалобы, были ли какие-то к тому предпосылки;
имеются ли у пациента обследования, сделанные ранее: рентген, МРТ, СКТ, где область обследования совпадает с той, в которой локализуются болевые точки;
проверка патологических неврологических рефлексов, которая даст информацию о снижении чувствительности и движения, если такая проблема имеется;
также стоит уточнить, какие препараты пациент принимал ранее, так как многие пробуют самостоятельно купировать боль до прихода к врачу, в этом вопросе важно понять эффективность назначенной ранее терапии;
общий медицинский осмотр помогает выявить видимую патологию опорно-двигательного аппарата, к примеру, сколиоз или выраженный лордоз (патологическую выпуклость позвоночника вперед);
немаловажно изучить, в каких условиях рос и развивался пациент, его профессиональную сферу, занятия спортом на протяжении жизни.

После подробного сбора анамнеза врач устанавливает предварительный диагноз и определяет для себя, с какими диагнозами (со схожей симптоматикой) он будет проводить дифференциальную диагностику, для чего и понадобится дальнейшее обследование.
Самым бюджетным и доступным методом диагностики является рентгенологическое обследование, но недостаток его заключается в малой информативности. Рентген-снимок фиксирует только костные образования, к которым не относятся межпозвоночные диски. Но это обследование позволяет нам увидеть наличие деструктивных изменений в позвоночнике, которые чаще всего предшествуют появлению протрузий и грыж.

Снимки МРТ позволяют определить размеры протрузии, ее точную локализацию и направление, расположение нервных корешков по отношению к фиброзному кольцу. Такое обследование дает четкую картину всех структурных элементов позвоночного столба. И лишь после получения снимка МРТ можно выбирать тактику лечения.

В том случае, если у пациента выявлены противопоказания к проведения магнитно-резонансной томографии, проводится компьютерная томография.

Лечение

Тактика лечения основывается на достижении основных целей:

локализация очага воспаления
купирование болевого синдрома
улучшение кровообращения с целью улучшить обменные процессы
восстановление двигательных функций и чувствительности, если заболевание осложнилось такой симптоматикой

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе Ацеклофенака, Мелоксикама, Ксефокама и пр. Они способствуют снижению активности воспалительного процесса. Следовательно, боль становится менее выраженной и постепенно купируется полностью. При назначении подобных лекарственных средств пациенту важно объяснить принцип их действия, так как зачастую при уменьшении боли через пару дней после начала лечения пациенты самостоятельно отменяют препарат, что в корне неверно. Отсутствие симптоматики – это не показатель того, что очаг воспаления полностью локализован. Лечение должно быть скорректировано лечащим врачом на повторном осмотре.

При назначении препаратов группы НПВС обязательной сопроводительной терапией являются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Нексиум), которые нужны для понижения кислотности желудка. Дело в том, что на фоне приема таких обезболивающих, есть вероятность обострения хронического гастрита, о наличии которого многие пациенты даже не догадываются.

Помимо этого показано назначение хондропротекторов для замедления деструктивных процессов, прогресс которых может привести к появлению грыжи – патологии более серьезной, чем протрузия. С этой же целью добавляют комплексы витаминов группы В.

Если пациент предъявляет жалобы на скованность мышц, тянущие боли по ходу позвоночника, что свидетельствует о повышенной ригидности, имеет смысл добавить миорелаксанты (Толперизон).

Консервативная терапия также включает в себя лечебную физическую культуру (ЛФК) и физиотерапию. Первая заключается в регулярном использовании умеренных дозированных нагрузок, которые способствуют улучшению тонуса мышц опорно-двигательного аппарата, снимают чрезмерное напряжение в поясничном отделе, в целом улучшая самочувствие пациента.

Физиотерапевтическое лечение представляет собой курс процедур ударно-волновой терапии с целью улучшения кровообращения в месте протрузии. Таким образом в очаге воспаления улучшается трофика и увеличивается интенсивность обменных процессов.

Еще одним популярным методом при данной патологии является массаж спины. Но стоит отметить, что в данном случае имеюся некие ограничения, так как состояние больного можно значительно ухудшить неправильным назначением. Массаж строго противопоказан в моменты обострения и в отдельных конкретных ситуациях. Суть лечения та же, что и при физиотерапии: уменьшить напряжение в поясничном отделе позвоночника, улучшить отток лимфы в месте воспаления и нормализовать мышечный тонус.

Выше мы уже упоминали необходимость консультации нейрохирурга в отдельных случаях для пациентов, у которых есть признаки протрузии поясничного отдела позвоночника. Напомним, что речь идет о видах патологии, при которых есть сдавление нервных корешков. Такого пациента может беспокоить острая боль, не купируемая анальгетиками, с иррадиацией в ногу или руку.

Стоит отметить, что пациента ждет не совсем традиционное оперативное лечение с удалением образовавшейся протрузии. Здесь хорошо зарекомендовали себя медикаментозные блокады, которые способствуют уменьшению болевого синдрома по ходу нервного корешка.

К наиболее продуктивным и эффективным способам устранения боли при протрузии поясничного отдела позвоночника также относят пункционные хирургические методы лечения. Когда пункционной иглой делают прокол по направлению к патологическому выпячиванию и с помощью специальных препаратов или радиочастотного воздействия уменьшают давление в межпозвоночном диске, что дает ему возможность принять изначальную форму. При этом студенистое ядро в центре между телами двух позвонков подлежит частичному разрушению холодной плазмой, лазером или электромагнитными волнами.

Подобное оперативное лечение проводят в отделении малоинвазивной нейрохирургии чаще всего под местным наркозом. Пациенты лечение переносят хорошо, восстановительный период довольно короткий и не требует особых усилий от больного. Однако для возрастных пациентов такая операция не подойдет, так как по причине возрастного старения фиброзное кольцо уже не так податливо к изменению размеров под воздействием вышеперечисленных факторов.

Профилактика

Профилактика протрузий поясничного отдела позвоночника – это совокупность полезных привычек самого пациента, направленных на снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат в целом, и отсутствие факторов, которые могут спровоцировать обострение. Здесь можно выделить пару советов, которые должны найти место и прочно закрепиться в жизни пациента, не желающего сталкиваться с подобной проблемой:

1) Контроль массы тела. Лишняя нагрузка на опорно-двигательную систему приводит к повышению рисков развития деструктивных процессов в ней.
2) Наблюдение у невролога один раз в год. Даже если пациент активно не предъявляет жалобы, своевременный профилактический осмотр поможет выявить патологию на ранних этапах. Не стоит забывать, что протрузии до определенного момента могут никак не проявлять себя клинически.
3) Дозированные умеренные физические нагрузки обязательно должны присутствовать в жизни человека. Поэтому даже при наличии сидячей работы не забывайте вовремя делать разминку и по возможности массаж спины один раз в год.

В заключении хотелось бы сказать, что даже при наличии протрузий в поясничном отделе позвоночника многим пациентам удалось подобрать такой режим, при котором есть возможность заниматься любимой работой, активными видами спорта, отдыхать без ущерба для своего здоровья. То есть вести полноценный образ жизни без колоссальных ограничений и при этом не чувствовать боли в спине.

Протрузия диска

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Протрузия диска – наиболее частая форма дегенерации диска, которая может приводить к возникновению болей в спине. Как правило, возникает при травме или возрастных изменениях диска и может протекать незаметно, пока не произойдет ирритация близлежащих нервов. При нормальном функционировании движения позвонков амортизируются межпозвонковыми дисками, имеющими губчатую структуру и форму овала. Со временем, диски изнашиваются и начинают выбухать за пределы нормального расположения. Дегенерация дисков обычно проходит несколько стадий.

Стадия повреждения (набухания). Внутренняя часть диска, которая называется пульпозное ядро, начинает выходить за пределы обычного расположения и выбухает в сторону фиброзного кольца. Выпуклость может занимать более половины (более 180 градусов) окружности диска.
Протрузия диска. Выбухание пульпозного ядра находится пока в пределах фиброзного кольца, но уже выступает в позвоночный канал. Протрузия диска может занимать 180 или менее градусов окружности (более заостренное выбухание).
Грыжа диска. При грыже диска происходит повреждение фиброзного кольца, при котором возможен выход содержимого пульпозного ядра за пределы кольца.

Важно помнить, что термин протрузия и грыжа диска некоторые доктора применяют как аналогичные друг другу состояния и иногда необходимо детализировать диагноз. В позвоночнике находятся спинной мозг и десятки нервных корешков, которые выходят из позвоночника и иннервируют различные области тела. Когда же происходит выбухание (протрузия) диска в очень маленькое пространство спинномозгового канала, то это ведет к воздействию на спинной мозг или корешки, что и приводит к появлению симптомов:

Хроническая боль в спине
Слабость в мышцах
Пояснично-крестцовый радикулит
Боль, онемение и покалывание в конечностях
Скованность или болезненность
Потеря эластичности и мобильности

Симптоматика довольно индивидуальна и зависит от причины повреждения диска и локализации. Например, протрузия диска в шейном отделе может вызвать проблемы в плече, а протрузия в поясничном отделе может быть причиной слабости в ногах. Протрузии в грудном отделе бывают редко, но все-таки встречаются. Генез протрузии влияет на объем и интенсивность симптоматики. Для корректного диагноза протрузии необходимы методы визуализации (МРТ или КТ). Как правило, консервативные методы лечения достаточно эффективны при протрузиях дисков (ЛФК, физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение).

Протрузия диска в шейном отделе

Протрузия диска – это состояние, при котором происходит выбухание диска и воздействие на корешки, вызывая боль в шее и другие симптомы. Протрузия возникает, как правило, в результате возрастных изменений. В шейном отделе позвоночника семь позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Шейный отдел очень мобильная структура и диски обеспечивают мобильность и эластичность движений в шее, и стабильность положения головы. При изнашивании дисков появляются протрузии, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга или корешков. Воздействия на спинномозговые структуры и является причиной появления симптомов:

Хронические, локальные боли в шее
Мышечная слабость в плече, руке, локте
Онемение и покалывание в руке
Боли с иррадиацией вдоль руки

Специфические симптомы зависят от локализации протрузии и степени изменений в диске. Поэтому, эффективное лечение возможно только после точной диагностики причины с помощью нейровизуализации (МРТ или КТ) и дифференциации с другими заболеваниями, дающими аналогичные симптомы. Возможности консервативного лечения при протрузиях в шейном отделе позвоночника достаточно высокие.

Протрузия в грудном отделе позвоночника

Протрузии в грудном отделе позвоночника достаточно редкое явление. Дело в том, что ребра прикрепляются к грудным позвонкам и, таким образом, подвижность позвонков в грудном отделе значительно снижена. И поэтому, в отличие от шейного или поясничного отделов, возможность избыточного воздействия на диски значительно меньше. Но, тем не менее, определенный объем движений все же есть и при дегенерации дисков появляются протрузии, которые выбухают в спинномозговой канал и служат причиной появления определенной симптоматики. Симптоматика зависит от локализации протрузии и степени воздействия на близлежащие нервные образования.

Боли внутри или середине спины
Слабость мышц пресса
Боль, онемение и / или покалывание в груди, животе
Скованность в спине или болезненность
Боли в межреберье. Как правило, консервативные методы лечения достаточно эффективны при таких протрузиях.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Наиболее часто, протрузии появляются в поясничном отделе позвоночника и являются причиной болей в пояснице. Поясничный отдел позвоночника в наибольшей степени подвержен проблемам в связи с большой нагрузкой с одной стороны (центр тяжести находится в поясничном отделе) и большой амплитудой движений с другой стороны. В результате этого, диски поясничного отдела более склонны к повреждению и появлению протрузий. Кроме того, возрастные дегенеративные процессы в дисках усугубляют изменения в дисках. При выбухании диска происходит раздражение близлежащих спинномозговых структур, что и ведет к появлению симптоматики.

Симптоматика зависит от локализации и степени патологических изменений диска.

Боли в пояснице хронического характера.
Болезненность или скованность в пояснице.
Пояснично-крестцовый радикулит
Мышечная слабость в бедрах и икроножных мышцах
Боль, онемение или покалывание в стопах, пальцах ног
Нарушение функции мочеиспускание (в редких, экстренных случаях)

Лечение, как правило, консервативное. Но иногда, при больших протрузиях и выраженной стойкой симптоматике необходимо хирургическое лечение.

Типы протрузий

Латеральные
Заднелатеральные
Центральные (медианные)
Задние

Латеральные (боковые) протрузии

Термин латеральная протрузия означает, что выбухание находится сбоку (справа или слева) по отношению к позвоночному столбу. Когда протрузия (выбухание) расположено сбоку, то вероятность давления на корешки спинного мозга достаточно высокая. Встречается этот вид протрузии достаточно редко (в 10 % случаев) и нередко протекает бессимптомно, пока протрузия не давит на близлежащие корешки и не вызывает появление симптоматики.

Заднелатеральные протрузии

Наиболее часто встречающийся вид протрузии. Термин означает, что расположение протрузии назад и вбок по отношению к позвоночному столбу. При таком расположении протрузии высока вероятность не только воздействия на корешки (как при боковых протрузиях) справа или слева, но и на другие структуры спинного мозга. Также как и латеральная, эта протрузия может протекать бессимптомно, пока не происходит физическое воздействие на нервные структуры.

Центральная протрузия (медианная)

Термин означает направление выбухания к центру спинномозгового канала. При таком расположении есть риск воздействия на спинной мозг. Как правило, такие протрузии протекают бессимптомно и редко нуждаются в лечении.

Задняя протрузия

Термин означает топическое направление выбухания (протрузии) назад от живота к спине. Наиболее часто, такое расположение протрузии ведет к непосредственному воздействию на спинномозговые структуры и приводит к болевым синдромам, нарушениям чувствительности, моторным нарушениям, нарушениям функции органов малого таза.

Симптомы протрузии диска

Симптоматика протрузий дисков очень вариабельна и зависит от конкретной патологии диска. Симптомы варьируют от онемения пальцев до хронических болей в спине. Сама по себе, протрузия протекает бессимптомно. До тех пор, пока не происходит воздействие на спинномозговые структуры (раздражение нервных волокон или корешков), протрузия ничем не проявляется. И человек чувствует себя абсолютно здоровым, пока протрузия не контактирует с нервами. В зависимости от топики протрузии (медианная, задняя, латеральная) происходит воздействие на те или иные анатомические области спинного мозга и корешков. Степень и выраженность симптомов напрямую зависят от патологии, приведшей к протрузии, топики и степени компрессии на нервные корешки и спинной мозг. Наиболее характерны следующие симптомы:

Хронические локальные боли в спине (как правило, в шее или пояснице)
Боли с иррадиацией или мигрирующие боли
Пояснично-крестцовый радикулит (при локализации протрузии в поясничном отделе позвоночника)
Слабость в мышцах
Чувство онемения или покалывание в ногах и руках
Чувство жжения (в виде разлитого тепла или точечное ощущения тепла)
Скованность

Симптоматику, как правило, удается нивелировать с помощью консервативных методов лечения.

Диагностика протрузий

Диагностика протрузий диска аналогична диагностике грыж дисков. Диагноз выставляется на основании клинических и инструментальных методов обследования (КТ или МРТ).

Лечение и профилактика протрузий

После того, как диагноз верифицирован с помощью МРТ или КТ, принимается решение о плане лечения протрузии. Основные консервативные методы лечения:

Разгрузка на непродолжительный период времени
Избегание длительного нахождения в положении сидя, особенно при протрузиях в поясничном отделе позвоночника
ЛФК
Физиотерапия
Медикаментозное лечение (НПВС)
Блокады
Улучшение осанки и корректировка диеты

Как правило, консервативное лечение дает хороший эффект. Но для того, чтобы остановить возможные дальнейшие обострения необходима профилактика. Существует ряд факторов способствующих появлению протрузии:

Лишний вес (ожирение)
Дегенеративные заболевания (остеохондроз)
Генетические факторы
Травмы

Для того чтобы избежать прогрессирования дегенерации дисков и возможного процесса трансформации протрузий в грыжи диска необходимо:

Систематические физические упражнения
Снижение веса (корректировка диеты)
Навыки правильной осанки
Здоровый образ жизни (без вредных привычек)
Исключение избыточных и неправильных нагрузок на позвоночник.

И хотя невозможно остановить возрастные изменения в дисках, соблюдение этих простых принципов профилактики помогает сохранить высокое качество жизни и минимизировать риск осложнений связанных с остеохондрозом (грыжи диска, стеноз, радикулит).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Удалять ли грыжу межпозвонкового диска? Как обойтись без операции

Существующая в прошлом тенденция направлять пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на операцию давно устарела. Долгое время она была обусловлена чувством беспомощности, возникающим как у пациентов, так и (нередко) у курирующих их врачей-неврологов, из-за отсутствия знаний о современных «восстановительных» методиках лечения.

Повреждение спинномозгового нерва при выдавливании диска и возникающие в этом случае отек и воспаление могут привести к очень серьёзным последствиям для здоровья человека.

Удаление грыжи через операцию – за и против

Поскольку причиной развития грыжи диска является длительно протекающий процесс его разрушения, операция по удалению межпозвонкового диска или его фрагмента (в абсолютно любой ее модификации!) никогда не сделает диск здоровее и не является, и никогда не являлась, методом ЛЕЧЕНИЯ. Лечением мы можем назвать только тот процесс, при котором происходит восстановление функции и структуры поврежденной ткани. Операция при грыжах межпозвонковых дисков является не лечением, а всего лишь экстренным методом «скорой помощи», который применяется только тогда, когда другие методы консервативного лечения оказались неэффективными.

При этом методы консервативного (т.е. безоперационного) лечения должны быть правильными, комплексными и последовательными, и обязательно включать методы, восстанавливающие ткань межпозвонкового диска.

К сожалению даже самые совершенные современные методы лечения не могут дать 100% гарантии излечения грыжи диска, поскольку к развитию болезни может приводить очень большое количество факторов или (чаще всего) их сочетания. Существуют клинические ситуации, когда даже самый опытный специалист может оказаться бессилен помочь пациенту, а использование самых правильных методик лечения может оказаться неэффективным. Но такие ситуации в практической работе при использовании современных методов лечения встречаются все реже.

Всегда существует ряд случаев, когда сложившаяся ситуация требует от врача назначения пациенту операции. Но вопрос о назначении операции при грыже межпозвонкового диска решается не на основании личного мнения врача или размеров грыжевого выпячивания, определяемого на МРТ, а на основании четких показаний.

Причины операционного вмешательства

Показания для назначения операции при грыже межпозвонкового диска следующие:

Показание №1. Не стихающий на протяжении более 6 месяцев болевой синдром при адекватном, правильно проведенном курсе лечения;
Показание №2. Нарушение функции тазовых органов при грыже в поясничном отделе позвоночника;
Показание №3. Паралич конечности (руки или ноги) или прогрессирующая атрофия мышц конечности;
Показание №4. Прогрессирующий спондилолистез, т.е. «сползание», «соскальзование» одного позвонка относительно других при прогрессирующем снижении высоты поврежденного диска.

Эти клинические проявления являются поводами для обращения за помощью к специалисту – нейрохирургу.

Данные МРТ, определяющие размеры грыжи диска и ее локализацию, никогда не должны являться основанием для назначения оперативного лечения.

Удаление грыжи межпозвоночного отдела без операции

Необходимо отметить, что даже эти показания к оперативному лечению не являются абсолютными. В нашей клинике мы неоднократно добивались успеха в лечении, даже в случаях, когда имелись параличи, нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и различных нарушений потенции. Такие случаи просто требуют более сложного, комплексного и длительного лечения.

В остальном, в подавляющем большинстве случаев, ни стадия заболевания, ни степень выраженности болевого синдрома и воспаления, ни даже секвестрирование грыжи не являются показаниями для назначения операции. Современные «ревитализирющие» методы лечения позволяют справляться без операции даже в случаях наличия секвестрированной грыжи диска, т.е. в состоянии, до недавнего времени считавшемся абсолютным показанием к оперативному лечению.

Однако при возникновении секвестра существует вероятность того, что потребуется оперативное лечение, поскольку при секвестрировании внутреннее содержимое диска (фрагменты пульпозного ядра) через разрывы фиброзного кольца оказываются в спинномозговом пространстве и помимо сдавления спинномозговых нервов, сосудов, твердой мозговой оболочки часто вызывают массированную аутоиммунную реакцию в ответ на появление в пространстве спинномозгового канала белковых фрагментов ядра. Поэтому, когда назначается консервативное лечение, это обязательно должно быть учтено, так как применение «обычной» тактики с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов оказывается категорически недостаточным.

Назначение правильной тактики лечения в подавляющем большинстве случаев позволяет вылечить пациента, вернуть его к нормальной, полноценной жизни и исключить вероятность операции.

Читайте другие статьи:

Врачи нашей клиники

Заместитель главного врача по ЭВН и ВК, терапевт, гастроэнтеролог, реабилитолог.

Заместитель главного врача по медицинской части, невролог, мануальный терапевт

Кандидат медицинских наук, невролог, психоневролог

Наша география

Наши клиенты из 57 городов. Наша география успеха.

Грыжа межпозвонкового диска. Хирургия или консервативное лечение?

Грыжа межпозвонкового диска является частой патологией у взрослых людей. По мере накопления хирургического опыта микродискэктомия перестает считаться показанной всем больным с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Стало понятно, что в отсутствии жёсткого и продуманного отбора пациентов, эффективность хирургии грыж межпозвонковых дисков может быть достаточно низкой, потому что болевой синдром может быстро рецидивировать, появляется нестабильность в позвонково-двигательных сегментах, требуются повторные вмешательства. В связи с этим американские учёные решили провести крупное проспективное исследование, чтобы сравнить эффективность хирургического метода и консервативного лечения этой патологии. По причине того, что предполагалось большое число отказов от рандомизации, решено было провести как рандомизированное испытание, так и обсервационное исследование.

Методы и ход исследования.

Исследование Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) проводилось с марта 2000 года до ноября 2004 года в 13 вертебрологических центрах многопрофильных клиник из 11 североамериканских штатов. Микродискэктомия выполнялась по стандартной методике, а утверждённое консервативное лечение грыжи включало обучение больных/изменение образа жизни, лечебную физкультуру, медикаментозное лечение (НСПВС, стероиды, наркотические анальгетики), эпидуральное обезболивание, ограничение физической активности и ношение специальных приспособлений.

Критериями включения в исследование служили: возраст старше 18 лет, диагностированная грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе и наличие на фоне проводимого консервативного лечения непрекращающегося болевого синдрома в течение 6 недель, а также корешковая боль, положительные симптомы натяжения или соответствующий неврологический дефицит в виде анизорефлексии, гипестезии в соответствующем дерматоме и слабости в соответствующем миотоме. Всем больным, планируемым на оперативное лечение, были проведены МРТ (97%) или КТ (3%) поясничного отдела позвоночника, подтвердившие наличие ипсилатеральной грыжи на соответствующем уровне.

Критериями исключения были: предшествующее хирургическое вмешательство на этом уровне, синдром конского хвоста, сколиоз свыше 15°, сегментарная нестабильность, переломы позвонков, инфекционное или опухолевое поражение позвоночника и спинного мозга, беременность, противопоказания для операции со стороны сопутствующей патологии.

Для оценки первичных конечных точек использовали шкалы физической боли и физической деятельности из общеклинического опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), а также индекс ограничения трудоспособности Освестри (Oswestry Disability Index, сокр. — ODI). И SF-36 и ODI основаны на субъективной оценке показателей самим больным. Контрольными сроками оценки были назначены 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 2 года. Оценка вторичных конечных точек проводилась по самочувствию больного, трудоспособности и удовлетворению от лечения. Тяжесть симптоматики оценивали по индексу ишиаса (Sciatica Bothersomeness Index), где баллы варьируют от 0 до 24, причем наивысший бал обозначает худшее состояние.

В обсервационную когорту вошли больные с подтвержденной грыжей межпозвонкового диска, отвечающие критериям исследования SPORT, но не рандомизированные.

Результаты.

Из 2720 больных, отобранных в процессе скрининга, в исследование были включены 1244 больных: 501 человек (25%) вошел в рандомизированню когорту SPORT, а 743 больных — в обсервационную когорту.

В рандомизированном исследовании 245 больных были назначены в хирургическую группу, а 256 больных — в консервативную группу. Из 501 больного спустя 1 год не выбыли из-под наблюдения 94% больных (n=472).

В целом характеристика больных в рандомизированной когорте была сравнима с обсервационной. Средний возраст больных был 42,3 года и 41,4 года соответственно; преобладал мужской пол (56% и 59% соответственно); в обеих когортах больше было образованных больных; чаще это были работающие люди, продолжающие исполнять свои обязанности, несмотря на болевой синдром (61% и 60% соответственно). Из клинических признаков следует отметить следующие: чаще в обеих когортах встречались грыжи диска L5—S1 (58% в рандомизированной и 52% в обсервационной когорте), реже грыжи диска L4—L5 (35% и 40% соответственно) и ещё реже грыжи дисков L2—L3 или L3—L4 (7% и 8% соответственно). В обеих когортах почти у всех больных имелась радикулярная боль, которая почти всегда распределялась по классическому дерматомному типу (97% и 98% соответственно). Часто встречались симптомы натяжения на ипсилатеральной ноге (61% и 64% соответственно). По данным томографии чаще встречались выпавшие грыжи (66% и 65% соответственно), чем выпячивание диска (27% в обеих когортах) или секвестрированные грыжи (7% и 8% соответственно); при этом среди них преобладала заднебоковая локализация (80% и 75% соответственно).

Из больных рандомизированного исследования, получивших хирургическое лечение, в периоперационном периоде не было ни одной смерти, одна больная погибла во время родов через 11 месяцев после включения в исследование. Самым частым осложнением операции стало повреждение твёрдой мозговой оболочки (4%). Повторные операции в течение 1 года были предприняты у 4% больных, причём половина из них была обусловлена рецидивом оперированной грыжи.

Очень часто наблюдался переход больных из одной группы в другую, нарушающий запланированный дизайн исследования. В частности, из группы консервативного лечения больные переходили в хирургическую группу (всего 45% больных), чаще имея более низкий доход, более тяжёлую симптоматику при включении в исследование, худшую оценку по ODI и худший прогноз в отношении нарастания симптоматики. И, наоборот, больные, переходящие из хирургической группы (всего 40% больных) чаще были старше, имели больший достаток, имели грыжи на более высоком уровне, реже имели симптомы натяжения, меньше болевой синдром, лучше оценку по ODI, лучшую физическую активность и больше шансов на улучшение симптоматики при включении в исследование.

При оценке лечебного эффекта для обеих групп рандомизированного исследования путем анализа по намерению лечить (в соответствии с результатами рандомизации) выяснилось, что лечебный эффект был выраженным в обеих группах, однако после хирургии он был несколько благоприятнее во все контрольные сроки для всех конечных точек. Однако различие по первичной конечной точке не достигло статистической достоверности. А вот для вторичной конечной точки — показателя sciatica bothersomeness index — лечебный эффект был достоверно лучше в хирургической группе на всех сроках: для 3 месяцев (−2,1; 95% ДИ от −3,4 до −0,9), для 1 года (−1,6; 95% ДИ от −2,9 до −0,4) и 2 лет (−1,6; 95% ДИ от −2,9 до −0,3) (P=0,003). Удовлетворенность больных лечением была несколько выше в группе хирургического лечения, а статус по трудоустройству – в группе консервативного лечения.

Анализ по полученному лечению, который проводился с поправками на сроки оперции и причины смены группы рандомизации, показал статистически значимое преимущество хирургического лечения в течение всего времени наблюдения. Так, через 1 год после рандомизации разница в оценках боли и физическая деятельность по SF-36, оценке по ODI и показателе тяжести ишиаса составили соответственно 15,0 (95% ДИ 10,9 – 19,2), 17.5 (95% ДИ 13,6 – 21,5), −15,0 (95% ДИ от −18,.3 до −11,7) и −3,2 (95% ДИ от −4,3 до −2,1).

Из 743 больных обсервационной когорты 528 больных перенесли операцию в течение 2 лет наблюдения, а 191 больной получал консервативное лечение. В первые 3 месяца больные, получившие хирургическое лечение, имели значительное улучшение по таким первичным признакам, как физическая боль (средние изменения по SF-36 : 40,9 против 26,0; разница 14,8; 95% ДИ 10,8—18,9), физическая деятельность (средние изменения по SF-36: 40,7 против 25,3; разница 15,4; 95% ДИ 11,6—19,2) и ODI (средние изменения: −36,1 против −20,9; разница −15,2; 95% ДИ от −18,5 до −11,8). К двум годам наблюдения столь явные различия между группами хирургического и консервативного лечения стирались: физическая боль (средние изменения: 42,6 против 32,4; разница 10,2; 95% ДИ 5,9—14,5), физическая деятельность (средние изменения: 43,9 против 31,9; разница 12,0; 95% ДИ 7,9—16,1) и ODI (средние изменения: −37,6 против −24,2; разница −13,4; 95% ДИ от −17,0 до −9,7).

Выводы.

Таким образом, через 2 года состояние и неврологический статус больных с грыжами межпозвонковых дисков неизбежно улучшились как после операции, так и после консервативного лечения. Большая доля больных, перешедших из одной группы в другую в обоих направлениях, не позволила авторам путем анализа «по намерению лечить» сделать заключение о превосходстве или равенстве методов. Среди больных, выделенных в обсервационную когорту, было также отмечено стабильное улучшение после обоих методов лечения с преимуществом хирургического метода по определенным показателям.

К ограничениям исследования авторы относят строгие критерии включения/исключения, большой процент больных, не последовавших тому лечению, на которое они были рандомизированы и субъективную оценку состояния, принятую за первичную конечную точку.