Протрузии дисков пояснично-крестцового отдела – механизмы развития

Протрузия диска в поясничном отделе причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Протрузия диска в поясничном отделе — это начальная стадия развития межпозвонковой грыжи в пояснице. Возникает из-за дегенераций в позвоночнике после неудачных операций, травмирования, патологических процессов в организме. Поражает межпозвоночные диски и позвонки, а также затрагивает мышцы и нервные корешки спины.

Часто становится осложнённой формой остеохондроза поясницы, сопровождается сильным болевым синдромом, ограничением подвижности и нестабильностью скелета. Хирургическое вмешательство применяется редко — если своевременно обратиться к врачу, возможно вылечить болезнь консервативными способами.

Причины протрузии диска в поясничном отделе

В группе риска находятся люди, которые имеют сидячую работу, лишний вес, хронические нарушения опорно-двигательного аппарата, профессиональные спортсмены, работники тяжёлого производства, а также пожилые или в возрасте от 50 лет. Протрузия диска в поясничном отделе позвоночника — это выпячивание пульпозного желеобразного ядра из фиброзного кольца, которое служит защитой оболочкой позвонка. При повреждении кольца возникают микротрещины, через которые просачиваются мягкие ткани. Причинами этого могут стать:

• сбои обмена веществ в пояснице и крестцовом отделе спины;
• слабость поддерживающих мышц и связок опорно-двигательного аппарата;
• избыточный вес, нарушающий метаболизм хрящевой области;
• физические нагрузки, с которыми диски поясницы не могут справиться;
• заболевания костно-мышечного аппарата;
• повышенное напряжение мышц;
• искривление осанки (сколиоз);
• запущенный остеохондроз;
• возрастные дегенерации.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Симптомы протрузии диска в поясничном отделе

Многие пациенты не могут обнаружить признаков заболевания на начальном этапе патологии, пока протрузия не поражает нервные окончания в околопозвоночной области. Самый характерный симптом — это боль, которая может быть острой, тупой, ноющей, пульсирующей. Выявить нарушение можно по следующим симптомам:

• ощущение скованности нижней части спины;
• снижение мышечной упругости и эластичности;
• снижение чувствительности нижних конечностей и пальцев;
• слабость в ногах, нарушение координации движений;
• сокращение амплитуды движений;
• болезненность в месте поражения;
• расстройства работы мочеполовой системы;
• усиление боли после пробуждения или физической активности.

Стадии развития протрузии диска в поясничном отделе

Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночном столбе развиваются постепенно, но при отсутствии лечебной терапии стремительно прогрессируют. Патология возникает поэтапно и имеет три стадии:

• Первую. Начинается движение ядра из фиброзного кольца. Повреждённый межпозвоночный диск смещается, пульпозные ткани оказывают давление на твёрдые, что провоцирует образование округлого нароста.
• Вторую. Выпуклый «мешочек» увеличивается в размерах, но всё ещё находится в фиброзном кольце и сохраняет целостность оболочки. При увеличении нароста появляется сдавливание околопозвоночных тканей и возникает болевой синдром.
• Третью. Представляет собой тяжёлое последствие — межпозвонковую грыжу. Увеличиваясь в объёме, выпуклая часть выходит за пределы фиброзного кольца и разрывается. Поражаются нервные корешки, что вызывает сильнейшие боли и ограничение подвижности.

Разновидности

Существует классификация болезни по типу расположения выпячивания, объёму и стороне выпячивания. В зависимости от вида протрузии, определяются риски пациента, предположительные прогнозы и врач назначает курс лечения.

Диффузная протрузия диска в поясничном отделе

Возникает не только в пояснице, но также в крестцовом, шейном и грудном отделах спины. Чаще всего становится осложнением остеохондроза и других болезней позвоночника. На начальной стадии врачи диагностируют расстройства кровообращения в опорно-двигательном аппарате, нарушения метаболизма и дефицит питательных веществ в крови. Диффузный тип протекает без механического повреждения оболочки и может затрагивать сразу несколько сегментов спины.

Циркулярная протрузия диска в поясничном отделе

Представляет собой равномерное выпячивание, которое может достигать 1,2 см. Образуется чаще вследствие возрастных изменений в организме, травмирования или механического воздействия на позвоночник. Различают несколько разновидностей:

• Фораминальная. Развивается на фоне сколиоза, спондилеза, остеохондроза, выпячивание происходит к нижнему краю.
• Вентральная. Поражает диск неравномерно, выпячивая ядро к верхнему наружному краю.
• Дорсальная. Дегенеративные процессы поражают малую часть фиброзного кольца, но равномерно.
• Циркулярно-дорсальная. Деформация дисковых тканей в любом направлении и в разных объёмах.
• Циркулярно-фораминальная. Чаще поражает диски в районе 4 и 5 поясничного позвонка, размер протрузии не превышает 5 мм.

Протрузия диска в поясничном отделе по типу расположения

Классификация протрузии по расположению основывается на стороне выступа нароста относительно позвоночника:

• задняя;
• центральная;
• боковая;
• заднебоковая.

Диагностика

Диагностировать болезнь возможно двумя способами — на очной консультации у врача или с помощью инструментальных методов. На приёме врач осматривает спину больного, выявляет видимые признаки патологии, оценивает амплитуду движений и неврологические отклонения. Инструментальные методы диагностики включают:

• Компьютерная томография. Показывает точную структуру костно-хрящевых оболочек, их расположение и состояние, степень поражения.
• МРТ. Позволяет максимально точно оценить локацию и стадию развития дефекта, обнаружить скрытые опухоли и патологические процессы.

В сети клиник ЦМРТ специалисты проводят диагностику с помощью таких методов:

Протрузия межпозвоночного диска

Протрузия межпозвоночного диска – частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.

• Причины протрузии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы протрузии межпозвоночного диска
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение протрузии межпозвоночного диска
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба, перенёсшие травмы позвоночника, страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Причины протрузии

Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:

• Гиподинамию. Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
• Нарушения осанки, искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями. Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
• Травмы позвоночника. Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
• Неадекватные нагрузки. Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
• Дисметаболические процессы. Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета, эндокринного ожирения, гипотиреоза), неправильного питания.
• Пожилой возраст. Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:

• Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
• Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
• Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Осложнения

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия. Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога, ортопеда, вертебролога. Включает:

1. Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
2. Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
3. Рентгенографию позвоночника. Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
4. МРТ позвоночника. Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
5. Электронейромиографию. Проводится для оценки степени функциональных изменений, выявления расстройств проводимости нервных стволов, осуществления дифдиагностики.

Дифференциальный диагноз проводится с мононевритами, миозитом, неосложнённым остеохондрозом. При поражениях грудного отдела в зависимости от симптоматики необходимо исключить патологию внутренних органов (гастрит, панкреатит, стенокардию).

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Терапия осуществляется в рамках консервативных методов. Первостепенное значение имеет устранение этиофактора (избыточной нагрузки, неправильного положения позвоночника, метаболических нарушений). Лечение имеет две составляющие:

• Купирование болевого синдрома. Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение ультрафонофореза, электрофореза обезболивающих средств. Пациенту необходимо соблюдать охранительный режим: избегать резких движений, снизить нагрузку на позвоночный столб.
• Предупреждение прогрессирования протрузии. Подразумевает укрепление мышечно-связочного аппарата, удерживающего позвонки в правильном положении, на адекватном расстоянии друг от друга. Натренировать мышцы позволяет комплекс ЛФК, регулярные занятия на специальных тренажёрах. При необходимости гимнастику сочетают с тракционной терапией — сухим или подводным вытяжением позвоночника для увеличения межпозвоночного расстояния. Массаж, физиотерапия усиливают кровообращение, питание мышц и околопозвоночных тканей, способствуют их укреплению.

Прогноз и профилактика

Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.

Протрузия крестцового отдела позвоночника: симптомы, как лечить

Что такое протрузия крестцового отдела

Протрузией крестца именуется состояние, когда межпозвоночный диск в крестцовой области сходит с положенного ему места. Вследствие этого происходят ущемления нервной ткани, расположенной около или в самом спинном мозге. Человек теряет работоспособность, отмечает существенное снижение качества жизни, а также становится раздражительным из-за постоянно преследующего его болевого синдрома.

Причины возникновения патологии

Сегодня причины, по которым возникают проявления протрузии крестцового отдела позвоночника, очень хорошо изучены. Если у человека появилась характерная симптоматика, ему потребуется не просто устранить причины, приведшие к патологии, но и поменять свой образ жизни. Итак, к причинам относят следующее:

• неправильное положение за столом во время работы;
• нарушение постановки стопы при ходьбе – плоскостопие и пр.;
• проблемы с суставами коленей и таза;
• синдром грушевидной мышцы;
• травмирование нижней части позвоночного столба, в том числе с компрессией;
• чрезмерные физические нагрузки;
• системные болезни соединительной ткани.

В случае с протрузией крестцовой или поясничной части позвоночника поражаются не хрящи, а отверстия в позвонках, предназначенные для выведения нервов.

Классификация

Прежде чем узнать, как лечить протрузию крестцового отдела, стоит понять, какие разновидности заболевания встречаются. Учитывая окружность позвоночного канала, можно выделить:

1. Распространенную протрузию.
2. Локальную.

В случае с распространенным типом заболевания диск выпирает по всей окружности позвонков. При этом выпячиваться он может равномерно (циркулярная протрузия), а может и неравномерно (диффузная протрузия). Самым распространенным является первый вариант, он составляет больше 80% всех случаев. Циркулярная протрузия – серьезное заболевание, способное приводить к большим проблемам со здоровьем.

Диффузная протрузия предполагает несильное выпирание диска, а симптоматика появляется только тогда, когда большая часть диска оказывается на неположенном месте. До этого момента человек может и не догадываться о наличии у него патологии.

Локальные протрузии бывают:

• задними – диск выпирает назад, способен затрагивать и сильно сдавливать спинномозговое вещество, что чревато серьезными последствиями;
• латеральные – выпячивание в сторону от позвоночника, симптомы появятся только тогда, когда оно будет большим по размерам;
• вентральные – выпячивание расположено в передней части позвоночного столба, признаков не имеет, а потому протрузию дисков крестца практически не лечат из-за отсутствия таковой необходимости.

Врач-невролог сможет поставить вам диагноз на основании проведенной диагностики и назначит лечение. Некоторые виды патологии способны стать причиной больших проблем со здоровьем.

Признаки протрузии

Узнать, как нужно лечить протрузию крестцового отдела, понадобится в том случае, если вы столкнулись с соответствующей симптоматикой. Она нарастает по мере того, как прогрессирует заболевание. Симптомами могут быть только боль, неврологические расстройства либо же их сочетание.

Насторожиться следует, если у вас наблюдаются:

• боли в области ягодиц и паха;
• дискомфорт и боли в тазобедренном суставе;
• жгучая острая боль;
• онемение ног;
• хромота при долгой нагрузке;
• натяжение мышц около поясницы и в ногах.

В серьезных случаях начинаются проблемы с мочеиспусканием и держанием кала. Часто боли при патологии являются просто нестерпимыми.

Как диагностировать

Протрузия крестцового отдела, симптомы которой представлены выше, диагностируется при помощи МРТ или КТ. Эти способы визуализации структур позвоночника позволят определить состояние каждого позвонка, а также межпозвоночных дисков. Рентген будет малоэффективным, как и УЗИ, однако они могут назначаться как дополнительные способы исследования.

Способы лечения

Устранять симптомы протрузии крестцового отдела нужно комплексно, поскольку только в этом случае можно достичь стойких положительных результатов. Стоит понимать, что хирургическое лечение применяется достаточно редко, поскольку оно целесообразно только в очень серьезных случаях.

Лечение медикаментами

Прием препаратов направлен на:

• обезболивание;
• устранение отека и воспаления;
• расслабление мышц;
• улучшение питания межпозвонковых дисков.

Только медикаментами решить проблему не получится, необходимо использовать и другие лечебные методы.

Мануальная терапия

Протрузию межпозвонковых дисков крестцового отдела позвоночника стоит лечить также при помощи массажей, которые выполняет специалист. Применяемые профессионалом техники позволят избавиться от болевого синдрома, тяжести в пораженной области и улучшить питание тканей.

Хирургическое вмешательство

Целесообразны в десятой доле всех случаев диагностики протрузии. Однако если доктор принимает решение относительно операции, применяться будут малоинвазивные методы.

Магнитотерапия

Такое лечение основано на благоприятном воздействии на организм переменных магнитных полей. Процедура может основываться на применении специальных аппаратов, но также могут использоваться корсеты или пояса с магнитами.

Лазеротерапия

Если вам поставили диагноз «протрузия крестцового отдела позвоночника», может применяться лечение лазерами. Дело в том, что мягкие ткани тела очень хорошо проницаемы для направленного светового излучения. При помощи лазера выпариваются поврежденные ткани диска, что способствует устранению симптомов сдавливания и облегчению состояния пациента.

Гимнастика и ЛФК

Физические нагрузки будут полезны, когда проходит острая стадия болезни. Они способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, а также оздоравливают организм в целом. Существуют целые комплексы упражнений, которые будут полезны пациентам с протрузией.

Народные средства

Применение народных средств подразумевает прием отваров трав, целебных настоек, а также наложение мазей. Такие методы хорошо подкрепляют традиционное лечение, но не могут его заменить.

Возможные осложнения

Если у вас появились признаки протрузии в крестцовом отделе позвоночника, не дожидайтесь последствий. Самое серьезное последствие протрузии – грыжа, а она способна привести к инвалидизации больного и сопровождается очень сильными болями.

Протрузия поясничного отдела

Читайте другие статьи:

Врачи нашей клиники

Доктор медицинских наук, профессор
член-корреспондент Российской Академии естественных наук
главный врач
невролог-вертебролог

Заместитель главного врача по ЭВН и ВК, терапевт, гастроэнтеролог, реабилитолог.

Заместитель главного врача по медицинской части, невролог, мануальный терапевт

Кандидат медицинских наук, невролог, психоневролог

Протрузия поясничного отдела позвоночника возникает при остеохондрозе, когда из-за существующего разрушения межпозвонкового диска он теряет способность восстанавливать свою форму, расплющивается и частично выдавливается наружу за пределы тел позвонков.

По сравнению с другими отделами позвоночника в поясничном отделе протрузия встречается наиболее часто. Это связано с тем, что на нижнепоясничный отдел позвоночника падает наибольшая нагрузка, в покое и особенно при движениях. Многие специалисты склонны рассматривать протрузию, как стадию предшествующую грыже межпозвоночного диска. Это неправильно. В классической медицине протрузия диска определяется как первая, начальная стадия грыжи позвоночного диска.

Механизм возникновения

Протрузия дисков поясничного отдела является результатом течения остеохондроза позвоночника, как его неизбежное осложнение. При остеохондрозе межпозвонковый диск растрескивается и постепенно теряет находящуюся в нем жидкость. Результатом этого является не только повреждение структуры самого диска, но и потеря диском своих физических свойств. Он становится неспособным выдерживать нагрузки, поскольку при потере жидкости теряются его амортизационные свойства.

Состояние осложняется тем, что на нижнепоясничные диски в позвоночнике падает максимальная нагрузка, которая многократно увеличивается при подъёме тяжестей. Процесс разрушения дисков поясничного отдела часто усугубляется неравномерностью распределения нагрузки на диск, которое всегда возникает при любой форме искривления позвоночника (сколиозировании).

Теряя жидкость диск оказывается не в состоянии не только выдерживать нагрузки, но и также сохранять свою форму. В результате этого высота диска постепенно уменьшается и диск выдавливается наружу за пределы тел позвонков, формируя таким образом выпячивание или протрузию.

Симптомы

При небольших протрузиях дисков в поясничном отделе, не превышающих нескольких миллиметров, симптомы могут быть минимальными.

Прежде всего, при протрузиях дисков в поясничном отделе позвоночника, возникает защитное мышечное напряжение, которое может не ощущаться пациентом, но которое усиливается при нагрузках на позвоночник (наклоны, подъем тяжестей, вынужденная поза и пр.). В этом случае мышечное напряжение нарастает и начинает захватывать более поверхностные мышечные слои. На этом этапе пациент начинает испытывать чувство напряжения в пояснице или боли сжимающего, спастического характера, которые могут быстро проходить после прекращения нагрузки, после разминки или отдыха.

В некоторых случаях боли могут достаточно сильными и длительными. Кроме того, они могут распространяться в область ягодицы, чаще всего с одной стороны, или область паха или тазобедренного сустава.

Чем опасно заболевание

Протрузия диска в поясничном отделе позвоночника это не статичное состояние, а прогрессивно протекающий патологический процесс. Процесс, при котором вне зависимости от наличия симптомов болезни или их отсутствия, происходит постепенное дальнейшее разрушение дисковой ткани.

Этот процесс может протекать медленно или, при наличии провоцирующих факторов, более быстро.

Этими факторами могут быть

• сильные физические нагрузки,
• длительные вынужденные позы (работа внаклон, офисная работа),
• травмы,
• занятие травмирующими видами спорта и другие.

Далее происходит постепенноеразрушение диска, сопровождающееся надрывами фиброзного кольца, повреждением гиалиновой замыкательной пластинки и прогрессирующей потерей диском жидкости.

В результате протекающего патологического процесса выдавливание диска может усугубляться, и состояние грыжи диска переходит в следующую стадию которая носит название пролапса или экструзии. В этом случае усугубляются симптомы болезни и болезнь требует более серьёзного и длительного лечения.

Как выявляется

Наиболее эффективный метод диагностики протрузий – магнитно-резонансная томография (МРТ). Она показывает место расположения патологии, направление и размеры выпячивания, степень повреждения диска.

Дополнительно для выявления патологии и определения тактики лечения протрузий позвоночника поясничного отдела применяются: рентген и компьютерная томография (КТ).

Как мы лечим протрузию дисков поясничного отдела

Чем скорее начато лечение, тем лучше будет его результат, и тем меньше вероятность того что болезнь перейдет в более выраженную степень. При протрузиях в поясничном отделе позвоночника при обострениях проводится противовоспалительная терапия, которая в данной ситуации обычно не бывает длительной. В немалом количестве случаев противовоспалительная терапия не требуется. Параллельно с этим необходимо устранить резвившееся мышечное напряжение в поясничном отделе и укрепить мышцы позвоночника.

Поскольку протрузия является результатом разрушения тканей межпозвонкового диска главным этапом в лечении будет терапия, направленная на их восстановление и укрепление. Для этого необходимо обязательно провести курс «ревитализирующей» терапии, после применения которой диск должен, пусть даже частично, восстановить свою структуру и функцию.

После проведения восстановительного «ревитализирующего» курса лечения пациенту может рекомендоваться курс физиотерапии, для ускорения процесса заживления диска, и препараты хондропротекторы, содержащие вещества необходимые для «питания» диска, а также рекомендуется лечебная гимнастика.

Профилактика

Не допустить развития заболевания помогают умеренные физические нагрузки, правильное питание, употребление достаточного количества витаминов и минералов. Регулярные курсы массажа и лечебная гимнастика очень полезны для профилактики разрушения хрящевой ткани в поясничном отделе, особенно при искривлениях позвоночника любой степени выраженности.

В пожилом возрасте, когда заболевание наиболее вероятно, доктора рекомендуют воздерживаться от тяжелых и особенно неравномерных нагрузок на спину.

Запишитесь на прием к врачу

Важно понимать, что лечение должен проводить только врач, специалист, которого Вы можете найти, обратившись в Медицинский центр Доктора Явида

по телефону в Петербурге:

или, совершив бесплатный звонок по Whatsapp:

Помните: если Вас беспокоят боли в спине, лечение стоит начинать незамедлительно!

Нажимая кнопку «Отправить», я выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных для обеспечения возможности ответа на мой отзыв. Персональные данные обрабатываются в соответствии с действующим законодательством РФ (Федеральный закон РФ от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Отзывы пациентов

Дмитрий Алексеевич!
Большое спасибо за многолетнюю дружбу, за человеческое отношение и понимание всех проблем.
Очень рад, что много лет назад познакомился с вами, не только как с врачом, но и как с очень хорошим человеком! Буду рад общаться с вами и дальше, вне зависимости от того, болею или нет. В свою очередь сам, если смогу помогу вам в каких-либо вопросах. Еще раз спасибо.

Огромное спасибо Явиду Дмитрию Алексеевичу! За его золотые руки, чуткое отношение и внимание к каждому пациенту. Дмитрий Алексеевич, Вы дарите людям здоровье, которое невозможно объяснить словами, его можно только чувствовать. Спасибо Вам, что Вы есть! Успехов, процветания и крепкого здоровья! С уважением, Буйнова Вера Ольга Николаевна! Спасибо Вам за прекрасное отношение к клиентам, за Вашу отзывчивость и доброту. Очень приятно приходить в клинику и видеть милого, дружелюбного администратора.

С уважением Буйнова Вера

Рада, что нашла Вас, Дмитрий Алексеевич! Теперь я человек, а не существо, живущее от обезболивающего до обезболивающего! Благополучия Вам и всему вашему коллективу. Спасибо!

Я также хочу поблагодарить специалистов клиники я лично Дмитрия Алексеевича. Три года назад проходил курс массажа, иглы и банки. До того спина мучала, теперь уж как три года практически не вспомнаю. Каждое утро делаю рекомендованный комплекс упражнений (15 минут).

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Боль в спине может исходить из межпозвонкового диска, нервов, мышц, костей и фасеточных суставов. Протрузия диска является наиболее распространенной причиной болей в пояснице и ногах во всех возрастных группах. Маленькая протрузия диска часто протекает бессимптомно. В тоже время, большая протрузия диска может выпячиваться как в область фораминального отверстия, так и спинального канала и приводить к воздействию на нервные структуры с развитием корешкового синдрома или стеноза спинального канала с развитием такого серьезного состояния, как Cauda equine.

Большинство болей в спине, вызванных небольшой протрузией диска, исчезают самостоятельно.

Маленькие протрузии дисков часто плохо визуализируются как при рентгенографии, так и МРТ обследовании.

Хроническая боль в спине, вызванная протрузией диска после травм, оказывает большое влияние на трудоспособность. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника, как правило, консервативное ,но при наличии компрессии нервных структур может быть рекомендовано оперативное лечение .

Причины

Старение и изнашивание обычно являются основными причинами развития протрузии диска. Однако многие дополнительные факторы могут стимулировать или ускорять это дегенеративное состояние позвоночника, в том числе:

• Внезапные травмы, такие как те, которые могут возникать во время занятий спортом, автомобильной аварии или тяжелого падения
• Генетическая предрасположенность к дегенеративной болезни дисков (остеохондроза)
• Врожденные аномалии развития позвоночника
• Ожирение или перенос тяжестей
• Отсутствие достаточной и регулярной физической активности
• Недоедание
• Курение
• Воздействие позиции, в которой находится человек, или повторяющееся давление на диски поясничного отдела позвоночника
• Как показано на приведенной выше диаграмме, наименьшее давление на диски в поясничном отделе позвоночника возникает в положении, когда человек лежит на спине, в то время как наибольшее давление на диски возникает в положении сидя, с наклоном туловища с весом, со смещением центра тяжести вперед по осевой линии.
• Важно отметить, что во время сидения воздействие на поясничные диски больше, чем в положении стоя.
• Еще одна причина возникновения протрузии диска в поясничном отделе – это избыточная сила воздействия, когда происходит чрезмерное скольжение позвонков, обычно из-за чрезмерного растяжения или от поднятия тяжести с неправильной техникой.

Мышцы спины стараются не допустить, чтобы позвоночник сгибался вперед и вызывал компрессию, но прикладываемый вектор силы для них значительный, и поэтому позвонки слишком сильно скользят по отношению друг к другу.

Силовые векторы, воздействующие на поясничный отдел позвоночника во время сидения

Симптомы

Общие симптомы

• Бессонница – имеет вторичный характер из-за боли
• Потеря веса – вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника

Боль в спине

• Дискогенная боль. Поясничная дискогенная боль ощущается в области поясничного дерматома L1-L5.

Поясничная радикулярная боль

• Характер боли – острая и простреливающая боль.
• Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
• Время и интенсивность боли – боль ночью интенсивнее
• Боль иррадиирует в нижнюю конечность – вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
• Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка

Компрессия корешка L1 – боль распространяется в области пахового дерматома.

Компрессия корешка L2 – Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.

Компрессия корешка L3 – Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.

Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.

Компрессия L5 P – Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.

Компрессия корешка S1 – Боль ощущается на боковой стороне стоп.

Компрессия S2 – Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.

Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2

Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2

Другие симптомы протрузии диска

Паравертебральный мышечный спазм

• Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
• Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.

Мышечная слабость в нижней конечности

• Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
• Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
• Моторные нарушения на уровне повреждения корешка

L1 – вызывает слабость сгибания бедра.

L2 – вызывает слабость сгибания бедра.

L3 – вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.

L4 – Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.

L5 – Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.

S1 – вызывает слабость в экстензии коленного сустава.

Сниженные коленные и голеностопные рефлексы

• Коленный рефлекс – L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
• Ахилловый рефлекс – уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.

Мышечная атрофия

• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
• Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.

Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.

Диагностика

• МРТ – надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение

• Безрецептурные анальгетики – Предназначены для легкой и умеренной боли.
• Противовоспалительные препараты – Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).

Рецептурные анальгетики

• Трамал – назначается при стойком болевом синдроме.
• Опиаты – рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
• Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.

Мышечные релаксанты

• Механизм действия – Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.

Наиболее часто используемые мышечные релаксанты

Антидепрессанты

• Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
• Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
• При нейропатической боли, связанной с депрессией, – используется как анальгетик и антидепрессант.
• Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
• Дулоксетин(Duloxetine)
• Милнаципран
• Трициклические антидепрессанты (Elavil)

Седативные препараты

• Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.

Антиэпилептические препараты

• Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
• Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.

Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:

• Габапентин (Нейронтин).
• Прегабалин (Лирика).

Интервенционные методы лечения боли

Мануальная терапия

Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.

Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.

• Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
• Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
• ЛФК
• Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
• Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
• Иглорефлексотерапия. Метод лечения полезен при необходимости уменьшить боли и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Сакроилеит

Сакроилеит — это состояние, характеризующееся воспалением крестцово-подвздошного сустава и болью. Крестцово-подвздошный сустав (КПС) является одним из самых больших суставов в человеческом теле. Дисфункция КПС может приводить к боли в ягодицах и пояснице. Данный сустав соединяет тазовые кости с крестцом.

• Часто это диагноз исключения.
• Иногда его достаточно трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на симптомы других состояний, связанных с болью в пояснице.
• Сакроилеит часто упускается из виду как источник боли в пояснице или ягодицах.
• Может иметь дегенеративную природу, но это достаточно редкое явление.
• Может быть вторичным проявлением ревматических, инфекционных, лекарственно-индуцированных или онкологических заболеваний.

Некоторые конкретные примеры недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, — это анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные пиогенные источники.

Клинически значимая анатомия

Крестец сочленяется с подвздошными костями, что помогает распределить вес тела на таз. Капсула сустава КПС относительно тонкая и часто образует дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, просачиваться в окружающие структуры.

• Это истинный диартродиальный сустав, суставные поверхности которого разделены суставным пространством, содержащим синовиальную жидкость; сустав окружен фиброзной капсулой.
• КПС обладает уникальными характеристиками, которые обычно не встречаются в других диартродиальных суставах.
• Состоит из фиброзного хряща в дополнение к гиалиновому хрящу и характеризуется прерывистостью задней капсулы, с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.
• Данный сустав обильно снабжен ноцицепторами и проприоцепторами. Получает свою иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2.

Этиология

Различные состояния могут приводить к воспалению КПС, что нередко сопровождается выраженной болью.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

• Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, характеризующуюся дисфункцией сочленения и нарушением его подвижности, что иногда приводит к возникновению сакроилеита.
• Спондилоартропатии могут вызывать выраженное воспаление КПС, например анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, артрит вследствие хронического воспалительного процесса в кишечнике.
• Беременность является еще одной причиной воспаления КПС. Это связано с гормоном релаксином, который приводит к расслаблению, растяжению и возможному расширению сустава. Увеличение веса во время беременности также оказывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его износу.
• Травма может вызвать прямой или косвенный стресс и повреждение КПС.
• Пиогенный (гнойный) сакроилеит является наиболее частой причиной острого сакроилеита.
• Боль может исходить из сустава, но может также быть связана с задними крестцовыми связками.

Эпидемиология

Сообщения о распространенности боли вследствие поражения крестцово-подвздошного сустава широко варьируют.

• Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% у людей с болью в пояснице.
• У лиц с подтвержденным диагнозом локализация боли была в области ипсилатеральной ягодицы (94% случаев) и по средней линии поясницы (74%).
• В 50% случаев отраженная боль локализуется в нижней конечности, в 6% случаев — в поясничной области, в 4% — в паху, в 2% — в нижней части живота.
• Симметричный сакроилеит встречается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и в 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита.
• Данное состояние протекает сравнительно легче при одностороннем поражении. Это наблюдается при реактивном артрите, псориатическом артрите, артрите вследствие хронического воспалительного процесса в кишечнике и недифференцированной спондилоартропатии.
• Госпитальная распространенность заболеваний КПС составляет 0.55%, преобладает женский пол (82.35%), средний возраст 25,58 года. Гинеко-акушерские события являются преобладающими факторами риска (47.05%). Этиологией заболевания являются бактериальный артрит (82.3%), преимущественно пиогенный (70.58%), остеоартрит (11.7%) и анкилозирующий спондилит (5.9%).

Характеристики/Клиническая картина

Сакроилеит обычно проявляется болью в пояснице. Пациенты могут сообщать о

• Боль в одной или обеих ягодицах, боль в тазобедренном суставе, боль в бедре или даже голени.
• Боль усиливается после длительного сидения или при вращательных движениях.
• Дискомфорт во время пребывания в положении лежа или сидя; боль может усиливаться при подъеме по лестнице или в гору.
• Снижение качества сна.
• Боль при смене положения или при переходных движениях (например, переход из положения сидя в положение стоя или из положения лежа на спине в положение сидя).
• Боль (это варьируется в широких пределах) обычно описывается как острая и колющая, но также может быть описана как тупая и ноющая.

В процессе сбора анамнеза важно выяснить как можно больше деталей. Например, спросите об истории воспалительных заболеваний.

• Проведите тщательную оценку для выявления системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание. Пациенты сообщают о болях в пояснице (ниже L5), болях в ягодицах и/или тазовой области и заднебоковой области бедра, которые могут распространяться вниз по одной или обеим ногам.

Дифференциальная диагностика

Диагностика острого сакроилеита часто является довольно сложной задачей как из-за относительной редкости этого заболевания, так и из-за разнообразного характера боли, часто имитирующей другие, более распространенные патологии. Вновь возникшая интенсивная боль является основным клиническим проявлением острого сакроилеита.

• Анкилозирующий спондилит.
• Тендинит тазобедренного сустава.
• Перелом бедренной кости.
• Синдром грушевидной мышцы.
• Бурсит большого вертела.

Диагностические процедуры

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать возникновению боли в суставе.

• При подозрении на воспалительное заболевание необходимо выполнить полный анализ крови (он должен включать скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, человеческий лейкоцитарный антиген (HLA-B27) и ревматоидный фактор). Хотя рак является гораздо менее распространенной причиной сакроилеита, при подозрении на онкологический процесс подумайте об анализе крови на онкомаркеры.
• Рентгенологические исследования. Традиционная рентгенография остается первой линией визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность при раннем начале заболевания. Результаты рентгенографии включают склероз концевых пластин (особенно на стороне подвздошной кости), нерегулярные суставные концевые пластины, расширение суставных пространств.
• Компьютерная томография. КТ — исследования обеспечивают большую чувствительность, точность и детальную информацию по сравнению с обычной рентгенографией.
• Ядерная медицина. Сканирование костей демонстрирует повышенную радиоизотопную активность КПС и помогает локализовать источник боли. Она также полезна при исключении стрессовых переломов и других костных патологий.

Оценочные шкалы

• Индекс нарушения дееспособности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой, тяжелой инвалидности.
• Опросник Роланда-Морриса больше подходит для выявления легкой и умеренной инвалидности.
• Краткий опросник боли Макгилла.
• Также может быть уместной оценка боли и профессиональной активности.

Обследование

• Хотя это не всегда очевидно, в процессе осмотра может быть выявлена асимметрия таза.
• Измерение конечностей может исключить разницу в длине ног. Осмотрите позвоночник на предмет любых аномальных искривлений или ротационных отклонений.
• Амплитуда движений, силовые и неврологические тесты в норме, хотя пациент может испытывать боль во время проведения некоторых из этих тестов.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны для воспроизведения боли пациента:

• Воспроизведение боли при пальпации КПС (пальпации зоны Фортина).
• FABER-тест — воспроизведение боли при сгибании, отведении и наружной ротации бедра.
• Тест дистракции КПС — воспроизведение боли при компрессии передних верхних подвздошных остей.
• Тест компрессии КПС — воспроизведение боли при надавливания на гребни подвздошных костей.
• Тест Гаенслена — воспроизведение боли при сгибании здоровой ноги и свешивании со смотрового стола пораженной ноги. При этом можно давить внизу на пораженную ногу, это приведет к еще большему разгибанию бедра и вызывает напряжение в одноименном КПС.
• Тест траста бедра — воспроизведение боли при сгибания бедра под 90 градусов и приложении к нему давления, направленного в КПС.
• Тест траста крестца — воспроизведение боли у пациента, находящегося в положении лежа на животе, при надавливании на крестец вертикально вниз.
• Вероятность возникновения боли, опосредованной КПС, возрастает по мере увеличения числа положительных провокационных тестов.

Лечение

• На ранних стадиях лечения могут назначаться тепло, холод или их комбинация.
• НПВП могут быть назначены во время острой фазы заболевания. По мере того, как оно становится хроническим, их эффективность снижается.
• С диагностической и терапевтической целью могут быть выполнены внутрисуставные инъекции анестетика/стероида. Если симптоматика сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения по крайней мере на 50%, можно повторить введение препарата.
• Физическая терапия является эффективным средством для работы с дисфункцией КПС — если боль вызвана гипермобильностью сустава, то физическая терапия позволяет стабилизировать и укрепить пояснично-тазовую мускулатуру, если боль вызвана неподвижностью, то физическая терапия может помочь увеличить амплитуду движений в КПС.
• Если предыдущие методы лечения не дают адекватного облегчения, то в некоторых случаях рекомендуется выполнение радиочастотной абляции.
• При неэффективности указаных мероприятий может быть выполнена операция (фиксация КПС).

Физическая терапия

На ранней стадии мы можем использовать тазовый пояс (во время физических упражнений и повседневной активности). Это обеспечивает компрессию КПС и снижают их подвижность у «гипермобильных» пациентов. Пояс должен располагаться сзади поперек основания крестца и спереди под передними верхними подвздошными остями. Пояс также можно использовать в хронических случаях.

На этой стадии пациент должен избегать таких движений, как наклоны, скручивания и боковые наклоны в крайние положения. Необходимо поддержание правильной осанки, поэтому рекомендуется использовать опору под поясницу для офисного кресла и транспортного средства.

Как только острые симптомы уменьшаются, пациент может переходить к упражнениям на мобильность и специальным стабилизирующим упражнениям. Для поддержания подвижности КПС и нижней части спины можно использовать упражнения на растяжку. Эти упражнения включают в себя боковые сгибания, подтягивания коленей к груди и наклоны таза с целью растяжения паравертебральных мышц, ягодичных мышц и КПС.

Для пациентов с дисфункцией КПС могут быть полезны специальные стабилизирующие упражнения для таза, постуральное обучение и тренировка мышц туловища и нижних конечностей. Поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы поясницы и мышцы тазового дна — это мышцы, которые больше всего нуждаются в тренировке. Тренировка поперечной мышцы живота независимо от других мышц живота эффективна для обеспечения большей стабилизации КПС и предотвращения слабости, которая может вызвать боль в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечные мышцы живота и многораздельные мышцы. Кроме того, в программу тренировок следует включить упражнения на специфическое совместное сокращение поперечной мышцы живота и многораздельных мышц. Лучшее положение для обучения пациента совместному сокращению этих мышц — это положение на четвереньках. Как только пациент сможет правильно выполнять мышцы в этом положении, можно переходить к более интенсивным вариантам тренировок.

Другие примеры упражнений могут включать в себя: модифицированные приседания, боковые наклоны с отягощением и мягкие упражнения на растяжку. Укрепление мышц тазового дна также важно, поскольку эти мышцы противодействуют боковым движениям тазовых костей, что стабилизирует положение крестца. Активация поперечных мышц живота и мышц тазовой диафрагмы уменьшит вертикальные силы сдвига на КПС и повысит его стабильность. После реабилитации для предотвращения рецидивов заболевания назначаются аэробные упражнения, такие как легкий бег трусцой и водная аэробика.

Если у пациента есть несоответствие длины ног или измененный паттерн ходьбы, наиболее надежным лечением будет исправление основного дефекта.

Заключение

Сакроилеит лучше всего лечится в составе мультидисциплинарной бригады, которая может включать физического терапевта и ревматолога.

Обучение пациентов — это ключ к хорошим результатам. Пациенты должны быть информированы о том, что данное состояние является доброкачественным и лечится консервативно.

Необходимо поощрять их регулярно выполнять физические упражнения и рационально питаться (существует большое доказательств того, что люди, которые долго остаются физически активными, имеют отличное качество жизни). Также следует отказаться от вредных привычек.

Большинство пациентов с сакроилеитом имеют хорошие результаты. Однако восстановление может занять 2-4 недели. Рецидивы встречаются часто, правда если пациенты не меняют свой образ жизни (некоторые исследования свидетельствуют о частоте рецидивов более 30%).

Диагностика болевого синдрома, возникающего при поражении крестцово-подвздошного сочленения

Синдром крестцово-подвздошного сочленения (аббревиатура: СКПС) – собирательный термин для обозначения патологических симптомов в области нижней части позвоночника. В статье мы разберем крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы и лечение.

КПС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СКПС обозначается кодом S33.

Описание

Подвздошный сустав соединяет нижний позвоночник (крестец) и таз. Он лишь слегка подвижный и закреплен сильной связкой, поэтому не может быть активно перемещен. Врачи называют такое соединение амфиартрозом.

Дегенеративные изменения в КПС распространены с возрастом, но обычно не вызывают боли. Пациенты с СКПС в основном страдают от выраженной боли, возникающей при резких поворотах или неправильных движениях. Даже во время ходьбы, после длительного физического напряжения или долгого сидения в определенном положении пациенты могут испытывать дискомфортные симптомы.

Блокада КПС вызывает боль на пораженной стороне, которая может отдавать в нижнюю часть спины к ягодицам и заднее бедро. Эти боли похожи на дискомфорт, который возникает при грыже или при артрите илеосакральных сочленений. Врач учтет это при постановке диагноза.

Некоторые пациенты сообщают о боли в нижней части живота и паху, вызванной напряжением в поясничной подвздошной мышце.

СКПС часто возникает из-за плохой осанки, тяжелой атлетики или избыточной массы тела. Эти вызванные воспалительные реакции провоцируют боль и передают эту информацию через болевые рецепторы (ноцицепторы) через спинной мозг в головной мозг. Болевые рецепторы крестцово-подвздошного сустава очень активны при синдроме КПС.

В случае анкилозирующего спондилита возникает хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза. На последней стадии появляются процессы ремоделирования спинного мозга и другие воспаления, которые приводят к хроническому болевому синдрому.

Спондилит

Из-за гормональных изменений во время беременности связки ослабляются и могут вызывать синдром КПС. Поскольку связочный аппарат теряет стабильность, а КПС менее устойчиво к давлению, мышцы спины перенапрягаются.

Другие причины СКПС могут включать инфекции, грыжи, сломанные кости, расстройства бедра, а также психический стресс. Важно провести правильную дифференциальную диагностику, чтобы назначить подходящее лечение пациенту. От правильной терапии зависит прогноз заболевания пострадавшего человека.

Диагностика расстройства

Общий анализ крови, как правило, не требуется для диагностики заболевания. Если возникает хроническая боль в пояснице в возрасте до 45 лет, врач может взять кровь, чтобы исключить признаки спондилита в лаборатории.

В дополнение к рентгенологическому обследованию компьютерная томография (КТ) может выявлять возможные переломы позвонков или дислокации.

Врач должен правильно дифференцировать СКПС от других заболеваний со схожей клинической картиной. К ним относятся:

• опухоли (например, рак позвоночника);
• переломы или прогиб костей;
• инфекции;
• грыжа межпозвоночного диска;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• болезни бедра (например, артроз тазобедренного сустава).

Грыжа

Тактика лечения

Многие спрашивают: чем обычно лечат СКПС? Физическая активность является важным аспектом лечения СКПС. Пациенту рекомендовано вести активный образ жизни при боли в подвздошно-крестцовом сочленении. Сопровождающее физиотерапевтическое лечение с помощью специальных упражнений помогает устранить симптомы расстройства.

Во время инфильтрационной терапии врач вводит локальные анестезирующие средства (местные анестетики) в место возникновения боли. Местноанестезирующие средства вводятся либо в связки КПС, либо непосредственно в суставное пространство.

В дополнение к локальным анестетикам врач также вводит противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды (кортизон).

Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут восстановить подвижность пациента с помощью ЛФК. Используются два разных метода:

• тщательное растяжение, улучшающее подвижность пораженного сустава;
• мануальная терапия.

Термотерапия также может облегчить дискомфорт при синдроме КПС. Рекомендуется применять термопакеты из аптеки, бутылки с горячей водой или инфракрасные лампы.

Обезболивающие препараты (ибупрофен или диклофенак) относятся к так называемым нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и часто не очень эффективны при синдроме КПС.

Если отсутствуют абсолютные противопоказания, врачи назначают диклофенак или ибупрофен для кратковременного снижения острой боли. Категорически запрещено принимать НПВП без консультации врача больше недели. При длительном применении лекарственного средства могут возникать серьезные побочные эффекты, например желудочно-кишечное кровотечение.

Другие консервативные меры лечения компенсируют неправильную нагрузку на таз. Врач рекомендует пациенту приобрести специальные стельки для обуви или наколенники. Кроме того, могут использоваться различные индивидуальные корсеты, которые улучшают подвижность конечностей пациента. Многие анальгетические препараты можно вводить непосредственно в сустав в течение определенного времени, пока полностью не исчезнут симптомы болезни. Другой мерой является радиочастотная терапия. В большинстве случаев эта терапия не покрывается государственными фондами медицинского страхования.

Если консервативных мер недостаточно для облегчения боли при КПС, можно принять оперативные меры. Обычно врачи не знают, как долго пациенту нужно лечиться, чтобы достигнуть значимых результатов.

Профилактика

Важнейшей профилактической мерой является увеличение количества еженедельной физической нагрузки и поддержание оптимальной массы тела. Крайне важно, чтобы любое существующее напряжение в области тазобедренного сустава, колена или щиколотки компенсировалось. При сидячих занятиях важно делать короткие перерывы. Можно выполнять определенные упражнения, чтобы улучшить подвижность таза.

Совет! Если возникают выраженные проявления болезни (симптоматика острого сакрального воспаления), важно срочно обратиться к врачу. В острый период (выраженные болевые ощущения справа или слева) нужно принимать анальгетические лечебные препараты. В зависимости от степени воспаления и результатов рентгена, врач назначит соответствующее противовоспалительное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением непроверенными лекарственными методами, поскольку они могут вызывать непредсказуемые эффекты.

Врач МРТ (заведующий кабинетом)

Боль в нижней части спины – самая частая причина ограничения физической активности лиц трудоспособного возраста. Среди данного симптомокомплекса, поражение крестцово-подвздошных сочленений (КПС) составляет 30–90%.

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) — самый крупный сустав. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция — опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о «крестцово-подвздошном комплексе», который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.

Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе.

Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.

К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); асимметрия длины ног; аномалии строения, походки и биомеханики, сколиоз; длительное напряжение (например, бег трусцой) или травмы; беременность; предшествующие операции на позвоночнике (особенно спондилодез).

К заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; дегенеративные заболевания: остеоартроз; инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.

Клиническая картина поражения КПС неспецифична. Боль является наиболее частым симптомом патологии. Может также встречаться скованность и ощущение жжения в проекции КПС. Болевой синдром при поражении КПС может иметь различную локализацию. В абсолютном большинстве случаев клинических наблюдений болевые ощущения возникают в области ягодиц и/или в нижне-поясничной области. В половине клинических наблюдений отмечается сочетание вышеуказанных симптомов с их распространением в ноги, в т.ч. с иррадиацией болей ниже колен, в т.ч. в стопы (в некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине). У некоторых больных отмечается распространение болей в паховую область, в верхние отделы поясничной области, в живот. Все вышеуказанные границы распространения боли совершенно неспецифичны для КПС и могут отмечаться и при других источниках боли. Важной и более специфичной для поражением КПС является зона боли, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер приблизительно 3х10 см. Эта зона обозначается как зона Fortin (при надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность; при отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен).

Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу.

При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

При подозрении на патологию КПС все инструментальные исследования начинаются с традиционного рентгенологического исследования. Однако роль его ограничена, прежде всего, отсутствием специфичности и возможностью достоверного определения только костных изменений, которые появляются на поздних стадиях изменений.

Широко используется в клинической практике рентгеновская компьютерная томография (РКТ), которая позволяет выявить раннюю деструкцию губчатой кости, которая трудно определяется на рентгенограммах. КТ является наиболее чувствительным методом для ранней диагностики эрозивного сакроилеита . Уже на ранней стадии видны мелкие эрозии по краю суставных поверхностей и псевдорасширение (за счет эрозий) суставной щели. Позднее появляется внесуставной склероз, а впоследствии формируется анкилоз. Но все же данная методика недостаточно информативна для характеристики состояния мягкотканных структур. При поражении КПС первично происходят изменения именно в фибрознохрящевых и мягких тканях. Следовательно, необходимо применение более информативных методов визуализации с сопутствующим изучением как костных, так и фибрознохрящевых структур, что позволило бы определить и объективизировать клинические проявления патологии данных суставов.

В настоящее время одним из основных методов оценки состояния хрящевых и мягкотканных анатомических структур является магнитнорезонансная томография (МРТ) – метод, основанный на физическом законе соответствия энергетических уровней напряженности постоянного магнитного поля и лишенный ионизирующего воздействия. В визуализации отека губчатого вещества костных структур сочленения чувствительность МРТ в сравнении с КТ и традиционной рентгенографией составляет 98,7%, специфичность — 95,2%, точность — 97,9%. В оценке мягкотканных структур эти сопоставления также свидетельствуют о приоритете МРТ и составляют чувствительность — 98,7%, специфичность — 95,2%, точность — 97,9%.

Выявление клинически бессимптомных MP-признаков отека губчатого вещества костной ткани, локального субкортикального склероза в КПС у здоровых лиц позволяет отнести МРТ к методикам доклинической диагностики сакроилеита.

Установленная достоверная взаимосвязь патологических изменений МР-характеристик КПС с показателями С-реактивного белка (р05) отражает возможности МРТ в диагностике степени активности воспалительного процесса в КПС.

В УЗ «10-я городская клиническая больница» исследование КПС проводится при выполнении МРТ пояснично-крестцового отделов позвоночника.