Степени кифоза зависимо от дуги патологического изгиба позвоночника

Кифоз

Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости. Может быть как физиологическим (нормальным), так и патологическим. Патологический кифоз чаще развивается в грудном отделе, нередко сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующей симптоматикой (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особенно тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра и рентгенографии. Лечение кифоза, в основном, консервативное. В определенных ситуациях показана операция.

МКБ-10

  • Причины кифоза
  • Патогенез
  • Классификация
  • Виды кифоза
    • Функциональный кифоз
    • Дорзальный юношеский кифоз
    • Врожденный кифоз
    • Паралитический кифоз
    • Посттравматический кифоз
    • Дегенеративный кифоз
  • Диагностика
  • Лечение кифоза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков.

В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Причины кифоза

Патология может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках и т. д. У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.

Кроме того, кифоз может формироваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

Патогенез

Чрезмерное искривление грудного отдела оказывает неблагоприятное влияние как на анатомические структуры самого позвоночника, так и на расположенные рядом органы. Объем грудной клетки и емкость легких при максимальном вдохе уменьшаются. Недостаточное поступление кислорода в кровь обуславливает нарушения со стороны системы кровообращения и других систем.

Диафрагма сильнее давит на брюшную полость, из-за чего нарушается нормальная работа расположенных там органов, в частности – развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвоночные диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся потерей или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.

Классификация

С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:

  • функциональный кифоз (сутулость);
  • дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
  • врожденный кифоз;
  • паралитический кифоз;
  • посттравматический кифоз;
  • дегенеративный кифоз.

С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.

Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:

  • 1 степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.
  • 2 степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.
  • 3 степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.

Виды кифоза

Функциональный кифоз

Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста). Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).

В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы кифоза (болезни Шейермана-Мау) до конца не изучены, однако точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника. Лечение обычно консервативное. Назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и мануальная терапия, иногда – ношение корсета. Показанием к хирургической операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и т.д. Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.

Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.

Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки и т. д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование. Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.

Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т. д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.

Посттравматический кифоз

Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и т. д.) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.

Дегенеративный кифоз

Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (лечением кифозов занимаются травматологи-ортопеды) изучает историю развития болезни, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических нарушений. Осмотр включает в себя пальпацию спины и шеи, определение силы мышц и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, осуществляет аускультацию сердца и легких.

Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать в себя как обзорные прямые и боковые снимки, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и при специально выбранном положении пациента (например, в условиях растягивания позвоночника).

Для выявления патологии со стороны мягких тканей может быть назначено МРТ. Для оценки патологических изменений со стороны костных структур пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение кифоза

Лечение чаще консервативное, включает в себя ЛФК для укрепления мышечного корсета спины, массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам показана мануальная терапия. Ношение корсетов назначается преимущественно для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, поскольку сами по себе они не исправляют осанку и, к тому же, могут стать причиной ослабления мышц спины с последующим усугублением кифоза.

Показанием к хирургическому вмешательству является:

  • Стойкий болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами.
  • Быстрое прогрессирование кифоза, особенно – сопровождающееся неврологическими нарушениями, а также нарушениями функции легких и сердца.
  • Косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациента и препятствующий выполнению профессиональных обязанностей.

Цель операции – по возможности исправить угол изгиба позвоночника и остановить прогрессирование деформации, а также устранить компрессию нервных стволов и защитить их от повреждений в будущем. Хирургические операции на позвоночнике относятся к категории сложных, масштабных вмешательств и проводятся под общим наркозом только после полного обследования пациента. Иногда для достижения желаемого результата требуется несколько операций.

Для фиксации позвоночника используются различные конструкции, изготавливаемые из инертных металлов (титана, никелида титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут находиться в организме без последствий в течение многих лет.

Лечение кифоза

Нормальный кифоз (изгиб назад) грудного отдела позвоночника составляет 20-40 °(по Коббу – когда угол измеряется от Т2 до Т12.)

Как патологическое явление, кифоз является акцентуацией этой нормальной кривизны. Этиология и патогенез многих видов кифоза уже изучены. Кифоз может возникать как деформация исключительно в сагиттальной плоскости, или он может возникать в связи с аномалиями в коронарной( фронтальной) плоскости, что приводит к кифосколизу.

Патологический кифоз может развиваться во всех отделах позвоночника, но, чаще всего, развивается в грудном отделе. Любой кифоз в шейном или поясничном отделе позвоночника является патологическим .

Лечение кифоза зависит как от этиологии и выраженности деформации, так и наличия нарушения функции внутренних органов или неврологического дефицита.

Виды кифоза

В общем плане лечения кифоза можно выделить две формы: физиологический и патологический. Кифоз патологический делится на: врожденный или приобретенный.

Кифоз в зависимости от морфологической картины подразделяется на:
  • I тип кифоза – этот тип заболевания характеризуется аномальным развитием тела позвонка
  • II тип кифоза – характеризуется аномальной сегментацией тел позвонков
  • Кифоз типа III – этот тип смешанный и, соответственно, характеризуется комбинацией аномалий
Степени деформации при кифозе:
  • I степень деформации – до 30 градусов (эта цифра указывает на физиологическую деформацию)
  • II степень деформации – угол искривления составляет от 31 до 60 градусов
  • III степень деформации – угол искривления 61-90 градусов (такая деформация считается крайне тяжелым кифозом)
  • IV степень деформации – угол более 90 градусов (редкая и очень тяжелая форма кифоза).

Кифоз также может различаться темпами прогрессирования процесса деформации. Таким образом, увеличение наклона до 7 градусов в год считается медленно прогрессирующей формой кифоза. Если же увеличение угла наклона составляет 7 или более градусов в год, то тогда речь идет о быстро прогрессирующей форме кифоза.

В зависимости от возраста обнаружения кифоза различают:
  • Младенческий кифоз (или рахитический кифоз) – при этой форме заболевания, изгиб спины (угол наклона) не находится в фиксированном положении, и поэтому, если ребенок помещен на живот, он исчезает
  • Кифоз маленьких детей – в данном случае речь идет о фиксированном инфантильном кифозе
  • Подростковый кифоз – здесь, чаще всего, речь идет о болезни Шейермана-Мау
  • Кифоз взрослых – в этом случае заболевание может быть как результатом запушенной патологии (это либо врожденный, либо подростковый кифоз), так и заболеванием, которое возникает вторично, как результат патологических изменений (приобретенный кифоз, вызванный травмой, хирургическим вмешательством, и т.д.).

Причины

Основные причины развития кифоза:

Плохая осанка

Плохая осанка в детстве, такая как сутулость, откидывание назад на стульях и ношение тяжелых школьных сумок, может приводить к растяжению связок и мышц, которые поддерживают позвонки. Это может способствовать смещению позвонков из нормального положения, что и приводит к кифозу.

Кифоз, вызванный плохой осанкой, известен как постуральный кифоз.

Аномально сформированные позвонки

Кифоз также может быть связан с тем, что позвонки не развиваются правильно. Они могут иметь клиновидную треугольную форму, а не обычную прямоугольную . Это приводит к тому, что позвоночник меняет геометрию и это состояние известно как кифоз Шейермана. Заболевание развивается в пубертатном возрасте

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз возникает, когда нарушается формирование позвоночника в период е внутриутробного развития ребенка. Во многих случаях два или более позвонков соединяются друг с другом.

Состояния, вызывающие кифоз
Состояния, которые могут вызвать кифоз, включают:
  • Остеопороз – когда кости становятся слабыми и хрупкими и с большей вероятностью ломаются
  • Спондилез – термин, обозначающий инволюционные изменения, которые возникает в костях, дисках и связок позвоночника, по мере старения человека
  • Spina bifida – врожденный дефект, при котором позвоночник и позвоночный канал не закрываются до рождения
  • Болезнь Педжета – заболевание, при котором нарушается развитие новых костных клеток, что приводит к ослаблению костей
  • Нейрофиброматоз – генетическое заболевание, поражающее нервную систему
  • Мышечная дистрофия – генетическое состояние, которое вызывает прогрессирующее ослабление мышц
  • Туберкулез – бактериальная инфекция, которая в основном поражает легкие, но возможно и поражение позвоночника
  • Рак, который развивается первично в позвоночнике или имеет метастатический генез
  • Последствия лечения рака – лечение химиотерапией и лучевой терапией
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Сколиоз (изгиб позвоночника часто выглядит как буква S)
  • Синдромы. Кифоз у детей также может быть связан с определенными синдромами, такими как синдром Марфана или болезнь Прадера-Вилли.
  • Кифоз также может развиваться в результате травмы позвоночника.
  • У взрослых кифоз может быть результатом остеопоротических компрессионных переломов, дегенеративного заболевания (например, артрозоартрита) или спондилолистеза.
  • Дегенерация диска
  • Определенные эндокринные заболевания
  • Полиомиелит

Симптомы кифоза

Клинические проявления и симптомы кифоза различаются в зависимости от причины и тяжести деформации. В дополнение к косметическому дефекту, кифоз может также вызвать боль в спине и скованность у некоторых людей. Умеренные формы кифоза могут не иметь заметных признаков или симптомов.

Боль в средней или нижней части спины является наиболее распространенным симптомом кифоза.

Другие симптомы могут включать в себя следующие:
  • Трудность дыхания (в тяжелых случаях)
  • Усталость
  • Округлая спина
  • Болезненность и ригидность в позвоночнике
  • Закругленные плечи
  • Видимый горб на спине
  • Легкая боль в спине
  • Плотные мышцы хармстринг (мышцы в задней части бедра)
Редко, со временем, прогрессирование деформации может привести к появлению:
  • Слабости, онемению или покалыванию в ногах
  • Потере чувствительности
  • Одышке

Диагностика

Рентгенография

Рентгенограммы имеют решающее значение, как для диагностики кифоза, так и для планирования лечения.

Измерения проводятся на рентгенограммах с использованием стандартного метода Кобба для сколиоза, который был адаптирован к измерению кифоза. Нормальные углы для грудного отдела позвоночника варьируются в широких пределах, но принято определение нормы, в соответствии с рекомендациями Исследовательского общества сколиозов, и составляет 20-40 °.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным дополнением при планировании лечения пациентов с кифозом. Если есть неврологическая симптоматика, МРТ может помочь идентифицировать и локализовать поражение нервных структур.

Денситометрия

Этот метод исследования особенно актуален у пациентов с наличием риска развития остеопороза, так как снижение плотности костной структуры позвонков часто приводит к компрессионным переломам, клиновидной деформации позвонков и развитию кифоза.

Лечение

Тактика лечения

Большинство случаев кифоза не требуют лечения и достаточно легких физических нагрузок для поддержания нормального мышечного корсета.

Кифоз, вызванный плохой осанкой (постуральный кифоз), обычно хорошо корректируется путем улучшения осанки.

Лечение кифоза зависит от причины состояния:
  • Врожденный кифоз требует коррекционной хирургии в раннем возрасте.
  • Болезнь Шейермана первоначально лечится корсетированием и ЛФК. Кифоз Шейермана обычно прекращает прогрессировать, когда ребенок становится старше и прекращается рост скелета. В некоторых случаях, когда искривление выраженное (более 60 градусов) может потребоваться оперативное лечение.
  • Множественные компрессионные переломы от остеопороза, чаще всего, не нуждаются в оперативном лечении, если нет никаких неврологических проблем или болей, но остеопороз необходимо лечить, чтобы предотвратить будущие переломы. У многих пожилых людей остеопороз является ключевой причиной кифоза. Препараты для укрепления костной ткани могут помочь предотвратить повторные переломы позвоночника, которые могут привести к ухудшению кифоза. При значительной деформации или болях показано проведение оперативного лечения.
  • Кифоз, который развился вторично из-за инфекции или опухоли, нуждается в более агрессивном лечении, часто хирургические методы комбинируются с медикаментозным лечением.

Лечение других типов кифоза зависит от причины. Хирургическое лечение кифоза может потребоваться, если развиваются неврологические симптомы.

Если у ребенка кифоз является результатом аномально сформированных позвонков (кифоз Шейерманна), лечение зависит от таких факторов, как:
  • возраст пациента
  • пол
  • степень искривления
  • гибкости или ригидности в области искривления

Консервативное лечение

Консервативное лечение рекомендуется пациентам с постуральным кифозом. Рекомендуется также пациентам с кифозом Шейермана, у которых угол менее 75 градусов.

Консервативное лечение кифоза может включать:

Наблюдение. Врач – ортопед может просто динамически наблюдать за ребенком и проводить периодические рентгенографии для контроля динамики искривления. Если нет прогрессирования кифоза ,то особое лечение не требуется ( за исключением рекомендации занятий такими видами физической активности как гимнастика плавание)

ЛФК. Конкретные упражнения могут помочь облегчить боль в спине и улучшить осанку, за счет укрепления мышц живота и спины. Некоторые упражнения также могут помочь растянуть сухожилия мышц хармстринга и усилить области тела, на которые может повлиять нарушение соосности позвоночника. Упражнения на растяжку могут улучшить гибкость позвоночника и уменьшить боль в спине. Регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета позволяют также остановить дегенеративные изменения в позвоночнике, которые развиваются быстрее из-за нарушения биомеханики и неравномерного распределения силовых векторов на различные отделы позвоночника.

Медикаментозное лечение .Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль в спине.

Корсетирование. Для пациентов с кифозом Шейермана, которые находятся в периоде роста, нередко рекомендуется фиксация с помощью корсета . Конкретный тип корсета ( скобы) и количество часов в день , которые ребенок должен носить корсет , будут зависеть от тяжести искривления . Обычно корсет носится до тех пор, пока ребенок не достигнет скелетной зрелости, а рост костей и мышц завершен.

Корсетирование обычно не рекомендуется для лечения кифоза у взрослых, так как фиксация не позволяет изменить деформацию после завершения формирования опорно-двигательного аппарата.

Здоровый образ жизни. Поддержание веса тела и регулярная физическая активность поможет предотвратить боль в спине и снизить симптомы кифоза.

Поддержание достаточной плотности костной ткани. Правильная диета с кальцием и витамином D и скрининг на снижение плотности костной ткани, особенно если есть семейная история остеопороза или история предыдущего перелома, могут помочь пожилым людям избежать хрупкости костей, переломов с компрессией и последующего кифоза. При наличии остеопороза также назначается определенное медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение часто рекомендуется для пациентов с врожденным кифозом.

Хирургическое лечение кифоза также может быть рекомендовано:
  • Пациентам с кифозом Шейерманна, у которых искривление более 75 градусов
  • Пациентам с сильной болью в спине, которая резистентная к проводимой консервативной терапии
  • При значительном угле искривления
  • Искривление позвоночника приводит к нарушению функционирования других важных систем организма, таких как дыхание и нервная система
  • Если есть высокий риск значительного прогрессирования деформации

Фиксация позвонков – это хирургическая процедура, наиболее часто используемая хирургическая методика для лечения кифоза.

Хирургические методы лечения могут корректировать внешний вид спины и облегчить боли, но они сопряжены с довольно высоким риском осложнений. Хирургия рекомендуется только для лечения тяжелых случаев кифоза, когда есть уверенность, что потенциальные преимущества операции перевешивают риски.

Профилактика

Постуральный кифоз можно предотвратить, контролируя осанку. В детском возрасте необходимо:
  • избегать сутулости
  • сидеть правильно – с ровной спиной
  • избегать ношения тяжелых школьных сумок, которые могут растягивать мышцы спины и связки; лучше носить школьные рюкзаки
  • систематически поддерживать мышечный корсет и заниматься такими видами физической активности как плавание, бег, ходьба, йога и пилатес, которые идеально подходят для предотвращения проблем со спиной.

Лечение и профилактика остеопороза могут предотвратить многие случаи кифоза у пожилых людей. Ранняя диагностика болезни Шейермана и лечение (ЛФК, корсет) могут уменьшить потребность в хирургическом лечении, но методов профилактики этого заболевания нет.

Акции центров Бубновского

Сутулость: степени развития кифоза

Данное заболевание, как и любые другие патологические состояния позвоночника, представляет риск серьезных негативных последствий для ЦНС, одновременно оказывая чрезмерные нагрузки на опорно-двигательную систему, самым плачевным исходом которых могут стать разрывы нервов и даже паралич. Поэтому лечение позвоночника при наличии малейших отклонений необходимо проводить своевременно и ответственно, что касается не только лечащего врача, но и, в первую очередь, самого пациента, если он дорожит своим здоровьем.

Болезнь, характеризующаяся излишней выпуклостью позвоночника назад, при которой происходит его искривление, называется патологическим кифозом. При нормальном развитии различают изгибы позвоночника, направленные:

  • вперед: шея и поясница (лордоз);
  • назад: грудина и крестец (кифоз).

Однако под влиянием различных негативных факторов позвоночный изгиб может усилиться, изменяя, в первую очередь, отдел грудной клетки и поясницы.

I степень кифоза

Характеризуется незначительным увеличением угла изгиба грудного отдела (от 31 до 40 градусов по Коббу). Чаще всего он наблюдается у детей, которые начинают посещать школу (с 7-ми лет), так как в этом возрасте происходит стремительное развитие позвоночника и разного рода его нарушения становятся более явными. Следует отметить, что эта степень имеет наилучшие прогнозы в плане лечения. Но часто именно начальную стадию кифоза (особенно у детей) легко принять за своего рода привычку, которая носит временный характер и в последствии устраняется самостоятельно. Но это далеко не так. Если отсутствует регулярная адекватная физическая нагрузка или, наоборот, она имеется в чрезмерных количествах, то кифоз будет стремительно развиваться, перетекая в более тяжелые степени заболевания. Поэтому любая даже незначительная сутулость должна быть основанием для консультации с врачом.

Что касается лечения кифоза I степени, то существует большое количество курсов и методик, которые совмещают с зарядкой. Их основная цель в данном случае – усилить мышцы позвоночного столба. Мануальная терапия поможет улучшить процессы кровообращения в проблемном отделе позвоночника. Важно также следить за осанкой, постоянно контролируя положение спины.

II степень кифоза

Она является патологией, которая относится к состоянию средней тяжести при искривлении позвоночника под углом от 41 до 50 градусов (по Коббу). Является запущенной формой легкого кифоза I степени. В данном случае незначительную сутулость сменяет выраженное округление спины с опущенными вниз плечами. При продолжительном пребывании в сидячем положении такое округление становится еще более заметным, сопровождаясь быстрой утомляемостью и болью в мышцах спины. Если принять положение лежа, то даже при легком прижимании можно наблюдать выпуклость спины.

Значительное увеличение кифоза грудного отдела сопровождается компенсированным изменением линии позвоночного изгиба в районе поясницы (усиление лордоза). Последствием всего это являются заметное выпячивание живота и увеличение шейного лордоза, который выражается в сильном сдвиге подбородка вперед. Более того, боковое искривление позвоночника, именуемое сколиозом, может часто быть сопровождающим заболеванием при кифозе.

Прогрессируя, данное патологическое состояние становится причиной нарушений работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что ведет за собой ухудшение кровоснабжения органов и тканей.

Лечение кифоза II степени является длительным процессом, включающим, однако, многие предписания, относящиеся к лечению более легкой степени этого заболевания. В том числе, гимнастика и специальные лечебные методики, мануальная терапия, четкое соблюдение режима физических нагрузок дома и в спортивных секциях (особенно рекомендуется плавание), а также наличие комфортного матраса и подушки для сна.

III степень кифоза

Она является тяжелой формой искривления грудного отдела позвоночника (51-70 градусов), направленного назад. Наблюдается ярко выраженное усиление поясничного лордоза, что является компенсацией чрезмерного изгиба в грудном отделе. В результате таких патологических изменений наблюдается приобретение линией позвоночного столба S-образной формы. Более того, для кифоза III степени характерно формирование горба.

Все это оказывает колоссальное негативное влияние на внутренние процессы и системы органов. Так, часто наблюдается понижение мышечного тонуса, крайне низкая степень физической выносливости, сопровождающаяся болями в спине, межрёберной невралгией и неспособностью длительного нахождения в положении стоя или даже сидя. Любые физические нагрузки способны вызвать одышку. Со временем такое состояние может вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта, стать причиной общего ослабления организма, за которым последуют частые простудные заболевания. Результатом всего это может стать абсолютная инвалидизация человека.

Чаще всего единственным методом лечения становится оперативная коррекция. Следует отметить, что мануальная терапия в данном случае должна быть ограничена или вовсе противопоказана.

IV степень

Характеризуется изгибом позвоночника, который равен 71-му и более градусам. Пациентам, страдающим наиболее тяжелой формой кифоза, необходимо вовсе исключить самостоятельное передвижение, если это уже не произошло по причине прогрессирующей болезни. Такое серьезное искривление позвоночника представляет наивысшую угрозу для всей жизненно важных систем организма: кровеносной, дыхательной, опорно-двигательной и нервной. Исключительным методом лечения в данном случаем считается хирургическое вмешательство. Однако существуют и такие случаи, когда и оно может быть противопоказано.

Что такое кифоз и лордоз: какие изгибы имеет позвоночник?

Среди различных недугов опорно-двигательного аппарата наиболее распространенными являются искривления позвоночника.

Как правило, они формируются вследствие неправильной осанки и встречаются у каждого третьего человека. Лордоз и кифоз относятся к патологическим формам искривлений.

При их развитии значительно увеличивается напряжение в дисках. Постепенно позвоночник утрачивает свою гибкость и менее успешно противостоит нагрузкам.

В этом состоянии человек начинает ощущать боли в области спины.

Патологии позвоночника также негативно отражаются на функционировании внутренних органов.

По этой причине важно знать основные причины и признаки этого недуга, а также меры по его предотвращению и профилактике.

Какие изгибы имеет позвоночник человека

Позвоночник здорового человека всегда имеет определенные изгибы. К ним относятся два лордоза – шейный и поясничный, а также два кифоза – грудной и крестцовый.

Позвоночник имеет 4 естественных изгиба

Характер изгибов позвоночника определяется его строением и функциями каждого отдела:

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный;
  • крестцовый;
  • атлант.

Абсолютно прямым позвоночник быть не должен. Именно изгибы, расположенные в определенных местах, помогают ему правильно реагировать на стрессы и осуществлять поддержку тела в вертикальном положении.

Внутрь должны быть изогнуты грудной и крестцовый отделы. Подобные изгибы относят к первичным, т.к. они имеются на момент рождения.

Шейный и поясничный отделы имеют изгиб наружу. Они формируются по мере взросления организма. Шейный изгиб постепенно укрепляется в процессе роста ребенка, когда он учится держать головку.

Лордоз и кифоз формируется по мере взросления человека

Поясничный изгиб образуется, когда ребенок учится сидеть. В результате прогибов шейного и поясничного отделов образуется выпуклая линия, а грудного и крестцового – вогнутая.

Наличие естественных изгибов обеспечивает упругость деформации в ответ на любые силовые воздействия, включая волновые толчки от земли при ходьбе или беге. Привычка сутулиться или выпрямлять спину слишком сильно становится препятствием для полного поглощения ударов и стрессов, что приводит к ухудшению естественных функций позвоночного столба.

Следствием также становится чрезмерная растянутость или излишняя сжатость мышц и связок, изнашиванию позвонков и соединений между ними и появлению болей в спине.

При появлении чрезмерных изгибов позвоночника врач диагностирует его патологию:

  • при излишней выпуклости – лордоз;
  • при излишней вогнутости – кифоз.

В случае, когда все изгибы выражены слишком заметно, ставится диагноз «кифолордоз».

Если позвоночник прогибается лишь в одну сторону, образуя рисунок, напоминающий буквы «S» или «С», то дефект называют сколиозом. Среди разных форм сколиоза различают врожденные и приобретенные. Все они являются следствием чрезмерного усиления односторонней нагрузки на мышцы спины при неправильной осанке.

Нормы степени искривления позвоночника

Позвоночник считается здоровым при имеющихся в нем четырех естественных искривлений, которые помогают поддерживать тело человека в вертикальном положении, равномерно распределяя нагрузку и выполняя роль пружинных механизмов, это:

  • шейный лордоз;
  • грудной кифоз;
  • поясничный лордоз;
  • крестцовый кифоз.

Степень искривления и ее соответствие норме определяют градусами:

грудной отдел20-30 градусов
шейный отдел20-40 градусов
поясничный отдел40-60 градусов

Более сильные искривления считаются патологическими.

Видео: “Позвоночник и его строение”

Патологический кифоз

Кифозом называют искривление, обращенное выпуклостью назад. Его форма может быть дугообразной или угловатой в зависимости от числа позвонков, которые были деформированы.

Диагноз «кифоз» врач ставит, используя специальный прибор – кифометр, позволяющий замерить степень искривления.

Различают две формы патологии:

  • компенсированный, при котором плечи расположены точно над тазом;
  • некомпенсированный – когда искривление охватывает помимо позвоночника все тело человека. Его можно отличить по уходящим назад плечам и стремлению таза вперед.

Кифоз может быть компенсированный и некомпенсированный

По причине появления различают кифоз:

  • приобретенный, развивающийся при сдвигах позвонков после травмы или операции, перенесенных заболеваний (рахит, остеопороз, спондилез), ослаблении мышечного корсета (миастении), различных патологий скелета;
  • врожденный, возникающий при отсутствии правильного развития межпозвоночных дисков.

Данное заболевание различают по возрасту пациента:

младенческийразвивающийся вследствие перенесенного рахита, как правило, затрагивает зону от первого до третьего позвонков в поясничном отделе;
детскийвозникающий при патологиях, повреждениях или недоразвитии позвонков (при костной форме кифоза), при слабых мышцах костного корсета или плохой физической форме, особенно в период роста организма;
юношескийможно отличить по спине круглого вида;
взрослыйвозникающий после перенесенных заболеваний: анкилозирующего спондилита, прогрессирующего спондилоартрита. Чаще всего ему подвержены мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. Внешне его легко различить по выгнутой в форме дуги спине, вздутому животу, отведенным назад рукам, постоянно согнутым коленям;
пожилого возрастапоявляющийся после перенесенного заболевания спондилезом по причине постепенного разрушения межпозвоночных дисков, выражается в форме старческой инволюции позвоночника.

Причины и симптомы

Кифоз довольно трудно назвать болезнью. Более правильным было бы говорить о том, что данный недуг развивается под воздействием различных факторов, к которым относится:

  • болезнь Шейермана-Мау;
  • гипертонус мышц, расположенных в грудном отделе;
  • детский церебральный паралич;
  • врожденные нарушения в развитии позвонков детского организма;
  • ослабленный мышечный каркас;
  • неудачная операция;
  • рахит;
  • травмирование позвоночника: ушибы, вывихи, переломы;
  • спонгдилит;
  • полиомиелит;
  • остеохондроз;
  • нарушения осанки в детстве или подростковом периоде;
  • привычка сутулиться.

Среди специфических причин, которые могут спровоцировать развитие кифоза выделяют:

  • остеохондропатия – патология, связанная с недостаточным развитие костно-хрящевого аппарата, часто вследствие недостаточной физической активности;
  • стремительный рост конечностей и позвоночника у ребенка, который может особенно активизироваться в период полового созревания, когда кости за несколько месяцев могут вырасти сразу на 5-10 см. Подобные изменения приводят к тому, что мышцы, не успевая расти, приводят к появлению перекосов тела;
  • травмы позвоночника;
  • межпозвоночная грыжа.

Симптомы кифоза нетрудно отличить на вид. Внешне спина начинает казать круглой, плечи обращены вперед и вниз, живот выпячивается наружу, лопатки по форме становятся похожими на крылья.

Как правило, люди в большей степени страдают от грудной формы данной патологии, тогда как шейные или поясничные искривления встречаются редко.

На начальной стадии болезнь проявляется под видом сутулости. В запущенных случаях изменения становятся выражены визуально: появляется горб на спине, смещаются ребра и грудина. В результате возникают серьезные сбои в организме, приводящие к затрудненному функционированию внутренних органов.

Подобные сбои появляются по причине заметного сужения груди, при котором человеку не удается сделать полноценный выдох и полностью расправить ребра. По этой причине при имеющемся кифозе одними из первых присоединяются патологии органов дыхания и системы кровообращения.

Еще одной проблемой становится постоянный наклон туловища выше пояса вперед и смещение центра тяжести. Усугубление состояния может привести к перерастанию лордоза в кифоз, что называется переискривлением и может остаться на всю жизнь.

Видео: “Патологический кифоз”

Что скрывается за спинкой горбиком? Диагностируем и корректируем

Округлённая спина, опущенные плечи. Увидеть такую картину можно как у детей, так и у взрослых.

О проблеме кифоза мы беседуем с травматологом-ортопедом «Клиника Эксперт» Тула Дмитрием Борисовичем Белановым.

– Дмитрий Борисович, что такое кифоз? Бывает ли он в норме?

У новорожденного в норме позвоночный столб прямой, без изгибов. В процессе развития двигательных функций он приобретает 4 физиологических изгиба – 2 лордоза (шейный и поясничный) и 2 кифоза (грудной и крестцовый). Физиологические кифозы выполняют своеобразную амортизирующую функцию, смягчая вертикальную нагрузку на позвонки, распределяя её на все отделы позвоночника, предупреждая быструю изнашиваемость межпозвонковых дисков. Угол изгибов при этом не превышает 30°.

– Чем отличается физиологический кифоз от патологического?

Углом изгиба позвоночника. Патологический кифоз у взрослых обычно проявляется деформацией грудного отдела позвоночного столба кпереди более чем на 30°. В месте деформации позвоночник выгибается дугой, а верхний отдел туловища человека наклоняется вперёд. Такое состояние иначе именуют сутулостью. Более тяжёлые изменения грудного отдела позвоночника в форме угловатой выпуклости с вершиной, направленной назад, образуют так называемый горб.

В зависимости от угла изгиба позвоночного столба выделяют несколько степеней патологического кифоза:

1 степень – угол изгиба 30-40°

2 степень – от 40 до 50°

3 степень – от 50 до 70°

4 степень – более 70°.

– Проявлением каких заболеваний может быть кифоз?

Некоторые разновидности кифоза, в частности, юношеский дорзальный кифоз (или, иначе, болезнь Шейермана-Мау), развиваются как самостоятельная патология. Данный патологический процесс характеризуется прогрессирующим усилением грудного кифоза, сопровождается деформацией позвонков, образованием грыж Шморля. Развитие заболевания начинается в период активного роста ребёнка (10-16 лет) и продолжается до 20-25 лет, завершаясь, при отсутствии соответствующей коррекции, образованием горба на спине. Точные причины заболевания не известны, однако существует генетическая предрасположенность к его развитию, а предрасполагающими факторами считают нарушения обмена веществ.

«Например, при болезни Шейермана-Мау – еще одной разновидности патологии позвоночника – основным признаком является кифоз (позвоночный «горб»). Иногда он также сопровождается и боковым искривлением, т.е. развивается кифосколиоз». Цитата из материала «У ребёнка сколиоз. Что делать?»

Посттравматический кифоз может развиться на фоне переломов и сильных ушибов позвоночника. У пожилых людей причиной образования горба могут быть патологии нервной системы в виде парезов и параличей, вследствие чего человек не способен удерживать спину вертикально.

Патологический грудной кифоз может быть одним из проявлений таких болезней, как туберкулёз костей и рахит, полиомиелит, остеопороз, остеохондроз, спондилоартрит, дегенеративные изменения в позвонках и дисках, онкологические поражения позвоночника.

– Дмитрий Борисович, расскажите о существующих методах диагностики патологического кифоза

При подозрении на кифоз прежде всего нужно записаться на консультацию к ортопеду-травматологу или хирургу. Врач выслушает жалобы, проведёт осмотр, пропальпирует спину и шею. Функциональные тесты помогут специалисту установить неврологический статус больного.

Для уточнения диагноза, безусловно, потребуется и проведение инструментальных методов исследования – рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекции, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Успешность исправления кифоза во взрослом и детском
возрасте во многом зависит от его причины,
своевременности обращения к врачу

– Каковы методы лечения патологического кифоза?

Лечение кифозов 1 и 2 степени включает в себя, как правило, комплекс мероприятий, среди которых лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, при необходимости – ношение корсета и использование медикаментов.

При кифотическом искривлении позвоночника 3 и 4 степеней за счёт изменения анатомии грудной клетки нарушается функционирование органов, расположенных в ней, что вызывает дополнительные страдания пациента. В этом случае проводят хирургическое вмешательство на позвоночнике и лечебные мероприятия, направленные на устранение осложнений со стороны внутренних органов.

Разумеется, на выбор метода лечения влияет основное заболевание. Одно дело, если кифоз вызван, к примеру, слабостью околопозвоночных мышц. И совсем другое, если речь идёт о туберкулёзном или опухолевом поражении позвонков: в таких случаях ведущим методом лечения может быть оперативное вмешательство.

Успешность исправления кифоза во взрослом и детском возрасте во многом зависит от его причины, своевременности обращения к врачу.

– Как известно, болезнь лучше профилактировать, чем лечить. Как можно предотвратить развитие кифоза?

С раннего возраста необходимо следить за осанкой ребёнка, обращая внимание на подбор подходящей по росту мебели для дома и образовательного учреждения.

«Ответить на вопрос, имеется ли в данном конкретном случае только нарушение осанки или, например, сколиоз как заболевание, сможет врач». Цитата из материала «С детства – королевская! Осанка у детей»

Профилактика патологических поз у взрослого обеспечивается правильной организацией рабочего места, сбалансированным режимом труда и отдыха.

Важной составляющей предупреждения развития кифоза как у детей, так и у взрослых является укрепление мышц спины с помощью физических упражнений, плавания, массажа.

– Какие физические упражнения способствуют предупреждению развития кифоза?

Утренняя зарядка – лучший способ «разбудить» и привести в тонус расслабленные мышцы после ночного отдыха. Людям, чей труд связан с долгим пребыванием в положении сидя, я рекомендую на протяжении дня выделять несколько минут, чтобы размяться, сделать наклоны, повороты головы и туловища.

Физкультура при кифозе – самый простой и безвредный способ профилактики дальнейшего искривления позвоночника. Чтобы предупредить развитие кифоза, занимайтесь теми видами спорта, которые способствуют укреплению мышц спины, а именно плаванием, лёгкой атлетикой, велоспортом.

Берегите себя и будьте здоровы!

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к травматологу-ортопеду можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета 2010 г.

В 2011 году окончил интернатуру по специальности «Травматология и ортопедия».

В настоящее время – врач-ортопед-травматолог в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Остеохондроз с корешковым синдромом: симптомы и лечение

Остеохондроз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще встречается у людей после 40 лет. Однако, в последнее время участились случаи диагностирования остеохондроза у людей более молодого возраста. При остеохондрозе происходит поражение тканей позвоночника. В патологический процесс вовлекаются позвонки, межпозвоночные диски, суставы и другие элементы позвоночника. Заболевание чаще всего развивается постепенно, периодически напоминая о себе болью и дискомфортными ощущениями в позвоночнике. Тем не менее, без должного лечения остеохондроз быстро прогрессирует и может перерасти в острую фазу и в дальнейшем вызвать серьезные осложнения.

Лечение остеохондроза не терпит самодеятельности. Нерациональное лечение может только усугубить ситуацию. Для получения качественной терапии остеохондроза можно обратиться в Юсуповскую больницу. Доктора имеют большой опыт лечения данной патологии и владеют эффективными методиками терапии дистрофических процессов позвоночника.

Остеохондроз и корешковый синдром

Корешковый синдром – это поражение корешка спинномозгового нерва в области его отделения от спинного мозга и выхода из позвоночника. Корешковый синдром развивается в результате сдавливания нервного корешка в месте его выхода из позвоночного столба. Спровоцировать корешковый синдром могут различные врожденные патологии позвоночника, малоподвижный образ жизни, травмы позвоночника, переохлаждение, опухоли, грыжа. Наиболее часто корешковый синдром развивается на фоне остеохондроза. При этом очаг поражения может возникнуть в любом его отделе: шейном, грудном или поясничном.

Мнение эксперта

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Поражение корешка спинномозгового нерва происходит в 60–70 % случаев обострения остеохондроза позвоночника. Болевой синдром сопровождается выраженным нарушением движения, ограничением подвижности. В 90 % случаев это приводит к временной нетрудоспособности. Инвалидизация в результате дегенеративно-дистрофического поражения опорно-двигательного аппарата наступает в 40 % случаев. Чтобы не допустить утрату способности к самообслуживанию, необходимо вовремя обращаться к врачам.

Диагностика корешкового синдрома в Юсуповской больнице включает в себя рентген и КТ. Исследования позволяют установить локализацию патологического очага и провести соответствующую терапию. Неврологи используют комплексный подход для лечения корешкового синдрома при остеохондрозе. Для этого проводится этиотропная и симптоматическая терапия, а также применяются дополнительные средства в целях профилактики рецидивов. Все используемые комбинации препаратов входят в перечень европейских рекомендаций по купированию острых приступов остеохондроза с корешковым синдромом. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет повысить результативность лечения и добиться положительного эффекта за минимальное количество времени.

Остеохондроз с корешковым синдромом: симптомы и лечение

Характерным признаком развития корешкового синдрома при остеохондрозе является боль в области поражения нерва: в шее, спине, пояснице. Боль может отражаться и в других участках организма и появляться как головная боль, боль в сердце и желудке, боль в ягодице. При корешковом синдроме затрудняются движения вследствие болевого синдрома, становится сложно выполнять привычную работу и даже просто двигать руками или ногами. Боль может постоянно беспокоить человека, перерастая в хроническую, и усиливаться при неосторожном движении или переохлаждении. Иногда в области поражения нерва возникают прострелы, которые сопровождаются резкой острой болью. В этот период человек практически не может двигаться, ухудшается общее самочувствие.

Еще одним признаком корешкового синдрома является снижение чувствительности в зоне разветвления нервов, пораженной остеохондрозом. При выполнении определенных манипуляций отмечается явное нарушение чувствительности по сравнению с другим участком позвоночника.

При остеохондрозе с корешковым синдромом происходит нарушение движений. Это объясняется развитием патологического процесса в мышцах на фоне пораженных нервов. Мышцы слабеют и постепенно атрофируются.

Лечение остеохондроза с корешковым синдромом является комплексным. Оно будет включать:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • рациональное питание.

В остром периоде больному показан постельный режим и принятие обезболивающих препаратов. Для устранения сильного болевого синдрома выполняют блокады – уколы новокаина в область поражения.

После устранения признаков острого остеохондроза назначают лечение, которое будет иметь длительный характер. Терапия обычно занимает много времени: в зависимости от сложности патологического процесса это могут быть недели и месяцы. Тем не менее, необходимо пройти полный курс, так как только в таком случае возможно избежать серьезных осложнений и повторения обострения заболевания.

В качестве медикаментозных средств используют нестероидные противовоспалительные препараты, которые эффективно снимают воспаление и боль (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид и др.). Мышечные спазмы устраняются миорелаксантами, а обменные процессы в тканях позвоночника улучшают хондропротекторы.

Физиотерапия остеохондроза с корешковым синдромом будет включать:

  • лазеротерапию;
  • иглоукалывание;
  • рефлексотерапию;
  • массаж.

Лечебная физкультура позволяет исключить атрофию мышц, повысить их тонус и улучшить общее самочувствие.

Корешковый остеохондроз: меры профилактики

Уже развившийся остеохондроз полностью вылечить практически нельзя. При адекватной терапии удается достигнуть длительной ремиссии, которая может длиться годами и даже десятилетиями. Однако для исключения обострения остеохондроза необходимо пересмотреть свой образ жизни и строго выполнять рекомендации врача.

Мерами профилактики остеохондроза являются:

  • рациональное сбалансированное питание, включающее все необходимые микроэлементы и витамины для нормальной работы организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • дозированные физические нагрузки (лечебная гимнастика, плаванье, прогулки на свежем воздухе);
  • снижение нагрузки на позвоночник;
  • при наличии сидячей работы делать перерывы каждый час и менять позу (можно делать простой комплекс упражнений ЛФК);
  • нормализация массы тела;
  • использование удобной обуви (рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке).

Остеохондроз с корешковым синдромом: лечение в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице выполняют качественное лечение остеохондроза с корешковым синдромом. Здесь работают ведущие врачи Росси, которые имеют большой опыт устранения данного заболевания. В Юсуповской больнице пациент получает полный комплекс терапии остеохондроза:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • профилактика.

В лечении остеохондроза используются современные методы купирования болевого синдрома, снятия острой боли, устранения воспалительного процесса и торможения дегенеративных процессов. С пациентами работают квалифицированные неврологи, реабилитологи, инструкторы ЛФК, рефлексотерапевты. При необходимости пациент может получить консультацию другого узкого специалиста: кардиолога, эндокринолога и пр.

Индивидуальный подход в лечении остеохондроза позволяет назначать наиболее действенную терапию для данного пациента. Учитываются особенности течения заболевания, наличие у пациента сопутствующих патологий (например, сердечно-сосудистой или пищеварительной системы). Это важно для правильного выбора медикаментов и элементов физиотерапии. Специально подобранное лечение позволяет устранить остеохондроз качественно и безопасно.

Курс терапии можно пройти амбулаторно или в стационаре Юсуповской больницы. В периоде острого остеохондроза рекомендуется воспользоваться стационарным лечением, а в дальнейшем посещать амбулаторию. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного пребывания как в стационаре, так и в амбулатории. Также в больнице работает круглосуточная служба скорой помощи, которая может приехать на дом и выполнить необходимые мероприятия при появлении острых болей.

Врачи Юсуповской больницы помогают пациентам урегулировать свой привычный образ жизни так, чтобы он позволял сохранить здоровье на долгие годы. Пациентам даются рекомендации от профессиональных диетологов, неврологов, травматологов, инструкторов лечебной физкультуры, соблюдая которые можно забыть о проблеме остеохондроза на долгие годы.

Чтобы записаться на консультацию к специалистам, получить информацию о работе клиники реабилитации и других отделений, можно позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) – МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

МКБ-10

  • Этиология и патогенез
  • Симптомы остеохондроза позвоночника
  • Осложнения остеохондроза позвоночника
  • Диагностика остеохондроза позвоночника
  • Лечение остеохондроза позвоночника
  • Цены на лечение

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела – медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно – резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

Лечение остеохондроза позвоночника

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов – карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Ссылка на основную публикацию